Комплексное применение рефлексотерапии и метода психофизиологической саморегуляции "Ключ" в восстановительном лечении больных с бронхообстуктивным синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Шарипова, Майсият Магомедовна

• Шарипова, Майсият Магомедовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарипова, Майсият Магомедовна

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Хронические обструктивные заболевания легких (X03JI): современная 11 терминология, классификация, эпидемиология.

1.2 Этиопатогенез бронхиальной астмы и хронического обструктивного 14 бронхита. Бронхообструктивный синдром.

1.3 Бронхообструктивный синдром как психосоматическое патологическое 20 состояние.

1.4 Психотерапия БОС Метод психофизиологической саморегуляции 28 "КЛЮЧ".

1.5 Рефлексотерапия БОС.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика групп обследованных и пролеченных пациентов.

2.2 Исследование функции внешнего дыхания.

2.3 Исследование гематологических показателей и иммунного статуса.

2.4 Методы психодиагностики и оценки качества жизни.

2.5 Методы рефлекторной диагностики и терапии.

2.6 Психорефлексотерапия - комплексное использование рефлексотерапии и 56 психофизиологической саморегуляции "КЛЮЧ".

2.7 Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3 Результаты исследования.

3.1 Клинические проявления бронхообструктивного синдрома у пациентов 69 экспериментальной и контрольных групп в процессе лечения.

3.2 Динамика показателей функции внешнего дыхания.

3.3 Гематологические и иммунологические показатели.

3.4 Данные психологических исследований и качества жизни.

3.5 Данные рефлекторной диагностики.

Глава 4 Обсуждение результатов исследования.

4.1 Теоретическое обоснование психорефлексотерапии.

4.2 Анализ возможных механизмов эффективного использования психо- 106 рефлексотерапии в восстановительном лечении.

4.3. Значение методов рефлекторной диагностики, рефлексо- и психо- 110 рефлексотерапии в комплексном восстановительном лечении больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное применение рефлексотерапии и метода психофизиологической саморегуляции "Ключ" в восстановительном лечении больных с бронхообстуктивным синдромом»

Актуальностьпроблемы. Согласно современным эпидемиологическим данным заболевания органов дыхания обнаруживаются у более 25% больных, обращающихся к врачам. Особенно высока медико-социальная значимость хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА). БА относится к числу наиболее распространенных хронических болезней человека, составляя по последним данным свыше 5% среди взрослого и более 10% среди детского населения (Чучалин, 1998). Обращает внимание рост распространенности обструктивной патологии легких в последние десятилетия. Еще в 1988 г. распространенность БА среди взрослого населения оценивалась около 1%. Усугубляется тяжесть клинических проявлений и возрастает роль их в инвалидизации работоспособной части населения (Путов с соавт., 1988; Chuchalin, Novikov, 1992). Растет заболеваемость как острыми, так и хроническими респираторными заболеваниями. Общим патогенетическим звеном при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ), эмфиземе легких, других форм ХОБЛ и БА является повышение чувствительности бронхо-легочной системы, проявляющееся бронхообструктивным синдромом (БОС).

Эти угрожающие тенденции связывают с экологическими и профессионально обусловленными факторами. Большинство крупных промышленных городов мира уже многие годы представляют собой кризисные экологические зоны с характерной для них повышенной заболеваемостью. Одной из наиболее уязвимых и быстрореагирующих на загрязнение воздушной среды является бронхо-легочная система. Постоянно совершенствующиеся системы диагностики и лечения ХОБ и БА не в силах пока устоять перед возрастающим прессингом агрессивных факторов внешней среды, к которым относятся не только физические, но и психические стрессогенные факторы. К сожалению коренного улучшения экологической обстановки на планете в ближайшем будущем не предвидится.

Указанные обстоятельства диктуют необходимость разработки новых и совершенствования существующих методов профилактики и лечения ХОБ и БА. В настоящее время эти разработки ведутся, главным образом, в плане углубленного изучения молекулярных механизмов патогенеза воспалительно-аллергических реакций, лежащих в основе БОС, и разработки на этой основе различных типов лекарственных препаратов. При этом явно недооценивается роль нейрорефлекторных и психофизиологических механизмов БОС.

Эффективность лечения больных, страдающих БОС, в значительной степени зависит от разработки и внедрения в практику таких методов, которые способствуют повышению общих адаптационных возможностей и одновременно позволяют оптимизировать естественные приспособительные и компенсаторные реакции. Этим требованиям удовлетворяет современная рефлексотерапия (РТ), сочетающая в себе возможности воздействия как на общие, неспецифические механизмы развития стресса и адаптации, так и на определённые функциональные системы организма, наиболее страдающие в связи со спецификой действующего фактора и характера болезни (Василенко, 1989, 1998; Радзиевский, 1991,1997).

Результаты исследований последних лет свидетельствуют о перспективности использование РТ в сочетании с другими методами для профилактики и лечения БОС, что позволяет уменьшить потребность в лекарственных препаратах, а в ряде случаев и полностью отказаться от них (Белинская с соавт., 1988, Костина с соавт.,1986, Незабудкин, Варнаков, Поляк с соавт., 1988, Маньков с соавт., 1996; Василенко, Осипова, Шаткина, 2002).

Важная роль в провокации и фиксации БОС принадлежит нервно-психическим факторам, глубоко вплетающимся в патогенетическую цепь заболевания, приводящим к усугублению биологического дефекта и хронизации болезни (Федосеев, 1982; Федосеев, Успенская, 1983). На определённых стадиях развития БОС нервно-психический компонент может становиться ведущим, и тогда в комплекс лечения должна быть включена психотерапия. В задачи её входят формирование жизненной позиции больного, выработка умения преодолевать трудности, подавлять психоэмоциональное напряжение в конфликтной ситуации. В последние годы активно внедряются образовательные программы и системы обучения больных БА (Белевский, Булкина, 1998; Чучалин с соавт., 1999). Главная цель такого обучения - научить предупреждать приступы БОС и самостоятельно их купировать, однако психотерапевтические компонентам этих программ уделяется недостаточно внимания. Психотерапия, если и используется, то вне непосредственной связи с общим комплексом восстановительного лечения.

