Анестезиологическое обеспечение и коррекция интраоперационной кровопотери при гистерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Урунов, Хаким Хайитович

• Урунов, Хаким Хайитович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Урунов, Хаким Хайитович

Список сокращений и условных обозначений Введение

Глава 1. Анестезиологическое обеспечение и изоволемическая гемодилюция при гинекологических операциях

1.1. Принципы и методы обезболивания при гинекологических оперативных вмешательствах

1.2. Изоволемическая гемодилюция

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациентов, участвующих в исследовании

2.2. Методы исследования

2.2.1. Исследование изучения системной гемодинамики

2.2.2. Оценка транспорта кислорода и оксигенации тканей

2.2.3. Анестезиологическое обеспечение при операции гистерэктомии

2.2.4. Методика проведения изоволемической гемодилюции

2.2.5. Исследование вариабельности сердечного ритма

2.2.6. Исследование объема циркулирующей крови

2.2.7. Статистическая обработка данных

Глава 3. Анестезиологическое пособие при гистерэктомии

3.1. Исследование функционального состояния сердечнососудистой системы у пациентов с миомой матки

3.2. Оценка эффективности общей анестезии с использованием фторотана и фентанила на фоне тотальной миоплегии и искусственной вентиляции легких

3.3. Анестезиологическое обеспечение способом эпидуральной анестезии

3.4. Анестезиологическое пособие путем спинальной анестезии

Глава 4. Изоволемическая гсмодилюция как метод коррекции операционной кровопотери при гистерэктомии

4.1 .Оценка показателей волемии на фоне изоволемической гемодилюции 4.2.Изменения гемодинамических изоволемической гемодилюции показателей

4.3.Состояние кислородтранспортной функции крови на фоне изоволемической гемодилюции

4.4.Состояние системы гемостаза на фоне изоволемической гемодилюции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое обеспечение и коррекция интраоперационной кровопотери при гистерэктомии»

Актуальность проблемы. Миома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний женщин. По данным различных авторов, это заболевание встречается у 18-25% женщин старше 30 лет, при этом в 70% случаев требуется оперативное лечение [72; 129; 172; 173; 266]. Наиболее частой операцией, выполняемой при миоме матки в большинстве стран мира, является гистерэктомия. Так, в Великобритании гистерэктомия производится в 25% случаев, в США - в 36%, в Швеции - 38%, а в Российской Федерации -более чем в 38,2% случаев миомы матки [71]. В настоящее время уже доказано, что миома матки является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников - яичник. Нарушения гормонального статуса организма женщины приводят к метаболическим изменениям, функциональной недостаточности печени, эндокринной системы и другим экстрагенитальным заболеваниям, что оказывает существенное влияние на состояние пациентов и является фактором риска при проведении хирургического лечения [18; 19; 176; 250]. В связи с увеличением числа женщин преклонного возраста с осложненными формами миомы матки и широкого применения хирургического вмешательства, данная патология становится не только проблемой специалистов узкого профиля, но и . анестезиологов-реаниматологов, так как течение периоперационного периода оказывает значимое влияние на исход заболевания и состояние здоровья женщин после перенесенной операции в целом. Следует подчеркнуть, что абдоминальные операции при различных заболеваниях были бы невозможны без соответствующего развития анестезиологии с углубленным изучением клинико-физиологических особенностей травматичных моментов операций [2; 34; 83; 111]. Неадекватная интраоперационная защита ЦНС от ноцицептивных воздействий способствует формированию хронических послеоперационных болевых синдромов нейрогенного характера у пациентов, перенесших хирургические вмешательства [184; 185; 210]. Наиболее распространенными из них являются: постмастэктомический, постхолецистэктомический, генитофеморальный, основным условием возникновения, которых является недостаточность тормозного контроля, обусловленная мощной деполяризацией окончаний первичных афферентов в заднем роге спинного мозга на фоне недостаточной анестезии и анальгезии [110; 211; 262; 262].

Таким образом, в настоящее время проблема анестезиологического обеспечения у пациентов с миомой матки по-прежнему остается не только актуальной с научной точки зрения, но и с позиций клинической медицины.Кроме этого, необходимо отметить, что наиболее частым осложнением гистерэктомии является интраоперационная кровопотеря, которая является угрожающим состоянием и может привести к смерти больного.В то же время, на сегодняшний день отсутствуют однозначные и абсолютно четкие рекомендации по проведению анестезии и коррекции интраоперационпой кровопотери у данной категории пациентов, что и послужило поводом для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования - оптимизация анестезиологического обеспечения и коррекции иптраоперационной кровопотери при гистерэктомии у пациентов с миомой матки, осложненной метроррагией.

Задачи исследования.

1. Оценить адекватность общей анестезии с использованием фторотана и фентанила на фоне тотальной миоплегии и искусственной вентиляции легких при выполнении гистерэктомии.

2. Изучить показатели системной гемодинамики и функциональное состояние сердечнососудистой системы у пациентов с миомой матки различных возрастных групп, нуждающихся в оперативном лечении.

3. Оценить качество и эффективность эпидуральной и спинномозговой анестезии у пациентов с миомой матки, осложненной метроррагией при гистерэктомии.

4. Изучить эффективность анализа вариабельности сердечного ритма как основного критерия, отражающего глубину и адекватность анестезии.

5. Оценить эффективность коррекции интраоперационной кровопотери при гистерэктомии у пациентов с миомой матки, осложненной метроррагией путем изоволемической гемодилюции в условиях эпидуральной и спинальной анестезии.

