Восстановительное лечение пациентов с постхолецистэктомическим синдромом с использованием физических факторов и медикаментов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Кудрявцев Андрей Анатольевич

• Кудрявцев Андрей Анатольевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кудрявцев Андрей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1. Распространенность, этиология и основные патогенетические звенья желчнокаменной болезни

1.2. Патогенез формирования постхолецистэктомического синдрома. Характер течения постхолецистэктомических расстройств

1.3. Основные принципы и методы патогенетической терапии постхолецистэктомического синдрома

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА РАБОТЫ

2.1. Методы исследований (I серия исследований)

2.2. Влияние однократного воздействия магнитного поля на функциональное состояние организма пациентов с постхолецистэктомическим синдромом (I серия исследований)

2.3. Методы лечения (II серия исследований)

2.4. Критерии оценки эффективности лечения

2.5. Статистическая обработка материала

ГЛАВА III КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

ПАЦИЕНТОВ С ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ИСХОДНОМ СОСТОЯНИИ

ГЛАВА IV НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

ГЛАВА V ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ ПАЦИЕНТОВ

С ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление АлТ - аланинаминотрансфераза АсТ - аспартатаминотрансфераза БДС - большой дуоденальный сосочек БС - билиарный сладж

ВАК РФ - Высшая аттестационная комиссия Российской Федерации ВАШ - визуальная аналоговая шкала ВВ - вода, ванны

ВНС - вегетативная нервная система

ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДСО - дисфункция сфинктера Одди

ЖВС - желчевыводящая система

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИМП - импульсное магнитное поле

КА - коэффициент атерогенности

КЖ - качество жизни

ЛК - лечебный комплекс

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МДА - малоновый диальдегид

МСБ - суммарное измерение психологического здоровья

мТл - миллитесла (единица измерения индукции в физиотерапии)

ОЖП - общий желчный проток

ПНР - показатель неспецифической резистентности организма ПОЛ - перекисное окисление липидов ПХЭС - постхолецистэктомический синдром

PCS - суммарное измерение физического здоровья

САКР - спироартериокардиоритмография

СО - сфинктер Одди

ТГ- триглицериды

УДХК - урсодеоксихолевая кислота

УЗИ - ультразвуковое исследование

УМТИ-3Ф - установка магнитотерапевтическая импульсная трехфазная

ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство

ФСБ - Федеральная служба безопасности

ФФ - физические факторы

ХБН - хроническая билиарная недостаточность

ХЭ - холецистэктомия

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электокардиография

ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭФГДС - эзофагогастродуоденоскопия ЦИК - циркулирующие иммуннокомплексы ЩФ - щелочная фосфатаза

GSRS - опросник Gastrointestinal Symptom Rating Scale SF-36 - социальное функционирование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановительное лечение пациентов с постхолецистэктомическим синдромом с использованием физических факторов и медикаментов»

ВВЕДЕНИЕ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - одно из наиболее распространенных заболеваний человечества. Среди болезней органов пищеварения она занимает ведущее место. В нашей стране частота этого заболевания колеблется около 20% [11, 73, 149]. Основным методом лечения ЖКБ является холецистэктомия, которая в последние годы стала одной из самых распространенных операций на органах пищеварения [70, 138, 158, 185]. Удаление желчного пузыря у части пациентов сопровождается постхолецистэктомическими расстройствами, обозначаемыми как постхолецистэктомический синдром [20, 41, 45, 75, 136].

Распространенность постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) колеблется по данным разных авторов от 20% до 47% [18, 75, 138 150, 247]. Проведенная операция не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, изменений химического состава желчи (литогенности). В послеоперационном периоде нарушается пассаж желчи в кишечник, возможно развитие дискинезии сфинктера Одди, избыточного бактериального роста в кишечнике с синдромами мальдигестии, мальабсорбции [71, 79, 82, 103, 107, 130, 183, 247]. Сохраняющаяся дислипопротеидемия и билиарная гипертензия часто приводят к рецидивному или резидуальному холедохолитиазу. Методы лекарственной терапии данной патологии не всегда эффективны в связи с большим количеством побочных эффектов. Поэтому разработка новых, более эффективных методов восстановительной коррекции процессов пищеварения после удаления желчного пузыря является значимой проблемой современной гастроэнтерологии. В ряду лечебно-восстановительных методов, способных влиять на процессы адаптации в организме, корригировать сочетанные гастроэнтерологические расстройства и управлять механизмами саногенеза важное место занимает курортная терапия.

Курортное лечение, благодаря многофакторному воздействию на организм больного, более всего соответствует современным представлениям о необходимости проведения комплексной терапии с применением средств,

корригирующих сочетанные гастроэнтерологические расстройства. Имеется немало научных исследований, подтверждающих клиническую эффективность применения лечебных природных факторов при заболеваниях органов пищеварения [26, 27, 48, 49, 50, 58, 61, 76, 84, 111, 131, 132, 145, 173, 175, 179, 184]. Несмотря на то, что бальнеопитьевое лечение широко используется при патологии билиарной системы, в настоящее время имеется недостаточно научных исследований о комплексном применении при постхолецистэктомическом синдроме лечебных природных и преформированных (магнитотерапия) физических факторов.

Общесистемная магнитотерапия оказывает противовоспалительное, антиспастическое, анальгезирующее действие, стимулирует процессы регенерации, механизмы адаптации и трофики [8, 102, 142, 152, 153, 171, 256]. Общесистемное воздействие магнитного поля обусловлено ответной реакцией организма как в виде физико-химических изменений в механизмах гомеостаза, так и в виде развития неспецифических адаптационных реакций нервной, гуморальной и иммунной систем. Также важным является усиление действия лекарственных препаратов в тканях при совместном применении их с магнитотерапией - так называемый форетический эффект. Известно, что у пациентов, перенесших холецистэктомию, часто назначают миотропный спазмолитик дюспаталин. К достоинствам данного средства можно отнести релаксирующую селективность в отношении сфинктера Одди, нормализующее влияние на мускулатуру кишечника, устранение дуоденостаза, дуодено-гастрального рефлюкса, снижение давления в протоках поджелудочной железы. Дюспаталин является не только препаратом патогенетического действия при патологии билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки, но и средством, поддерживающим саногенез, нормализацию нарушенных функциональных механизмов [6, 150, 165]. Вышеперечисленные данные явились основанием для разработки патогенетически обоснованных методов комплексного применения лечебных природных, преформированных физических факторов и медикаментозных средств у пациентов с постхолецистэктомическим

синдромом для повышения эффективности восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе.

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Пока еще недостаточно изучена возможность комбинированного применения бальнеопитьевого лечения и магнитотерапии с современными лекарственными средствами, и в курортной практике этот вопрос не изучался, что и определило направление нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка нового научно обоснованного метода комплексного применения бальнеопитьевого лечения с общесистемной магнитотерапией и фармакопрепаратом дюспаталин у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом для повышения эффективности лечения на курортном этапе медицинской реабилитации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать в исходном состоянии характер и степень клинических проявлений заболевания, функциональное состояние органов пищеварения, показатели перекисного гомеостаза, липидного обмена и качества жизни у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом.

2. Оценить психоэмоциональное состояние и адаптационно-резервные возможности организма у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом и изучить влияние этих показателей на активность патологического процесса в панкреатогепатобилиарной системе и качество жизни.

3. Изучить эффективность курсового применения традиционной бальнеопитьевой терапии у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом.

4. Разработать новую медицинскую технологию восстановительного лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, опирающуюся на сочетанное применение бальнеофакторов, общесистемной магнитотерапии и фармакопрепарата дюспаталин, оценив при этом действие изучаемого лечебного комплекса на основные патогенетические механизмы данного заболевания.

5. Для выбора оптимальных параметров общесистемной магнитотерапии при курсовом ее применении изучить влияние однократного воздействия магнитного поля на степень магнитотропности и выраженность клинических проявлений у 40 пациентов с удаленным желчным пузырем.

6. По данным отдаленных результатов исследования проанализировать устойчивость лечебного эффекта бальнеопитьевого лечения и применения его в комплексе с общесистемной магнитотерапией и спазмолитиком дюспаталин у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом.

7. Разработать практические рекомендации по курортной реабилитации пациентов с постхолецистэктомическим синдромом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые предложен новый способ восстановительного лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, включающий комплексное применение бальнефакторов, общесистемную магнитотерапию и фармакопрепарат дюспаталин. При этом установлено, что общесистемная магнитотерапия в сочетании с дюспаталином в комплексном курортном лечении оказывает мобилизирующее воздействие на процессы адаптогенеза за счет повышения показателей неспецифической резистентности организма -ПНР и снижения активности перекисного окисления липидов, способствуя регрессу клинической симптоматики, улучшению процессов пищеварения, липидного метаболизма, обретению необходимого психоэмоционального состояния и качества жизни, и в итоге существенно повышает эффективность реабилитации пациентов по сравнению с традиционным бальнеотерапевтическим воздействием.

При однократном воздействии магнитного поля у пациентов с ПХЭС установлено, что эффективность курсового применения общесистемной магнитотерапии и выбор параметров ее воздействия определяется наличием субъективных клинических проявлений и реакций магнитотропности по данным гемодинамических показателей (АД и ЧСС) и состояния симпатического звена

вегетативной регуляции и адаптационных возможностей организма по результатам спироартериокардиоритмографии (САКР).

На основании данных клинико-лабораторных, инструментальных и психометрических методов исследования представлены особенности полиморфизма клинических проявлений, оценена тяжесть метаболических нарушений в органах пищеварения, раскрыт характер липидного обмена, перекисного гомеостаза, выявлено состояние адаптационных возможностей организма, психоэмоционального статуса и параметров качества жизни у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, что отражает основные патогенетические звенья в формировании данного заболевания и оказывается главными мишенями соответствующих реабилитационных программ.

Впервые в курортной практике изучено состояние психоэмоциональных расстройств при постхолецистэктомическом синдроме и доказана значимость их проявлений в поддержании нарушений функционального состояния органов пищеварения, липидного обмена, снижения адаптационных процессов и ухудшения качества жизни пациентов.

