Диагностика и методы артроскопического лечения больных с начальными стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава (клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Монахов, Вячеслав Валерьевич

• Монахов, Вячеслав Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Монахов, Вячеслав Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА ( обзор литературы ).

1.1. История открытия заболевания и первые попытки его лечения.

1.1.1. Болезнь Кенига.

1.1.2. Остеохондропатии суставов.

1.2. Общие данные.

1.3. Этиологические проблемы возникновения заболевания

1.4. Классификации заболевания и способы диагностики.

1.5. Современные виды лечения рассекающего остеохондрита, их результаты и возможные осложнения.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ

РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА.

3.1. Объективные методы обследования пациента и дифференциальная диагностика.

3.2. Магнитно-резонансная томография коленного сустава с контрастированием.

3.3. Эндоскопическая диагностика ранних проявления заболевания и сравнительная картина с другими патологиями коленного сустава.

3.4. Показатели функциональных и лабораторных методов исследования.

3.5. Сравнительный анализ рассекающего остеохондрита и асептического некроза костей коленного сустава.

3.5.1. Рентгенологические, магнитно-резонансные данные, морфологические и патогистологические признаки.

3.5.2. Эндоскопическая картина.

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАССЕКАЮЩИМ ОСТЕОХОНДРИТОМ.

4.1. Предоперационная тактика.

4.1.1. Показания к оперативному лечению больных с начальными стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава.

4.1.2. Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение.

4.2. Тактика артроскопического вмешательства в зависимости от степени и распространенности патологии.

4.2.1. Выбор метода эндоскопического лечения у пациентов с ранними проявлениями рассекающего остеохондрита.

4.2.1.1. Артроскопические методы лечения, применяемые при I стадии заболевания.

4.2.1.2. Способы эндоскопического лечения при II стадии. 130 4.2.2. Выбор метода эндоскопического лечения у пациентов с поздними стадиями рассекающего остеохондрита.

4.2.2.1. Операционная тактика лечения при поздних стадиях заболевания.

4.2.2.2. Оперативное лечение пациентов с неблагоприятными результатами лечения при помощи костно-хрящевой артропластики.

4.3. Послеоперационное и реабилитационное лечение.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И

АРТРОТОМИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и методы артроскопического лечения больных с начальными стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава (клиническое исследование)»

Среди заболеваний опорно-двигательной системы, и в частности патологии коленного сустава, у лиц молодого и зрелого возраста в интервале от И до 35 лет, рано приводящей к болевому синдрому и нарушению функции коленного сустава, является рассекающий остеохондрит коленного сустава. Это заболевание составляет в среднем 30 случаев на 100 тысяч населения ( Hughston J.C., 1984; Obedian R.S., 1997 ). Встречаемость данной патологии из всех заболеваний и последствий повреждений коленного сустава, пролеченных за 12 лет в РосНИИТО им. P.P. Вредена, составляет 1,13 % ( Кузнецов И.А. с соавт., 2003 ).

Эта патология относится к группе ортопедических заболеваний, имеющих самостоятельную нозологическую форму под названием остеохондропатии, описанную G. Axhausen в 1923 году, в основе которых лежит асептический подхрящевой некроз губчатого вещества эпифизов с последующей деформацией суставного конца кости ( Fairbank Н.А, 1933; Lipscomb Р.К, 1978 ).

Среди всех крупных суставов коленный сустав поражается рассекающим остеохондритом наиболее часто и составляет до 75 %, превышая показатели остеохондропатий локтевого сустава, таранной кости и головки бедренной кости ( Баширова Ф.Х., 1973; Clanton Т., De Lee J., 1982; Schenck R.C., 1996).

Основными причинами возникновения рассекающего остеохондрита коленного сустава большинство авторов на сегодняшний день считают частую микротравматизацию коленного сустава или его хронические травмы ( Nagura S., 1960; Guhl J., 1982; Nelson D.W, DiPaola J.D., 1990 ), a также комбинацию нескольких этиологических факторов, включая наследственное предрасположение и атипичную эпифизиарную оссификацию ( Ribbing S., 1955; Langer F., 1971; Mubarak S.J., Carroll N.C., 1979 ).

Хотя рассекающий остеохондрит коленного сустава относят к группе патологий с благоприятным исходом, время развития и прогрессирования заболевания может длиться до нескольких лет, приводя к нетрудоспособности больного на длительный период времени. Несвоевременная диагностика и неадекватно позднее консервативное лечение заболевания часто не дают положительного результата, приводят к следующей фазе процесса, когда происходит образование нестабильного костно-хрящевого фрагмента в области патологического очага с дальнейшим его отделением в полость сустава, блокадой и образованием дефекта в области мыщелка бедренной кости или надколенника ( Schenck R.C., 1996; Hixon A.L., 2000 ).

Среди одного из основных методов диагностики заболевания до сих пор является рентгенологическое исследование коленного сустава. Довольно часто рассекающий остеохондрит коленного сустава, особенно в начальных стадиях заболевания, выявляется при рентгенографическом исследовании только случайным образом. Это происходит в связи с тем, что клиническая симптоматика минимальна. Поэтому большее количество больных получает квалифицированную медицинскую помощь только на поздних стадиях заболевания, после возникновения блокады сустава ( Миронова З.С., 1977; Aichroth Р., 1971; Clanton Т., DeLee J.C., 1982 ). Удаленное внутрисуставное тело коленного сустава вместе со спорными рентгенографическими данными не всегда интерпретируются как рассекающий остеохондрит. Поэтому возникает необходимость комплексно обследовать коленный сустав, особенно в сомнительных случаях. Удаление внутрисуставных тел как основной метод оперативного лечения является часто единственным способом лечения больных с поздними стадиями заболевания.

С развитием и применением в ортопедии магнитно-резонансной томографии коленного сустава как одного из перспективных методов диагностики позволило наряду с рентгенодиагностикой рассекающего остеохондрита коленного сустава расширить возможности в ранней диагностике заболевания, выявлять и локализовать начальные стадии остеонекроза ( Bohndorf К., 1998 ).

Одним из современных и малоинвазивных методов оперативного лечения различных патологий и повреждений коленного сустава является артроскопия. Наряду с доступностью и высокой информативностью, метод эндоскопического вмешательства позволяет не только выявить и уточнить расположение и степень патологического процесса, но и на начальных стадиях проявления заболевания выбрать рациональный способ и произвести своевременное оперативное лечение с применением эндоскопической техники. Применение артроскопической методики оперативного лечения позволяет прицельно и направленно провести вмешательство на очаге остеонекроза с целью его дальнейшей реваскуляризации.

Таким образом, трудности в диагностике на начальных стадиях остеохондропатий коленного сустава, определении точной локализации процесса, его величины и различных методов лечения на всех этапах заболевания в зависимости от распространенности и стадийности очага остеонекроза, а также вариации множеств классификаций заболевания явились основанием для выполнения данной научно-исследовательской работы.

Цель исследования

Усовершенствование методов диагностики и видов оперативного лечения с применением эндоскопической техники у больных с ранними стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава для улучшения результатов хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать комплексную программу диагностики заболевания в различных стадиях с применением усовершенствованной методики МРТ - исследования и схемы распространения и глубины патологического процесса, отражающих особенности течения заболевания.

2. Провести сравнительный анализ результатов различных оперативных методов лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава.

3. Разработать клинико-морфологическую классификацию заболевания.