Научная новизна исследования. Впервые установлена взаимосвязь между возрастом пациентов с миомой матки, нуждающихся в оперативном лечении, и показателями системной гемодинамики, отражающими функциональное состояние сердечнососудистой системы. Продемонстрирована эффективность и целесообразность использования различных методов анестезиологического обеспечения у пациентов с миомой матки. Обоснован дифференцированный подход к выбору метода анестезии с учетом тяжести течения заболевания и функционального состояния сердечнососудистой системы. Впервые доказана целесообразность использования эпидуральной и спинномозговой анестезии как оптимального варианта анестезиологического обеспечения при операциях гистерэктомии. Предложена концепция анестезиологического обеспечения без наркотиков у пациентов с миомой матки, позволяющая обеспечить адекватную анестезиологическую защиту при минимальной фармакологической нагрузке во время гистерэктомии. Впервые продемонстрирована высокая эффективность изоволемической гемодилюции, как основного метода коррекции интраоперационной кровопотери, на фоне эпидуральной и спинномозговой анестезии при гистерэктомии. Практическая значимость. В исследовании продемонстрирована целесообразность и необходимость оценки функционального состояния сердечнососудистой системы у пациентов с миомой матки в предоперационном периоде. Установлена оптимальная методика анестезиологического обеспечения, позволяющая обеспечить адекватную анестезию с минимальной фармакологической нагрузкой. Доказана целесообразность оценки вариабельности сердечного ритма в интраоперациопном периоде, как основного критерия, отражающего глубину и качество анестезии. Разработан и предложен оптимальный вариант анестезиологического обеспечения и коррекции интраоперационной кровопотери при операциях гистерэктомии, который может быть использован в повседневной клинической практике.

Основные положения, выносимые на защите

1. У пациентов с миомой матки в пре - и постменопаузальном периодах отмечаются умеренно выраженные нарушения гемодинамики, которые в условиях операционного стресса являются факторами риска для развития недостаточности кровообращения.

2. Эпидуральная и спинальная анестезия анестетиком маркаин с седацией, являются оптимальными вариантами анестезиологического обеспечения при операции гистерэктомии, так как не сопровождаются гемодинамическими нарушениями, обеспечивают достаточный уровень аналгезии и седации без фармакологической нагрузки.

3. Мониторинг вегетативной нервной системы позволяет поддерживать адекватную антиноцицепцию, создавая целостную картину эффективности анестезии на основе анализа различных процессов, дополняющих друг друга.

4. Изоволемическая гемодилюция является высокоэффективным методом коррекции интраоперационной кровопотери у больных с миомой матки, осложненной метроррагией, который может быть использован не только в условиях общей, но и регионарной анестезии.

Внедрение работы в практику. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику лечебно-диагиостического центра «ШИФО» и отделений анестезиологии и реанимации городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе. Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс Республиканского научного центра крови и кафедры анестезиологии и реаниматологии Таджикского института посдипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на XII ежегодной научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием (2006); III Республиканской научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов с международным участием (Душанбе,2006); Республиканской научно-практической конференции трансфузиологов с международным участием (Душанбе,2007); заседании Республиканского общества анестезиологов и реаниматологов им. профессора М.К. Мурадова (2008) и на заседании проблемно-экспертной комиссии Республиканского научного центра крови (2008); Межкафедральный экспертный совет Таджикского института посдипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) (Душанбе, 2009).

Публикации по теме исследования: опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 в печатных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на русском языке на 125 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами. Библиография включает 270 источников, из них 163 работ авторов ближнего и 107 дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Урунов, Хаким Хайитович

выводы

1. Для пациентов с миомой матки пре- и постменопаузального возрастов характерны нарушения гемодинамики по гиподинамическому типу в сочетании с легочной гипертензией и снижением сократительной способности правого желудочка сердца, что свидетельствует о высоком риске развития недостаточности кровообращения в интра- и послеоперационном периодах.

2. Многокомпонентная сбалансированная анестезия при гистерэктомии, устраняя перцепцию боли, не обеспечивает адекватного устранения ноцицептивной чувствительности и не может быть использована в качестве основного метода обезболивания у пациентов указанной группы.

3. Эпидуральная и спинномозговая анестезия при выполнении гистерэктомии являются оптимальными методоми анальгезии, поскольку обеспечивают не только устранение перцепции боли, но и полностью блокируют ноцицептивную чувствительность без выраженных нарушений гемодинамики.

4. Оценка показателей вариабельности сердечного ритма может быть использована как метод мониторинга глубины анестезии и аналгезии, как в интра-, так и в послеоперационном периодах, поскольку она обеспечивает высокую информативность и отражает степень интенсивности ноцицептивной импульсации.

5. Применение изоволемической гемодилюции у женщин с миомой матки, осложнившейся метроррагией, при операционной кровопотере объемом до 11% от исходного ОЦК позволяет исключить использование донорской эритроцитарной массы при проведении инфузионно-трансфузионной терапии и обеспечивает стабильное состояние гемодинамических показателей и гомеостаза в целом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование показателей системной гемодинамики и волемического статуса у пациентов с миомой матки, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, является обязательным компонентом предоперационного обследования, которое должно проводиться у всех пациентов, независимо от возраста и исходного состояния.

2. При проведении операций гистерэктомии у всех пациентов с высоким риском развития декомпенсации функций сердечно-сосудистой системы и развития недостаточности кровообращения показана эпидуральная анестезия, в послеоперационном периоде следует использовать продленную эпидуральную аналгезию, поскольку именно этот вид обезболивания позволяет полностью устранить ноцицептивную чувствительность и не сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями.

3. В качестве основного критерия, позволяющего оценить адекватность анестезиологического обеспечения у пациентов с миомой матки, следует использовать анализ показателей вариабельности ритма сердца и исследование уровня гликемии.

