Внутрикостные имплантаты с памятью формы в лечении частичной адентии верхней челюсти (экспериментальное и клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Макарьевский, Илья Григорьевич

• Макарьевский, Илья Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макарьевский, Илья Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВНУТРИКОСТНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Остеоинтеграция и фиброостеоинтеграция.

1.2. Частичная адентия и состояние костной ткани верхней челюсти, проблемы имплантации.

1.3. Дентальная имплантация и сроки протезирования.

1.4. Имплантаты из сплавов никелида титана с эффектами памяти формы и сверхэластичности.

Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РАЗРАБОТКА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ

ПЛАСТИНЧАТЫХ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

3.1 .Стендовые испытания.

3.2. Экспериментальное исследование на животных.

Резюме.

Глава 4. ОПЕРАЦИЯ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

ОДНОМОМЕНТНО С ХИРУРГИЧЕСКОЙ САНАЦИЕЙ

ПОЛОСТИ РТА.

Резюме.

Глава 5.ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ.

5.1.Имплантаты с памятью формы при включенных дефектах верхнего зубного ряда.

5.2.Имплантаты с памятью формы при комбинированных (включенных и концевых) дефектах.

5.3. Особенности ортопедического этапа и результаты лечения больных.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрикостные имплантаты с памятью формы в лечении частичной адентии верхней челюсти (экспериментальное и клиническое исследование)»

Анатомо-морфологические особенности верхней челюсти - наличие воздухоносных полостей, низкая плотность костной ткани, неблагоприятное воздействие гравитации на протезные конструкции и их опорные элементы -обуславливают длительные (до 5-6 месяцев и более) сроки лечения больных и в 10-23,4% случаев - неудовлетворительные результаты имплантации [8, 78, 88,114,138,206 и другие].

Свыше 90% используемых в настоящее время дентальных имплантатов-это внутрикостные (эндооссальные) устройства, изготавливаемые из титана и его сплавов [13,17, 181]. Известно [7-14, 57-60, 65, 132-138, 204-207 и многие другие], что успех имплантации соответствующих конструкций - как пластинчатых, так и конусовидных и цилиндрических - в решающей мере определяется первичной стабильностью имплантата в костном ложе и характером последующей тканевой интеграции. Первое достигается, в основном, за счет плотной посадки титанового имплантата в кость: "механическая стадия" по О.Н.Сурову [108]. Характер же последующего заживления костной раны (остеоинтеграция - фиброостеоинтеграция -дезинтеграция) зависит от целого ряда факторов, важнейшими из которых, наряду с обьемом и архитектоникой челюстной кости, являются сроки протезирования и адекватность функциональной нагрузки на имплантат.

Высота и внутренняя архитектоника альвеолярного отростка верхней челюсти у больных с частичной адентией значительно варьируют в зависимости от их возраста, локализации и давности дефекта зубного ряда [115, 148, 189-191 и другие], что обуславливает необходимость "мультимодального" использования дентальных имплантатов В.Л.Параскевич [78-84]. В частности, в боковых отделах верхней челюсти, наиболее подверженных атрофии и остеопорозу, эффективность применения одноэтапных пластинчатых имплантатов заметно выше (86-95%), чем двухэтапных цилиндрических (70-84%) - [78, 88, 148, 167, 173, 206 и другие]. Достоинствами пластинчатых имплантатов являются возможность их введения в крайне узкие альвеолярные отростки и минимальное число опорных головок на единицу длины замещаемого дефекта зубного ряда [38,45,55 и другие], а также их хорошие декомпрессионные свойства [11]. Кроме того, асимметричные пре- и постсинусные пластинчатые конструкции часто позволяют выполнить импластрукцию даже при выраженной атрофии верхней челюсти [107,166, 167 и другие]. Для повышения эффективности двухэтапной имплантации предварительно осуществляются восстановление объема атрофированного альвеолярного отростка путем его костной пластики, направленной регенерации костной ткани с использованием биомемьран и операции синус-лифтинга [94, 144, 155, 173, 208 и другие], которые удлиняют общие сроки лечения больных до 8-10 месяцев и более.

Вместе с тем, по данным ряда авторов [7-9, 88, 109, 179 и другие], "многоступенчатые" варианты лечения большинство пациентов с частичной адентией воспринимают крайне негативно, а необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств часто затмевает для них перспективу достижения даже самого лучшего эстетического результата. Ситуация усугубляется и тем обстоятельством, что 2/3 и более больных перед имплантацией нуждаются, наряду с терапевтической, также в хирургической санации полости рта [55, 137, 176, 206]. Известны многочисленные случаи успешной имплантации цилиндрических (одно- и двухэтапных) и пластинчатых конструкций через свежие лунки удаленных зубов и выполнения, одновременно с имплантацией, пародонтологических операций [13, 67, 92, 97, 104, 123, 128, 130, 151, 166, 176, 177, 186, 207 и другие]. Однако возможности выполнения комбинированных хирургических вмешательств (санация + имплантация) в целом изучены недостаточно.

В последние годы в челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии и других областях стоматологии все более широкое применение находят сплавы на основе никелида титана (нитинола) с эффектами памяти формы и сверхэластичности [6, 17-19, 37, 58, 59, 62, 73, 89-91, 95, 103, 121, 147 и многие другие]. Непосредственно в дентальной имплантологии признание получили, прежде всего, двухэтапные цилиндрические конструкции с внутрикостной частью, выполненной из пористого никелида титана [4, 5, 72, 89, 94, 97, 114, 129, 130 и другие], а также их модификации, снабженные механически активными элементами (М.З.Миргазизов [57-59]). Экспериментальные исследования дентальных механически активных имплантатов с памятью формы системы М.З.Миргазизова выявили их хорошую первичную фиксацию в костной ткани с последующей остеоинтеграцией [124]. В литературе имеются описания ряда оригинальных дентальных конструкций с термомеханической памятью [17, 38, 101, 147 и другие], однако лишь в отдельных сообщениях приводятся данные об их клиническом использовании, в основном - на нижней челюсти [9, 10, 147]. Возможности же применения дентальных имплантатов с памятью формы в лечении больных с частичной адентией верхней челюсти практически не изучены.

Цель исследования - повышение эффективности лечения больных с частичной адентией верхней челюсти на основе разработки и применения для импластрукции внутрикостных устройств из сплавов никелида титана с термомеханической памятью.

Задачи исследования:

1 .Разработать для верхней челюсти дентальные пластинчатые имплантаты с памятью формы, изучить прочность их первичной самофиксации в кости и способность противостоять ранним нагрузкам.

2.Выяснить возможности осуществления операции имплантации самофиксирующихся устройств с памятью формы одновременно с хирургической санацией полости рта.

3.Изучить особенности и эффективность применения имплантатов с памятью формы в лечении больных с включенными и комбинированными дефектами верхнего зубного ряда.