4. Определить и обосновать тактику артроскопических методов оперативного лечения в раннем периоде в зависимости от стадии заболевания и степени поражения костно-хрящевых структур и изучить их возможные результаты.

5. Создать оптимальный способ костно-хрящевой аллопластики в случаях сохранения дефектов мыщелков бедренной кости при неудовлетворительных результатах лечения.

6. Провести сравнительный анализ начальных стадий рассекающего остеохондрита и спонтанного асептического некроза костей коленного сустава.

Материалы и методы исследования

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательской работы Российского ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена по проблеме "Диагностика и методы артроскопического лечения остеохондропатий коленного сустава". В работе проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 106 больных с рассекающим остеохондритом различных локализаций коленного сустава, находившихся в клинике РосНИИТО им. P.P. Вредена с 1992 по 2003 год.

Большинство пациентов были госпитализированы для планового лечения. Автор принимал участие в лечении всех больных, все операции выполнены им лично или при его участии. В процессе работы применяли клинический, рентгенологический, магнитно-резонансный томографический, биохимический, патогистологический, артроскопический, видео и фотографический, функциональный, лабораторный, артроскопический, статистический методы исследования.

Новизна исследования

Впервые получены данные о характере и распространенности остеонекроза на ранних стадиях рассекающего остеохондрита до фазы проявления при применении рентгенологического метода диагностики.

Применение способа магнитно-резонансной томографии коленного сустава с контрастированием и модификация этого метода с использованием разработанной схемы значений патологического очага позволило определить глубину и распространенность зоны остеонекроза в начальных проявлениях заболевания. Детальные данные, полученные при применении этого метода, позволили при выполнении артроскопии коленного сустава операционное вмешательство в зоне с компенсированным кровотоком и достижением рубцовой регенерации, что было подтверждено при изучении отдаленных результатов. Подобная тактика лечения с применением эндоскопической техники позволила избежать развития дефекта в зоне остеонекроза при лечении начальных стадий рассекающего остеохондрита коленного сустава.

Разработанный способ определения глубины и распространенности остеонекроза у пациентов с начальными стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава для проведения артроскопических операций позволил установить расположение очага остеонекроза, размеры глубины и распространенности поражения в костной структуре, научно обосновать и применить различные виды артроскопических операций в соответствии с полученными размерами зоны распространения и глубины остеонекроза ( заявка на изобретение № 61-КН от 09.01.2004 г. ).

На основании анализа отдаленных результатов лечения оценена эффективность эндоскопических и классических способов хирургического вмешательства.

Разработка усовершенствованной классификации заболевания и модификация методов оперативного лечения с применением эндоскопической техники позволила расширить показания для артроскопического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава и улучшить отдаленные результаты лечения.

Разработанный рациональный способ аллопластики костно-хрящевых дефектов "Способ артропластики при лечении остеохондропатий коленного сустава" ( решение о выдаче патента № 2001119683/14/020801 от 02.02.2004 г. ) позволил использовать при восстановлении дефектов материал с максимальной толщиной хрящевой ткани аллотрансплантата надколенника, выполнить один из методов выбора артроскопических вмешательств у больных, имеющих поздние стадии заболевания, и у пациентов с рассекающим остеохондритом коленного сустава, лечившихся ранее оперативным путем, с наличием в позднем послеоперационном периоде костно-хрящевых дефектов нагружаемой поверхности мыщелков бедренной кости и надколенника.

Практическая ценность работы

Разработанная схема комплексного клинико-рентгенологического, магнитно-резонансного томографического и артроскопического обследований позволяет в ранние сроки установить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения каждого пациента в соответствии с индивидуальными особенностями заболевания. Примененные в соответствии с данными остеонекроза в каждом индивидуальном случае методики оперативного лечения, основанные на использовании эндоскопической техники, а также разработанная схема послеоперационного ведения больных существенно снизили показатели неудовлетворительных результатов лечения больных.

Предложенная система диагностики и лечения больных с начальными стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава внедрена в практику работы клиники Российского НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. Материалы исследования используются в процессе обучения врачей-интернов и клинических ординаторов РосНИИТО им. P.P. Вредена, целевого обучения на рабочем месте травматологов Санкт-Петербурга, Ленинградской области и субъектов Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для своевременной и точной диагностики ранних стадий рассекающего остеохондрита коленного сустава необходимо применение современных методов диагностики, включающих магнитно-резонансное томографическое исследование с контрастированием и диагностической артроскопией коленного сустава.

2. Выбор и применение способа артроскопической операции в зоне патологического очага необходимо осуществлять, используя индивидуальные для каждого случая данные о глубине, распространенности и величине остеонекроза мыщелка бедренной кости или надколенника.

3. Предложенная схема по диагностике и лечению рассекающего остеохондрита коленного сустава определяет проведение сберегательной тактики хирургического лечения заболевания на ранних стадиях заболевания, что позволяет избежать развития стадии образования дефекта в зоне остеонекроза.

4. Разработанный способ артропластики при остеохондропатиях коленного сустава имеет рациональное применение в случаях наличия дефектов бедренной кости, при неблагоприятных результатах различных видов лечения, заключающийся в формировании костно-хрящевых столбцов аллотрансплантата надколенника с максимальной глубиной хрящевого слоя, замещении дефекта на глубину остеонекроза, измеряемой при помощи МРТ -исследования, и отсутствии необходимости фиксации.

Публикации и внедрение

По теме диссертации опубликовано 12 работ, включая 2 пособия для врачей.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Второй городской конференции молодых ученых травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга ( Санкт-Петербург, май 1999 г. ).

• IV Конгрессе Российского артроскопического общества ( Москва, сентябрь 2001 г. ).

• Заседании общества травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга ( Санкт-Петербург, апрель 2003 г. ).

• V Конгрессе Российского артроскопического общества ( Санкт-Петербург, сентябрь 2003 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из 200 страниц. Включает в себя введение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список используемой литературы, приложения. Работа содержит 60 рисунков, 21 таблицу и 2 клинических примера. Библиографический список использованных литературы включает 216 источников ( 43 отечественных и 173 зарубежных ).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Монахов, Вячеслав Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Диагностика заболевания включает в себя усовершенствованное исследование при помощи MP - томографии коленного сустава с контрастированием магневиста, позволяющее на ранних сроках установить диагноз заболевания, определить степень и стадию деструкции костной и хрящевой тканей, локализацию и распространенность патологического очага в зоне остеонекроза. Данные МРТ - исследования при помощи разработанной схемы по определению глубины и распространенности остеонекроза определяют вид и тактику артроскопической операции.

2. Артроскопическая методика оперативного лечения, спланированная с учетом МРТ — диагностики, позволяет наиболее точно определить и обработать участок остеонекроза даже на ранних стадиях заболевания, интраоперационно оценить результативность хирургического вмешательства, применить раннее послеоперационное восстановительное лечение, что создает условия для прекращения патологического процесса.

3. Клинико-морфологическая классификация рассекающего остеохондрита коленного сустава, основанная на суммарных данных рентгенологического исследования и диагностической артроскопии, отражает вид и характер поражения хряща и позволяет определить тактику артроскопического воздействия в видимой зоне остеонекроза.

4. Использованная тактика артроскопического лечения с учетом индивидуальных особенностей глубины и распространения очага остеонекроза позволила предотвратить дальнейшее его прогрессирование, определить направленность оперативного подхода в зоне сохраненного кровотока и избежать образования костно-хрящевых дефектов бедренной кости и надколенника.

