Коррекция простого гиперметропического и смешанного астигматизма методом ЛАЗИК на установке "Микроскан" ЦФП тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Клокова, Ольга Александровна

• Клокова, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клокова, Ольга Александровна

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомо - функциональные особенности глаз с астигматизмом.

1.2. Современные методы коррекции астигматизма.

1.2.1. Очковая и контактная коррекция астигматизма.

1.2.2. Хирургическая коррекция астигматизма.

1.2.3. Лазерные методы воздействия на роговицу с целью изменения её кривизны.

1.2.4. Виды эксимерлазерных систем.

Глава 2. ОПТИМИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА РАБОТЫ ЭКСИМЕРНОГО ЛАЗЕРА «МИКРОСКАН» ЦФП» ПРИ КОРРЕКЦИИ

ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОГО И СМЕШАННОГОАСТИГМАТИЗМА.

2.1. Теоретические исследования.

2.2. Экспериментальные исследования.

Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

3.1. Общая характеристика клинического материала.

3.2 Методы клинических исследований и статистической обработки.

3.3. Хирургическая техника.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗИК ПРИ

ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОМ И СМЕШАННОМ АСТИГМАТИЗМЕ.

4.1. Острота зрения.

4.2. Рефракционные результаты.

4.3. Предсказуемость результата.

4.4. Глубина абляции.

4.5. Динамика офтальмоэргономических зрительных функций после операции ЛАЗИК при гиперметропическом и смешанном астигматизме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция простого гиперметропического и смешанного астигматизма методом ЛАЗИК на установке "Микроскан" ЦФП»

Социальная и научная значимость проблемы хирургической коррекции аномалий рефракции глаза связана с развитием профессиональной и социальной активности человека, требующей высокой остроты зрения. Наиболее трудно корригируемой аномалией рефракции является астигматизм [Радзиховский Б.Л., 1969; Розенблюм Ю.З., 1976, 1993]. Гиперметропический и смешанный астигматизм, особенно более 3,0 — 3,5 дптр., вызывает значительные функциональные нарушения зрительной системы пациентов. Отсутствие его адекватной коррекции приводит к развитию рефракционной амблиопии [Уткин В.Ф., 1971; Ермилова И.А., 1999; Elitcroft D.I., Adams G.G., 2005]. В связи с этим, полноценная коррекция данного вида аметропии является одним из условий нормального развития зрительного анализатора, остаётся весьма актуальной проблемой и в настоящее время осуществляется с помощью очков, торических контактных линз и многочисленных методов рефракционной хирургии [Фролов М.А., 1996, 2000; Розенблюм Ю.З., 2004; Аветисов С.Э., 1993, 2004, 2006; Семёнов А.Д., МушковаИ.А., 2005; ЛинникЕ.А., 2005; Костюченкова Н.В., 2008; Naoumidi T.L., Pallikaris I.G., 2006].

Очковая коррекция способна обеспечить медицинскую и профессиональную реабилитацию пациентов лишь с астигматизмом слабой и средней степени. Очки существенно ограничивают боковое зрение, могут вызывать нарушение стереоскопического эффекта и пространственного восприятия вследствие появления меридиональной анизейконии, что является важной причиной непереносимости- очковой коррекции при астигматизме.

Контактная коррекция более эффективна [Линник Е.А, 2005;

Костюченкова Н.В., 2008]. Однако коррекция астигматизма более 3,5 дптр. с помощью контактных линз также затруднена, так как современные MTKJI позволяют корригировать астигматизм до 4-х дптр. и многие пациенты не удовлетворены качеством зрения. Их беспокоит недостаточная острота зрения вдаль, нечёткость изображения, нестабильность зрения, ощущение искажения пространства [Архипова М.М., 2004]. Поэтому высокий астигматизм и в настоящее время требует ношения жестких контактных линз, нарушающих «дыхание» роговицы, и потому не всегда переносимых, или изготовления мягких линз сложной конструкции [Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., 1993]. При ношении всех видов торических контактных линз пациенты могут испытывать типичные проблемы, связанные с использованием контактных линз вообще: они могут не переноситься пациентами, вызывать раздражение и способствовать занесению инфекции, что в свою очередь может вызвать тяжёлые последствия [Зеленская М.В., Черкашина М.Г., 1989].

Хирургическая коррекция астигматизма рассматривается как серьёзный успех рефракционной хирургии и представляет собой один из сложных, но вместе с тем динамично развивающихся разделов кераторефракционной хирургии.

Современная кераторефракционная хирургия располагает значительным арсеналом методик, позволяющих эффективно корригировать астигматизм слабой и средней степени. Применение эксимерного лазера [Федоров С.Н., Семенов А.Д. с соавт., 1989,. 1993; Семенов, А.Д., 1990, 1994; Marshal D., 1980; Trokel S.L., Srinivasan R., 1983] позволило уменьшить инвазивность и. увеличить точность дозирования воздействия на тканевые структуры роговицы. В процессе усовершенствования методики появилась возможность избирательного перепрофилирования роговицы, что позволило поднять коррекцию астигматизма на качественно новый технологический уровень

Семенов А.Д. с соавт., 2002; КарамянА.А., 2002, 2003; Аветисов С.Э., 2006; Seiler Т., 1990; Мс Donnell et al., 1991; Chayet A.S. et al., 1998].

Проведенный анализ отечественного и зарубежного опыта по исследуемой проблеме показал: несмотря на несомненные достижения в области эксимерлазерной коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма, все ещё имеют место определенные сложности, связанные с адаптацией поверхностного «клапана» роговицы, нестабильностью получаемых результатов, когда величина корригируемого астигматизма превышает 3,5 диоптрии [Гаджиева Д.З., 2003; Дога А.В., 2004; Ibrahim О., 1998; Varley G.A., Huang D., Rapiano С J.et al., 2004]. Кроме того, у хирургов возникает необходимость выбора оптимального алгоритма сочетанной абляции с целью экономии ткани роговицы при высоких степенях аметропий и их сочетании с тонкой роговицей для сохранения биомеханических свойств роговицы, предотвращения кератэктазии в отдалённом послеоперационном периоде и расширения диапазона корригируемого астигматизма [AzarD.T. et al., 1998; Roberts С., 2000; Simoselli R., 2000; Vinciguera P., 2001; Pallikaris I.G., 2001; Meghpara В., 2008].

Исходя из вышеизложенного, была определена цель исследования: разработать и оценить эффективность нового подхода к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП».

Для достижения обозначенной цели были определены следующие задачи:

1. На основании математического моделирования оптимизировать технологические возможности установки «МикроСкан» ЦПФ» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма.

2. Выполнить экспериментальную проверку модифицированных алгоритмов абляции.

3. Оценить эффективность использования модифицированного алгоритма абляции при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более путём сравнительного анализа клинико — функциональных результатов ЛАЗИК, выполненных с использованием базового и модифицированного алгоритмов абляции при сроке наблюдения не менее двух лет.

