Восполнение интраоперационной кровопотери при абдоминальной гистерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Богомазова, Ирина Вячеславовна

• Богомазова, Ирина Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богомазова, Ирина Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы. Современные аспекты гемотрансфузион-ной тактики при абдоминальной гистерэктомии

Глава 2 . Материалы и методы исследования

2.1.Общая характеристика проведенного исследования

2.2 Методы исследования клинико-лабораторного статуса

2.3.Методы трансфузионно-инфузионного обеспечения гистерэктомии

2.4. Методы оценки адекватности и эффективности использованных трансфузионно-инфузионных программ

2.5. Математическая обработка полученных данных —.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1.Клиническая характеристика обследованных больных

3.2.Сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей женщин в зависимости от восполнения интраоперационной кро-вопотери

3.3.Влияние программ трансфузионно-инфузионного обеспечения гистерэктомий на состояние женщин в послеоперационном периоде

3.4.Комбинация программ трансфузионно-инфузионного обеспечения гистерэктомий при миомах шеечной локализации

3.5.Алгоритм применения трансфузиологических кровесберегающих технологий

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восполнение интраоперационной кровопотери при абдоминальной гистерэктомии»

Миома матки была и, по-видимому, еще долгое время будет одной из главных проблем оперативной гинекологии. Это самая распространенная опухоль позднего репродуктивного и пременопаузального возраста (35-55 лет). [86,88,89,91,93]. Наиболее серьезную хирургическую проблему представляют большие миомы матки (размером более 14 недель гестации) и опухоли атипичной (шеечной) локализации. Подобные опухоли наиболее часто вызывают серьезные осложнения не только со стороны репродуктивной функции женщины, но и связанные с нарушением функции прилегающих тазовых органов, сдав-лением сосудов малого таза и так далее.

Большинство операций по поводу больших и атипичных миом матки выполняется у женщин пременопаузального возраста (45-55 лет), то есть тогда, когда до 72% пациенток страдает еще и серьезными экстрагенитальными заболеваниями [86,88,92,96]. Таким образом, создается неблагоприятный фон для выполнения оперативного вмешательства. Обычными операциями, выполняемыми при больших и атипичных опухолях, являются органоуносящие вмешательства-гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки. При благоприятном течении операций кровопотеря в рану не велика, а основной объем крови теряется с богато кровоснабжаемой маткой. Таким образом, оценка истинной кровопотери и ее интраоперационное возмещение может быть неадекватным. Между тем, неадекватная коррекция операционной кровопотери неизменно приводит к серьезным осложнениям операционного и раннего послеоперационного периода [1,3,4,6].

В многочисленных исследованиях последнего тридцатилетия неоднократно доказывались и обосновывались патологические аспекты, связанные с переливанием . компонентов донорской крови [5,6,7,14,35,43,72]. С целью сокращения гомологичных гемотрансфу-зий разработан целый комплекс хирургических, анестезиологических, трансфузиологических пособий [5,6,7,43,72]. Трансфузиологическая программа кровесберегающих технологий включает различные варианты предоперационной заготовки компонентов аутокрови, управляемую интраоперационную гемодилюцию, интраоперационную реинфу-зию крови, излившейся в рану. К сожалению, информация о применении этих кровесберегающих технологий в оперативной гинекологии весьма ограничена, а какие-либо исследования или рекомендации относительно трансфузиологического обеспечения операций по поводу больших и атипичных миом матки практически отсутствуют. В литературе отсутствуют также данные об истинной кровопотере при выполнении подобных вмешательств.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ - разработать эффективные и безопасные варианты трансфузионно-инфузионных программ при плановых абдоминальных гистерэктомиях у больных с большими и атипичными миомами матки, используя современные трансфузионные среды и аутотрансфузионные технологии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать алгоритм трансфузионно- инфузионных программ при выполнении гистерэктомии в зависимости от размера и локализации опухоли.

2. Оценить величину интраоперационной кровопотери в зависимости от размера и локализации опухоли при абдоминальной гистерэктомии.

3. Изучить влияние программ трансфузионно-инфузионного обеспечения (применение аутоэритромассы, проведение ОУНГ, использование инфукола) у больных с большими и атипичными миомами матки на центральную и периферическую гемодинамику при коррекции ин-траоперационной кровопотери после гистерэктомии, по сравнению с применением компонентов донорской крови.

4.Исследовать особенности состояния системы гемостаза, периферической крови и биохимических показателей у больных с большими и атипичными миомами матки после гистерэктомии под влиянием проведения ОУНГ, применения аутоэрмассы или 6% инфукола, по сравнению с компонентами донорской крови.

