Диагностика и лечение расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Иващенко, Владимир Анатольевич

• Иващенко, Владимир Анатольевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Иващенко, Владимир Анатольевич

Введение......................................................................................4

ГЛАВА 1. Обзор литературы

Современные данные литературы об этиологии, патогенезе, диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы ...........10

1.1 Данные литературы о распространенности, этиологии, патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы.................. 10

1.2 Клиника, диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы и сопутствующего простатита.......................................... 12

1.3 Консервативные методы лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом........................................................................... 16

1.4 Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы..................................................................................20

1.5 Данные литературы о частоте, характере, причинах расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции гиперплазированной предстательной железы и способах их диагностики........................ 23

1.6 Эволюция подходов к лечению СНМП после ТУР ДГПЖ................. 29

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.................................... 35

2.1 Материалы и дизайн исследования..............................................35

2.2 Описание методов исследования..................................................36

2.3 Использованные методы статистической обработки.........................48

2.4 Этические аспекты исследования................................................49

ГЛАВА 3. Результаты дооперационного обследования больных и верификации диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы................................................................................... 50

3.1 Результаты дооперационного обследования больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы............................................. 50

3.2 Верификация диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы морфологическими исследованиями резецированных фрагментов простаты .................................................................................. 57

2

ГЛАВА 4. Анализ частоты, характера и изучение потенциальных причин СНМП после трансуретральной резекции ДГПЖ................................ 60

4.1 Частота, характер СНМП после ТУРП и их влияние на качество жизни оперированных больных................................................................60

4.2 Диагностика хронического простатита, включая использование бактериологических и морфологических исследований фрагментов тканей простаты, полученных при трансуретральной резекции........................62

4.3 Анализ влияния хронического простатита, сопутствующего ДГПЖ, на выраженность симптомов нижних мочевых путей.............................. 71

4.4 Анализ влияния сопутствующего хронического простатита на активность кровотока в простате после ТУРП ДГПЖ.......................................... 74

4.5 Результаты уродинамических и эходопплерографических исследований после ТУРП по поводу ДГПЖ ....................................................... 75

ГЛАВА 5. Ближайшие результаты применения разных вариантов лечения симптомов нижних мочевых путей, в зависимости от их причин и особенностей, у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию доброкачественной гиперплазии простаты..........................................85

5.1 Сопоставимость групп больных, сформированных в зависимости от различных вариантов лечения СНМП, до начала терапии...................... 85

5.2 Анализ эффективности разных вариантов лечения СНМП после ТУРП..87

ГЛАВА 6. Отдаленные результаты применения разных вариантов лечения симптомов нижних мочевых путей, в зависимости от их причин и особенностей, у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы по поводу ДГПЖ ........................................121

6.1 Отдаленные результаты применения разных вариантов лечения СНМП у пациентов после ТУР ДГПЖ........................................................ 121

Обсуждение .............................................................................. 159

Заключение ............................................................................... 163

Выводы.................................................................................... 166

Практические рекомендации ......................................................... 166

Список сокращений .................................................................... 168

Указатель литературы ................................................................. 169

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы.

Примерно 30% мужчин, доживающих до 80 лет, подвергаются оперативному лечению по поводу ДГПЖ [24].

Самой распространенной операцией по поводу ДГПЖ остается трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Несмотря на положительное отношение урологов к этой операции, у 4,7% - 27% пациентов после нее наблюдаются выраженные расстройства мочеиспускания, существенно нарушающие качество жизни пациентов [7, 11, 13, 15, 20, 48, 56, 74, 132].

Самой частой причиной нарушения мочеиспускания после ТУР считается активизация хронического воспаления предстательной железы [51, 54, 56, 70].

Вместе с тем, несмотря на купирование активного воспаления в простате или при его отсутствии, у многих пациентов сохраняется выраженная ирритативная симптоматика после ТУР ДГПЖ, причины и характер которой не подвергались комплексному изучению. Поэтому нет дифференцированного подхода к научно обоснованному лечению этих расстройств мочеиспускания.

Краткосрочный прием а-адреноблокаторов для лечения СНМП после ТУРП без учета причин и характера нарушений мочеиспускания, оказался неэффективным [125].

В последние годы появились данные о том, что гиперактивность детрузора (ГД), наблюдающаяся у 60% пациентов, может являться причиной симптомов нижних мочевых путей (СНМП) после ТУРП [7, 13, 18].

Для лечения ГД предлагались а-АБ, м-ХЛ [7, 13, 18]. Однако даже длительное использование а-АБ не показало удовлетворительных результатов в устранении ГД, в отличие от м-ХЛ [7, 13, 44].

Но СНМП после этой операции имеют место и в отсутствие ГД [7, 13].

Некоторые авторы считают одной из причин СНМП после ТУРП снижение сократительной способности детрузора (СССД) [7, 18]. Причины развития СССД недостаточно изучены, а высокоэффективные и безопасные средства для лечения этого состояния отсутствуют.

В работах А.А. Патрикеева и И.Н. Ткачука установлено, что ухудшение кровотока в простате после ТУРП является одной из причин длительно сохраняющейся ирритативной симптоматики [56, 74].

В экспериментальных исследованиях доказано, что одной из причин возникновения ГД, являются ишемические изменения стенки мочевого пузыря и простаты [5, 9, 11, 31, 85, 101].

Опираясь на такие данные, А.А. Патрикеев и Б.Н. Жиборев отмечают, что улучшение кровотока в простате сопровождается уменьшением выраженности СНМП при использовании трансректальной микроволновой гипертермии простаты [22, 56]. Но оценка эффективности лечения этими

авторами проводилась на основании клинических данных, не уточнялась причина и характер расстройств мочеиспускания с помощью уродинамических исследований.

Таким образом, для изучения причин, особенностей расстройств мочеиспускания после ТУРП при ДГПЖ и обоснования методов лечения, в литературе опубликованы материалы, неполно освещающие указанные аспекты проблемы, поскольку использовался недостаточный объем исследований. Следствием этого является низкая эффективность лечения СНМП после ТУРП при ДГПЖ.

Учитывая весьма высокую распространенность ДГПЖ у мужчин пожилого и старческого возраста, большое место, которое занимает ТУРП в лечении этого заболевания, разработка методов диагностики возможных причин и характера СНМП после этой операции и дифференцированных программ их лечения является актуальной проблемой современной урологии.