5. Предложенный способ артропластики при неудовлетворительных результатах лечения и наличии дефектов мыщелка бедра позволяет использовать материал с максимальной толщиной хрящевой ткани аллотрансплантата надколенника, восстанавливать дефект на глубину, равную величине остеонекроза, выявляемый при помощи МРТ - исследования, избежать фиксации трансплантата.

6. Проведен сравнительный анализ и выделены основные критерии дифференциальной диагностики начальных стадий рассекающего остеохондрита коленного сустава и спонтанного асептического некроза костей коленного сустава.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной и точной диагностики начальных стадий рассекающего остеохондрита коленного сустава рекомендуется проведение МРТ — исследования с внутривенным контрастированием магневиста, с сериями протоколов Tl, Т2, GRE в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной проекциях. Также наряду со стандартными проекциями коленного сустава, выполненными рентгенологическим методом, особенно важно во всех случаях выполнения аксиального снимка надколенника для обнаружения в нем патологического процесса. Особое значение имеет правильно собранный анамнез заболевания, выявление симптома Вильсона и локальной болезненности при пальпации медиального мыщелка бедренной кости при мануальном обследовании пациента.

2. После получения данных МРТ — исследования большое значение придается определению глубины, распространенности остеонекроза и оценки изменения со стороны хряща в области поражения. Эти данные при помощи применения схемы по распространенности и глубине остеонекроза используются при выборе метода артроскопической операции. При глубине остеонекроза мыщелков бедра, равной не более 8-10 мм, целесообразно применение основного вида воздействия — микрофрактуринга, при глубине более 10 мм — операции остеоперфорации, на глубину остеонекроза для достижения зон с компенсированным кровотоком. При рассекающем остеохондрите надколенника - только применение метода микрофрактуринга.

3. Показаниями к оперативному лечению являются: все стадии рассекающего остеохондрита коленного сустава в возрасте пациентов от 18 лет. Пациентам от 13 до 18 лет ( с наличием незакрытия метаэпифизарных зон ) оперативное артроскопическое вмешательство показано только при последних стадиях заболевания ( наличие нестабильного костно-хрящевого диссеканта или свободных внутрисуставных тел, вызывающих блокады сустава ), направленных на удаление внутрисуставных тел или резекцию отделяющегося костно-хрящевого фрагмента без последующего вмешательства в зоне остеонекроза. Таким больным рекомендовано динамическое наблюдение и выполнение контрольных диагностических артроскопий. Пациентам младше 18 лет с начальными стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава рекомендован комплекс консервативной терапии, включающий в себя физиотерапевтическое лечение, разгрузку и снижение физических нагрузок в коленном суставе.

4. При I стадии рассекающего остеохондрита коленного сустава ( интактный хрящ, остеонекроз определяется при помощи МРТ — исследования) рекомендовано: а) поверхностное шейвирование измененного хряща в пограничной с патологическим очагом зоной демаркационной линии; б) остеоперфорация зоны остеонекроза через здоровый интактный хрящ; в) хондропластика поверхностных слоев хряща в области демаркационной линии с последующей остеоперфорацией зоны остеонекроза.

При II стадии рассекающего остеохондрита коленного сустава ( наличие частичного разрыва, образование костно-хрящевого диссеканта ) рекомендовано: а) артроскопическая резекция измененного хряща в зоне остеонекроза с последующей хондропластикой ( выравниванием хряща ) в области, пограничной со здоровыми участками; б) артроскопическая резекция диссеканта, связанного с патологически измененной зоной прилежащего хряща; в) микрофрактуринг отделов субхондральной кости после резекции патологически измененных участков хряща и диссеканта; г) остеоперфорация отделов еубхондральной кости после резекции патологически измененных участков хряща и диссеканта.

5. При дифференциальной диагностике со спонтанным идиопатическим асептическим некрозом мыщелков бедра следует акцентировать внимание на наличие микротравм в анамнезе, постепенное развитие заболевания, возраст пациентов до 35-40 лет. При этом наиболее типичная локализация при рассекающем остеохондрите — задне-латеральная зона медиального мыщелка бедренной кости, а также имеет место отсутствие ишемических изменений в операционных препаратах и признаков кровоснабжаемости прилежащей еубхондральной кости, выявляемых при гистологическом исследовании.

6. Костно-хрящевые пластические операции, направленные на замещение дефекта мыщелков бедренной кости, рационально проводить при значительных по величине ( > 5 см х 5 см ) или при неблагополучных исходах ранее проведенного лечения. Одним из альтернативных способов по восстановлению мыщелков бедра при наличии "ниши" является разработанный нами способ по артропластике с применением аллотрансплантата из надколенника. Метод доступен, не требует сложного операционного инструментария и может широко применяться в ортопедической практике при данной патологии.

7. Послеоперационное лечение целесообразно проводить, соблюдая индивидуальный подход согласно примененной артроскопической оперативной методике для получения максимально хороших результатов и регрессии заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Монахов, Вячеслав Валерьевич, 2004 год

1. Антипов A.B. Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. Курган, 2003. - 20 с.

2. Баширова Ф.Х. Расссекающий остеохондроз коленного сустава (Болезнь Кенига): Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1973.- 17 с.

3. Башуров З.К. Лечение ложных суставов костей голени. Дис. д-ра мед. наук. Л., 1973. - 438 с.

4. Белоенко Е.Д. Синдром медиопателлярной синовиальной складки и остеохондропатия мыщелков бедра (у ребенка) // Оропед. травматол.- 1988.-№ 10.-С. 50-51.

5. Выборное Д.Ю., Крестьянин В.М. Артроскопия в диагностике и лечении болезни Кенига и Левена у детей // Сб. статей II конгр. Рос. артроскопического об-ва. М., 1997. - С. 36 - 45.

6. Гордеева Д.В. Возможности внутрисуставной анестезии при эндоскопических вмешательствах на коленном суставе / Д. В. Гордеева, И. А. Кузнецов, Н. Н. Волоховский // Сб. матер. П конгр. Рос. артроскопического об-ва. — М., 1997. С. 19 - 20.

7. Зайцева М.Ю. Патоморфологические изменения костной ткани при остеонекрозе мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей / М.Ю. Зайцева, A.B. Каземирский, К.А. Новоселов //Травматология и ортопедия России. 2003. -№ 1. — С.15 - 19.

8. Зубарчук C.K. Рентгенологическая диагностика и хирургическое лечение асептического некроза коленного и локтевого суставов / С.К. Зубарчук, Г.А. Бунин // Клинич. хирургия. 1978. - № 2. — С. 77 - 78.

9. Иванников C.B. Лазерная артроскопическая хирургия / C.B. Иванников, О.В. Оганесян, H.A. Шестерня — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2002. 160 с.

10. Ю.Каземирский A.B. Особенности асептического некроза мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей (обзор литературы) /

11. A.B. Каземирский, H.H. Корнилов, К. А. Новоселов // Травматология и ортопедия России. — 2003. — № 1. С.76 - 80.11 .Косовой А.Л. ЯМР-томография костно-суставного аппарата (Обзор литературы) // Ортопед, травматол. 1988. - № 2. - С. 67 - 70.

12. Куляба Т.А. Мозаичная костно-хрящевая аутопластика в лечении локальных повреждений хряща коленного сустава / Т.А. Куляба, К.А. Новоселов, H.H. Корнилов, А.И. Печинский // Травматология и ортопедия России. -2003. -№ 1.-С.11 19.