Для решения поставленных задач были усовершенствованы известные и разработан ряд новых конструкций дентальных имплантатов с памятью формы, осуществлены их стендовые испытания на 28 свежих верхних челюстях свиней и в эксперименте на шести собаках с применением гистологического метода исследования изучены особенности их тканевой интеграции в условиях ранних нагрузок. Кроме того, обобщены клинические наблюдения относительно 213 больных с частичной адентией верхней челюсти, в т.ч. 57 лечившихся с применением нитиноловых имплантатов с памятью формы (основная группа) и 156- с использованим титановых конструкций (контрольная группа). У 116 пациентов обеих групп (у 42-основной и у 74- контрольной) установка дентальных имплантатов была выполнена одновременно с хирургической санацией полости рта. Оценка результатов лечения осуществлялась в динамике (в сроки до 5 лет) на основании комплексного клинического и рентгенологического обследования пациентов. Результаты исследования были подтвергнуты математическому анализу с использованием компьютера класса Pentium III-650.

Научная новизна полученных результатов. Впервые получены знания об особенностях тканевой интеграции дентальных пластинчатых имплантатов с термомеханической памятью в условиях ранних нагрузок, а также новые знания о прочности их первичной самофиксации в костном ложе. Созданы новые варианты конструкций гребешковых и якорных устройств с памятью формы и научно обоснованы способы их применения у больных с частичной адентией верхней челюсти, впервые обоснованы и показаны широкие возможности выполнения в процессе единого вмешательства операции имплантации устройств с термомеханической памятью и хирургической санации полости рта. На разработанные в процессе диссертационного исследования дентальные имплантаты с памятью формы и способы импластрукции получены 5 удостоверений на рационализаторские предложения, подана заявка на получение патента.

На защиту выносятся следующие положения:

1.Импластрукция с применением дентальных внутрикостных устройств с термомеханической памятью является эффективным методом лечения больных с частичной адентией верхней челюсти.

2.Использование дентальных устройств с памятью формы расширяет возможности успешного выполнения комбинированных хирургических вмешательств (санация полости рта + имплантация).

Реализация результатов исследований. Разработанные в процессе диссертационного исследования дентальные имплантаты с памятью формы и способы импластрукции применяются при лечении частичной адентии верхней челюсти в стоматологической клинике ООО "Жемчуг"г.Санкт-Петербурга, в Карагандинском областном стоматологическом объединении, в Центральной районной больнице п.Радищево Ульяновской области, в стоматологической поликлинике ОАО "Кузнецкие ферросплавы" и Всероссийском научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний (г.Новокузнецк). Результаты диссертационного исследования используются в преподавании на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии, а также на курсе имлантатов с памятью формы Новокузнецкого ГИДУВа, изданы три методических пособия для врачей.

Практическая ценность работы. Применение различной формы внутрикостных дентальных имплантатов с памятью формы способствует достижению индивидуального подхода в лечении каждого пациента с частичной адентией верхней челюсти. Прочная первичная самофиксация в кости устройств с термомеханической памятью позволяет эффективно осуществлять комбинированные хирургические вмешательства (санация + имплантация), снижает травматичность и длительность импластрукции верхнего зубного ряда. Как при включенных, так и концевых, в т.ч. обширных, дефектах верхнего зубного ряда пластинчатые якорные и гребешковые имплантаты с памятью формы даже в условиях выраженного регионарного остеопороза челюстей служат надежными опорами мостовидных протезов, обеспечивая в 91,7% случаев хорошие функциональные и эстетические результаты лечения.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на 1-й, 2-й и 3-й научно-практических конференциях с международным участием "Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза" (г.Новокузнецк, 15-16 октября 1999г. и 21-22 апреля 2000г., г.Санкт-Петербург, 16-17 ноября 2000г.), а также на научно-практической конференции молодых ученых "Медицина в XXI веке: эстафета поколений" (г.Курган, 13-15 июня 2001г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 132 страницах и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для практического применения, указателя литературы и приложения. Указатель литературы включает 208 источников, в т.ч. 130- на русском и 78 - иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Макарьевский, Илья Григорьевич

ВЫВОДЫ

1 .Повышенная устойчивость самофиксирующихся в кости нитиноловых якорных и гребешковых имплантатов, по сравнению с обычными листовидными (при испытаниях на компрессию - в 1,5-2 раза, а на дистракцию - в 8-12 раз!), обуславливает благоприятное течение процесса их тканевой интеграции на фоне ранних нагрузок.

2.Модификации пластинчатых нитиноловых имплантатов с различной пространственной ориентацией механически активных элементов расширяют возможности применения внутрикостных конструкций с памятью формы для лечения частичной адентии верхней челюсти.

3.Использование дентальных устройств с памятью формы повышает эффективность комбинированных хирургических вмешательств (санация полости рта + имплантация), снижая частоту послеоперационных осложнений до практически возможного минимума (2,4%) и сокращая общую продолжительность лечения в 1,4 - 2,6 раза.

4.Применение дентальных внутрикостных устройств из сплавов никелида титана обеспечивает высокую эффективность лечения больных с включенными и комбинированными дефектами верхнего зубного ряда и позволяет добиться в отдаленные сроки (через 2-5 лет) хороших функциональных и эстетических результатов импластрукции в 91,7% случаев.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

1. У больных с частичной адентией верхней челюсти для импластрукции следует применять внутрикостные устройства с термомеханической памятью различной формы, адаптированные непосредственно к анатомо-морфологическим особенностям верхней челюсти.

2. При проведении комбинированных хирургических вмешательств (санация полости рта + имплантация) рекомендуются предварительная, в течение 1-2 суток, антибиотикотерапия, а также выполнение имплантации устройств с памятью формы в первую очередь, как чистого этапа, за исключением ситуаций, когда имплантат устанавливается через свежую лунку удаленного зуба. В последнем случае следует обязательно применять остеопластические композиции и биомембраны для профилактики прорастания мягких тканей в костный дефект.

3. Для замещения единичных включенных дефектов верхнего зубного ряда в качестве самостоятельных опор протезов рекомендуется использовать цилиндрические имплантаты с термомеханической памятью.

4. При включенных дефектах большей протяженности (2 и более единицы) на верхней челюсти следует прибегать к установке пластинчатых имплантатов с памятью формы: во фронтальном отделе, в меньшей степени подверженном атрофии и остеопорозу - преимущественно якорных конструкций, а в боковых отделах - гребешковых симметричных и асимметричных устройств.

5. При концевых дефектах зубного ряда у пациентов с выраженной атрофией альвеолярного отростка для импластрукции рекомендуется применять, главным образом, гребешковые асимметричные устройства с термомеханической памятью, которые могут быть установлены в обход верхнечелюстного синуса.

6. Не позднее, чем через 2-3 недели после операции имплантации устройств с памятью формы (после заживления раны мягких тканей и снятия швов) следует устанавливать временные пластмассовые протезы, шинирующие имплантаты и обеспечивающие их адекватную функциональную нагрузку на период тканевой интеграции.

