Внутрисуставные доброкачественные опухоли костей у детей (диагностика и лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Павлов, Роман Николаевич

• Павлов, Роман Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павлов, Роман Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.3

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.9

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.21

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИСУСТАВНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ (ВДОК).36

3.1. Клинико-рентгенологическая картина хондробластомы.39

3.2. Клинико-рентгенологическая картина остеоид-остеомы.51

3.3. Клинико-рентгенологическая картина остеобластомы.65

3.4. Клинико-рентгенологическая картина других опухолей.71

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.80

4.1. Туберкулезный остит.80

4.2.0стеомиелит.83

4.3. Дистрофические кисты на фоне коксартроза.86

4.4. Злокачественные опухоли.90

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КиСТЕЙ У ДЕТЕЙ.94

5.1.1. Показания к оперативному лечению ВДОК у детей.94

5.1.2. Оперативные вмешательства у больных с ВДОК.99

5.2. Результаты лечения.136

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрисуставные доброкачественные опухоли костей у детей (диагностика и лечение)»

Внутрисуставные опухоли эпифизов костей у детей являются одной из сложных и мало изученных проблем в костной патологии, так как они относятся к наиболее тяжелым и трудно диагностируемым поражениям костей скелета. К внутрисуставным опухолям костей мы относим опухоли располагающиеся в костных структурах сустава, которые отграничены от остальной кости местом прикрепления капсулы сустава к кости. К таким опухолям мы относим хондробластому, остеоидную остеому, остеобластому, хондрому и хондромиксоидную фиброму внутрисуставной локализации.

Сравнительная редкость эпифизарных опухолей не позволила большинству авторов собрать материал, достаточный для обобщения. За последние 10 лет в отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения и краткие упоминания в отдельных руководствах о лечении внутрисуставных доброкачественных опухолей костей. Зарубежные литературные источники также посвящены преимущественно описанию единичных случаев лечения ВДОК. В мировой литературе мы не нашли работ, посвященных опухолевым поражениям только суставных концов костей у детей.

Диагностика внутрисуставных опухолей, особенно на ранних стадиях развития, недостаточно разработана, что ведет к ошибочному назначению противопоказанного лечения, ухудшению состояния пациентов и росту опухоли.

О диагностических ошибках опухолей эпифизов костей у детей свидетельствуют длительные сроки наблюдения до постановки диагноза.

Диагностика и лечение хондробластомы, остеобластомы представляет собой сложную задачу, так как эти опухоли отличаются вариабельностью клинико-рештенологической картины, могут разрушать ростковую пластину и озлокачествляться. В результате ошибочной диагностики хирурги порой прибегают к излишне радикальным, часто калечащим операциям или наоборот, к неоправданному длительному, консервативному лечению больных.

Общепринятым методом лечения внутрисуставных доброкачественных опухолей костей является хирургический. Анализ литературных данных показал разноречивые мнения относительно выбора метода лечения. Ряд авторов рекомендуют кюретаж с последующим заполнением полости пластическим материалом (26, 35, 57). Другие рекомендуют краевую резекцию в пределах здоровых тканей. (5, 12, 16, 20). Некоторые предлагают начинать с радикальной резекции кости, вплоть до ампутаций (71, 103).

Хирургические методы лечения опухолей эпифизов костей у детей имеют свои особенности, из-за продолжающегося роста пациентов, и определяются видом и распространенностью процесса опухолевого поражения, что недостаточно отражено в отечественной и зарубежной литературе.

В виду тяжести оперативных вмешательств, частой возможности развития вторичных деформаций и укорочений в результате преждевременного закрытия зоны роста, особую важность приобретает не только онкологические аспекты, но и ортопедическая реабилитация больного. Ортопедические аспекты хирургического лечения данной категории больных большинством авторов не рассматриваются. Лишь в отдельных работах, посвященных остеобластоме и гигантоклеточной опухоли у детей, поднимаются вопросы, направленные на изучение причин возникновения укорочений, деформаций конечностей в послеоперационном периоде (5, 6, 20).

Все выше изложенное свидетельствует о необходимости комплексного изучения особенностей течения и лечения доброкачественных внутрисуставных опухолей костей у детей, что свидетельствует об актуальности данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработать клинико-рентгенологическую характеристику и принципы адекватного хирургического лечения доброкачественных внутрисуставных опухолей костей у детей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить клинические особенности течения внутрисуставных доброкачественных опухолей костей у детей.

2. Уточнить семиотику внутрисуставных доброкачественных опухолей костей у детей с помощью современных методов лучевой диагностики.

3. Разработать критерии диагностики и дифференциальной диагностики внутрисуставных доброкачественных опухолей костей со специфическими и неспецифическими воспалительными процессами, опухолеподобными и дистрофическими поражениями костей.

4. На основании текущего материала и ретроспективного анализа результатов лечения детей выработать адекватную тактику хирургического лечения с онкологических и ортопедических позиций, в зависимости от возраста больного, вида, локализации и размеров опухоли.

5. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения ВДОК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В основу исследования положен опыт диагностики, лечения и изучения исходов у 121 больных в возрасте от 4 до 17 лет с внутрисуставными опухолями. Среди них морфологически верифицированы: хондробластома, остеоидная остеома, остеобластома, хондрома и хондромиксоидная фиброма. Пациенты находились на лечении в отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова (заведующий отделением профессор А.И. Снетков).