4. Исследовать офтальмоэргономические зрительные функции и их динамику после операции ЛАЗИК у пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом 3,5 дптр. и более.

Научная новизна исследования

1. Путём математического моделирования показана возможность создания новой версии управляющего программного обеспечения с модифицированным алгоритмом абляции для установки «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма с уменьшением глубины абляции и объёма удаляемой ткани роговицы при лазерных операциях, получением физиологичной формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны.

2. Экспериментальное сравнение созданного модифицированного и базового алгоритмов абляции путём воздействия эксимерлазерным излучением на пластины из ПММА и исследование полученной поверхности на интерферометре ZYGO подтвердило преимущества модифицированного алгоритма абляции.

3. Впервые на основании клинико-функциональных результатов операции показана безопасность и эффективность применения модифицированного алгоритма абляции роговицы на установке «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК.

4. Впервые исследованные офтальмоэргономические зрительные функции и их динамика после операции ЛАЗИК на установке «МикроСкан» ЦПФ» при использовании модифицированного алгоритма абляции у пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом 3,5 дптр. и более показали, что через 6 месяцев после вмешательства отмечается положительная динамика указанных функций.

Практическая значимость

Разработанный новый подход к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП» будет способствовать более эффективной реабилитации пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом за счёт повышения качества и безопасности проводимых вмешательств и расширения показаний к их проведению.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработан модифицированный алгоритм абляции для отечественной эксимерлазерной установки «Микроскан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма, обеспечивающий уменьшение глубины абляции; получение физиологичной формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны; позволяющий расширить диапазон корригируемой степени астигматизма до 8,75 дптр., в том числе у пациентов с тонкой роговицей.

2. Лазик при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более на отечественной эксимерлазерной установке «Микроскан» ЦФП» с модифицированным алгоритмом абляции обеспечивает высокие клинико-функциональные результаты и стабильность полученного рефракционного эффекта.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на научно-практической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Фёдорова Росмедтехнологии» и Московского Государственного Медико-стоматологического университета (Москва, 2009).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Международной научно-практической конференции «Офтальмология tVi стран Причерноморья» (Анапа, 2006), 10 ESCRS Winter Refractive Surgery Weeting (Monte Carlo, 2006), 11th ESCRS Winter Refractive Surgery meeting

Athens, 2007), VIII Международной научно - практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии -2007» (Москва, 2007), Всероссийской конференции, посвященной 105 -летию со дня рождения проф. Т.И. Брошевского «Брошевские чтения» (Самара, 2007), Всероссийской научной конференции «Новые технологии в офтальмологии», посвященной 20 - летию со дня открытия Чебоксарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии», (Чебоксары, 2007), XXV Congress of the ESCRS, (Stockholm, 2007), 12th ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting and Cornea (Barcelona, 2008), научно - практической конференции «Высокие технологии в офтальмологии» (Анапа, 2008).

Внедрение в практику

Разработанный подход к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП» внедрён в клиническую практику головной организации ФГУ МНТК «МГ» и его филиалов в Калуге, Тамбове, Чебоксарах, Хабаровске, а также Вологодской областной офтальмологической больницы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, включая две публикации в рецензируемых журналах, входящих в перечень рекомендованных ВАК, получено 1 свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Клокова, Ольга Александровна

выводы

1. Математическое моделирование доказало возможность оптимизации работы установки «МикроСкан» ЦФП» для коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма путём уменьшения глубины абляции и получения физиологичной формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны.

2. Экспериментальная проверка модифицированного алгоритма абляции путём воздействия эксимерлазерным излучением на пластины из ПММА и исследование полученной поверхности на интерферометре ZYGO подтвердила преимущества модифицированного алгоритма абляции: уменьшение глубины абляции; получение физиологичной формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны.

3. Разработанный модифицированный алгоритм абляции обеспечивает высокую эффективность коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более по рефракционным, визуальным и функциональным показателям при значительном уменьшении глубины абляции.

4. Офтальмоэргономические зрительные функции (пространственная контрастная чувствительность в диапазоне средних и высоких пространственных частот, НКОЗ) у пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом более 3,5 дптр. значительно ниже нормальных показателей (р<0,001), при этом через 6 месяцев после ЛАЗИК данные показатели в исследуемых группах улучшились.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Известно, что наиболее трудно корригируемой аномалией рефракции является астигматизм. Гиперметропический и смешанный астигматизм вызывает значительные функциональные нарушения зрительной системы пациентов, отсутствие его адекватной коррекции приводит к развитию рефракционной амблиопии. В связи с этим, полноценная коррекция данного вида аметропии является одним из условий нормального развития зрительного анализатора, остаётся весьма актуальной проблемой и в настоящее время осуществляется с помощью очков, торических контактных линз и многочисленных методов рефракционной хирургии.

Во многом успех кераторефракционной хирургии связан с внедрением эксимерных лазеров, использование которых позволило поднять коррекцию астигматизма на качественно новый технологический уровень. Проведенный анализ отечественного и зарубежного опыта по исследуемой проблеме показал, что несмотря на несомненные достижения в области эксимерлазерной коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма, все ещё имеют место определенные сложности, связанные с адаптацией поверхностного «клапана» роговицы, нестабильностью получаемых результатов, когда величина корригируемого астигматизма превышает 3,5 диоптрии. Кроме того, у хирургов возникает необходимость выбора оптимального алгоритма сочетанной абляции с целью - экономии роговичной ткани при высоких степенях аметропий, особенно у пациентов с тонкой роговицей, и соответственно возможного расширения показаний для ЛАЗИК.

Исходя из вышеизложенного, была определена* цель исследования: разработать и оценить эффективность нового подхода к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма

3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП».

Для достижения обозначенной цели были определены следующие задачи:

1. На основании математического моделирования оптимизировать технологические возможности установки «МикроСкан» ЦПФ» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма.

2. Выполнить экспериментальную проверку модифицированных алгоритмов абляции.

3. Оценить эффективность использования модифицированного алгоритма абляции при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма от 3,5 дптр. и более путём сравнительного анализа клинико - функциональных результатов ЛАЗИК, выполненных с использованием базового и модифицированного алгоритмов абляции при сроке наблюдения не менее двух лет.

4. Исследовать офтальмоэргономические зрительные функции и их динамику после операции ЛАЗИК у пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом 3,5дптр. и более.