7. При импластрукции верхнего зубного ряда с применением устройств с памятью формы замена временных пластмассовых протезов на постоянные металлокерамические может быть осуществлена, в большинстве случаев, уже через 2-3 месяца, однако соответствующее решение следует принимать строго индивидуально, с учетом стабильности имплантатов, состояния периимплантатных тканей и окклюзионных взаимоотношений челюстей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ОБОСНОВАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ В ЛЕЧЕНИИ ЧАСТИЧНОЙ

АДЕНТИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Согласно нашим наблюдениям, у 79,8% пациентов с частичной адентией верхней челюсти возможна импластрукция с применением одноэтапных титановых и никелид-титановых устройств. При этом использование никелид титановых имплантатов с памятью формы, как и обычных титановых [78, 81-84, 92, 107-110, 117 и другие], диктует необходимость мультимодальности конструкций данного класса, адаптированных к характеру дефектов зубного ряда и анатомо-морфологическим особенностям верхней челюсти. Дефекты верхнего зубного ряда весьма разнообразны по локализации и протяженности (в наших наблюдениях, от 1-2 до 5-7 отсутствующих зубов), а также их давности. Так, у 198 (92,9%) из 213 наших пациентов давность частичной адентии до импластрукции составила свыше 3 лет, в т.ч. у 97 (45,5%) -10 и более лет ! В свою очередь указанные обстоятельства обуславливают значительную вариабельность объема, рельефа контуров и внутренней архитектоники альвеолярного отростка в области дефектов зубного ряда верхней челюсти. В частности, лишь в 19,2% случаев у наших пациентов на участках, где устанавливался имплантат (преимущественно во фронтальных отделах), костная ткань альвеолярного отростка была повышенной плотности- 1 тип архитектоники по классификации В.Л.Параскевича [79], в 37,9% - средней плотности (И тип) и в 43,8% случаев, т.е. наиболее часто (в основном, в боковых отделах)- низкой плотности (III тип - регионарный остеопороз). В целом наши наблюдения согласуются с данными литературы [14, 65, 79, 84, 92, 114, 206, 208 и другие] в том, что боковые отделы верхней челюсти в наибольшей степени подвержены атрофии и остеопорозу.

Результаты проведенных стендовых испытаний показали, что разработанные для верхней челюсти пластинчатые асимметричные имплантаты с памятью формы, также как дентальные нитиноловые устройства системы М.З.Миргазизова с механически активными элементами [124], обладают способностью к прочной самофиксации в костном ложе. В частности, испытания на свежих верхних челюстях свиней выявили значительно более высокую устойчивость к нагрузкам на компрессию как гребешковых, так и якорных конструкций с памятью формы (соответственно, 84,28 + 9,32 Н и 61,74 + 5,70 Н), по сравнению с перфорированными листовидными (37,27 + 3,15 Н). К нагрузкам же на дистракцию имплантаты с памятью формы оказались устойчивей обычных листовидных в 8-12 раз! Последнее обстоятельство заслуживает особого внимания, учитывая неблагоприятное воздействие гравитации на дентальные устройства, устанавливаемые на верхней челюсти [148]. При экспериментальном исследовании на животных нами было установлено, что в условиях ранних нагрузок листовидные устройства, лишенные механически активных элементов самофиксации, через 6 месяцев после имплантации демонстрируют, фактически, дезинтеграцию, т.е. они подвижны и окружены грубой коллагеновой капсулой ("ложный сустав" по С.М.Weiss [204]), в то время как пластинчатые конструкции с памятью формы сохраняли стабильность в своем ложе, выстланном тонким слоем остеогенной ткани, характерной для остеофиброинтеграции [24, 78, 178, 204 и другие]. Более благоприятное течение процесса тканевой интеграции имплантаюв с памятью формы, на наш взгляд, убедительно подтверждает их функциональную состоятельность.

О хороших функциональных качествах дентальных устройств с памятью формы свидетельствуют также и результаты проведенного нами клинического исследования. Прежде всего, имплантаты с механическими активными элементами самофиксации убедительно продемонтрировали свои достоинства в процессе выполнения комбинированных хирургических вмешательств (санация + имплантация). Так, у 116 наших больных с частичной адентией верхней челюсти операция дентальной имлантации осуществлялась одновременно с санирующими операциями (в 53,4% случаев -удаление зубов, в 12,1 % - резекции верхушек и ампутация корней, в 4,3% -пародонтологические и в 30,2% случаев - сочетанные вмешательства), при этом в 40 случаях имплантаты были установлены непосредственно через свежие лунки удаленных зубов с применением резорбирующихся биомембран и остеопластических композиций (последние обладают также бактерицидным действием [30, 47 и другие]). Выявлена отчетливая зависимость частоты послеоперационных осложнений от вида установленных имплантатов. Так, в контрольной группе, где устанавливались титановые конструкции, лишенные механически активных элементов, различного вида послеоперационные осложнения были отмечены у 18 (24,4%) из 74 больных, а в случаях применения имплантатов с памятью формы - лишь у 1 (2,4%) из 42 пациентов, т.е. в 10 раз реже ! После "чистых" операций имплантации осложнения в наших наблюдениях имели место, соответственно, в 12,2% и 6,7% случаев. По данным литературы [4, 5, 85, 95, 114, 176, 184, 198 и другие], частота ранних осложнений дентальной имплантации обычно составляет 11,0 - 24,7%. Таким образом, использование устройств с памятью формы расширяет возможности эффективного выполнения комбинированных вмешательств (санация + имплантация), снижающих травматичность и длительность начального этапа импластрукции.

При лечении 57 больных с частичной адентией верхней челюсти нами были задействованы, в общей сложности, 73 дентальных устройства с термомеханической памятью различной формы, в т.ч. 38 (52,0%) модифицированных конструкций. Это позволило осуществить оптимальный выбор типа и размеров устанавливаемых имплантатов, с учетом локализации и величины дефекта зубного ряда, а также индивидуальных особенностей анатомического строения альвеолярного отростка пациентов. При малых включенных дефектах зубного ряда во фронтальном отделе верхней челюсти нами в 8 случаях были эффективно использованы цилиндрические устройства с памятью формы. При включенных дефектах протяженностью 3-4 и более зубов и достаточной (9-10 мм и более) ширине альвеолярного гребня были установлены 17 пластинчатых якорных симметричных (10) и асимметричных (7) конструкций. Гребешковые симметричные (27) и асимметричные (21) устройства использовались, преимущественно, на беззубых участках верхней челюсти с узким альвеолярным отростком, в т.ч. в 20 случаях они были эффективно задействованы при концевых дефектах зубного ряда. Асимметричные пластинчатые имплантаты с памятью формы устанавливались в обход верхнечелюстных пазух и носовых ходов, в пределах имеющейся костной ткани альвеолярного отростка и служили надежными опорами мостовидных протезов.

В соответствие с концепцией одноэгапной имплантации [107,166,167 и другие], при установке всех дентальных конструкций (и нитиноловых, и титановых) мы в ранние сроки после операции применяли, как правило, временные пластмассовые протезы. В целом наши наблюдения подтверждают данные литературы [38, 137, 207 и другие] в том, что пластмассовые протезы, благодаря их эластичности и небольшой массе, обеспечивают как аммортизацию жевательного давления, так и минимальное вывихивающее воздействие гравитации на имплантаты. Вместе с тем, возможность быстрого (1-2 суток) изготовления таких конструкций позволяла в предельно короткие сроки шинировать имплантаты и устранить косметический дефект, столь значимый для многих пациентов, особенно женщин. Решение же о постоянном протезировании принималось нами индивидуально с учетом, прежде всего, надежности стабилизации имплантатов в кости и полноценности (согласно клинико-рентгенологическим данным) регенерации периимплантатных тканей. В случаях использования дентальных имплантатов с памятью формы благоприятные условия для постоянного протезирования созревали, как правило, в заметно более короткие сроки. Так, в основной группе наблюдений (импластрукция верхнего зубного ряда с применением устройств с памятью формы) у 36 (63,2%) из 57 больных постоянное протезирование было завершено в сроки до 4 месяцев, а в контрольной группе (импластрукция с применением титановых имплантатов) - к 4 месяцам лишь у 21 (13,8%) из 152 пациентов. В большинстве (61,2%) случаев импластрукция с применением одноэтапных титановых имплантатов в наших наблюдениях завершалась через 5-6 месяцев после операции, т.е. примерно в те же сроки, когда осуществляется протезирование при двухэтапной имплантации [13, 65, 85,114, 140 45, 149,164,177,183,207 и другие].