Цель исследования.

Повышение эффективности современной эндоскопической операции-ТУРП по поводу доброкачественной гиперплазии простаты путем совершенствования методов диагностики и лечения расстройств мочеиспускания после этой операции.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту хронического инфекционного и неинфекционного простатита среди больных, которым выполнялась трансуретральная резекция простаты по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и влияние антибактериальной терапии, при установленном хроническом бактериальном простатите, на выраженность расстройств мочеиспускания после этой операции

2. С помощью уродинамических исследований изучить функциональное состояние детрузора для диагностики особенностей нарушений его функции, как причин расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты

3. Изучить эффективность использования различных вариантов лечения расстройств мочеиспускания у больных, перенесших трансуретральную резекцию простаты по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в зависимости от диагностированных причин и характера расстройств мочеиспускания

4. Изучить отдаленные результаты коррекции расстройств мочеиспускания у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от диагностированных причин и особенностей нарушений функции детрузора и кровообращения простаты

5. Разработать алгоритм диагностики причин расстройств мочеиспускания у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию доброкачественной гиперплазии простаты, и выбора обоснованных дифференцированных программ лечения этих расстройств мочеиспускания

Научная новизна работы.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые на основании анализа результатов комплексных лабораторных, ультразвуковых, уродинамических и морфологических исследований представлена программа диагностики причин и особенностей расстройств мочеиспускания после ТУРП по поводу ДГПЖ.

На основании использования предложенных объективных методов исследования впервые разработан дифференцированный подход к выбору методов лечения СНМП в зависимости от причин и характера нарушений мочеиспускания.

Впервые сформулированы объективные показания и установлена эффективность применения а-адреноблокаторов и м-холинолитиков, как в виде моноторапии, так и при комбинированном их применении.

Наряду с этим разработаны объективные показания к использованию трансректальной микроволновой гипертермии в комплексе с лекарственными средствами (а-адреноблокаторов и м-холинолитиков).

Впервые разработан алгоритм диагностики и лечения СНМП после ТУРП по поводу ДГПЖ, способствующий повышению эффективности этой операции.

Практическое значение работы.

Разработанная программа диагностики способствует определению причин и характера нарушений мочеиспускания в раннем и позднем послеоперационном периоде после ТУР по поводу ДГПЖ.

Внедрение разработанного алгоритма диагностики и лечения способствует повышению эффективности консервативной терапии СНМП у пациентов после ТУР по поводу ДГПЖ.

Положения, выносимые на защиту.

Обоснование программы диагностики причин и характера СНМП после ТУР по поводу ДГПЖ, суть которой состоит в выявлении воспалительных изменений в простате и инструментальной оценке сократительной способности мочевого пузыря и диагностике гиперактивности детрузора при исключении структурной патологии в области операции, склероза шейки мочевого пузыря или стриктуры уретры.

Обоснование положения о том, что длительный прием а1 -адреноблокаторов и курсовая трансректальная микроволновая гипертермия

после ТУРП при ДГПЖ целесообразны в использовании у пациентов с хроническим простатитом и/или снижением сократимости детрузора, а применение м-холинолитиков - при гиперактивности детрузора, диагностированной с помощью уродинамических исследований.

Обоснование алгоритма диагностики и дифференцированного лечения СНМП после ТУР по поводу ДГПЖ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы онкоурологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии». Абзаково, Республика Башкортостан. 2013;

• IX Конгрессе «Мужское здоровье», г. Санкт-Петербург, 2013;

• XIII Конгрессе Российского Общества Урологов, г. Москва, 2013; Актуальные вопросы андрологии взрослого и детского возраста. г.Челябинск, 2014;

• 8-ой Российской научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в урологии» с международным участием. г. Москва, 2014;

• XIV Конгрессе Российского Общества Урологов, г. Саратов, 2014;

• VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы онкоурологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии». Абзаково, Республика Башкортостан. 2015;

• Областная научно-практическая конференция «Симптомы нижних мочевых путей урологического и нейрогенного происхождения. Современные методы диагностики и лечения». г.Челябинск, 2016;

• Предварительная экспертиза диссертации на совместном заседании кафедры Хирургии ИДПО и Проблемной комиссии №3 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г.Челябинск, 2016.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

1. Диагностика и медикаментозная коррекция симптомов нижних мочевых путей после ТУР доброкачественной гиперплазии простаты / В.А. Иващенко, А.А. Дюсюбаев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - №2. - С. 62-66.

2. Выбор программы лечения симптомов нижних мочевых путей после трансуретральной резекции простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы / В.А. Иващенко / Уральский медицинский журнал. - 2013. - №9. - С. 82-88.

3. Эффективность а-АБ и м-ХЛ в сочетании с трансректальной микроволновой гипертермией простаты в устранении СНМП после ТУР при ДГПЖ / В.А. Иващенко, А.А. Дюсюбаев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - №3. - С. 39-44.

4. Роль бактериологических и морфологических исследований в диагностике хронического простатита при ДГПЖ / В.А. Иващенко, А.А. Рогозина // Современные проблемы науки и образования. - 2015. -№4; (электронный журнал) URL: http://www.science-education.ru/127-20762 (дата обращения: 24.07.2015).

5. Лечение расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы / Н.И. Тарасов, В.А. Иващенко // Экспериментальная и клиническая урология. - 2016. - №1. - С.98-105.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, четыре главы собственных исследований, обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 83 отечественных и 54 зарубежных источников. Иллюстрации представлены 80 таблицами и 34 рисунками.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования.

Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, определение методологии и общей концепции диссертационного исследования проводились совместно с научным руководителем профессором Тарасовым Н.И.

Цель и задачи сформулированы совместно с научным руководителем. Дизайн исследования, анализ современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, получение и интерпретация клинико-анамнестических данных осуществлялись лично диссертантом.

Инструментальные методы исследования выполнялись совместно с сотрудниками отделения эндоскопии и ультразвуковой диагностики ГБУЗ областной клинической больницы №3 города Челябинска (заведующий отделением, д.м.н. Подшивалов В.Ю.); лабораторные исследования проводились совместно с сотрудниками клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ областной клинической больницы №3 (заведующий лабораторией, к.м.н. Бондаренко О.Г.), морфологические и морфометрические исследования были проведены на базе патологоанатомического отделения Областного онкологического диспансера (заведующий отделением, к.м.н. Семенова А.Б.).