Для решения поставленных задач нами было проведено математическое моделирование процедур изменения конфигурации роговицы с расчетом объемов удаленной ткани при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма с разными вариантами исходных форм роговицы. При этом была учтена иррегулярность переходной зоны при формулировании выводов об оптимальности алгоритма абляции. В итоге моделировали 45 вариантов исходных данных смешанного и гиперметропического астигматизма, охватывающих все сочетания компонент клинической рефракции по главным меридианам с общим астигматизмом от 1,0 до 6,0 дптр. Необходимо отметить, что в первоначальной программе управления лазером простой гиперметропический и смешанный астигматизм во всех случаях корригировался за счет комбинации миопической циллиндрической составляющей и гиперметропической сферы. Проведенное нами сравнение данного подхода с другими, показало, что комбинация полной коррекции гиперметропической цилиндрической составляющей применением гиперметропической программы путем испарения периферии роговицы в сочетании с полной коррекцией миопической цилиндрической составляющей за счет абляци центральной зоны роговицы для получения сферической формы и при необходимости устранения остаточной сферы является оптимальным и приводит к уменьшению объема удаляемой ткани о до 6,0 мм , что в некоторых случаях позволяет уменьшить глубину воздействия на 40 - 60 мкм.

Более экономный «расход» ткани роговицы является важным фактором для сохранения нормальной биомеханики роговицы после ЛАЗИК и расширения показаний для коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма связанных с исходной толщиной роговой оболочки. Данные исследования послужили основой для создания новой версии управляющего программного обеспечения установки «МикроСкан» ЦФП», которое обеспечило меньший объем абляции, более гладкую конфигурацию переходной зоны абляции при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма.

Для подтверждения теоретических исследований и проверки программного обеспечения нами была проведена экспериментальная оценка модифицированного алгоритма абляции. На первом этапе было выполнено воздействие эксимерлазерной установки на фотобумагу (25 штук). Полученные изображения подтвердили, что при использовании модифицированного алгоритма в случае коррекции гиперметропического астигматизма центральная зона воздействия остается интактной. Более точная количественная оценка процесса абляции была выполнена нами на интерферометре ZYGO (Германия). В управляющий компьютер лазера задавали коррекцию простого гиперметропического и смешанного астигматизма в 3,0 дптр. и выполняли абляцию на 30 пластинах ПММА по базовому и модифицированному алгоритмам. При измерении диаметра линз, полученных при эксимерлазерном воздействии оказалось, что как мы и планировали, диаметр зоны абляции по модифицированному алгоритму достоверно не отличался от первоначального как при смешанном, так и при гиперметропическом астигматизме. Также в эксперименте было подтверждено, что при простом гиперметропическом астигматизме (модифицированный алгоритм) профиль созданной поверхности практически остается интактным в центре, тогда как абляция по базовому алгоритму включает испарение поверхности в центральной зоне. При сравнении глубины абляции было установлено, что фактическая глубина абляции в центральной зоне линзы при использовании модифицированного алгоритма при воздействии по программе смешанного астигматизма была меньше в среднем на 30%, а при гиперметропическом равна нулю, тогда как при базовом алгоритме глубина воздействия составила в среднем 26±4 мкм. Этот факт можно расценивать как существенное преимущество модифицированного алгоритма абляции по сравнению с базовым алгоритмом.

Таким образом, полученные в результате экспериментальных исследований данные полностью подтвердили доказанную с помощью математического моделирования возможность оптимизации алгоритма работы эксимерного лазера «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма, позволяющую расширить диапазон корригируемой степени астигматизма, в том числе у пациентов с тонкой роговицей, что позволило перейти к дальнейшим клиническим исследованиям.

Клинический раздел работы включал проведение операции ЛАЗИК у 237 пациентов (365 глаз) с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом от 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП», используя модифицированный и базовый алгоритмы абляции. В зависимости от вида астигматизма и алгоритма абляции все пациенты были разделены на 4 группы:

I группу составили 27 пациентов (48 глаз) со средним значением степени простого гиперметропического астигматизма 4,21±1,1 дптр. (от 3,5 до 7,75 ), модифицированный алгоритм абляции — «Нт ast мод.»;

II группу - 59 пациентов (90 глаз) со средним значением степени простого гиперметропического астигматизма 3,9 ±1,1 дптр. (от 3,5 до 7,25), базовый алгоритм абляции — «Нт ast баз.»;

III группу - 31 пациент (43 глаза) со средним значением степени смешанного астигматизма 4,9 ±1,2 дптр. (от 3,5 до 8,75), модифицированный алгоритм абляции - «Mixt ast мод.»;

IV группу — 120 пациентов (184 глаза) со средним значеним степени смешанного астигматизма 4,64 ±1,2 дптр. (от 3,5 до 8,25), базовый алгоритм абляции - «Mixt ast баз.».

Группы сравнения простого гиперметропического и смешанного астигматизма были сопоставимы по всем изучаемым показателям. Возраст пациентов варьировал от 18 до 48 лет. Срок наблюдения: составил не менее 2 лет. Зрительные функции исследовали до операции и в послеоперационном периоде в сроки от 1 до 24 месяцев.

Как показали наши наблюдения, в результате эксимерлазерной коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма в исследуемых группах были достигнуты следующие показатели остроты зрения без коррекции: в группе «Нт ast мод:» — 0,63±0,08, в «Нт ast баз.» - 0,61±0,09, в «Mixt ast мод.» - 0,60±0,07, в «Mixt ast баз.» - 0,58±0,08. Доля глаз; с остротой зрения без коррекции. 0,5 и выше в результате эксимерлазерной коррекции во всех группах составила от 74 до 83 процентов, при этом в группах с гиперметропическим астигматизмом она была несколько выше.

Оценка средней остроты зрения с коррекцией показала, что послеоперационные показатели достоверно (р<0,05) превышали дооперационные значения во всех группах. Улучшение остроты зрения с коррекцией на 0,1 - 0,4 было достигнуто в группе «Нт ast мод.» в 56,5 % случаев, в группе «Нт ast баз.» - в 45,5 %, в «Mixt ast мод.» - в 46,5 % и в «Mixt ast баз.» - в 40,1 % случаев. Доля (в %) глаз со снижением остроты зрения с коррекцией на 2 строки была примерно одинаковой во всех группах и не превышала 2,7 %.

Таким образом, в I и III группах, прооперированных с использованием модифицированного алгоритма абляции, отмечалась тенденция к достижению более высокой корригированной остроты зрения.

ЛАЗИК на установке «МикроСкан» ЦПФ» обеспечивал высокую предсказуемость рефракционного результата во всех исследуемых группах. Рефракция стабилизировалась в срок 1 - 3 мес. после вмешательства, хотя имелась некоторая, статистически недостоверная тенденция к ослаблению рефракционного эффекта в течение 2 лет. Снижение величины астигматизма после эксимерлазерной коррекции в исследуемых группах было значительным (р<0,001). В то же время между показателями астигматизма в сравниваемых группах гиперметропического астигматизма и смешанного астигматизма через 12-24 месяца после ЛАЗИК достоверных отличий нет. В группе «Нт ast мод.» величина астигматизма уменьшилась с 4,2±1,1дптр. до 0,77±0,42 дптр., в группе «Нт ast баз.» - с 3,93±1,12 дптр. до 0,73±0,36 дптр., в группах смешанного астигматизма «Mixt ast мод.» и «Mixt ast баз.» соответственно с 4,9±1,12 дптр. до 0,92±0,47 дптр. и с 4,6±1,2 дптр. до 0,95±0,39 дптр.

