Возможности комплексного трансректального ультразвукового исследования в диагностике заболеваний предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Савушкин, Михаил Сергеевич

• Савушкин, Михаил Сергеевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Савушкин, Михаил Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Современные методы ультразвуковой диагностики

заболеваний предстательной железы

1.1. Краткие сведения об эпидемиологии хронического простатита,

рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

1.2. Современные методы ультразвукового исследования предстательной железы

1.3. Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы с использованием трансректального ультразвукового исследования

1.4. Диагностика рака предстательной железы с использованием трансректального ультразвукового исследования

1.5. Диагностика острого простатита и его осложнений

с использованием трансректального ультразвукового исследования

1.6. Диагностика хронического простатита с использованием трансректального ультразвукового исследования

Глава 2. Общая характеристика материала и методов исследования

2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Характеристика использованных методов исследования

Глава 3. Результаты проведенного комплексного трансректального ультразвукового исследования пациентов с различными

заболеваниями предстательной железы

3.1. Результаты обследования контрольной группы

3.2. Результаты обследования группы больных

доброкачественной гиперплазией предстательной железы

3.3. Результаты обследования группы больных

раком предстательной железы

3.4. Результаты обследования группы больных

хроническим простатитом

3.5. Сравнение результатов комплексного трансректального ультразвукового исследования при различных заболеваниях предстательной железы с контрольной группой

3.6. Разработка дифференциально-диагностических критериев заболеваний предстательной железы с использованием

комплексного трансректального ультразвукового исследования

3.7. Показатели информативности комплексного

трансректального ультразвукового исследования

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности комплексного трансректального ультразвукового исследования в диагностике заболеваний предстательной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В настоящее время потребность современной медицины в ранней и точной диагностике болезней предстательной железы (ПЖ) остается актуальной. Среди заболеваний этого органа наиболее распространены хронический простатит, рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Часто имеет место сочетание данных болезней [57, 74, 77, 85, 89, 134].

Хроническим простатитом (ХП) страдают от 30% до 58% пациентов в возрасте от 18 до 20 лет. Причем 80% случаев приходится на возраст от 21 до 50 лет. А это самый трудоспособный и репродуктивный возраст мужчин [52, 76, 89]. Упорный болевой синдром и расстройство мочеиспускания ухудшают качество жизни пациентов с ХП. В половине случаев причиной мужского бесплодия и сексуальных расстройств является ХП [49, 57, 76].

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. По данным статистики, во всех странах мира наблюдается рост заболеваемости РПЖ [3, 115, 134]. В США РПЖ занимает первое место среди злокачественных болезней и второе - среди причин смерти мужчин [61, 124].

В России за последние 10 лет отмечается рост заболеваемости РПЖ. В структуре онкологической заболеваемости РПЖ занимает второе место после рака легкого. При этом I и II стадии зарегистрированы у 44% больных, III стадия -у 35,4%, IV - у 15% [74, 84, 85]. Таким образом, более чем в половине случаев регистрируются поздние стадии данного заболевания. В тоже время, эффективность терапии РПЖ зависит от его ранней диагностики.

Согласно данным эпидемиологических исследований доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена у мужчин старшего возраста. ДГПЖ клинически проявляется у 40% мужчин в возрасте от 50 до 60

лет; у 50% после 60 лет; у 90% после 80 лет [6, 47, 65, 77, 96]. Ирритативные и обструктивные проявления данного заболевания снижают качество жизни мужчин. Кроме того, представляют опасность осложнения ДГПЖ, обусловленные нарушением оттока мочи. Из-за общности симптомов расстройства мочеиспускания и разной тактики лечения при различных заболеваниях ПЖ необходима дифференциальная диагностика ДГПЖ с ХП и РПЖ.

Учитывая высокую медицинскую и социальную значимость болезней ПЖ, их ранняя и точная диагностика имеет большое практическое значение. Среди множества методов диагностики заболеваний ПЖ выделились общедоступные и стандартные методы: пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня общего простатического специфического антигена (ПСА) крови и его фракций, ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ [2, 5, 17, 23, 24, 32, 48, 54, 56, 58, 60, 63, 64, 65, 68, 86]. В настоящее время метод УЗИ признан основным среди лучевых методов исследования данного органа. В результате использования высокочастотных датчиков трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) обладает неоспоримым преимуществом над другими методами ультразвукового исследования ПЖ [19, 38, 39, 53, 147]. Кроме диагностической функции, ТРУЗИ имеет большое значение в контроле процедуры биопсии ПЖ, а так же в мониторинге эффективности лечения её заболеваний [18, 19, 20, 26, 41, 51,60, 75].

Возможности ТРУЗИ значительно расширились с появлением новых ультразвуковых технологий. Значительно повысить информативность ТРУЗИ в В-режиме позволяет использование тканевой гармоники, адаптивного колорайзинга, трехмерной реконструкции и нативного контрастирования. С появлением ультразвуковой ангиографии диагностические возможности ТРУЗИ перешли на качественно новый уровень. Термин «ультразвуковая ангиография» объединяет несколько современных допплеровских ультразвуковых методов, таких как, цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое допплеровское картирование (ЭДК), импульсная допплерография, трехмерная

ангиография, эхоконтрастная ангиография. Использование этих методик позволяет визуализировать сосудистые структуры железы, производить оценку сосудистого рисунка, степени васкуляризации и изменений гемодинамики при различных заболеваниях ПЖ. Выявленные при этом различия качественных и количественных показателей гемодинамики нормальных тканей простаты и патологически измененных участков позволяют проводить дифференциальную диагностику заболеваний этого органа [19, 30, 38, 78, 98, 119, 125, 132, 158].

В последнее время, для выявления и дифференциальной диагностики очаговых образований ПЖ внедряется новая ультразвуковая методика -эластография, основанная на регистрации различий упругости тканей [10, 91, 119, 138, 139].

По данным отечественных и зарубежных авторов применение новых ультразвуковых методов, а особенно, их сочетанное использование повышает чувствительность и специфичность ТРУЗИ в диагностике заболеваний ПЖ. При этом особое внимание уделяется методикам ультразвуковой ангиографии, в связи с тем, что они позволяют выявлять изменения в ПЖ недоступные регистрации в B-режиме. Однако в отношении качественных и количественных изменений гемодинамики в ПЖ при её заболеваниях у исследователей нет единого мнения. Значимость методик трансректальной допплерографии в выявлении и дифференциальной диагностике патологии этого органа подвергается разными авторами неоднозначной оценке [9, 19, 44, 62, 78, 83, 101, 103, 111, 119, 131, 142].

Поэтому возможности трансректальной ультразвуковой ангиографии в выявлении и дифференциальной диагностике заболеваний ПЖ в практическом здравоохранении требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования

Совершенствование выявления и дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы с использованием комплексного ТРУЗИ.

Задачи исследования:

1. Уточнить с использованием комплексного ТРУЗИ особенности эхоструктуры, васкуляризации и гемодинамики ПЖ здоровых добровольцев контрольной группы.

2. Изучить с использованием комплексного ТРУЗИ особенности эхоструктуры, васкуляризации и гемодинамики ПЖ больных ДГПЖ, РПЖ, ХП.

3. Сравнить результаты комплексного ТРУЗИ при различных заболеваниях ПЖ с контрольной группой и выработать дифференциально-диагностические критерии, позволяющие выявлять и различать заболевания ПЖ с использованием комплексного ТРУЗИ.

4. Определить показатели информативности комплексного ТРУЗИ в диагностике заболеваний ПЖ.

Научная новизна:

1. Впервые произведена оценка показателей гемодинамики в патологических участках (узлы ДГПЖ, очаги РПЖ, участки воспаления) ПЖ.

2. На основании полученных данных разработаны дифференциально-диагностические критерии, позволяющие улучшить диагностику заболеваний ПЖ.

3. Определена эффективность импульсной допплерографии в комплексном ТРУЗИ у пациентов с различными заболеваниями ПЖ.