В качестве материала для постоянных протезов у пациентов обеих групп мы использовали, главным образом, металлокерамику (у 96,5% больных основной группы и у 96,7% - контрольной). Несмотря на определенные недостатки металлокерамических конструкций [38, 109, 159 и другие], нам пока неизвестен другой столь же доступный и хорошо изученный протезный материал, совокупность позитивных качеств которого (биологическая инертность, цвето- и износоустойчивость, высокая эстетичность [199]) соответствовали бы в большей степени требованиям современной стоматологии вообще и имплантологии - в особенности. Нередко высказываемое в литературе мнение о предпочтительности металлополимерных протезов, в силу амортизирующей функции пластмассовой облицовки [38, 107, 112, 191], представляется нам весьма спорным применительно к импластрукции с использованием устройств с памятью формы, поскольку известно, что рессорные свойства сплава никелида титана весьма близки к соответствующим характеристикам костной ткани (эффект сверхэластичности [17]) и способствуют равномерному и физиологичному распределению жевательного давления на всем протяжении зубного ряда и альвеолярного отростка [57-59, 72 и другие].

Эффективность функционирования дентальных устройств с памятью формы в наших наблюдениях оказались заметно лучшей, чем соответствующих титановых конструкций. Все 73 нитиноловых имплантата (59 пластинчатых и 8 цилиндрических), установленных на верхних челюстях 57 больных, служат надежными опорами протезных конструкций. 18 (8,8%) из 204 титановых имплантатов, установленных у 156 пациентов контрольной группы, удалены, в связи с возникшими осложнениями (периимплантит, дезинтеграция и прочие), на раннем (11) и последующих (7) этапах лечения. Вместе с тем, при комплексной оценке отдаленные (в сроки от 2 до 5 лет) результаты импластрукции с применением титановых имплантатов лишь у 54,7% больных оказались хорошими. В целом это обстоятельство согласуется с данными литературы [12, 85, 57, 137, 207 и другие] о том, что при использовании дентальных титановых конструкций, невзирая на длительно сохраняющийся достаточно высокий процент успеха, уже через 2 года отчетливо прослеживается снижение эффективности функционирования имплантатных систем. В эти же сроки (2-5 лет) функциональные и эстетические результаты импластрукции с применением устройств с памятью признаны хорошими у 91,7% больных, что свидетельствует в пользу избранной нами тактики их лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макарьевский, Илья Григорьевич, 2002 год

1. Базикян Э.А., Романенко Н.В., Кузнецов Е.А., Царев В.Н. Профилактика инфекционных осложнений внутрикостной имплантации //Российский стоматологический журнал.-2000.- №2.- С. 16-20.

2. Байдина Т.Ф., Тазин И.Д. Осложнения дентальной имплантации, лечение и профилактика //Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии: Материалы международной конференции.- Красноярск, 2000.- С.86.

3. Балин В., Иорданишвили А., Жуков С. Наш опыт эндодонто-эндооссальной имплантации. //Клиническая имплантология и стоматология.-1998.- №3 С.-22-23.

4. Белецкий Б.И., Никитин P.A., Власова Е.Б. и др. Некоторые вопросы подбора имплантационных материалов для челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5

5. Международной конференции.- Саратов, 2000.- С. 68-69.

6. Бюркель X., Васильев А., Вураки К. и др. Винтовые конические имплантаты в стоматологии // Клиническая имплантология и стоматология.-1998.-№ 1-С. 18-22.

7. Волостнов Л.Г., Макарьевский И.Г., Копысова В.А. и др. Имплантаты с памятью формы в лечении адентии нижней челюсти //Методическое пособие.- Новокузнецк, 2000.-18 с.

8. Волостнов Л.Г., Копысова В.А. Особенности применения имплантатов с памятью формы в лечении адентии нижней челюсти. //Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза.- Новокузнецк, 2001.- ч. 3,- С. 86-89.

9. П.Воробьев В.А. Выбор конструкций зубных протезов и имплантатных систем на основе математического моделирования при лечении больных с различными дефектами зубных рядов: Автореф. дисс. докт. мед.наук.- Омск, 1997.- 44 с.

10. Воробьев В.А., Ратинер Т.М., Рубинов A.C., Дудкин В.В. Атлас напряженного состояния дентальных имплантатных систем.- Ангарск, 1997.58 с.

11. Вортингтон Ф., Ланг Б.Р., Лавелле В.Е. Остеоинтеграция в стоматологии.- М.: Квинтессенция, 1996.- 126 с.

12. Горбаччо Д. 30 лет бикортикализма //Новое в стоматологии.- 2000.-№8.- С. 30-37.

13. Городилов В.З. Остеосинтез фиксаторами из сплавов с термомеханической памятью при несросшихся переломах и ложных суставах костей конечностей: Автореф. дисс. канд. мед.наук.- Кемерово, 2000.- 18 с.

14. Гротовски Т. Применение одностадийных имплантатов Горбаччо при реабилитации пациентов, подверженных пародонтальным болезням. Результаты 5-летних исследований //Новое в стоматологии.- 1998.- №3.- С. 35-39.

15. Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Сысолятин П.Г. и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы.- Томск, 1998.- 486 с.

16. Гюнтер В.Э. Проблемы материаловедения в стоматологии //Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии: Материалы Международной конференции.-Красноярск, 2000.- С. 8-9.

17. Гюнтер В.Э., Радкевич A.A., Сысолятин П.Г. Новый аллопластический материал //Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии: Материалы Международной конференции.- Красноярск, 2000.- С. 76-77.

18. Дробышев А.Ю.Данкаев A.C., Агапов B.C. Опыт использования имплантатов с гидроксилапатитовым напылением для имплантации //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.- Саратов, 2000.- С. 14-18.

19. Дудко A.C. Некоторые аспекты гигиенического ухода за зубными имплантатами // Новое в стоматологии.- 1998.- №3.- С. 73-77.

20. Дудко A.C., Параскевич B.JL, Швед И.А. Динамика биосовместимости внутрикостных имплантатов //Новое в стоматологии.-2000.-№8.- С. 16-23.

21. Ефанов О.И., Дзанатова Т.Ф. Физиотерапия стоматологическихзаболеваний.- М.: Медицина, 1980.- 296 с.

22. Иванов А.Г., Матвеева А.И. Биомеханические распределения жевательных нагрузок в системах естественные зубы-имплантаты //Российский стоматологический журнал.- 2000.- №2.- С. 46-49.