Рефракция в пределах ±1,0 дптр. от запланированной была достигнута во всех исследуемых группах в подавляющем большинстве случаев: в I группе в 95,9 % случаев, во II группе - в 95,6 % случаев, в III и IV группах соответственно в 95,3 % и в 94,6 % случаев.

Приведенные выше показатели свидетельствуют о том, что по эффективности и предсказуемости результаты коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК на «МикроСкан»ЦФП» с использованием модифицированного алгоритма абляции не уступают результатам коррекции при использовании базового алгоритма абляции данной установки и даже несколько превосходят их в плане достижения запланированного рефракционного результата.

Помимо функциональных методов исследования всем пациентам до эксимерлазерной коррекции и через 3 месяца после ЛАЗИК проводили измерение толщины роговицы в центре и в переходной зоне. При сравнительной оценке глубины абляции при использовании базового и модифицированного алгоритмов была получена статистически достоверная разница (р<0,001) в группах гиперметропического астигматизма - в центре роговицы, в группах смешанного астигматизма -как в центральной; так и в переходной зоне абляции. Это подтвердило предварительные математические расчёты, свидетельствующие о том, что модифицированный алгоритм абляции позволяет при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма достигать запланированного рефракционного эффекта при более экономном «расходе» ткани роговицы.

Для оценки «тонких» зрительных функций у пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом после эксимерлазерной коррекции с использованием модифицированного алгоритма абляции нами применялись следующие офтальмоэргономические методы исследования: ПКЧ и. НКОЗ без и с засветом. Исследование- офтальмоэргономических показателей в группах простого гиперметропического и смешанного астигматизма выявило следующие закономерности. До операции показатели ПКЧ у пациентов всех групп как в фотопических условиях J освещённости (85 кд/м") без засвета, так и в мезопических условиях (3 кд/м*") с засветом в спектре низких пространственных частот (1,5 и 3 ц/гр.) достоверно не отличались от нормальных показателей контрольной группы. Выявлено статистически достоверное (р<0,001) снижение ПКЧ на средних (6 ц/гр.) и высоких (12 и 18 ц/гр) пространственных частотах, более выраженное на частоте 18 ц/гр. Обращает внимание тот факт, что снижение показателей в диапазоне высоких пространственных частот в наиболее неблагоприятных условиях освещённости (мезопических, с засветом) в норме составило в среднем 23 - 24 %, тогда как в группе смешанного астигматизма на частоте 12 ц/гр. — 55 %, на 18 ц/гр. — 90 %; в группе гиперметропического астигматизма соответственно 51 % и 62,4 %.

Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты со смешанным и простым гиперметропическим астигматизмом >3,5 дптр., несмотря на оптимальную очковую коррекцию, в условиях плохой освещённости могут испытывать определённые трудности, наиболее выраженные на фоне засвета, например, при вождении автомобиля в ночное время.

В результате эксимерлазерной коррекции в исследуемых группах показатели ПКЧ стали выше на всех частотах, значительное улучшение достигнуто в диапазоне высоких пространственных частот (р<0,001). Через 6 месяцев после операции на 16 глазах (37,2%) в группе смешанного астигматизма и на 21 глазу (43,8 %) в группе простого гиперметропического астигматизма при достижении остроты зрения без коррекции 0,8 — 1,0 и сферического эквивалента ±0,5 дптр. показатели ПКЧ практически соответствовали нормальным значениям (разница оказалась статистически недостоверной, р>0Д).

Итак, анализ результатов исследования ПКЧ у пациентов со смешанным и простым гиперметропическим астигматизмом >3,5 дптр. до и после ЛАЗИК показал, что данные виды аметропии являются причиной значительного снижения показателей ПКЧ, особенно в области высоких пространственных частот, несмотря на оптимальную очковую коррекцию. ЛАЗИК позволяет достичь практически нормальных показателей ПКЧ в спектре низких и средних частот, в области высоких пространственных частот также отмечается положительная динамика.

Детальный анализ средних показателей 03 и НКОЗ, 03 и НКОЗ на фоне засвета, до и после ЛАЗИК свидетельствует о том, что через 6 месяцев после эксимерлазерной коррекции астигматизма, независимо от его вида, исследуемые показатели стали ближе к нормальным значениям (р<0,05). В то же время следует заметить, что уровень освещённости у пациентов после ЛАЗИК в большей мере влияет на остроту зрения, чем в норме (р<0,05).

Все сказанное позволяет сделать вывод о том, что практическое использование модифицированного алгоритма абляции, заложенного производителем в новую программу управления эксимерным лазером «МикроСкан» ЦПФ», на нашем клиническом материале (237 пациентов, 365 глаз) убедительно доказало его высокую эффективность при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма.

113

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клокова, Ольга Александровна, 2010 год

1. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения. — М.: Медицина, 1981.-208 с.

2. Аветисов С.Э., Акопян B.C., Краснов М.М. и др. Изучение возможности СОг лазера для изменения рефракции роговой оболочки глаза в эксперименте (предварительное сообщение) // Вестник офтальмологии. — 1982. — № 5. — С. 32-36.

3. Аветисов С.Э. Клинико-экспериментальное изучение возможностей хирургической коррекции астигматизма: автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1985. 36 с.

4. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1986. - С. 13-15.

5. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Урмахер Л.С. Офтальмоэргономика и оптометрия // Сборник научных трудов. М., 1988. - С. 7-28.

6. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. -М.: ИПО «Полигран», 1993.-120 с.

7. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений.// Вестник офтальмологии. 2004. - № 1. - С. 19-22.

8. Аветисов С.Э. Современные подходы к коррекции рефракционныхнарушений // Вестник офтальмологии. 2006. - № 1. - С. 3 -8.j

9. Аветисов С.Э. Эксимерлазерные методы коррекции астигматизма в хирургии катаракты // Вестник офтальмологии. 2006. - № 4. -С. 33 -37.

10. Ю.Александрова О.Г. Хирургическая коррекция сложного гиперметропического и смешанного астигматизма методом термокератокоагуляции: дис. . канд. мед. наук. -М., 1992. 146 с.

11. П.Алиев А.Г. Д. Исследование условий рациональной коррекции астигматизма.: автореф. дис. . канд. мед. наук. Одесса, 1980. -25 с.

12. Ангелова В.М. Влияние суммарных аберраций оптической системы глаз на остроту зрения при астигматизме // Республиканский сборник научных трудов, 1988. С. 24-27.

13. Архипова М.М. Торические мягкие контактные линзы Frequency 55 Toric // Глаз. 2004. - № 2. - С. 35-39.

14. Н.Архипова М.М. Причины неудовлетворённости пациента торическими контактными линзами и способы их устранения // Глаз. -2004.-№6. -С. 2-5.

15. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. - 285 с.

16. Бегунов Б.Н., Заказнов Н.П. и др. Теория оптических систем. М.: Машиностроение, 1981. - 432 с.