Статистическая обработка первичных данных, интерпретация и анализ полученных результатов, написание и оформление рукописи диссертации осуществлялись соискателем лично. Основные положения диссертации представлены в виде научных публикаций и докладов на научно -практических мероприятиях соискателем как лично, так и в соавторстве.

Связь диссертационной работы с планами НИР

Тема диссертации утверждена решением ученого совета, протокол № 4 от 27.12.2013г.

Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы НИР «Разработка новых и усовершенствование существующих методов диагностики и лечения мочекаменной болезни, гнойно-воспалительных заболеваний почек, мужских половых органов, опухолей простаты и мочевого пузыря, варикоцеле, пролапса тазовых органов у женщин», № государственной регистрации 0120.0 808868. Ее результаты вошли в отчеты по НИР ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России.

Внедрение полученных результатов в практику

Результаты представленной диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры, что позволило повысить осведомленность слушателей циклов повышения квалификации и клинических ординаторов по специальности урология о современных методах диагностики и лечения пациентов с ДГПЖ.

Предложенный алгоритм диагностики и лечения нарушений мочеиспускания у пациентов после ТУРП используется в работе урологических отделений и урологических кабинетов амбулаторного звена ГБУЗ Областной клинической больницы №3 г.Челябинска.

Использование предложенных подходов к диагностике и лечению нарушений мочеиспускания у пациентов после трансуретральной резекции предстательной железы способствовали более достоверной диагностике и наиболее эффективному устранению нарушений мочеиспускания, присутствовавших после операции.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1.1 Данные литературы о распространенности, этиологии, патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста [20, 62, 78, 129].

ДГПЖ- заболевание, частота которого четко связана с возрастом пациентов [24, 107, 125].

Определенны условия для развития ДГПЖ: возраст и уровень андрогенов в крови. Так, у мужчин, подвергнутых кастрации до достижения половой зрелости, ДГПЖ не развивается [24, 129].

Существует несколько теорий патогенеза гиперплазии предстательной железы: старение мужского организма, эстрогенная теория, роль оксидоредуктаз, теория эмбрионального пробуждения, значение воспаления и факторов роста. Однако они не имеют самостоятельного значения. Скорее всего, сочетание разных факторов, рассматривающихся в данных теориях, приводит к гиперплазии ткани предстательной железы.

В настоящее время центральное место в патогенезе ДГПЖ отводится активности 5-а-редуктазы, ферменту, который участвует в превращении тестостерона в более биологически активный андроген- дигидротестостерон (ДГТ). Андрогены необходимы для нормальной пролиферации и дифференцировки клеток предстательной железы, а также активно ингибируют гибель клеток (апоптоз). Поэтому нарушения в регуляции системы гипоталамус-гипофиз-гонады-предстательная железа, приводящие к повышенной активности фермента 5-а-редуктазы, стимулируют пролиферацию изначально стромальных, а затем и эпителиальных компонентов транзиторной зоны простаты, приводя к развитию ДГПЖ. Это подтверждается данными экспериментов, в результате которых определена повышенная внутритканевая концентрация ДГТ в транзиторной зоне, более чем в 2-3 раза, по сравнению с другими зонами органа, что может объяснять возникновение ДГПЖ именно в транзиторной зоне [24, 129].

Эстрогены участвуют в индукции рецепторов андрогенов и тем самым «сенсибилизируют» простату к действию андрогенов [129].

В работах J. Isaacs et al.(1992) показано, что большую роль в развитии ДГПЖ играют не только пролиферация клеток, но и ингибирование апоптоза под действием множества факторов, таких как андрогены, эстрогены, снижение активности трансформирующего Р-фактора роста [20, 104, 129].

Наличие воспаления в предстательной железе, в свою очередь, имеет значение в запуске пролиферативных процессов и развитии ДГПЖ. Ю.А.

Пытель, А.З. Винаров и Н.А. Лопаткин (1999) отмечали наличие асептического воспалительного процесса в предстательной железе при ДГПЖ в 60% наблюдений, а W. МлегБсИ (1996) - у всех пациентов с ДГПЖ [20, 119].

В гиперплазированной предстательной железе была отмечена выраженная инфильтрация активированными Т-лимфоцитами. Т-лимфоциты обладают высокой митогенной активностью за счет способности синтезировать факторы роста фибробластов, эпидермальный фактор роста и УЕОБ-активный эпителиальный митоген. Было также обнаружено, что провоспалительный цитокин интерлейкин-8, синтезируемый эпителием и клетками воспаления в простате, обладает индуцирующим действием на образование фактора роста фибробластов II в строме. Таким образом, Т-лимфоцитарные инфильтраты и интерлейкин-8 способны стимулировать пролиферативные процессы в строме и эпителии предстательной железы, вызывая ее гиперплазию [24, 129]. Но в подавляющем большинстве публикаций роль воспалительного процесса в развитии ДГПЖ не рассматривается.

Таким образом, при нарушении регуляции образования факторов, способствующих росту предстательной железы, на фоне снижения количества или чувствительности клеток простаты к ингибирующим рост факторам, происходит гиперплазия простаты.

Чрезмерное увеличение объема предстательной железы со сдавлением внутреннего просвета уретры рассматривается, как статический компонент (механический фактор) инфравезикальной обструкции (ИВО), обусловленной ДГПЖ.

Одновременно с этим выделяют динамический компонент ИВО, который обусловлен повышением концентрации и активности а1 -адренорецепторов простаты, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры. а1-Адренорецепторы ответственны за тонус гладких мышц простатической стромы, шейки мочевого пузыря. Их стимуляция приводит к повышению тонуса и сокращению гладких мышц данных органов, что и обусловливает динамический компонент ИВО [20, 24, 26, 62, 78].

ДГПЖ представляет собой прогрессирующее заболевание.

При ДГПЖ наблюдаются такие нарушения функции детрузора, как гиперактивность (ГД), и снижение сократительной способности детрузора (СССД). Выявляемые дисфункции детрузора объясняют возрастными изменениями мочевого пузыря, в первую очередь обусловленными нарушениями кровообращения из-за изменений стенки магистральных сосудов и микроциркуляторного русла. К тому же инфравезикальная обструкция, обусловленная ДГПЖ, приводит к компенсаторной гипертрофии детрузора, чтобы увеличить силу сокращения.

