Влияние программ медико-социальной помощи на качество жизни ветеранов с бронхообструктивным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Столяров, Алексей Константинович

• Столяров, Алексей Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Столяров, Алексей Константинович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Политика охраны здоровья и социального обеспечения ветеранов (обзор литературы).

1.1. Состояние здоровья ветеранов.

1.2. Концептуальные основы медико-социальной помощи ветеранам.

1.4. Качество жизни как основной критерий медико-социального благополучия человека.

Глава 2. Организация, материалы и' методы исследования.

2.1. Общая характеристика методических подходов.

Информационная база и методы исследования.

2.2. Формирование регионального регистра.

2.3. Исследование льготного лекарственного обеспечения.

2.4. Изучение клинико-функциональных изменений у ветеранов с бронхообструктивным синдромом.

2.5. Исследование качества жизни.

2.6. Статическая обработка получения данных.

Глава 3. Характеристика медицинского и социального обслуживания ветеранов.

3.1. Физические и социально-экономические детерминанты здоровья ветеранов.

3.1. Характер и объем потребляемой лекарственной помощи при бронхообструктивном синдроме.

3.3. Льготное лекарственное обеспечение ветеранов в системе социальной защиты.

Глава 4. Клинико-функциональные изменения у ветеранов бронхообструктивным синдромом на фоне оптимальной стратегии фармакотерапии.

4.1 Динамика клинических показателей по шкале симптомов.

4.2 Динамика потребления бронхорасширяющих препаратов.

Глава 5. Влияние лечебных программ медико-социальной помощи на качество жизни ветеранов.

5.1. Физическая активность.

5.2. Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности.

5.3. Объем субъективных болевых ощущений.

5.4. Общее состояние здоровья.

5.5. Состояние жизнеспособности.

5.6. Уровень социальной активности.

5.7. Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности.

5.8. Состояние психического здоровья.

5.9. Изменение самочувствия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние программ медико-социальной помощи на качество жизни ветеранов с бронхообструктивным синдромом»

Актуальность темы исследования. На современном этапе развития общества проведение комплекса мер по медико-социальной помощи ветеранам является одним из приоритетных направлений социальной политики государства (49).

Актуальность проблемы определяется тем, что значительное число лиц, попадающих в поле действия Федерального закона от 12 января 1995г. №5 - ФЗ "О ветеранах", имеют сочетанную хроническую патологию, свойственную людям разных возрастных групп.

Болезни пожилых неизбежно ведут к социальной зависимости (100, 149, 150, 15Г, 163, 170). Высокий процент ветеранов страдает от физических и психических проблем. Многие ветераны имеют группу инвалидности в связи с различными ограничениями жизнедеятельности (самообслуживания, передвижения, общения, ориентации, контроля за своим поведением) (171, 177). Это повлекло изменение государственной политики в отношении ветеранов, внесение дополнений и изменений в Федеральный закон (от 18.07.1998; 02.01.2000; 04.05.2000; 27.12.2000; 08.08.2001; 30.12.2001; 25.07.2002; 27.11.2002; 24.12.2002; .06.05.2003) расширяющих меры социальной защиты различных групп, усиление реабилитационной направленности, внедрение новых проектов и программ медицинских и социальных услуг (101, 102, 173, 174).

Несмотря на принятые меры, до настоящего времени отсутствует системный подход, последовательность и преемственность в организации и проведении медицинских и реабилитационных мероприятий у ветеранов, не определен порядок взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности, не разработана система контроля и оценки эффективности инвестиций в медико-социальную сферу, не решены вопросы формирования оптимальной доступной среды жизнедеятельности для ветеранов-инвалидов.

Широко распространенной патологией у ветеранов является хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма. Эти болезни являются серьезным бременем для пациента, членов его семьи и государства в целом (38, 39, 192, 193).

Несмотря на то, что хронические ' заболевания не излечиваются полностью, важнейшей задачей врачей, при условии тесного сотрудничества с пациентом, является предоставление человеку возможности ощутить себя полноценным членом общества. Поэтому в настоящее время большое значение придается понятию, которое называется "качество жизни".

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уделяет большое внимание развитию науки о качестве жизни, имеющей свои методы определения и критерии оценки (62, 104, 284).

Качество жизни как строгую научную методологию по своему уровню доказательности можно сравнить с такими аналитическими инструментами как мета-анализ, системный обзор. Качество жизни стали включать в последние годы практически во все проводимые рандомизированные клинические исследования (62).

Концепция качества жизни является фундаментальной и для изучения эффективности медико-социальных программ, поэтому особую актуальность представляет собой совершенствование медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение качества -жизни ветеранов, улучшение характеристик здоровья, адекватных имеющимся у них потребностей.

С появлением новых подходов к трактовке качества жизни, связанного со здоровьем, назрела необходимость определить место программ медико-социальной помощи, в том числе современный фармакотерапии хронической патологии дыхательных путей у ветеранов.

Проблема применения специализированных программ медицинского обслуживания ветеранов, как лиц старших возрастных групп, является неотъемлемой частью социальной геронтологии (59, 60, 61, 152) и находится в русле тех исследований, которые были инициированы Генеральной ассамблеей ООН (резолюция 54/267, принята 25.05.2000) в связи с двадцатой годовщиной принятия Международного (Венского) плана действий по проблемам старения и стратегий ВОЗ по сохранению здоровья в пожилом возрасте (Здоровье 21: основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе, Копенгаген, 1999). Основной акцент в лечебно-профилактической помощи пожилым должен быть сделан на внебольничных формах ведения больных, рациональной фармакотерапии (46, 161, 188).

К сожалению, сегодня положение большинства ветеранов определяется негативными характеристиками: недостаточным уровнем материальной обеспеченности, низким уровнем комплайнса (степенью выполнения больным врачебных рекомендаций), отказом от приема лекарств, нежеланием пользоваться средствами лекарственной доставки (69, 70, 117).

В литературе практически не изучен вопрос о влиянии программ медико-социальной поддержки ветеранов по льготному лекарственному обеспечению на удовлетворенность пациентов.

В практическом плане возникает необходимость изучения КЖ ветеранов как главного критерия медико-социальной эффективности лечебно-диагностической помощи.

Все вышеизложенное обусловило выполнение настоящей работы. Цель исследования: Определить влияние программ медико-социальной помощи, включающей адресное льготное лекарственное обеспечение, на качество жизни ветеранов с бронхообструктивными синдромами для оптимизации специальной социальной политики в регионе.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Представить социально-экономическую характеристику ветеранов с бронхиальной астмой и ХОБЛ, пользующихся льготным лекарственным обеспечением ("социальный портрет").

2. Оценить характер и объем базисной и бронхорасширяющей фармакотерапии у обследуемого контингента.

3. Изучить качественные и количественные характеристики потребления лекарственных препаратов по льготному списку.

4. Провести оценку программ лечения современными противовоспалительными препаратами (фликсотид) на симптомы и потребление бронхорасширяющих препаратов у ветеранов с бронхообструктивным синдромом.

5. Оценить влияние программ лечения фликсотид ом на качество жизни ветеранов с бронхообструктивным синдромом.

Объект исследования - ветераны Великой Отечественной войны, проживающие в г. Саратове и Саратовской области, страдающие бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Предмет исследования - качество жизни ветеранов.

Основная гипотеза

• В условиях ограниченных ресурсов для обеспечения медико-социальной помощи ветеранов особое значение приобретает льготное лекарственное обеспечение.

Гипотезы исследования

• Уровень материальной обеспеченности и социальной защищенности ветеранов в условиях рыночной экономики снизился, что привело к уменьшению объема получаемых услуг, в том числе при получении лекарственной помощи.

• Лекарственное льготное обеспечение ветеранов может быть оптимизировано различными формами и методами, одним из механизмов является выбор препаратов отвечающих критериям высокой безопасности и эффективности.