Практическая значимость

На основании анализа результатов проведенного исследования разработаны дифференциально-диагностические критерии, повышающие эффективность комплексного ТРУЗИ в диагностике заболеваний ПЖ в практическом здравоохранении.

!

I

<(/, Л- I

1I

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное ТРУЗИ с использованием цветового и энергетического допплеровского картирования, а также импульсной допплерографии, является высокоинформативным методом диагностики заболеваний ПЖ.

2. Импульсная допплерография при комплексном ТРУЗИ позволяет обнаружить особенности гемодинамики в патологических участках (узлы ДГПЖ, очаги РПЖ, участки воспаления) ПЖ, что играет важную роль в диагностике заболеваний этого органа.

3. Дифференциально-диагностические критерии, разработанные на основании результатов импульсной допплерографии при комплексном ТРУЗИ позволяют совершенствовать диагностику заболеваний ПЖ.

Апробация результатов исследования

Основные результаты и выводы диссертационной работы представлены на:

1. V Межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум - 2011» (Санкт-Петербург, 2011 г.).

2. Научно-практической конференции Ассоциации лучевых диагностов Орловской области (Орел, 2011 г.).

3. Научно-практической конференции ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет» «Актуальные вопросы УЗД» (Орел, 2012 г.).

4. На заседании кафедры специализированных клинических дисциплин медицинского института ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет» (Орел, 2013 г.).

5. На заседании кафедры лучевой диагностики с курсом клинической радиологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова (Орел, 2013 г.).

6. Международной научно-практической конференции «Современная наука: теоретический и практический взгляд» (Уфа, 2013 г.).

7. Конгрессе Российской ассоциации радиологов «Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов» (Москва, 2013 г.).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения лучевой диагностики БУЗ Орловской области «Поликлиника №2» (Орел), отделения эндоскопии и ультразвуковой диагностики БУЗ Орловской области «БСМП им. Н.А. Семашко» (Орел); в учебный процесс кафедры специализированных клинических дисциплин (курс лучевой диагностики и лучевой терапии) медицинского института ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет» (Орел), кафедры лучевой диагностики с курсом клинической радиологии Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материал изложен на 175 страницах, содержит 28 таблиц, 77 рисунков. Список литературы состоит из 166 источников, из них отечественных - 92, зарубежных - 74.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1. Краткие сведения об эпидемиологии хронического простатита, рака и

доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Хронический простатит, рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы являются наиболее распространенной патологией у мужчин. Часто имеет место сочетание этих заболеваний. Хронический простатит (ХП) является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя 8% амбулаторных визитов к урологу. С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает 30-73% [52]. В России до 30 - 40% урологических больных страдают ХП в самом трудоспособном и активно репродуктивном возрасте (25 - 40 лет), что имеет огромное социальное значение [52, 64].

По данным некоторых авторов, от 30 до 58% молодых мужчин имеют те или иные проявления простатита (Проскура О.В., Люлько A.B., Кан Д.В.). Тиктинский O.A. отмечает, что треть всех заболеваний мужчин старше 50 лет приходится на простатит или его сочетания с раком и аденомой предстательной железы [49, 89].

По данным ВОЗ, урологи диагностируют ХП у каждого десятого пациента. В США распространенность ХП составляет от 5 до 10%. При этом на долю хронического бактериального простатита приходится 5-15% случаев заболевания, в то время как на долю воспалительного синдрома хронической тазовой боли приходится 60-65% случаев, а около 30% составляют больные с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли [52, 59].

В 40 - 50% случаев ХП является причиной бесплодного брака [49]. У 5 -12% пациентов, посещающих клиники по лечению бесплодия в анамнезе имелись воспалительные урогенитальные заболевания (Dohle G.). Сексуальные расстройства встречаются у 52% мужчин с простатитом (Keltikangas- arvinen L.).

На периодическую или постоянную эректильную дисфункцию жаловались 43% больных, на снижение либидо - 24% простатитом (Mehik А.). Screponi Е. выявил у 56,5% пациентов с преждевременной эякуляцией наличие воспаления предстательной железы. Психоэмоциональные проблемы (тревога, депрессия, эмоциональная лабильность, слабая маскулинная идентификация) определялись у 80% пациентов с простатитом (Keltikangas-Jarvinen L., Berghuis J.P.) [57].

Bennet B.D. и коллеги, выполнившие патологоанатомическое исследование 150 мужчин, умерших в возрасте от 16 до 42 лет, которые не предъявляли при жизни жалоб, свидетельствующих о простатите, выявили воспалительные инфильтраты в железистом эпителии ПЖ в 110 (73%) случаях [49].

Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. По данным статистики, во всех странах мира наблюдается рост заболеваемости РПЖ [3, 12]. Ежегодно в мире выявляется до 396 тысяч случаев РПЖ, что составляет в структуре онкологической заболеваемости мужчин 9,2% (14,3% в развитых странах и 4,3% - в развивающихся). Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются у мужчин старше 65 лет (81% случаев). Средний возраст заболевших - 70 лет, умерших - 71 год [25].

Самая высокая заболеваемость РПЖ описана в популяции афроамериканцев США (166 на 100 тысяч населения в год), в то время как среди белых мужчин она составляет 71 на 100 тысяч человек в год. Средняя заболеваемость (20 - 50 на 100 тысяч человек) характерна для Южной Америки и европейских стран, а наиболее низкая (< 10 на 100 тысяч человек) регистрируется в Японии, Китае и Индии [1].

В США РПЖ занимает первое место среди злокачественных болезней и второе — среди причин смерти мужчин, а в странах Европы, соответственно, 20,3% и 9,2% [61, 115, 135].

В 2010 году в США было зарегистрировано 217 730 вновь выявленных случаев РПЖ, что составило 25% всех злокачественных новообразований, из них

у 80% больных была выявлена локализованная стадия, у 12% местнораспространенная и только у 4% - отдаленные метастазы. Общее количество больных ранними стадиями достигло 92%. Такие результаты получены благодаря хорошо организованному скринингу и информированию населения, благодаря чему пятилетняя выживаемость среди двух первых групп больных составила 100%. Умерли 32 050 больных РПЖ [124].

В странах ЕС заболеваемость РПЖ составляет, по стандартизированным показателям, 78,9, а смертность - 30,6 на 100 тысяч мужчин в год. Несмотря на то, что показатели заболеваемости и выживаемости в странах, входящих в ЕС, отличаются друг от друга, показатели смертности одинаковы, что может свидетельствовать о разной степени внедрения в практику скрининга и о современной стандартизации лечения [134].

В России и странах СНГ за последние 10 лет отмечается рост заболеваемости РПЖ [6, 25, 70, 71, 72, 73, 74, 84, 85]. Так в структуре онкозаболеваемости мужчин России в 2000 году РПЖ находился на четвертом ранговом месте после рака легкого, желудка и кожи, составляя 5,4%. Абсолютное число вновь выявленных случаев достигло 11,6 на 100 000 мужского населения. Прирост стандартизованных показателей заболеваемости составлял 63,9%. По величине прироста РПЖ занимал второе ранговое место (после рака почки) [25]. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России РПЖ в 2004 году составлял уже 6,9%, занимая четвертое ранговое место [70].

В 2007 году в России зарегистрировано 20 223 новых больных РПЖ. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения РПЖ составлял 8,9% (24,8 на 100 000) и занимал уже третье место. Во всех странах СНГ с 1992 по 2007 год отмечено значительное увеличение доли РПЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями.

По величине прироста стандартизованных показателей заболеваемости с 2002 по 2007 год в России РПЖ занимал первое ранговое место (60%) [72]. В России, по данным за 2008год, зарегистрировано 29 129 вновь выявленных

больных РПЖ. При этом I и II стадии зарегистрированы у 44% больных, III стадия

- у 35,4%, IV - у 15%. Смертность на первом году заболевания составила 15%, а общая смертность - 9452 среди всех больных [73].