Ишемические повреждения в интрамуральных ганглиях приводят к постсинаптической денервации детрузора. Оставшиеся нервные клетки

демонстрируют повышенную чувствительность к ацетилхолину, вызывая непроизвольные сокращения детрузора. Так объясняется появление ГД на фоне ДГПЖ [33, 46, 77, 92, 101, 109].

По мере истощения компенсаторных возможностей и нарастания атрофии стенка мочевого пузыря истончается. Сопутствующие воспалительные и трофические изменения приводят к склерозированию, уменьшению количества коллагеновых волокон, замещению мышечной ткани на соединительную. Вследствие этих процессов снижается сократительная способность детрузора [20, 26, 78, 101, 129, 134]. И в результате декомпенсации развиваются осложнения ДГПЖ, в первую очередь острая или хроническая задержка мочи.

1.2Клиника, диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы и сопутствующего простатита.

Клинические проявления и диагностика ДГПЖ освещены в большом количестве публикаций [5, 9, 11, 20, 24, 37, 61, 62, 78, 109, 116, 121, 125].

Основными клиническими проявлениями ДГПЖ являются нарушения мочеиспускания, так называемые симптомы нижних мочевых путей (СНМП).

СНМП разделяют на:

• Обструктивные (симптомы опорожнения)

• Ирритативные (симптомы наполнения)

• Постмиктурические [9, 20, 24, 37, 61, 78, 83, 116].

По данным разных авторов у 50-100% пациентов с ДГПЖ имеются признаки воспалительного процесса в предстательной железе [20, 24, 54, 56, 62, 75,78, 119, 129].

• Большинство авторов прибегают к классификации простатита, рекомендуемой национальным институтом здоровья (МИ СРБ1) США (1995).

Клиническими проявлениями хронического простатита являются болевые ощущения в области промежности, крестца, мошонки, надлобковой области, половом члене, а также СНМП такие, как и при ДГПЖ [68, 73, 78, 121].

Так как нарушения мочеиспускания не характерны только для ДГПЖ, то для установления диагноза проводят дифференциальную диагностику ДГПЖ с простатитом, раком простаты, стриктурой уретры, гиперактивным мочевым пузырем, нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Нередко выявляют сочетание данных патологических состояний, которые усугубляют клинические проявления друг друга. Статистически наиболее часто можно встретить сочетание ДГПЖ с простатитом [5, 24].

Учитывая современные тенденции при нарушениях мочеиспускания подходить к диагностике заболевания и определению тактики лечения исходя из лидирующих симптомов, в первую очередь отталкиваются от клинических проявлений. Жалобы больных могут объективизировать

различного рода опросники [36, 88, 116, 125]. При оценке нарушений мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, используют анкету IPSS (International Prostatic Symptom Score, Международная Шкала Оценки Симптомов со стороны Предстательной железы), дополненной оценкой качества жизни вследствие нарушений мочеиспускания. Эта система суммарной оценки выраженности клинических симптомов при заболеваниях предстательной железы рекомендована Первым международным консультативным комитетом по ДГПЖ (Париж, 1991).

Анкета IPSS представлена в Российских, Европейских и Американских клинических рекомендациях [61, 78, 88, 116, 125].

Рекомендовано использовать шкалу IPSS для оценки начального статуса пациента, а также для оценки динамики в процессе лечения [61, 88].

Кроме того в последнее время разработаны рекомендации по использованию дополнения к рассматриваемой шкале, позволяющие оценивать влияние каждого симптома на качество жизни пациента, анализировать раздельно выраженность симптомов опорожнения и наполнения [37, 88, 114, 125, 133].

Конкретизации жалоб пациента помогает заполнение дневников мочеиспускания, оценивающих частоту мочеиспусканий, распределение мочеиспусканий по времени суток, объем каждого мочеиспускания и общий объем диуреза, сравнение с объемом принятой жидкости. Целесообразны отметки о степени выраженности позыва на мочеиспускание, отметки эпизодов недержания и неудержания мочи [11, 61].

При физикальном обследовании не утратило актуальности и пальцевое ректальное исследование простаты, которое входит в стандарт обязательных диагностических процедур, рекомендуемых, как национальными Российскими руководствами и рекомендациями, так и рекомендациями, представленными Европейской Ассоциацией Урологов (ЕАи) и Американской Урологической Ассоциацией (АиА) [37, 61, 78, 88, 116, 125]. Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры простаты и наличие очагов, подозрительных на рак предстательной железы.

Из лабораторных исследований большое значение имеют общий анализ мочи (ОАМ) и бактериологическое исследование мочи- для исключения инфекции мочевыводящих путей.

Для определения наличия и активности воспалительного процесса в простате проводят микроскопическое и бактериологическое исследование секрета предстательной железы, при необходимости его можно заменить на анализ спермы или 3-ьей порции мочи при 3-х стаканной пробе, или в составе 4-х стаканной пробы по Meares-Stamey [21, 73].

Большинство авторов, исследующих проблему простатита, использующих морфологические исследования отмечают более высокую частоту бактериального простатита, нежели при бактериологическом исследовании только секрета предстательной железы. Это связывают с тем,

что часть протоков предстательной железы на фоне отека тканей и повышения вязкости секрета может быть блокирована и инфицированное содержимое этих ацинусов не попадает в секрет простаты, полученный для анализа [17, 34, 56, 58, 76, 97].

Значения общего ПСА используются в дифференциальной диагностике ДГПЖ с раком простаты и позволяют оценить риск прогрессирования ДГПЖ [24, 37, 78, 125].

Из инструментальных методов исследования наибольшее значение имеют ультразвуковые методы визуализации (УЗИ) предстательной железы и мочевыводящих путей. С помощью УЗИ оценивается объем предстательной железы, наличие и объем остаточной мочи в мочевом пузыре. Определяется, есть ли такие осложнения ДГПЖ как камни мочевого пузыря и уретерогидронефроз. УЗИ позволяет исключить опухоли паренхимы почек и мочевого пузыря. С помощью трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ) возможно детально оценить структуру предстательной железы, семенных пузырьков, кровоток предстательной железы, используя допплерографию. При ТРУЗИ можно визуализировать увеличенные транзиторные зоны простаты, наличие конкрементов, рака предстательной железы [20, 28, 53, 73].