5.Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода у пациенток, оперированных с применением трансфузионно-инфузионных программ и с применением компонентов донорской крови.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработан алгоритм адекватного восполнения операционной кровопотери при миомах 14-16, 16-18 и 18-24 недели гестации. Предложен метод оценки интраоперационной кровопотери при больших и атипичных миомах матки.

Доказана возможность адекватной коррекции интраоперационной кровопотери у больных с большими и атипичными миомами матки 14-24 недель гестации при условии использования предоперационной медикаментозной подготовки с последующим применением методов предоперационной заготовки аутоэритромассы, управляемой нормо-волемической гемодилюции и плазмозамещения растворами гидро-ксиэтилкрахмала на основании данных исследования центральной и периферической гемодинамики, а так же основных клинических показателей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

На основании полученных данных разработан и внедрен в медицинскую практику алгоритм трансфузионно-инфузионного обеспечения больных при операции гистерэктомии, который позволяет снизить послеоперационный койко-день и избежать экономических затрат при возникновении гемотрансфузионных осложнений.

ПОЛОЖЕНИЯ; ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Применение предлагаемых программ трансфузионно-инфузионного обеспечения гистерэктомий способствует быстрой нормализации в послеоперационном периоде состояния параметров периферической и центральной гемодинамики, системы гемостаза, гемограммы и биохимических показателей крови.

2. Предлагаемые программы трансфузионно-инфузионного обеспечения гистерэктомий у женщин с большими и атипичными миомами матки позволяют отказаться от применения компонентов донорской крови и избежать гемотрансфузионных, инфекционных и иммунологических осложнений, снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗ У ЛЬ ТА TOB

Отработанные методики программ трансфузионно-инфузионного обеспечения гистерэктомий внедрены в клиническую практику отделения гинекологии 54 городской больницы г. Москвы, отделения гинекологии Подольской Центральной Городской больницы, а так же используются в клинике Акушерства и гинекологии НИИК ХК РАМН.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МА ТЕР И АЛ А

Основные положения диссертации доложены на семинаре «Новые технологии в акушерстве-гинекологии» 2002 г; на XXI и XXII Конференциях Московского Научного общества гемафереза 2003-2004гг; на Всероссийском научно-практическом симпозиуме «Бескровная хирургия», г. Сочи, 2003г; на заседании научно-практической конференции Научно-исследовательского испытательного комплекса Хирургии Крови РАМН, Кафедры «Клинической Трансфузиологии» ФППО ММА им. И.М. Сеченова, Москва 2004г. Работа обсуждена на апроба-ционной комиссии НИИК ХК РАМН и Кафедры «Клинической трансфузиологии» ФППО ММА им. И.М. Сеченова, отделения трансфузиологии РНЦХ РАМН 13.10.2004г. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ в медицинских журналах и сборниках, одна работа опубликована за рубежом.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 123 страницах машинописного текста, включает 14 таблиц, 12 рисунков и 1 приложение. Указатель литературы содержит 165 работ, в том числе 103 отечественных и 62 работы иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Богомазова, Ирина Вячеславовна

ВЫВОДЫ

1. Предложенный алгоритм трансфузионно-инфузионных программ (аутоэритроцитарная масса, аутоплазма, применение ОУНГ, использование инфукола) при абдоминальных гистерэктомиях больших и атипичных миом матки, позволяет отказаться от использования компонентов донорской крови, сократить абсолютную операционную кровопотерю, исключает риск реакций и осложнений, связанных с аллогенными гемотрансфузиями.

2. Величина истинной кровопотери у женщин с миомами матки 1424 недели гестации составляет в среднем 950 ±108 мл (20% ОЦК), а у больных с шеечным расположением узла - 1300 ± 120мл (20-30% ОЦК), зависит от размера и расположения опухоли; складывается из интраоперационной кровопотери и крови в удаленной опухоли.

3. Предоперационная заготовка аутоэритроцитной массы, аутоплаз-мы, острая управляемая нормоволемическая гемодилюция, применение инфукола у больных с миомами матки 14-24 недель гестации, осуществляемая после двухнедельной предоперационной медикаментозной подготовки, направленной на стимуляцию эритропоэза, не оказывает существенного влияния на центральную и периферическую гемодинамику женщин и позволяет выполнять абдоминальные гистерэктомии.

4. Трансфузионно-инфузионные программы ( аутоэритроцитарная масса, аутоплазма, ОУНГ, инфукол) при гистерэктомии по поводу миом матки 14-24 недель гестации, в отличие от аллогенных гемо-трансфузий, не оказывают существенного влияния на показатели гемостаза, гемограммы и основные биохимические показатели в послеоперационном периоде с нормализацией большинства лабораторных данных к 5-м суткам послеоперационного периода.