• Исследование качества жизни позволяет раскрывать потребности и интересы потребителей льготных средств, а также выступает в качестве важного критерия эффективности программ медико-социальной помощи.

Научная новизна заключается в том, что для обоснования региональной программы проведено комплексное медико-социологическое исследование ветеранов Великой Отечественной войны с бронхообструктивным синдромом, представлены их социально-демографическая характеристика и состояние здоровья.

Изучены затраты на лекарственное обеспечение ветеранов и обоснованы основные направления рациональной фармакотерапии.

Определена медико-экономическая и социальная эффективность региональной целевой программы с учетом качества жизни ветеранов.

Разработаны практические мероприятия социальной направленности по смягчению последствий ограничений финансовых и материальных ресурсов для лиц старших возрастных групп путем разработки и реализации в пределах средств бюджетов различных уровней целевых региональных программ.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

• Социально-демографическая характеристика и состояние здоровья ветеранов свидетельствуют об их высокой нуждаемости в специальных программах ведения с использованием современных лекарственных препаратов.

• Показатели качества жизни ветеранов с бронхообструктивным синдромом на фоне традиционной терапии сохраняются на уровне значительно ниже среднепопуляционных значений.

• Внедрение современных стратегий лечения бронхообструктивного синдрома позволяет улучшить показатели качества жизни ветеранов без существенного увеличения затрат на льготное лекарственное обеспечение.

Методологическая база исследования. Работа имеет в основе эмпирические социологические, медико-социологические и фармакоэкономические исследования, проведенные по данной проблематике.

Исследование качества жизни осуществлено в динамике выполнения программ медико-социальной помощи с использованием общего вопросника изучения качества жизни.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основе выполненной работы разработана региональная программа по улучшению медико-социальной помощи ветеранам Великой Отечественной войны с обструктивными заболеваниями легких.

Разработанные рекомендации внедрены в Министерстве здравоохранения и Министерстве труда и социального развития Саратовской области, (новое название - Министерство здравоохранения и социального развития Саратовской области)

Материалы диссертации вошли в монографию "Качество жизни у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ" (62), в учебные программы и используются в лекционных курсах и на тематических семинарах для руководителей лечебно-профилактических учреждений на циклах усовершенствования на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Саратовского государственного медицинского университета. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на итоговых конференциях молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (2002, 2003, 2004 гг.) областной научной конференции "Пожилой человек. Качество жизни" (Саратов, 2004),. 13 и 14 - м Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003, Москва, 2004).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 11 таблицами, картограммами и 17 рисунками. Библиографический указатель включает в себя 286 источников, в том числе 201 отечественных и 85 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Столяров, Алексей Константинович

Выводы

1. Основную часть ветеранов Великой Отечественной войны с бронхообструктивным синдромом ("социальный портрет") составляют мужчины (86,8%) в возрасте 79,5 ± 5,2 лет, со средним образованием (80,2%), овдовевших (56,04%), но проживающих в семье (70,6%), средним доходом на члена семьи от 1000 до 5000 рублей.

2. Высокая распространенность сопутствующей хронической патологии (гипертоническая болезнь 75,5%, ишемическая болезнь сердца 71,6%, болезни органов пищеварения 49,0%, болезни опорно-двигательного аппарата 44,1% и др.) обусловливает высокую потребность в лекарственной терапии, на которую ветераны вынуждены дополнительно затрачивать ежемесячно не менее 1000 рублей (1057,8 руб.).

В реальной клинической практике для лечения бронхообструктивных синдромов у ветеранов используются нерациональные подходы при выборе лекарственных средств:

• противовоспалительная терапия не назначается в 7,8%; 14,7% используются препараты с низкой эффективностью; половина пациентов (50%) получают системные ГКС на регулярной основе, среди ингаляционных ГКС предпочтение (85,3% назначений ИГКС) препаратам беклометазона, имеющих низкую цену, но обладающих высокой биодоступностью и возможностью развития в связи с этим побочных эффектов

• бронхорасширяющие препараты - 18,6% назначаются неселективные (32-агонисты; 4,21% продолжают терапию теофедрином, препаратом с широким спектром побочного действия, не рекомендованным в руководствах; редко (5,12%) назначаются холинолитики, предпочтение (41,2%) отдается назначению более дешевых препаратов теофиллина

Среди всех расходов на социальную политику в регионе на льготное лекарственное обеспечение выделяется 2,1%. Значительная часть средств (37,2%) в 2001 г. была потрачена на нерациональные закупки лекарств: теофедрин 4,86% от суммы всех затрат, антигистамин первого поколения (5,64%), неселективные бронхолитики орципреналин (16,22 от всей суммы закупок); 10.58% от суммы всех закупок потрачены на дексаметазон и триамцинолон, которые не являются препаратами выбора. Стоимость нерациональной терапии почти в 2 раза дороже рациональных схем лечения. Ресурсная база участия пациентов в сооплате лекарственных средств весьма ограниченна.

5. Включение в лечебно-реабилитационную схему таких препаратов как флютиказон через 6 месяцев лечения ветеранов с.бронхообструкцией достоверно снижает выраженность как субъективных проявлений заболевания (кашель, хрипы, одышка, ночные пробуждения), так и потребность в быстродействующих бронхорасширяющих препаратах с 5,0 до 3,7 доз в сутки.

6. У ветеранов с БА и ХОБЛ показатели КЖ резко снижены. В большей степени это касается роли физических и эмоциональных проблем (оценки по шкале 9,83 и 12,07 соответственно). Весьма низким был показатель физической активности (19,1). По шкалам «общее здоровье», «жизнеспособность», «сравнение самочувствия» средние показатели составили 35,2 - 36,6 - 32,4. Наиболее лучшие показатели соответствовали шкалам «боль», «социальная активность», психическое здоровье» (соответственно 43,82 - 40,12 - 43,09). Включение в программу медико-социальной помощи льготного отпуска современного противовоспалительного препарата флютиказона приводит к улучшению параметров КЖ через 6 месяцев после начала лечения.

7. Информация о КЖ должна учитываться при планировании и внедрении программ медико-социальной помощи ветеранам.

Практические рекомендации

1. Для улучшения социально-экономических условий жизни ветеранов целесообразно проведение медико-социального мониторинга -создание единой своевременной системы учета, анализа и оперативного управления состоянием их здоровья и качеством лечения на основе их поименного регистра.

2. Для своевременной диагностики и лечения разнообразных хронических патологии, присущей ветеранам, важно сохранение в полном объеме государственных гарантий по обеспечению ветеранов бесплатной медицинской помощью.

3. Активное диспансерное наблюдение, регулярное плановое лечение и медицинская реабилитация должны осуществляться повсеместно для обеспечения активного долголетия. Единая система поэтапной медицинской реабилитации ветеранов нуждается во внедрении новых лечебных технологий, основанных на доказательной медицине.

4. Основное внимание должно быть обращено на льготное лекарственное обеспечение. .Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для ветеранов должен обновляться в соответствии с федеральным формуляром ежегодно и дополняться по мере необходимости главными специалистами регионального формулярного комитета.

5. Для лучшей оценки эффективности терапевтических вмешательств у ветеранов наряду с традиционными критериями (клинические впечатления, • симптомы, физические данные, лабораторные показатели), которые не характеризуют самочувствие больного, важно оценивать качество жизни, связанное со здоровьем. Для медико-социального мониторинга качества жизни, определения позиций пациента в сохранении здоровья могут быть рекомендованы стандартизированые валидные вопросники по качеству жизни.

6. Программа развития медико-социальной помощи ветеранам в регионе, предполагающая создание прочных государственных гарантий обеспечения доступности медико-социальной помощи данной группе должна учитывать низкую платежеспособность обслуживаемого контингента и должна быть переориентирована с централизованных закупок дешевых лекарственных препаратов на лекарственные средства с учетом их эффективности, безопасности и фармакоэкономики.