В работе использованы: клинический, рентгенологический (включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию), радионуклидный и морфологический методы исследования.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучены и выделены в отдельную группу доброкачественные опухоли костей внутрисуставной локализации в виду особенностей клинической картины, диагностики и лечения.

Впервые проведено комплексное изучение особенностей клинико-рентгенологической картины остеоид-остеомы, остеобластомы внутрисуставной локализации.

Определены дифференциально-диагностические критерии в диагностике ВДОК.

Выработаны показания к различным видам хирургических вмешательств (трансоссальная внутрисуставная, внутрисуставная субхондральная, внутрисуставная секторальная, сегментарная резекция) в зависимости от нозологической формы заболевания, локализации и распространенности опухоли.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

Была разработана клинико-рентгенологическая семиотика внутрисуставных доброкачественных опухолей костей у детей.

Разработан алгоритм лучевой диагностики внутрисуставных опухолей костей.

Выявлено, что остеоид-остеома и остеобластома внутрисуставной локализации имеют отличия в рентгенологической картине, чем при внесуставной их локализации (отсутствие склероза).

Изучены особенности нарушения функции сустава (наличие болей, синовита, контрактур и т.д.) при внутрисуставной локализации доброкачественных опухолей.

Разработаны тактика и методы оптимального хирургического лечения больных с ВДОК в зависимости от вида, локализации и степени разрушения суставного хряща.

Определены показания и внедрены в практику методики малоинвазивных методов в лечении остеоид-остеомы и остеобластомы.

Произведена оценка отдаленных результатов хирургического лечения внутрисуставных доброкачественных опухолей костей с онкологических и ортопедических позиций.

Впервые дана оценка ортопедических последствий ВДОК (в частности хондробластомы) и разработаны методы их хирургической коррекции.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Из лучевых методов обследования компьютерная томография является методом выбора в выявлении ВДОК, проведении топической и дифференциальной диагностики.

2. Наиболее предпочтительным видом оперативного лечения является резекция патологического очага без нарушения целостности суставного хряща.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Основные положения работы доложены на:

1) Заключительная конференция ортопедов-травматологов г. Москвы. (2001г.)

2) Конференция детских ортопедов-травматологов РФ. (июнь 2001г., Москва).

3) Материалы XXV научно-практической конференции травматологов и ортопедов Москвы и Московской области (2002г.).

4) Научно-практическая конференция посвященная 55-летию Центральной больницы №4 МПС России (декабрь 2002г., Москва).

5) Материалы XXXIII научно-практической конференции травматологов и ортопедов Рязанской области (декабрь 2002г., Рязань).

Объем и структура диссерч ации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 177 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, 11 схем, 52 рисунка. Список использованной литературы содержит 126 источников (44 отечественных и 82 иностранных источников).

Заключение диссертации по теме «Онкология», Павлов, Роман Николаевич

выводы

1. К ВДОК относятся опухоли суставных концов костей в пределах прикрепления суставной капсулы, что обуславливает развитие характерной клинической картины с ранним развитием контрактуры и болевого синдрома.

2. Отсутствие специфической симптоматики и трудность визуализации значительно осложняют клинико-рентгенологическую дифференциальную диагностику ВДОК, которую следует проводить с специфическими и неспецифическими артритами, дистрофическими процессами и злокачественными опухолями. Методом выбора в диагностике ВДОК является КТ.

3. Единственным методом лечения ВДОК является хирургический с соблюдением онкологических принципов. Наиболее предпочтительным видом оперативного вмешательства является резекция патологического очага, по возможности без нарушения целостности суставного хряща, с замещением дефекта кости пластическим материалом. В случае разрушения эпиметафиза кости опухолевым процессом показана сегментарная резекция суставного конца пораженного сегмента.

4. Применение малоинвазивного метода лечения остеоидной остеомы и остеобластомы основанного на стереотаксическом определении опухолей под контролем КТ позволяет добиться гарантированного излечения больного путем минимальной резекции кости без замещения ее дефекта и дополнительной фиксации конечности.

5. Наиболее благоприятные функциональные результаты выявляются у больных перенесших трансоссальные внутрисуставные, субхондральные и краевые резекции кости без повреждения суставного хряща. При секторальных резекциях у всех пациентов в послеоперационном периоде отмечается ограничение движений в оперированном суставе различной степени выраженности.

6. Рецидивы опухоли в послеоперационном периоде составляют 2,5% и определяются у больных с хондробластомой. С целью снижения вероятности этого осложнения необходимо проведение электрокоагуляции в зоне резекции опухоли. Укорочение и деформация пораженной конечности не является послеоперационным осложнением, а следствием повреждения зоны роста опухолевым процессом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Внутрисуставные опухоли эпифизов костей у детей являются одной из сложных и мало изученных проблем в костной патологии, так как они относятся к наиболее тяжелым и трудно диагностируемым поражениям костей скелета.

К внутрисуставным опухолям костей относятся опухоли, располагающиеся в костных структурах сустава, которые отграничены от остальной кости местом прикрепления капсулы сустава. К таким опухолям мы относим хондробластому, остеоидную остеому, остеобластому, хондрому и хондромиксоидную фиброму внутрисуставной локализации.