Результаты предварительных наблюдений позволили предположить, что разработанный Х.М. Алиевым (1996) метод психофизиологической саморегуляции «Ключ» (ПФСК) может использоваться в качестве психотерапевтического средства профилактики обострения ХОБ и БА, отчасти предупреждения приступов БОС. Как РТ, так и ПФСК позволяют совершенствовать функциональные возможности человека и повышать его защитно-приспособительные возможности, в том числе в ситуациях, чреватых провокацией острого спазма бронхов. Таким образом, комплексное использование РТ и ПФСК, получившее рабочее название психорефлексотерапия (ПРТ), позволит повысить эффективность проводимой терапии больных с БОС при БА и ХОБ за счет взаимного потенцирующего действия каждого из этих методов. Это предположение явилось рабочей гипотезой диссертационного исследования.

Цель исследования: разработка и оценка эффективности метода ПсихоРефлексоТерапии, основанного на комплексном использовании стимуляции точек акупунктуры и психофизиологической саморегуляции «Ключ» в восстановительном лечении больных с бронхообструктивным синдромом при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме.

Задачи исследования:

1. Осуществить комплексную клиническую оценку эффективности восстановительного лечения больных при традиционной базисной терапии, ее сочетании с ПФСК, РТ и их комбинированном использовании в процессе основного курса лечения и в катамнезе у больных с бронхообструктивным синдромом при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите.

2. Провести сравнительную оценку динамики функции внешнего дыхания, адаптационных реакций и показателей иммунной системы пациентов под влиянием различных схем лечения.

3. Исследовать особенности и динамику изменений показателей тревожности, депрессии и качества жизни под влиянием комплексного использования РТ и ПФСК в процессе восстановительного лечения.

4. Изучить изменения функциональных показателей акупунктурных точек у больных в процессе комплексного лечения.

5. На основе проведенных исследований разработать метод сочетанного использования рефлексотерапии и ПФСК для восстановительного лечения больных с БОС.

Научная новизна работы. Обоснован новый, не имеющий аналогов метод восстановительного лечения и профилактики БОС. Впервые доказана целесообразность комплексного применения РТ и ПФСК на фоне базисной медикаментозной терапии больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом.

Впервые показана возможность воздействия сочетания РТ и ПФСК на психонейроиммунологические механизмы этиопатогенеза БОС. Установлено, что эти методы характеризуются взаимным синэргичным действием. Их совместное использование приводит к улучшению бронхиальной проводимости, положительной динамике процентных соотношений лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофипов, восстановлению показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Впервые показано, что применение комплексной терапии позволяет дифференцировано осуществлять коррекцию тревожностных и депрессивных расстройств, добиться быстрого излечения, улучшения психического состояния, повышения качества жизни, уровня здоровья и социально-психологической адаптации. Выработка и закрепление у пациентов навыков ПФСК в сочетании с РТ дополняет имеющиеся схемы обучения и гуманистические принципы ведения больных.

Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований создан новый комплексный метод лечения и профилактики БОС при ХОБ и БА, способствующий предотвращению хронизации заболевания и переходу его в клинически более тяжелые формы. Применение разработанного метода снизит заболеваемость и количество наиболее тяжелых форм ХОБ и БА, будет способствовать удешевлению медицинской помощи за счет снижения потребности в дорогостоящих лекарственных препаратах, частоты и длительности госпитализаций, перевода больных на лечение в амбулаторных и домашних условиях.

Внедрение в практику. Результаты работы в виде диагностических и оценочных критериев использованных методов РД и разработанного метода ПРТ внедрены в лечебно-диагностическую практику работы отделения восстановительного лечения ГП № 20 ЦАО г. Москвы и пульмонологических отделений ГКБ №63 и №70 г. Москвы. Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре рефлекторной и мануальной терапии ФГ1ДО и кафедре внутренних болезней № 3 лечебного факультета МГМСУ. Минздравом РФ в 1998 г. утверждено пособие для врачей «КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ ПО МЕТОДУ "КЛЮЧ"».

Положения, выносимые на защиту.

- Сочетание РТ и ПФСК характеризуется взаимным потенцирующим действием, приводящим к ускорению достижения положительного терапевтического эффекта, увеличению сроков ремиссии и снижению вероятности возникновения обострений БОС.

- Использование разработанного метода способствует ликвидации условно-рефлекторного компонента болезни, обеспечивает существенное снижение проявлений тревожности и депрессии, повышение качества жизни пациентов.

- Методы рефлекторной диагностики (РД) являются ценным дополнением к общепринятому протоколу обследования больных с БОС, позволяющим прогнозировать приближение рецидива, или обострения, повышать эффективность использования РТ, уточнять актуальную акупунктурную рецептуру.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на:

1. II Европейском конгрессе «Акупунктурные белые ночи 97», 27 - 30 мая 1997 г., г. Санкт-Петербург. Доклад: «Комплексное использование акупунктуры и психотерапии в лечении бронхообструктивного синдрома»

2. Научно-практической конференции «Традиционные методы лечения - основные направления и перспективы развития». 14 - 16 мая 1998г., г. Москва. Доклад: «Психорефлексотерапия в лечении бронхообструктивного синдрома» совместно с A.M. Василенко, А.М. Попковой.