13. Левенец В.Н. Артроскопия коленного сустава / В.Н. Левенец,

14. B.В. Пляцко // Ортопед, травматол. 1988. - № 2. - С. 33-36. М.Лучкевич B.C. Непараметрические критерии статистики вмедицинских исследованиях / B.C. Лучкевич, В.Г. Маймулов, E.H. Нечаева СПб.: Медицина; СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1996.- 132 с.

15. Миронова З.С. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава / З.С. Миронова, A.C. Мартене, Т.И. Инагамджанов Ташкент: Медицина, 1977. — 100 с.

16. Миронова З.С. Артроскопия и артрография коленного сустава / З.С. Миронова, Ф.Ю. Фалех М.Медицина, 1964.- 576 с.

17. Миронова З.С. Артроскопия и артрография коленного сустава / З.С. Миронова, Ф.Ю. Фалех М.: Медицина, 1982. - 112 с.

18. Миронов С.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ к 70-летию ЦИТО. М., 1991. - С.65 - 67.

19. Миронов С.П. Артроскопия (современное состояние вопроса, методы диагностики и лечения больных) // Тез. докл. VI съезда травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - С. 501.

20. Михайлов А.Н. Справочник по рентгенодиагностике. Минск: Беларусь, 1980.-225 с.

21. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1994. -447 с.

22. Немсадзе В.П. Лечебная тактика при болезни Кенига и Левена у детей / В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин, Д.Ю. Выборнов, В.М. Крестьяшин // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 1994. - № 3. - С. 19 - 22.

23. Обследование больных с нарушением функции коленного сустава: Пособие для врачей / Н.В. Корнилов, К. А. Новоселов, И. А. Кузнецов и др.; РосНИИТО им. Р. Р. Вредена. СПб., 2000. -15 с.

24. Общие принципы и показания к магнитно-резонансным исследованиям: Метод, пособие для врачей / A.B. Холин, Е.А. Мазуркевич; РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 1996. -51 с.

25. Петерсон X. Общее руководство по радиологии. — М.: РА "Спас", 1996.-374 с.

26. Принципы артроскопического лечения болезни Кенига коленного сустава: Метод, пособие для врачей / Кузнецов И.А., Селин А.В; ГУ РосНИИТО им. Р.Р.Вредена. СПб., 2003. - 20 с.

27. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: Ч. 1. М.: Медицина, 1964. - 530 с.

28. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: Ч II.- М.: Медицина, 1964. 572 с.

29. Рохлин Д.Г. Рентгенодиагностика заболеваний суставов: Ч. 1. -Д.: Гос. мед. изд-во, 1939. — 188 с.

30. Самойлович Э.Ф. Хирургическая патология коленного сустава у детей / Э.Ф. Самойлович, O.K. Шаклычев, Ю.Я. Серафин — М., 1993. 150 с.

31. Сименач Б.И. Проблема патологии коленного сустава // Ортопед, травматол. 1982. - № 8. - С. 28 - 32.

32. Стецула В.И., Мороз Н.Ф. Диагностика морфологических изменений при асептическом некрозе // Ортопед, травматол. -1988.-№6.-С. 1-6.

33. Трачук А.П. Артроскопическая хирургия коленного сустава (опыт 350 операций) / А.П. Трачук, P.M. Тихилов, О.В. Рикун // Сб. матер. I конгр. Рос. артроскопического об ва. - М., 1996. -С. 47.

34. Трачук А.П. Основы диагностической артроскопии коленного сустава / А.П. Трачук, В.М. Шаповалов, P.M. Тихилов. СПб.: Морсар AB, 2000. - 112 с.

35. Ушакова O.A. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава: Инструкция ЦИТО. М., 1982. -30 с.

36. Ушакова O.A. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний суставов // Ортопед, травматол. -1978.-№ 10.-С. 74-78.

37. Фридланд М. О. Ортопедия. М.: Медгиз, 1954. - 507 с.

38. Хемпфлинг X. Артроскопия. Диагностика и терапия. — Висбаден: Изд-во Техноэкспорт ГмбХ, 1993. 92 с.

39. Чаклин В.Д. Повреждения и заболевания коленного сустава // Ортопедия: Кн. И, Гл. XXVIIL- М.: Медгиз, 1957. С.645 - 674.

40. Циппель X. Диагностика и оперативное лечение хондропатии надколенника / X. Циппель, Н.Ф. Кох // Ортопед, травматол. — 1984. -№ 9. — С. 60-66.

41. Шапиро К.И. Частота и поражения крупных суставов у взрослых // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. — СПб., 1991.-С.З-5.

42. Шойлев Д. Спортивная травматология / Пер. с болг. София: Медицина и физкултура, 1986. - 192 с.

43. Юнгмихель Д. К вопросу об этиологии и лечении хондропатии надколенника// Ортопед, травматол. 1979.- № 7. - С. 12 - 16.

44. Aichroth P. Osteochondritis dissecans of the knee. A clinical survey // J. Bone Jt. Surg.- 1971.- V. 53-B.- P.440.

45. Aichroth P. Osteochondral fractures and their relationship to osteochondritis dissecans of the knee // J. Bone Jt. Surg. — 1971. — V.53-B.-P. 448.

46. Ahlback S. Spontaneous osteonecrosis of the knee / S. Ahlback, G.C.H. Bauer, W.H. Bohne // Arthr. Rheum. 1968. - V. 11. - P. 705 -716.

47. Aghasi M. Osteochondritis dissecans of the carpal scaphoid / M. Aghasi, V. Rzetelni, A. Axer // Am. J. Hand Surg. 1981. - V.6, №4.-P. 351 -352.

48. Aglietti P. Results of arthroscopic excision of the fragment in the treatment of osteochondritis dissecans of the knee / P. Aglietti, A. Ciardullo, F. Giron, F. Pontegga // J. Arthr. Rel. Surg. 2001. -V.17, № 7. - P. 741-746.

49. Ahuja S.C. Osteonecrosis of the knee / S.C. Ahuja, P.G. Bullough // J. Bone Jt. Surg. 1978. - V. 60-A. - P. 199 - 200.

50. Almgârd L.E. Late results of surgery for osteochondritis dissecans of the knee joint / L.E. Almgàrd, I. Wikstad // Acta Chir. Scand. 1964. -№ 127.- P. 588-596.

51. Anderson A.F. Antegrade drilling for osteochondritis dissecans of the knee / A.F. Anderson, D.B. Richards, M.J. Pagnani, W.D. Hovis // Arthroscopy. 1997. - Y.13. - P. 319 - 324.

52. Axhausen G. Die Aetiologie der Köhler sehen erkrankung der metatarsalköpfchen // Bruns Beitr. Klinisc. Chir. 1922. - Bd. 126. -451 s.

53. Barber F.A. Arthroscopic osteochondral transplantation: histologic results / F.A. Barber, J.C. Chow // Arthroscopy. 2001.- V.17.-P.832 - 835.

54. Barrie H.J. Hypertrophy and laminar calcification of cartilage in loose bodies as probable evidence of an ossification abnormality // J. Pathol. 1980. - № 132.-P. 161-168.

55. Barrie H J. Osteochondritis dissecans 1887-1987. A centennial look at Konig's memorable phrase // J. Bone Jt. Surgery. 1987. - Y. 69-B, № 5. - P. 693 - 695.