Сравнительная редкость эпифизарных опухолей не позволила большинству авторов собрать материал, достаточный для обобщения. За последние 10 лет в отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения и краткие упоминания в отдельных руководствах о лечении внутрисуставных доброкачественных опухолей костей. Зарубежные литературные источники также посвящены преимущественно описанию единичных наблюдений лечения ВДОК.

Работа основана на изучении 121 случая с внутрисуставными доброкачественными опухолями костей у детей с 1971 по 2002 год в отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО. Возраст больных колебался от 7 лет до 16 лет. Мальчиков было 61, девочек 60.

Диагноз устанавливался в соответствии с классификацией костных опухолей ВОЗ (1976). Основными критериями отбора больных для изучения являлись внутрисуставная локализация опухоли и морфологическая верификация диагноза.

С диагнозом хондробластома в отделении лечились 88 (72,8%) детей, остеоид-остеома - 24 (19,9%), остеобластома - 5 (4,1%), хондрома - 2 (1,6%), хондромиксоидная фиброма - 2 (1,6%).

Внутрисуставными доброкачественными опухолями костей (ВДОК) поражаются дети второго десятилетия жизни, особенно в период с 14 до 16 лет. Соотношение мальчиков и девочек примерно 1/1. Продолжительность заболевания всех больных составила в среднем 1 год 8 мес. Длительность анамнеза заболевания показывает сложность диагностики ВДОК на догоспитальном этапе.

С направительным диагнозом хондробластома поступило - 16 пациентов, остеоид-остеома - 1. Остальные больные были направлены с самыми различными диагнозами или обратились без диагноза (86%).

В клинической картине хондробластомы превалировал болевой синдром, который отмечался у 85 человек (96,6%). Боли в начале заболевания были периодическими, усиливающимися после физической нагрузки, затем принимали постоянный характер.

Ограничение движений было выявлено у 65 пациентов (53,3%), такая высокая частота связана с внутрисуставной локализацией опухоли, наличием синовита. Болевая сгибательно-разгибательная контрактура отмечалась у 30 пациентов, сгибательная у 10, разгибательная у 6 пациентов. Гипотрофия мышечной массы пораженной конечности отмечалась в 56 случаях (63,6%), что связано с уменьшением физической нагрузки на пораженную конечность из-за болевого синдрома.

Хромота отмечалась в 46 случаях (37,7%), причем поражение опухолью нижних конечностей отмечалось у 62 пациентов. Это связано с ограничением движений в пораженном суставе за счет болевого синдрома. Местное повышение температуры в области сустава выявлено у 19. Укорочение конечности было у 13 больных, которое имело функциональный характер за счет контрактуры в суставе. Наличие синовита выявлено у 7 больных, что было связано с деструкцией суставного хряща и выходом опухоли в полость сустава.

При типичной форме хондробластомы рентгенологическая картина характеризовалась наличием эксцентрически расположенного остеологического очага деструкции диаметром от 1,5 см. до 5,0 см., округлой или овальной формы, с четким контуром. От смежных отделов кости очаг был отграничен полоской склероза. В половине наблюдений отмечались характерные крапчатые включения. В ряде случаев включения имели вид хлопьев ваты. Эксцентрическое расположение очага деструкции и рост опухоли приводили к истончению и «вздутию» коркового слоя. Нередко определялись частично слившиеся периостальные наслоения, располагавшиеся на некотором удалении от очага, в метадиафизарном отделе.

КТ позволяла оценить характер структурных изменений на ранних стадиях развития опухоли. Выявление остеологического очага деструкции с единичными участками обызвествления отграниченного от смежных отделов кости зоной склероза позволяло поставить диагноз хондробластомы. Магнитно-резонансная томография играла существенную роль в ранней диагностике синовита, определения распространенности опухолевого процесса, особенно его экстраоссального компонента. Выявление псевдокапсулы и гетерогенного гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ свидетельствует о доброкачественной хрящевой опухоли. Ангиографическое исследование, выполненное у 7 больных с хондробластомой, производилось для исключения озлокачествления процесса.

При остеоидной остеоме основной жалобой всех больных были боли, преимущественно в ночное время, купируемые приемом анальгетиков. Хромота была выявлена у 16 пациентов. Боли при пальпации над патологическим очагом отмечались у 19 пациентов. Ограничение движений выявлено у 13 больных. Гипотрофия пораженной конечности была в 17 случаях.

В типичных случаях патологический очаг остеоид-остеомы был размерами не более 1 см. (18 наблюдений). Склероз окружающей костной ткани выявлен в 19 случаях, следует отметить, что склероз был менее выраженн, чем при внесуставной локализации опухоли. Утолщение кортикального слоя было отмечено у 8 больных.

На компьютерных томограммах выявлялось «гнездо» остеоид-остеомы со склерозом вокруг очага. Наибольшую ценность КТ приобретала в тех случаях, когда патологический очаг, особенно в начальных стадиях развития опухоли, четко не выявлялся при рентгенографии в стандартных проекциях.

Основной жалобой при остеобластоме во всех случаях были боли постоянного характера, усиливающиеся по ночам.

В клинической картине в 4 случаях отмечалась хромота, что было связано с ограничением движений. Во всех случаях выявлялась гипотрофия конечности. Отечность околосуставных мягких тканей наблюдалась в 4 случаях, боли при пальпации в проекции патологического очага отмечали 4 пациента. Ограничение движений выявлено у 4 пациентов, что было связано с болевым синдромом.