В структуре заболеваемости мужского населения России злокачественными новообразованиями в 2009 году РПЖ занимал уже второе ранговое место, составляя 10,7%. По величине прироста стандартизованных показателей заболеваемости с 2004 по 2009 год РПЖ в России занимал первое ранговое место (59,1%). Динамика заболеваемости РПЖ в России с 1999 по 2009 годы: отмечается рост - в 1999 году 12,9 на 100 000 населения, а в 2009 году 29,6 на 100 000 населения.

В 2009 году в России в структуре смертности мужчин первые три места занимали рак легкого (27,4%), желудка (13%), предстательной железы (6,4%). Анализ смертности от пяти наиболее распространенных в России злокачественных опухолей в зависимости от возраста показал, что в возрастной группе 40—84 года у мужчин первое ранговое место занимал рак легкого, второе

— рак желудка, третье — рак поджелудочной (в возрастной группе 40—69 лет) и предстательной (в возрастной группе 70—84 года) железы [74].

В России в 2010 году зарегистрировано 26268 новых случаев РПЖ. В 2010 году в структуре онкологической заболеваемости мужского населения в России РПЖ вышел на второе место с показателем заболеваемости 40,2 на 100 000 мужчин. Среднегодовой прирост заболеваемости составил 9,83%, что соответствует первому месту по темпам прироста данного показателя. Прирост за последние 10 лет составил 155%! По данным 2010 года локализованный РПЖ диагностирован у 44,8% больных, местно-распространенный - у 34,9% пациентов. Лимфогенно-диссеминированный и метастатический РПЖ, при котором уже не возможно проведение радикального лечения, верифицирован у 18,5% больных. Стадия заболевания не была установлена у 1,8% больных. Неутешительным остается и показатель смертности от РПЖ. Так, в 2010 году в России от данной патологии умерло 9971 мужчин, прирост данного показателя за 10 лет составил 57,56% [84,85].

По данным отечественной и зарубежной литературы доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) наиболее распространенное заболевание мужчин пожилого возраста. ДГПЖ клинически наблюдается у 40% мужчин в возрасте от 50 до 60 лет; у 50% после 60 лет; у 90% после 80 лет [47]. В России по официальным статистическим сведениям распространенность данного заболевания с начала века увеличилась в 1,5 раза, достигнув к 2009 году -2221,5 на 100 тысяч мужского населения [6]. По данным международной статистики, ДГПЖ наблюдается в среднем у 80% мужчин после 60 лет [96].

По данным Лопаткина H.A. ДГПЖ встречается у 11,3% в возрасте 40 - 49 лет и у 81,4% в возрасте 80 лет. Schroder F. и Altwein I. обнаружили клинические проявления ДГПЖ у 34% мужчин в возрасте 40 - 50 лет; у 67% в 50 - 60 лет; у 77% в 60 - 70 лет и у 83% мужчин старше 70 лет [77].

Lieber М. выявил увеличение объема простаты у 24% сорокалетних мужчин и 37% семидесятилетних. Даренков А.Ф. обнаружил ДГПЖ у 12,4% среди общего числа урологических заболеваний. По данным Тиктинского О.Л. ДГПЖ составляет 36% среди всех заболеваний у мужчин [50].

Berry S.J. макроскопически, при клинических исследованиях, выявил ДГПЖ у 2% мужчин в возрасте 30 - 40 лет; у 8% от 40 до 50 лет; у 21% от 50 до 60 лет; 35% от 60 до 70 лет; у 44% от 70 до 80 лет [148].

По данным Портного A.C. ДГПЖ встречалась у 95,5% мужчин после 80 лет. Garraway в результате исследования симптомов ДГПЖ, использования урофлоуметрии и трансректальной ультрасонографии установил, что клинические признаки ДГПЖ наблюдаются у 13,8% мужчин в возрасте 40 - 49 лет, достигая 43% к 60 - 69 годам [65].

В тоже время гистологические признаки ДГПЖ, по данным аутопсийных исследований ряда авторов, выявляются у мужчин до 50 летного возраста. Бялик В.В., Пинчук В.Г. при аутопсии простаты у 460 мужчин в возрасте от 40 лет и старше, выявили очаги нодулярной гиперплазии простаты у 11,4% в возрасте 40 -49 лет; у 38,2% в 50 - 59 лет; у 65,8% в 60 - 69 лет; у 79,6% в 70 - 79 лет; у 81,4%

мужчин в 80 лет и старше. Isaacs J.T. и Coffey D.S. морфологические признаки ДГПЖ обнаружили у 25% мужчин в возрасте 40 лет; у 80% в 70 лет [65].

Berry S.J. при гистологическом исследовании, обнаружил ДГПЖ у 8% мужчин 30 лет; у 40% от 50 до 60 лет; у 70% от 60 до 70 лет; у 80% старше 80 лет [148]. Гориловский JI.M. гистологические признаки ДГПЖ выявил у 40% мужчин старше 50 лет и у 90% мужчин старше 80 лет [50].

1.2. Современные методы ультразвукового исследования предстательной железы

Учитывая высокую медицинскую и социальную значимость болезней простаты, их ранняя и точная диагностика имеет большое практическое значение. Среди методов диагностики заболеваний ПЖ, ультразвуковое исследование (УЗИ) играет важную роль. В результате использования высокочастотных датчиков трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) обладает неоспоримым преимуществом над другими методами ультразвукового исследования простаты. Для оценки состояния паренхимы ПЖ в режиме «серой шкалы» применяются следующие новые методики: режимы тканевой (нативной) гармоники, адаптивного колорайзинга, трехмерной (волюметрической) реконструкции [19].

Васкуляризацию простаты и выявленных в ней образований стало возможным охарактеризовать используя технологии нативного контрастирования и ультразвуковой ангиографии в режиме импульсной допплерографии, цветового допплеровского и энергетического картирования, трехмерной ангиографии, с последующей трехмерной реконструкцией сосудов, трехмерной волюметрической эхоангиографии, эхоконтрастной ангиографии [19, 79]. Для дифференциальной диагностики очаговых образований в паренхиме предстательной железы внедряется новая методика ТРУЗИ - эластография [10, 91, 119, 137].

Тканевая гармоника (вторая гармоника, истинная эхогармоника, нативная гармоника, True Echo Harmonics, Tissue Harmonic Imaging, Tissue harmonic echo)

представляет собой метод УЗИ в В-режиме. В основе данной методики лежит технология выделения гармонической составляющей колебаний внутренних органов, вызванных прохождением сквозь них базового ультразвукового импульса. При использовании тканевой гармоники базовая и гармонические части ультразвукового сигнала, прошедшего через ткани, сохраняются в цифровой форме. В дальнейшем ультразвуковая диагностическая система отфильтровывает базовую часть, а гармонические части выделяет и объединяет в широкополосный сигнал. В результате улучшается качество изображения, линейное и контрастное разрешение, контуры исследуемого органа или очагового образования становятся более четкими [38, 108, 119].

ТРУЗИ с использованием тканевой гармоники улучшает отображение злокачественных поражений простаты. При этом пораженные опухолью области ПЖ визуализируются более контрастно и с большим разрешением изображения, что облегчает их выявление [108, 119].

Данная ультразвуковая методика позволяет проводить дифференциальную диагностику гипоэхогенных участков ПЖ, улучшает выявляемость изоэхогенных раковых очагов и опухолей с экстракапсулярным ростом, точнее определяет объем злокачественного поражения [16,79]. Режим тканевой гармоники повышает чувствительность ТРУЗИ в выявлении изоэхогенного и смешанной эхогенности РПЖ с 43% при стандартном В- режиме до 76% [19].

Использование тканевой гармоники при ТРУЗИ у пациентов с острым простатитом помогает более точно очертить воспалительный участок, определить его размеры и эхоструктуру. При этом улучшается отображение очагов воспалительной инфильтрации и формирующихся абсцессов. Применение данного режима повышает контрастность тканей и помогает диагностировать распространение воспалительных изменений на околопростатические ткани при парапростатите [18, 19, 39, 79].