7. Рациональная длительная фармакотерапия ветеранов с бронхообструктивным синдромом требует обеспечения каждого пациента дневником самоконтроля и письменным планом самоведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Столяров, Алексей Константинович, 2005 год

1. Аветисян М.М. Кобзарь Л.В. Маркетинговые исследования ассортимента препаратов для лечения бронхиальной астмы // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002.- № 3.- С. 43-44

2. Авдеев С.Н. Авдеева О.Е. Ингаляционные глкжокортикостероиды при обструктивных болезнях легких // Consilium medicum. 2001. - Т.З.- №3. — С.165-168

3. Авдеев С.Н. Антихолинергические препараты при обструктивных заболеваниях легких// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2002. -№1 (4). С.20-23.

4. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях легких// Consilium medicum. 2002. - Т.4, №9. - С.475-477.

5. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. Пролонгированные Р2-агонисты: место в терапии обструктивных болезней легких // Consilium medicum. 2001. - Т.З.- №3. — С.169-172.

6. Авксентьева М.В., Воробьёв П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г. Кобина С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М.: «Ньюдиамед».- 2000. - 80 с.

7. Александрова М. Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. Л.- 1974.

8. Алексеевич Г.С. К вопросу об эмоциональной жизни людей пожилого и старческого возраста // Проблемы личности: материальная симпозиция. М.-1970.

9. Ю.Алферова Т.С., Кисилев А.Г., Потехина О.А. Реабилитация недееспособных за рубежом. Обзор литературы // Мед.рефер.жур. Геронт.- 1990.- №9.- С. 11.

10. Альперович В, Социальная геронтология. Ростов н/Д., 1997.

11. Антипьева Н.В. Социальная защита инвалидов в Российской Федерации: правовое регулирование.М.: Юридическая литература. 2002

12. Аронов А.А. Творчество и долголетие // Вестник МГУКИ. 2003. - № 2.- С. 147-158.

13. Бажанов Н.О., Колесов Д.В. Анализ противовоспалительной терапии больных пожилого возраста с бронхиальной астмой //Клиническая геронтология. -1998.- Т.4 -№1

14. Батагов С .Я., Немцов В.И., Трофимов В.И., Качанова Т.Д., Илькович Ю.М. Возрастные особенности течения бронхиальной астмы/ Клиническая геронтология. -1997. -Т.З -№3

15. Белозеров Г. М. Организация, медико-социальной помощи ветеранам Великой Отечественной войны и ветеранам боевых действий //Пробл. соц. гиг.- 2002. -№3

16. Березнев В .Я., Хромов А.С. К вопросу организации медико-социальной помощи престарелым в стационаре //. Матр.консульт.межд.сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ.-1995.-С. 137- 138.

17. Биндар J1. Социальные обязанности государства: гарантии и реалии // Человек и труд.- 2002.- №1

18. Брегг П. Здоровье и долголетие. М., 1996.

19. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология. 1996. -Приложение 1. -166 с.

20. Бронхиальная астма. Руководство по лечению // РМЖ. 1999. - Т.7, №5. — С.4-8

21. Брюгман Г.М. Жизненные события и онтогенез эпистемического познания // Процессы психического развития: в поисках новых подходов. М: 1995.- С. 132.

22. Васин С.А., Голодец О.Ю., Бесфамильная С.В., Инвалиды В России: причины и диагностика инвалидности, противоречия и перспективы социальной политики. М.: РОССПЭН. -1999. 368 с.

23. Вассерман П.А. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение// Экономика здравоохранения.- 2001 .-№11

24. Вержиковская Н.В., Чайковская В.В. Медицинская помощь населению пенсионного возраста на догоспитальном этапе // Второй съезд соц. гиг. и орг. здравоохр. Укр. Тез. докл. Киев.- 1990.- С. 66.

25. Власов В. В. Доказательная медицина и гериатриатрия //Клин, геронт.-2001,- т.7.- № 7.

26. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера.-2001.-392 с.

27. Воробьев П.А. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека// Клин.геронт.- 1999.-т.5.-№2.

28. Галкин Р.А., Гехт И.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г. Медико-социальная адаптация пожилых потребность современного общества// Клин, геронт.-1998.-т.4.-№1

29. Геронтология и гериатрия. Под ред. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева, Н.О. Захаровой. Самара, 1997. - 800с.

30. Геронтология и гериатрия: Ежегодник. Киев, 1992

31. Гехт И.А. Некоторые проблемы организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям в сельской местности // Матер, консульт. межд. сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ,- 1995.- С. 93.

32. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Пер. с англ. под. ред. Чучалина А.Г. М.: Атмосфера.- 2003.- 96 с.

33. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Изд-во «Атмосфера», 2002. - 160 с.

34. Горенская Р.Л., Горенский Л.А. Из опыта организации медицинской помощи населению старших возрастов на врачебном участке в большом городе // Перв. Съезд геронт, и гериат. УССР. Тез. и рефер. докл. Киев.- 1988.- С.59.

35. Григорьева В.Н. Реабилитация больных с хроническими формами заболеваний нервной системы: клинико-нейрофизиологические и медикопсихологические исследования.- Автореф. дисс. д. м. н. Нижний Новгород. -2001.-40 с.

36. Грмек М.Д. Геронтология учение о старости и долголетии. М., 1964.

37. Гудков Н.В. Сравнительный анализ жизненных приоритетов разных поколений В сб. Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг/ Сост. Н.С. Дегаева, В.Ю. Меновщиков, Г.В. Сабитова. -М.: ГосНИИ семьи и воспитания.-2003. -вып.2.-С.74-78

38. Давыдовский И.В. Геронтология. М., 1966.

39. Дворецкий Л.И. Некоторые аспекты ведения пожилого больного с заболеванием легких// Клиническая геронтология.- 1995.- Т.1.-№3. С.З

40. Дмитриев А.В. Социальные проблемы людей пожилого возраста. Л., 1980.

41. Доклад МЗ РФ «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению». Итоговая коллегия МЗ России 17-18 марта 2003г.вебсайт WWW. MEDI.RU

42. Дроздов Ю.А. и др. Одинокие лица пожилого и старческого возраста: 'состояние здоровья, потребности в медицинских услугах и ихудовлетворение // Перв. Съезд геронт, и гёриат. УССР. Тез. и рефер. докл. Киев.- 1988.- С. 76.

43. Егоров В.В., Селеев В.Н. Паллиативное лечение в гериатрии. Отделение для долговременного пребывания больных // Втор. межд. науч.-практ. конф. Тез. докл. М.: АО Ньюдиамед.- 1997.- С. 173.

44. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ / ВОЗ, Женева.- 1992.-С.57.

45. Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики и лечения / Под ред. Хаитова P.M. М.: ГЭОТАР-мед.- 2001. - 95 с.

46. Исаев И.И., Б.В. Нечкин Качество жизни и сертификация // Ст. и К.- 1994.-№12.

47. Кабалова Л.П. О практике предоставления социально-медицинских услуг на дому и в полустационарных учреждениях государственного и муниципального секторов.

48. Карсаевская Т.В., Шаталов А.Т. Философские аспекты геронтологии. М., 1978.

49. Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели //Клин, геронт.- 2000.-т.6.-№ 1-2.

50. Карюхин Э.В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей //Клин, геронт.- 1999.- т.5.-№4.

51. Карюхин Э.В. Социальная геронтология в Интернете //Клин, геронт. -2000.-т.6.-№ 9-10.

52. Карюхин Э.В. Геронтологические НКО: от моделей ухода к становлению сектора.- М.- 2002.

53. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / Под ред. Чучалина А.Г.- М.: Издательство «Астмосфера».-2004.- 256 с.

54. Кисилев С. Г. О некоторых новшествах в инфраструктуре социальной помощи гражданам пожилого возраста // Сб. стат. и тез. докл. Межд. конф. Ульяновск: Мин. здрав. РФ.- 1997. С.52.