3. Научном заседании кафедры рефлекторной и мануальной терапии ФПДО МГСМУ 25.02.2003.

4. Научно-методическом совете РНЦВМ и К МЗ РФ 20.05.2003

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Шарипова, Майсият Магомедовна

ВЫВОДЫ.

1. Комплексная оценка клинических, лабораторных, инструментальных, психодиагностических показателей и характеристик качества жизни при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите с выраженным психосоматическим компонентом показала, что РТ оказывается эффективной у 68% пациентов.

2. Теоретически обоснован и подтвержден результатами проведенных исследований метод комплексного использования рефлексотерапии и психофизиологической саморегуляции «Ключ», основанный на взаимопотенцирующем действии стимуляции акупунктурных точек и психотерапии. Разработанный метод позволяет снизить количество акупунктурорезистентных пациентов и повысить эффективность использования рефлексотерапии до 84,6%.

3. Комплексное использования рефлексотерапии и психофизиологической саморегуляции «Ключ» оказывает положительное влияние на показатели функции внешнего дыхания за счет редукции обратимых компонентов бронхообструкции, снижает длительность и объем традиционной базисной терапии, продлевает ремиссию, снижает частоту развития рецидивов и служит целям их профилактики.

4. Динамика процентных соотношений лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов свидетельствует, что при использовании разработанного метода организм переходит на более оптимальные уровни адаптационных реакций. Нормализуются количественные соотношения субпопуляций лимфоцитов и уровень сывороточных иммуноглобулинов. Иммунокорригирующий эффект прослеживается как в период основного курса лечения, так и в катамнезе.

5. Сочетание РТ и ПФСК является эффективным психокорригирующим методом, направленным на ликвидацию условно-рефлекторного компонента болезни, устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и формирование позитивной установки на лечение, обеспечивает эффективное купирование тревожностных и депрессивных расстройств, повышает качество жизни больных.

6. Термоалгометрические и биоэлектрические параметры акупунктурных точек при бронхообструктивном синдроме с выраженным психосоматическим компонентом коррелируют с результатами общепринятых клинических, инструментальных, лабораторных обследований и характеристиками качества жизни пациентов. Методы рефлекторной диагностики целесообразно включать в обследование больных независимо от того, используется рефлексотерапия в комплексе лечебных мероприятий, или нет.

7. Метод вариационной термоалгометрии является надежным способом оценки функционального состояния организма, позволяющим прогнозировать приближение обострения заболевания оценивать эффективность проводимой терапии, уточнять актуальную акупунктурную рецептуру. Показатели вариационной термоалгометрии и биоэлектрической диагностики по Фоллю достоверно коррелируют между собой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Практические рекомендации по использованию разработанного метода подробно представлены в пособии для врачей, утвержденном МЗ РФ в 1998 г.

Показаниями к ПРТ при БОС являются:

1. достаточная внушаемость и гипнабельность больного, а также его желание лечиться методом ПФСК;

2. зависимость приступов БОС от психических травм, переживаний, длительно действующих отрицательных эмоций;

3. наличие у больного условнорефлекторного механизма возникновения повторных приступов (зависимость их от определенных запахов, времени суток, определенной обстановки и т.п.);

4. наличие у больного, страдающего БОС, проявлений функциональных невротических расстройств;

5. для лечения ПРТ отбираются больные, у которых острые инфекционные очаги ликвидированы но приступы БОС продолжают возникать.

Противопоказания:

1. общие противопоказания для проведения психотерапии или РТ;

2. психические заболевания;

3. наличие острых инфекционных процессов в органах дыхания;

4. дыхательная недостаточность 3 степени.

Опыт комплексного применения РТ и ПФСК свидетельствует, что наилучших результатов следует ожидать при сочетании этих методов на стадии развития первичных неспецифических адаптогенных реакций пациентов на проводимую терапию. Именно в этот период выработка и закрепление условнорефлекторных связей осуществляется наиболее эффективно. Это, однако, не означает, что использование ПРТ ограничивается только начальным периодом лечения. Подключение ПФСК может производиться на любом этапе проведения РТ и эффективно как в отношении купирования непосредственных проявлений БОС в виде дыхательной недостаточности, так и в отношении воспалительного процесса, лежащего в ее основе.

Наиболее эффективно использование ПРТ у больных с выраженными предусмотренными вегетативными реакциями на стимуляцию адекватно подобранных точек акупунктуры. Вместе с тем использование ПФСК способствует повышению реактивности на терапию у акупунюурорезистентных пациентов. У больных с выраженными необратимыми процессами в бронхо-легочной системе и симптомами интоксикации прогноз достижения хороших результатов снижается, что свидетельствует о необходимости как можно более раннего начала ПРТ.

Рефлексотерапию проводят в соответствии с индивидуальными показаниями любыми разрешенными методами (аку-, термо-, электро, лазеропунктуры и др.), выбирая точки воздействия на основании актуального состояния пациента и данных, полученных методами пунктурной диагностики. Выбор акупунктурного рецепта, модальности и параметров воздействия осуществляют по тем же правилам, что и при проведении обычной РТ. Следует учитывать повышение реактивности пациента на РТ в стадии согласующего биоритма. Практика показывает, что формирование устойчивой функциональной системы саногенетических психофизиологических взаимоотношений происходит обычно после проведения 3-4 сеансов сочетанного использования РТ и ПФСК.