По данным отдаленных исследований доказана медицинская и социальная значимость курортной реабилитации пациентов с постхолецистэктомическим синдромом при комплексном применении бальнео-физио- и медикаментозной терапии в достижении стойкой ремиссии заболевания, повышении трудоспособности и улучшении их качества жизни.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработан и патогенетически обоснован метод комплексного применения бальнеопитьевого лечения с общесистемной магнитотерапией и фармакопрепаратом дюспаталин у пациентов с ПХЭС, что позволяет значительно повысить эффективность их лечения на курортном этапе медицинской реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Предложенный метод восстановительного лечения пациентов с ПХЭС внедрен в лечебную практику курортных учреждений и может использоваться в сети центров восстановительной медицины и реабилитации.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использована методология научного познания, основанная на системном подходе с применением формальнологических, общенаучных и специфических для восстановительной медицины и курортологии методов. Методологической основой диссертационной работы послужили исследования отечественных и зарубежных ученых в области изучения проблемы восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию и опыт санаторно-курортного лечения гастроэнтерологических больных. Работа выполнена в дизайне комплексного исследования на основе санаторно-клинического наблюдения и сравнения, а также дедуктивного обобщения. Доказательность выполненного исследования основывается на проведении проспективного контролируемого рандомизированного исследования. Эмпирический аппарат исследования составляли общеклинические, физиологические, лабораторные, функциональные, инструментальные и биохимические методы. Анализ параметров наблюдений выполнен с исполь -зованием методов вариационной и непараметрической статистики ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Применение бальнеопитьевого лечения, общесистемной магнитотерапии и фармакопрепарата дюспаталин способствует активации саногенетических процессов, что приводит к стабилизации функционального состояния органов пищеварения у 81,3%, липидного обмена у 72,5% пациентов, улучшению показателей перекисного гомеостаза в 4 раза, психоэмоционального статуса в 3,5 раза, повышению резистентности организма в 4,3 раза и качества жизни в 3 раза, в результате чего эффективность лечения по данной методике по сравнению с традиционной бальнеопитьевой терапией повысилась на 25%.

2. Влияние однократного воздействия магнитного поля характеризуется наличием адекватной реакции магнитотропности и положительных клинических проявлений у пациентов за счет стабилизации гемодинамических показателей (АД и ЧСС), снижения симпатикотонии и повышения уровня адаптационных процессов по данным САКР, что определило выбор

оптимальных параметров воздействия магнитного поля при курсовом применении системной магнитотерапии (индукция в центре соленоида -3,5 мТл, около индуктора - 32 мТл, режим раздражения 5-10 минут, режим стабилизации 20-25 минут).

3. Комплексное применение бальнео-физио- и медикаментозной терапии при постхолецистэктомическом синдроме в отдаленных сроках наблюдений увеличивает длительность ремиссии в 2,4 раза, трудоспособность пациентов в 2,7 раза и повышает качество жизни в 2 раза.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы работы доложены на VII научно-практической конференции Юга России «Актуальные проблемы клинической иммунологии и аллергологии» (г. Пятигорск, 2012); научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицинской реабилитации» (г. Кисловодск, 2013); 16-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2014» (г. Санкт-Петербург, 2014); региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» (г. Лермонтов, 2015); Международной научно-практической конференции «Медицинская профилактика, реабилитация и курортная медицина на рубеже Ш-го тысячелетия» (г. Ессентуки, 2016). По теме исследования опубликовано 12 печатных работ, включая 5 статей в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ. По материалам диссертационного исследования разработано 1 методическое пособие «Общесистемная магнитотерапия в сочетании с фармакопрепаратом дюспаталином в комплексной медицинской реабилитации больных постхолецистэктомическим синдромом» (2015).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в лечебную практику филиала Ессентукская клиника и филиала Железноводская клиника ФГБУ Пятигорского НИИ курортологии ФМБА России, в ФГБУ санаторий «Горный воздух» (г. Железноводск), в ФГКУ «Санаторий «Ессентуки» ФСБ России» (г. Ессентуки), в

Лечебно-профилактическом учреждении «Санаторий имени 30-летия Победы» (г. Железноводск).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Диссертационная работа выполнялась автором самостоятельно на базе терапевтического отделения медицинской части ФГКУ «Санаторий «Ессентуки» ФСБ России» (г. Ессентуки) и филиала Железноводская клиника ФГБУ Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России в течение 2012-2016 годов. Диссертантом определены цель и задачи диссертационной работы. Автор принимал личное участие в отборе больных, определял методы клинических исследований, проводил анализ медицинской документации, выполнял формирование базы данных, статистическую обработку и обобщение полученных клинических результатов.

Кудрявцев А.А. является автором и соавтором 12 научных публикаций, из них 5 - в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 методического пособия для врачей практического здравоохранения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Материалы диссертации изложены на 132 страницах машинописного текста. Рукопись состоит из введения, пяти глав (аналитический обзор, материал и методы работы с однократными исследованиями, исходные данные, непосредственные и отдаленные результаты исследования), обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 7 рисунками. Библиография включает 257 литературных источников, из которых 196 отечественных и 61 иностранных авторов.

ГЛАВА I

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1. Распространенность, этиология и основные патогенетические

звенья желчнокаменной болезни.

В настоящее время патология билиарного тракта остается одной из самых актуальных проблем в современной гастроэнтерологии. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) - заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное, главным образом, нарушением обмена холестерина и /или билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и /или в желчных протоках с возможным развитием осложнений [104]. Проблема желчнокаменной болезни имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение [31, 33, 40, 64, 93, 100, 151, 216, 220, 230, 233, 237, 241, 242, 246]. Этот факт обусловлен целым рядом причин. Во-первых, по распространенности ЖКБ занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Среди взрослого населения Европы частота обнаружения ЖКБ составляет 10-21,9% [20, 42, 94, 196, 200, 221]. Заслуживает внимания наличие выраженной тенденции к увеличению в мире числа пациентов с данной патологией [17, 29, 69, 74, 104, 156, 198, 202, 229, 236, 248, 249]. По данным аутопсии в Великобритании за последнее десятилетие число больных холелитиазом выросло в 3,4 раза, в Японии - в 5,6 раза, в России - в 2,8 раза [11, 138, 149, 196, 244]. Развитие ЖКБ возможно в любом возрасте, однако наиболее часто этим заболеванием страдает женский пол, в то же время после 50-60 лет данная патология встречается у женщин и мужчин одинаково. В возрасте от 21 года до 30 лет холелитиазом страдает 3,8% населения, от 41 года до 50 лет - 5,25%, старше 71 года - 14,3% [104, 149, 150, 191]. Важным проблематичным прогнозом является и то, что при ЖКБ имеется четкая тенденция к росту и расширению возрастного диапазона в сторону «омоложения», среди детей - в среднем до 5% [20, 42, 180, 181, 194, 213]. Тот факт, что согласно статистике, желчные камни выявляются у 52,5% населения

России [64, 185], позволяет прогнозировать в ближайшее десятилетие дальнейшее увеличение количества больных ЖКБ [94, 243].

Во-вторых, возможность длительного бессимптомного течения ЖКБ является причиной поздней диагностики заболевания с наличием сформировавшихся желчных камней, когда практически безальтернативным методом лечения остается холецистэктомия, которая не гарантирует в послеоперационном периоде удовлетворительного качества жизни пациентов [56, 138].

Значительная распространенность желчнокаменной болезни связана с наличием большого количества факторов риска, приобретающих актуальное значение в последнее время. К наиболее важным из них относятся: наследственная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, неадекватное питание, применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, препараты для нормализации липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота), проявления метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет, дислипопротеидемия), беременность, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры, гиподинамия [1, 39, 42, 62, 83, 98, 110, 182, 220, 227, 228].

Для холелитиаза характерна многогранность патогенетических механизмов в формировании болезни [25, 34, 35, 51, 52, 81, 85, 87, 106, 140]. Несмотря на продолжительную историю этого заболевания, общепринятым классификационным инструментом остается трехступенчатое подразделение ЖКБ, разработанное на 3-ем съезде Научного общества гастроэнтерологов России в 2002 г. Данная классификация представлена А.А.Ильченко [63] в виде трех стадий развития ЖКБ:

1. Физико-химическая стадия (начальная или предкаменная). На этой стадии печень продуцирует желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшением содержания в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). Клинические проявления отсутствуют в течение многих лет.

2. Латентное бессимптомное камненосительство (стадия формирования желчных камней). Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, но с наличием камней в желчном пузыре.

3. Клиническая стадия (острый калькулезный и хронический холецистит). Третья стадия - осложненная (в ряде случаев ее выделяют как четвертую стадию) характеризуется частыми желчными коликами с острым и рецидивирующим калькулезным холециститом.

С точки зрения патогенеза ЖКБ периоду камнеобразования предшествуют физико-химические сдвиги, приводящие к повышению литогенности желчи и снижению сократительной способности желчного пузыря [33, 73, 94, 105, 207, 234, 235].

Желчеобразование - это результат секреции желчи паренхиматозными клетками печени. Желчь представляет собой изоосмотический электролитный раствор, формирующийся полностью при прохождении первичной желчи по желчным капиллярам и внепеченочным желчным путям [118, 170]. Относительные пропорции главных составных частей желчи распределяются в следующем порядке: желчные кислоты - 67%, фосфолипиды - 22%, белки -4,5% билирубин 0,3 - 0,5%, холестерин - 4% [72, 115, 154, 170, 253]. По содержанию электролитов желчь приближается к плазме крови. Желчь необходима для смены желудочного пищеварения на кишечное - через активацию ферментов поджелудочной железы, стимуляцию желчеобразовательной функции печени, через эмульгацию жира и стимуляцию моторной активности кишечника [24, 72]. В желчных кислотах около 50% приходится на первичные холевую и хенодезоксихолевую (1:1), далее следуют вторичные и третичные. Первичные ЖК синтезируются из холестерина в печени, вторичные - образуются из первичных под влиянием кишечных бактерий, третичные желчные кислоты образуются в печени или в кишечнике путем изомерации вторичных [119, 154]. Первичные желчные кислоты (холевая и хенодезоксихолевая) образуют мицеллы для транспорта водонерастворимых веществ (холестерина, витаминов A, D, E, в то время, как вторичные

гидрофобные желчные кислоты (дезоксихолевая и литохолевая) в высоких концентрациях токсичны для клеток печени и эпителия билиарного тракта, в результате липиды мембран становятся более растворимыми, что приводит к их разрушению [226]. Третичная желчная кислота урсодезоксихолевая (УДХК) образует с холестерином, так называемые жидкие кристаллы, и может стабилизировать мембраны печеночных клеток [205]. УДХК успешно используется при лечении ЖКБ и в профилактике онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта [61, 66, 155, 159, 170, 205, 231].