4. Интраоперационную кровопотерю, составляющую до 11% от исходного объёма циркулирующей крови, у женщин с миомой матки, осложнившейся анемией тяжелой степени, можно восполнить только путем изоволемической гемодилюции без применения эритроцитарной массы и других компонентов донорской крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Урунов, Хаким Хайитович, 2009 год

1. Абубакирова A.M. Аутодонорство в акушерстве и гинекологии /A.M. Абубакирова, В.И. Кулаков, И.Н. Баранов // Акушерство и гинекология. -1996.- № 2. С. 6-7.

2. Авезов A.M. Анестезиологическое обеспечение высокотравматичных операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф., докт. дисс. д.м.н.: 14.00.37 /A.M. Авезов Москва, 2007.-38с.

3. Адамян JI.B. Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии /Л.В. Адамян, С.И. Аскольская //Лапароскопия и гистерэктомия в диагностике и лечение гинекологических заболеваний. М.,1998.- С. 167-177.

4. Агроненко В.А. Гемотрансфузионные реакции и осложнения /В.А. Агроненко, Н.Н. Сачилов.-М.: Медицина, 1996.-280с.

5. Адекватность общей анестезии / М.А. Алиев и др. Алма-Ата, 1992.-168С.

6. Астахов И.А. Новый подход к комплексному анализу колебательной активности параметров гемодинамики / И.А. Астахов //Колебательные процессы гемодинамики: 1-й симпозиум «Инженеринг» в медицине.- Миасс, 2000,- С. 290-297.

7. Астахов А.А. Вариабельность сердечного ритма как часть общей картины вариабельности 12 параметров кровообращения для мониторинга в экстренной анестезиологии / А.А. Астахов, И.А. Астахов // Вестник интенсивной терапии. -1998.-Т.1.- С.З.

8. Андреенко Г.В. Фибринолиз (биохимия, физиология, патология) /Г.В. Андреенко. М.: Издательство МГУ, 1989.- 311с.

9. Арутюнов Г.Л. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью / Г.Л. Арутюнов // Сердечная недостаточность.-2003.-Т4(5). С.224-228

10. P.M. Баевский и др. // Хронобиологические аспекты артериальной гипертензии в практике врачебио-летной экспертизы. -М., 2000.-С. 167-178

11. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: Автореф.дисс. канд. мед. наук : 14.00.01 /В.В. Балабанова. М.,- 1996.21 с.

12. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Авторсф., докт. дисс. 14.00.01. /В.Е. Балан.- М.,1998.- 36с.

13. Балан В.Е. Менопаузальный синдром / Руководство для врачей /В.Е. Балан, Е.М. Вихляева.-М., 1996.- 62с.

14. Барон Ж.Ф. Фармакологические методы стимуляции эригропоэтина в сочетании с методиками сбережения крови / Ф.Ж. Барон // Альтернатива переливания крови в хирургии: Материалы симпозиума.- М., Медицина, 1999.- С. 108-116

15. Богданов Е.Р. Влияние фентанила на нейрофизиологические механизмы регуляции гемодинамических ноцицептивных реакций / Е.Р. Богданов.- //Нейропсихофармакология болеутоляющих средств -Л., 1998.- 206с.

16. Бояркин М.В. Оценка адекватности анестезиологических пособий с помощью спектрального анализа синусового ритма сердца /М.В. Бояркин, А.Е.Вахрушев, В.Е. Марусанов //Анестезиология и реаниматология.- 2003.-№4.- С.7-10

17. Бранд Я.Б. Особенности получения и использования ауто компонентов крови в кардиохирургической практике. Бескровная хирургия / Я.Б. Бранд, И.М. Долгов, И.В. Дудина; под ред. Ю.В.Таречко.- М.: Центр образовательной литературы, 2003.- С. 54-58

18. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии / А.А. Бупятян.- М.: Медицина, 1994,-656с.

19. Вахидов А. Регионарная, спинальная анестезия и анальгезия /А. Вахидов, А. Ахмедов,- Душанбе: Ирфон, 2004.- 200с.

20. Ветишев П.С. Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде / П.С. Ветишев, М.С. Встишева // Хирургия. ~2002.-№12.-С. 49-52

21. Вербук М. Сравнительная характеристика психоповреждающего воздействия общей анестезии фторотаном, кетамином и его коррекция у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба: Автореф., дисс. канд. мед. наук: 14.00.37. / М.М. Вербук. М., 2000. -21с.

22. ВеЙн A.M. Боль и обезболивание. / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий.- М.,1997.-280с.

23. Виноградов B.JI. Мониторинг глубины общей анестезии. Практическое руководство по анестезиологии /В.Л. Виноградов; иод ред. В.В. Лихванцева. М.: Медицинское информационное агенство,1998.-С. 243-262.

24. Виньон Д. Переливание аутокрови. Протоколы: /Д.Виньон. //Альтернативы переливания крови в хирургии: Международный симпозиум.-М, 1999,-С. 117-126

25. Голосова Т.В. Гемотрансмиссвные инфекции. /Т.В.Голосова, И.К. Никитин. М.: ММА, 2003.-192с.

26. Голуб И.Е. Новые аспекты повышения качества анестезиологической защиты при оперативных вмешательствах / И.Е.Голуб, В.В. Малышев, Е.О. Чижова. // Материалы Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов.- М., 1998.- С. 91

27. Гольятинов И.А. Оценка эффективности фентанила в лечении хронического болевого синдрома / И.А.Гольятинов, А.В. Палехова. //Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реанматологов.- М., 1996.- С. 92

28. Гологорский В.А. Проблема седации и интенсивной терапии. Актуальные вопросы обшей седации / В.А. Гологорский // Приложение к журналу «Вестник интенсивной терапии».- М.,1998.-С. 24-28

29. Дегтяров И.Н. Посттрансфузионные осложнения в ЛПУ России в 1997 году и меры их профилактики /И.Н. Дегтяров, Т.Н. Данилов // Вестник службы крови России. 2001 .-№ 1.- С. 11 -16

30. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. / О.А. Долина М.: Медицина, 1998.-544с.