Принципиальная схема ПРТ включает: обучение ПФСК, затем проведение 2-3 сеансов РТ, 3-4 последовательных комбинированных сеансов ПФСК и РТ, а на завершающем этапе курса лечения самостоятельное использование ПФСК пациентом под врачебным наблюдением. Однако последовательность может быть и иной. Подключение ПФСК может проводиться на любом этапе РТ. Когда имеют место случаи затруднения поиска ключа и развития стадии согласующего биоритма, целесообразно начать курс лечения с РТ, после 2-3 сеансов которой обучение ПФСК значительно облегчается. После приобретения пациентом уверенных навыков

ПФСК необходимость в поиске ключа естественно отпадает и сеансы t начинаются непосредственно со стадии согласующего ритма, в который пациент вводит себя ранее найденным ключом.

Периодическим изменениям инструкций, которые по своей сути однонаправлены, можно уменьшить психологический эффект монотонности, неизбежной при любом длительном обучении. Непосредственные результаты освоения приемов ПФСК целесообразно оценивать по уменьшению числа приступов БОС, исчезновению дыхательного дискомфорта, купированного без применения лекарственных средств. Для этого больному рекомендуют вести дневник самонаблюдения.

Для проведения занятий ПФСК оптимальные часы в середине дня или вечером. Занятия можно синхронизировать с индивидуальными биоритмами респираторных функций больного. При выполнении приемов ПФСК пациент целенаправленно вызывает беспокоящие его расстройства, а затем путем саморегуляции исключает проявления соматических реакций на тревогу.

Благоприятное влияние ПРТ на течение обострения хронической ЛОР-патологии и патологии других органов расширяет показания к применению разработанного метода. Имеется положительные результаты его использования при различных, особенно психогенных, болевых синдромах, при гипертонической болезни, при язвенной болезни желудка и ДПК. Есть основания предполагать, что ПРТ может оказаться полезным компонентом комплексного лечения любых форм психосоматических заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарипова, Майсият Магомедовна, 2003 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Консервативная терапия обострения хронического обструктивного заболевания легких. // Русский медицинский журнал. -1997.- т. 5.-№17.-С. 1105-1114.

2. Александрова РА, Немцов В. И. Анализ результатов лечения акупунктурой больных бронхиальной астмой // Вопр. Кур. Физисугер. и ЛФК 1995. - 3, - 10-12.

3. Алексеенко В.А., Овсянникова Л.В., Овсянников Н.В. Эффективность специфической иммунотерапии при атопической бронхиальной астме // Int. J. Immunorehabilit. -1997. № 7. - С. 109.

4. Алиев Х.М. Защита от стресса. Мартин, Полина, М.,1996.

5. Алиев Х.М., Михайловская С.М. О возможности использования коры головного мозга человека для возбуждения биологически активных точек его организма. Гипносюетерапия // Журнал восточной медицины. -1996. №3. С. 11 - 20.

6. Артемова О.П., Борисова А.М., Кулаков А.В. и др. Гуморальные факторы местного иммунитета у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Иммунология . -1996. -№ 6. С. 59 - 62.

7. Ашкинази И.Я., Вершинина Е.А. Болевая чувствительность при хроническом психоэмоциональном стрессе у человека // Российский Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1998. Т.84, №4. С.337-342.

8. Белинская И.С., Сальцева М.Т., Цветкова Р.А. и др. Бронхиальная астма: место пунктурной терапии в ее комплексном лечениии //

9. Библиотека общей практики. Бронхиальная астма -т.2. Под ред. Федосеева Г.Б.// С.-П.,-1996.464 С.

10. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. // Пульмонология.1996, -приложение. С. 1-164.

11. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад национального института Сердца, Легких, Крови и ВОЗ/УПульмонология.-1996, приложение,- С. 165.

12. П.Булатов П. К., Успенская Е.Л. Новое в лечении бронхиальной астмы. Л., -1973.

13. Буль И.П., Опыт применения гипнотерапии у больных бронхиальной астмой. Автореф. дисс. к.м.н. Л., -1955.

14. З.Буль П.И. Основы психотерапии. Л., «Медицина», -1974.

15. Василенко A.M. Основные принципы адаптогенного действия рефлексотерапии // Итоги науки и техники ВИНИТИ, Серия физиология человека и животных. 1985, т. 29. С. 157 - 203.

16. Василенко A.M., Дуринян Р.А. Влияние рефлексотерапии на иммунную систему // МРЖ. -1983, разд. 9, №1 С. 12 -19

17. Василенко A.M. Пороги болевой чувствительности как показатели адаптации здорового человека. Тез. IV Всес. Съезда патофизиологов, т.1, С.75, Кишинев-Москва, 1989.

18. Василенко А.М., Захарова Л.А., Метакса Е.Е. Яновский О.Г. Корреляции болевой чувствительности и гуморального иммунного ответа при термораздражении у мышей // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1995. Т.119, №4, С. 405-409.

19. Василенко A.M. Акупунктура и рефлексотерапия. Эволюция методологии и теории. Таганрог, "ТРТУ", - 1998.

20. Василенко А.М. Нейроэндокринноиммунные механизмы болевых синдромов // Боль и ее лечение, 2000, №12, С. 4 -10

21. Василенко А.М. Современная теория боли и нейроиммунопатология височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал. 2000. №3. С.4-10.

22. Василенко А.М., Захарова Л.А. Цитокины в сочетанной регуляцииболи и иммунитета // Успехи совр.биол., 2000, т.120, №2, С.174-189.

23. Василенко A.M., Осипова Н.Н., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии. Учебное пособие. М., Су Джок Академия, 2002. 374С.

24. Василенко А.М. Реабилитация рефлексотерапии: вопросы терминологии и классификации // Рефлексотерапия, 2002, №1 (1) янв. С. 43-46.

25. Воробьев Р. И. Некоторые спорные вопросы в пульмонологии // Рос. мед. журнал. 1996. - № 2. - С. 49 - 51.

26. Гнездилова Е.В., Клинико-психологические характеристики больных бронхиальной астмой и способы коррекции. Автореф. дисс. к.м.н. Саратов, -1997.