Составные компоненты желчи (билирубин, холестерин) находятся в растворенном состоянии под влиянием желчных кислот. В норме соотношение желчных кислот к содержанию в желчи холестерина составляет 15:1. К образованию конкрементов ведут три основные причины: нарушение липидного обмена, инфицирование желчи, застой желчи в желчном пузыре. Чаще имеет место нарушение липидного обмена с перенасыщением желчи холестерином, вследствие чего желчь получила название литогенной. При наличии избытка холестерина желчь не может поддерживаться в солюбилизированном состоянии и осаждается в виде кристаллов моногидрата холестерина, создавая основу для формирования билиарного сладжа (начальная, предкаменная стадия ЖКБ), либо холелитиаза. У пациентов с жалобами, характерными для диспепсии билиарного типа, частота билиарного сладжа (БС) значительно увеличивается и достигает 24-74% [65, 106, 112].

При сохраненной сократительной активности желчного пузыря агломерировавшие частицы могут эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку [106]. В 50% случаев при билиарной дисфункции обнаруживается снижение сократительной функции желчного пузыря, что является одним из существенных факторов патогенеза БС и ЖКБ [37, 65, 114, 116, 117, 234]. Основные звенья патогенеза желчнокаменной болезни и билиарного сладжа практически сходны [60, 166, 168, 206, 218]: перенасыщение желчи холестерином, снижение сократительной функции желчного пузыря и нарушение равновесия между активностью пронуклеирующих (гликопротеины

слизи, иммуноглобулины, ионизированный кальций, билирубин, фосфолипаза) и антинуклеирующиих (желчные кислоты, аполипопротеины А1 и А2, лецитин, ацетилсалициловая кислота) факторов. Таким образом, моторно-эвакуаторные нарушения желчного пузыря играют существенную роль в формировании холелитиаза. Однако некоторые исследователи причиной образования холестериновых желчных камней считают и воспалительный процесс в желчном пузыре [28, 118, 225]. По мнению В.А Галкина [29], очевидна необходимость учета как «воспалительной», так и «обменной» концепции генеза заболеваний желчного пузыря, предшествующих развитию желчных камней. Хорошо известно, что основную роль в стабилизации коллоидного раствора желчи играют желчные кислоты, фосфолипиды (холелецитин) и электролиты [72, 154, 170], которые образуют коллоидные частицы в виде мицелл. Мицеллы - это макромолекулярные комплексы, являющиеся транспортной системой для холестерина. Холестерин держится внутри мицеллы. С помощью фосфолипидов увеличивается потенциал мицеллярной растворимости холестерина [72, 122]. На сегодняшний день наиболее достоверной теорией камнеобразования в желчном пузыре считается везикулярная, согласно которой значительная часть холестерина растворяется и транспортируется в содержащихся в желчи фосфолипидных везикулах, а не в мицеллах [169, 170, 182, 219]. В определенных условиях именно ускоренная агрегация везикул в пузырной желчи служит пусковым механизмом образования кристаллов холестерина и их ростом с образованием желчных камней. Факторами, способствующими нуклеации холестерина, являются стаз желчи и воспалительный процесс. Развитие хронического бескаменного холецистита сопровождается накоплением в пузырной желчи продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что служит основным звеном между хроническим бескаменным холециститом и хроническим калькулёзным холециститом. Именно эти изменения в биохимическом составе пузырной желчи обусловливают приобретение ею литогенных свойств [54, 168]. Доказано, что формирование желчных камней происходит в результате

хронического воспалительного процесса в желчном пузыре, который сопровождается накоплением в пузырной желчи высокоактивных окислительных агентов как следствие активации перекисного окисления липидов [28, 101, 112, 186, 190, 239].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кудрявцев Андрей Анатольевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдошина, С. П. Оптимизация реабилитации детей с наследственной предрасположенностью к холестазу / С. П. Авдошина // Материалы 8-го Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006». -Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2006. - № 1-2. - С. 3.

2. Агаджанян, Н. А. Стресс, физиологические и экологические аспекты адаптации, пути коррекции / Н. А. Агаджанян, С. В. Нотова. - Оренбург: ИПК ГОУ. - ОГУ, 2009. - 274 с.

3 Агафонова, Н. А. Синдром диспепсии после холецистэктомии / Н. А. Агафонова, Э. П. Яковенко, П. Я. Григорьев // Материалы 5-го съезда научного общества гастроэнтерологов России. - М., 2005. - С. 325-326.

4. Агафонова, Н. А. Влияние Helicobacter pylori инфекции на частоту диспепсических расстройств у больных желчнокаменной болезнью / Н. А. Агафонова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2006. - № 5. - С. 92.

5. Агафонов, А. А. Оптимизация восстановительного лечения военнослужащих с гастродуоденальной патологией путем коррекции психоэмоциональных нарушений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.11 / Алексей Анатольевич Агафонов. - Пятигорск, 2012. - 23 с.

6. Алейникова, Е. В. Эффективность дюспаталина при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта / Е. В. Алейникова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение N 34. - 2009. -№ 5. - С. 107.

7. Ардатская, М. Д. Синдром избыточного бактериального роста: учебное пособие / М. Д. Ардатская. М.: Фортепринт, 2011. - 56 с.

8. Ардатская, М. Д. Роль общей магнитотерапии в коррекции клинико-функциональных нарушений у пациентов после холецистэктомии / М. Д. Ардатская, А. Г. Куликова, Н. Ю. Сарапулова // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. -2011. - № 1. - С. 3-8.

9. Ардатская, М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: проблемы диагностики и лечения / М.Д. Ардатская // Фарматека. - 2012. - № 2. - С. 71-77.

10. Аспер, Т. В. Тревожно-депрессивные расстройства у больных гастроэнтерологического стационара / Т. В. Аспер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение N 34. 15-Гастроэнтерология. - 2009. - № 5. - С. 144.

11. Атькова, Е. Р. Качество жизни больных хроническими заболеваниями желчного пузыря, леченных консервативно и хирургически: автореф. дис....канд. мед. наук: 14.01.28 / Евгения Ростиславовна Атькова. - Москва, 2012. - 20 с.

12. Баевский, Р. М. Оценка адаптационных возможностей и проблема восстановительной медицины / Р. М. Баевский // Вестник восстановительной медицины. - 2004. - № 2. - С. 18-22.

13. Бакушкин, И. А. Диагностическая эффективность лечебных методов исследования в выявлении билиарной дисфункции сфинктера Одди / И. А. Бакушкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение N 34. - 2009. -№ 5. - С. 107.

14.Балалыкин, В. Д. Современные принципы диагностики и лечения «постхолецистэктомического синдрома» / В. Д. Балалыкин, А. С. Балалыкин // Эндоскопическая хирургия. - 2006. -№ 2. - С. 14.

15. Бицоев, В. Д. Современный взгляд на развитие клинической физиотерапии / В. Д. Бицоев // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. РеаСпоМед-2008. - М., 2008. - С. 27-28.

16.Боголюбов, В.М. Физиотерапия и курортология / В.М. Боголюбов. - Москва: Издательство БИНОМ, 2008. - 312 с.

17. Булатов, В. П. Клинические, анамнестические и ультрасонографические особенности желчнокаменной болезни у детей / В. П. Булатов // Ремедиум Приволжье. Специальный выпуск: Гастроэнтерология. - 2006. - С. 98-99.

18. Бурков, С. Г. Постхолецистэктомический синдром / С. Г. Бурков // Справочник поликлинического врача. - 2005. - № 3. - С. 1-5.

19. Бурмистров, А. Л. Магнитотерапия / А. Л. Бурмистров // Ремедиум Приволжья. - 2005. - № 6 - С. 24.

20. Быстровская, Е. В. Постхолецистэктомический синдром: клинические варианты, прогнозирование и профилактика: автореф. дис...д-ра. мед. наук: 14.01.28 /Быстровская Елена Владимировна. - Москва, 2010. -37 с.

21. Быстровская, Е. В. Изменение концентрации холецистокинин-панкреозимина у больных желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. В. Быстровская // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 4. - С. 28-32.

22. Васильев, Ю. В. Дисфункция сфинктера Одди как один из факторов развития хронического панкреатита: лечение больных. / Ю. В. Васильев // Трудный пациент. - 2007. - № 5. - С. 20-27.

23. Вассерман, Л. И. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей и медицинских психологов / Л. И. Вассерман [и др.]. - СПб: НИПНИИ им. Бехтерева, 2005. - 31 с.

24. Вахрушев, Я. М., Исследование функционального состояния гепатобилиарной системы в динамике лечения больных язвенной болезнью / Я. М. Вахрушев, И. В. Муфаздалова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2005. - № 2- С. 44-48.

25. Волкова, Г. А. Частота билиарной патологии и липидный состав желчи у детей в семьях родителей с холециститом и холелитиазом / Г. А. Волкова, В. В. Цуканов // Материалы VII выездного научного съезда гастроэнтерологов России. - Ижевск, 2006. - С. 210-211.

26. Воротынцева, Н. С. Диагностика и лечение в условиях санатория дискинезий желчевыводящих путей у больных после холецистэктомии / Н. С. Воротынцева, Г. Ф. Воротынцев, К. В. Митихина // Курортные ведомости. -2007. - № 5. - С. 9-11.

27. Воротынцева, Н. С. Санаторно-курортное лечение постхолецист-эктомического синдрома / Н. С. Воротынцева, Г. Ф. Воротынцев, К. В. Митихина // Вопроссы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры - 2007. - № 4. - С.38.