23. Ивченко Г.И., Медведев Ю.Н. Математическая статистика.- М.: Высшая школа, 1998.- 104 с.

24. Кауфман С., Мусин М. Принципы формирования окклюзии при реабилитации функции жевания после имплантации //Клиническая имплантология и стоматология,- 1977.- №2, С. 38-42.

25. Кауфман 3. Хирургическая подготовка к эстетическому протезированию //Клиническая стоматология и имплантология.- 1998.- №2- С. 24-26.

26. Кирейчук В.П. Применение конструкций из никелида титана при оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке челюстей: Автореф.дисс. канд. мед. наук.- Кемерово, 1996.- 21 с.

27. Ковалевский A.M. Комплексное лечение пародонтита.- Санкт-Петербург: "Нордмед-издат", 1999.- 135 с.

28. Коняхин А.Ф. Применение минискобок с термомеханической памятью при оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке //Методические рекомендации.- Новокузнецк, 2000,- 26 с.

29. Коняхин А.Ф., Кишкарев В.В., Саломатов П.А. Интрадентальная шина из сверхэластичных и сверхупругих сплавов на основе титана и никеля //Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: Сборник научных трудов.- Новокузнецк, 2000.- С. 118-119.

30. Коняхин А.Ф. Общие вопросы дентальной имплантологии: Методическое пособие.- Новокузнецк, 1998.- 51 с.

31. Коняхин А.Ф. Экспериментальное обоснование применения магнитных имплантатов самарий-кобальт в стоматологии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Омск, 1997.- 20 с.

32. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии.- М.: Медицина, 1993.- 496 с.

33. Котенко В.В., Копысова В.А., Коняхин А.Ф. Остеосинтез фиксаторами с термомеханической памятью при переломах костей лицевого скелета //Методические рекомендации.- Новокузнецк, 1997.- 24 с.

34. Кудельберг Г.К. Модель Кальмар-координирование имплантации в целях оптимального функционирования и эстетики //Новое в стоматологии.-1998.-№4.- С. 53-59.

35. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция.- М.:1. Медицина, 1990.- 592 с.

36. Кулаков А. А., Налапко В.И., Петров Г. Д. Клиническое и математическое обоснование новой конструкции отечественных внутрикостных пластинчатых имплантатов //Российский стоматологический журнал.- 2000.- №5.- С. 25-27.

37. Караскуа А.А., Анакидзе Т.Э. Рентгенологическое моделирование установки имплантата // Институт стоматологии.- 2000.-№ 2.- С.42.

38. Курдюмов С.Г., Истранов Л.П., Орловский В.П., Воложин А.И. Материалы для репаративного остеогенеза в имплантологии //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.-Саратов, 2000.- С. 122-125.

39. Ланг Н., Гипп А., Грендельмайер А. Моделирование окклюзионной поверхности искусственных коронок, пломб.- М.: Квинтэссенция, 1996.- С.29.

40. Ласкин Ю.Б. Опыт применения внутрикостных пластинчатых имплантатов «Radix» в практике хирургической стоматологии //Актуальные вопросы стоматологической имплантации: Материалы второй международной научно-практической конференции.- Минск, 1998.- С.74-75.

41. Линков Л. Без зубных протезов.- Санкт-Петербург, 1993.- 286 с.

42. Линков Л. Теории и технологии оральной имплантологии // Клиническая имплантология и стоматология.- 1997.- №2.- С. 51-59.

43. Линков Л., Махлер М. Обоснование внутрикостной Blade-Vent имплантации //Клиническая имплантология и стоматология.- 1996.- №1- С. 15-17.

44. Лошкарев В.П., Баученкова Е.В. Анализ результатов постановки пластинчатых имплантатов //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции,- Саратов, 2000.- С. 125-127.

45. Лясников В.Н., Лепилин А.В., Корчагин А.В., Протасова Н.В. Внутрикостные стоматологические имплантаты.- Саратов, 2000. 111 с.

46. Марков Б.П. Клинико-экспериментальное обоснование примененияимплантатов и постоянных магнитов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов: Автореф. дисс. доктора мед.наук.- Москва, 1988.-40с.

47. Матвеева А.И., Готадзе Р.Ш., Дронов Д.А. и др. Разработка клинических методов диагностики и профилактики в дентальной имплантологии //Российский стоматологический журнал.- 2000.- №2.- С. 9-11.

48. Миргазизов М.З. Ортопедическое лечение адентии с использованием имплантатов //Руководство по ортопедической стоматологии (под ред. Копейкина В.Н.).- М.: Медицина, 1993.- С. 406-443.

49. Миргазизов М.З., Поленичкин В.К., Гюнтер В.Э., Итин В.И. Применение сплавов с эффектами памяти формы в стоматологии.- М.: Медицина, 1991.- С. 31-35.

50. Миргазизов М.З., Гюнтер В.Э., Итин В.И. и др. Сверхупругие имплантаты и конструкции из сплавов с памятью формы в стоматологии.- М.: Квинтэссенция, 1996,- 231 с.

51. Миргазизов М.З., Миргазизов A.M. Критерии эффективности в дентальной имплантологии //Российский стоматологический журнал.- 2000.-№2.- С. 4-7.

52. Миргазизов М.З., Меликян M.JL, Абдулкабиров Р.Ю. Технология получения пористых спеченных иплантатов из титана марки ПТЭМ-2 с заданной пористостью //Российский стоматологический журнал.- 2000.- №2. -С.27-31.

53. Мусин М., Массарский А. «Имплантат Массарского» как новый типвинтовых компрессирующих имплантатов //Клиническая имплантология и стоматология.- 1997.- №2.- С. 73-76.

54. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович 0.3. Практическая дентальная имплантология.- М.: Парадиз, 2000. 266 с.

55. Нестеров А.П., Ульянов С.П., Нестеров A.A. Клиническая анатомия челюстных костей и конструкция эндооссальных имплантатов //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.-Саратов, 2000.- С.82-84.

56. Нидердельман X. Применение имплантатов в современной стоматологии //Новое в стоматологии.- 1993,- №2.- С. 36-42.

57. Никитин A.A., Пьянзин В.И., Бедненко Г.Б. Клинический опыт применения имплантационной системы «Кальцитек» (США) //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.-Саратов, 2000. -С. 78-79.

58. Никитин A.A., Хлестин Ю.Л., Никитин Д.А. Эндоскопический синус-лифтинг с использованием пластинчатых имплантатов //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.-Саратов, 2000.-С. 15-16.

59. Новиков C.B., Калакутский Н.В., Чеботарев С.Я. Проведение реконструктивных костнопластических операций совместно с внутрикостной имплантацией для зубопротезирования //Клиническая имплантология и стоматология.- 2000.- №3-4 С. 53-57.

60. Новоселов К.А., Хрулев В.Н., Анисимова Л.А., Шаболдо О.П. и др. Реакция костной ткани на имплантацию конструкций из никелида титана в эксперименте //Шестой съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов.- Нижний Новгород, 1987.- С.432.

61. Параскевич B.JI. Методика выбора типа и размеров внутрикостных имплантатов при планировании лечения //Новое в стоматологии.- 1998.- №3. С.45-51.