17. Ватченко А.А. Спазм аккомодации и близорукость. Киев: Здоровье, 1977.-120 с.

18. Гаджиева Д.З. Коррекция смешанного и простого миопического астигматизма высокой степени методом LASIK: дис. . канд. мед. наук. — М., 2003.- 115 с.

19. ГацуА.Г. Инфракрасные лазеры (1-3 мкм) в хирургии наружных отделов глаза (клинико экспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб, 1995. - 40 с.

20. Герасимов Р.Г. Методы исследования, клиническая характеристика и очковая коррекция меридиональной анизейкоии: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1975. 18 с.

21. Гончар П.А. Межслойная рефракционная меридиональная (тоннельная) кератопластика в коррекции близорукости и астигматизма (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 24 с.

22. ГрессА.П. Ранняя постоянная коррекция астигматизма в борьбе с миопией // Офтальмологический журнал. 1976. - № 2. - С. 83-87.

23. Дашевский А.И., Ватченко А.А. Новое в теории генеза миопии и астигматизма и их профилактики // 5-й Всесоюзный съезд офтальмологов: Тезисы докл., 1979. Т.1. - С. 116-119.

24. ДогаА.В. Эксимерлазерная рефракционная микрохирургия на базе сканирующей установки «МИКРОСКАН»: дис. . д-ра мед. наук. -М, 2004.-271 с.

25. Дорри A.M. Клинико эргономические характеристики больных с близорукостью после ЛАЗИК: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2003.-26 с.

26. Душин Н.В., Беляев B.C., Гончар П.А., Барашков В.И., Кравчинина В.В., Фролов М.А. Отдаленные результаты хирургической коррекции близорукости высокой степени методом тоннельной кератопластики // Вестник офтальмологии. 2000. - № 6. - С. 7 -9.

27. Ермилова И.С. Система реабилитации детей со сложными видами аномалий рефракции на базе хирургических методов: дис. . д-ра мед. наук. М.,1999. - 271 с.28.3аксенвегер Р. Аномалии стереоскопического зрения при косоглазии. — М.: Медгиз, 1963. 100 с.

28. Зеленская М.В., Черкашина М.Г. Осложнения при контактной коррекции зрения и их профилактика // Актуальные вопросы контактной коррекции: Сб. науч. тр. МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Москва, 1989. - С. 64-66.

29. Иванов Д.Ф. Анатомооптическая структура астигматизма: автореф.дис. д-ра мед. наук. Днепропетр.,1967. - 47 с.

30. Иванов Д.Ф. Ортоптнческое лечение зрительного утомления у астигматиков // Офтальмол. журнал. 1968. - №. 3. - С. 221-224.

31. Ивашина А.И., Прыгунова H.JL, Михальченко Н.Н., ТингаевВ.В. Коррекция гиперметропии методом инфракрасной термокератопластики у пациентов старше 40 лет. // Офтальмохирургия. 1995. - № 1. - С. 10-14.

32. Ивашина А.И., Ермилова И.А., Нестеренко Т.И. Отдаленные результаты хирургической коррекции гиперметропии и смешанного астигматизма у детей методом инфракератопластики // Офтальмохирургия. 1994. - № 4. - С. 31-35.

33. Канода А.Н. Сорокин А.С., ФуторянЛ.Н. Лазерная коррекция гиперметропической рефракции // Лазерные методы лечения заболеваний глаз. Сб. науч. тр. М., 1990. - С. 16-22.

34. КарамянА.А., ДогаА.В., ГаджиеваД.З. Сравнительные результаты различных вариантов операции LASIK для коррекции высокого астигматизма // Материалы научно-практич. конференции «Федоровские чтения». Москва, 2002. — С. 154-157.

35. Карамян А.А., Бессарабов А.Н., Гаджиева Д.З. Биомеханические и клинические аспекты коррекции астигматизма высокой степени // Офтальмохирургия. 2003. - № 1. - С. 12-16.

36. Карданова Л.О. Отдалённые результаты хирргической коррекции гиперметропии методом инфракератопластики: дис. . канд. мед.наук. -М.,1993.-118с.

37. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. М.: ЛДМ Сервис, 2000.-231 с.

38. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. М.:Медицина., 1980. -489 с.

39. Коршунова Н.К. Хирургическая коррекция гиперметропии методом термокератокоагуляции: дис. канд. мед.наук. -М., 1992. -205 с.

40. Корниловский И.М. Особенности взаимодействия высокоэнергетического лазерного излучения с роговой оболочкой // Разработка и применение лазеров в медицине: Материалы научно-техн. конф. Ростов-Великий, - М., 1991. - С. 87-90.

41. Костюченкова Н.В. Аберрации оптической системы глаза при различных методах коррекции астигматизма у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 26 с.

42. Краснов М.М., Аветисов С.Э., Назарова Н.Н. и др. Первый опыт хирургической коррекции астигматизма методом секторальной кераторафии // Вестник офтальмологии. 1989. - № 5. - С. 3-8.

43. Куликова И.Л., Паштаев Н.П., Сусликов С.В. Лазерная термокератопластика в лечении гиперметропии у детей // Вестник офтальмологии. 2006. - № 2. - С. 31-33.

44. Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы. М.: Медицина, 1998. - 154 с.

45. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии.-М.: Издательство РАМН, 2002. 400 с.

46. Лаврик Н.С., Голубь Е.С., Панасенко Г.М., Тростинская С.Н. Опытработы отдела хирургической коррекции аномалий рефракции th

47. ЦМХГ // 4 International conference of ophthalmology. Kiev. - 1998. -P. 130-131.

48. Либман E.C., Шахова E.B. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Съездх офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. М., 2000. - 4.2. - С. 209214.

49. Линник Е.А. Опыт применения мягких торических линз для коррекции астигматизма у детей. Актуальные вопросы контактной коррекции зрения: сб. науч. тр. Москва, 2005. - 26 с.

50. Михальченко Н.Н. Хирургическая коррекция гиперметропии методом термокератокоагуляции у лиц старше 40 лет: дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 167 с.

51. Мусайбейли У.Х., Кулиева З.Т. Об оценке данных исследованийцветового зрения при аметропиях // Вестник офтальмологии. 1968. - № 4. - С. 51-56.

52. Панасенко Г.М. Отдалённые результаты хирургической коррекции гиперметропии. 4th International Conference of Ophthalmology. Kiev.-1998.-P. 131-132.

53. Першин К.Б. Клинико-физиологическое и офтальмоэргономическоеобоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК: автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2000. - 40 с.

54. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Азербаев Т.Э. и др. Клинико-фнкциональные отдаленные результаты ЛАЗИК // «Федоровские чтения 2002»: Материалы научно-практ. конф по вопросам коррекции аномалий рефракции. - М., 2002. — С. 268-271.

55. Розенблюм Ю.З. Адаптация к аметропиям и принципы их коррекции: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1976. - 32 с.