27. Гойденко B.C. Структурно-функциональная теория механизма действия иглотерапии и микроиглотерапии. Учебное пособие. М.: ЦОЛИУВ, 1990,42 С.

28. Гущин И.С. Аллерген специфическая иммунотерапия // Int. J. Immunore-habilit. - 1997. - № 7. - С. 68 - 78.

29. Евдокимова А.Г. Бронхиальная астма // Мед. консультация. 1998. - № 2. - С. 23 - 30.29.3амотаев И. П. Фармакотерапия в пульмонологии. М., 1993. -С.255.

30. Иегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. М., 1990. -Т.З.-С. 112-190.

31. Караулов А. В. Новые концепции развития бронхиальной астмы: иммунологические и генетические аспекты // Практикующий врач. 1998.-№12. -С. 3-4.

32. Карвасарский Б.Д., Психотерапевтическая энциклопедия // СПб., -1998.

33. Кахновский И.М., Маринин В.Ф., Кузнецов В.П., Маринина Ю.В. Иммуномодуляторы в комплексном лечении больных стероидозависимой бронхиальной астмой // Рос. мед. журн. -1998. -№ 2. С. 36-38.

34. Кеворков Н.Н., Бахметьев Б.А., Черешнев В.А. Эффективность комплексной иммунотерапии при инфекционно-аллергической бронхиальной астме // Int. J. Immunorehabilit. -1997. № 7. - С. 105.

35. Кокс Т., Стресс // М., «Медицина», -1981.

36. Комаров Ф.И., Даниляк И. Г., Алексеев В. Г., Синопальников А. И. Одышка и удушье // Клин. мед. -1996. № 8. - С. 64 - 67.

37. Консенсус по бронхиальной астме. 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания // Мед. газета. -1995. № 41. - С. 14.

38. Костина В.В., Сальцев С.Г., Борщевская B.JL, Меньков Н.В. Эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении бронхиальной астмы //

39. Костюченко A.JI. Эфферентная терапия (в комплексном лечении внутренних болезней). СПб., 2000. - С. 198 - 233.

40. Кузнецова А. Г., Ларин Н.В., Иванов А. В. Методы диагностики некоторых патофизиологических механизмов бронхиальной обструкции // Тер. арх. -1996.-№3.-С.62 65.

41. Куприянов С.Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервно-психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методом семейной психотерапии. Автореф. дисс. к.м.н. Л., - 1985.

42. Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в клинической практике // Рос. мед. журн.-1996.-№5.-С. 5-8.

43. Лусс Л. В., Ильина Н.И., Щербенко Н.Б, Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний // Врач. -1998. № 6. - С. 16-17.

44. Любовцев В.Б. Разработка, создание и внедрение в медицинскую практику комплекса автоматизированной компьютерной рефлексотерапии: Автореф. дис. д-ра мед. наук, 1997. 29 С.

45. Маньков Ю., Яковлев В., Клячкин Л., Давыдов О. Рефлексотерапия в комплексном лечении бронхиальной астмы // Врач. 1994. - №4. -С. 58-60.

46. Неборский А.Т. Интегральная система оценки и восстановительной коррекции функционального состояния лиц, выполняющих профессиональные обязанности в экстремальных условиях деятельности Автореф. дис.д.м.н. М., 1999.

47. Незабудкин С.Н., Варнаков П.Х. Место рефлексотерапии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных бронхиальной астмой

48. Новиков Д.К., Сергеев Ю.В. Иммунодиагностика; неиспользуемые возможности и достоверность получаемой информации // Иммунопатология.-1999.-№1 .-С. 8-14.

49. Новоженов В. Г., Белоногов М.А., Теселкин Ю.О. и др.

50. Патоморфология хронического обструктивного бронхита.// Русский медицинский журнал. -1997. -т. 5. № 17. - С. 1100-1104.

51. Пезешкян П., Психосоматика и позитивная психотерапия // М., -«Медицина», 1996.

52. Першин Б. Б. Стресс, вторичные иммунодефицита и заболеваемость. -М.: Академия естественных наук, 1994.

53. Петров Р.В., Борисова A.M., Глазко А.В. и др. Эффективность действия миелопида при иммунодефицитных состояниях // Тер. арх. 1990.-№ 12.-С.81 -87.

54. Поляк А.И., Ващенко Т.Б., Сулима К.И. и др. К вопросу применения ПРТ у больных бронхиальной астмой с преобладанием в патогенезе функциональных нарушений центральной нервной системы.

55. Прасолова Н.И., Агранат В.З., Балюра А.В. Значение изменения иммунного статуса в формировании стероидной зависимости убольных бронхиальной астмой // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -1995. № 105.

56. Прищепа И. В. Особенности иммунологической реактивности у больных стероидорезистентной бронхиальной астмой // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -1995. № 336.

57. Радзиевский С.А. Кардиопротекторный эффект рефлексотерапии при стрессорных и ишемических повреждениях. Автореф. дис. д.м.н., 1991-29 с.

58. Радзиевский С.А. Методы акупунктуры как вариант стресс-лимитирующей терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. В кн.: Акупунктура. Научные и практические достижения. Смоленск, Гомеопатическая медицина. 1997. С. 168177.

59. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты // Самара, "Бахрах", -1998.

60. Ребров А.П., Кароли Н.А., Головачева Л.Ю., Пруцкова Н.А. Анализ течения бронхиальной астмы в межрецидивный период // 7-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -1997. С. 33.

61. Руднев С.Г. Эффективность рефлексотерапии табакокурения в зависимости от психологических характеристик пациентов // Гомеопатич. медицина и акупунктура. 1995. - С. 13 -15.