62. Параскевич B.JI. Возможности применения внутрикостной имплантации при значительной атрофии челюстей //Актуальные вопросыстоматологической имплантологии: Материалы второй международной научно-практической конференции.-Минск, 1998.-С. 15-23.

63. Параскевич В.Л. Дентальная имплантация. Итоги века //Новое в стоматологии.- 2000.- №8. -С. 7-15.

64. Параскевич В.Л., Максименко Л.Л. Одноэтапные винтовые имплантаты. Преимущества и недостатки //Новое в стоматологии.- 2000.- №8. С. 38-45.

65. Параскевич В. Л. Дентальная имплантация. К вопросу о преподавании предмета //Новое в стоматологии.- 2000.- №10.- С. 48-59.

66. Параскевич В.Л. Диагностика регионального остеопороза челюстей при планировании имплантации //Российский стоматологический журнал.-2000.- №2. С.33-36.

67. Перова М.Д. Клиническое и теоретическое обоснование комплексной программы повышения эффективности дентальной имплантации: Автореф. дисс. доктора мед. наук.- Санкт-Петербург, 1999. -40с.

68. Перова М.Д. Особенности адаптации околоимплантатной кости в зависимости от вариантов соединения искусственных опор при замещении дефектов зубных рядов //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.- Саратов, 2000. С.91-93.

69. Перова С., Козлов В. Протезирование и способы предотвращения ранней маргинальной костной потери при использовании остеоинтегрируемых дентальных имплантатов //Клиническая имплантология.-1999.- №1.- С.31-35.

70. Пинтсон Ю., Лейбур Э., Сялум О. и др. Сравнение пластинчатых и винтовых имплантатов после 10 и 6- летнего использования. Ретроспективное исследование // Новое в стоматологии.- 1998.- №3- С. 63-69.

71. Поленичкин В.К. Литые и пористые имплантаты с термомеханической памятью и их применение в стоматологии //Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии : Тезисы докладов.- М., 1987.- т.1.- С.224-225.

72. Поленичкин В.К., Ипполитов В.П., Гюнтер В.Э. Применение проволочных фиксаторов с термомеханической памятью при лечении больных с переломами костей скелета //Стоматология.- 1999.- №4- С. 39-42.

73. Поляков П.В. Клинические аспекты дентальной имплантации //Актуальные вопросы стоматологической имплантации: Материалы второй международной научно-практической конференции.- Минск, 1998.- С. 48-51.

74. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.- Москва: Медицинское информационное агенство, 1999.- 451с.

75. Радкевич A.A. Дентальная имплантация с пластикой альвеолярной кости // Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии: Материалы Международной конференции,- Красноярск, 2000.- С. 36-37.

76. Радкевич A.A. Опыт использования пористого никелида титана в лечении периимплантитов //Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии: Материалы Международной конференции,- Красноярск, 2000.- С. 45-48.

77. Радкевич A.A., Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э. Отсроченная дентальная имплантация //Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии: Материалы Международной конференции.- Красноярск, 2000.- С. 114.

78. Робустова Т.Г., Федоров И.В. Исследования местного иммунитета при немедленной имплантации //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.- Саратов. 2000.- С. 85-86.

79. Робустова Т.Г., Гнетохвалов В.В. Микроциркуляция слизистой оболочки имплантато-десневой зоны //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.- Саратов, 2000. -С. 13-14.

80. Робустова Т.Г., Фех А.Р. Трехмерная компьютерная графика для имплантационной хирургии //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.- Саратов, 2000.- С.104-107.

81. ЮО.Рогожников Г.И., Немировский М.Б., Шарова Т.В., Балховских М.А. Сплавы титана в ортопедической стоматологии.- Пермь, 1991.- 190 с.

82. Савкина B.C., Черепова JI.A. Изменение чувствительности организма к стрептококку после удаления периодонтитных зубов //Кариес зуба и реактивность организма: Сборник трудов.- Казань, 1966.- Т. 19. -С. 388-392.

83. Ю2.Самсонов В. Внутрикостный зубной имплантат из материала с термомеханической памятью формы //Клиническая имплантология и стоматология. 1998.- №2. -С. 94-95.

84. Ю4.Сойфер В.В. Установка имплантата в постэкстракционную зубную лунку непосредственно после удаления зуба //Институт стоматологии.- 2000.-№2. С. 44-45.

85. Стреель Р. Основные принципы успешной имплантации зубов //Клиническая имплантология и стоматология.- 1998.- №4 С.23-26.

86. Юб.Субботко И.Л. Мультимодальность индивидуального подхода для эффективного восстановления функции и эстетики у больных с патологией тканей пародонта //Актуальные вопросы стоматологической имплантации:

87. Материалы второй международной научно-практической конференции.-Минск, 1998.- С. 56-60.

88. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. М.: Медицина, 1993.- 204 с.

89. Суров О.Н. Актуалии стоматологической имплантологии //Новое в стоматологии.- 1998.- №3.- С. 9-13.

90. Суров О.Н. Конструирование протезо-имплантатной жевательной системы //Новое в стоматологии.- 1998.- №3.- С. 29-34.

91. Суров О.Н. Имплантат Сурова- альтернатива субпериостальной имплантации //Новое в стоматологии.- 2000.-- №8.- С. 47-52.

92. Суров О.Н., Степановичус В. Синус-лифтинг операции //Новое в стоматологии.- 1998.- №3.- С.70-72.

93. Сухарев М. Биомеханические особенности взаимодействия имплантатов с костью человека //Клиническая имплантология и стоматология.-1917.- №1. -С. 37-92.

94. ПЗ.Сухарев М.Ф., Нечкина М.А., Григоранс A.A. Особенности формирования окклюзионной поверхности у пациентов с частичной потерей зубов при протезировании на внутрикостных имплантатах //Новое в стоматологии для зубных техников.- 1999.- №2.- С.4-8.

95. Н.Темерханов Ф.Г., Гюнтер В.Э., Анастасов А.И. и др. Эффективность клинического применения пористых никелид-титановых имплантатов //Российский стоматологический журнал.- 2000.- №2 С. 14-15.

96. Пб.Трезубов В.Н., Фадеев P.A. Использование профильных телерентгенограмм для дифференциальной диагностики аномалий размеров иположения челюстей //Новое в стоматологии.- 1984.- №4. -С. 30-33.

97. Трезубов В., Соловьев М., Алехова Т. Показания и противопоказания к зубному протезированию с использованием внутрикостных имплантатов //Клиническая имплантология и стоматология.-1997.- №1. -С. 43-45.

98. Тян А.Р., Сидоров A.B., Причины неудач в стоматологической имплантологии (обзор) //Новое в стоматологии, специальный выпуск.- 1993.-№3. -С. 26-28.

99. Улитовский С.Б. Система профилактики ORAL-B //Пародонтология.- 1996,- №1. -С. 42-43.

100. Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта //Новое в стоматологии.- 2000.- №9. -С. 38-63.

101. Федоров С.Д., Сунгуров МБ., Вишневский В.В., Способ шинирования передних зубов // Памяти ученого, врача и учителя: Труды Всероссийской научно-практической конференции. Новокузнецк, 1998.- С. 52-53.

102. Хан Д. Последние достижения в области дентальной имплантологии. Улучшение эстетики и техники установки имплантатов.- М., 1999.- Юс.123 .Хан Д. Показания для использования имплантатов корневой формы //Институт стоматологии.- 1999.- №2.- С. 32-34.