56. Bauer C.C. Osteonecrosis of the knee // Clin. Orthop. 1978. -№ 130.-P. 210-214.

57. Bauer M. Osteochondritis dissecans of the ankle. A 20-year follow-up study / M. Bauer, K. Jonsson, B. Linden // Br. J. Bone Jt. Surg. -1987.-V. 69, № 1.- P. 93 -96.

58. O.Beaty J. Ortopaedic knowledge update 6. Rosemont, III // J. Amer. Acad. Orthop. Surg. -1999 № 3. p.506 - 07.

59. Berndt A.L. Transcondylar fractures (osteochondritis dissecans) of the talus // A.L. Berndt, M. Harty / J.Bone Jt. Surg. 1959.- V.41-A. -P. 988- 1020.

60. Bernstein M.A. Osteochondritis dissecans // J.Bone Jt. Surg. 1925.-V.7.-P. 319-329.

61. Bigelow D.A. Juvenile osteochondritis dissecans // J. Bone Jt. Surg. — 1975.- V. 57-B, № 4. 530 p.

62. Brittberg M. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation / M. Brittberg, A. Lindahl, A. Nilsson, C. Ohlsson, O. Isaksson, L. Peterson // N. Engl. J. Med. -1994.-№ 331.-P.889-895.

63. Bohndorf K. Osteochondritis (osteochondrosis) dissecans: a review and new MRI classification // Eur. Radiol. 1998. - № 8. - P.103 - 112.

64. Bowen J.R. Osteochondritis dissecans following Perthes' disease: Arthroscopic operative treatment / J.R Bowen., V.P. Kumar, J.J. Joyce // Clin. Orthop. - 1986. - V. 209. - P. 49 - 56.

65. Bui-Mansfield L.T. Osteochondritis dissecans of the tibial plafond: imaging characteristics and a review of the literature / L.T. Bui

66. Mansfield, M. Kline, F.S. Chew // AJR Am. J. Roentgenol. 2000. -V. 175, №5.-P. 1305.

67. Caffey J. Ossification of the distal femoral epiphysis / J.Caffey, S. Madell, C. Royer, P. Morales // J. Bone Jt. Surg. 1958. -V. 40-A. — P.647 - 654.

68. Cahill B.R. 99m-Technetium phosphate compound joint scintigraphy in the management of juvenile osteochondritis dissecans of the femoral condyles / B.R. Cahill, B.C. Berg // Am. J. Sports Med. 1983. - V.l 1, №5.- P. 329-335.

69. Cahill B.R. Osteochondritis dissecans of the knee: Treatment of juvenile and adult forms. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -1995. №3.-P.237 - 247.

70. Campbell C.J. Osteochondritis dissecans: the question of etiology / C.J. Campbell, C.S. Ranawat // J. Trauma. 1966. - № 6. - P. 201 -221.

71. Campbell W.C. A textbook of orthopedic surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1930. - 562 p.

72. Canosa J. Mirror image osteochondral defects of the talus and distal tibia // Int. Orthop. 1994. - V. 18, № 6. - P. 395 - 396.

73. Casscells S. W. Arthroscopy of the knee joint, a review of 150 cases // J. Bone Jt. Surg. 1971. - V. 53-A, № 2. - P. 287 - 298.

74. Cheng M.S. Osteochondral lesion of the talus: A radiologic and surgical comparison / M.S. Cheng, R.D. Ferkel, G.R. Applegate // Abstracts. -New Orleans, 1995. P. 73 - 74.

75. Chiroff R.T. Osteochondritis dissecans: a histologic and microradiographic analysis of surgically excised lesions / R.T. Chiroff, C.P.III. Cooke // J. Trauma. 1975. - № 15. - P. 689 - 696.

76. Clanton T. Osteochondritis dissecans: history, pathophysiology and current treatment concept / T. Clanton, J. DeLee // Clin. Orthop. -1982.-№167.-P. 50-64.

77. Cole BJ. Complex knee reconstruction: articular cartilage treatment options / BJ. Cole, S.J. Lee // J. Arthr. Rel. Surg. 2003. - V.19, № 10.-P. 1-10.

78. Convery R.F. The operative technique of fresh osteochondral allografting of the knee / R.F. Convery, W. H. Akeson, M. H. Meyers // Oper. Techn. Orthop. 1997. - V. 7, № 3. - P. 340 - 344.

79. Curl W.W. Cartilage injuries: a review of 31,516 knee arthroscopies / W.W. Curl, J. Krome, S. Gordon et al. // Arthroscopy. 1997. - V.13, № 3. - P. 456-460.

80. De Backer A. Osteochondritis dissecans of the knee: present state. The role arthroscopy and arthroscopic surgery / A. De Backer, P.P. Casteleyn, P. Opdecam // Acta Orthop. Belg. 1983. - V. 49, №4.-P. 468-478.

81. De Smet A.A. Reassessment of the MR criteria for stability of osteochondritis dissecans in the knee and ankle / A.A. De Smet, O.A. Ilahi, B.K. Graf// Skeletal Radiol. 1996. - V.25, № 2.- P.159 -163.

82. Delee J.C. Orthopaedic sports medicine: Principles and practice. -Philadelphia: Saunders, 1994-135 p.

83. Diduch D.R. Joint repair: treatment options for articular cartilage injury / D.R. Diduch, S.B. Cohen // Orthop. Techn. Rev. 2002. -V.4, №6.-P. 343.

84. Dipaola J.D. Characterizing osteochondral lesions by magnetic resonance imaging / J.D. Dipaola, D.W. Nelson, M.R. Colville // Arthroscopy. 1991. - № 7. - P. 101 - 104.

85. Draenert K. Manual of cementing technique / K. Draenert, Y. Draenert, U. Garde, Ch. Ulrich // Spring.-Ver. Berlin, 1999. 113 p.

86. Douglas G. The role of trauma in the pathogenesis of the osteochondroses / G. Douglas, M. Rang // Clin. Orthop. 1981. -№ 158.-P. 28-32.

87. Edwards D.H. Osteochondritis dissecans patellae / D.H. Edwards, G. Bentley // J. Bone Jt. Surg. 1977. - V. 59-B, №1. - P. 58 - 63.

88. Enneking W.F. Clinical musculosceletal pathology. Gainesville (Florida): University of Florida Press, 1990. - 166 p.

89. Eriksson E. Arthroscopic surgery and local anesthesia // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. 1997. - V.5, № 4. - P. 205 - 209.

90. Ewing J.W. Arthroscopic surgical management of osteochondritis dissecans of the knee / J.W. Ewing, SJ Voto // Arthroscopy. 1988. -V. 4. - P. 37-40.

91. Fairbank H.A. Osteo-chondritis dissecans // British J. Surg.- 1933.-V.21.-P.67 82.

92. Federico DJ. Osteochondritis dissecans of the knee: a historical review of etiology and treatment / DJ. Federico, J.K. Lynch, P. Jokl // Arthroscopy. 1990. - № 6. - P. 190 - 197.

93. Ferkel R.D. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus: Long-term results / R.D. Ferkel, N.A. Sgaglione // Orthop. Trans. 1993.-№4 .-P. 1011.

94. Ficat R.P. Chondrosis and arthrosis: a hypothesis / R.P. Ficat, D.S. Hungerford // Disorders of the patellofemoral joint. Baltimore, 1977.-P. 243-248.

95. Fraser W.N.C. Familian osteochondritis dissecans. In proceedings of the New Zealand Orthopaedic association // J. Bone Jt. Surg. — 1966.-V. 48-B, №3. — P. 598.