5. Гистерэктомии при атипично расположенных миомах матки необходимо осуществлять с помощью комбинации трансфузионно- инфу-зионных программ на основании клинико-лабораторных показателей с учетом объема операционной кровопотери.

6. При абдоминальных гистерэктомиях применение трансфузионно-инфузионных программ адекватно размерам и расположению опухоли матки снижает послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения с 14% (в группе с использованием компонентов донорской крови) до 5,1% , сокращая послеоперационный койко-день до 9,9±0,46 против 15,7±0,4 в группе сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрение различных программ аутогемотрансфузии в неотложную хирургическую практику многопрофильного стационара, необходимо начинать с реорганизации Службы крови данного стационара, направленной на развитие клинического звена трансфузиологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богомазова, Ирина Вячеславовна, 2005 год

1. Абубакирова A.M. Новые технологии в акушерстве и гинекологии. /Тезисы докладов шестой Конференции Московского общества гемафереза М., -1998,с.44.

2. Аванесян Н.С. Роль клинико-гемостазиологической оценки факторов риска тромбогеморрагических осложнений в оперативной гинекологии. / Материалы V Российского форума « Мать и дитя». М., 2003, е.- 278.

3. Абубакирова A.M., Баранов И.И. Пути решения проблемы профилактики и лечения кровотечений в акушерстве и гинекологии. / Сборник клинич.лекций. М.,1996-с.51-56

4. Абубакирова A.M., Кулаков В.И., Баранов И.И. «Аутодонорст-во в акушерстве и гинекологии»./ Акуш.-гинекология.1996, №2, с. 6-7.

5. Аграненко В.А., Скачилова Н.Н. Гематрансфузионные реакции и осложнения. М., Медицина 1986, 240с.

6. Андожская И.В., Данилова A.B., Плоткин Г.Л. Аутодонорство в клинике ортопедии и травматологии / Тезисы докладов пятой Конференции Московского общества гемафереза,1997,с.64

7. Баранов И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения / Автореф. диссер. д.м.н. М., -1999.

8. Баранов И.И. Растворы гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике./ Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М.,2003, с. 24-25.

9. Баранов И.И., Абубакирова А.И. Реинфузия крови при оперативном родоразрешении беременных с миомой матки./Тезисы. Пятая конференция Московского общества гемафереза.-М.,1997, с. 22

10. Баюклик A.B., Петров М.М., Матвеев Г.Н. Использование предоперационной заготовки аутокрови и интраоперационной ре-инфузии аутоэритроцитов в плановой хирургии. /Тезисы. Пятая конференция Московского общества гемафереза.-М.,1997, с. 105

11. Бескровная медицина и хирургия: специалисты говорят. Материалы службы больничной информации для Свидетелей Иеговы. С-Петербург. 1998г.

12. Н.Бирюкова Л.С., Володяева Е.В., Казаринова A.A. Случай гемо-трансфузионного осложнения, возникшего вследствие невнимательности персонала. / Проблемы гематологии и переливания крови. 1997,№3, с.43-44

13. Болдуа В.П.,Болдуа М.В., Делнов И.И. Физиология системы гемостаза. М., 1995, 244с.

14. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести / Военно-мед.журнал,1997,т.318,№1,с.46-52

15. Буданов П.В. Профилактика инфекционных осложнений после гинекологических операций. / Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003, С.-301.

16. Будунов A.M. Использование препарата на основе гидрокси-этилового крахмала (HAES-стерил 6%) для замещения крово-потери при операции кесарева сечения / Автореф.дисс.к.м.н., С.-Петербург. 1998г.

17. Бурдили Г.М., Арейкат Х.Д. Клинические особенности массивных акушерских кровотечений (современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщины.) Ростов-на-Дону 1994, с.107-108.

18. Бутров A.B., Цимбалов С.Г., Морозов В.И., Митниченко И.А. Применение инфукола для коррекции гиповолемии в интраопе-рационном периоде./ Бескровная хирургия на пороге XXI века. М., 2000.-С.34-40.