Технология ультразвукового адаптивного колорайзинга заключается в использовании электронной цветовой карты для окрашивания изображения, полученного в режиме серой шкалы. Интенсивность окрашивания зависит от

величины амплитуды отраженного эхосигнала. Возможна инверсия цвета получаемого изображения. Методика проводится с применением тех же датчиков, что и основное УЗИ, с добавлением дополнительной функции. Адаптивный колорайзинг в сочетании с В-режимом улучшает выявляемость небольших очаговых образований (до 0,5 - 0,7 см), особенно изоэхогенных [69]. За счет лучшей контрастной проработки деталей применение режима адаптивного колорайзинга при ТРУЗИ у пациентов с РПЖ помогает более точно очертить патологический участок, определить его границы, размеры и эхоструктуру [16]. Чувствительность ТРУЗИ при применении режимов тканевой гармоники и адаптивного колорайзинга в диагностике РПЖ повышается до 76% [19].

Достижением последних лет стало появление трехмерного ультразвукового сканирования (ЗБ УЗИ). Трехмерная эхография может использоваться как в В-режиме, так и с энергетическим доплеровскими картированием [19, 43].

Для создания ЗБ-образа может быть использован обычный ультразвуковой датчик, с помощью которого исследователь получает серию одноплоскостных двумерных изображений (производит планиметрию), с последующей автоматической реконструкцией их в трехмерную картинку. При этом исследователь плавно перемещает датчик относительно изучаемого органа, а информация о положении датчика в данный момент времени поступает и обсчитывается компьютером ультразвуковой установки для последующей реконструкции ЗБ-образа. Также существуют механические приспособления, к которым фиксируется датчик, а затем аппарат с заданным шагом меняет положение последнего в пространстве относительно исследуемого органа [78].

Для автоматического сбора объемной информации и построения трехмерных изображений при ЗБ УЗИ используются специальные трехмерные ультразвуковые датчики [33, 38, 149]. Данные устройства с двухплоскостной сканирующей матрицей имеют большую площадь сканирующей поверхности и позволяют в реальном масштабе времени получать истинно трехмерное изображение. Использование данного типа датчиков не требует изменения

положения сканера относительно исследуемого объекта, однако при этом существенно повышаются требования к быстродействию компьютера ультразвуковой установки, обрабатывающего полученную информацию. Полученные в результате ультразвукового сканирования данные далее реконструируются в ЗБ-изображение, которое затем исследователь подвергает тому или иному виду компьютерной обработки [78].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Савушкин, Михаил Сергеевич, 2013 год

Список литературы

1. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003г [Текст] / Е.М. Аксель // Онкоурология. - 2005. - №1. - С.6 - 9.

2. Алексеев, Б.Я. Роль простатспецифического антигена в диагностике рака предстательной железы [Текст] / Б.Я. Алексеев, A.C. Калпинский // Российский онкологический журнал. - 2007. - №6. - С.43 - 46.

3. Александров, В.П. Рак предстательной железы: пособие для врачей по диагностике, стадированию и лечению [Текст] / В.П. Александров, М.И. Карелин. - СПб.: Издательский дом СПб МАЛО, 2004. - 148с.

4. Аляев, Ю.Г. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы при её гиперплазии [Текст] / Ю.Г. Аляев, К.Л. Локшин // Урология. - 2001. - №1. - С. 10 - 14.

5. Аляев, Ю.Г. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии [Текст] / Ю.Г. Аляев Ю.Г., A.B. Амосов // Урология. - 2000. -№4. - С.26 - 32.

6. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002 - 2009 годах по данным официальной статистики [Текст] / О.И. Аполихин, A.B. Сивков, Д.А. Бешлиев [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - №1. С.4 - 10.

7. Брахитерапия - современный метод радикального лечения локализованного рака предстательной железы [Текст] / В.П. Харченко, А.Д. Каприн, Г.А. Панынин [и др.] // Радиология - Практика. - 2008. -№6. - С.35 - 39.

8. Васильев, А.Ю. Цветовое допплеровское картирование с использованием энергетического допплера в оценке патологии предстательной железы [Текст] / А.Ю. Васильев, А.И. Громов // Военно-медицинский журнал. - 1997. - №4. - С.ЗЗ - 37.

9. Возможности лучевых методов исследования в диагностике доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы [Текст] / В.В. Щетинин, Е.А. Зотов, В.И. Дога, О.О. Курзанцева // Эхография. -2004. - Т.5, №4. - С.312 - 318.

10.Возможности эластографии в комплексной ультразвуковой диагностике рака предстательной железы [Текст] / A.B. Зубарев, С.М. Алферов, Ю.П. Трибунов, Е.А. Панфилова // Медицинская визуализация. - 2011. - №2. - С.95 - 103.

П.Воробьев, A.B. Скрининг мужского населения, стандартное обследование пациентов, классификация рака предстательной железы [Текст] / A.B. Воробьев // Практическая онкология. - 2001. - №2. - С.8-16.

12.Воробьев, A.B. Перспективы профилактики, диагностика и стадирование рака предстательной железы [Текст] / A.B. Воробьев, П.И. Крживицкий // Практическая онкология. - 2008. - Т.9, №2. - С.71 -82.

13.Гажонова, В.Е. Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы [Текст] : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Гажонова Вероника Евгеньевна. - Москва, 1998. - 110с.

14.Гажонова, В.Е. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике простатита [Текст] / В.Е. Гажонова // Эхография. - 1999. - №1. - С. 104 -109.

15.Гажонова, В.Е. Значение ТРУЗИ с УЗ-ангиографией в дифференциальной диагностике гипоэхогенных участков предстательной железы [Текст] / В.Е. Гажонова // Медицинская визуализация. - 2000. - №4. - С.28 - 33.

16.Гажонова, В.Е. Рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Сложности ультразвуковой диагностики при сочетанном поражении [Текст] / В.Е. Гажонова // Эхография. - 2001. - Т.2, №2. -С.163 -174.

17.Гажонова, В.Е. Современный подход к ультразвуковой диагностике и мониторингу лечения заболеваний предстательной железы [Текст] / В.Е. Гажонова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002.-№2.-С.222-223.

18.Гажонова, В.Е. Ультразвуковая диагностика и мониторинг лечения острого простатита [Текст] / В.Е. Гажонова // Эхография. - 2002. - Т.З, №1. - С.30 - 38.

19.Гажонова, В.Е. Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы [Текст] : дисс. ... док. мед. наук : 14.00.19 / Гажонова Вероника Евгеньевна. -Москва, 2002.-321с.

20.Гажонова, В.Е. Возможности ультразвукового метода в оценке раннего терапевтического эффекта у больных раком предстательной железы на фоне гормонотерапии [Текст] / В.Е Гажонова // Эхография. - 2003. -№4. - С.394 - 404.

21.Гажонова, В.Е. Комплексная магнитно-резонансная и ультразвуковая диагностика рака предстательной железы [Текст] / В.Е. Гажонова, И.В. Платицын, М.В. Кислякова // Кремлёвская медицина. Клинический вестник. - 2004. - №1. - С. 15 - 19.

22.Гогуа, Н.В. Особенности ультразвуковой картины предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста [Текст] / Н.В. Гогуа,

B.В. Митьков, М.Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №2. - С.224.

23.Григорьев, М.Э. Диагностическая и прогностическая ценность простатического специфического антигена и тканевого специфического полипептида у больных раком предстательной железы [Текст] / М.Э. Григорьев, A.A. Кравец // Современная онкология. - 2005. - №4. -

C.208 -210.

24. Громов, А.И. Ультразвуковые исследования при заболеваниях предстательной железы [Текст] / А.И. Громов, Ю.В. Алифанов // Военно-медицинский журнал. - 1999. - №4. - С.53 - 56.

25.Давыдов, М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000т [Текст] / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. - М.: РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2002. - 281с.