28. Галимов, О. В. Патогенетические аспекты литогенеза при хроническом холецистите / О. В. Галимов // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: материалы XVI международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ, 16-18 сентября 2009 года, г. Екатеринбурга. - Екатеринбург, 2009. -С. 10.

29. Галкин, В. А. Профилактика холелитиаза в практике терапевта поликлиники /В А. Галкин // Терапевтический архив. - 2007. -№ 1. - С. 6-12.

30. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма /Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов-на-Дону: Из-во Ростовского университета. - 1979. - 125 с.

31. Глухов, А.Н. Актуальные вопросы медицинской, социальной и экономической эффективности санаторно-курортного лечения /А.Н. Глухов, Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, Е.Н. Чалая // Курортная медицина. - 2014.-№1.

- С.2-15.

32. Голубев, С. С. Экспрессия циклооксигеназы-2 в стенке желчного пузыря у желчных больных хроническим калькулезным холециститом / С. С. Голубев // Актуальные вопросы билиарной патологии: школа для врачей заболевания желчного пузыря и желчных путей: материалы пленума научного общества гастроэнтерологов России, 12-13 октября 2006 года, г. Ижевск. - Ижевск, 2006.

- С. 212-213.

33. Горбунов, А. Ю. Заболеваемость холелитиазом в Удмурской Республике и клинико-патогенетическое обоснование консервативного лечения: дис. ... док. мед. наук: 14.01.04 / Горбунов Александр Юрьевич. - Ижевск, 2014. - 276 с.

34. Григорьева, И. Н. Роль гиперлипидемии при желчнокаменной болезни / И. Н. Григорьева, С. К. Малютина, М. И. Воевода // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2010. -№ 4. - С. 64-68.

35. Григорьева, И. Н. Роль гормонов пищевого поведения в развитии желчнокаменной болезни / И. Н. Григорьева, А. Ю. Ямлиханова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2012. - № 4. - С. 43-47.

36. Дегтярев, В.К. Влияние общей магнитотерапии на психологический статус больных остоартрозом / В.К.Дегтярев [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2013.- № 3. - С. 27-30.

37. Депокина, О. В. Моторные дисфункции желчных путей и особенности биохимического состава желчи при билиарном сладже, методы их коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук:14:00.47 / Депокина Ольга Вадимовна. -Москва, 2007. - 22 с.

38. Дерипаскина, А. В. Дисфункция сфинктера Одди: оптимизация диагностики и терапии: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Дерипаскина Анна Викторовна. -Ростов-на-Дону, 2004. - 189 с.

39. Дорофеенков, М. Е. Выявляемость ЖКБ в зависимости от наследственной отягощенности в сопоставлении с ИМТ у женщин / М. Е. Дорофеенков, Г. В. Сухарева // Материалы 8-го Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006». -Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2006. - № 1-2. - М 46.

40. Дорофеенков, М. Е. Распространенность стадий желчнокаменной болезни у жителей Москвы / М. Е. Дорофеенков, Г. В. Сухарева // Материалы 8-го Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург-Гастро-2008». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2008. - № 2-3. - М 32.

41. Дубцова, Е. А. Постхолецистэктомический синдром: способ коррекции / Е. А. Дубцова // Материалы Юбилейной научной сессии ЦНИИГ 6 марта 2014 г. Симпозиум «Билиарный панкреатит: миф или реальность?» Гастроэнтерология, 2014. - № 2. - С. 2-4.

42. Екимова, Н. В. К вопросу прогнозирования желчнокаменной болезни. /Н. В. Екимова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2008. -Т1.-№1. - С. 32-7.

43. Емельянов, Д. Н. Использование визуальной аналоговой шкалы для оценки уровня боли у пациентов с гепатобилиарной патологией /Д. Н Емельянов [и др.] // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - М 28.

44. Еремина, Е. Ю. Билиарная патология / Е. Ю. Еремина. - Саранск, 2010. -70с.

45. Еремина, Е. Ю. Тактика ведения больного после холецистэктомии. Медицинский алфавит /Е. Ю. Еремина, Л. С. Козлова // Гастроэнтерология, 2013. - №2. - С. 12-16.

46. Ефименко, Н. В. Физиологические основы внутреннего приема минеральных вод и их роль при заболеваниях органов пищеварения. / Н. В. Ефименко, В. А. Васин, Ю. С. Осипов // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск. - 2006. - С. 160162.

47. Ефименко, Н. В. Вращающееся магнитное поле в комплексе курортного лечения больных с метаболическим синдромом / Н. В. Ефименко, А. П. Демченко, А. С. Кайсинова // Цитокины и воспаление. - 2012. - Т.3, № 11. - С. 86-87.

48. Ефименко, Н. В. К вопросу о современных аспектах механизмов действия питьевых минеральных вод / Н. В. Ефименко // Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее и будущее. Матер. юбилейной научно -практической конференции, посвященной 150-летию Русского Бальнеологического общества.- Пятигорск, 2013. - С. 291-293.

49. Ефименко, Н. В. Механизмы действия питьевых минеральных вод / Н.В. Ефименко, В.Ф. Репс // Курортная медицина. - 2013. - №3. - С. 106-109.

50. Ефименко, Н. В. Механизмы действия питьевых минеральных вод и их роль в курортной гастроэнтерологии / Н.В. Ефименко // Курортная медицина. - 2015. - №3. - С. 2-7.

51. Жданкова, Л. М. Дисфункция желчевыводящих путей у детей и подростков: пути повышения эффективности терапии / Л. М. Жданкова // Ремедиум. Приложение. Специальный выпуск: Гастроэнтерология. - 2006. - С. 88-90.

52. Запруднов, А. М. Клинико-патогенетическое значение определения некоторых минеральных элементов в биологических объектах у детей с желчнокаменной болезнью / А. М. Запруднов, О. Н. Царькова, Л. А. Харитонова // Ремедиум Приволжье. Специальный выпуск: Гастроэнтерология.

- 2006. - С. 96-98.

53. Захарова, И. Н. Современные методы диагностики функциональных нарушений билиарного тракта / И. Н. Захарова [и др.]. - М.: АдамантЪ, 2008. -24 с.

54. Звягинцева, Т. Д. Критерии развития холелитиаза / Т. Д. Звягинцева, О. Ю. Бычкова, А. В. Дергачева // Материалы 5-го Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург-Гастро-2003». -Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2003.

- № 2-3. - М 63.

55. Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины / под ред. А. Н. Разумова, В. И. Покровского.- М., 2007. - 544с.

56. Злаказов, О. В. Синдром нарушенного пищеварения как причина снижения качества жизни после холецистэктомии / О. В. Злаказов // Сборник статей краевой научно-практической конференции, посвященная памяти академика Б.С.Гракова. - Красноярск, 2008. - С. 125-127.

57. Золотарева, Т. А. Основы физиотерапии: Учебник. / Т. А. Золотарева, Г. Н. Пономаренко. - М.: ОАО Издательство "Медицина", 2008. - 416 с.

58. Зорина, В. А. Эффективность ранней бальнеотерапии в коррекции нарушений гепатобилиарной системы / В. А. Зорина [и др.] // Актуальные вопросы билиарной патологии: школа для врачей заболеваний желчного пузыря и желчных путей: материалы пленума научного общества гастроэнтерологов России, 12-13 октября 2006 года, г. Ижевск. - Ижевск, 2006. - С. 222-223.

59. Зубовский, Д. К. Влияние общей магнитотерапии на вегетативный статус и физическую работоспособность спортсменов циклических видов спорта / Д. К. Зубовский // Биологический медицинский журнал. - 2006. - Т.18, № 4. - С. 1214.

60. Иванченкова, Р.А. Липопротеиды низкой плотности у больных желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного пузыря. / Р. А. Иванченкова, Н. В. Перова, Н. Д. Кислый // Терапевтический архив.- 2005. -№ 2. - С. 10-14.

61. Иванченкова, Р. А. Принципы лечения больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии. / Р. А. Иванченкова // Российский медицинский журнал. - 2006. - № 5. - С. 408-411.

62. Ивашкин, В. Т. Липотоксичность и метаболические нарушения при ожирении. / В. Т. Ивашкин, М. В. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - Т. 20, № 1. - С. 413.

63. Ильченко, А. А. Классификация желчнокаменной болезни /А. А. Ильченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2002. -№ 1. - С. 131.

64. Ильченко, А. А. Желчнокаменная болезнь / А. А. Ильченко. - М.: Анахарсис, 2004. - 200 с.

65. Ильченко, А. А. Клиническое значение билиарного сладжа /А. А. Ильченко, О. В. Делюкина // Consilium Medicum. Гастроэнтерология.-2005. - Т. 2, № 7. -С. 134-137.

66. Ильченко, А. А. Постхолецистэктомический синдром: клинические аспекты, проблемы /А.А. Ильченко // Consilium-medicum. - 2006. - № 8. - С. 63-72.

67.Ильченко, А. А. Бактериологическое исследование интраоперационной желчи у больных желчнокаменной болезнью / А. А. Ильченко // Актуальные вопросы билиарной патологии: школа для врачей заболевания желчного пузыря и желчных путей; материалы пленума научного общества гастроэнтерологов России, 12-13 октября 2006 года, г. Ижевск. - Ижевск, 2006. - № 2. - С. 24-25.

68. Ильченко, А. А. Хронический абдоминальный болевой синдром при билиарной патологии / А. А. Ильченко [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2007. - № 3. - С. 15-21.

69. Ильченко, А. А. Достижения, спорные и нерешенные вопросы билиарной патологии / А. А. Ильченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. -№ 5. - С. 4-10.

70. Ильченко, А. А. Тактика ведения больного с постхолецист-эктомическим синдромом / А.А. Ильченко // Consilium medicum. Приложение: Гастроэнтерология, 2009. -№ 2. - С. 26-8.

71. Ильченко, А. А. Влияние холецистэктомии на формирование синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке / А. А. Ильченко, Т. А. Мечетина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение N 34. - 2009. - № 5. - С. 109.