19. Ветров В.В. Методические подходы к аутодонорству в акушерстве и гинекологии.- /Труды восьмой конференции Московского общества гемафереза. М.,2001, с.93

20. Ветров В.В. Некоторые опасности и осложнения при трансфу-зионной терапии / Журнал акуш.и женских болезней. 2001, №2,с.104-109

21. Вихляева Е.М. О современных тенденциях в тактике ведения больных миомой матки. / Азиатский вестник акуш.-гин. 1998, №3, с.9-11

22. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки. / Вестник Рос.ассоц.акуш.-гинекол.,1997, №3,с.21-22

23. Вихляева Е.М., Бунатян А.Ф., Лутошкина P.M. и др. К характеристике метаболических нарушений у больных миомой матки до и после операции / Акуш. и гинекол. 1968,-№2, с.22-27

24. Воробьев А.И. Современные подходы к лечению острой кро-вопотери./Бескровная хирургия на пороге XXI века. М., 2000, с. 17-27.

25. Воробьев П.А. Некоторые замечания и комментарии к проекту инструкции по переливанию крови и ее компонентов. (Проблемы гематологии и переливании крови.) М.,1997, с.54-63

26. Воробьев П.А. Синдромы диссеминированного внутрисосуди-стого свертывания крови.- М., 1993, 36с.

27. Гаврилов O.K. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей М.,Медицина,1982, с.303

28. Голощапов К.П. Применение аутокрови для коррекции ин-траоперационной кровопотери/ Проблемы гематологии и переливания крови, 1997, №4, с.37.

29. Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов ГЭК при нарушениях микроциркуляции. /Вестник интенсивной терапии. 1998, №3, с.25-31.

30. Горобец Е.С., Буйденок Ю.В. и др. О применении аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов во время онкологическихопераций./Тезисы докладов V Конференции Московского общества гемафереза. 1997, с.77.

31. Городецкий В.М, Впечатления о X Европейском конгрессе по проблемам интенсивной терапии./ Проблемы гематологии и переливания крови, 1997, №3, с.59-60.

32. Городецкий В.М. Пути снижения использования гомологичной крови и ее компонентов в клинической практике. Гематология и трансфузиология. 1995, т.40, №1 с.27-28.

33. Городецкий В.М. Синдром массивных трансфузий. Гематология и трансфузиология, 1996, т.41, с.36-38

34. Горшкова H.H., Крючков М.И. Аутогемотрансфузии-альтернативный метод снижения потребностей в донорских компонентах крови./ Тезисы докладов VI Конференции Московского общества гемафереза. 1998, с.51.

35. Гаспаров А. С.Профилактика кровопотери при гинекологических операциях./ Материалы V Российсого форума «Мать и дитя». М., 2003, с. 316.

36. ГЭК из сырья различного происхождения: сопоставление фар-макокинетики и фармакодинамики / Вестник интенсивной терапии, 1998, №1, с.42-50

37. Дюгеев А.Н., Фомин М.Д. Аутогемо- и плазмодонорство при беременности. / Гематол.и трансф.,1994, №5, с.38

38. Дюгеев А.Н., Фомин М.Д. Аутодонорство в акушерстве / Вестник акушера-гинеколога, 1994, №32, с.21

39. Дюгеев А.Н., Фомин М.Д. Аутодонорство в акушерстве и гинекологии. /Материалы первой конференции Московского общества гемафереза. 1993, с. 198

40. Зильбер А.П. Взлет и падение гемотрансфузии: исторический анализ в период, переходный к эпохе бескровной хирургии. /Бескровная хирургия, итоги и перспективы. М., 2002, с. 10-17.

41. Зильбер А.П. Клинико-физиологические основы кровопотери и гемотрансфузии. /Бескровная хирургия итоги и перспективы. М,№2, 2002,с.22-33.

42. Интраоперационная реинфузия эритроцитов в профилактике и комплексной терапии акушерских кровотечений. Пособие для врачей -М., 1999г. 6с.

43. Кирсанова М.И. Особенности реологических и коагуляционных свойств крови у больных миомой матки / Акуш.и гинекол.,1988, №5, с. 14-17

44. Киселева Е.Ю. Коррекция нарушений морфофункционального состояния тромбоцитарного звена системы гемостаза гидрокси-этилированным крахмалом при гестозе (клинико-эксперементальное исследование). / Автореф. Дисс.к.м.н. М., 2000г.

45. Климанский В.А. Острая кровопотеря как трансфузиологиче-ская проблема. /Вестник Рос. Ассоц. Акушеров-гинекологов. 1995, -т №1 с.72-77.

46. Кобзева E.H. Аппаратная реинфузия крови в неотложной хирургии./ Автореф. диссер. к.м.н. М., 2002г.

47. КожураВ.Л., Новодержкина И.С., Кирманова А.К. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения / Анест.и перианимат,2002, №6, с.9-13

48. Козинец Г.И. Исследование системы крови в клинической практике. М., 1997г., 480с.