26.Динамика ультразвуковой картины органов малого таза и забрюшинного пространства в зависимости от вида и эффективности лечения больных раком предстательной железы [Текст] / П.И. Лепэдату, В.Н. Шолохов, Б.В. Бухаркин [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. -№1.-С.18-26.

27.Дифференциальная диагностика пальпируемых образований предстательной железы с помощью ультразвуковой ангиографии [Текст] / В.Е. Гажонова, М.В. Кислякова, А.Л. Лозоватор, A.B. Зубарев // Эхография. - 2003. - Т.4, №3. - С.248 - 255.

28. Дифференциальная диагностика рака предстательной железы и простатита методами лабораторной и комплексной лучевой диагностики [Текст] / Г.И. Назаренко, А.Н. Хитрова, О.Н. Зырянова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №2. -С.14-31.

29.Допплерографическая семиотика заболеваний предстательной железы: дифференциальная диагностика и возможности прогнозирования биологической активности опухолей [Текст] / Г.И. Назаренко, А.Н. Хитрова, С.Л. Арсенин [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - №2. - С. 12 - 21.

30.Есипов, A.B. Оценка кровотока в предстательной железе по данным ультразвукового исследования [Текст] / A.B. Есипов, И.Г. Рагимов, А.Б. Лазарев // Военно-медицинский журнал. - 2006. - №2. - С.41.

31.Есин, Е.В. Роль трехмерной эхографии в диагностике объемных образований предстательной железы [Текст] / Е.В. Есин, Л.А. Митина,

В.И. Казакевич // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2009. - Т.54, №2. - С.63 - 68. 32.3ингеренко, М.Б. Простатический специфический антиген как индикатор пролиферативных и неопластических процессов в предстательной железе [Текст] / М.Б. Зингеренко, JI.M. Гориловский, H.A. Ефименко // Клиническая геронтология. - 2006. - №5. - С.37 - 42. 33.Зубарев, A.B. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография [Текст] /

A.B. Зубарев // Медицинская визуализация. - 1997. - № 4. - С. 3 - 8. 34.3убарев, A.B. Неинвазивная или малоинвазивная ультразвуковая

ангиография [Текст] / A.B. Зубарев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 1998. - №4. - С. 68 - 71. 35.Зубарев, A.B. Контрастная эхография [Текст] / A.B. Зубарев,

B.Е. Гажонова, М.В. Кислякова // Медицинская визуализация. - 1998. -№ 1. - С. 5-31.

36.Зубарев, A.B. Новые ультразвуковые методики и эхоконтрастные препараты [Текст] / A.B. Зубарев // Эхография. - 2000. - Т. 1, № 1. - С. 41-44.

37.3убарев, A.B. Комплексная ультразвуковая диагностика рака предстательной железы [Текст] / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова // Эхогоафия. - 2000. - Т.1, №2. - С. 223 - 232. 38.Зубарев, A.B. Современная ультразвуковая диагностика: теория и практика [Текст] / A.B. Зубарев // Радиология - практика. - 2008. - №5. -С.4- 14.

39.Зубарев, A.B. Диагностический ультразвук. Уронефрология. Практическое руководство [Текст] / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова. - М.: Стром, 2002. - 248с. 40.3убарев, A.B. Что стоит за измененным участком в предстательной железе при трансректальном ультразвуковом исследовании? [Текст] / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова, В.П. Козлов // Эхография. - 2001. - Т.2, №1. - С.21 -33.

41. Использование допплеровского картирования при биопсии в диагностике рака предстательной железы [Текст] / И.Г. Рагимов,

B.В. Яменсков, С.Б. Петров [и др.] // Военно-медицинский журнал. -2008.-№6.-С.63-64.

42.Капустин, C.B. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии [Текст] / C.B. Капустин, Р. Оуен, С.И. Пиманов. - Минск: Вараксин, 2007. - 176с.

43.Китаев, C.B. Диагностика рака предстательной железы: современное состояние вопроса. Часть 1. Скрининговые методы исследования [Текст] / C.B. Китаев // Медицинская визуализация. - 2008. - №4. -

C.121 - 126.

44.Кровоснабжение предстательной железы при её доброкачественных и злокачественных новообразованиях [Текст] / JI. Михалева, Д. Пушкарь, Е. Ткаченко, И. Рудоманова // Врач. - 2006. - №6. - С.66 - 67.

45.Локшин, К. Л. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы при гиперплазии (диагностические и лечебные аспекты) [Текст] : автореф. дисс. ... кан. мед. наук : 14.00.40 / Локшин Константин Леонидович. - Москва, 1999. - 24с.

46.Лоран, О.Б. Трехмерная ультразвуковая визуализация в диагностике заболеваний предстательной железы [Текст] / О.Б. Лоран, C.B. Дубов, В.А. Фин // Урология. - 2001. - №6. - С.24 - 28.

47.Мартов, А.Г. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты [Текст] /

A.Г. Мартов, H.A. Лопаткин. - М.: Триада - X, 1997. - 144с.

48.Мирахоли, М. Особенности ультразвуковой диагностики заболеваний предстательной железы [Текст]: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.40 / Мирахоли Мохаммад. - Москва, 2008. - 157с.

49.Молочков, В.А. Хронический уретрогенный простатит [Текст] /

B.А. Молочков, И.И. Ильин. - М.: Медицина, 1998. - 304с.

50.Переверзев, A.C. Аденома предстательной железы [Текст] / A.C. Переверзев, Н.Ф. Сергиенко. - Киев: Ваклер, 1998. - 277с.

51 .Полифокальная трансректальная биопсия предстательной железы под контролем ультразвука [Текст] / В.М. Алешин, H.A. Гордиенко, Д.О. Лаптев, В.П. Леонов // Ультразвуковая диагностика. - 2005. - №3. -С. 106.

52.Попов, С. В. Этиотропная терапия хронического бактериального простатита [Текст] / С. В. Попов, Е. Б. Мазо //Урология. - 2008. - N3. -С. 36-41.

53.Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика [Текст] /Под ред. В.В. Митькова. - М.: ИД Видар-М, 2006. - 720с.

54.Предсказательная информативность сывороточного ПСА в выявлении рака предстательной железы методом пункционной биопсии [Текст] / K.M. Пожарисский, A.A. Арзуманов, А.Г. Кудайбергенова [и др.] // Вопросы онкологии. - 2008. - Т.54, №3. - С.324 - 327.

55.Применение энергетической допплерангиографии в комплексной диагностике абсцесса предстательной железы [Текст] / В.А. Максимов, A.B. Прохоров, В.К. Карпов [и др.] // Урология. - 2005. - №2. - С.46 -49.

56.Прогностическая ценность дооперационной диагностики клинически локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы [Текст] / В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, A.A. Митин [и др.] // Урология. - 2009. - №2. - С.37 - 41.

57.Простатит [Текст] / под ред. П.А.Щеплева - М.: ИД Медпрактика - М, 2005.-224с.

58.Простатический специфический антиген в скрининге и мониторинге больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы [Текст] / Е.Б. Мазо, М.Э. Григорьев, А.Б. Степенский, Д.В. Лебедев // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9, №12. - С.533 - 535.

59.Пушкарь, Д.Ю. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы [Текст] / Д.Ю. Пушкарь, A.C. Сегал // Врачебное сословие. - 2004. - № 5-6. - С. 9-11.

60.Пушкарь, Д.Ю. Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы [Текст] / Д.Ю. Пушкарь, A.B. Говоров, A.B. Бормотин. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 160с.

61.Ракул, С.А. Рак предстательной железы: диагностика, результаты хирургического лечения и качество жизни [Текст] : автореф. дис. ... док. мед. наук : 14.00.40 / Ракул Сергей Анатольевич. - Санкт-Петербург, 2009. - 36с.

62.Роль комплексной эхографической диагностики в обследовании пациентов с подозрением на рак предстательной железы [Текст] / Е.О. Богданова, Т.Н. Трофимова, О.Б. Сафронова, Т.Г. Худякова // Эхография. - 2004. - Т.5, №4. - С.319 - 322.