Явления синовита при клиническом обследовании были выявлены у 3 больных, по-видимому, за счет раздражения синовиальной оболочки из-за близкого расположения к нему опухоли. Функциональное укорочение конечности было выявлено в 1 случае.

В типичных случаях патологический очаг остеобластомы был размерами от 1,5 см. до 4 см. Склероз окружающей костной ткани выявлен во всех наблюдениях. Отмечались периостальные наслоения в 3 случаях, истончение кортикального слоя (1 случай).

Клиническая картина хондромы скудна. Незначительные боли, возникающие при пальпации и резких движениях, были выявлены в 1 случае. Образование пальпировалось в 1 случае.

В рентгенологической картине хондромы, в области головки плечевой кости определялся очаг деструкции размерами от 1,5см. до 2,5см. Патологический очаг был отделен от остальных участков головки ободком склероза. Отмечалось истончение и вздутие кортикального слоя. Структура очага преимущественно остеолитического характера. На фоне просветления определялись более плотные, различной формы участки обызвествления.

При хондромиксоидной фиброме беспокоили боли при физической нагрузке и по ночам.

В клинической картине в обоих случаях ыло выявлено ограничение движений. Отмечалась хромота на пораженную конечность (1 случай), приводящая сгибательная контрактура (1) и функциональное укорочение пораженной конечности за счет контрактуры (1 наблюдение). Выраженная гипотрофия мышечного массива пораженной конечности в обоих случаях. На рентгенограммах при хондромиксоидной фиброме выявлялся очаг логической деструкции с неровными, волнообразными контурами. Размеры патологического очага были от 4,0 см. до 8,0 см. Определялись слоистые периостальные наслоения в обоих наблюдениях.

Дифференциальная диагностика ВДОК проводилась со следующими заболеваниями: туберкулезный оститом, остеомиелитом, дистрофическими кистами на фоне асептического некроза и злокачественными опухолями. Большую роль в дифференциальной диагностике играли КТ, МРТ, контрастные методы исследования, а также при необходимости проведение биопсии и специфических исследований.

Всем больным с ВДОК проводилось хирургическое лечение, главным условием которого являлось соблюдение онкологических принципов вмешательства: выполнение резекции кости вместе с патологическим очагом до видимой границы здоровой ткани.

В отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии 121 больным с доброкачественными внутрисуставными опухолями костей выполнено 134 оперативных вмешательств. Все оперативные вмешательства нами подразделялись на трансоссальные внутрисуставные, внутрисуставные субхондральные, внутрисуставные краевые, внутрисуставные секторальные и сегментарные резекции.

88 больным с хондробластомой было выполнено 97 хирургических вмешательств. По характеру оперативные вмешательства подразделялись на трансоссальные внутрисуставные (24 случая), внутрисуставная субхондральная (39), внутрисуставная секторальная (20) и сегментарные резекции (5 случаев). В остальных случаях больные были оперированы по поводу рецидивов заболевания и ортопедических осложнений. Замещение дефекта костной ткани после удаления патологического очага выполнялось аллотрансплантатами и аутотрансплантатами.

У всех пациентов с хондробластомой, которым проводились сохранные операции, в обязательном порядке выполнялась электрокоагуляция полости кости, перед ее заполнением пластическим материалом.

24 пациентам с диагнозом остеоид-остеома выполнено 25 оперативных вмешательств. Трансоссальная внутрисуставная резекция выполнена 1 пациенту, внутрисуставная субхондральная резекция 14, внутрисуставная краевая резекция 7, внутрисуставная секторальная резекция 2 больным. В основном пациентам не требовалось пластики костного дефекта после удаления опухоли, вследствие малых его размеров. Пластики дефекта кости не потребовалось в 18 случаях. В 6 случаях пластика дефекта кости проводилась ауто - и аллотрансплантатами.

5 пациентам с остеобластомой было выполнено 6 оперативных вмешательств. Трансоссальная внутрисуставная резекция выполнена в 1 случае, внутрисуставная субхондральная резекция в 3, внутрисуставная краевая резекция была выполнена в 1 случае. 2 пациентам в виду малых размеров дефекта кости, после удаления опухоли, пластика дефекта кости не выполнялась, у 3 пациентов произведена аллопластика дефекта. Достижения в области технологий направленных на улучшение диагностических возможностей в костной патологии, позволили нам разработать новый способ малоинвазивного хирургического вмешательства при малых опухолях. Метод основан на стереотаксическом определении локализации опухоли с удалением опухоли по ориентиру под контролем КТ. Данная методика позволяла добиться максимального снижения объема кровопотери, минимальной травматичности оперативного вмешательства и полного удаления патологического очага. Этот метод использован нами у 6 больных с остеоидной остеомой и у 1 больного с остеобластомой.

2 пациентам с хондромой было выполнено 2 оперативных вмешательства. Обоим пациентам была произведена трансоссальная внутрисуставная резекция патологического очага с пластикой дефекта кости кортикальными аллотрансплантатами.

При хондромиксоидной фиброме (2 пациента) было выполнено 4 оперативных вмешательства (внутрисуставная краевая резекция (1), внутрисуставная субхондральная резекция (1)). Остальные операции проводились по поводу рецидивов. В обоих случаях пластика дефекта кости была выполнена замороженными кортикальными аллотрансплантатами.