56. Розенблюм Ю.З. Рефракция, аккомодация и зрение // Клиническая физиология зрения М. - 1993. - С. 180-198.

57. Розенблюм Ю.З. Оптометрия (подбор очков). СПб., 1996. - С. 68111.

58. Розенблюм Ю.З. Функционально-возрастной подход к компенсации аметропий // Вестник офтальмологии. 2004. - № 1. - С. 51-56.

59. Семенов А.Д., Харизов А.А., Бейлин Е.Н. и др. Действие излучения эксимерного лазера на роговицу глаза // Офтальмохирургия. 1990. -№ 1.-С. 18-23.

60. Семенов А.Д. Лазеры в оптико-реконструктивной микрохирургии глаза: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1994. — 46 с.

61. Семёнов А.Д., Дога А.В., Качалина Г.Ф. и др. Отечественная эксимерлазерная сканирующая установка «Микроскан 2000» // Фёдоровские чтения - 2002: Научно-практ. конф. Сб. науч. ст. -М., 2002.-С. 232-238.

62. Семёнов А.Д., ДогаА.В., МушковаИ.А., Антонова Е.Г, Бессарабов А.Н. Лазерная термокератопластика (ЛТК):калориметрические, спектроскопические и морфологические исследования // Офтальмохирургия. 2005. - № 3. - С. 4-11.

63. Семёнова Н. А. Технологические возможности отечественной эксимерлазерной установки «Микроскан» в коррекции гиперметропии методом ЛАЗИК: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2005.-25 с.

64. Сергиевский Л.И. Астигматизм и продуктивность зрения// Русский офтальмологический журнал. 1924. - Т.З. - № 7. - С. 6263.

65. Сергиенко Н.М., ЛаврикН.С. Дуговая клинокератопластика как метод коррекции астигматизма // Офтальмологический журнал. — 1990. -№ 6. -С. 372-374.

66. Сергиенко Н.М. Офтальмологическая оптика. М, 1991. - 144 с.

67. Сергиенко Н.М., Панасенко Г.М. Отдаленные результаты хирургической коррекции гиперметропии // Офтальмол. журн. -2000. № 4. - С. 11-13.

68. Суханова Е.В. Оценка эффективности первичного оптимизированного LASIK: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. 25 с.

69. Тарутта Е.П. Результаты фоторефракционной кератоэктомии и некоторые спорные вопросы кераторефракционной хирургии // Рефракционная хирургия и офтальмология. М., 2002. — Т. 2. — №1.- С. 4-11.

70. Тахтаев Ю.В. Интраокулярная коррекция аметропий и пресбиопии: дис. д-ра. мед. наук. СПб., 2008. - 262 с.

71. Турыгин И.А. Прикладная оптика // М. Машиностроение. — 1965. — С. 287-288.

72. Уткин В.Ф. Астигматизм глаз в детском и молодом возрасте // Материалы науч. конф. по вопросу профилактики и лечениязаболеваний органа зрения. М. - 1971. - С. 281 - 284.

73. Шестых Е.В. Эффективность эксимерлазерной коррекции гиперметропии и сложного гиперметропического астигматизма: дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. 118 с.

74. Шелудченко В.М. Разрешающая способность глаза после рефракционных операций: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. — М., 1995.-40 с.

75. Шелудченко В.М., Фадейкина T.JI. Сравнительные результаты сублоскутной интрастромальной фотокератоэктомии при коррекции астигматизма методами биторической и моноторической кератоабляции // Вестник офтальмологии. 2002. - № 2. - С. 14-16.

76. ШпакА.А., ДогаА.В., Пахомова А.Л., ДорриА.М. Офтальмоэргономические характеристики пациентов с близорукостью после фоторефрактивной кератэктомии // Офтальмолохирургия. 2002. - № 2. - С. 11-14.

77. Фёдоров С.Н., Семёнов А.Д. др. Лазерная коррекция гиперметропии и гиперметропического астигматизма // Лазерные методы лечения и ангиографические исследования в офтальмологии. М., 1983. - С. 314.

78. Фёдоров С.Н., Гудечков В.Б. Способ хирургической коррекции сферической и несферической гиперметропии. Авт. свид. №1090385 СССР. 1984.

79. Федоров С.Н. с соавт. Способ хирургического лечения смешанного астигматизма и устройство для его осуществления. Авт. свид. № 1422424 (РФ). 1985.

80. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Харизов А.А., и др. Эксимерная офтальмохирургическая установка на длине волны 193 нм и первые клинические результаты ее применения в рефракционной хирургии //

81. Лазеры и медицина: Тез. докл. международн. конф. М., 1989. -Ч. 2.-С. 104-105.

82. Fyodorov S.N., Semenov A.D., Magaramov D.A. et al. PRK using an absorbing cell delivery system for correction of myopia from 4 to 26 D in 321 eyes // Refractive Corneal Surg. (Suppl.). 1993. - Vol. 9. - P. 123124.

83. Фролов M.A., Беляев B.C., Душин H.B. и др. Межслойная секторальная кератопластика в хирургической коррекции астигматизма // Вестник офтальмологии. 1996. - С. 15-17.

84. Яруллина P.P., Губкина ГЛ. Коррекция астигматизма мягкими контактными линзами // Вестник оптометрии. — 2006. № 1. - С. 1620.

85. Albarran-Diego С., Munoz G., Montes-Mico R., Alio J.L. Bitoric laser in situ keratomileusis for astigmatism // J.Cataract Refract. Surg. 2004. -Vol. 30. - № 7. - P. 1471-1478.

86. Ambrosio RJr., Wilson S.E. Complications of laser in situ keratomileusis: etiology, prevention and treatment // J. Refract. Surg. 2001. - Vol. 17. -No. 5.-P. 350-379.

87. Argento С et al. Treatment of hyperopic astigmatism // J.Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol. 23. - No. 10. - P. 1480-1490.

88. Aron-Roza D. et al. Keratorefractive surgery with the excimer laser (letter), Am. J. Ophthalmol. 1985. - Vol. 100. - P. 741-742.

89. AsbellP., MaloneyR., DavidorfJ., HershP. Stability of hyperopic correction with conductive keratoplasty (CK) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. - Vol. 42. - № 4 (Suppl). - 900 p.

90. AzarD.T., Farah S.G. Laser in situ keratomileusis versus photorefractive keratectomy: an update on indications and safety editorial comment. Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. - No. 8. - P. 1357-1358.

91. AzarD.T. et al. Theoretical analysis of ablation depths and profiles in laser in situ keratomileusis for compound hyperopic and mixed astigmatism // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol. 26. - No. 8. -P. 1123-1136.

92. Barraquer C.C., Gutierrez M.A.M. Results of laser in situ keratomileusis in hyperopic compound astigmatism // J. Cataract. Refract. Surg. 1999. -Vol. 25.-No. 9.-P. 1198-1204.

93. Bends Т., Seiler Т., Wollensilk J. Side effects i excimer corneal surgery : Corneal thermal gradients // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -1988. Vol. 226. - P. 277-280.