72. Ильченко, А. А. Желчные кислоты в норме и патологии / А. А. Ильченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2010. - № 4. - С. 3-13.

73. Ильченко, А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей / А. А. Ильченко. - Москва: МИА, 2011. - 880 с.

74. Ильченко, А. А. Дисфункции билиарного тракта: диагностика и коррекция / А. А. Ильченко // Consilium-Medicum. Гастроэнтерология. - 2011. - № 1. - С. 28-33.

75. Ильченко, А. А. Почему холецистэктомия не всегда улучшает качество жизни? / А. А. Ильченко // Фарматека. - 2012. - № 17. - С. 23-29.

76. Кайсинова, А. С. Фактор времени в механизме питьевого лечения минеральными водами гастроэнтерологических больных /А. С. Кайсинова, Ю. М. Гринзайд // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение N30. Материалы тринадцатой Российской гастроэнтерологической Недели.- 2007. - № 5. - С. 162.

77. Карбышева, Н. В. Что есть вода, ее роль на курортном этапе / Н.В. Карбышева, Б. Н. Анисимов // Санаторно-курортная отрасль. - Москва, 2013. -Т.15, № 1. - С. 32-35.

78. Кимарская, С. И. Природные лечебные факторы санатория «Кашин» и физиотерапия в лечении больных постхолецистэктомическом синдромом / С. И.

Кимарская, А. С. Поштарь // Материалы юбилейной научной конференции. -Кашин, 2009. - С. 38-45.

79. Козлова, И. В. Клинико-функциональные и структурные нарушения гастродуоденальной зоны после холецистэктомии / И. В. Козлова, Е. В. Граушкина, С. Волков // Врач. - 2010. - № 9. - С. 72-76.

80.Козлова, Н. М. Повышенный уровень экспрессии ЦОГ-2 в стенке желчных пузырей у больных хроническим калькулезным холециститом / Н. М. Козлова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 5. - С. 66-69.

81. Кокуева, О. В. Тактика ведения больных желчнокаменной болезнью с дисфункцией сфинктера Одди / О. В. Кокуева, Е. В. Тегай, Н. В. Новоселя // Актуальные вопросы билиарной патологии: школа для врачей заболевания желчного пузыря и желчных путей; материалы пленума научного общества гастроэнтерологов России, 12-13 октября 2006 года, г. Ижевск. - Ижевск, 2006. - С. 228-229.

82. Кондрашова, Ю. В. Распространенность Helicobacter pylori (Hp) у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом / Ю. В. Кондрашова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение N 34. -2009. - № 5. - С. 110.

83. Коровина, Н. А. Синдром холестаза у детей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Ю. Г. Мухина. - Руководство для врачей-педиатров. - М.,2006. - 92 с.

84. Корчажкина, Н.Б. Концепция дальнейшего развития санаторно-курортной отрасли в Российской Федерации /Н.Б.Корчажкина // Медицина труда, восстановительная и профилактическая медицина. - Москва.-2012. - С. 271274.

85. Косилко, С. А. Иммунологические нарушения в сыворотке крови у больных с заболеваниями желчевыводящих путей / С. А. Косилко, Н. М. Козлова, Я. Л. Тюрюмин // Актуальные вопросы билиарной патологии: школа для врачей заболевания желчного пузыря и желчных путей: материалы пленума научного общества гастроэнтерологов России, 12-13 октября 2006 года, г. Ижевск. -Ижевск, 2006. - С. 229-230.

86. Косюра, С. Д. Применение дюспаталина в комплексной терапии функциональных расстройств билиарного тракта и дисфункции сфинктера Одди / С. Д. Косюра, И. Г.Федоров, Л. Ю. Ильченко // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. - 2010. -№ 2. - С. 44-47.

87. Куделькина, Н. А. Ассоциируемые с желчнокаменной болезнью факторы риска (клинико-эпидемиологическое исследование) / Н.А. Куделькина, А. В. Елисеенко // Материалы 5-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2003». - Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2003. - № 2-3. - М 87.

88. Кудрявцев, А.А. Отдаленные результаты санаторно-курортного лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом /А.А. Кудрявцев, Г.А. Меркулова // Курортная мецина. - 2017. -№ 1. - С. 52-55.

89. Кузовлева, Е. В. Возможность общей магнитотерапии в реабилитации пациентов с геморрагическими формами рожи / Е. В. Кузовлева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. - № 4. -С. 38-42.

90. Кулаковская, Т.В. Восстановительное лечение больных хроническим бескаменным холециститом на Кисловодском курорте: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.11 /Кулаковская Татьяна Васильевна. - М.,2016. 23с.

91. Куликов, А. Г. Клиническое применение общей магнитотерапии / А. Г. Куликов, Г. М. Сергеева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2008. - № 3. - С. 40-4.

92. Курортология Кавказских Минеральных Вод / под общей редакцией В. В. Уйба. - Пятигорск, 2010-2011. - 2 тома.

93. Лазебник, Л. Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные) / Л. Б. Лазебник, М. И. Капанева, Т. Ежова // Терапевтический архив. -2004. - №2. - С. 83-87.

94. Лазебник, Л. Б. Желчнокаменная болезнь. Пути решения проблемы /Л. Б. Лазебник, А. А. Ильченко //Терапевтический архив. -2005. -№2. - С. 5-10.

95. Лазебник, Л. Б. Насколько реальна и эффективна первичная профилактика холецистолитиаза? / Л. Б. Лазебник, А. А. Ильченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. -№4. - С. 3-6.

96. Лазуткина, Е. Л. Сравнительная эффективность спазмолитических препаратов при купировании абдоминального болевого синдрома / Е. Л. Лазуткина [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение 34. Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели. - Москва, 2009. - № 5. - С. 176.

97. Лапина, Т.Л. Урсодезоксихолевая кислота: влияние на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Т.Л. Лапина, И. М. Картавенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2007. - № 6. - С. 51-57.

98. Ливзан, М. А. Болевой синдром в гастроэнтерологии - алгоритм терапии. / М. А. Ливзан // Медицинский совет. - 2010. - № 3-4. - С. 68-70.

99. Ливзан, М. А. Синдром перекреста функциональных заболеваний пищеварительного тракта / М. А. Ливзан [и др.] // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. -№ 2-3 - С. 22-23

100. Липницкий, Е. М. Возможности медикаментозной коррекции постхолецистэктомического синдрома / Е. М. Липницкий [и др.] // РЖГГП. -2007. - Т.13, № 5. - С. 84.

101. Лоранская, И. Д. Билиарные дисфункции - принципы диагностики и лечения / И. Д. Лоранская, В. В. Вишневская, Е. В.Малахова // Русский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 246-249.

102. Лузина, Е. В. Состояние системы «ПОЛ-антиоксиданты» при хроническом бескаменном холецистите / Е. В. Лузина, Ю. И. Алексеенко, Е. С. Стовба // Материалы 5-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2003». -Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2003. - № 2-3. - М 98.

103. Луферова, Н. Б. Теоретические аспекты современной магнитобиологии и магнитотерапии / Н. Б. Луферова, Т. В. Кончугова, Е. В. Гусакова // Вопросы

курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011. - № 3. -С. 52-56.

104. Лялюкова, Е. А. Дисфункция сфинктера Одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике / Е. А. Лялюкова, М. А. Ливзан // Лечащий врач. - 2013. - № 1. - С. 1-5.

105. Маев, И. В. Желчнокаменная болезнь (Алгоритм диагностики и лечебной тактики): пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов / И. В. Маев, А. А. Самсонов, Л. М. Салова. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - 72 с.

106. Маев, И. В. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (Алгоритм диагностики и лечебной тактики): пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов / И. В. Маев, А. А. Самсонов, Л. М. Салова. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - 60 с.

107. Маев, И. В. Диагностика и лечение билиарного сладжа у больных язвенной болезнью / И. В. Маев, Д. Т. Дичева, Т. А. Бурагина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - № 4. - С. 68-72.

108. Маев, И. В. Терапевтическая тактика при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке / И. В. Маев, А. А. Самсонов // Consilium medicum. - 2008. - Т.9, № 7. - С. 44-50.

109. Маев, И. В. Дисфункция билиарного тракта: от патогенеза к выбору оптимальный терапии / И. В. Маев, Е. С. Вьюнова, О. Б. Левченко // Российский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения. -2011. - № 28. - С. 17361740.

110. Максимов, В. А. Патология гепато-билиарной системы и билиарная недостаточность / В. А. Максимов. - М.: «Адаманъ», 2013. - 494 с.

111. Мансуров, Х.Х. Инсулинорезистентность у больных метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью / Х.Х. Мансуров // Клиническая медицина. - 2005. - №7. - С. 48-51.

112. Меркулова, Г. А. Медицинская реабилитация больных с постхолецист-эктомическим синдромом с применением физиобальнеомедикаментозной

терапии / Г. А. Меркулова, А.А. Кудрявцев // Курортная медицина, 2016. - №2, - С. 199-201.

113. Мехтиев, С. Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы / С. Н. Мехтиев [и др.] // Лечащий врач. - 2007. - № 6. - С. 24-28.

114. Минушкин, О. Н. Фармакотерапия нарушений моторики желчевыводящих путей / О. Н. Минушкин // Фармакотека. -2004. - № 13. - С. 1-4.

115. Минушкин, О. Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: патофизиология, диагностика и лечебные подходы: учебное пособие / О. Н. Минушкин. - М., 2004. - 23 с.

116. Минушкин, О. Н. Билиарная дисфункция: определение, классификация, диагностика, лечение / О. Н. Минушкин // Лечащий врач. - 2004. - № 7. - С.50-53.

117. Минушкин, О. Н. Билиарно-печеночная дисфункция / О.Н. Минушкин. -Москва, 2006. - 28 с.

118. Минушкин, О. Н. Билиарно-печеночная дисфункция / О.Н. Минушкин, В. А. Максимов. - Москва, 2008. - 26 с.

119.Минушкин, О. Н. Клиническое применение препарата Одестон (Нушесгошопе) / О.Н. Минушкин. - Москва: ООО Из-во «АдамантЪ», 2010. -75 с.