62. Самосюк, И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура: Энциклопедия. Киев: "Украинская энциклопедия им, М.П.Бажана". Москва: изд-во АСТ-ПРЕСС, 1994.-544 С.

63. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой в процессе обучения основным методам самонаблюдения и самоведения // 7-й

64. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -1997. С. 241.

65. Сильвестров В. П. Некоторые дискуссионные замечания к материалам международного консенсуса по диагностике и лечению бронхиальной астмы (письмо в редакцию) // Рос. мед. журнал. -1996.-№2.-С. 16-18.

66. Сильвестров В.П., Никитин А.В., Чеснокова И.В. Об иммунологических и метаболических нарушениях и путях их коррекции у больных хроническим бронхитом //Тер. арх. -1991. -№12.-С. 7-11.

67. Синопальников А. И. Фармакотерапия хронического обструктивного бронхита. // Методическое пособие. М. -1997. - С. 3-14.

68. Соколов А. С. Основные принципы современной базисной терапии бронхиальной астмы // Mater, med. -1998. С. 23 - 28.

69. Соколов Е.И. Клиническая иммунология. М., 1998. - С. 60 - 78, 191 -205.

70. Сокуренко С.И. Иммунотерапия хронических обструктивных заболеваний легких // Автореф. Дисс. д.м.н. М., 2000.

71. Султанова А., Внутренняя картина болезни и комплексное лечение (лекарственно-психотерапевтическое) больных бронхиальной астмы // автореф. дисс. к.м.н., М., -1983.

72. Суточникова О.А., Самсонова М.В., Черняк А.В. и др. Влияние отечественного ингаляционного глюкокортикостероида будесонида на воспаление и гиперреактивность бронхов при длительном лечении больных бронхиальной астмой // Тер. арх. -1996.-№3.-С. 48-50.

73. Трунова JI.A., Обухова 0.0., Трунов А.Н. Общность иммунопатофизиологических механизмов приступного имежприступного периодов атопической бронхиальной астмы у детей // Int. J. Immunorehabilit. -1997. № 7. -С. 89 - 94.

74. Табеева Д.М. Иглотерапия. М.: "Ратное", 1994. - 469 С.

75. Терещенко Ю.А., Тисленко Л.Н., Ванетик Е.И. Ингаляционный глюкокортикоид ингакорт при лечении бронхиальной астмы: эффективность длительной терапии // Тер. арх. -1998. № 3. - С. 26 -28.

76. Федосеев Г.Б. Проблема этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения // Пульмонология. 1993. - № 2. - С. 73 - 80.

77. Федосеев Г.Б. Бронхообструктивный синдром. М., 1995. -С. 82 -110.

78. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. Спб.: Медицинское информационное агентство, 1995. - С. 65 - 90.

79. Федосеев Г.Б., Емельянов А. В. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы // Тер. арх. -1991. № 3. - С. 74 - 78.

80. Федосеев Г. Б., Халмурад У., Дубровин А.А. Коррекция биологических дефектов у больных бронхиальной астмой методами китайской медицины // Тер. арх. -1996, 68(3), - 52 - 55.

81. Федосеев Г.Б., Трофимов В. И., Горбенко П. П. Комментарии к международному консенсусу по диагностике и лечению бронхиальной астмы // Рос. мед. журнал. -1996 № 2. - С. 14 - 16. 159- 165.

82. Феннелли К. П., Стулбарг М.С. Хронический бронхит. // Пульмонология. -1994.-№2.-С. 6 -13.

83. Филиппов В. П. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме. Автореф. дисс. к.м.н., -Л., -1976.

84. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. -М.-1995. -С. 15.

85. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Чередеев А.Н. Оценка иммунной системы человека: современное состояние вопроса, сложности и достижения // Иммунология. 1998. - № 6. - С. 8 -10.

86. Черняев А.Л. Патоморфология хронического обструктивного бронхита.// Русский медицинский журнал. -1997. -т. 5. № 17. - С. 1100-1104.

87. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия. // Тер. арх. -1994.-№3.-С. 3 8.9 5. Чу чал и н А. Г. Стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы в России // Int. J. Immunorehabilit. -1997. № 7. - С. 51 - 56.

88. Чучалин А. Г. Национальная программа России по борьбе с бронхиальной астмой // Materia Medica. 1998. - №2(18). - С. 3 - 7.

89. Чучалин А. Г., Медников Б.Л., Белевский А.С. и др. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система) // Пульмонология. Приложение'99. М.1999.

90. Шмушкович Б, И. Врачебная тактика при стероидозависимой бронхиальной астме // Рос. мед. журнал. -1996. № 1. - С. 65 - 68.

91. Шостакович Г. В., Психологические особенности больных бронхиальной астмой //Автореф. дисс. к. м.н., Тарту, -1980.

92. Щербакова И.В. Динамика иммунологического статуса в фазах обострения и ремиссии бронхиальной астмы // 7-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1997. - С. 45.

93. Яновский О.Г., Карлыев К.М., Королёва Н.А., Кузнецова Т.В. Возможности компьютеризированной диагностики по методу Р.

94. Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии // Методические рекомендации МЗРФ. Per. № 98/232 от 11.03.99. -М., 1999.-28 С.

95. Ahlstedt S. Mediators in Allergy Diagnosis // ACI International.-1998. V.lO.-No 2.-P. 37 - 44.

96. Ayres J.G., Miles J.F., Barnes P.S., Brittle asthma // Thorax, 1998, -53,-315-321.

97. Azzawi M., Bradley В., Jeffery P.K. et al. Identification of activated T-lymphocytes and eosinophils in bronchial biopsies in stable atopic asthma //Am. Rev. Respir. Dis, 1990.-V.142. - P. 1407 - 1413.