49. Козинец Г.И., Бирюкова Л.С., Загреков И.А. Практическая трансфузиология. М.,1997, 435с.

50. Конбос Абдулмаджед . Гиперволемическая гемодилюция с ау-тогемотрансфузией при операции кесарева сечения. / Автореф. диссер. к. м. н., М., 2000г.

51. Константинов Б.А., Рагимов А.А., Дадвани С.А. Трансфузиоло-гия в хирургии. М.,2000, 528с.

52. Крапивкин И.А., Рагимов А.А., Соловьева И.Н. Аутоге-мотрансфузия в плановой хирургии./ Тезисы докладов VI Конференции Московского общества гемафереза. 1998, с.24.

53. Кулаков В. И., Абубакирова А. М., Баранов И.И., Шмаков Г.С., Семенова О.В. Реинфузия эритроцитов в акушерско-гинекологической практике.- /Тезисы. Шестая конференция Московского общества гемафереза. 2000г

54. Кулаков В.И., Абубакирова A.M., Федорова Т.А., Баранов И.И.и соавт. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической клинике./ Бескровная хирургия на пороге XXI века.-М.,2000, с. 101-107.

55. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Чернуха Е.А., Баранов И.И., Федорова Т.А. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М., 2000, с.343-352.

56. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы) / М.,1998, 206с.

57. Кулаков В.И., Федорова Т.А., Серов В.Н. Методы профилактики и терапии кровотечений в акушерстве и гинекологии.-/ Труды одиннадцатой конференции Московского общества гемафе-реза.-М.,2003, с. 120

58. Лаврушко И.Л. О массе циркулирующей крови у больных с миомой матки до и после абдоминальной гистерэктомии. / Автореф. Дисс. к.м.н. М., 1970г.

59. Левченко Л.Б. Нарушение гемостаза при гемодилюции, связанной с инфузионно-трансфузионной терапией массивной крово-потери. / Автореф. Дисс.к.м.н., СПБ., 1995.

60. Марютин П.В., Левченко JI.B., Учваткин В.Г., Михайлович Д.В., Сорокин М.Ф. Кровопотеря гиповолемия, подходы к инфузионно- трарсфузионной коррекции / Анест. и реа-ним.,1998, №3, с.35-41

61. Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. — М., 1996, 149с.

62. Методы сбережения крови в хирургии. Перспективы для хирургии и анестезиологии, правовые и этические вопросы./ Первый Балтийский симпозиум, 1997, с.213

63. Михайличенко Г.И. Влияние аутоплазмодонорства на течение послеоперационного периода у больных миомой матки / Авто-реф.дисс.к.м.н.М.,2002, 23 с.

64. Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия. Москва,1998, 231с.

65. Молчанов И.В., Серов В.Н./ Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические аспекты.

66. Морозов В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н, Радаев С.М. Острая кровопотеря: взгляд на проблему / Анест.и реанима-тол.,2002, №6, с.4-9

67. Озолиня Л.А., Ефимов B.C., Макаров О.В. и др. Состояние гемостаза у больных миомой матки оперативного лечения /Рос. Мед. журнал. 1999, №1, с.29-32

68. Петров М.М. Применение аутокрови для коррекции интраопе-рационной кровопотери / Проблемы гематологии и переливания крови, 1997, №4, с-38

69. Петровский Б.В. Руководство по общей и клинической транс-фузиологии / М., Медицина, 1979.

70. Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии. Методические рекомендации №96/120 М.,1997. - 20с.

71. Рагимов A.A., Байрамалибейли И.Э. Основы диагностики, профилактики и лечения анемий. М.2002, с. 275

72. Рагимов A.A., Крапивкин И.А. Кровосберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии.М.,1999, 74с.

73. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М.,1986, 175с.

74. Румянцев А.Г., Аграненко. Клиническая трансфузиология. М.1997, 575с.

75. Савицкий Г.А.,Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). С-Петербург.,2003,- 236с.

76. Садыков Рашид Фаррух оглу. Умеренная нормоволемическая гемодилюция в хирургии миомы матки. / Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1992г.

77. Семенова О.В. Оптимизация инфузионно-трансфузионной терапии при операции кесарева сечения и миомэктомии. М., 2000г.- / Автореф. дисс. к.м.н.

78. Серов В.Н. Абубакирова A.M. Баранов И.И РогачевскийО.В. Федорова Т. А. Аутоплазмотрансфузия при абдоминальном ро-доразрешении женщин группы риска по кровотечению./ Тезисы докладов VI Конференции Московского общества гемафереза 1998, с. 49.