Проведя анализ всех оперативных вмешательств, выполненных у больных с внутрисуставными доброкачественными опухолями костей, выявлено, что в подавляющем большинстве случаев выполнялись резекции опухоли без разрушения суставного хряща (трансоссальная внутрисуставная резекция -29, внутрисуставная субхондральная резекция - 56, внутрисуставная краевая - 9). Выполнение внутрисуставной секторальной резекции (22 наблюдения) было обусловлено разрушением суставного хряща и выходом опухолевых масс в полость сустава. Сегментарные резекции (5) проводились у пациентов с обширным разрушением суставного конца кости. В большинстве случаев для заполнения дефекта кости после удаления опухоли были применены аллопластические материалы - 88 больных, аутопластика дефекта - 13 наблюдений, замещения дефекта кости не потребовалось 20 пациентам.

Результаты лечения больных с внутрисуставными доброкачественными опухолями прослежены в сроки от 1 года до 10 лет. Оценку результатов лечения проводили с учетом онкологических и ортопедических критериев. В подавляющем большинстве случаев лечения ВДОК у 99 пациентов (81,8%) результат лечения расценен нами как хороший, в остальных случаях как удовлетворительный (15,7%) и неудовлетворительный (2,5%). Критериями оценки результатов являлись наличие жалоб, рецидива и функция оперированной конечности на момент осмотра пациента. Наиболее лучший функциональный результат отмечался у больных, которым выполнялась трансоссальная внутрисуставная, внутрисуставная субхондральная и внутрисуставная краевая резекция без разрушения суставного хряща. Менее благоприятные исходы наблюдались после секторальных резекций, когда суставной хрящ был разрушен опухолью, процент развития артрозов в последующем в данной группе наблюдений составил 86,4%.

Рецидивы отмечены нами в 3 случаях (2,5%) у больных с хондробластомой (2 случая) и остеобластомой (1 случай). Развитие рецидива в данных случаях связано с неполным удалением опухоли и продолженным ростом в последующем.

Таким образом, проведен клинико-рентгенологический анализ и дана оценка результатов лечения 121 пациента с внутрисуставными доброкачественными опухолями костей у детей.

Диагностику данных опухолей целесообразнее проводить комплексно с применением специальных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, ангиография). Лечение внутрисуставных доброкачественных опухолей костей должно быть дифференцированным с учетом нозологии и распространенности процесса. Наиболее предпочтительным методом лечения при ВДОК является резекция опухоли без нарушения целостности суставного хряща в виду лучшего функционального результата в последующем.

166

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлов, Роман Николаевич, 2003 год

1. Баева А.В. Злокачественная остеобластома. Наблюдение опухоли костей стопы у ребенка. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988 - № 10 - стр. 54-55.

2. Баева А.В. Морфологическая диагностика остеобластомы у детей с позицией ранней онкологической патологии. // Архив патологии. -1993.-Т. 55.3.-стр. 62-65.

3. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. // М.; Медицина, 1993.

4. Беляева А.А. Состояние сосудистой системы при последствиях тяжелых повреждений, пороках развития и доброкачественных опухолях опорно-двигательного аппарата. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1986.

5. Бережный А. П. Кисты костей у детей и подростков (клинико-экспериментальное исследование). // Дисс. . докт. мед. наук., М., 1987.

6. Бизер В.А. Гомопластика дефектов костей после удаления доброкачественных опухолей у детей. // Дисс. . канд. мед. наук, 1963.

7. Бурдыгин В.Н. О злокачественной хондробластоме. // Диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. № 31, Москва, 1987, стр. 80-82.

8. Бурдыгин В.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых (клиника, диагностика, хирургическое лечение). //Автореферат дисс. . докт. мед. наук-М., 1986.

9. Бурдыгин И.В. Остеоидная остеома и остеобластома позвоночника (клиника, диагностика и хирургическое лечение). // Автореферат Дисс. . канд. мед. наук., М., 1993.

10. Бурдыгин И.В. Остеоидная остеома и остеобластома позвоночника. (Клиника, диагностика, хирургическое лечение) // Дисс. . канд. мед. наук., 1987.

11. Виноградова Т.П. Опухоли костей. // М.-1973.

12. Волков М.В. Болезни костей у детей. // Москва, Медицина, 1985.

13. Горбунов А.В. Комплексная рентгенологическая диагностика остеоид-остеомы и остеобластомы. // Дис. . кан. мед. наук., М., 1992.

14. Державин В.М. Эпифизарный остеомиелит у детей. // Москва, Медицина, 1965.

15. Домбровский А.И. О так называемой остеоидной остеоме. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1957, 1,85-91.

16. Житницкий Р.Е. Хондробластома костей. // Дисс. . кан. Мед. наук, 1964.

17. Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. // М., Медицина, 1984.

18. Касымов И.А. Костно-пластические оперативные вмешательства у детей с костной патологией. // Дисс. . докт. мед. наук., М., 2000.

19. Кныш И.Т. Опухоли из хрящевой ткани.//Киев-1986.

20. Котов B.JI. Остеобластома у детей (Клиника, диагностика и лечение). // Дисс. . канд. мед. наук, 1993.