55. Кисилев С.Г. О некоторых концептуальных подходах к организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации //Матер, консульт. межд. сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ.- 1995.- С. 9-10.

56. Кисилев С.Г. О некоторых концептуальных подходах к организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации //Матер, консульт. межд. сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ.- 1995. -С. 9-10.

57. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей под ред. Хаитова P.M. М.: МЕДпресс-информ.-2002. - 626 с.

58. Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Г. До лора-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана: Пер. с англ. -М.: Практика.- 2000. 806 с.

59. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Изд-во «Атмосфера».-2002. - 272 с.

60. Княжеская Н.П. , Потапова М.О., Глюкокортикрстероидная в терапия бронхиальной астмы// Consilium medicum. 2003. - Т.5.- №4. - С.184-192.

61. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения// Consilium medicum. 2001. - Т.З.- №12. - С.575-579.

62. Княжеская Н.П. Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы//РМЖ. 2002. - Т.10.-№5. - С.230-232.

63. Ковалева Н.Г. Пожилые люди: социальное самочувствие. Самарский .гос.ун-т.-Самара.-2001.-16 с.

64. Козлов А.А. Социальная геронтология: Уч.метод. материалы по курсу. М.-1995.

65. Козлов А.А. Социальная работа за рубежом. Состояние, тенденция, перспективы. М.- 1998.

66. Кривцова В.Д. Оказание медицинской и социальной помощи пожилым людям в условиях Заволжского районного гериатрического центра // Сб. стат. и тез. докл. Межд. конф. Ульяновск: Мин. здрав. РФ.-1997. -С. 33.

67. Кулешова С.Н. Место участковых терапевтов (семейных врачей) в системе медицинского обслуживания на дому населения пожилого возраста // Перв. Съезд геронт, гериат. УССР. Тез. и рефер. докл. Киев.- 1988.- С. 135.

68. Кулкыбаев Г.А. и др. К вопросу об организации, структуре и функции гериатрических учреждений //Вопр. геронт, и гериат.- 1978. Вып.2.- С. 17-20.

69. Кучинский С.С., Шевчук С.П., Шамес И.А., Досуг как фактор социальной реабилитации инвалидов // Социологические исследования.- 1993,- № 5.

70. Лазарева B.C. Социальная защита пожилых людей как фактор смягчения последствий старения населения России // Матер, консульт. межд. сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ.- 1995.

71. Лазебник Л.Б., Башкаева М.Ш. О состоянии здоровья пожилого населения г.Москвы//Клин. геронт.- 1999.-т.5.-№1.

72. Максимова С.Г. Социально-психологические аспекты дезадаптации лиц пожилого и старческого //Клин, геронт. 2000.- T.6.- № 5-6.

73. Максимова С.Г. Социально-психологические аспекты формирования одиночества лиц пожилого и старческого возраста//Клин. геронт. 2001.-т.7.-№ 1-2.

74. Максимова С.Г., Литвинова С.А. Социологический анализ социально-экономического положения лиц пожилого и старческого возраста (на примере Алтайского края)//Клин, геронт.- 1999.- т.5.-№3.

75. Малева Т., Васин С., Голодец О., Бесфамильная С. Инвалиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и перспективы социальной политики // Бюро экономического анализа. М.: -РОССПЭН.-1999. -368 с.

76. Малева Т., Васин С.* Инвалиды в России узел старых и новых проблем// «Pro et Contra» 2001,- Т6.-№ 3,- с 80-105.

77. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Гиляровский С.Р., Мамаев В.И., Нестерова М.В. Методы фармакоэкономического анализа в кардиохирургии и кардиологии// Экономика здравоохранения. -2001.-№11-12

78. Матвеев Э. Н. Система учреждений стационарной гериатрической и медико-социальнойломощи-пожилым//Матер, консульт. межд. сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ.-.1995.-С.88.

79. Матвеев Э.Н., Злобин А.Н, Потребность пожилых в стационарной медико-социальной помощи // Матер, консульт. межд. сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ.- 1995. -С. 100-101.

80. Матюнин Е.С., Изгачева Т.С., Казакова Т.В., Карюхин Э. В., Стрижов В.В., Шакин В.В. Математическое моделирование и информационная поддержка геронтологических организаций Отв. ред.: К.В. Рудаков. М.: ВЦ РАН, 2001.-79с.

81. Мачульская Е.Е. Социальное обеспечение во Франции // Социальная защита.- 1998.-№ 7,- с 60-63".

82. Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. Сборник статей и тезисов докладов II Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции»/ Под ред. Г.П.Котельникова, О.Г.Яковлева, Н.О. Захаровой. Самара. Самарский дом печати.- 1997. - 136с.

83. Медицинские и социальные проблемы в геронтологии // Материалы международного семинара по проблемам пожилых. Самара, 1996.

84. Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. Материалы и тезисы докладов международного семинара по проблемам пожилых/ Под редакцией Г.П.Котельникова, О.Г.Яковлева, Н.О.Захаровой. Самара.- 1997. 288с.

85. Моисеев B.C. Лекарства и качество жизни: точка зрения. //Клиническая фармакология и терапия.- 1993.- №1.- С. 33-35

86. Моргун В.Ф., Ткачева Н.Ю. Проблема периодизации развития личности в психологии М.: МГУ- 1981. -С. 62-80

87. Наберушкина Э.К. Политика в отношении инвалидов // Социальная политика и социальная работа в изменяющейся России.М.: ИНИОН РАН.-2002

88. Неверова В.Н. Медико-социальная ' помощь пожилым лицам в домах-интернатах (социально-демографическая характеристика и здоровье ) // Матер, консульт. межд. сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ.- 1995. -С. 98.

89. Нефедова И. JI. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет. Автореф. дис. канд. медиц. наук. М.- 1991. -С. 12.

90. Новик А.И. , Ионова Г.И, Руководство по исследованию качества жизни в медицине.-СПб.:Изд.дом «Нева»; М.: Омма-Пресс Звездный мир.- 2002.-320с.

91. Овчаренко С.И., Бевз И.А. Ищенко Э.Н., Дробижев М. Ю. Особенности субъективного восприятия соматического заболевания (на модели бронхиальной астмы)// Рос. Мед. Журнал.- 1999.- № 2.- с. 19-24.

92. Огородова JI.M., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А. Биоэквивалентность ингаляционных кортикостероидов: подтверждена ли она в реальной клинической практике? // Аллергология. -2001. -№2. С. 25-31.

93. Огородова Л.М., Петровский Ф.И. Серетид препарат для комбинированной терапии бронхиальной астмы: четыре «почему?» // Аллергология. - 2001. - №3. - С. 19-26.

94. Организация работы органов социальной защиты/ Савинов А.Н. и др. -2000.-192 с.

95. Орлова JI.П. Льготное лекарственное обеспечение декретированных групп населения//Новая аптека.- 1999.-№12 с.10-16

96. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2002 году. Статистический сборник. М.: ЭКОН-ИНФОРМ, 2004. - 370 с.

97. Основы геронтологии / Н.В. Вержиковская, Н.К. Витте и др. ; под ред. Д.Ф. Чеботарева. М.: Медицина.- 1969. - С.584-590

98. Основы геронтологии / Н.В. Вержиковская, Н.К. Витте и др.; Под ред. Д.Ф. Чеботарева. М.: Медицина.-1969. С. 584- 590.

99. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. ФЗ РФ № 5487-1 от 22 июля 1993 года.

100. Паспорт республиканской целевой программы «Старшее поколение» на 2002-2004гг. Министерство социальной защиты . населения Республики Мордовии, 2001

101. План действий Правительства Российской Федерации по улучшению социально-экономического положения инвалидов и участников Великой Отечественной войны на 2003-2005 гг.» вебсайт www.government.ru

102. Пожилой больной /Под ред. Л. И. Дёорецкого. -М.: Изд. дом "Русский врач".-2001. -144 с.