Расширение знаний и технических возможностей в области функциональной урологии, в первую очередь, развитие уродинамических исследований (УДИ) позволило прояснить механизм мочеиспускания и его нарушений. Для уточнения причины нарушений мочеиспускания в течение последних 4-х десятилетий урологи стали использовать уродинамические исследования [10, 60, 85].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иващенко, Владимир Анатольевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абоян И.А., Куликов И.В., Пакус С.М. и др. Современные достижения в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы с использованием метода лазерной энуклеации аденомы предстательной железы. // Материалы XIII Конгресса Российского Общества Урологов. - Москва, 2013. - с. 472.

2. Акилов Ф.А., Абдуллаев Ш.Ш. Опыт применения суппозиториев витапрост-плюс в лечении хронического абактериального простатита. // Сборник трудов. IX конгресс «Мужское здоровье». - Санкт-Петербург, 2013. - с. 78-80.

3. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Простагут-форте в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы: патогенетический подход? // Урологические ведомости. - 2012. - том2 № 3. - С. 18-23.

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Демидко Ю.Л. и др. Результаты 10-летнего исследования эффективности и безопасности применения экстракта Serenoa repens у пациентов с риском прогрессирования аденомы предстательной железы // Урология. 2013. №4. С. 32-36.

5. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. - М.: Литтера, 2006. - С.36.

6. Амдий Р.Э. Диагностика инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ. // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Сборник тезисов 3-ей международной конференции. - Санкт-Петербург, 2006. - с. 10-12.

7. Амдий Р.Э. Диагностическое и прогностическое значение уродинамических исследований нижних мочевых путей у больных инфравезикальной обструкцией и нарушением сократимости детрузора: дис. ... д-ра мед.наук. - Санкт-Петербург, 2007. - 336с.

8. Амдий Р.Э. Современный взгляд врача-уролога на проблему хронического простатита // Эффективная фармакотерапия. - Урология и нефрология.- 2014г. - №3 (32). - с.2-4.

9. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Петров С.Б. Обструктивная ноктурия. - М.: АНМИ. 2007. С.91-111.

10. Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. и др. Урофлоуметрия. -М.: Печатный Город, 2004. - 220с.

11.Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания: руководство / под ред. Ю.Г. Аляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - с. 8-42, 62-89, 126-157.

12. Гаджиева З.К. Симптомы нижних мочевых путей у мужчин. Роль уроселективности в выборе медикаментозной терапии. // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология- 2014. - №3. - с. 8-10.

13. Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания: автореф.дис. ...д-ра мед.наук. -Москва, 2009. - 36 с.

14. Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Обоснование комбинированной медикаментозной терапии симптомов нижних мочевыводящих путей с использованием А1-адреноблокатора и М-холиноблокатора. // Урология - 2016. - №1. - с. 91-98.

15. Глыбочко П.В., Анафин Т.Г., Шалекенов С.Б. Комбинированное эндоскопическое лечение больных аденомой предстательной железы // Урология. - 2011. - № 6. - С. 81-83.

16. Голубчиков В.А., Родоман В.Е., Ситников Н.В. и др. Патогенетическое обоснование сочетанного применения физических факторов в комплексном лечении больных хроническим простатитом. // Урол. - 2001. - №4. - с. 15-21.

17. Горленко В.Н., Лежнин С.И., Ковтунов К.А. и др. Роль хронического простатита в развитии послеоперационных осложнений после ТУР по поводу ДГПЖ. // Материалы пленума правления российского общества урологов. - Саратов, 2004. - с. 122-123.

18. Гиоргобиани Т.Г., Амдий Р.Э. Расстройства мочеиспускания у больных с неудовлетворительными результатами хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урологические ведомости. - 2017. - том 7. Специальный выпуск. - С. 28-29.

19. Дарагма Г.И. Значение определения сократимости детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: автореф.дис. ...к-та мед.наук. - С-Пб, 2011. - 19 с.

20. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1999. 216 с.

21. Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д., Мельник Я.И. и др. Снижение продолжительности курса антибактериальной терапии за счет повышения суточной дозы при лечении хронического бактериального простатита. // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. № 1. С. 44-48.

22. Жиборев Б.Н., Ракчеев Б.Ю., Салынов А.В. и др. Лечение хронического неспецифического уретрита и простатита новыми аппаратами локального теплового воздействия.// Урол. - 2000. - №3. -с. 37-41.

23. Идрисов Ш.Н., Шиблиев Р.Г. Трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров. // Материалы XV конгресса Российского общества урологов «Урология в XXI веке». - Санкт-Петербург, 2015. - с. 152-153.

24. Интегративная урология. Руководство для врачей / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. - М.: Медфорум, 2014. С. 128-239, 314-326.

25. Измайлов Р.И. Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров: дис. ... к-та мед. наук. - Челябинск, 2010. - 139с.

26. Кабанова И.В., Мудрая И.С., Надточий О.Н., Кирпатовский В.И. Взаимосвязь нейрогенной регуляции предстательной железы и мочевого пузыря в разные фазы функциональной активности. // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. № 1. С. 10-15.

27. Камалов А.А., Абоян И.А., Ситдыков М.Э. и др. Применение Простадоза у больных хроническим простатитом. Результаты мультицентрового клинического исследования // Урология. - 2013. - № 6. - С. 67-72.

28. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. - Минск.: Вараксин, 2007. - С. 141-154.

29. Касян Г.Р., Коновалов И.В. Современные возможности комбинированной терапии симптомов нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин // Исследования и практика в медицине. - 2016. - т.3, № 2. - С. 37-44.

30. Киптилов А.В., Неймарк А.И., Лапий Г.А. Особенности артериальной гемодинамики простаты у пациентов с хроническим абактериальным простатитом, работающих на химическом производстве // Фундаментальные исследования. - 2014. - №4 - 3. - С. 519-523.

31. Кирпатовский В.И., Мудрая И.С., Мкртчян К.Г. и др. Новое о патогенезе доброкачественной гиперплазии предстательной железы: многообразие факторов, их взаимное влияние и взаимодействие. // Материалы XIII Конгресса Российского Общества Урологов. -Москва, 2013. - с. 221-222.

32. Коган М.И., Белоусов И.И., Блоцков А.И. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли / хроническом простатите // Урология. - 2011. - № 3. - С. 22-27.