63.Роль ультразвуковой томографии в оценке эффективности различных методов лечения больных раком предстательной железы [Текст] / П.И. Лепэдату, В.Н. Шолохов, Б.В. Бухаркин [и др.] // Ультразвуковая диагностика. - 2002. - №2. - С.229.

64.Руководство по урологии. В 3-х т. Т.2 [Текст] / под ред. H.A. Лопаткина. -М.: Медицина, 1998. - 768с.

65.Руководство по урологии. В 3-х т. Т.З [Текст] / под ред. H.A. Лопаткина. -М.: Медицина, 1998. - 672с.

66.Руководство по андрологии [Текст] / под ред. О.Л. Тиктинского. - Л.: Медицина, 1990.-416с.

67. Современные возможности эхолокации локализованного рака предстательной железы [Текст] / Ю. Аляев, А. Амосов, Г. Крупинов [и др.] // Врач. - 2007. - №10. - С.82 - 84.

68.Современная ультразвуковая диагностика стриктур и облитераций уретры [Текст] / A.B. Зубарев, А.К. Чепуров, Н.В. Зайцев [и др.] // Эхография. - 2002. - Т.З, №1. - С.39 - 44.

69.Соноэластография и новейшие технологии ультразвукового исследования в диагностике рака щитовидной железы [Текст] / А.Н. Сенча, М.С. Могутов, Е.Д. Сергеева, Д.М. Шмелев. - М.: Видар, 2010. - 56с.

70.Статистика злокачественных новообразований России и стран СНГ в

2005 году [Текст] / под ред. Давыдова М.И., Аксель Е.М // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. - 2007. - Т. 18, №2, прил. 1. - 156с.

71. Статистика злокачественных новообразований России и стран СНГ в

2006 году [Текст] / под ред. Давыдова М.И., Аксель Е.М // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. - 2008. - Т. 19, №2, прил. 1. - 154с.

72.Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 году [Текст] / под ред. Давыдова М.И., Аксель Е.М // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. - 2009. - Т.20, №3(77), прил. 1. - 158с.

73.Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 году [Текст] / под ред. Давыдова М.И., Аксель Е.М // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. - 2010. - Т.21, №2(80), прил. 1. - 160с.

74.Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009г [Текст] / под ред. Давыдова М.И., Аксель Е.М // Вестник РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН. - 2011. - Т.22, №3(85), прил. 1. - 172с.

75.Технология расширенной трансперинеальной пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Аспекты безопасности процедуры и качества забора биопсийного материала [Текст] / Г.И. Назаренко, С.П. Даренков, А.Н. Хитрова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - №2. - С.20 -26.

76.Ткачук, В.Н. Хронический простатит [Текст] / В.Н. Ткачук. - М.: Медицина для всех, 2006. - 112с.

77.Ткачук, В.Н. Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Текст] / В.Н. Ткачук. - М.: МДВ, 2009г. - 128с.

78.Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы [Текст] / Ю.Г. Аляев, A.B. Амосов,

A.З. Винаров [и др.]. - Кострома : ФГУИПП «Кострома», 2004 - 88с.

79.Ультразвуковая диагностика и мониторинг лечения заболеваний предстательной железы [Текст] / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова,

B.П. Козлов, Т.П. Чуприк-Малинская // Медицинская визуализация. -2001. - №3. -С.6 - 18.

80.Ультразвуковая характеристика интрапростатических артерий в норме и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы до и после термотерапии [Текст] / B.C. Бощенко, A.B. Гудков, В.Р. Латыпов, A.B. Чихарев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002.

- №1. -С.27—34.

81 .Характеристика эхографических проявлений хронического простатита [Текст] / А.И. Громов, В.В. Юршин, В.Б. Муравьев [и др.] // Ультразвуковая диагностика. - 1996. - №4. - С.37 - 41.

82.Харченко, В.П. Рак предстательной железы - методики, семиотика, задачи и проблемы лучевой диагностики [Текст] / В.П. Харченко, П.М. Котляров // Медицинская визуализация. - 2002. - №3. - С.4 - 10.

83.Хитрова, А.Н. Дифференциальная диагностика рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы средствами лучевой визуализации: варианты, сложные для ультразвуковой интерпретации [Текст] / А.Н. Хитрова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №2. - С.32 - 39.

84.Чиссов, В. И. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году [Текст] / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова - М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2011.

- 188с.

8 5. Чиссов, В.И. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской федерации [Текст] / В.И. Чиссов, И.Г. Русаков // ; Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - №2-3. - С.6 - 7.

h

86.Шаплыгин, JI.B. Современные онкомаркеры в дифференциальной диагностике болезней предстательной железы [Текст] / JI.B. Шаплыгин, A.C. Белохвостов, Т.В. Галицкий // Военно-медицинский журнал. -2008.-№3.-С.45-48.

87.Щетинин, В.В. Ультразвуковая диагностика, мониторинг и оценка эффективности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Текст] / В.В. Щетинин, Е.А. Зотов, Е.А. Ионова // Эхография. - 2002. - Т.З, №1. - С.53 - 57.

88.Щетинин, В.В. Значение ультразвукового исследования в диагностике, мониторинге и оценке эффективности лечения рака предстательной железы [Текст] / В.В. Щетинин, Е.А. Зотов // Эхография. - 2002. - Т.З, №2. - С.130 - 133.

89.Щетинин, В.В. Простатит [Текст] / В.В. Щетинин, Е.А. Зотов. - М.: Медицина, 2003. - 488с.

90.Щетинин, В.В. Лучевая диагностика регионарной распространенности рака предстательной железы [Текст] /В.В. Щетинин, С.А. Худяшев // Медицинская визуализация. - 2008. - №5. - С.98 - 103.

91.Эластография - новый метод поиска рака различных локализаций [Текст] / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова, E.H. Хохлова [и др.] // Радиология - Практика. - 2008. - №6. - С.6 - 18.

92.Янаков, Р.В. Кровообращение предстательной железы при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии и раке по данным цветного дуплексного сканирования [Текст] : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.16 / Янаков Руслан Владимирович. - Новосибирск, 1997. - 132с.

93.A time efficient and accurate strain estimation concept for ultrasonic elastography using interactive phase zero estimation [Text] / A. Pesavento, C. Perry, M. Krueger, H. Ermert // IEEE Trans Ultrason Ferroelect Freq Control. - 1999. - Vol.46. - P. 1057 - 1067.

94.Balen, F.G. Review: ultrasound contrast agents [Text] / F.G. Balen, C.M. Allen, W.R. Lees // Clin. Radiol. - 1994. - Vol.49. - P.77-82.

95.Blomley, M. Microbubble echo enhancers: a new direction for ultrasound? [Text] / M. Blomley, D. Corsgrove // Lancet. - 1997. - Vol.349. - P. 18551856.

96.BPH. A progressive disease of the ageing male [Text] / M. Emberton,

G.L. Andriole, J. de la Rosette [et al.] // J. Urol. - 2003. Vol.61. - P.267-273.

97.Carey, B.M. Imaging for prostate cancer [Text] / B.M. Carey // Clin. Oncol. -2005. - Vol.17, N7. - P.553 - 559.

98.Characteristics of normal prostate vascular anatomy as displayed by power Doppler [Text] / A.K. Leventis, S.F. Shariat, T. Utsunomiya, K.M. Slawin // Prostate. - 2001. - Vol.46, N4. - P.281 - 288.

99.Cho, J.Y. Peripheral hypoechoic lesions of the prostate: evaluation with color and power Doppler ultrasound [Text] / J.Y. Cho, S.H. Kim, S.E. Lee // Eur. J. Urol. - 2000. - Vol.37, N4. - P.443 - 448.

100. Classification of focal prostatic lesions on Transrectal Ultrasound (TRUS) and the accuracy of TRUS to diagnose prostate cancer [Text] / H.Y. Lee,

H.J. Lee, S. Byun [et al.] // Korean J. Radiol. - 2009. - Vol.10. - P.244 -251.