120. Минушкин, О. Н. Функциональные расстройства кишечника и желчевыводящих путей. Лечебные подходы, выбор спазмолитика / О. Н. Минушкин // Лечащий врач. - 2012. - № 2. - С. 64-67.

121. Минушкин, О. Н. Урсодезоксихолевая кислота в лечении больных с билиарным сладжем / О. Н. Минушкин [и др.] // Гастроэнтерология. - 2012. -№ 3. - С. 1-4.

122. Молчанова, Л. Ф. Оценка качества жизни как критерия эффективности лечения больных с хронической патологией / Л. Ф. Молчанова, Е. А. Кудрина, Е. Ю. Шкатова // Здравоохранение. - 2006. - № 10. - С. 43-47.

123. Морозов, И. А. Метаболические аспекты морфогенеза липидных включений (приглашение к дискуссии) / И. А. Морозов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003. - № 1. - С. 60-64.

124. Муртазов, А. М. Метаболизм липидов крови и психосоциальный стресс у сотрудников органов внутренних дел /А. М. Муртазов, А. Г. Шогенов // Матер.VIII Всеросс. конгресса «Профессия и здоровье». - Москва, 2009. - С. 348-350.

125. Мустафина, Р. Х. Влияние экстракта солодки на состояние белоксинтетической функции печени при действии малых доз ионизирующей радиации / Р. Х. Мустафина [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение N 34. Гастронеделя. - 2009. - № 5. - С. 97.

126. Назаров, В. Е. Влияние холецистэктомии на литогенность желчи и морфологические изменения поджелудочной железы у больных хроническим билиарным панкреатитом / В. Е. Назаров [и др.] // Клиническая медицина. -2009. - № 6. - С. 39-41.

127. Немцов, В. И. Изменения печени у больных желчнокаменной болезнью / В. И. Немцов, Р. А. Александрова, Г. В. Иванова // Материалы 7-го СлавяноБалтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2005». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2005. - № 1-2. - М 98.

128. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. - СПб: Нева, 2002. - 70 с.

129. Осипенко, М. Ф. Синдром «перекреста»: синдром раздраженного кишечника и функциональные расстройства билиарного тракта / М. Ф. Осипенко [и др.] //Сибирский медицинский журнал. -2008. -№ 5. - С. 21-26.

130. Осипенко, М. Ф. Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника / М. Ф. Осипенко, С. И. Холин, А. Н. Рыжичкина // Лечащий врач. - 2011. - № 2. - С. 30-33.

131. Осипенко, М. Ф. Последствия оперативного лечения желчнокаменной болезни / М Ф. Осипенко, Н. Б.Волошина, Н. В.Литвинова // Практическая медицина. - 2012. - № 3. - С. 38-43.

132. Осипов, Ю.С. Слабосульфидные минеральные воды в медицинской реабилитации больных с токсическими поражениями печени на санаторно-курортном этапе / Ю.С.Осипов, А.Г.Пак, Н.А. Токарева // Курортная медицина, 2013. -№1. - С. 38-40.

133. Паландова, Л. Г. Санаторно-курортная реабилитация больных после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде / Л.Г. Паландова [и др.] // Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии. Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию института 27-28 мая. - Пятигорск, 2010. - С. 225-226.

134. Пальцев, А. И. Вегетативные нарушения у больных с дисфункциональными расстройствами желчевыводящих путей. Значение радонотерапии в комплексном лечении / А. И. Пальцев, В. И. Борисов // Актуальные вопросы билиарной патологии: школа для врачей заболевания желчного пузыря и желчных путей: материалы пленума научного общества гастроэнтерологов России, 12-13 октября 2006 года, г. Ижевск. - Ижевск, 2006. - С. 228-229.

135. Панцырев, Ю. М. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии / Ю. М. Панцырев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. -№ 3. - С. 28-34.

136. Пенкина, И. А. Механизмы формирования билиарно-печеночной дисфункции у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей / И. А. Пенкина // Актуальные вопросы билиарной патологии: школа для врачей заболевания желчного пузыря и желчных путей: материалы пленума научного общества гастроэнтерологов России, 12-13 октября 2006 года, г. Ижевск. -Ижевск, 2006. - С. 238-239.

137. Плотникова, Е.Ю. Постхолецистэктомический синдром: диагностика, консервативное лечение: Методические рекомендации / Е. Ю. Плотникова [и др.]. - Кемерово, 2007. - 44 с.

138. Плотникова, Е. Ю. Болезни билиарного тракта (особенности патогенеза, клинические и психовегетативные аспекты): автореф. дис. ... док. мед. наук: 14:00.05 / Плотникова Екатерина Юрьевна. - Томск, 2008. - 37 с.

139. Поддубная, О. А. Ранняя послеоперационная реабилитация больных желчнокаменной болезнью на фоне психоэмоционального напряжения /О.А. Поддубная, С. И. Маршева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - № 6. - С. 36-41.

140. Поленов, А. М. Диагностика и лечение дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии: дис. ... канд. мед. наук: 14:00.47 / Поленов Алексей Михайлович. - Москва, 2007. - 130 с.

141. Полунина, Т. Е. Желчнокаменная болезнь / Т. Е. Полунина // Лечащий врач. - 2005. - № 2. - С. 34-38.

142. Полушина, Н. Д. Механизм действия питьевых минеральных вод в свете адаптационной теории биологии / Н. Д. Полушина // Материалы VII Международного форума 21-28 апреля 2002 г. Тунис. - Хаммамет-Москва, 2002. - С. 361-364.

143. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения в гастроэнтерологии. / Г. Н. Пономаренко, Т. А.Золотарева. - СПб, 2004. - 287с.

144. Пономаренко, Г.Н. Основы физиотерапии / Г. Н. Пономаренко. -М., 2008. - 416с.

145. Пономаренко, Г.Н. Сборник методических материалов по применению общей магнитотерапии от физиотерапевтической установки «УМТИ-ЗФ» Колибри-Эксперт. / Г. Н. Пономаренко /Санкт-Петербург - Нижний Новгород, 2008. - 51с.

146. Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -С. 305-335.

147. Попов, А. В. Отдаленные результаты миниинвазивных методов лечения калькулезного холецистита и ранней реабилитации на курорте «Усть-Качка» у больных с метаболическим синдромом / А.В. Попов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 34. Гастронеделя. - 2009. - № 5. - С. 169.

148. Разумов, А. Н. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине / А. Н. Разумов, И. Е. Оранский. - М.: Медицина, 2004. - 296 с.

149. Ратников, В. А. Клинико-лучевые критерии структурно-функциональных взаимосвязей гепатопанкреатодуоденальной системы / В. А. Ратников, Т. Ю. Быкова, Б. Х. Самедов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение 30. Матер. XIII Российской Гастроэнтерологической Недели. - М.- 2007. -№5. - С. 166.

150. Решетников, О. В. Значение различных методов оценки распространенности желчнокаменной болезни в популяции: патолого-анатомическая и прижизненная ультразвуковая диагностика / О. В. Решетников [ и др.] // Терапевтический архив. - 2004. - № 1 - С. 45-48.

151. Рубан, А.П. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия - что дальше? / А.П. Рубан, А.Д. Багмет //Курортная медицина, 2014. - №3. - С. 97-103.

152. Рыжкова, О. В. Клинико-патологические особенности, распространенность и лечение желчнокаменной болезни у работников нефтяной промышленности Татарстана с позиции системного подхода: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.25 / Рыжкова Ольга Владимировна. - Казань, 2007. -224 с.

153. Сарапулова, Н. Ю. Роль общей магнитотерапии в коррекции клинико-функциональных нарушений у пациентов после холецистэктомии / Н. Ю. Сарапулова, А. Г. Куликов, М. Д. Ардатская // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - № 1. - С. 3-8.

154.Сарапулова, Н. Ю. Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию: дис. ... канд. мед. наук: 14.03.11 / Сарапулова Наталья Юрьевна. - Москва, 2011. -118с.

155. Сафроненкова, И. Г. Влияние состава желчи на состояние слизистой оболочки кишечника / И. Г. Сафроненкова // Материалы 10-го СлавяноБалтийского форума «Санкт-Петербург-Гастро-2008». - Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2008. - № 2-3. - М 102-103.

156. Секачева, М. И. Урсодеоксихолевая кислота в профилактике онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта / М. И. Секачева // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2007. -№2. - С. 16.

157. Селезнева, Э. Я. Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) / Э. Я. Селезнева,

A.А. Ильченко // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. -2008. -№ 5. - С. 48-55.

158. Сердюков, М. А. Результаты лапароскопической холецистэктомии по результатам клиники и качество жизни оперированных больных / М. А. Сердюков // Вестник новых медицинских технологий. -2008. - № 1. - С. 107108.

159. Серова, Е. В. Профилактика постхолецистэктомического синдрома у больных острым калькулезным холециститом: дис. ... канд. мед. наук 14.01.17 / Серова Екатерина Валерьевна. - Красноярск, 2010. -150 с.

160. Симаненков, В. И. Возможности применения урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса) при дискинезиях желчевыводящих путей. / В И. Симаненков // Практическая медицина. - 2012. - № 3 (58). - С. 167-170.

161. Соколов, А. В. Современный подход к оценке эффективности санаторно-курортного лечения / А. В. Соколов // Курортные ведомости. - 2005. - № 1. -С.30-34.

162. Соколов, А. В. Состояние функциональных резервов организма и возможности их коррекции у лиц разных возрастных групп / А. В. Соколов, А.

B. Стола // Вестник восстановительной медицины. - 2010. -№5. - С.36-40.

163. Старокожко, Л. Е. Пенные коктейли разного газового состава с препаратами корня солодки для иммуномодуляции при заболеваниях,

обусловленных вторичным иммунодефицитом / Л. Е. Старокожко [и др.]. -Ставрополь: Из-во СтГМА, 2011. - 156 с.

164. Судаков, К. В. Теория функциональных систем и её применение в физиологии и медицине / К. В. Судаков // Новости медико-биологических наук (News of biomedical sciences). -2004. - № 4. - С. 109-133.