103. Хафизов Р.Г. Экспериментальное обоснование взаимодействия с костной тканью дентальных механически активных имплантатов системы Миргазизова // Российский стоматологический журнал.- 2000.- №2.- С.31-33.

104. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии.- Нижний Новгород, 1996.- 276 с.

105. Худоногов Г.И., Имплантаты, их применение в системе мостовидных протезов. Клинические наблюдения //Современные проблемы имплантологии: Материалы 5 Международной конференции.- Саратов, 2000.-С. 109-112.

106. Черненко C.B. Лечение вторичных деформаций зубочелюстной системы с использованием сверхэластичных конструкций с памятью формы: Автореф. дисс. доктора мед. наук.- Омск, 2000.- 44 с.

107. Babbush C. A. Statement of the American Association of Oral Maxillofacial Surdecel // J. Dent. Educ. 1988. - У. 52. - P. - 768-769.

108. Becker W., Becker B. Guided tissue regeneration for implants placed into extraction sockets and for implant dehiscences surgical technigues and case reports // Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1990. - №10 - P. 377-378.

109. Becker W., Becker В., Neuman M., Nyman S. Clinical andmicrobiologic findings that may contribute to dental implant failure //Int. J. Oral Maxillofac. Implants.- 1990. №5. - P. 31 - 38.

110. Bruggenkateten С. M., Sutter F., Oosterbeek H. S., Schroeder A. Indication for angeled implants // J. Prosth. Dent. 1992. - V.67. - P. 85-93.

111. Bruggenkataten С. M., Krekeler G., Kraaisenhagen H. A. et all. Implant treatment in eldery patients //Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1993. - №8. - P. 329-334.

112. Brunski J. B. Biomechanick of oral implants // J. Dent. Educ. 1988. -V. 52-P. 775-787.

113. Busch M. Полный протез с опорой на имплантаты- современное состояние и возможности применения //Квинтэссенция.- 1998. №2.- С. 23-31.

114. Classen D. С., Evans R. S., Pestotnik S. L. et all. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection //N. Engl. J. Med.-1992. №326. - P. 281-286.

115. Collins T. A. Onlay bone grafting in combination with Branemark Implants // J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. - №3. - P. 893 - 902.

116. Collins T. A., Brown G. K., Johuson N., Massey J. А. Лечение больных с полным отсутствием зубов при резкой атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти //Квинтэссенция.- 1995,- №2.- С. 5-20.

117. Davis D. D., Rimvott P., Zarb G. A. Studie on frameworks for osseointegrated prostheses //Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1988. - №3. - P. 275-280.

118. Dmitruk J. J., Fox S. C., Moriarty J. D. Туе effects of scaling titanium implant with metal and plastic instrumemts cell attachmenet // J. Periodontol. -1990. №61. -P.491-496.

119. Engelke G. H., Deckwen I., Diederichs C. G., Jacobs H. G., Реконструкция альвеолярного отростка с помощью интраламинарной остеотомии и микрофиксации имплантатов // Квинтэссенция. 1998.- №4. -С. 45-52.

120. Ericsson I., Glante P.- O., Branemark P.- I. Использование имплантатов при ортопедическом лечении пациентов с ослабленной периодонтальной тканью //Квинтэссенция.-1991. № 5/6. - С. 322 - 328.

121. Ettinger R. L., Beck J. D., Jakobsen J. Removable prosthodontics needs a suzveg // J. Prosthet. Dent. 1988. - №51. - P. 419 - 427.

122. Fukuyo S. Внутрикостный протез корня зуба. Патент ГР №60-48178; заявлено 07.07.1982. Опубл. 1985. Бюлл. № 1.

123. Galura F. Изготовление расцветки для десны зуба //Квинтэссенция. -1996.-№3.-С. 12-14.

124. Goz G., Bacher Н., Теу Th. et all. Ортопедическое лечение с применением имплантатов //Квинтэссенция.- 1997,- №4. С. 5-11.

125. Gray В. G.} Steen М. Е., King G. J., Clark А. Е. Studies on the efficacy of implants as orthodontic ancyorade // Am. J. Orthodont. Dento-Fac. Orthop.-1993.-V. 83.-№4.- P. 311-317.

126. Grotowski T. A. Atlas Wszczepow Dentystycznych. Warchawa, 1992. -118 p.

127. Hessling К.- H., Neukam H., Scheller H. et all. Die extreme Atrophie des Ober- und Unterkiefers Kliniscye Gesichtspunkte bei der Versorgung mit enossalen Implantaten //Z. Zahnarztl Implantol. 1990. - №6 - S. 35-39.

128. Hirsch J. M., Ericsson I. Maxillary sinus augmentation using mandibular bone grails and simultaneous installation of implants. A surgical technigue // Clin. Oral Implants Res. 1991. - V.2. - №2. - P. 91-96.

129. Homiak A. W., Cook P. A., De Boer J. Effect of hygiene instrumentation on titanium abutments. A scanning electron microscopy study // J. Prosthest.- 1992. -№67.-P. 364-369.

130. Hurzeler M., Kirsch A., Ackermann K., Guinones C. Reconstruction of the severely resorbed maxilla with dental implants in the augmented maxillary sinus. A 5-year clinical investigation // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. 1996. -№11.-P. 466- 475.

131. Jemt Т. Implant Treatment in elderly patients // Int. J. Prosthodont.1993.-№ 6.-P. 456-461.

132. Jensen ОТ. Guided bont graft augmentation In: Buser D., Dahlin C., Schenk R.K. (eds.) In: Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry Chicago: Quintessence. -1994. - P. 235-264.

133. Korber К. Металлокерамика и ее альтернативы //Квинтэссентиция.1994.-№4.-С. 31-39.

134. Kraut R.A., Dootson S., Мс. Cullen А. Биомеханические исследования остеоинтеграции имплантатов IMZ в верхних и нижних челюстях у коз //Квинтэссентция.- 1992,- №1.- С. 108-116.

135. Laboda G. Life-threatenning hemorrhagic after the placement of an endosseun implant: report of a case //J. Am. Dent. Assoc.-1990.-V.121.- P.599-600.

136. Land M. Вопросы гигиены в дентальной имплантологии //Квинтэссенция.- 1998.- №4.- С.53-55.

137. Lekholm U. Patient sektction and preparation. In: Branemark P.-I., Zarb G.A., Albrekisson T. (eds). Tissue-Integrated Prostheses: Quintessence, 1985.-P. 199-209.

138. Linkow L.I. The Endossous Blade-Vent-Twenty years of clinikal applications//The Journal of the American Dental Assotiation.-1987.-V.80.-P.36-44.

139. Linkow L.I., Mertman J., Keemtry P. Implants and their procedures J.

140. Oral Implantol. 1986. - Vol. 12.- № 4.- P.590-626.

141. Lundgeren D., Sennerby L., Falk H., et all. The use of a new bioresorbable barrier for guided bone regeneration in connection with implant installation. Case reports // Clin. Oral Implants Res.-1994.- №5.- P. 177-184.