101. Clinical evaluation of transrectal power Doppler imaging in the detection of prostate cancer [Text] / M. Inahara, H. Suzuki, H. Nakamachi [et al.] // Int. Urol. Nephrol. - 2004. - Vol.36. - P. 175-180.

102.Cochlin, D.L. Elastography in the detection of prostatic cancer [Text] / D.L. Cochlin, R.H. Ganatra, D.F. Griffiths // Clin. Radiol. - 2002. - Vol.57. -P.1014- 1020.

103.Color and power Doppler sonography in the diagnosis of prostate cancer: comparison between vascular density and total vascularity [Text] / P.H. Arger, S.B. Malkowicz, K.N. Van Arsdalen [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2004. - Vol.23. - P.623 - 630.

104. Color Doppler as an adjunct to prostate ultrasound [Text] / M.D. Rifkin, A.A. Alexander, T.G. Helinek, D.A. Merton // Scand. J. Urol. Nephrol. -1991.-Vol.137.-P.85-89.

105.Comparison of sonoelastography guided biopsy with systematic biopsy: impact on prostate cancer detection [Text] / L. Pallwein, M. Mitterberger, P. Struve [et al.] // Eur. Radiol. - 2007. - Vol.17, N.9. - P.2278 - 2285.

106. Contrast angiosonography: a technology to improve Doppler ultrasound examination of prostate [Text] / R.G. Aarnick, H.P. Beerlage, J.J. de la Rosette [et al] // Eur. J. Urol. - 1999. - Vol.35, N1. - P.9 - 20.

107. Correlation between hypoechoic nodules on ultrasonography and benign hyperplasia in the prostatic outer gland [Text] / J.Tang, X. Li, N. Wang [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2005. - Vol.24. - P.483 - 488.

108.Detection of prostate carcinoma with contrast-enhanced sonography using intermittent harmonic imaging [Text] / E.J. Halpern, J.R. Ramey, S.E. Strap [et al.] // Cancer. - 2005. - Vol.104, N11. - P.2373 - 2383.

109. Doppler resistive index in benign prostatic hyperplasia: correlation with ultrasonic appearance of the prostate and infravesical obstruction [Text] / M. Kojima, A. Ochiai, Y. Naya [et al]. // Eur. Urol. - 2000. - Vol.37. -P.436 -442.

110.Downey, D.B. Clinical utility of three-dimensional US [Text] / D.B. Downey, A. Fenster, J.C. Williams // Radiographics. - 2000. - Vol.20, N2.-P.559-571.

111.Echocolor and power Doppler in prostate carcinoma. Does a diagnostic pattern really exist? [Text] / P. Rosi, P. Lilli, M.C. Tascini [et al.] // Arch. Ital. Urol. Androl. - 2005. - Vol.77, N.l. -P.47 - 49.

112.Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues [Text] / J. Ophir, I. Cespedes, H. Ponnekanti [et al.] // Ultrason Imaging. - 1991.-Vol.13.-P.lll - 134.

113.Ellis, W.J. The significance of isoechoic prostatic carcinoma [Text] / W.J. Ellis, M.K. Brawer // J. Urol. - 1994. - Vol.152. - P.2304 - 2307.

114. Evaluation of the resistive index of prostatic blood flow in benign prostatic hyperplasia [Text] / O. Abdelwahab, E. El-Barky, M.M. Khalil, A. Kamar // Int. Braz. J. Urol. - 2012. - Vol.38. - P.250 - 257.

115.Ferlay, J. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006 [Text] / J. Ferlay, P. Autier, M. Boniol // Ann. Oncol. - 2007. - Vol.18.

- P.581 - 592.

1 lö.Halpern, E.J. Using gray-scale and color and power Doppler sonography to detect prostatic cancer [Text] / E.J. Halpern, S.E. Strup // Am. J. Roentgenol.

- 2000. - Vol. 174. - P.623 - 627.

117. Halpern, E.J. Prostate cancer: contrast-enhanced US for detection [Text] / E.J. Halpern, M. Rosenberg, L.G. Gomella // J. Radiology. - 2001. -Vol.219. -P.219- 225. 118.Initial experiences with real-time elastography guided biopsies of the prostate [Text] / K. Konig, U. Scheipers, A. Pesavento [et al.] // J. Urol. -2005. - Vol.174. - P.l 15 - 117.

119.Loch, T. Urologie imaging for localized prostate cancer in 2007 [Text] / T. Loch // World J. Urol. - 2007. - V.25, N2. - P. 121 - 129.

120. Measuring resistance index in patients with BPH and lower urinary tract symptoms [Text] / H. Özdemir, R. Onur, Z. Bozgeyik [et al.] // J. Clin. Ultrasound. -2005. - Vol.33. - P. 176- 180.

121.Mehta, S.S. Three dimensional ultrasound and prostate cancer [Text] / S.S. Mehta, A.R. Azzouzi, F.C. Hamdy // Wld. J. Urol. - 2004. - Vol.22. -P.339-345.

122.McNeal, J.E. Normal anatomy of the prostate and changes in benign prostatic hypertrophy and carcinoma [Text] / J.E. McNeal // Semin. Ultrasound CT MR. - 1988. - Vol.9. - P.329 - 334.

123. Miller, S.M. Color Doppler sonography of the prostate [Text] / S.M. Miller, R. Ackermann // Urol. Int. - 1996. - Vol.57, N3. - P. 158 - 164.

124.National Cancer Institute. U.S. National Institutes of Health. Surveillance Epidemiology and Results Program. [Электронный ресурс] URL:

http:// www.seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html (дата обращения 12.04.2011).

125.Normal Prostate Gland: Examination with Color Doppler US [Text] / C.F. Neumaier, C. Martinoli, L.E. Derchi [et al.] // J. Radiology. - 1995. -Vol.196.-P.453-457.

126.0kihara, K. Kinetic study of tumor blood flow in prostatic cancer using power Doppler imaging [Text] / K. Okihara, H. Watanabe, M. Kojima // Ultrasound Med. Biol. - 1999. - Vol.25. - P.89 - 94.

127. Okihara, K. Clinical efficacy of prostate cancer detection using power Doppler imaging in American and Japanese men [Text] / K. Okihara, T. Miki, R. Joseph Babaian // J. Clin. Ultrasound. - 2002. - Vol.30. - P.213 -221.

128.Patel, U. The diagnostic value of color Doppler flow in the peripheral zone of the prostate with histological correlation [Text] / U. Patel, D. Rickards // Br. J. Urol. - 1994. - Vol.74, N.5. - P.590 - 595.

129. Power Doppler and 3D vascular sonography of intraprostatic blood supply: assessment criteria and value for the diagnostic and clinical staging of prostatic cancer [Text] / J.L. Sauvain, P. Palascak, D. Bourscheid [et al.] // Prog. Urol. - 2000. - Vol.10, N.2. - P.237 - 245.

130.Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US [Text] / J.M. Rubin, R.O. Bude, P.L. Carson [et al.] // Radiology. - 1994. - Vol.190. - P.853 - 856.

131. Power Doppler Ultrasonography of the feeding arteries of the prostate gland: a novel approach to the diagnosis of prostate cancer? [Text] / A.T. Turgut, E. Olcucuoglu, P. Kosar [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2007. -Vol.26.-P.875-883.

132. Predictors of prostate carcinoma: accuracy of gray-scale and color Doppler US and serum markers [Text] / E. Kuligowska, M.A. Barish, H.M. Fenlon, M. Blake // J. Radiology. - 2001. - Vol.220. - P. 757 - 764.

133.Prostate blood flow characteristics in the chronic prostatitis and pelvic pain syndrome [Text] / I.R. Cho, T.S. Keener, H.V. Nghiem [et al.] // J. Urol. -2000.-Vol.163, N4.-P.l 130 - 1133.