31. Домрачев С.А. Опыт применения рекомбинатного эритрпоэтина у больных с анемией в общей хирургии /С.А. Домрачев, Ф.С. Курбонов, М.А. Чиников // Бескровная хирургия. М.: Центр образовательной литературы, 2003.- С. 111 -113

32. Домрачев С.А. Методы бескровной хирургии при выполнении операции на органах пищеваретельной системы /С.А. Домрачев, И.А. Чиников, В.Д. Хватов // Вестник службы крови России,- 2004.-№4. С. 31-39

33. Ермолов А.С. Трансфузиология и бескровная хирургия /А.С. Ермолов, Н.Е. Кобзева, В.Б. Хватов // Вестник службы крови России.- 2002.-№2.- С.7-11

34. Ермолов А.С. Бескровная хирургия в отечественной медицинской практике /А.С. Ермолов, Н.Е. Козева, В.Б. Хватов // Вестник службы крови России. 2003.- №3.- С.3-9

35. Женило В.М. К вопросу о механизме потенцирования общей анестезии / В.М. Женило, А.Д.Бычков // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реапматологов.- М., 1996.-С. 112

36. Женило В.М. Основы формирования современной общей анестезии / В.М. Женило, А.Д. Бычков // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1996.-С.54

37. Женило В.М. Современная концепция общей анестезии / В.М. Женило, А.Д.Белявский, И.П. Лысов // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- 1996.-С.Ш

38. Женило В.М. Основы современной общей анестезии / В.М. Женило, В.Г.Овсянников, А.Д. Белявский.- Ростов на -Дону.: Феникс, 1998.- 352с.

39. Жданов Г.Г. Дипрован анестетик выбора при полостных эндоскопических операциях / Г.Г. Жданов, А.Г. Шубин, A.M. Фисун // Вестник интенсивной терапии.- 1996.-№2,- С. 13-14

40. Жибурт Е.Б. Аутогемотрансфузия в клинической практике /Г.Г. Жданов, А.Г. Шубин, A.M. Фисун // Трансфузиология.- 2001.-№3.-С. 32-52

41. Жиров Т.А. Инфузионно-трансфузионная терапия при операциях эндопротезирования крупных сосудов / Т.А. Жиров, В.А. Руднов, В.А. Байков // Вестник интенсивной терапии.-2000.-№4.- С. 15-21

42. Зислин Б.Д. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях /Б.Д. Зислин, А.В. Чистяков.- Екатерингбург: Сократ, 2006.-336с.

43. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии /А.П.Зильбер.- Петразаводск., 1999.-120с.

44. Зильбер А.П. Акушерство глазами анестезиолога. Этюды критической медицины / А.П.Зильбер, Е.М. Шифрин.- Петразаводск: Издательство Перозаводского ГУ, 1997.- С.67-68

45. Зю Со Чун К.Ю. Управляемая гемодилюция pro et contra /К.Ю. Зю Со Чун // Анестезиология и реаниматология, 2006.- №3.-С. 34-37

46. Костюченко А.А. Внутривенный наркоз и антинаркотики /А.А. Костюченко, П.К. Дьяченко.- СПб.,1998.-239с.

47. Косникова Н.В. Некоторые аспекты углеводного метаболизма миокарда и печени белых крыс в условиях анестезии пропофолом / Н.В. Косникова, С.С.Абидова // Материалы 2-го съезда анестезиологов и реаниматологов Узбекистана. Бухара, 2003.-С. 28

48. Козинец Г.И. Практическая трансфузиология. /Г.И. Козинец, Л.С. Бирюкава, Н.А. Горбунов.- М.: Триада-X, 1997.- 436с.

49. Константинов Б.А. Трансфузиология в хирургии. /Б.А. Константинов, А.А.Рагимов, С.А. Дадвани. М.: Аир-Арт, 2000. - 528с.

50. Карячкин В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия /В.А. Карячкин, В.И. Страшнов.- С-Пб., 2000.

51. Корячкин В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н.Чуфаров.-Санкт-Петербургское медицинское издательство.- С-Пб., 2001.-144с.

52. Косимов З.К. Анестезиологическое пособие при операции на желчевыводящих путях: Авторефер., дисс. кан. мед. наук : 14.00.371. З.К. Косимов -2000,-22с.

53. Кулаков В.И. Гистерэктомия и здоровье женщин / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, С.И. Аскольская.- М.: Медицина, 1999.- 312с.

54. Кулимов А. Пери ду рал ьная анестезия в сочетании с электроаналгезией при операциях на органах брюшной полости / А. Кулимов, Ш.К. Пардаев, Б.У.Сабиров // Материалы 1-го съезда анестезиологов и реаниматологов Узбекистана. Ташкент, 1999.-С.86

55. Кучимов А.Э. Оптимизация анестезиологической тактики при видеолапароскопических операциях / А.Э.Кучимов, IJl.K.Пардаев, Ш.Х. Кушмонов // Материалы 1-го съезда анестезиологов и реанматологов Узбекистана. Ташкент, 1999.- С. 56

56. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной ситемы /Т.Н. Крыжановский.- М.:Медиципа, 1997.- 350с.