103. Пожилой пациент // Р.А.Галкин, Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. Самара, ГП "Перспектива".-1999. 544с.

104. Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг / Сост. Н.С Дегаева, В.Ю. Меновщиков, Г.В. Сабитова. — М.: ГосНИИ семьи и воспитания.- 2003.-224 с.

105. Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг / Сост. Н.С Дегаева, Г.В. Сабитова; Под общ. ред. Н.А. Малышевой. М.: ГосНИИ семьи и воспитания.- 2003. - Вып. 2. - 200 с.

106. Пожилые люди: социальная полйтика и развитие социальных услуг / Сост. Н.С Дегаева, Г.В. Сабитова. М.: ГосНИИ семьи и воспитания.-2003. -Вып. 4.- 192 с.

107. Полищук Ю.И., Голубцова Л.И. Состояние психического здоровья пожилых и старых людей в условиях социально-экономического и духовного кризиса//Клин, геронт.- 1999.- т.5.-№4.

108. Полонин B.C. Медико-социальная реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста // Советское здравоохранение. М.-1991. - №9.

109. Полосьянц О.Б., Верткин A.JI. Особенности оказания медицинской помощи пожилым больным с артериальной гипертензией.-2004.

110. Популярная энциклопедия пожилого человека. Под редакцией Г.П.Котельникова, О.Г.Яковлева. -Самара.- 1996. 479с.

111. Постановление Минтруда РФ от 11.10.2000 г. № 69 «Об утверждении Инструкции о порядке • и условиях реализации прав и льгот ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий иных категорий граждан, установленных ФЗ «О ветеранах»

112. Постановление Правительства РФ от 17.07.1995 г. № 710 «О порядке и нормах льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения инвалидов войны и других групп населения в соответствии с ФЗ «О ветеранах»

113. Правовая защита ветеранов (нормативные правовые акты и практические рекомендации по их применению) // Правительство Саратовской области. Министерство труда и социального развития. Саратов.-2003 Г.-204 с.

114. Превентивная геронтология и гериатрия. Киев- 1990.

115. Приказ Минздравмедпрома РФ от 06.05.1995 № 122 «О мерах по улучшению деятельности госпиталя для ветеранов войны»

116. Проекты- победители конкурсов социальных и культурных проектов.-Саратов.-2003.-82 с.

117. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю.Л. Мизерницкого и А.Д. Царегорцева. Выпуск 3., М,- 2003. - 250 с.

118. Пушкова Э.С. Качество жизни пожилых// Мир медицины.- 1999.-. №9-10.

119. Пушкова Э.С., Беридзе А.А. Нормативно-правовая база медико-социальной помощи пожилым в России: состояние и перспективы //Клин, геронт.- 2000.- т.6.- № 5-6.

120. Пушкова Э.С., Едакова Л.А., Курцер Г.М. Оценка влияния некоторых медико-социальных факторов на способность к самообслуживанию лиц пожилого возраста/Клиническая геронтология.- 1997.- Т.З.-№2

121. Пушкова Э.С., Иванова Л.В. Долгожители, состояние здоровья и способность к самообслуживанию// Клиническая геронтология. -1996. -Т.2.-№1

122. Пятницкий Б.П., Щербаков В.И. Героцентр новое звено в системе медико-социального обслуживания пожилых //Втор. межд. науч.-практ. конф. Тез. докл. М.: АО Ньюдиамед. -1997. -С. 189- 190.

123. Ратнер Г.Л. Выбор качества жизни пожилым человеком// Клиническая геронтология.- 1997.-Т.З.-№1

124. Ратнер Г.Л. Какую жизнь хочет пожилой// Клиническая геронтология. -1995.- Т. 1 .-№4

125. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований// Экономика здравоохранения.- 2001.- С.38-41

126. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг// Экономика здравоохранения .-2001.-№12.- С.34-40

127. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину):Руководство.-М.: Медицина.- 2002.-976 с.

128. Рощак К. Психологические особенности личности в пожилом возрасте // Автореф. дисс. канд. псих. наук. М.- 1990.

129. Руководство по гериатрии / Под ред. Д.Ф.Чеботарева, Н.Б.Маньковского. М.: Медицина.-1982.- С.11

130. Руководство по геронтологии / Под ред. Д.Ф. Геботарева, В.В. Фролькиса. М.- 1978.

131. Савельев А.П. Организация и работа отделения сестринского ухода Барановской, участковой больницы Воскресенского района Московской области //Мед. помощь,-1998,- №1,- С. 11-12.

132. СафароваГ.Л. Демографические аспекты старения населения Санкт-Петербурга // Петербургские фрагменты научной картины мира. СПб.: СПб НЦ РАН.-2003.-Вып. 2. - С. 244-253.

133. СафароваГ.Л. Европейская конференция по народонаселению 2003 // Вестник Геронтологического общества РАН.- 2003. № 7-8. С. 4.

134. Сафарова Г.Л. Население России // Вестник Геронтологического общества РАН.-2003. №3.-С. 3.

135. СафароваГ.Л. Старение населения: современное состояние и перспективы // Сборник докладов и тезисов международного семинара "Экологическая геронтология". Ташкент.- 2003. - С. 45—48.

136. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких / Под. ред. Чучалина А.Г.-М.: Бином.- 1998.-С.171-191.

137. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Авторефрат. дис. докт. мед. наук. М.- 2000.

138. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б. Оказание медицинской помощи населению пенсионного возраста в условиях обязательного медицинского страхования //Клин, геронт.- 2000,- т.6.- № 3-4.

139. Силласте Г.Г. Эволюция ценностных ориентаций россиянок в новой социально-культурной ситуации // Социол. исследования.-1995. -№ 10. — С.51.

140. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Р2-агонисты: роль и место в лечении бронхиальной астмы// РМЖ. 2002. - Т.10.-№5. - С.222-224.

141. Солодухина Д.П. Медицинское обслуживание пожилых как социальная проблема (по материалам Курской области)Автореф.дисс.к.с.н. Волгоград,-2004 г.-24 с.

142. Социальная геронтология: современные исследования: Сб. рефератов.-М.:РАН.- 1994.

143. Социальная политика и социальная работа в изменяющейся России/ Под ред. Е. Ярской-Смирновой и П. Романова. М.: ИНИОН РАН.- 2002.

144. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. М., 1992.

145. Социальная работа для пожилых людей: профессионализм, партнерство, ответственность. Материалы Общероссийского съезда социальных работников/ Под редакцией Г.Н. Кареловой. Саратов.-2003.-230 с.

146. Субетто А.И. Качество жизни, синтетическая революция в механизмах цивилизованного развития и квалитативная экономика // Ст. и К.- 1994.- № 4

147. Субетто А.И. Управление качеством жизни и выживаемость человечества //Ст. и К. -1994.-№ 1

148. Суточникова О.А. Ингаляционные глюкокортикостероиды наиболее эффективные и безопасные противовоспалительные препараты для лечения астмы//РМЖ. -1997. - Т.5.-№ 17. - С. 1115-1121.

149. Тарновская И.И. Сестринское дело и качество жизни пожилого человека //Клин, геронт.- 2000.-т.6,-№ 3-4.

150. Теория и методика социальной работы. М., 1994. - Т. 1.

151. Толченов Б. А., Исаев А.П. Опыт организации медико-социальной помощи людям пожилого возраста и престарелым в Нижегородской области // Матер, консульт. межд. сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ.- 1995. С. 103.

152. Федеральная целевая программа «Старшее поколение» на 2002-2004 годы.

153. Федеральный закон от 12.01.1995 г. № 5- ФЗ «О ветеранах»

154. Федеральный закон от 27.11.2002 г. № 158-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О ветеранах»

155. Федченко С.И. Обслуживание пожилых людей в условиях стационарныхуучреждений социальной защиты // Матер, консульт. межд. сем. М.: Мин. здрав, и мед. промыш. РФ.- 1995. С. 116-119.