94. BeckmanH., Rota A., BarracoR. et al. Limbectomies, keratectomies and keratotomies performed with a rapid-pulsed carbon dioxide laser // Am. J.Ohthatalol. 1971. - Vol. 71. - No. 6. - P. 1277-1283.

95. Bock G.V. Uber Versuche den Hornhautastigmatismus durch mit der Electrokoagulationsnadel zu beeinflchussen.// Wien Klein Wchuschr. -1939. Bd. 43. - P. 971-974.

96. Brancato R., Carones F. et al. The erodible mask inphotorefractive keratectomy for myopia and astigmatism // J. Refract. Corneal Surg. — 1993. Vol. 9. - No. 2 (suppl). - P. 95-104.

97. Brancato R; Carones using erodible. mask // Bull. Soc. Bel. Ophthalmol. 1997. - Vol. 266. - P. 67-73.

98. Buratto L., Brint S. Preperation for surgery // In: Burrato L., Brint S. Custom LASIK. SLACK Inc. Thorofare, - 2003. - P. 35-37.

99. Casset A.R., ShawE.L., Kaufman H.E. et al. Thermokeratoplasty // Trans. Pa. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1973. - Vol. 77. - No. 4. -P. 321-368.

100. Chayet A.S. et al. Laser in situ keratomileusis for simple myopic, mixed and simple hyperopic astigmatism // J. Refract. Surg. 1998. - Vol. 14. — No. 2 (suppl). - P. 175-176.

101. Chayet A.S. et al. Bitoric LASIK for correction of simple myopic and mixed astigmatism // J. Refract. Surg. 2000. - Vol. 16. - No. 2 (suppl). - 282 p.

102. Culp G.J., CulpB.I., Holladay J.T., TealP.K. Photorefractive keratectomy with an ablatable mask and rail system forsimultaneous correction of myopia and myopic astigmatism: preliminaiyresults // Can. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 34. - No. 1. - P. 9-16.

103. Danjoux J.P. et al. Treatment of myopic astigmatism with the Summit Apex Plus excimer laser // J. Cataract Refract. Surg. 1997.- Vol. 23. -No. 10.-P. 1472-1479.

104. Dausch D., Klein R. et al. Photorefractive keratectomy tocorrect astigmatism with myopia or hyperopia // J. Cataract Refract. Surg.1994. Vol. 20 (suppl). - P. 252-258.

105. Dausch D., Klein R et al. Photorefractive keratectomy for hyperopic and mixed astigmatism // J. Refract. Surg. 1996. - Vol. 12. - No. 6. -P. 684-692.

106. De OrtueraD., HaeckerC. Laser in situ Keratomileusis for mixed astigmatism using modified formula for bitoric ablation // Eur. J.Ophthalmol. 2008. - Vol. 18. - No. 6. - P. 869-876.

107. Du T.T., Fan V.C., Asbell P.A. Conductive keratoplasty // J. Curr. Opin. Ophthalmol.-2007.-Vol. 18.-No. 6.-P. 334-337.

108. Ditzen К., Anschatz Т., Schroeder E. Photorefractive keratectomy to treat low, medium, and high myopia: a multicenter study // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol. 20 (suppl). - 234 p.

109. Eggin G.A. et al. Holmium laser Thermal Keratoplasty for Hyperopia and astigmatism after Photorefractive Keratectomy // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol. 16. - P. 317-322.

110. El-Agha M.S., Bowman R.W., Cavanagh D., McCulley J.P. Comparison of phothorefractive keratectomy and laser in situ kratomileusis for the treatment of compound hyperopic astigmatism // J. Cataract Refract. Surg. -2003. Vol. 29. - No. 5. - P. 900-907.

111. Elitcroft D.I., Adams G.G. et al. Retinal dysfunction and refractive errors: an electrophysiological study of children // Br. J. Ophthalmol. — 2005. Vol. 89. - No. 4. - P. 484-488.

112. Febbraro J.L., Aron-RosaD. One Years clinical results of photoastigmatic refractive keratectomy for compound myopic astigmatism // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25. - No. 7. -P. 911-920.

113. Gallinaro C., Toulemont P.J., Cochener В., Colin J. Excimer laser photorefractive keratectomy to correct astigmatism // J.Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22. - P. 557-563.

114. Gimbell H.V., Anderson Penno E.E. LASIK complications: prevention and management. 2nd edition // Am. J. of Ophthalmology. 2001.-Vol. 131. - No. 4. - P. 532-533.

115. HawW.W., MancheE.E. Conductive keratoplasty and termal keratoplasty // Int. Ophthalmol. Clin. 2002. - Vol. 42 - № 4. - P. 99106.

116. Heng W.J., Chan W.K., TsendP. et al. Photorefractive keratectomy for the treatment of compound myopic astigmatism using the ablatable mask. Medline

117. Huetz W.W. et al. Paracentral photoablations to correct higher grades of naturally occuring astigmatism // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol. 26.-No. 4.-P. 547-552.

118. Ismail M.M. LASIK using the NIDEK EC 5000 for the correction of hyperopic astigmatism // J. Refract. Surg. 2006. - Vol. 22. -No. 9 (suppl). - P. 1069-1072.

119. Ibrahim O. Laser in situ keratomileusis for hyperopia and hyperopic astigmatism // J. Refract Surg. 1998. - Vol. 14. - No. 2 (suppl). -P. 179-182.

120. Knorz M.C., Wiesinger-Jendritza B. et al. Laser in situ keratomileusis for moderate and high myopia and myopic astigmatism // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. - No. 5. - P. 932-940.

121. Kymionis G.D. et al. Laser in situ keratomileusis for resudial hyperopic astigmatism after conductive keratoplasty // J. Refract. Surg. 2004. -Vol. 20. - No. 3 - P. 276-278.

122. Klein S., Fry K., Hersh P.S. Laser in situ keratomileusis after conductive keratoplasty // J. Cataract Refract. Surg. 2004. - Vol. 30. - No. 3. -P. 702-705.

123. LansL.G. Experimentelle Untersuchungen uber Entstehung von Astigmatismus durch nicht perforierende Corneamunden // Albreht v. Graetes Arch. Ophthal. - 1988. - Bd. 45. - P. 117-152.

124. Leibowitz H.M., Peacock G.R. Corneal injury produced by carbon dioxide laser radiation //Arch. Ophthalmol. 1969. - Vol. 81. - P. 713721.

125. Liu D., Du Z. Advances on surgeries to correct presbyopia // J. Yan Ke Xue Bao. 2005. -Vol. 21. - No. 2. - P. 108-111.

126. Marshall J., Trocel S., Rothery S., KruegerR.R. Photoablative reprofiling of the cornea using an excimer laser. Photorefractive Keratectomy // Lasers Ophtalmol. 1986. - No. 1. - P. 21-48.