98. Baiceng L. Persona! experience on acupuncture treatment of asthma // J. Trad. Chin. Med., -1990, -10(1), -13 16.

99. Balaban J., Tanurdzic S., Stosovic R. et al. Effect of immunotherapy in allergic bronchial asthma // Allergy. Suppl. -1997. - V. 52. - N 37. -S. 6 - 9.

100. Ballow M. Is steroid-dependent asthma a disease treatable with intravenous immunoglobulin? // Clin. Immunol. -1999. V. 91. - №3. -P. 123 -125.

101. Baosly R., Burgess C., Crane J. et al. Pathology of asthma and genetic its clinical inplications // J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - V. 92. - P. 148 -164.

102. Barnes P. Current therapies for asthma. Promise and limitations // Chest. -1997 V. 111 (Suppl. 2.) - P. 175 - 265.

103. Barnes P. J. Mechanism of Action of Glucocorticoids in Asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. -V. 154. - P. 21 - 27.

104. Barnes P.J., Lim S. Inhibitory cytokines in asthma // Moi. Med. Today. -1998. V. 4. - No 10. - P. 452 - 458.381.

105. Bel A.R., Jasnoski M.L, Kagan J.,King D.S., Depression and allergies: survey of a nonclinical population // Psychother. Psychosom.,-1991,-55,-24-31.

106. Bender В., Milgrom H. Compliance with asthma therapy: A case for shared responsibility // J. Asthma. -1996. V. 33. - №4.- P. 199 - 202.

107. Borich L, Aarons A., Rumbyrt J. et al. (interleukin-10 regulation in normal subjects and patients with astma // J. Allergy Clin. Immunol. -1996. V. 97.-N.6.-P. 1288 -1296.

108. Burke C.M., Sreenan S., Pathmakanan S. et al. Relative effects of inhaled corticosteroids on immunopathology and physiology in asthma: a controlled study // Thorax. 1996. - V. 51. - P. 993 - 999.

109. Busse W. W., McGill K., Jarjour N. N. Current management of asthma patients with corticosteroid resistance // Am. J. Respir. Crit. Care Med .-1996-V.154.-S.70 73.

110. Calverley P.M. Asthma // Postgrad. Med. J. 1996. - V. 843. - N. 72. -P. 12-18.

111. Campbe D.A., Yeilowlees P.M., Mcfennan G., et al, Psychiatric and medical features of near fatal asthma // Thorax, -1995, 50, - 254-259.

112. Casolaro V., Gooras S.N., Song Z. & Ono SJ. Biology and genetic of athopic disease // Current Opinion in Immunology. -1996. V. 8. - P. 796 - 803.

113. Chlumsky J. A modern approach to the treatment of bronchial asthma // Cas. Lee. Cesk. 1996. - V. 135. - N. 15. - P. 477 - 481.

114. DaserA., Meissner N., Herz U. Role and Modulation of T-cell cytokines in allergy // Current Opinion in Immunology. -1995. V. 7. -P. 762 - 770.

115. Ewer T.C., Stewart D.E., Improvement in bronchial hyper-responsiveness in patients with moderate asthma after treatment with a hypnotic technique: a randomised controlled trial // Br. Med. J., -1986, -293.

116. Fried R., Hie Psychology and Physiology of Breathing // New York, -1993.

117. Fritz O.K., McQuaid E.L, Spirito A., Klein R.B., Symptom perception in pediatric asthma: relationship to functional morbidity and Psychological factors // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psych., -1996, -35(8), -1033 1041.

118. George V. A. Asthma: A practical overview. // Allergy and Asthma proc. 1998.-V. 19.-№4. P. 223 - 225.

119. Guan Z., Zhang. J. Effects of acupuncture on immunoglobulins in patients with asthma and rheumatoid arthritis // J-Tradit-Chin-Med. 1995 Jun; 15(2): 102 105.

120. Hamelmann E., Schwarze J., Takeda K. et al. Measurement of airway responsiveness in allergic mice using barometric plethysmography // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997.-V.156. -P.766 - 775.

121. Hamelmann E., Vella A.T., Oshiba A. et al. Allergic airway sensitization induces T-cell activation but not airway hyperresponsiveness in В cell deficient mice // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1997. V.94. - P. 1350 - 1355.

122. Harrison B.D.W., Psychosoda! aspects of asthma in adults // Thorax, -1998, -53,-519-525.

123. Howard R., Martha E. Lewis, Psycho-somatics. How your emotions can damage your health // New York, -1975.

124. Herzog H. Asthma, chronische Bronchitis und Emphysem: Eine Typologie der obstruktiven Atemkrankungen // Atemwegs- und Lungenkrank. -1997.-V.23.-№2.-P. 67 72.

125. Howart P. H. Pathogenic mechanisms: a rational basis for treatment //British Medical Journal. -1998.- V. 316.- P. 758 761.

126. Jager L. Pathogenese des Asthma brochiale // Atemwegs- und Lungenk-rankh. 1997. - V. 23, - №10. - P. 563 - 567.

127. Jennifer P. K. Asthma: A longitudinal perspective // J Asthma. -1998. V. 35-№3.-P. 235 - 241.

128. Jingming Sh. Persona! experience on acupuncture treatment of asthma // J. Trad. Chin. Med., -1990, -10 (2). - 83 - 88.

129. Jinsheng H. Acupuncture treatment of asthma // J. Trad. Chin. Med., -1996.-16(1),-78-80.

130. Jungi Z. Immediate untiasthmatic effect of acupuncture in 192 cases of bronchia! Asthma //J. Trad. Chin. Med., -1990, -10(2), 89 - 93.