79. Серов В.Н. Абубакирова A.M.Акушерские кровотечения (профилактика и лечение)/ Акуш. и гин. 1997,№5,с28-33.

80. Серов В.Н. Стрижаков А.Н. Маркин С.А. Практическое акушерство М., Медицина, 1989, 512с.

81. Серов В.Н.,Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. М.,Медицина,1987,с.288

82. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). Москва, 2002, -256 с.

83. Сидорова И.С., Баракова-Безуглая М.Е. Роль фактора роста в патогенезе миомы матки / Рос. вестник акуш.-гин. 2002,-т.№5,с.28-30.

84. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян A.J1. Сочетание миомы матки с внутренним эндометриозом. Клинико-морфологические особенности сочетанной патологии./ Материалы V Российского форума «Мать и дитя» М., 2003, С.-451.

85. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян A.JI. Молекулярные механизмы в патогенезе развивающейся миомы матки (особенности пролиферации, апоптоза,ангиогенеза и стромообразования) / Материалы V Российского форума «Мать и дитя» М.,2003, с.-451.

86. Сидорова И.С., Леваков С.А.,Гридасова В.Е. Особенности ан-гиогенеза различных вариантов миомы матки./ Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М.,2003, с. 457.

87. Сидорова И.С., Леваков С.А. Современные методы диагностики миомы матки. /Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М.,2003, C.-459.

88. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. Под редакцией A.A. Бунатяна.- М., 1982,с.-40.

89. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов-на-Дону 2000, е.- 286-321.

90. Стрижова Н.В., Фомин М.Д., Михайльченко Г.Н. Аутоплазмо-донорство в оперативной гинекологии./ Тезисы: Пятая конференция Московского общества гемафереза. М.,1997,-с.2.

91. Суханов Ю.С., Аграненко В.А. Аутогемотрансфузии. М., 1999, с-197.

92. Тихомирова Н.И., Хватов В.Б., Михайлова И.М., Сахарова A.A. Аутогемотрансфузия в гинекологической практике/- Труды восьмой кконференции Московского общества гемафереза. -М.,2000, с.-59.

93. Точенов A.B. Патофизиологическое обоснование и оптимизация трансфузионных программ лечения острой кровопотери у хирургических больных.М.,2000, /Автореф. Дисс. д.м.н.

94. Уманский H.A., Стропко Н.П., Остреров C.JI. Гемодилюция в терапии шока./ Вестник хирургии. 1977, №6, с. 119-123.

95. Франке Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов./ Анест. и Реан. №3,1999,с.70-76.

96. Хватов В.Б., Сахарова Е.А., КобзеваЕ.Н., Тимербаев В.Х. Использование аутокрови в БСМП.- /Труды восьмой конференции Московского общества гемафереза.-М., 2000, с. -120.

97. Чанчиев З.М., Чаленко В.В. Переливание крови в историческом аспекте / Гематол. и перелив.крови.,2003, т.48, №1, с.31-35.

98. Чернуха Е.А., Комиссарова JLM. Интраоперационная ре-инфузия крови при операции кесарева сечения (предварительные результаты). /Тезисы. Четвертая конференция Московского общества гемафереза. М, 1996,е.- 112.

99. ШифманЕ.М., Тиканадзе А.Д., Варантов В.Я. Инфузи-онно-трансфузионная терапия в акушерстве. Петрозаводск 2001,284с.

100. Ярочкин B.C., Кочемасов В.В. Гемодилюция настоящее и будущее. М., 1997, 243с.

101. Baron J-F. The hemovigilance network: the French experience In: Building a Blood System for the 21st Century. Proceeding and recommendations, 1997, p.37-39

102. Baron J-F., Clinquart F. Гемодинамика хирургического кровотечения. Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии». Рига, 1997, с. 18-31

103. Belghiti J. Возможно ли полностью обойтись без переливания гомологичной крови? Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии»Рига, 1997, с.100—112

104. Benjamin I., Barakat R.R., Curtin J.P., Jones W.B. et al. Blood transfusion for radical hystekectomy before and after the discovery of transfusionrelated HIV. / Obstet. Gynecol., 1994, v.84, p.974-978

105. Bormann В., Sticher J., Ratthey K. Combined autotransfusion in heart surgery. Use of acute normovolevic hemodilution in coronary artery disease. Dtsch. Med. Wschr, 1987, V.112.p.887.