165. Ткачев, А. В. Состояние организации гастроэнтерологической помощи населению Южного Федерального округа / А. В. Ткачев // Известия высших учебных заведений. - Сев.-Кавказ. регион. - Спецвыпуск, 2006. - С. 8-15.

166. Топорков, А. С. Эффективность селективных миотропных спазмолитиков для купирования абдоминальной боли / А. С. Топорков // Российский медицинский журнал. - 2011. - № 28. - С. 1752-1760.

167. Топчий, Н. В. Холелитиаз и билиарный сладж: современный взгляд на проблему: учебное пособие / Н. В. Топчий, А. С. Топорков. -Москва: ММА им. И. М. Сеченова, 2011. - 48 с.

168. Трусов, В. В. Клинико-экономическая эффективность курортного этапа реабилитации пациентов, перенесших холецистэктомию / В. В. Трусов, В. А. Зорина, Н. Ю. Кононова // Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Ижевск, 2008. - С. 71-77.

169. Тухтаева, Н. С. О молекулярном механизме формирования билиарного сладжа / Н. С. Тухтаева, Х. Х. Мансуров, Ф. Х. Мансурова // М.: Проблемы ГАЭЛ, 2006. - № 1-2. - С. 40-47.

170. Тюрюмин, Я. Л. Уровень липидов в сыворотке крови у больных с заболеваниями желчевыводящих путей / Я. Л. Тюрюмин, Н. М. Козлова, Е. Б. Утяшева // Актуальные вопросы билиарной патологии: школа для врачей заболевания желчного пузыря и желчных путей: материалы пленума научного общества гастроэнтерологов России, 12-13 октября 2006 года, г. Ижевск. -Ижевск, 2006. - С. 244-245.

171. Тюрюмин, Я. Л. Физиология желчи / Я. Л. Тюрюмин, В. А. Шантуров, Е. Э. Тюрюмина // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - Т. 2, № 4 (80). - С. 341346.

172. Улащик, В. С. Общая физиотерапия / В. С. Улащик, И. В. Лукомский // Учебник-3-е издание, стереотип. - Мн.: Книжный Дом.- 2008. - 512 с.

173. Успенский, Ю. П. Тревожные расстройства и их коррекция в гастроэнтерологической практике / Ю. П. Успенский, Е. В. Балукова // Consilium Medicum. - 2008. - № 10 (8). - С. 35-43.

174. Федорова, Т. Е. Курортная терапия неалкогольной жировой болезни печени с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа / Т. Е. Федорова, Н. В. Ефименко, А. С. Кайсинова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2012. - № 6. - С. 21-23. 175.

175. Федорова, Т. Е. Курортная терапия метаболических и токсико-химических поражений печени с применением магнитофореза даларгина / Т. Е. Федорова, Н. В. Ефименко // Курортная медицина. - 2014. - № 1. - С. 31-35.

176. Федорова, Т. Е. Медицинская реабилитация больных с метаболическими и токсико-химических поражениями печени на санаторно-курортном этапе / Т. Е. Федорова, Н. В. Ефименко, Т.И. Ледовская // Курортная медицина. - 2015. -№1. - С. 30-35.

177. Филистович, А. В. Оценка качества жизни у больных после холецистэктомии / А. В. Филистович, Д. А. Черданцев, В. Г. Филистович // Материалы юбилейной конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургической инфекции». - Красноярск, 2011. - С. 123-127.

178. Фролков, В. К. Влияние питьевых минеральных вод на метаболический синдром (клинико-экспериментальное исследование) / В. К. Фролков // Вопросы курортологии. -2006. - № 2. - С. 26-28.

179. Фролков, В. К. Нелекарственная коррекция липидного обмена / В. К. Фролков [и др.] // Курортная медицина. - 2014. - № 1. - С. 67-70.

180. Халайчева, И. С. Санаторно-курортное лечение больных постхолецистэктомическим синдромом с применением методов, воздействующих на адаптационные процессы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.51, 14.00.05 / Халайчева Ирина Степановна. - Пятигорск, 2009. - 25 с.

181. Хисматуллина, Г. Я. Современная терапия заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста с избыточной массой тела / Л. А. Хисматуллина [и др.] // Лечащий врач. - 2011. - № 7. - С. 83-86.

182. Хисматуллина, Г. Я. Современные подходы в лечении заболеваний билиарной патологии у лиц молодого возраста с ожирением / Л. А. Хисматуллина [и др.] //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2012. - № 4. - С. 60-65.

183. Хохлачева, Н. А. Значение нарушений липидного обмена в желчном камнеобразовании / Н. А. Хохлачева [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение N 43. Материалы XIX ежегодного Российского конгресса. «Гепатология сегодня», 2426 марта 2014г, Россия, Москва. - Москва, 2014. - Т. XXIV (1). - С. 43.

184. Циммерман, Я. С. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему / Я. С. Циммерман // Клиническая медицина. - 2006. - Т.84, № 8. - С.4-11.

185. Циммерман, Я.С. Природные (естественные) лечебные факторы, применяемые в гастроэнтерологии (курортная терапия). / Я. С. Циммерман // Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию санатория «Металлург» и 450-летию добровольного вхождения Удмурской Республики в состав Российского государства. - Ижевск, 2008. - С. 77-89.

186.Циммерман, Я. С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы / Я. С. Циммерман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 416 с.

187. Цуканов, В. В. Ассоциация жирнокислотного состава сыворотки крови с липидным составом желчи у больных холелитиазом / В. В. Цуканов [и др.] // Терапевтический архив. - 2008. - № 2. - С. 71-75.

188. Чаплыгина А. В. Возможности улучшения ближайших и отдаленных результатов холецистэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Чаплыгина Анна Владимировна. - Красноярск, 2013. - 24 с.

189. Шептулин, А. А. Римские критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди: спорные и нерешенные вопросы / А. А. Шептулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2005. - № 3. - С. 70-74.

190. Шульпекова, Ю. В. Симптом висцеральной боли при патологии органов пищеварения / Ю. В. Шульпекова, В. Т. Ивашкин // Врач. - 2008. - № 9 - С.12-16.

191. Щербинина, М. Б. Желчнокаменная болезнь, холестероз желчного пузыря, ксантогранулематозный холецистит: клинико-морфологические параллели / М. Б. Щербинина, Е. В. Закревская. // Терапевтический архив. - 2008. - № 2. - С. 66-71.

192. Щербова, З. Р. Использование препарата гепабене в лечении заболеваний желчевыводящих путей / З. Р. Щербова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение 34. Гастронеделя XV. - 2009. - № 5 - С. 116.

193. Эфендиева, М. Т., Качество жизни больных после холецистэктомии / М. Т. Эфендиева, А. З. Абдурахманова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение 34. Гастронеделя XV. - 2009. - № 5. - С. 116.

194. Ягмур, В. Б. Состояние иммунной системы у больных после холецистэктомии с разной продолжительностью желчнокаменной болезни / В. Б. Ягмур [и др.] // Актуальные вопросы билиарной патологии: школа для врачей заболевания желчного пузыря и желчных путей: материалы пленума научного общества гастроэнтерологов России, 12-13 октября 2006 года, г. Ижевск. - Ижевск, 2006. - С. 254-255.

195. Якимова, Л. В. Постхолецистэктомический синдром у детей: пути коррекции / Л. В. Якимова, Л. А. Харитонова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение 43. Материалы XIX ежегодного Российского конгресса «Гепатология сегодня» 2014г., Россия. Москва. - Москва. - 2014. - ТЖ^, № 1. - С. 34.

196. Яковенко, Э. П., Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии / Э. П. Яковенко, А В. Яковенко, Н. А. Агафонова // Болезни органов пищеварения. - 2009. - № 2. - С. 48-53.

197. Aerts, R. The burden of qallstone disease in Europe / R. Aerts, R F. Penninkz // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. - Vol. 18, N suppl. 3. - P. 49-53.

198. Allen, A. Gastroduodenal mucus bicarbonate barrier: protection against acid and pepsin / A. Allen, G. Flemstrom // Am. J. Physiol. Cell Physiol. - 2005. - N 288.

- P. 1-19.

199. Bateson, M. C. Gallstones and cholecystectomy in modern / M. C Bateson // Britain. Postgrad Med. J. - 2000. - N 76. - P. 700-703.

200. Bistritz, L. Sphincter of Oddi dysfunction: managing the patient with chronic biliaru pain / L. Bistritz, V. G. Bain // World J. Gastroenterology. - 2006. - Vol.24, N 12. - P. 3793-3802.

201. Bundewijn, D. W. Biliary tract infection in patients with acute biliary pancreatitis / D. W. Bundewijn // Surg. Infect. - 2003. - Vol. 3, N 4. - P. 241-246.

202. Braun, J. First update of the international ASAS consensus statement for the of anti - TNF agents in patients with ankylosing spondylitis / J. Braun [et al.] // Ann. Rheum. Dis. Vol. 65. - 2006. - N 3. - P. 316-320.

203. Carey, M. C. Epidemiology of the American Indians, burden and ist likely genetic origins /M. C. Carey, B. Paigen //Hepatology. - 2002. -N36. - P.781-791.

204. Chebli, J. M. Biliary microcrystals in idiopathic acute pancreatitis: clue for occult underlying biliary etiology / J. M. Chebli, A. P. Ferrari Junior, M. R. Silva // Arg. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 33, N 4. - P. 232-243.

205. Chida, K. Clinical analysis of autoimmune-related pancreatitis / K Chida, K. Okazaki, Y. Konishi // Am. J. Gastroenterol. - 2000. - N 95. - P. 2788-2794.

206. Colecchia, A. Ursodeoxycholic acid improves gastrointestinal motolity defects in gallstone patients / A. Colecchia [et al.] // World. J. Gastroenterol. - 2006. - N 12.

- P. 5336-5343.

207. Corradini, S. G. Impaired human gallbladder lipid absorption in cholesterol gallstone disease and its effect on cholesterol solubility in bile / S. G. Corradini W.

Eliset, L. Giovannelti // Gastroenterology. - 2000. - N 118. - P. 912-920.

208. Cuevas, A. Diet as arisk factor for cholesterol gallstone disease. /A. Cuevas, J.F. Miquel, M.S. Reyes et al. //J. Am. Coll. Nutr. - 2004. - N23. - P.187-196.