57. Лебедева Р.Н. Современные аналитические средства и новые методы их применения /Р.Н.Лебедева, В.В.Никода //Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологии и реаниматологии,- М, 1996.-151с.

58. Левченко Л.Б. Нарушение гемостаза при гемодилюции, связанной с инфузионно-трансфузионной терапией при массивной кровопотере: Автореф. дисс. канд. мед. наук : 14.00.29. / Л.Б.Левченко. С.Петербург, 1996.- 32с.

59. Леваков С.А. Простая и пролиферирующая миома матки, как клинико-морфологический вариант опухоли /С.А. Леваков; под ред. И.С. Сидоровой,- М.: Мед. инфор. Агенство, 2002.- 256с.

60. Лекмапов А.У. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе инфукола ГЭК /А.У. Лекманов // Вестник интенсивнойтерапии. 1999.-№2.- С.29-31

61. Лекманов А.У. Базовая профилактика и терапия кровопотери при операциях у детей / А.У. Лекманов, В.А. Михельсон, Ю.А. Гольдман // Вестник интенсивной терапии. 2000.- №3.- С. 41-49

62. Леменев В. Л. Современное трансфузионное обеспечение реконструктивных вмешательств в сосудистой хирургии. Бескровная хирургия; / В.Л.Леменев, И.П. Михайлов, Е.А. Сахаров; под ред. Ю.В. Таричко. М.: Центр Образовательной литературы, 2003,1. С.76-79

63. Леменев В.Л. Применение кровосберегающих методик при пульмонологических вмешательствах. Бескровная хирургия; /В.Л. Леменев, В.С.Сорокин, В.В.Громов; Под ред. Ю.В. Таричко.- М.: Центр образовательной литературы, 2003.- С. 12-13

64. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологиии /В.В. Лихванцев. М.: Медицинское информационное агенство, 1998.-С. 288

65. Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии /В.В.Лихванцев //Материалы научно-практической конференции. -М., 2005.- С. 11-12

66. Лихванцев В.В. Современная ингаляционная анестезия / В.В. Лихванцев //Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М.,1998,- С. 68

67. Лихванцев В.В. Современая ингаляционнная анестезия /В.В.Лихванцев, В.В. Печерица. М.,2003,- 1 Юс.

68. Лисандер Б. Сравнительная оценка различных методов сбережения крови в хирургии / Б. Лисандер //Альтернативное переливание крови в хирургии: Материалы симпозиума.- М., 1998.- С. 81-94

69. Лисандер Б. Сравнительная оценка различных методов сбережения крови в хирургии. / Б. Лисандер. Анестезиология и реаниматология.-1999.-С. 81-93

70. Лубнин А.Ю. Изоволемическая гемодилюция /А.Ю.Лубнин, Г.И.Тома // Анестезиология и реанимация.- 1994.-№4.- С. 67-71

71. Лубнин А.Ю. Кровосберегающие методы в нейрохирургии /А.Ю.Лубнин, В.В. Громова, О.А. Гаджиев // Бескровная хирургия -итоги и перспективы развития.- М., 2002.- С.135-137

72. Лубнин А.Ю. Динамика показателей гемостаза па фоне ИВГД у нейрохирургических больных /А.Ю. Лубнин, Г.И. Тома, М.Е. Полонская // Проблемы гематологии и переливания крови.- 1998. -№1 .С.13-17

73. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссемипированного впутрисосудистого свертывания крови / В.Г. Лычев.- Н.Новгород.: Издательство НГМА, 1998.- 191с.

74. Мазепова Н.Н. Гемостазиологические факторы риска акушерских кровотечений: Автореф., дисс. кан. мед. наук: 14.00.29. / Н.Н. Мазепова.- С.Петербург, 1996.- 28с.

75. Махмуджанов М.А. Выбор методов анестезии при диагностике малых и расширенных лапароскопических операциях /М.А. Махмуджанов, Ш.А. Таджибаев, Т.И. Джурабаев // Материалы 1-го съезда анестезиологов и реаниматологов Узбекистана. Ташкент, 1999.-С. 55

76. Мизиков В.М. Современное анестезиологическое обеспечение в эндоскопической хирургии: Автореф. дисс. док. мед. наук: 14.00.37

77. В.М. Мизиков. М., 2003.- 43с.

78. Молчанов И .В. Современные тенденции разработки и применения коллоидных растворов в интенсивной терапии /И.В. Молчанов, В.Л. Михельсон, О.А. Гольдина // Вестник службы крови России. 1999.-№3,- С.43-50

79. Молчанов И.В. Базовая инфузионно-трансфузионпая терапия. Фармако-экономические аспекты / И.В. Молчанов, В.Н. Серов, Н.И. Афонин // Вестник интенсивной терапии. — 2000. № 1.- С. 3-13

80. Муратов A.JI. Частота распространнености антител вируса гепатита С среди доноров / А.Л.Муратов, А.А. Одинаев // Сборник статей V ПНК «Теоретические и практические исследования в медицине». Душанбе, 1999.-С. 6-8

81. Муратов А.Л. Исследование клинико-лабораторных показателей у доноров, носителей антител к вирусу гепатита С: Авторефер. дисс. кан. мед. наук:14.00.29./А.Л. Муратов; Душанбе, 2001.- 21с.