33. Коган М.И., Белоусов И.И., Шангичев А.В. Коррелятивные связи хронической тазовой боли у мужчин с поражением сосудов таза с симптомами невоспалительной формы хронического абактериального простатита // Материалы XIII Конгресса Российского Общества Урологов. - Москва, 2013. - с. 221-222.

34. Колмацуй И.А., Левицкий Е.Ф. Оптимизация методов дифференцированного физиолечения у больных с ХП/СХТБ и методологические подходы к оценке его эффективности. // Экспериментальная и клиническая урология. 2014. № 1. С. 50-54.

35. Конопля А.И., Теодорович О.В., Шатохин М.Н. и др. Хронический простатит, аденома предстательной железы и иммунитет: нарушения и коррекция. // Урология. - 2013. - № 4. - С. 99-103.

36. Кривобородов Г.Г. Применение альфа-блокаторов для устранения симптомов со стороны нижних мочевых путей при доброкачественной гиперплазии простаты. // Медицинский совет. Урология. - 2014. №2. С. 24-26.

37. Кривобородов Г.Г. Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин // Урология. - 2014. - № 1. - С. 48-54.

38. Кривобородов Г.Г., Мазо Е.Б., Шварц П.Г. Афферентная стимуляция тибиального нерва у больных с гиперактивным мочевым пузырем // Урология.- 2002.- №5.- с.36-39.

39. Кузьменко В.В., Семенов Б.В., Кузьменко А.В., Фирсов О.В. Свечи Витапрост при хроническом простатите после операции по поводу аденомы простаты // http://www.urolog-site.ru/materiali/str5/vitaprost-prostatit.html (дата обращения 12.08.16)

40. Кузьмин И.В. Простатические пептиды в лечении урологических болезней // Московский уролог. - 2015. - № 1. - С. 16-17.

41. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Осипов П.Г., Степченко О. И. Фитотерапия больных с синдромом нижних мочевых путей // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - № 6 - стр. 46-47.

42. Лепор Г., Говоров А.В. СНМП: без крайних мер. СНМП: сердечные осложнения минимальны. // Урология сегодня.- 2014. №2, с. 1-3.

43. Локшин К.Л. Актуальные вопросы антибиотикотерапии простатитов // Урология. - 2014. - № 1. - С. 55-61.

44. Локшин К.Л., Тангриберганов М.Р., Гаджиева З.К. Современные возможности медикаментозной терапии при сохранении ирритативных симптомов после ТУР ДГПЖ.// Эффективная фармакотерапия. -Урология и нефрология.- 2012г. - №1. - с.24-27.

45. Лоран О.Б., Лукьянов И.В. Что нового в лечении ДГПЖ: взгляд эксперта. // Русский медицинский журнал 2008; с.29, т. 16.

46. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. - М.: Вече, 2003. - 160с.

47. Марисов Л.В., Винаров А.З., Пшихачев А.М. Использование «ультразвуковых признаков» хронического простатита в диагностике// Материалы XIII Конгресса Р0У.2013г.- с.315-316.

48. Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Ощепков В.Н., Ергаков Д.В. Применение а1-адреноблокаторов для лечения нарушений мочеиспускания у больных после трансуретральной резекции предстательной железы. -Урол. - 2002. - № 5, прил. - с. 23-36.

49. Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Терапия симптомов нижних мочевых путей, обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: что нового в 2016 году. // Эффективная фармакотерапия. - Урология и нефрология.- 2016г. - №3 (23). - с. 2-7.

50. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. - М.: 2006. - 114с.

51. Мартов А.Г., Меринов Д.С., Корниенко С.И. и др. Послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы. // Урология. - 2006. - № 2. С. 25-31.

52. Мустафаев Э.М., Мартов А.Г., Наумов А.Г., Синюхин В.Н., Шакрид Ф., Меринов Д.С., Амелин А.В., Степанова Е.Н., Ткаченко А.Ю. Профилактика и лечение воспалительных осложнений после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы. -Лечащий врач. - 2006. - № 7. URL: http://www.lvrach.ru/2006/07/4534157/ (дата обращения 25.02.2013).

53. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной урологической практике. - М.: Видар-М, 2012. - 288с.

54. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Ноздрачев Н.А. Применение Витапрста Плюс в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений при проведении ТУР аденомы предстательной железы. // Урология. - 2011. - № 4. - С. 55-59.

55. Неймарк Б.А., Неймарк А.И., Ноздрачев Н.А. Применение препарата Витапрост форте у больных аденомой предстательной железы // Урология. - 2013. - № 1. - С. 54-56.

56. Патрикеев А.А. Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы: дис. ... к-та мед. наук. - Челябинск, 2005. -169с.

57. Петров С.Б. Выбор оптимального эндоскопического метода лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: дис. .д-ра мед.наук. - С-Пб, 1998. - 302 с.

58. Пушкарь Д.Ю. Лечение хронического бактериального простатита. // Материалы пленума правления российского общества урологов. -Саратов, 2004. - с. 289-314.

59. Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Новое в лечении хронического простатита: интерферон-гамма // Фарматека. - 2012. - № 4. - С. 65-67.

60. Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Функциональная урология и уродинамика: монография. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 376с.

61. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Харчилава Р.Р. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Урология. Приложение. - 2016. - № 2. - С. 419.

62. Руководство по урологии: в 3-х т.// под ред. Н.А. Лопаткина. - М. «Медицина», - 1998.

63. Сергиенко Н.Ф., Кудряшов О.И., Братчиков О.И. и др. Сравнительная характеристика результатов современных оперативных методов лечения больных аденомой предстательной железы. // Урология -2014. - №1. - с. 73-77.

64. Сергиенко Н.Ф., Романов К.Е., Шаплыгин Л.В., Бегаев А.И. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. // Урол. - 2000. - №6. - с. 29-34.

65. Сивков А.В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред Акад РАМН Н.А. Лопаткина. 1997. -с. 67-83.

66. Сосновский И.Б., Терешин А.Т., Лагунов А.И., Икхаев А.Б. Эхосонографические и допплерометрические изменения предстательной железы у больных хроническим простатитом // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - №1. Электронное издание.

67. Тарасов Н.И., Пичугин В.С., Шалашов В.А. и др. Микроволновая гипертермия и радиоволновая термотерапия на оригинальных аппаратах отечественного производства в лечении хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Учебное пособие. - Челябинск, 2006. - 19с.