96. Friedman M.J. Preliminary results with abrasion arthroplasty in the osteoarthritic knee / M.J. Friedman, C.C. Berasi, J.M .Fox et al. // Clin Orthop.- 1984.- № 182.- P.200 205.

97. Gardiner T.B. Osteochondritis dissecans in three members of one family//J. Bone Jt. Surg. 1955. - V.37-B.-P. 139-141.

98. Garrett J.C. Osteochondritis dissecans // Clin. Sports Med. 1991. -№ 10.-P. 569-593.

99. Garret J.C. Treatment of osteochondral defects of the distal femur with fresh osteochondral allografts: a preliminary report // Arthroscopy. 1986. - № 2. - P. 222 - 226.

100. Ghazavi M.T. Fresh osteochondral allografts for post-traumatic osteochondral defects of the knee / M.T. Ghazavi, K.P. Pritzker, A.M. Davis, A.E. Gross // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V.79-B. - P. 1008 -1013.

101. Gill T. Treatment of traumatic full-thickness chondral defect in the knee: indications, technique and long term results of microfracturing // Congrès de la Société Française d'Arthroscopie.- Paris, 1999. P. 187.

102. Gillquist J. A new modification of the technique of arthroscopy of the knee joint / J. Gillquist, G. Hagberg // Acta Chir. Scand. 1976. -V.142, N 1. — P. 123-128.

103. Green J.P. Osteochondritis dissecans of the knee // J. Bone Jt. Surg. -1966.- V.48-B.- P.82 91.

104. Green W.T. Osteochondritis dissecans in children / W.T. Green, H.H. Banks // J. Bone Jt. Surg. 1953. - V.35. -P.26 - 47.

105. Greville N.R. Osteochondritis dissecans: treatment by bone grafting // South. Med. J. 1964. - № 57. - P. 886 - 893.

106. Goldman A.B. Osteochondritis dissecans complicating Legg-Perthes disease: A report of four cases / A.B. Goldman, T. Hallel, E.M. Salvati // Radiology. 1976. - V. 121, № 3. - Pt. 1. - P. 561 - 566.

107. Gregersen H.E. Ultrasonography of osteochondritis dissecans of the knee: A preliminary report / H.E. Gregersen, O.S. Rasmussen // Acta Radiol. 1989. - V.30, № 5.- P. 552 - 554.

108. Guhl J. Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans // Clin. Orthop. 1982. - №167. - P. 65 - 74.

109. Guhl J. Operative arthroscopy // Am. J. Sports Med. 1979. - V.7, №6.-P. 328-333.

110. Hughston J.C. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles / J.C. Hughston, P.T. Hergenroeder, B.G. Courtenay // Am. J. Bone Jt. Surg. 1984. - V. 66. -P.1340 - 1348.

111. Hangody L. Arthroscopic autogenous osteochondral mosaicplasty for the treatment of femoral condylar articular defects. A preliminary report / L. Hangoody, G. Kish, Z. Karpati et al. // Клее Surg. Sports Traumatol. Arthrose.- 1997. V.5.- P. 262.

112. Hangody L. et al. Osteochondral plugs: autogenous osteochondral mosaicplasty for the treatment of local chondral and osteochondral articular defects / L. Hangoody, G. Kish, Z. Karpati et al. // Oper. Techn. Orthop. 1997. - V.7, N 3. - P. 312 - 322.

113. Hamada S. Osteochondritis dissecans of the humeral head / S. Hamada, M. Hamada, S. Nishiue // Arthroscopy. 1992. - V.8, № l.-P. 132-137.

114. Hanley W.B. Osteochondritis dissecans with associated malformations in two brothers. A review of familial aspects / W.B. Hanley, V.A. McKusick, F.T. Barranco // J.Bone Jt. Surg. -1967. V.49-A. - P. 925 - 937.

115. Harding W.G.III Diagnosis of ostechondritis dissecans of the femoral condyles: the value of the lateral x-ray view // Clin. Orthop. — 1977.-№ 123.- P. 25 -26.

116. Hefti F. Osteochondritis dissecans: a multicenter study of the European Pediatric Orthopedic Society / J. Hefti F., Beguiristain, R. Krauspe // J. Pediatr. Orthop. 1999. - V.8-B. - P.231 - 245.

117. Hellstrom J. Osteochondritis dissecans im Kniegelenk // Acta Chir. Scand. 1922. - № 55. - S. 190.

118. Hixon A.L. Osteochondritis dissecans: A diagnosis not to miss / A.L. Hixon, L.M. Gibbs // Am. Fam. Physician.- 2000.- № 61.- P. 151 -158.

119. Homminga G.N. Perichondral grafting for cartilage lesions of the knee / G.N. Homminga, S.K. Bulstra, P.S. Bouwmeester et al. // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-B. - P. 1003 - 1007.

120. Hughes S. Radionuclides in orthopaedic surgery // J. Bone Jt. Surg. -1980. V.62-B. — P. 141-149.

121. Hugstone J.T. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles / J.T. Hugstone, P.T. Hergenroeder, B.G. Courtenay // J. Bone Jt. Surg. — 1984.- V.66-A. P. 1340-1348.

122. Hultin J. Knee arthroscopy using local anesthesia / J. Hultin, P. Humberg, A. Stenstrom // Arthroscopy. 1992. - V.8, № 2. -P. 239-241.

123. Imhoff A. 15 Jahresresultate nach konservativer und operativer Behandlung der Osteochondrosis dissecans am Knie / A. Imhoff, O. Minotti, A. Schreiber // Arthroskopie. 1992. - Bd.5 - S.10 - 18.

124. Insall J.N. Surgery of the knee. N.Y.: C.V. Mosby comp., 1984. -807 p.

125. Ishibe M. Osteochondritis dissecans of the distal radioulnar joint / M. Ishibe, T. Ogino, Y. Sato // Am. J. Hand Surg. 1989. - V.14, № 5.-P. 818-821.

126. Janos P.E., Kovacs G. Knee osteochondritis dissecans / P.E. Janos, G. Kovacs California (U.S.A.): Univ. California, 2002. - P. 38.

127. Johnson E.W. Jr. Osteochondral fragments of the distal end of the femur fixed with bone pegs / E.W. Jr. Johnson, T.L. McLeod // J. Bone Jt. Surg. 1977. - V. 59-A. - P. 677 - 679.

128. Johnson L.L. Arthroscopic abrasion arthroplasty // Operative Arthroscopy: 2nd ed. — Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996. — P. 427 446.

129. Johnson L.L. Osteochondritis dissecans of the knee: Arthroscopic compression screw fixation / L.L. Johnson, G. Uitvlugt, M.D. Austin // Arthroscopy. 1990. - V. 6, № 3. - P. 179 - 189.

130. Kamhi E. Osteochondritis dissecans in Legg-Calve-Perthes disease / E. Kamhi, G.D. MacEwen // Am. J. Bone Joint Surg.- 1975. V.57, №4.-P. 506-509.

131. Keats T. Atlas of Normal Roentgen variants that may simulate Disease. Mosby-Year Book, 1996. - 357 p.

132. Kennedy J.C. Osteochondral fractures of the femoral condyles / J.C. Kennedy, R.W. Grainger, R.W. McGraw // J. Bone Jt. Surg. -1966. V.48-B3. - P. 436 - 440.

133. König F. Ueber freie Körper in den Gelenken // Deutsch Z. Fuer. Chir. 1888. - Bd. 14. - S.535 - 544.

134. Landells J.W. The reaction of injured human articular cartilage // J. Bone Jt. Surg. 1957. - V. 39-B, № 3. - P. 548 - 552.