106. Boyd M.E. The obstetrician and gynaecologist and the Jehovah's Witness / J. Soc. Obstet. Gynaecol. Can., 1992, 14(6), p.7-9

107. Chermnikh S., Mogilevkina I. Autologous blood transfusion in obstetrical practice / Acta Obstetricia et Gynecologice Scandinavica, 1997,vol.76,N167,p.23

108. Clinquart F. Haemodynamic factors of surgical bleeding. In: Transfusion alternatives in surgery, Moscow, 1998, p. 1-11

109. Combs С.A., Murphy E.L., Laros R.K. Cost-benefit analysis of autologous blood donation in obstetrics. / Obstet. Gynecol/, 1 992,vol.80,p. 621-625

110. Connor J.P., Morris P.C., Alagos T. Intraoperative autologous blood collection and autotransfusion in the surgical management of early cancers of the uterine cervix / Obstet.Gynecol.,1995,86,p.373-378

111. Curtis C.H. Autotransfusion in gynecologic hemoperitoneum / Am. J. Obstet. Gynecol., 1983, vol.146, p.501-504

112. D'Amra M.N., Kaplan D.K. Alternatives to allogeneic blood use in surgery: acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous donation / Am.J.surg., 1995,170,49S-52S

113. Debue J-M. Принцип информированного согласия и переливание крови: этические вопросы. Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», рига, 1997,с.207-215

114. Deby-dupont g., Remy В., Lamy М. Модифицированные гемоглобины и перфторуглероды как жидкости, переносящие кислород: характеристика и возможное применение. Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига,1997,с.125-145

115. Donahue J.G., Munoz A., Ness P.M., Brow D.E.J. The declining risk of post-transfusion hepatitis С virus infection. N.Engl. J. Med. 1992,vol.327, p.419-421

116. Druzin M.L., Wolf C., Edersheim T.G. Dondtion of blood by the pregnant patient for autologous transfusion / Am.J.Gyn.; 1988; 159; 1023-1027

117. Ekeroma A .J., Ansari A., Stirrat G.M. Blood transfusion in obstertics and gynaecology / British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1997, vol.104,N3, p.278-284

118. Etchason J., Petz L., Keeler E. The cost effectiveness of preoperative autologous blood donations /N. Eng. J. Med., 1995, 332, p.719-725

119. Goodnough L.T., Grishaber J.E., Monk T.G. Acute preoperative hemodilution in patients undergoing radical prostatectomy: a case study analysis of efficacy / Anesth.Fnalg., 1994,78,p.932-937

120. Gozzetti G., Mazziotti A., Grazi G. Liver resection without blood transfusion / Br. J.Surg., 1995, 82, p.l 105-1110

121. Gravlee G.P. Autologous platelet-rich plasma in cardiac surgery: anaesthetics versus virtune. / Cardiothorac. Vase. Anesth., 1993,7,p. 1 -3

122. Greenburg A.G. Benefits and risks of blood transfusion in surgical patients / World J.Surg.,1996,20,1189-1193

123. Hagg О. Как ограничить преоперационную кровопотерю. Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига, 1997, с.62-67

124. Hagg О. How can the surgeon limit preoperative bleeding? The example of orthopaedic surgery. In: Transfusion alternatives in surgery, Moscow, 1998, p.1-12.

125. Herbert W., Owen H.G. Autologous blood storage in obstetrics. / Obst.Gynecol., 1988,72,166-170

126. Hill Т., Lavin P. Blood ordering in Obstetrics and Gynaecology: Recommendationis for the type and screen. / Obstet. Gynecol., 1993,vol.62,p.659-664

127. HogmanC.F., Optimal use of blood. In: Rossi U., Massaro A.L., sclorelly G.: Proceedings of the ISBT 5 Regional (4th European) Congress (Venezia,2th-5th July 1995). Italy: SIMTI, 1997.P.76-89

128. King D.J. Transfusion and the use of blood products. / Baillieres Clin. Haematol., 1991,vol.50,p.l32-5

129. Klein H.G. Immunologic aspects of blood transfusion. / Semin. Oncol., 1994,Apr; 21(2suppl 3): 16-20

130. Lisander В. Evalution of blood conversation techniques in: Transfusion alternatives in surgery, Moscow, 1998, p. 1-12

131. Lisander В. Методы сбережения крови. Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига, 1997,с.90-99

132. Lisander В., Ivarsson I., Jacobsson S.A. Intraoperetive autotransfusion is as sociated with modest reduction of allogeneic transfusion in prosthetic hip surgery / Acta Anaesthesiol. Scand., 1998,42

133. Lisander В., Jonsson R., Nordwall A. Combination of blood saving methods decreases homologous blood requirements in scoliosis surgery / Anaest. Intents. Care, 1996, 24, p.555-558