134. Prostate Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up [Text] / A. Horwich, C. Parker, C. Bangma, V. Kataja // Ann. Oncol. - 2010. - Vol.21. - (Suppl.5). - P.129 - 133.

135.Prostate-cancer mortality in the USA and UK in 1975-2004: an ecological study [Text] / S.M. Collin, R.M. Martin, C. Metcalfe [et al.] // Lancet Oncol.

- 2008.-Vol.9,N5.-P.445-452.

136. Prostate: high-frequency Doppler US imaging for cancer detection [Text] / E.J. Halpern, F. Frauscher, S.E. Strup [et al.] // J. Radiology. - 2002. -Vol.225, Nl.-P.71-77.

137.Real-time elastography for detecting prostate cancer: preliminary experience [Text] / L. Pallwein [et al.] // BJU Int. - 2007. - Vol. 100, N1. - P. 42-46.

138. Real-time elastography for the diagnosis of prostate cancer: evaluation of elastographic moving images [Text] / T. Miyagawa, M. Tsutsumi, T. Matsumura [et al.] // Jpn. J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol.39, N6. - P.394 -398.

139.Real-time sonoelastography in the diagnosis of prostate cancer [Text] / Calin R. Giurgiu, Cristian Manea, Nicolae Crisan [et al.] // Medical Ultrasonography. - 2011. - Vol. 13, N1. - P.5 - 9.

140.Rifkin, M.D. Prostate: techniques, results and potential applications of color doppler US scanning [Text] / M.D. Rifkin, G.S. Sudakoff, A.A. Alexander // Radiology. - 1993. - Vol.186. - P.509 - 513.

141. Role of advanced 2 and 3 dimensional ultrasound for detecting prostate cancer [Text] / K.C. Balaji, W.R. Fair, E.J. Feleppa [et al.] // J. Urol. - 2002.

- Vol.168.-P.2422-2425.

142. Role of colour Doppler imaging in detecting prostate cancer [Text] / J. Sen, L. Choudhary, S. Marwah [et al.] // Asian J. Surg. -2008. - Vol.31, N.l. -P.16-19.

143.Role of Doppler ultrasound and resistive index in benign prostatic hypertrophy [Text] / N. Tsuru, Y. Kurita, H. Masuda [et al.] // Int. J. Urol. -2002. - Vol.9, N.8. - P.427 - 430.

144. Rosette, J.J. Ultrasonographic findings in patients with nonbacterial prostatitis [Text] / J.J. Rosette, H.F. Karthaus, F.M. Debruyne // Urol. Int. -1992. - Vol.48, N.3. - P.323 - 326.

145.Shih-Tsung, Huang. Evaluation of resistance index in patients with prostate cancer [Text] / H. Shih-Tsung, H. Ming-Li // Anticancer Research. - 2008. -Vol.28.-P.1985-1988.

146. Staging of prostate cancer using 3-dimensional transrectal ultrasound images: a pilot study [Text] / S. Garg, B. Fortling, D. Chadwick [et al.] // J. Urol. - 1999. - Vol. 162. - P. 1318-1321.

147. Technical and anatomical essentials for transrectal ultrasound of the prostate [Text] / A.C. Loch, A. Bannowsky, L. Baeurle [et al.] // World J. Urol. - 2007. - Vol.25, N4. - P.361 - 366.

148.The development of human benign prostatic hypertrophy with age [Text] / S.J. Berry, D.S. Coffey, P.C. Walsh, L. Ewing // J. Urol. - 1984. - Vol.132. -P.474 -479.

149. The latest in ultrasound: three-dimensional imaging [Text] / R. Campani, O. Bottinelli, F. Calliada [et al.] // Eur. J. Radiol. - 1998. - Vol.27. - P. 183187.

150. The utility of transrectal real-time elastography in the diagnosis of prostate cancer [Text] / K. Kamoi, K. Okihara, A. Ochiai [et al.] // Ultrasound Med. Biol. - 2008. - Vol.34. - P. 1025 - 1032.

151. The value of contrast enhanced power Doppler ultrasonography in differentiating hypoechoic lesions in the peripheral zone of prostate [Text] /

C.Z. Karaman, A. Unsal, A. Akdilli [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2005. -Vol.54.-P.148-155.

152.Three - dimensional grayscale ultrasound evaluation of prostate cancer compared to benign prostate heperplasia [Text] / J. Sedelaar, G. Van Roermund, C. Van Leenders [et al.] // Urology. - 2001. - Vol.57. - P. 914 -920.

153.Three-dimensional sonography with needle tracking: role in diagnosis and treatment of prostate cancer [Text] / F. Shen, K. Shinohara, D. Kumar [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2008. - Vol.27, N.6. - P.895 - 905.

154. Three-dimensional transrectal ultrasound in staging of localized prostate cancer [Text] / H. Strasser, F. Frauscher, A. Klausser [et al.] // J. Urol. -2003. - Vol.169. - Suppl.4. - P.299.

155.Transrectal power Doppler imaging in the detection of prostate cancer [Text] / K. Okihara, M. Kojima, T. Nakanouchi [et al.] // BJU Int. - 2000. -Vol.85, N9.-P.1053- 1057.

156. Transrectal prostatic ultrasonography in acute bacterial prostatitis: findings and clinical implications [Text] / J.P. Horcajada, R. Vilana, A. Moreno-Martinez [et al.] // Scand. J. Infect. Dis. - 2003. - Vol.35, N2. - P.l 14 - 120.

157. Transrectal ultrasound microbubble contrast angiography of prostate [Text] / H. Ragde, G.M. Kenny, G.P. Murphy [et al.] // Prostate. - 1997. - Vol.32. -P.279-283.

158. Transrectal ultrasound in the diagnosis of prostate cancer: state of the art and perspectives [Text] / J.P. Sedelaar, P.L. Vijverberg, T.M. De Reijke [et al.] // Eur. Urol. - 2001. - Vol.40. - P.275 - 284.

159. Ultrasound contrast agents for prostate imaging and biopsy [Text] / L.G. Gomella, E.A. El-Gabry, S.E. Strup, E. Halpern // Urologic Oncology. - 2001. - Vol.6, N5. - P. 189 - 192.

160. Unusual hyperechoic appearance of prostate cancer on transrectal ultrasonography [Text] / S. Egawa, T.M. Wheeler, D.R. Greene [et al.] // Br. J. Urol. - 1992. - Vol.69. -P.169 -174.

© fj

161. Value of Power Doppler and 3D Vascular Sonography as a method for diagnosis and staging of prostate cancer [Text] / J.L. Sauvain, P. Palascak, D. Bourscheid [et al.] // European Urology. - 2003. - Vol.44, N7. - P.21 -31.

162. Value of power Doppler sonography with 3D reconstruction in preoperative diagnostics of extraprostatic tumor extension in clinically localized prostate cancer [Text] / M. Zalesky, M. Urban, Z. Smerhovsky [et al.] // Int. J. Urol. - 2008. - Vol.15, N1. - P.68 - 75.

163.Vascular resistance in the prostate evaluated by colour Doppler ultrasonography: is benign prostatic hyperplasia a vascular disease? [Text] / A.P. Berger, W. Horninger, J. Kektic [et al.] // BJU Int. - 2006. - Vol.98. -P.587-590.

164.Veneziano, S. Color Doppler ultrasonographic scanning in prostatitis: clinical correlation [Text] / S. Veneziano, P. Pavlica, D. Mannini // Eur. Urol. - 1995.-Vol.28, N.1.-P.6-9.

165.Wasserman, N.F. Prostatitis: clinical presentations and transrectal ultrasonographic findings [Text] / N.F. Wasserman // Semin. Roentgenol. -1999. - Vol.34, N.4. - P. 325 - 327.

166. Wijkstra, H. Contrast specific imaging in the detection and localization of prostate cancer [Text] / H. Wijkstra, M.H. Wink, J.J. de la Rosette // World J. Urol. - 2004. - Vol.22, N.5. - P.346 - 350.