82. Назаренко Н.А. Сосудистая изоляция печени при обширных резекциях. / Н.А. Назаренко, В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин

83. Хирургия.- 1998. №5.- С. 63-66104. «Сравнительная оценка эффективности предоперационного и интраоперационного резервирования аутокрови при хирургическом лечении ИБС» / С.Е. Науменко и др. // Вестник хирургии.- 2001.-№1 .С. 73-77

84. Овечкин A.M. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему, результаты исследования /A.M. Овечкин, И.А. Карлов, С.В. Люсов // Хирургия. -2006.- №4-С.50-56

85. Осипова I1.M. Современные принципы клинического применения аналгетиков центрального действия /Н.М.Осипова // Анестезиология и реаниматология.-1994.-№4.С. 16-21

86. Овезов A.M. Комбинированная ингаляционно-эпидуральная анестезия при высокотравматичных абдоминальных операциях /A.M. Овезов // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №2. -С. 16-22

87. Петров М.М. Применение аутокрови в клинической практике /М.М.Петров //Проблемы гематологии и переливания крови.- 1997.-№4.-С. 38-42

88. Сабиров Д.М. Оценка адекватности анестезии при длительных травматических операциях в абдоминальной хирургии /Д.М.Сабиров, Ш.А.Мирзоев, О.Р. Недерханов //Материалы 2-го съезда анестезиологов и реаниматологов Узбеки статна. Бухара, 2003.- О- 32

89. Салтанов А.И. Многокомпонентная анестезия на основе внутривенных препаратов. Практическое руководство для анестезиологов. /А.И. Салтанов. М., 1998.- С. 149-169

90. Свиридова С.В. Специальные неопиоидные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях: Автореф., дисс. канд. мед. наук: 14.00.37. /С.В.Свиридова; М., 1992.-19с.

91. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы, этиология, патогенез, диагностика и лечение.) /И.С.Сидорова; Медицинское информационное агенство, 2002.-256с.

92. Ситников А.В. Первый опыт применения севофлюрана /А.В.Ситников, В.В.Лихванцев // Анестезиология и реаниматология.-2005. -№>2.- С. 23-25

93. Страшнов В.И. Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. /В.И.Страшнов, О.Н.Забродин, А.Д.Мамедов.- СПб., 2001. С. 62-65

94. Суботин В.В. Влияние мониторинга вызванных потенциалов на безопасность выполнения оперативных вмешательств различной степени сложности в абдоминальной хирургии: Автореф., дисс. кан. мед. наук: 14.00.37./В.В. Суботин; М., 1994.- 19с.

95. Суханов Ю.С. ПЦР-гемотестирование крови и ее компонентов на ВИЧ, ЦМВ и вирусы гепатита /Ю.С.Суханов, Н.А. Федоров, В.Е. Курдюмов // Вестник службы крови России.- 1998.-№1.- С. 31-33

96. Суханов Ю.С. Аутолигичные трансфузии крови: позитивные и негативные стороны /Ю.С.Суханов, Н.М. Афонин, Е.В.Гузовский

97. Вестник службы крови России.- 1998.-№2- С. 11-13

98. Таричко Ю.В. Опыт организации центра бескровной хирургии /Ю.В.Таричко // Сб. Бескровная хирургия итоги и перспективы развития.- М., 2002.- С. 41-42

99. Таричко Ю.В. Перспективы развития бескровной сердечнососудистой хирургии /Ю.В.Таричко, А.С.Кириленко, С.А.Стефанов // Анналы хирургии.- 2002. -№5.- С. 25-29

100. Терехов Н.Т. Современные принципы дифференцированной трансфузионной терапии /Н.Т. Терехов, М.А. Уманский // Гематология и переливание крови.-1980.-№12.- С.3-14

101. Тоиров Н.Х. Изменение гемостаза при желудочно-кишечныхкровотечениях и его инфузионно-трансфузионная терапия: Автореф., дисс. канд. мед. наук: 14.00.29. /Н.Х.Тоиров; Душанбе, 2001.- 19с.

102. Тихомирова Н.И. Особенности бескровной хирургии в неотложной гинекологии. Бескровная хирургия /Н.И.Тихомирова, В.Б.Хватов, Е.А.Сахарова; под ред. Таричко Ю.В. М.: Центр образовательной литературы, 2003.- С. 200-203

103. Трекова Н.А. Методы сбережения крови у детей, оперированных в условиях исукусственного кровообращения. Бескровная хирургия /И.А.Трекова, Р.В.Кузнецов, А.С. Иванов; под ред. Ю.В. Таричко. -М.: Центр образовательной литературы, 2003.- С. 59-61

104. Уразов С. Аутогемотрансфузия в клинической практике. Методические рекомендации комитета здравоохранения правительства Москвы. /С. Уразов, Н.И. Афонин, В.Д. Шахсуворов; -М., 2001.-22с.

105. Ульрих Г.Э. Нормоволемическая гемодилюция аутологичной свежезамороженной плазмы в хирургии позвоночника у детей /Г.Э. Ульрих, А.В.Ушаков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2002.-Т161(5). С.48-50

106. Филатов А.Н. Об обратном переливании крови, излившейся в серозные полости / А.Н.Филатов // Журнал современной хирургии.-1998.-Т1,-С. 235-260

107. Хирш X. Оперативная гинекология (Перевод с англ.). / X. Хирш, О. Кезер, Ф.М. Икле.- М.: ГЭОТАР Медицина , 1999.- 656с.

108. Ходжиев А.Б. Синусовый сердечный ритм в оценке адаптационного синдрома больных в процессе изоволемической гемодилюции /А.Б. Ходжиев, А.В. Вахидов, Г.Д. Азимов // Материалы 11-й НПК с международным участием ТИППМК.- Душанбе, 2005.- С.246-248

109. Ходжиев А.Б. Изоволемическая гемодилюция как метод коррекции операционной кровопотери при абдоминальных операциях: Автореф., дисс. кан. мед. наук: 14.00.29; 14.00.37. /А.Б.Ходжиев; Душанбе, 2007.- 22с.