156. Федько Г.П. и др. Опыт диспансерного наблюдения в поликлинике Института Геронтологии АМН СССР // Перв. съезд геронт, и гериат. УССР. Тез. и рефер. докл. Киев.- 1988.- С. 267.

157. Фенько А.Н. Об организации лечебно-диагностического процесса в Ставропольском государственном краевом госпитале ветеранов войны // Клиническая геронтология.- 1997. -Т.-3.-№4

158. ФЗ «О ветеранах» № 5 от 12 января 1995 года

159. ФЗ «О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд» № 97 от 6 мая 1999 года.

160. ФЗ «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы» № 5 от 9 января 1997 года.

161. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Уч. пособие. 2-е изд. -М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко », 2003. - 296 с.

162. Холостова Е.И. Социальные аспекты геронтологии (теория вопроса) В сб. Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг М.: ГосНИИ семьи и воспитания.- 2003.-вып.4.-с 27-34.

163. Хронические обструктивные болезни легких / Под. ред. Чучалина А.Г. М.: Бином-, СПб.: «Невский диалект».-1998.-512 с.

164. Цой А.Н., Абазова Ф.И., Гафуров М.С., Шор О.А. Сравнение эффективности сопоставимых доз ингакорта, бекломета-изихейлера, фликсотида-дискуса при последовательном их назначении больным бронхиальной астмой // Пульмонология. -2000. Т. 10.- №2. - С. 40-46.

165. Цой А.Н., Архипов В.В. Применение системы доказательной медицины в лечении бронхиальной астмы// РМЖ. -2001. Т.9.-№1. - С.4-8.

166. Чеботарев Д.Ф. Социально-экономические и гигиенические проблемы геронтологии // Здоровье пожилых людей. М.-1978.

167. Черейская Н.К. Лечение лиц пожилого возраста, больных бронхиальной астмой //Алергология. -2003.- № 4.- с. 45-48.

168. Черносвитов Е.В. Предложения по более активному использованию потенциала граждан пожилого возраста в общественной и хозяйственной деятельности России. МГСУ. Академия социальной работы, вебсайт www.zyxel.ru09.07.2004.-10 с.

169. Черняк Е.М. Пожилой человек в семье В сб. Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг. Сост. Н.С. Дегаева, В.Ю. Меновщиков, Г.В. Сабитова. М.: ГосНИИ семьи и воспитания, 2003. -вып. 4.- С. 61-64.

170. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития// Пульмонология 1998. - №4. - С.6-22.

171. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма// Русс. мед. журн.-2000.- № 12.-С.482-486.

172. Шапиро Б.Ю. Идеологические аспекты .социальной работы с людьми с ограниченными возможностями // Куда идет Россия? Трансформация социальной сферы и социальной политики /Под общ. ред. Т.И. Заславской М.: Аспект-Пресс,-1994.- С 410-414.

173. Шилова С.П. О здоровье лиц старших возрастных групп и организации медицинской помощи им // Сов. здравоохр. -1978. -№2.- С. 38.

174. Шмелев Е.И., Шмелева Н.М., Дидковский Н.А. и др. Изменение качества жизни у больных хроническим обструктивным бронхитом под влиянием сальметерола // Пульмонология . -2000.- № 4- С. 78-82.

175. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) // Под ред. П.А. Воробьева.- М.-2000.- Изд-во «Ньюдиамед» .- 80 с.

176. Яковлев О.Г. и др. О работе научно-исследовательского института "Международный центр по проблемам пожилых" // Втор. межд. науч.-практ. конф. Тез. докл. М.: АО Ньюдиамед.-1997. -С. 196.

177. Ярская-Смирнова Е.Р., Наберушкина» Э.К. Социальная работа с инвалидами: Учеб. пособие. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т.- 2003. -224с.

178. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб! заведений. М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС.-2003. - 224 с.

179. Bartley, М. Et al. Socioeconomic determinants of health and the life course: why safety nets matter. BMJ, 1997. -314: 1194-1196

180. Bartman B. A., Rosen M.J., Bradham D.D. et al. Relationship berween health status and utility measures in older clauducants // Qual. Life Res. 1998. - Vol.7. -P.67-73.

181. Bateman E.D., Britton M., Carrillo J. Salmeterol / fluticasone combination inhaler: a new, effective and well tolerated treatment for asthma // Clin. Drug Invest. -1998. V. 16. - P. 193-201.

182. Blane D. et al, ed. Health and social organization. Towards a health policy for the twenty-first century. London, Routledge. 1996.

183. Bleecker E.R. Welch M. J. Weinstein S.F. et al. Lowdose inhaled fluticaone propionate versus oral zafirlukast in the treatment of persistent asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - V. 105. - № 6. - P. 1123 - 1129

184. Boueri F.M., Bucher Bartelson B.L., Glenn K.A., Make B.J., Quality of life measured with a generis instrument (Short Form-36) improves following pulmonary rehabilitation in patients with COPD // Chest.- 2001.- V. 77-84

185. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press: Philadelphia. - 1996. - 374p.

186. Brocklehurst F. Geriatric Day Hospital // Age and Ageing. 1995. - vol.24. -№2. - P.89

187. Buckingham R.W. The Complete Book of Home Health Care//NY: Continuum. 1984. P.

188. Callahan D., Iter Meulen R.H.,Topincova E. A World Growing Old. The Coming Health Care Challenges. Wash.DC: Georgetown Univer.Press, 1995. -P.3

189. Compared with montelukast for first line treatment of persistent asthma: a randomized clinical trail // J. Allergy Clin. Immunol 2001 V 107 № 3. P.461-468

190. Davis C.JLeveille S.,Favaro S. Logerfo' M. Benefits to Volunteers in a Community-Based Health Promotion and Chronic illness. Self-Menagement Program for the Elderly // Geront. Nursing. -Vol.24. 1998. №10. P. 16-17.

191. Development of Health and Welfare Systems Adjusting to Ageing. Valencia, Spain, 1-4 April 2002. Proceedings.

192. Domingo Salvany A., Lamarca R., Ferrer M. et al. Health - related Quality of life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary Disease // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.- 2002. - V. 166. - P. 680 - 685

193. Donald I.P., Baldwin R.N., Barmerjee M. Gloncester Hospital-at-Home: A randomized Controlled Trial // Age and Ageing. Vol. 24. 1995. №5. P. 435.

194. Drugs for the elderly, 2-е изд. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 1997 г. (Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 71)

195. Eisdorfer С., Kessler D.A., Spector A.M. Caring for the Elderly. //Baltimore:The J. Hopkins Univer. Press, 1989. P. 16-17.

196. Engstorm C. -P., Persson L.O., Larsson S. Et al. Long term effects of a pulmonary rehabilitation programme in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled study // Scand. J.Rehab. Med. -1999.-Vol.31.-P. 207-213.

197. Estes C.L., Swan J.H. et cet. The Long Term Care Crisis. Elder Trapped in thev

198. No-Care Zone // Newbury Park. Ca.: SAGE Publ., Inc., 1993.P.1, 22,28-29,84,

199. Evans, R.G. et al. Why are some people healthy and others not? The determinants of health of populations. New York, Aldine De Gruyter. 1994.

200. Ferrer M., Alonso J., Morera J., et al. Chronic obstructive pulmonary disease stade and health related guality of life // Annals of Internal Medicin. - 1997. - V. 127.-№12.-P. 1072-1079

201. Ferrucci L. et al. Pendulum health and quality of life in older Europeans. Florence. Istituto Nazionale Ricovero e Cura Anziani. 1995.

202. Finnerty J.P., Keeping I., Bullough I., Jones J., The effectiveness of outpatient pulmonary rehabilitation in chronic lung disease // Chest. 2001.- Vol. 119, № 6. -P. 1927 - 1940.