21. Липкин С.И. К вопросу об озлокачествлении хондробластом. // Медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями, М., 1983, № 26, стр. 10-15.

22. Липкин С.И. Материалы к патологии хондром и хондросарком скелета. //Дисс. . канд. мед. наук., М., 1967.

23. Липкин С.И. Хондромиксоидная фиброма (К вопросу о вариантах строения и микроскопической диагностике). // Архив патологии №8, 1971, стр. 25-31.

24. Ломтатидзе В.Е. Околосуставные резекции при доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях костей. // Дисс. . кан. мед. наук., 2000.

25. Лямперт Д.М. Опухоли костей. // Тр. 2 Всесоюзной онкологической научной конференции, Л., 1959, стр. 526-538.

26. Марин И.М. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей. // М.: Медицина, 1981.

27. Махсон Н.Е. Адекватная хирургия при опухолях плечевого и тазового пояса. // М., 1998.

28. Моргун В.Л. Компрессионно-дистракционный метод лечения деформаций конечностей у детей при диспластических заболеваниях и последствиях лечения опухолей костей. // Дисс. . кан. мед. наук., 1973.

29. Морозов А.К. Клинико-рентгенологическая характеристика хондробластомы кости. // Дисс. . кан. мед. наук., 1987.

30. Морозов А.К. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника (клиническая и рентгенологическая диагностика). // Дисс. . докт. мед. наук., М., 1998.

31. Нечволодова О.Л. Клинико-рентгенологическая характеристика хондробластомы кости. // Вестник рентгенологии и радиологии. М., 1987.-№4.

32. Нечволодова О.Л. Остеоид-остеома костей и стоп. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №1. - С. 13-15.

33. Островерхое Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.// Курск-1998.

34. Петровский Б.В. Большая Медицинская Энциклопедия. // Москва -1985, том 24.

35. Садыхов Асад Гулам оглы. Доброкачественные опухоли костей (клиника, диагностика, лечение) // Баку. Азернешр. -1970.

36. Синельников Р.Д. Атлас анатомии.//Москва-1989.

37. Снетков А.И. и др. Клиника, диагностика и лечение хондробластомы у детей. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2001г., №2, стр. 10-16.

38. Сюч Н.И. К вопросу о так называемой суставной форме остеоид-остеомы. // Сб. трудов ЦИТО, 1983, вып. 27, стр. 121-123.

39. Сюч Н.И. Остеоидная остеома. //Дисс. . канд. мед. наук., М., 1984.

40. Трапезников Н.Н. Опухоли костей. // Москва, Медицина, 1986.

41. Трапезников Н.Н. Основные принципы и методы лечения опухолей костей. // в кн. Лечение опухолей у детей. М., 1973, стр. 92-132.

42. Трумель А.О. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей у детей. // Автореферат дисс. . канд. мед. наук., М., 1987.

43. Шишкина Т.Н. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания плечевой кости (клиника, диагностика и лечение). // Дисс. . канд. мед. наук., М., 1987.

44. Adler Claus-Peter. Knochenkrankheiten: Diagnostik makroskopiescher histologicher u. radiologischer Strukturveraanderungen des Skeletts. // Von C.- P. Adler.- Stuttgard; New York: Thieme, 1983.-XII.-S. 387.

45. Amendola A. Osteoid osteoma of the neck of the talus: percutaneus, computed tomography-quided technique for complete excision. // Foot Ancle Int 1994; 15: 429-32.

46. Betteli G. Osteoid osteoma and osteoblastoma of the pelvis. // Clin. Ortop. 247: 261-271,1989.

47. Bloem J. L. et al. Chondroblastoma: a clinical and radiological study of 104 cases. // Skel. Radiol., 14:1-9,1985.

48. Campanacci M. Bone and Soft Tissue Tumors: Clinical Features, Imaging, Pathology and Treatment. // Ed. 2, pp. 247-264. New York, Springer, 1999.

49. Campanacci M. Osteoid osteoma. // New York: Springer-Verlag and Bologna: Aulo Gagg, 1990: 371-3.

50. Chuang SY. et al. Osteoid osteoma in the talar neck: a report of two cases. // Foot Ankle Int. 1998 Jan. 19(1). P 44-7.

51. Cohen I. Osteoid osteoma of the patella. // Harefuah. 1997 Apr 1. 132(7). P 463-5, 527.

52. Coley B.L. Neoplasms of bone and related conditions. // London, 1949.

53. Corbett J.M. et al. Intra articular osteoid-osteoma. A diagnostic problem. // Clin. Orthop., 98:225-230,1974.

54. Dahlin D.C. Benigh chondroblstoma. // Cancer, 1972; 30: 401-413.

55. Dahlin D.C. Bones tumors. // Chiles C. Thomas, Springfield, IL, 1967.

56. Dahlin D.C., Unni K.K. Bone tumors: general aspects and data on 8542 cases. // Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1986.

57. Dahlins bone tumors. General aspects and data on 11087 cases. Fifth edition. - Lippincott - Raven; Philadelphia; New York, 1996. - p. 463.