110. Хомидов Д.Д. Анестезиологическое пособие и лазеротерапия в комплексе лечения больных с перитонитом: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.37. / Д.Б. Хомидов; ТИППМК.- Душанбе, 2007,- 22с.

111. Чижова Г.В. Менопаузальный синдром. Руководство для врачей /Г.В.Чижова, Е.М. Вихляев. М., 1996,- 62с.

112. Шабалкин Б.В. Хирургические и анестезиологические аспекты операции аортокоронарного шунтирования без использованиия донорской крови и ее компонентов. /Б.В. Шабалкин, Н.А.Трекова, А.Г.Кротовский // Сб.: Бескровная хирургия,- М., 2002.- С. 90-92.

113. Шарипов А.Ф. Гемодилюционная коагулопатия как осложнение инфузионной терапии у брюшнотифозных больных /А.Ф.Шарипов, А.В.Вахидов // Материалы 9-й НПК ТИППМК,- Душанбе, 2003.- С. 96-99

114. Шарипов М.М. Гемодилюционная коагулопатия как осложнение инфузионно-трансфузионной терапии у больных с рецидивным ЯГДК /М.М.Шарипов, Б.Б. Баховадинов, А.В.Вахидов // Материалы НПК

115. Стратегия безопасности переливания крови»,- Душанбе, 2005.- С. 71-74

116. Шевченко Ю.Л. Руководство по общей и клинической трансфузиологии /Ю.Л.Шевченко, В.Н.Шабалин, М.Ф.Заравчатский.-СПБ:000 Фолиант, 2003.- 608с.

117. Шевченко Ю.Л. К проблеме пострансфузионной иммуносупрессии ЛОЛ. Шевченко, В.В. Донильченко, Е.Б. Жибурт // Военно-медицинский журнал.- 1996.-№10.- С. 22-25

118. Шешукова Н.А. Современные подходы к лечению миомы матки /Н.А.Шешукова, Т.В.Овсянникова; Под ред. Сидоровой И.С.- М.: Медицинское информационное агенство, 2002.- 256с.

119. Шумилова И.Ю. Некоторые аспекты нейрогуморальных механизмов острой боли. / И.Ю.Шумилова // Материалы первого съезда анестезиологов и реаниматологов Узбекистана.- Ташкент, 1999.- С. 76-77

120. Яковлев И.С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах. /И.С. Яковлев, Н.А. Грацианский, Ю.И. Зуйков // Кардиология. -1997.-№ 2.- С. 61-67

121. В orgeat A. The nonhyphotic therapy applications of propofol/A.Borgeat, O.H. Wilder-Smith, P.M. Suter //Anesthesiology.- 1994.-Vol. P. 642656

122. Britton J.T. Comprison of induction and recovery character- ristics of propofol , thiopental and halothans /J.T. Britton, R.S. Hannallah, P.G. Schafer // Canadion Jornal of Anaesthesia. -1994. -V 38(9). P. 146-153

123. Bartul M. Blood transfusions and results after curative resection for gastric cancer /M.Bartul, L.Calligaris, M. Roseano // Suppl Tumor. 2003.- Vol 12.-P. 27-30

124. Billote D. Comparison of acute normovolemic hemodilution and preoperative autologo us blood donation in clinical practice /D.Billote, A. Abdoue, R.Wixson//J.Clin Anesth. -2000.-Vol. 12 (1).- P. 31-35

125. Humon Reproduction. 2002. -Vol. 17 (9). -P.2435-2438

126. Bachman G. Urogental ageihg an old problem newly recoqnized. /G.Bachman // Muturitas. 1995. -V 22.- P. 1-5

127. Camm A.L. Risk stratification following myocardial infarction ratevatiobility and ofher factors In M malik A.J. Camm / A.L.Camm,

128. Fei // Heart Rate Vatiability Futura Armank.- 1995.- P. 369-392

129. Cooley D.A. Cjhservation blood during cardiovascular surgery /D.A. Cooley //Am. J., Surg.- 1995.-Vol. 170(6).- P. 539-599

130. Chiirtein D. Prognosis factors associated with recpectabl carcinoma of the esophagus /D. Chiirtein, E.F. Hollinder, K. W. Millikan // Am Surgery. -2002,-Vol 68. -P. 257-262

131. Cousins M. Acute and postoperative pain, in wall fand Metzack

132. М.Cousins.- Textbook of Pain 3 Dn Philadelphia Churchill Livingstone, 1998.- P. 357-380186. «Intraoperative high dose fentanyl induces postoperative fentanyl tolerance» /Y.T.Chig et al. // Can J. Anaesth. 1999.-V.46 P. 872-877

133. Dershwitz M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil in volumteer subjects with severe liver / M.Dershwitz //Wut 1996.- Vol 39.-P. 692-697

134. Fieids H.L. Anatomy and physiology of a nociceptive modulatory system /H.L. Fieids, M.M. Heinricher// Phill Trans R. Soc.- London.- 1991 .-Vol 308.-P. 361-375

135. Furukawa H. Total gastrectomy with dissection of lymp node al-ongtlesplenrs artery : a pancreass presetving method / H.Furukawa,

136. M. Hiratsuka, O. Ischikawa //Amer J. Surg.- 2000.-Vol. 7(9).- P. 669-673

137. Goodnough L.T. Autologous Blood Procurement in Surgery /L.T. Goodnough // TATM Jornal. 2000.-Vol. 2(4). P. 35-43

138. Herr D. Safety and efficacy of propofol with EDTA when used for sedation intersive care unit patients. /D.FIerr, K. Kelly, J. Moll // Inter Cara