135. Langer F. Osteochondritis dissecans and anomalous centres of ossification: a review of 80 lesions in 61 patients / F. Langer, E.C. Percy // Can. J. Surg. 1971. - № 14. - P.208 - 215.

136. Levy A.S. Chondral delamination of the knee in soccer players / A.S. Levy, J. Lohnes, S. Sculley et al. // Am. J. Sports Med. 1996. -№ 24. - P.634 - 639.

137. Linden B. The incidence of osteochondritis dissecans in the condyles of the femur // Acta Orthop. Scand. 1976. - № 47. - P. 664 - 667.

138. Linden B. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles: a long-term follow-up study // J. Bone Jt. Surg. 1977. - V.59-A. - P. 769 -776.

139. Lindholm S. Internal fixation of the fragment of osteochondritis dissecans in the knee by means of bone pins / S. Lindholm, P. Pylkkänen // Acta Chir. Scand. 1974. - № 140. - P. 626 - 629.

140. Lindholm T.S. Osteochondritis dissecans of elbow, ankle and hip: a comparison survey /T.S. Lindholm, K. Osterman, E. Vankka // Clin. Orthop. 1980. - V. 148. - P.245 - 53.

141. Lipscomb P.R. Osteochondritis dissecans of the knee with loose fragments // J.Bone Jt. Surg. 1978. - V.60-A.- P.235 - 240.

142. Lippiello L. In vivo chondroprotection and metabolic synergy of glucosamine and chondroitan sulfate / L. Lippiello, J. Woodward, R. Karpman, T.A. Hammad // Clin. Orthop. 2000. - № 381. - P. 229 -240.

143. Livesley P.J. Osteochondritis dissecans patellae / P.J. Livesley, G.F. Milligan // Internat. Orthop. 1992. - V. 16. - P. 126 - 129.

144. Lonner J.H. Treatment alternatives for focal osteochondral defects of the knee // Semin. Arthroplasty / William G.R., Fitzgerald R.H., eds. -Orlando (U.S.A.): W.B. Saunders, 1999. -P. 10.

145. Lotke P.A. The treatment of osteonecrosis of the knee / P. A. Lotke, J.A. Abend, M.L. Ecker // Annual Meeting of the Amer. Acad. Orthop. Surg. Atlanta (Georgia), 1980. - P. 122 - 129.

146. Lotke P.A., Ecker M.L. Osteonecrosis of the medial tibial plateau / P.A. Lotke, M.L. Ecker // Orthop. Trans. 1981. - V. 5. - P. 485 - 492.

147. Makin M. Osteochondral fracture of the lateral femoral condyle // J. Bone Jt. Surg. 1951. - V.33-A. - P. 262 - 264.

148. Mandelbaum B.R Articular cartilage lesions of the knee / B.R. Mandelbaum, J.E. Browne, F. Fu, et al. // Am. J. Sports Med. -1998. № 26. — P. 853 -861.

149. Matthewson M.H. Osteochondral fractures of the lateral femoral condyle. A result of indirect violence to the knee / M.H. Matthewson, D.J. Dandy // J. Bone Jt. Surg. 1978. - V. 60-B. - P. 199 - 202.

150. McCullough R.W. Dynamic bone scintigraphy in osteochondritis dissecans / R.W. McCullough, EJ. Gandsman, H.E. Litchman // Int. Orthop. 1988. — V. 12, № 4. - P. 317-322.

151. McDermott A.G.P. Fresh small-fragment osteochondral allografts. Long-term follow-up study on first 100 cases / A.G.P. McDermott, F. Langer, K.P.H. Pritzker // Clin. Orthop. 1985. - № 197. - P. 96 -102.

152. Milgram J.W. Radiological and pathological manifestation of osteochondritis dissecans of distal femur. A study of 50 cases // Radiol. 1978. - № 126. - P. 305-311.

153. Mitchell N. The resurfacing of adult rabbit articular cartilage by multiple perforations through the subchondral bone / N. Mitchell, N. Shepard // J. Bone Jt. Surg. 1976. - V. 58-A. - P. 230 - 233.

154. Mubarak S.J. Familial osteochondritis dissecans of the knee / S.J. Mubarak, N.C. Carroll // Clin. Orthop. 1979. - №. 140. - P. 131 -136.

155. Mubarak S.J. Juvenile osteochondritis dissecans of the knee: Etiology / S.J. Mubarak, N.C. Carroll // Clin. Orthop. 1981. -№. 157.-P. 200-201.

156. Nagura S. The so-called osteochondritis dissecans of König // Clin. Orthop.- 1960.-№ 18.-P. 100-121.

157. Nelson D.W. Osteochondritis dissecans of the talus and knee: prospective comparasion of MR and arthroscopic classification / D.W. Nelson, J. DiPaola // J. Comput. Assist. Tomog. 1990.- V.14.-P.804 - 808.

158. Niedermann B. Glued periosteal grafts in the knee / B. Niedermann, S. Boe, J. Lauritzen, J.M. Rubak // Acta Orthop. Scand. 1985. -№56.-P. 457-460.

159. Nielsen N.A. Osteochondritis dissecans capituli humeri // Acta Orthop. Scand. 1933. -V. 4. - P. 307.

160. Obedian R.S. Osteochondritis dissecans of the distal femur and patella / R.S. Obedian, R.P. Grelsamer // Clin. Sports Med. 1997. -№16.-P.157- 174.

161. O'Driscoll S.W. The healing and regeneration of articular cartilage // J.BoneJt. Surg.- 1998.- V.80-A. -P.1795 1812.

162. Olsson S.E. Osteochondrosis in domestic animals // Acta Radiol. — 1978.-V. 11.-P.358-360.

163. Omer G.E. Jr. Primary articular osteochondroses // Clin. Orthop. -1981. -№ 158.-P. 33 -40.

164. Outerbridge H.K. The use of a lateral patellar autologous graft for the repair of a large osteochondral defect in the knee / H.K. Outerbridge, A.R. Outerbridge, R.E. Outerbridge // J. Bone Jt. Surg. 1995. - V.77-A. - P. 65 - 72.

165. Owens B.D. Prospective analysis of radiofrequency energy versus mechanical debridement of isolated patellar chondral lesions / B.D. Owens, B.J. Stickles, P. Balikian, B.D, Busconi // Arthroscopy. -2002.-№18.-P. 151 155.

166. Paget J. On the production of some of the loose bodies in joints // Saint Bartholomew's Hosp. Rep. 1870. - № 6. - P.l - 4.

167. Pappas A.M. Osteochondritis dissecans // Clin. Orthop. 1981. -№ 158.-P. 59 -69.

168. Pare A. Oeuvres completes // J. B. Balliere: V. 3. Paris, 1841. -32 p.

169. Peterson L. Two- to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of the knee / L. Peterson, T. Minas, M. Brittberg et al. // Clin. Orthop. 2000. - № 133. -P.212 - 234.

170. Petrie P.W.R. Aetiology of osteochondritis dissecans. Failure to establish a familial background // J. Bone Jt. Surg. 1977. - V. 59-B. -P. 366 - 370.

171. Pick M. P. Familial osteochondritis dissecans // J. Bone Jt. Surg. — 1955.-Vol. 37-B.-P. 142.

172. Pritsch M. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus / M. Pritsch, H. Horoshovski, I. Farine // Am. J. Bone Jt. Surg. -1986. V. 68, №6. - P. 862 - 865.