209. Depres, J. P. From individual risk factors and the metabolic syndrome to global cardiometalibolic risk / J. P. Depres [et al.] // European Heart Journal. - 2008. - N 10 (suppl B). - P. 24-33.

210. Drossman, D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process / D. A. Drossman // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130, N 5. - P. 13771390.

211. Drossman, D. A. Rome III: new criteria / D. A. Drossman // Chin. J. Dig. Dis. -2006. - Vol. 7, N 4. - P. 181-185.

212. Drossman, D. A. Cevere and refractory chronic abdominal pain: treatment strategies / D. A. Drossman // Chin Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - Vol. 6, N 9. -P. 978-982.

213. Edwards, C. A. Intestinal flora during the fist months of life: new perspectives / C. A. Edwards, A. M. Parrett // British Journal of Nutrition. - 2002. - Vol. 88, N 1. -P. 11-18.

214. Escobar Castro, H. Biliary lithiasis in childhood: therapeutic approa^ / H. Escobar Castro, M. D. Garcia Novo, P. Olivares // Ann. Pediatr. - 2004. - N 60. - P. 170-174.

215. Furgaan, A. Боль в правом подреберье и нормальная картина при абдоминальном ультразвуковом исследовании / A. Furgaan, E. Fogel // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. -2009. - T. 2, № 1. - C. 87-90.

216. Fusaroly, P. Endoscopic Ultrasonography / P. Fusaroly, G. Caletti // Endoscopy. - 2003. - N 35. - P. 127-135.

217. Heller, J. Cholelitiasis / Heller J., T. Sanerbruch // Chirurgische Gastroenterology. - 2002. - N 18. - P. 3.

218. Jaeschke, H. Mechanisms of Hepatoxiciti / H. Jaeschke, G. S. Gores, A. I. Cederbaum // Toxicological scienses. -2002. - Vol. 65, N 2. - P.166-176.

219. Jungst, C. Gallstone disecase: microlithiasis and sludge/ C. Jungst, G. A. Kullak-Ublick, D. Jungst // Best Pract. Res. Gastroenterol. -2006. - Vol. 20, N 6. - P. 10531062.

220. Kachele, V. Cholecystolithiasis in children and adolescents-influence of obesity and other factors / V. Kachele, M. Wabitsch, B. Hay // Monatsschrift KinderheilKunde. - 2000. - Vol.148, N 6. - P. 600-604.

221. Kalloo, A.N.Gallstones and biliary disease./A. N. Kalloo, S.V. Kantsevoy // Prim Care. -2001. - N 28. -P.591-606.

222. Kang, L. Y. Gallstones-an increasing problem: a study of hospital admissions in England between 1989/1990 and 1999/2000. Aliment / L. Y. Kang // Pharmacol. Ther. - 2003. - N 17. - P 561-569.

223. Kawai, M. Gram-positive cocci are associated with formation of complelety hure cholesterol stones / M. Kawai [et al.] // Amer. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97, N 1. - P. 83-88.

224. Kazutoshi, Hori Analysis of the Gastrointestinal Symptoms of Uninvestigated Dyspepsis and Irritable Bowel Syndrome / Hori Kazutoshi, Matsumot Takayuki, Miwa Hiroto. // Gut and Liver. - 2009. - N 3. - P.192-196.

225. Kornilovska, I. Helicobacter pylori and Helicobacter pullorum in patients with cholelithiasis / I. Kornilovska [et al.] // Gut. - 2001. - N 49 (suppl 11). - A 205.

226. Kuntz, E. Hepatology, and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy / E. Kuntz H.D. Kuntz // Berlin Heidelberg. New York: Spinger -Verlag, - 2000, - 825 p.

227. Lamireau, T. Effects of bile acids on biliary epithelial cells: proliferation, cytotocicity and cytokine secretion / T. Lamireau, M. Zoltowska, E. Lewy // Life Sci. - 2003. - N 72. - P. 1401-1411.

228. Marschall, H.-U. Gallstone disease / H.-U. Marschall, C. Einarsson // J. Intern. Med. - 2007. - N 261. - P. 529-542.

229. Marschall, H.-U. Fhe genetic background of gallstone formation: an update / H.-U. Marschall [et al.] // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 2010. - N 396. - P. 5862.

230. Nabetani, T. Proteomic analysis of livers of patients with primary hepatolithiasis / T. Nabetani [et al.] // Proteomics. - 2005. - N 5. - P. 1043-1061.

231. Novacek, G. Gender and gallstone disease / G. Novacek // Wein Med Wochenschr. - 2006. - N 156. - P. 527-533.

232. Okoro, N. Постхолецистэктомический синдром и микролитиаз в желчном пузыре: роль УДХК в лечении / N. Okoro // Gastrointest Endosc. - 2008. - Vol. 68, N 1. - P. 69-74.

233. Onallich, L. G. Bile duct crystals do not contribute to sphincter of Oddi dysfunction / L. G. Onallich M. A. Stern, M. Rich // Gastrointest. Endose. - 2002 -Vol. 55, N 2. - P. 163-166.

234. Pedersen, G. Influence of laparoscopic chole-cystectomy on the prevalence of operations for gallstones in Normay / G. Pedersen, D. Hoem, A. Andren-Sandberg // Eur. J. Surg. - 2002. - N. 168. - P. 464-469.

235. Petroni, M. L. Ursodeoxycholic acid alone or with chenodeoxycholic acid of dissolution of cholesterol gallstones: a randomized multicenter trial / M. L. Petroni, R. P. Jazravi, P. Pazzi // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2001. - N 15. - P. 123-128.

236. Porte, P. L. Composition and immunofluorescence studies of biliary sludge in patients with cholesterol or mixed gallstones / P. L. Porte, H. Lafont // J. Hepatol. -2000. - Vol. 33, N 3. - P. 352-360.

237. Rosmorduc, O. ABCB4 gene mutation -associated cholelithiasis in adults / O. Rosmorduc // Gastroenterology. - 2003. - N. 125. - P. 1043-1061.

238. Russo, M. W. Digestive and liver diseases statistics / M. W. Russo // Gastroenterology. - 2004. - N 126. - P. 1448-1453.

239. Sakuta, H. Plasma total homocysteine and gallstone in middle - aged Japanese men / H. Sakuta, T. Suzuki // J. Gastroenterol. - 2005. - N 40. - P. 1061-1064.

240. Schirmer, B. D. Cholelithiasis and cholecystitis / B. D. Schirmer, K. L. Winters, R. F. Edlich // J. Long. Term. Eff. Med. Umplants. - 2005. - Vol. 15, N 3. - P. 329338.

241. Schofer, J.M. Biliary causes of postcholecystectomy syndrome / J.M. Schofer.// J.Emerg Med. -2008. - N22.- P.23-26.

242. Schreurs, W. H. Endoscopic Management of Common Bile Duct Stones Leaving the Gallbladder in situ / W. H. Schreurs [et al.] // Digestive Surgery. - 2004. -Vol.21, N 1. - P. 60-65.

243. Shaffer, E. A. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st Century?. / E. A. Shaffer // Gurr. Gastroenterol. Rep. -2005. - N 7. - P. 132-140.

244. Shaffer, E. A. Epidemiology of gallbladder stone disesse. / E. A. Shaffer // Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. - 2006. - Vol. 20, N 6. - P. 981-996.

245. Shoda, J.Hepatolithiasis-epidemiology and pathogenesis update /J. Shoda, N. Tanaka, T. Osuga // Front Biosci. - 2003. - N 8. - P. 398-409.

246. Sokolovic, D. The effect of ursodeoxycholic acid on oxidative stress level and DNase activity in rat liver after bile duct ligation / D. Sokolovic, J. Nikolic, G. Kocic // Drug. Chem.Toxicol. - 2012. - Mar 2.

247. Stein, C. J. The epidemic of obesity / C. J. Stein, G. A. Colditz // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2004. - N 89. - P. 2522-2525.

248. Terhaar, O.A. Imaging patients with "post-cholecystectomy syndrome": an Algorithmic appyoach. / O.A. Terhaar, S. Abbas, F.J. Thornton et al. //Clin. Radiol. -2005- N60. - P. 78-84.

249. Tsai, C-J. Prospective study of abdominal adiposity and gallstones in US men / C-J. Tsai [et al.] // Amer. J. Clin. Nutr. - 2002. - N 40. - P. 130-134.

250. Tung-Ping Poon, R. Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic cholecystectomy / R. Tung-Ping Poon, C. L. Liu, C. M. Lo //Arch. Surg. - 2001- N 136. - P. 11-16.

251. Tytgat, G. N. Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain / Tytgat G. N.// Drugs. - 2007. - Vol. 67, N 9. - P. 1343-1357.

252.Tzovazas, G. The diagnosis and treat-ment dysfunction of the sphincter Oddy / G. Tzovazas, B. J. Rowlands // Br. Chir. J. - 2002. - N 20. - P. 120-125.

253. Van Hoe, L. Extrahepatic bile ducts - Traumatic, Postoperative, and latrogenic Abnormalities. / L.Van Hoe, D Vanbeckevoort, K Mer-muys, W. Van Steenbergen.//

MR cholangiopacreatography. Altas with cross-sectional imaging correlation.-Berlin, Germany: Springer-Verlang, 2006. P.172-176.

254. Watanabe, M. Bile acids induce energy expenditure by promoting intracellular thyroid hormone activation / M. Watanabe [et al.] // Nature. - 2006. - N 439. - P. 484-489.

255. Wehler, M. Factors associated with healt-related guality of life in chronic pancreatitis / M. Wehler, R. Nihterlein, B. Fischer // Am. J. Gastroenterology. -2004. - N. 99. - P. 138-146.

256. Worthington, H. V. Dietary antioxidant lack, impaired hepatic glutathione reserve, and cholesterol gallstones / H. V. Worthington [et al.] // Clin. Chim. Acta. -2004. - N 349. - P. 157-165.

257. Zyss, T. Magnetotherapy / T. Zyss // Neura-Endocrinol Lett. - 2008. -N 23. - P. 29 (Suppl. l).