127. McDonald M.B., Hersh P.S., Manche E.E. et al Conductive keratoplasty for the correction of low to moderate hyperopia: U.S. clinical trial 1 — year results on 355 eyes // J. Ophthalmology. 2002. -Vol. 109. - No. 11. -P. 1978-1989.

128. McDonald M.B. Conductive keratoplasty: a radiofrequency-based technique for the correction of hyperopia // J. Trans. Am. Ophthalmol. Soc.-2005.-No. 103.-P. 512-536.

129. McDonell P.J., MoreiraH. et al. Photorefractivekeratectomy to creat toric ablations for correction of astigmatism // Arch.Ophthalmol. -1991.-Vol. 109.-No. 5.-P. 710-713.

130. McDonnell P.J., MoreiraH., Clapham T.N. et al.Photorefractive keratectomy for astigmatism. Initial clinical results // Arch. Ophthalmol. -1991.-Vol. 109.-P. 1370-1373.

131. McDonald M., Beuerman R., Falzoni W. et al. Refractive surgery with the excimer laser // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 3. - P. 469^176.

132. McDonald M., Shoftier S., Klyce S. et al. Clinical results of central PRK with the 193 nm excimer laser for treatment of myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1989. - Vol. 30 (suppl). - 216 p.

133. McDonald M., Hersh P. A prospective multicenter clinical trial to evaluate the safety and effectiveness of the ViewPoint CK System for the correction of hyperopia utilizing the conductive keratoplasty (CK) Procedure // FDA Protocol RCS-001-HYP. 2001.

134. McDonald M.B., DurrieD., Asbell P., MaloneyR., NichaminL. Treatment of presbyopia with conductive keratoplasty: six-month, results of the 1-year United States FDA clinical trial // J. Cornea. 2004. — Vol. 23.-No. 7.-P. 661-668.

135. MeghparaB. et al. Keratectasia After Laser In Situ Keratomileusis // J. Archives of Ophthalmology. Vol 126. - No. 12 - P. 1655-1663.

136. Mitchell D.E., Wilkinson F. The effect of early satigmatism on the visual resolution of grafting I I J. Physiol. 1974. - Vol. 243. - No. 7. -P. 739-756.

137. Molina R., Monasterio R. Correction of astigmatism usingpositive and negative cylinder programs with the Nidek EC-5000 excimer laser // J. Refract. Surg. 1999. - Vol. 15. - No. 2 (suppl). - P. 195-196.

138. Nakano K. et al. Bi-cylindrical ablation using the multistage mode of the Nidek EC-5000 excimer laser // J. Refract. Surg. 2000. - Vol. 16. -No. 2 (suppl). - P. 290-297.

139. Naoumidi T.L., Kounis G.A., Astyrakaris N.I., Tsatsaronis D.N., Pallikaris I.G. Two year follow-up of conductive keratoplasty for the treatment of hyperopic astigmatism // J. Cataract Refract. Surg. 2006. -Vol. 32. - No. 5. - P. 732-741.

140. Pallikaris I.G., Kumionis G.D., Astyrakakis N.I. Corneal ectasia induced by laser in situ keratomileusis // J. Catar. Refract. Surg. 2001,-Vol. 27. -No. 11 - P. 1796-1802.

141. Pallikaris I., Papatzanaki M., Stathi E. et al. Laser in situ keratomileusis // Laser Surg. Med. 1990. - Vol. 10. - P. 463-468.

142. Pallikaris I.G., Kumionis G.D., Astyrakakis N.I. Corneal ectasia induced by laser in situ keratomileusis // J. Catar. Refract. Surg. — 2001. -Vol. 27. -No. 11 P. 1796-1802.

143. Pallikaris I.G., Naoumidi T.L., Astyrakaris N.I. Conductive keratoplasty to correct hyperopic astigmatism // J. Refract. Surg. — 2003. Vol. 19. — No. 4.-P. 425-432.

144. Pinelli R., Ngassa E.N., Scaffidi E. Sequential ablation approach to the correct of moxed astigmatism // J. Refract. Surg. 2006. - Vol. 22. -No. 8.-P. 787-794.

145. Rueda E., Pineda-Fernandez A., Huang D. Laser in situ Keratomileusis for Mixed and Simpl Myopic Astigmatism With The Nidec EC -5000 // J. Refract. Surg. 2002. - Vol. 18. - № 3 - P. 234-238.

146. Roberts C. The Cornea is Not a Piece of Plastic // J. Refract. Surg. -2000.-Vol. 16. -№ 4 P. 407^13.

147. Salz J.J., Stevens C.A. LASIK Correction of Spherical Hyperopia, Hyperopic Astigmatism, and Mixed Astigmatism with the LADARVision Excimer Laser System // J. Ophthalmology. 2002. - Vol. 109. - No. 9. -P. 1647-1657.

148. Seiler T. Laser surgery of the cornea // Fortshr. Ophthalmol. 1990. -Vol. 87.-No. 2.-P. 111-114.

149. Shan S.S., Kapadin M.S. Photorefractive keratectomyusing the Summit SVS Apex Laser with or without astigmatic keratotomy // Cornea. 1998. - Vol. 17. - No. 5. - P. 508-516.

150. Simoselli R., OliveiraM.C. et al. Management of Astigmatism Correction by Excimer Laser // J. Refract. Surg. 2000. - Vol. 16. -No. 2 (suppl). - 294 p.

151. Smejkal V. Rohovkovy astigmatismus a jizva // Cescoslovenska oftalmologie. 1966. - R. 22. - C. 3. - P. 192-195.

152. SpadeaL., D. Alessandri L., Necozione S., Balestrazzi E. Three different techniques for phothorefractive keratectomy for mixed astigmatism II Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging 2007. - Vol. 38. -№4.-P. 307-313.

153. Takayma H. Effects of the glasses correcting corneal astigmatism on refractive components // Acta. Soc. Ophthalm. Jap. 1974. - Vol. 78. -No. 5-P. 220-236.

154. Trokel S.I., Srinivasan R., BrarenB. Excimer laser surgery of the cornea // Am. J. Ophthalmol. 1983. - Vol. 96. - P. 710-715.

155. Troutman R.G. Surgery of astigmatism // In: Microsurgery of cataract, vitreus and astigmatism. 5th Symposium of the intern. Ophthalmic microsurgery study group. London. - 1974. - P. 209-255.

156. Varley G.A., Huang D., Rapuano C.J. et al. LASIK for Hyperopia, Hyperopic Astigmatism, and Mixed Astigmatism // J. Ophthalmology. -2004.-Vol. 111.-No. 8-P. 1604-1617.

157. VincigueraP. et al. Algoritm to correct hyperopic astigmatism with the NIDEC EC 5000 excimer laser // J. Refract. Surg. - 1999. - Vol. 15. -No. 2 (suppl). - P. 186-187.

158. Vinciguera P., Camesasca F.I. Prevention of Corneal Ectasia in Laser in situ Keratomileusis // J. Refract. Surg. 2001. - Vol. 17. - No. 2 (suppl).-P. 187-189.