68. Тарасов Н.И., Серегин С.П., Рыбаков Ю.И. Хронический простатит (патогенез, новые пути повышения эффективности лечения). РФЯЦ-ВНИИТФ, 1999г. - 132с.

69. Тарасов Н.И., Соколов А.В. Диагностика и лечение хронического простатита. // Материалы пленума правления российского общества урологов. - Саратов, 2004. - с. 89-90.

70. Теодорович О.В., Абдуллаев М.И., Шатохин М.Н. и др. Витапрост Форте в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.// Эффективная фармакотерапия. - Урология и нефрология.-2015г. - №4 (35). - с.14-16.

71. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Бочкарев А.Б. Применение Сетегиса в раннем послеоперационном периоде у больных после трансуретральной резекции простаты // РМЖ. - 2007. - №29. - С. 2251

72. Ткачук В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом. Пособие для врачей. - СПб. - 2000. - С.8.

73. Ткачук В.Н. Хронический простатит. - М.: Медицина для всех, 2006. -112 с.

74. Ткачук И.Н. Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики: дис. ... к-та мед. наук. - Санкт-Петербург, 2011. - 166с.

75. Трапезникова М.Ф., Поздняков К.В., Морозов А.П. Медикаментозная терапия хронического простатита у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. - Трудный пациент. - 2007. - № 1. URL: http://www.t-pacient.ru/articles/6024/ (дата обращения 02.03.2014).

76. Трапезникова М.Ф., Савицкая К.И., Нестерова М.В., Уренков С.Б. Анализ возбудителей хронического бактериального простатита, выделенных из биоптатов предстательной железы. // Материалы пленума правления российского общества урологов. - Саратов, 2004. -с. 367-368.

77. Тюзиков И.А., Мартов А.Г., Калиниченко С.Ю. Новые системные механизмы патогенеза симптомов нижних мочевых путей у мужчин (литературный обзор). // Бюллетень сибирской медицины. 2012. №2. С.93-100.

78. Урология: национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с.

79. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Российское общество урологов. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Межрегиональная общественная организация содействия эффективному использованию лекарственных средств в урологии «Рациональная фармакотерапия в урологии». Москва, 2015г. с. 13, 44-47, 59-67.

80. Чепуров А.К., Школьников М.Е., Буланцев Д.Ю. Оценка анатомо-функционального состояния пузырно-уретрального сегмента и мочевого пузыря у больных перед оперативным вмешательством по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. // Врачебное сословие. - 2006. - №8. - с. 4-6.

81. Шаряфетдинова Р.С., Фарбирович В.Я., Кузнецова Н.Н. Комплексный подход к лечению пациентов при сочетании доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита. // Сборник трудов. ГХ конгресс «Мужское здоровье». - Санкт-Петербург, 2013. - с. 133-134.

82. Шатохин М.Н., Теодорович О.В., Конопля А.И. и др. Иммунометаболические нарушения при хроническом бактериальном простатите и их коррекция // Урология. - 2011. - № 5. - С. 39-42.

83. Шестаев А.Ю., Протощак В.В., Гордеев В.В. и др. Антисомническая терапия у больных рефрактерной ноктурией и доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. - 2016. - № 3. - С. 80-83.

84. Abrams P. Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and Bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding function //BJUInt.-1999.-Vol .84. -P.14-15.

85. Abrams P., Feneley R., Torrens M. Urodinamics. // Berlin, Springer, 1983.-P. 28-96.

86. Andersen J.T., Blaivas J.G., Cardozo L., Thuroff J. ICS 7th report on the standardisation of terminology of lower urinary tract function lower urinary tract rehabilitation techniques // Neurourol. Urodyn. - 1992. - Vol. 11. - P. 605-614.

87. Athanasopoulols A., Gyftopoulos K., Giannitsas K., et al. Combination treatment with an a-blocker plus an anticholinergic for bladder outlet obstruction: a prospective, randomised, controlled study. J Urol 2003 Jun;169(6):2253-6.

88. AUA guidelines 2013.

89. Berges R.R., Windeler J., Trampisch H.J., et al. Randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial of beta-sitosterol in patients with benign prostatic hyperplasia. Beta-sitosterol study group. Lancet 1995 Jun;345(8964):1529-32.

90. Betmiga Summary of Product Characteristics, 2012.

91. Brading A.F. A myogenic basis for the overactive bladder. // Urology 50 (suppl. 6A). 1997; 55.

92. Brading A.F., Turner WH. The unstable bladder towards a common mechanism. // Br. J. Urol 1994; 73: 3.

93. Buck A.C. Is there a scientific basis for the therapeutic effects of serenoa repens in benign prostatic hyperplasia? Mechanisms of action. J. Urol 2004 Nov; 172(5Pt1):1792-9.

94. Chapple C. Antimuscarinics in men with lower urinary tract symptoms suggestive of bladder outlet obstruction due to benign prostatic hyperplasia. Curr Opin Urol 2010; 20: 43-8.

95. Chapple C.R., Amarenco G., Lopez Aramburu M.A. et al. A proof-of-concept study: Mirabegron, a new therapy for overactive bladder. // Neurourol. Urodyn. 2013; 32: 1116-22.

96. Chapple C.R., Roehrborn C.G. A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract symptoms in men: focus on the bladder. Eur. Urol. 2006 Apr;49(4): 651-8.

97. Choong S., Whitefield H. Biofilms and their role in infections in urology. // Br. J. of Urol. - Vol. 86. - p. 935-941.

98. Cornu J.N., Ahyai S., Bachmann A et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from beningn prostatic obstruction: an update // Eur. Urol. 2015. Vol. 67. № 6. P. 10661096.

99. Elbadawi A., Yalla S.V., Resnick N.M. Structural basis of geriatric voiding dysfunction. III. Detrusor overactivity J. Urol. 1993 Nov; 150(5 Pt 2):1668-80.

100. Fitzpatrick J.M. Minimally Invasive and Endoscopic Management of Benign Prostatic Hyperplasia. // Campbell- Walsh. Urology. 10th edition. 2012. P. 2655 - 2694.

101. Gosling J.A., Gilpin S.A., Dixon J.S., Gilpin C.J. Decrease in autonomic innervation of the human detrusor muscle in outflow obstruction // J Urol. - 1986. - № 136. - P. 501-4.

102. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. et al. Guidelines on Urological infections. Update March 2013. Europian Association of Urology 2013. - P. 66-70.