58. Devoti D. et al. An atypical case of osteoid osteoma. // Chir. Organ. Mov. 1997 Oct-Dec. 82(4). P 423-6.

59. Dorfinann H.D. Benigh osteoblastic tumours. // Bone tumors. St. Louis: Mosby Inc., 1998: 85-103.

60. Doyle T. Percutaneous removal of osteoid osteoma using CT control. // Clin. Radiol. 40: 514-517,1989.

61. Fechner R.E. Chondroblstoma in the metaphysic of the femoral neck. A case report and the review of the literature. // J. Bone Joint Surg. AM. 56: 413-415,1974.

62. Fink B.R. Chondroblastoma of the foot. // Foot Ankle Int. 1997 Apr. 18(4). P 236-42.

63. Fukuda T. et al. Imprint cytology of chondroblastoma of bone. A case report. // Acta Cytol. 1998 Mar-Apr. 42(2). P 403-6.

64. Ghekiere J. et al. Chondroblastoma of the patella with a secondary aneurysmal bone cyst. // Eur Radiol. 1998. 8(6). P 992-5.

65. Gherlinzoni, F. et al. Chondromyxoid fibroma. The experience at the instituto orthopedico Rizzoli. // J. Bone and Joint Surg., vol. 65-A, №. 2, FEB. 1983, P. 198-204.

66. Gitelis S. Osteoid osteoma and osteoblastoma. // Orthop. Clin. North Am. 1989,20:313-25.

67. Giudici M. A. et al. Cartilaginous bone tumors. // Radiol. Clin. North America, 31: 237-259, 1993.

68. Goldman A. Osteoid osteomas of the femoral neck: Report of four cases evaluated with isotopic bone scanning, CT and MR imaging. // Radiology 186:227-232, 1993.

69. Green P. Benigh chondroblastoma. Case report with pulmonary metastasis. // J. Bone Joint Surg. Am. 57: 418-420.

70. Greenspan A. Benigh bone-forming lesions: Osteoma, osteoid osteoma and osteoblastoma. // Skeletal Radiol. 22:485-500, 1993.

71. Halbert AR. et al. Cytogenetic analysis of a scapular chondromyxoid fibroma. // Cancer Genet Cytogenet. 1998 Jul 1. 104(1). P 52-6.

72. Healey J.H. Osteoid osteoma and osteoblastoma: current concepts and recent advances. // Clin. Orthop 1986; 204:76-85.

73. Heybeli N. et al. Intraarticular osteoid osteoma of the distal humerus. // J Shoulder Elbow Surg. 1997 May-Jun. 6(3). P 311-3.

74. Higinbotham N. Management of bone tumors. // Surg. Clin. N. Amer., 1951,31,2,317-328.

75. Huvos A.G. Chondroblastoma of bone. // Clin. Ortop. Relat. Res. 1973; 95: 300-312.

76. Huvos AG. Bone Tumors (Diagnosis, Treatment, and Prognosis). Philadelphia: WB Saunders, 1991.

77. Jaffe H.L. a. Lichtenstein L. Osteoid-Osteoma; further experience with this benigh tumor of bone. // J. Bone Jt., Surg., 1940, 22, 645-682.

78. Jaffe H.L. Osteoid-Osteoma. Benigh osteoblastic tumor composed of osteoid and atypical bone. // Arch. Surg., 1935, 31. 709-728.

79. Jambhekar NA. et al. Benign metastasizing chondroblastoma: a case report. // Cancer. 1998 Feb 15. 82(4). P 675-8.

80. Kattapuram S.V. et al. Osteoid osteoma: an unusial cause of articular pain. //Radiology, 1983,147, 383-387.

81. Katz D. et al. Osteoid osteoma of the proximal humerus: two misleading cases. // J Shoulder Elbow Surg. 1997 Nov-Dec. 6(6). P 559-63.

82. Kilpatrick S.E. et al. Chondroblastoma of bone: use of fine-needle aspiration biopsy and potential diagnostic pitfalls. // Diagn Cytopathol. 1997 Jan. 16(1). P 65-71.

83. Kneisl J.S. Medical management compared with operative treatment for osteoid-osteoma. // J. Bone and Joint Surg., 74-A: 179-185, Feb. 1992.

84. Krauspe R. Chondroma, chondroblastoma and chondromyxoid fibroma. Orthopade. 1995 Feb.; 24(1): 29-36.

85. Kreitner K.F. et al. Unusual manifestation of an osteoid osteoma of the capitate. // Eur. Radiol., 1999, 9 (6), P. 1098-100.

86. Kyriakos M. Metastatic chondroblastoma: report of a fatal case with a review of the literature on atypical, aggressive, and malignant chondroblastoma. //Cancer, 55: 1770-1789,1985.

87. Kyriakow M. Metastatic chondroblastoma, report of a total case with a review of literature on atypical aggressive and malignant chondroblastoma. // Cancer 1985 - vol. 55, № 8 - P. 1170-1189.

88. Lejman T. et al. Treatment of benign chondroblastoma. // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1998. 63(4). P 387-93.

89. Lipkin S.I. Malignant chondroblastoma of bone (variants in its structure and histological diagnosis) // Arkh-Patol. 1995 Jan-Feb; 57(1): 23-7.

90. Lisanti M. Osteoid osteoma of the carpus. Case reports and a review of the literature. // Acta Orthop Belg. 1996 Dec. 62(4). P 195-9.