134. Marconi M. et al. Quality assurance of clinical transfusion practice. In: Rossi U., Massaro A.L., Sciorelly G.: Proceedings of the ISBT 5 Regional (4th European) Congress (Venezia,2th-5th July 1995). P/433-438

135. Mendez D., Mariscal M., Asuero M.S., Rubial M. Intraoperative blood replacement in aortic surgery. Autotransfusion Technics / Rev. Esp. Anestesiol. Reanim., 1995, Jun-Jul; 42(6): 205-9

136. Michalas S.P., Oreopoulou F.V., Papageorgiou J.S. Myomectomy during pregnancy and caesarean section / hum. Reprod., 1995,vol. 10,N7,p. 1869-1870

137. Monk T.G., Goodnough L.T., Brecher M.E. Acute normovolemic hemodilution can replace preoperative autologous blood donation as a standart of care for autologous blood procurement in radical prostatectomy / Anesth. Analg., 1997,85, p.953-958

138. Moran M.M., Kroon D., Tredwell S.J. The role of autologous blood transfusion in adolescents undergoing spinal surgery / Spine, 1995,20, p.532-536

139. Nelson C.L., Fontenot J. Ten strategis to reduce blood loss in orthopedic surgery / Am.J.Surg., 1995,170,p/64-68

140. Ozier Y. Существуют ли в хирургии абсолютные показания для переливания тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы? Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига, 1997,с.167-179

141. Penner М., Fingerhul D., Таске А. / Infusionstherapie, 1990, vol.l7,N6,p.314-321

142. Questions and answers about transfusion practices, Illinois, USA, 1992, 44p.

143. Reingardience D., Brigolas А. Методы трансфузионной терапии, направленные на сбережение крови во время оперйдии. Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига, 1997,с.114-115

144. Ross A., Malkoutzis E. Blood transfusion practice in obstetrics and gynaecological anaesthesia. / Anasthesia and Intensive Care, 1995,23,645

145. Sayers M.N. Autologous blood donation in pregnancy: Con / Transfusion, 1990,vol.3 0,N2,p. 172-174

146. Sherman S., Greenspoon J., Melson J. Obsteric Hemorrhage and blood utilization / Journ.repr.med., 1993, v.38, N12 ,p. 929-34

147. Smith R., Devoe L., Zelop C. Emergency peripartum hysterectomy/Amer.J. obs., 1993, v. 168, N5,p. 1443-48

148. Spence R. Calculating blood loss in surgery. In: Transfusion alternatives in surgery, Moscow, 1998,p.l-3

149. Spence R. Clinical applications: bloodless surgery. In: Transfusion alternatives in surgery, Moscow, 1998, p.1-10

150. Studers P., Klezis V., Jaudzems J. Преоперационное кровотечение при замещении суставов. Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига, 1997, с. 100

151. Tartter P.I. Imunologic effects of blood transfusion. / Immun. Invest., 1995, vol.24,p.277-288

152. The Obstetrician and Gynecologists and the Jehovah's Witness/Journal Soc. Obstet. Gynaecol. Can., 1992, 7 (July/August)

153. Thomas J.M. Nonblood management in obstetrics and gynaecology/J. Soc. Obstet. Gynaecol. Can., 1997,19(5),p.475-478

154. Thomas J.M. The treatment of obstetric haemorrhage in women who refuse blood transfusion / Br. J. Obstet. Gynaecol., 1998, 105(1), p.127-128

155. Thomas J.M. The worldwide need for education in nonblood management in obstetrics and gynaecology / J. Soc. Obstet. Gynaecol. Can., 1994,16(3), p.1483-1487

156. Tomasulo P. Transfusion alternatives: impact on blood banking worldwide. In: Winslow R.M., eds. Blood substitutes: phusi-ological basis of efficacy. Boston: Birkhauser, 1995, p. 1-19

157. Torretta L., babilonti L., Perotti C., Salvaneschi L. autologous blood collection in gynecologic, oncologic surgery / Minerva-Ginecol.,1994, Apr; 46(4): 155-60

158. Van der Linden P. The theoretical limits of perioperative anaemia. In: Transfusion alternatives in surgery, Moscow, 1998,. 1-8

159. Van der Linden P. Преоперационное ведение больных с тяжелой анемией теоретические и клинические аспекты. Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига, 1997,с. 101-109

160. Vara-Thorbek R., Guerrero-Fernandez Marcote "Hemodynamic raspons of eldery patients undergoing major surgery under moderate normovolemic hemodilution"

161. Yoodhough, A. Shander, R. Spence. Bloodless medicine: clinical care without allogenec blood transfusion. Transfusion.-2003.-43.,#5.-p.668-676.