103. Griffiths D., Hofner K., Van Mastrigt R et al. ICS report report on the standardization of terminology of lower urinary tract function: pressure-flow studies of voiding, urethral resistance and urethral obstruction // Neurourol. Urodyn. - 1997. - № 16. - P. 1-18.

104. Isaacs J.T., Coffey D.S. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia // Prostate. - 1989. - Suppl. 2. - P. 33-50.

105. Kaplan S.A., Roehrborn C.G., Rovner E.S., et al. Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder. JAMA 2006 Nov; 296(19):2319-28.

106. Klippel K.F., Hiltl D.M., Schipp B. A multicentric, placebo-controlled, double-blind clinical trial of betasitosterol (phytosterol) for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1997 Sep; 80(3):427-32.

107. Kok E.T., Schouten B.W., Bohnen A.M., Groeneveld F.P., Thomas S., Bosh J.L. Risk factors for lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in a community based population of healthy aging men: the Krimpen Study. // J Urol. 2009. Vol. 181, N 2. P. 710-716.

108. Lepor H. Alpha blockers for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Rev Urol 2007; 9: 181-90.

109. Lepor H. The pathophysiology of lower urinary tract symptoms in the ageing male population. // Br. J. of Urol. - 1998. - Vol. 81 (supp.1). - p. 29-33.

110. Leventis A.K., Shariat S.F., Utsunomiya T., Slawin K.M. Characteristics of normal vascular anatomy as displayed by power Doppler // Prostate. - 2001. - Vol. 46. - P. 281-288.

111. Levin R.M., Das A.K. Ascientific basis for the therapeutic effects of Pygeum africanum and Serenoa repens. Urol Res 2000. Jun; 28(3):201-9.

112. Madersbacher S., Berger I., Ponholozer A. et al. Plant extracts: sense or nonsense? Current Opin Urol 2008. Jan; 18(1): 16-20.

113. Magisto G., Stief C.G., Gratzke C. New intraprostatic injectables and prostatic urethral lift for mail LUTS // Nat. Rev. Urol. 2015. Vol. 12. № 8. P. 461-471.

114. McConnell J. et al. 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Diseases (2006).

115. McConnell J.D., Roehrborn C.G., Bautista O.M. et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003; 349: 238798.

116. McNicholas T.A., Kirby R.S., Lepor H. Evaluation and Nonsurgical Management of Benign Prostatic Hyperplasia // Campbell- Walsh. Urology. 10th edition. 2012. P. 2611 - 2654.

117. Meares E.M., Stamey T.A. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis. // Invest Urol. 1968. - Mar;5(5):492-518.

118. Mebust W.K., Holtgrewe H.L., Cockett A.T., Peters P.C. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. Cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients. J. Urol. 2002; 167: 5-9.

119. Miersch W.D.E., Bierhoff Dimopoulos C.A., Di Silverio F. BPH from molecular biology to patient relief // Monduzzi Editore. - 1996. - P. 35-40.

120. Neumaier C., Martinoli C., Derchi L. et al. Normal prostate gland: Examination with color Doppler US. Radiology 1995; 196: 453-457.

121. Nickel J. C. Prostatitis and Related Conditions, Orchitis, and Epididimitis // Campbell- Walsh. Urology. 10th edition. 2012. P. 254- 353.

122. Nickel J.C., Downey J.A., Nickel K.R. Transurethral microwave thermotherapy for nonbacterial prostatitis: a randomized double-blind sham controlled study using new prostatitis specific assessment questionares. J Urol 1996 Jun; 155(6):1950-5; discussion 1954-5.

123. Nickel J.C., Weidner W. Chronic prostatitis: current concepts and antimicrobial therapy. Infect Urol 2000; 13:22 - 8.

124. Nitty V.W., Young K., Combs A.J. Voiding dysfunction following TURP: symptoms and urodynamic findings. J. Urol. 1997; 157(2): 600-3.

125. Oelke M., Bachmann A., Descazeaud A. et al. Guidelines on the Managament of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Bening Prostatic Obstruction (BPO). Update February 2012. Europian Association of Urology 2013.

126. Okutsu H., Matsumoto S., Hanai T. et al. Effects of tamsulosin on bladder function in rats with bladder outlet obstruction. Urology. 2010; 75:235-40.

127. Pannek J., Stohrer M., Blok B. et al. Guidelines on the Neurogenic Dysfunctions of the Lower Urinary Tract. Update February 2012. Europian Association of Urology 2013.

128. Rischmann P. Urodinamics prior to prostatectomy: con. Eur. Urol. 2004; 45: 561-563.

129. Roehrborn C.G. Benign Prostatic Hyperplasia: Etiology, Pathophysiology, Epidemiology, and Natural History // Campbell- Walsh. Urology. 10th edition. 2012. P. 2570- 2610.

130. Schafer W. Basic principles and clinical application of advance analysis of Bladder voiding function // Urol. Clin. North Am. - 1990. - Vol. 17, №3. - P. 553-566.

131. Schafer W., Abrams P., Liao L. et al. Good urodynamic pactices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressere-flow studies. // Neurourol. Urodynam. 21:261-274, 2002.

132. Seaman E.K., Jacobs B.Z., Blaivas J.G., Kaplan S.A. Persistence or recurrence of symptoms after transurethral resection of the prostate: a urodynamic assessment // J, Urol. - 1994. - Vol. 152, № 3. - P. 935-937.

133. Stavros G. et al. Male lower urinary tract symptoms: how do symptoms guide our choice of treatment? Current opinion in Urology 2009, 19:49-54.

134. Tse V., Wills E., Szonyi G., Khadra H.M. The application of ultrastructural studies in the diagnosis of bladder dysfunction in a clinical setting. // J. Urology 2000; 163: 535-9.

135. Van Venrooij G.E., Eckhardt M.D., Boon T.A. Noninvasive assessment of prostatic obstruction in elderly men with LUTS associated with bening prostatic hyperplasia. Urology 2004; 63(3): 476-80.

136. Wein A.J. Diagnosis and treatment of the overactive bladder. Urology. 2003; 62:20-7.

137. Yu X., Elliot S.P., Wilt T.J. et al. Practice patterns in benign prostatic hyperplasia surgical therapy: the dramatic increase in minimally invasive technologies. J Urol 2008 Jul; 180(1):241-5.