173. Ribbing S. The hereditary multiple epiphyseal disturbance and its consequences for aetiogenesis of local malacias, particularly the osteochondrosis dissecans // Acta Orthop. Scand. 1955. - V. 24. -P. 286 - 287.

174. Rieger H. Zur Pathogenese von gelenkmäusen // Münch. Mediz. Wochen. 1920. - Bd. 67. - 719 s.

175. Rehbein F. Die Entstehung der osteochondritis dissecans langenbecks // Arch. Klin. Chir. 1950. - Bd.69. - 265 s.

176. Roberts J.M. Osteochondritis dissecans // The injured adolescent knee. Baltimore, 1979. - P. 121-140.

177. Rodegerdts U. Langzeiterfahrungen mit der operativen Therapie der Osteochondrosis dissecans des Kniegelenkes / U. Rodegerdts, S. Gleissner // Orthop. Praxis. 1979. - Bd. 15. - S.612 - 622.

178. Rodrigo J.J. Effects of human knee synovial fluid on chondrogenesis in vitro / JJ. Rodrigo, J.R. Steadman, G. Syftestad et al. // Am. J. Knee Surg. 1995. - № 8. -P.124 - 129.

179. Rogers W.M. Vascular foramina and arterial supply of the distal end of the femur / W.M. Rogers, H. Gladstone // J. Bone Jt. Surg. 1950. -V.32-A. — P. 867-874.

180. Schenck R.C. Jr. Osteochondritis dissecans / R.C. Jr. Schenck, J.M. Goodnight // J. Bone Jt. Surg. 1996.- V.78. - P.439 - 456.

181. Schenck R.C. Jr. A biomechanical analysis of articular cartilage of the human elbow and a potential relationships to osteochondritisdissecans / R.C. Jr. Schenck, K.A. Athanasiou // Clin.Orthop.- 1994.-№ 299.-P. 305-312.

182. Scott D.J. Osteochondritis dissecans of the knee in adults / D.J. Scott, C.A. Stevenson // Clin. Orthop. 1971. - № 76. - P. 82 - 86.

183. Sellers R.S. The effect of recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) on the healing of full-thickness defects of articular cartilage / R.S. Sellers, D. Peluso, E.A. Morris // J. Bone Jt. Surg. -1997. V. 79-A. - P. 1452 - 1463.

184. Smillie I. Treatment of osteochondritis dissecans // J. Bone Jt. Surg. 1957. - V. 39-B. - P. 248 - 260.

185. Smillie I.S. Diseases of the knee joint // Churchill Livingstone (London). 1978.-P.248-251.

186. Smith A.D. Osteochondritis of the knee joint. A report of three cases in one familiy and a discussion of the etiology and treatment // J. Bone Jt. Surg. 1960. - V.42-A. - P. 289 - 294.

187. Sontag L.W. Variations in the calcifications pattern in epiphyses. Their nature and significance / L.W. Sontag, S.I. Pyle // Am. J. Roentgen. 1941. - № 45. - P. 50 - 54.

188. Steadman J.R. Microfracture technique for full-thickness chondral defects: technique and clinical results / J.R. Steadman, W.G. Rodkey, S.B. Singleton, K.K. Briggs // Oper. Techn. Orthop. 1997. - V.7. -P. 300-307.

189. Stougaard J. Familial occurrence of osteochondritis dissecans // J. Bone Jt. Surg. 1964. - V.46-B. - P.542 - 543.

190. Stougaard J. Osteochondritis dissecans of the patella // Acta Orthop. Scand.-1974. № 45. - P.l 1 - 15.

191. Takahara M. Sonographic assessment of osteochondritis dissecans of the humeral capitellum / M. Takahara, T. Ogino, H. Tsuchida // Am. J. Roentgenol. 2000. - V. 174, № 2. - P. 411 - 415.

192. Thomson N.L. Osteochondritis dissecans and osteochondral fragments managed by Herbert compression screw fixation // Clin. Orthop. 1987. - V. 224. - P. 71 - 78.

193. Tobin W. J. Familian osteochondritis dissecans with associated tibia vara//J. Bone Jt. Surg.- 1957.- V.39-A. P. 1091 - 1105.

194. Twyman R.S. Osteochondritis dissecans of the knee. A long-term study / R.S. Twyman, K. Desai, P.M. Aichroth // J. Bone Jt. Surg. -1991. V. 73-B. - P.461 - 464.

195. Vellet A.D. Occult posttraumatic osteochondral lesions of the knee: Prevalence, classification, and short-term sequelae evaluated with MR imaging / A.D. Vellet, P.H. Marks, P.J. Fowler, T.G. Munro // Radiology. 1991. - №178. - P. 271 -276.

196. Wagoner G. Osteochondritis dissecans / G. Wagoner, B.N. E. Cohn,//Arch. Surg. 1931. -№ 23. -P.l-25.

197. Wakitani S. Mesenchymal cell-based repair of large full-thickness defects of articular cartilage / S. Wakitani, T. Goto, S.J. Pineda, et al. // Am. J. Bone Jt. Surg. 1994. - № 76. - P. 579 - 592.

198. Watterson J.R. Viscosupplementation: therapeutic mechanism and clinical potential in osteoarthritis of the knee / J.R. Watterson, J.M. Esdaile // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. - № 8. - P. 277 -284.

199. Watson-Jones R. Fractures and joint injures // E.S. Livingstone Ltd, 1952. V. 1.-97 p.

200. White J. Osteochondrosis dissecans in association with dwarfism // J. Bone Jt. Surg. 1957. - V.39-B, № 2. - P.261 - 267.

201. Wiberg G. Spontaneous healing of osteochondritis dissecans in the knee-joint // Acta Orth. Scand. 1943. - №14. - P. 270 -277.

202. Wilson N. A diagnostic sign in osteochondritis dissecans of the knee // J. Bone Jt. Surg. 1967.- V. 49-A.- P.477 - 481.

203. Wojtys E. Magnetic resonance imaging of knee hyaline cartilage and intraarticular pathology / E. Wojtys, M. Wilson, K. Buckwalter // Am. J. Sports Med. 1987. - № 15. - P. 455 - 463.

204. Wolback S.B. Osteochondritis dissecans / S.B. Wolback, N. Allison // Arch.Surg. 1928. - №.16. - P. 1176 - 1186.

205. Wood J.B. Osteochondritis dissecans of the femoral head in children and adolescents: a report of 17 cases / J.B. Wood, R.A. Klassen, H.A. Peterson//J. Pediatr. Orthop. 1995. -V. 15, № 3. - P. 313 - 316.

206. Woodward A.H. Osteochondritis dissecans of the elbow / A.H. Woodward, A.J. Bianco // Clin. Orthop.- 1975. № 110. - P. 35 -41.

207. Wu C. Global osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle treated by Herbert screw fixation / C. Wu, B.R. Bach // Am. J. Knee Surg. 1993. -V. 6, № 1. - P.24 - 30.

208. Yamashita F. The transplantation of an autogenic osteochondral fragment for osteochondritis dissecans os the knee / F. Yamashita, K. Sakakida, F. Suzu, S. Takai // Clin. Orthop. 1998. - № 210. -P. 43-44.

209. Zeman S.C. Osteochondritis dissecans of the knee / S.C. Zeman, M.W. Nielson // Orthop.Rev.- 1978.- V.7.- P.43 47.