139. Med. 2000.-V26. - P. 452-462205. «Sabdermal perfusion and oxygen for emergency intensive isovolumic hemodiluton of healthy volumteer» /H.W.Hopf // Am.J.physiol Redul Intedr Comp-Physid.- 2000.-Vol 279 (6).- P. 2243- 2251

140. Jones J.W. Awareness under aneshesia /J.W. Jones // Anesthesia Rounds, 1996.- 21p.

141. Jaffe R.A. Anesthesiologist Manual of Surgical Procedures /R.A.Jafffe, S.I.Samuels // Philodelphia, 1996. P 362-365., 389-390

142. Joseph N.J. Blood saivage thechniques blood saivage for obstetrical and genicological surgery /N.J.Joseph, J.Kamaryt, R.Paulissian // Surgical Patient Baltimore Williams Wilkins, 1996.- P. 288-291

143. Kehlet H. Blood saivage thechniques blood savad for obstetrical and genicological surgery In Saitm M.R. tnditor Blood Conservstrjh in the /Н-Kehlet, J. Kamaryt, R. Paulissian // Surgicai Patient bolltimore Williams Wilkins. 1996.-P. 288-291

144. Mikhail M.S. Clinical Anesthesiology prentica /M.S.Mikhail //Hall international line. 1998. - Vol. 1,- P. 431

145. Morgan G.E. Clinical Anesthesiology prentica /G.E. Morgan //Hall international line. 2004. - Vol. 2. - P. 360

146. Morgan G.E. Clinical Anesthesiology prentice /G.E. Morgan //Hall international line. 2003. Vol. 3. - P. 544

147. Muller H. Intra and post operative interaktione zwischen denbeiden opioiden Fentanyl and Burrenophin. / H.MuIler // Anatsthesist. 1996.-Vol. 35. P. 219-225

148. Murrhy K.K. Redefininng the Hivenfections window period in the chimpanzez modelevidence to suggest that viral nucleic acid testing can preventbloov borme transmission /К.К. Murrhy, D.A. Henrard, J.W. Eichberg //Transfusion.- 1999.-Vol. 39.- P. 688-693

149. Mansurov H.H. Carrioge and chronic form of liver injifes chanced by virus hepatic С /H.H.Mansurov, G.K. Mirodzov, A.L. Murodov // Word congress of Gastroenterology Venna Austria. 1998.- P. 1044

150. Malliani A. Power spectrum analysis of heart rate variability a blood to exploreneural regulatory mechanisms /А. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani //BrNeart.- 1996.-V.71P. 1-5

151. Mayorov O. Application of space technologies for valuation of a stress level /O.Mayorov, R.M. Baevsky // stud heakth Technol Ihform.-l 999.-V.68.- P. 352-356

152. Effectiveness of acute normovolemic hemadilution to minimize allogenic blood transfusion in major liver resections /I. Matot et al. , //Ancsthesiolode. 2002. -Vol. 97 (4). -P. 794-800

153. Paris P. Use of recombinant human erytthropoietin in the perioperative period of oprhropoietin in the perioperative period ofopthopedic surgery. /P.Paris//Am.J. Med.- 1996.-Vol. 101 (2a).-P. 28-32

154. Popelis G. The nephrotonia while torebrant pancreatiris determination of diffusion time and surgery /G.Popelis // Przegl Lek.- 2000.- Vol. 57. — P. 29-31

155. Rosenthal M.N. Intraoperative Fluid Management What and I low Much /M.N.Rosenthal//Cest 1999.-Vol. 115.- P.106-112

156. Ruttmann T.G. Haemodilution induces a hypercoaquladie state /T.G.Ruttmann, M.F. James , J.F. Niljoen // Brit J. Anaesth.- 1996.- Vol. 76.-P. 412-414

157. Soysal M.E. Ablation of endometria by thermo-ballon catheter for hyper menorrhea, induced by muscular tumor under local anaesthesia /М.Е. Soysal, S.K. Soysal, K. Vicdan // Gynecology Medwifery Research.-2001.-Vol. 51(2).-P. 128-133

158. Sear J.W. Disposition of halbufine in patients under going general anesthesia/J. W. Sear//Br. S. Anesth.- 1995.-Vol.- P. -59., 516-520

159. Schmied H. The effects of red-cell scanvenging hemodilution and active warring on allogenic blood requirements in patients under going hip or kvae arthroplasty / H.Schmied, A. Schiferer, D.I. Sessier // Anest Analg.-1998.-Vol. 86(2).-P. 387-391

160. Stehling L. Alternatives to allogenic transfusion /L. Stehling, H.L. Zauder, R. Vertrees // Clinical Practice of Transfusion Medicine ed New YorkChurchill Livingstone, 1996. P. 539-561

161. Ulmsten U. On urogenital aqeiq /U.Ulmsten // Maturitas. 1997.- Vol. 21.-P. 163-169266. «The dynamics of oxgen transfer in solution of a cellular hemoglobin in a model of isovolumic hemodilution on swine» /S.N.Vaslef et al.

162. J. Trauma. 2001. - Vol. 51 (6). - P. 1153-1160

163. Vinik H.R. Introduction Anaesthesic drung interactions /H.R.Vinik // Europen J. of Anaesthesiology. -1995. -V. 12 (12). P. 3-6

164. Wetchler В. V. General Anesthesia for the ambulatory surgery patients / B.V. Wetchler //Clin. Anesth. Proc/ of a Sump. -1995,- Vol. 133.- P. 37-42

165. Whitmam D.H. Platelet qeli an autologous alternative to fibrin with

166. Woolf C.J. Preemptive analgesia Treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitazation /C.J.Woolf, M.S.Chonq // Anest Analg. - 1997.- Vol. 75. - P. 1-20