142. Margolin M., Taylor M., Cogan A., Allister B. Residual lateral wall defects following sinus augmentation with rhOP-1 // J. Dent. Res. 1997. - V. 76 (special issue.) - P. 12-32.

143. Mason M.E., Triplett R.G., Alfonso W.F. Life-threatening hemorrhagic from placement of a dental implant //J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. - V. 48 -P.201-204.

144. Mendieta C., Williams R. Periodontal regeneration with bioresorbablemembranes // Curr. Opin. Periodontal. 1994.- №2. - P. 157-167.

145. Misch C.M. Методика наращивания альвеолярного гребня припомощи костного аутотрансплантата из ветви нижней челюсти с целью установки дентальных иплантатов //Институт стоматологии.- 1999.- №4.-С.42-46.

146. Misch С.М., Misch С.Е., Resnik R.R., et all. Postoperative maxillary cyst associated with a maxillary sinus elevation procedure: A case report // J. Oral Implantol.-1991.- V.17. №3. - P.432-437.

147. Mordan M.J., Fames D.F., Pilliar R.M. Переломы внутрикостных частей остеоинтегрированных имплантатов // Квинтэссенция.- 1996.- № 5/6.-С. 3-7.

148. Моу R.K., Lundgren S., Holmes R.E. Maxillary sinus angmentation: Histomorphometrie analysis of graft materials for maxillary sinus floor augmentation // J. Oral Maxillofac. Surg. 1993.-V.51.- №5.- P. 857-862.

149. Parr G., Steflik D., Sick A. Histomorphometrik and histolodic observation of bone around immediate implants in dogs //Int. J. Oral Maxillofac. Implants.-1993.-V.8.- №2.- P.534-540.

150. Pehrsson K., Frisch E., Jacabs H.G. Трудности проведения имплантации у подростков //Квинтэссентия, 1998.- №1. С. 46-48.

151. Perel M.L., Ismail Y.H. Occlusion and biomechanism implant in dentistry // J. Oral Implantol. 1993.- V.19.- №1.- P.6-8.

152. Rauch R.U. Титан- материал для имплантатов // Квинтэссенция.-1995.-№5/6.-С. 36-38.

153. Reitz J.V. Проблемы окклюзии при протезировании с помощью имплантатов // Квинтэссенция. 1995.- №3.- С. 45-48.

154. Renonard F., Rangert В. Risk Factors in Implant De itistry.- Chicago, 1999.-147p.

155. Schroeder A., Sutter F., Krekeler G. Oral implantology.- New-York, 1991.- 374 p.

156. Schirle H., Schliphake A., Neukan F.W. Осложнения, возникающие на различных этапах имплантации //Квинтэссенция.- 1997.- №7.- С. 5-9.

157. Schulte W. Дентальная имплантология сегодня и завтра //Квинтэссенция.- 1997.- №2- С. 57-58.

158. Scnlean A., Schwaik Т., Reich Е. Направленная регенерация тканей с помощью резорбирующих мембран при лечении значительной атрофии пародонта- два клинических наблюдения //Квинтэссенция, 1998.-№3.-С.44-50.

159. Simion М., Baldoni М., Zaffe D. Jawbone enlargement using immediate implant placement associated with a split-crest technigie and guided tissue regeneration // Int. Journ. of Periodontics Resterative Dentistry.- 1992.-V.12.- №6.-P.463-473.

160. Skalak R. Biomechanical conside in osseointegrated prostheses // J.

161. Prosthet. Dent.- 1988.- V.60.- №5.- P.349-354.

162. Smiler D., Johnson P.W., Lazoda J.L., et all. Sinus lift grafts and endosseous implants. Treatment of the atroptic posterior maxilla // Dent. Clin. North Am. 1992, V.36.- №2.- P.151-186.

163. Smith D.E. Внутрикостные имплантаты для пациентов с дефектами зубных рядов. Обзор //Квинтэссенция.-1991.- №1.- С. 37-46.

164. Smith D.E., Zarb G.A. Criteria for success osseoitegrated endesseous implants // J. Prosthet. Dent. 1989. V. 62.- №3. - P.567-572.

165. Steenberghe D., Lekholm U., Bolender C. et all. The applicability of osseointegrated oral implants in the rehabilitation of partial edentulism: A prospective multicenter studu on 558 implant // Int. J. Oral Maxillofac. Implants.-1990.-№5.- P. 272-281.

166. Steenberghe D., Guigynen M., Newman M.G. Soft tissue problems //Advanced osseointegration surgery: Applications in the maxillofacial region.-Chcago: Quintessenz, 1992.- P. 377-385.

167. Stoffer W., Morris H.F., Oschi S. et all. Dental Implant Clinical Research Group three-year progress report // Implant Dent.- 1994.- № 3.- P. 124125.

168. Stoll P., Rixecker H. Функциональная и эстетическая реабилитация полости рта у профессиональных гобоистов методом трансдентальной фиксациии //Квинтэссенция.-1991.- №5/6.- С.366-369.

169. Sullivan D.Y. Prosthetic considerations for the utilization of osseointegrated fixtures in the particlly edertulous anch // Int. J. Oral Maxillofac. Implants- 1986.- №1.- P. 39-45.

170. Thessen F.C., Shultz R.E., Elledge D.A. Displacement of a root from implant into the mandibular canal //Oral Surg. Med. Oral Pathol.-1990.-V.70.-P.24-28.

171. Thorstensen S. Керамические материалы для супраструктур зубного имплантата //Новое в стоматологии для зубных техниковю-2000.-№4.-С.48-49.

172. Thepanier С., Leurg Т.К., Tabrizion M. et all. Preliminary investigation of the effects of surface treatments on biological respose to shape memory NiTi stents // J. Biomed. Mater. Res.- 1999.- V.48.- N2. P. 165-171.

173. Trica A., Antonini M., Wintermante E. Ein Neues Titan-FlachschraubenImplantat zur orthodonthischen Verankerung am anterioren Gaumen // Inf. Orthod. Kieferorthop.-1992. Y.24.- №3. P.251-257.

174. Wallace S., Froum S., Tarnow D. Histologic evoluation of sinus elevation procedure: A clinical report // Int. J. Periodont Rest. Dent.- 1996. V. 16.-№1. - P.47-51.

175. Wehrbein H., Diedrich P. Endosseous titanium imlants during and afer orthodontic load- an experimtntal study in dogs //Glin. Oral. Impl. Res.- 1993.-V.34.- №2.- P.76-82.

176. Weiss Ch. M. Главные критерии клинического прогноза зубных имплантатов //Квинтэссенция- 1992.- №1- С.102-107.205 .Wilson D.J. Ribde mappind for determination for alveolar ribge width //Int. J. Oral Maxillofac. Implans.- 1988. №3.- P. 183-189.

177. Winkler S. Implant dentistru and the geriatric patient //Implant Dent.-1994.-№3. P. 9-12.

178. Winkler S. Essentiaks of Complete Denture Prosthodon-tics. 2 nd ed. St. Louis, MO-Ishiyaku EuroAmerica, Inc., 1994.- 441 p.

179. Zorzano L.A., Cundin E.E., Uradereka E.G. et all. Увеличение объема кости атрофированного альвеолярного гребня путем направленной регенерации тканей: клиническое наблюдение // Квинтэссенция.-1995.-№3 .-С.28-33.