203. Fairclough D. Method of analysis for longitudinal studies of healt related-quality of life // Quality of Life Assessment in Clinical Trials. - Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo. - 1998. - P.227-247.

204. Fries B.E.,Ljunggren G., Winblad B. International Comparison of Long-Term Care: the need for resident-level classification // Jour.of the Amer. Geriat.Soc.-1991. Vol.39.-№1.-P.10

205. Galant S.P., Larence M., Mettzer E.O. et al. Fluticasone propionate compared with theophylline for mild to - moderate asthma // Ann. Allergy Asthma Immunol.- 1996 .-V- 77- № 2.- P. 112-118

206. Gandek В., Ware J. Methods for validating and noming translations of health status questionnaires: The JQOLA Project approach // J. Clin. Epidemiol. -1998. -Vol.51, № 11.-P.953-959.

207. GINA Workshop Report, Update Nov., 2003 (http: www.ginasthma.com)

208. Green G. Health and governance in European cities. A compendium of trends and responsibilities for public health in 46 Member states of the WHO //European Hospital Management Journal Limited. 1998.

209. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute. National Astma Education Program. Expert panel report.2002.

210. Hamilton M. The clinical distinction between anxiety and depression // Br. J. Clin. Pharmacol. 1983.V. 15.P. 165-169

211. Health promotion for old age. London, Eurolink Age. -1998

212. Health, economics and development: a people centered approach. Fort worth, world. Federation of Public Heablth Associations. 1996.

213. Holgate S. Т., Patridge M.R., Compliance in asthma // Eur. Respir. Rev 1995. -V.5. P.104 - 123

214. Horowitz D., Shilling D. The Figth Back. Guide to Senior Citizen's Medical Care //NY: A Dell Book. 1993. P. 71-72.

215. Jenkins J., Erdman K. Web-Based Documentation Systems // Home Health Care Management and Practice. Vol. 10. -1998. - №2. - P. 52-54.

216. Jones P.W. Health status quality of life and compliance // Eur. Respir. Rev 1998. -V. 8. -№56. -P 243-246

217. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Symptoms of chronic bronchial asthma and the risk of coronary disease // Lancet. 1996. -Vol. 348. - P. 567-572.

218. Juniper E.F. Quality of - life considerations in the treatment of asthma / Quality of life assessment. Disease States. Ed. Kluwer W. - Auskland, New-Zealand, 1999.-P. 69-86.

219. Juniper E.F. Quality-of-life considerations in the treatment of asthma // Parmacoeconomics. -1995. V. 8. - № 2 P.123r138.

220. Katsura H., Yamada K., Kida K. Usefulness of a linear analog scale guestionnaire to measure health related guality of life in elderly patients with chronic obstfuctive pulmonary disease // J. Amer. Geriatr. Soc.- 2003. - V. 51. - P. 1131-1135

221. Katz P.P.,Yelin E.H., Eisner M.D., Blanc P.D. Perceived control of asthma and qualiti of life among adults with asthma // Ann. Allergy Asthma Immunol.- 2002.-V. 89,- №3.-P. 251-258.

222. Kaye L.W. Home health care // Newbury Park, Ca.: SAGE Publ. Inc. 1992. P. 16,56-57.

223. Lamb H.M., Culy C.R., Faulds D. Inhaled Fluticasone Propionate. F pharmacoeconomic review of its use in the management of asthma // Pharmacoeconomic. 2000. - Vol. 18(5). - P. 487-510.

224. Levin L., Ziglio E. Health promotion as an investment strategy. Health promotion international. 1996. -11. -P.33-40

225. Lim S., Jatakanona A., Gordonb D., et al. Comparison of highdose inhaled steriods, low dose inhaled steroids plus dose theophylline, and low dose inhaled steroids alone in chronic asthma in general plactice // Thorax. -2000. -V. 55. P. 837- 841

226. Mancuso C.A., Peterson M.G., Charlson M.E., Effects of depressive symptoms on health related quality of life in asthma patients // J. Gen. Intern. Med. 2000. V. 15. -№5.-P. 301-310

227. Marquis P., Trudeau E. Quality of life and patient satisfaction: two important aspects in asthma therapy // Curr. Opin.Pulm.Med. -2001. -V.7, Suppl.l. — P. 1820.

228. Marmot M.G. Improvement of sociale enviroment to improve health. Lancet. -1998. -V.351. -P. 57-60

229. Mc Sweeny A.J., Grant I., Heatar R.K. et al Life guality of patients with chonic obstructive pulmonaly disease // Arch. Intern. Med. -1982. V. 142. - P. 473 -478

230. Mehlman M.J., Youngner S.L. Delivering high technology home care // NY: Springer Publ. Сотр. 1991. P. 1-4, 35.

231. Morris A., Perez D., Mc Noe B. The use of quality of life data in clinical practice // Qual. Life Research. 1998. - Vol. 7. - P. 85-91

232. Moy M.L., Israel E., Weiss S.T. et al NHLBI Asthma Clinical Research Network. Clinical predictors of health related Qualiti of Life dependent on asthma severity //Amer. J. Respir. Crit. Care Med. -2001. - V. 163. - P. 924-929

233. Murray, C.Y.L. & Lopez, A.D. Ed. The global burden-of disease. Boston. MA. Harvard University Press. 1996.

234. Nassif J.Z. The Home Health Care Solution // NY: Harper and RowPubl. 1985. P. 6.

235. Novik A.A., Trofimov V.J., Jonova T.J. et al. Quality of life dynamics in chronic bronchitis patients during conventional treatment // QOL Newsletter. -2001.-Vol.27.-P. 11-12.

236. Ory M.G., Abeles R.P., Lipman P.O. Aging, Health and Behavior// Newbury Park: SAGE Publ. Inc. -1992. -P.60-61, 70.

237. Osman L. M., Caldes C., Robertson R. et al. Symptoms, Quality of Life, and health service contact among young adults with mild asthma // Amer J. Respir. Crit. Care Med.-2000. V. 161. - P. 498 - 503

238. Pauwels R., Fabbri L.M., Romagnoli M., Barnes P.J. Long-term management of persistent asthma in adults // Eur. Respir. Mon. -2003.- V. 23.- P. 376-395

239. Pederson S., O'Byme P.M. A comparison of the efficacy and safety of inhaled corticosteroids in astma //Allergy. 1997. V.52. Suppl 39. P.l-34.

240. Popovich M. On Accreditation of Health Care Organizations. The ABC of Accreditation//Home Care Provider. Vol. 1. 1996. №1.P.51.

241. Promotion of the rights of patients in Europe. Proceedings of a WHO consultation. The Hague, Kluwer Law International, 1995.

242. Quality of life and pharmacoeconomics in' clinical trials / Ed. Spilker B. 2nd Edition. Philadelphia: New York Lippincott - Raven. -Publishers/-1996. -1259 P

243. Quinn J., Segal J., Raisz H., Johnson C. Coordinating Community Services For the Elderly//NY: Springer Publ. Сотр. -1982. P. 14,95.

244. Revicki D.A. Relationship of pharmacoeconomics and health related quality of life / Quality of life and pharmacoeconomics ni clinical trials. Ed. Spilker В., 2nd edition. - Philadelphia: Lippincott - Raven Publishers, -1996. - P. 1077-1081.

245. Rosswurm M.A., Lanham D.M. Discharge Planning For Elderly Patients//Geriat. Nursing. Vol. 24. 1998. №5. P. 14-15.

246. Ruskin P.E., Rogers E.L. Multidisciplinaiy Education in Geriatrics and Aging 11 BaltimorerVeter. Administr. Medical Center. Geriat. and Geront. Education and Resear. Progr. Univers. of Maryland. -1993. -P. 2

247. Salamon M.J., Rosenthal G. Home or nursing home. Making the right choices// NY: Springer Publ. Сотр. 1990. P. 22,25.