91. Lucas D.R. et al. Osteoblastoma: clinicopathologic study of 306 cases. // Hum. Pathol. 1994. - № 2,25. - P. 117-134.

92. Marsh B.W. et al. Benigh osteoblastoma: rang of manifestations. // J. Bone Jt. Surg. 1975; 57-A: 1.

93. Mc Leod R. The roentgenographs features of chondroblastoma. // Amer. J. Roentgenol., 1973, V. 118, N 2, p. 464-471.

94. Miller S.J. Intra-articular osteoid osteoma of the acetabulum in a 6 year old. // Orthopedics. 1997 Jul. 20(7). P 654-5.

95. Papagelopoulos PJ. et al. Osteoblastoma of the acetabulum. // Orthopedics. 1998 Mar. 21(3). P 355- 8.

96. Park H.R. Chondromyxoid fibroma of the femur: a case report with intra-cortical location. //J. Korean Med. Sci. 1995 Feb; 10(1): 51-6.

97. Parlier-Cuau C. et al. Percutaneous removal of osteoid osteoma. // Radiol Clin North Am. 1998 May. 36(3). P 559-66.

98. Pieterse A.S. Osteoid osteoma transforming to aggressive (low-grade malignant) osteoblastoma: a case report and literature review. // Histopathology, 1983.

99. Radcliffe SN. et al. Osteoid osteoma: the difficult diagnosis. // Eur J Radiol. 1998 Aug. 28(1). P 67-79.

100. Ramappa A.J. Chondroblastoma of bone. // J. Bone Joint Surg. 8: 1140-1145, Aug. 2000.

101. Rettig A. Goris J.E. Osteoid osteoma of the olecranon. // Orthopedics. 1996 Nov. 19(11). P 977-9.

102. Riddel R.D. Pulmonary metastases from chondroblastoma of the tibia. Report of a case. // J. Bone Joint Surg. Br. 55: 848-853.

103. Rodgers W.B. Metastatic malignant chondroblastoma. 11 Am. J. Orthop., 25: 846-849, 1996.

104. Rosental D.L. Percutaneous radiofrequency coagulation of osteoid osteoma compared with operative treatment. // J. Bone and Joint Surg., 80-A: 815-821, June 1998.

105. Rouvillain J.L. Apropos of a case of chondromyxoid fibroma of the talus. A review of the literature. // Rev-Chir-Orthop-Reparatrice-Appar-Mot. 1997; 83(4): 372-7.

106. Sans N. et al. Osteoid osteoma: CT-quided percutaneous and Follow-up in 38 patients. // Radiology, 1999 Sep. 212 (3), P. 687-92.

107. Schajowicz F Benigh chondroblastoma. // Tumors and tumorlike lesions of bone. Pathology, radiology and treatment. // 2nd Edition.- Berlin Heidelberg.- 1994.-P. 173-189.

108. Schajowicz F. Epiphyseal chondroblastoma of bone. A elinico-pathological study of sixty-nine cases. // J. Bone Joint Surg Br. 52:205226, 1970.

109. Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints. // New York: Springer Verl., 1981.

110. Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone. Pathology, Radiology and Treatment, 2-nd edition, Springer - Verlag, Berlin; Heidelberg; New York, 1994. - 649

111. Schreuder HW. et al. Treatment of benign and low-grade malignant intramedullary chondroid tumours with curettage and cryosurgery. // Eur J Surg Oncol. 1998 Apr. 24(2). P 120-6.

112. Shereff M.J. et al. Osteoid osteoma of the foot. // J. Bone Jt. Surg., 1983, 65:641-683.

113. Shuppers H.A. Chondroblastoma during the growing age. // J. Pediatr Orthop B. 1998 Oct; 7(4): 293-7.

114. Siebenrock K.A. Osteoid osteoma in the femoral head~a report of 3 cases. // Acta Orthop Scand. 1997 Feb. 68(1). P 70-2.

115. Simon M.A. Surgery for Bone and Soft Tissue Tumors, pp. 190-191. Philadelfia, Lippincott-Raven, 1998.

116. Simon W.H. et al. Intracapsular epiphyseal osteoid osteoma of the ankle joint. A case report. // Clin. Orthop., 108: 200-203,1975.

117. Springfield D.S. Chondroblastoma. // J. Bone Jt. Surg. 1985; 67-A: 748-755.

118. Springfield D.S. Chondroblastoma: a review of seventy cases. // J. Bone Joint Surg Am. 67:748-755.

119. Swarts S.J. Significance of abnormalities of chromosomes 5 and 8 in chondroblastoma. //J. Bone Joint Surg. Apr. 349: 189-193, 1998.

120. Temple H.T. et al. Intra-articular osteoid osteoma as a cause of chronic ankle pain. // Foot Ankle Int. 1998 Jun. 19(6). P 384-7.

121. Unni K.K. Osteoid osteoma. // Unni K.K., ed. Dahlins bone tumors: general aspects and data on 11,087 cases. 5th edition. Philadelphia, etc: Lippincott Raven, 1996: 121-30.

122. Ward W.G. Osteoid osteoma diagnosis and management with low morbidity. // Clin. Orthop. 291: 229-235, 1993.

123. Weatheral P.T. Chondroblastoma: classic and confusing appearance at MR imaging. // Radiology, 190: 467-474, 1994.

124. Wu C.T. Chondromyxoid fibroma of bone: a clinicopathologic review of 278 cases. // Hum-Pathol. 1998 May; 29(5): 438-446.