248. Schaysk C.P. Measurement of quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Quality of life assessment. Disease States. Ed. Kluwer W. Auskland, New Zealand, -1999. - P. 86 -95.

249. Schimer M.R., Kahana J.S. Legal issues in the care of older adults // Northestern Ohio Univers. College of Medicine. -1992. P. 40.

250. Spencer S., Calverley M.A., Burge P.S., Jones P.W. on behalt of the ISOLDE study Group / Health status determination in patents with chronic obstructive pulmonaly discease // Amer. J. Respir. Crit Care Med.- 2001.- V. 163.- № 1.- P.122.128

251. Stessman J., Ginsberg G. et al. Decreased Hospital Utilization By Older Adults Attributable to a Home Hospitalization Program // Jour, of The Amer. Geriat. Soc. Vol. 44. 1996. №5. P. 591.

252. Sullivan M., Karesson J. The Swedish SF 36 Health Survey III. Evaluation of criterion - based validity: results from normative population // J. Clin. Epidemiol. - 1998.-vol. 51,№11-P.l 105-1113.

253. Sundstrom G. Aging is riskier than it look // Age and Ageing.- 1995.- vol.24.-№5.- P.373

254. Tapper G.M. Strategic Positioning of Home Health Care Services in a Regional Integrated Delivery System // Home Health Care Management and Practice. -Vol. 10.- 1998. -№5. P. 30.

255. Vollmer W.M., Markson L.E., O'Connor E. et al. Association of asthma control with health care utilization and Quality of Life // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. -1999,- V .160.- P. 1647 1652

256. Ware J.E. SF-36 Health survey. Manyal and Interpretation Guide. Second Printing. Boston: The Health Institute, New England Medical Center, 1997.

257. Ware J.E.,Snow K.K., Kosinski M. Et al. SF 36 health survey: Manual and Interpretation Guide. - M. A. : Boston, 1993.-143 p.

258. WHOQOL group // World Health Forum.- 1996. -V.17.- P. 354-356

259. Потребность п брон\олити-ка\ короткого деиствия

260. Потребность в бронхолнти-ках короткого действия•

261. УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ УВ0.3 КАШЕЛЬ 0.3 ХРИПЫ 0.3-ОДЫШКА 0.3 НОЧНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ

262. ВАШЕ ЛЕЧЕНИЕ: Серевент 50 мкг х 2 р1. Фликсотид 250 мкг х 2 р1. Сопутствующая терапия

263. Примечания: 0 отсутствие симптомов; 1 - слабо выраженные; 2 - умеренно выраженные; 3 - сильно выраженные

264. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС Диагноз:фамилия, имя, отчество) Возраст (полных лет)Пол: М □ Ж

265. Образование: □ среднее (вкл. н/среднее)среднее спец./неполное высшеевысшее1. Семейное положение:1. Численность семьи:женат/замужемразведен/разведенавдовец/вдовахолост/не замужемчеловек

266. Средний доход на члена семьи:данные недоступныдо 1000 руб./мес.1000-5000 руб./мес.5000-10000 руб./мес.более 10000 руб./мес.1. Анамнез курения:лет

267. МЕДИЦИНСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТА Тяжесть астмы или ХОБЛ: □ легкая □ среднетяжелая □ тяжелая Длительность заболевания:лет

268. Средняя потребность в короткодействующих бронхолитиках:инг/сутки

269. Ночные пробуждения из-за симптомов астмыраз/неделю

270. Показатели ФВД: ОФВ, (ПСВ)% к долж. СЛБ%

271. Ранее проводимая противовоспалительная терапия:1. Серетид Мул ьти диск1. Беклометазона дипроппонат1. Флутиказона пропионат1. Будесонит1. Флунисолид

272. Кромогликат натрия (в том числе, дитек и интал-плюс)1. Недокромил натрия1. Антагонисты лекотриенов

273. ИГК + пролонгированные теофиллины

274. ИГК + Рг-агонисты длительного действия

275. ИГК + антагонисты лейкотриеновпреднизолон или другие стероиды (в т.ч., в сочетании с ИГК)1. Другие препаратыне получает базисную терапию

276. Специальность врача, наблюдавшего за пациентом:пульмонолог/аллерголог □ терапевт/другой врач □ не наблюдается

277. Средние затраты пациента на лечение астмы:руб./месяц

278. Численность льготных категорий населения Саратовской области в соответствии с Федеральными законами'в 2003 г.

279. Районы ФЗ "О ветеранах" ФЗ "О социальной ФЗ "О реабилитации• защите инвалидов в Российской Федерации" жертв политических репрессий"кол-во % кол-во % кол-во %

280. Ал.Гайский район 972 0,50 637 0,53 54 0,69

281. Аркадакский район 3730 1,92 11265 9,36 108 1,38

282. Аткарский район 4352 2,24 1661 1,38 85 1,08

283. Б.Карабулакий район 5298 2,72 2379 1,98 70 0,89

284. Балаковскнй район 10352 5,32 9107 7,57 577 7,35б Балашовскпй район 10932 5,61 3675 3,05 263 3,35

285. Балтайский район 1797 0,92 660 0,55 46 0,59

286. Вольский район 7035 3,61 4548 3,78 212 2,70

287. Воскресенский район 1337 0,69 525 0,44 15 0,19

288. Дергачевский район 720 0,37 922 0,77 15 0,19

289. Духовницкпй район 1850 0,95 649 0,54 29 0,37

290. Екатериновкий район 3003 1,54 647 0,54 41 0,52

291. Ершовский район 3330 1,71 5113 4,25 184 2,34

292. Ивантеевкий район 622 0,32 971 0,81 31 0,39

293. Калининский район 4331 2,22 5585 4,64 165 2,10

294. Красноармейский район 3415 1,75 1879 1,56 255 3,25

295. Кр.Кутский район 2618 1,34 1213 1,01 166 2,11

296. Кр.партизанск! i й * ра йон 2088 1,07 2660 2,21 33 0,42

297. Лысогорский район 2271 1,17 3080 2,56 78 0,99

298. Марксовский район 6406 3,29 2946 2,45 321 4,09

299. Н.Бураский район 1863 0,96 763 0,63 22 0,28

300. Новоузенский район 1653 0,85 2101 1,75 50 0,64

301. Озинкий район 1030 • 0,53 821 0,68 55 0,70

302. Перелюбский район 1548 0,79 588 0,49 16 0,20

303. Петровский район 4561 2,34 1661 1,38 144 1,83

304. Питерский район 1825 0,94 937 0,78 29 0,37

305. Пугачевский район 3075 1,58 3808 3,17 146 1,86

306. Ровенский район 977 0,50 761 0,63 106 1,35

307. Романовский район 3393 1,74 628 0,52 21 0,27

308. Ртищевскпй район 6178 3,17 1869 1,55 155 1,97

309. Самойловский район 2012 1,03 924 0,77 57 0,73

310. Саратовский район 2930 1,50 1283 1,07 122 1,55

311. Советский район 2287 1,17 805 0,67 76 0,97

312. Татищевский район 2043 1,05 870 0,72 90 1,15

313. Турковскпй район 1797 0,92 461 0,38 18 0,23

314. Федоровский район 1809 0,93 770 0,64 31 0,39

315. Хвалынский район 3481 1,79 1155 0,96 70 0,89

316. Энгельсский район 20439 10,50 8508 7,07 954 12,15г. Саратов 55359 28,43 31474 26,16 2942 37,47

317. Всего 194719 120309 78521. Районы г. Саратова

318. Волжский район 5572 10,07 3071 9,76 354 12,03

319. Заводской район 13462 24,32 6915 21,97 622 21,14

320. Кировский раной 9013 16,28 5483 17,42 502 17,06

321. Ленинский район 15151 27,37 7866 24,99 828 28,14

322. Октябрьский район 8587 15,51 5209 16,55 415 14,11

323. Фрунзенский район 3574 6,46 2930 9,31 221 7,51