131. Kaplan A. P. Knockouts in the Fight Against Asthma // ACI International.-1998.-V. 10.-No2.-P.33.

132. Katz P.P., Yelin E.H., Smith Sh., Blane P.O., Perceived control of asthma: development and validation of a guestionaire //Am. J. Respir. Crit. Care Med., -1997.- 155, -577 582.

133. Kay A. B. Latest developments in our understanding and treatment of asthma // Perspect. allergy: IAACI. -1997. -№16. P. 13 - 28.

134. Kelly H, W. Asthma pharmacotherapy: Current preetices and outlook// Pharmacotherapy .-1997.-V.17.-N21.-Pt.2-P. 13-21.

135. Kos-Kudta В., Ciesielska-Kopacz N., Ostrowska Z. et al. Diurnal rhythm of Melatonin, ACTH and Cortisol secretion in patients with bronchial asthma //Allergy. Suppl. -1997. - V. 52. - N. 37. - S. 621.

136. Kotses H., Bernstein I.L., Bernstein D.I., Reynolds R.V., Korbee L., Wigal J.K., Cr hi son E., Stout C.; Creer T.L. A self-management program for adult asthma. Part I: Development and evaluation // J-Allergy-Clin-Immunol. 1995 Feb; 95(2): 529 540.

137. Krieg A.M., Yi A., Matson S. et al. CpG motifs in bacterial DNA trigger В cell activation // Nature. -1995. V. 311. - P. 546 - 549.

138. Kunkel G. Die neurogene Entzundung bei allergischen und nichtallergischen Atemwegserkrankungen // Allergologie. 1997. - V. 20. -№ 3. - P. 108-114.

139. Laidlaw T.M., Richardson D.H., Booth R.J., LargeR.G. Immediate-type hypersensitivity reactions and hypnosis: problems in methodology // J-Psychosom-Res. 1994 Aug; 38(6): 569 580

140. Lane S. J. Lee Т. H. Cellular and molecular mechanisms of glucocorticoid-resistant asthma // Atemwegs-und Lungenkrankh. -1997. -V23. -№7. P. 362.

141. Lipworth B. J. Treatment of acute asthma // Lancet. -1997. V. 350. -P. 18-23.

142. Loew Т.Н., Siegfried W., Martus P., «Functional relaxation» reduces acute airway obstruction in asthmatics as effectively as inhaled terbutaline // Psychother. Psychosom. 1996, - 65(3), - 124 - 128.

143. Meang et al, Psycoiogica! treatment of an asthmatic patient in crisis //J. Of Asthma, -1988, 25(3), -141 - 151.

144. Michils A., Mairesse M., Ledent C., Duchateau J. Bee venom immuno-therapy changes the IgG antibody specifity // Allergy. Suppl. - 1997.-V. 52. - N 37. - S. 487.

145. Miller B.D., Wood B.L, Influence of specific emotional states on autonomic reactivity and pulmonary function in asthmatic children// J. Am. Acad. Child Adolesc. Psych., -1997, 36(15), - 669 - 675.

146. Miller B.D., Wood B.L., Psychophysiologic reactivity ir asthmatic children: a cholinergically mediated confluence of pathways// J. Am. Acad. Child and Adolesc. Psychiatry, -1994, 33, -1236 -1245.

147. Northup L., Weiner M.F., Hospitalization, life change and ability to cope with asthma//J. Psychosom. Research, 1984, -28,-177- 183.

148. Pastorello E.A., Codecasa L.K., Gerosa A., The role of suggestion in asthma. H Effects of a bronchoconstrictor drug on bronchial reactivity under bronchoconstrictor or bronchodilator suggestion// Annals of Allergy, 1987, -59, - 339 - 340.

149. Pastorello E.A., Codecasa L.R., Pravettoni V.M. et a!, The role of suggestion in asthma. I Effects of inactive solution on bronchial reactivity under bronchoconstrictor or bronchodiiator suggestion// Annals of Allergy, -1997,-v.53, -336 - 338.

150. Persson C. G. A., Erjefalt J. S. «Chronic» airway inflammation following allergen exposure eosinophil cytolysis and epithelial injury-repair in a plasma exudation-derived molecular milieu //ACI International. -1998. - V. Ю.-No 2.-P. 45-51.

151. Petersen C. Learned helplessness and health psychology// Health Psycho!.,-1982,-1,-153- 168.

152. Poulter L. W., Burke С. M. Macrophages and allergic disease // Immunobiology. 1996. - V. 195. - № 4 - 5. - P. 574 - 587.

153. Renz H., Bradley K., Gelfand E.W. Production of IL-4 and interferon-gamma by TCR-Vbeta expressing T-cell subsets in allergen sensitized mice//Am. 4. Respir. Cell. Molec. Biol. -1996. -V. 14. P.36 -43.

154. Rocco P.L., Barboni E., Batestrieri M. Psychiatric Symptoms and Psychological Profile of Patients with Near Fata! Asthma: Absence of Positive Findings // Psychother Psychosom, -1998, 67, -105 - 108.

155. Sawer S., Bowes G., Caring for adolescence with asthma: do we know how? // Med. J. Aust, -1996, -165(4), 463 - 464.

156. Schweisfurth H. Alte und neue Aspekte der Asthmatherapie // Allgemeinarzt. 1997.-V.19. - №18. - P. 1692,1694,1697 - 1698,

157. Spiegelberg H.L, Tighe H., Roman M. et al. Downregulation of IgE antibody formation by allergen gene immunization //ACI International. -1998.-V Ю.-No 2.-P. 52-58.

158. Takeda K„ Hamelmann E„ Joetham A, et al. Development of eosinophjiic airway inflammation and airway hyperresponsiveness in mast cell deficient mice // J. Exp. Med. -1997. V.186. - P. 449 - 454.

159. Tan K.S., Grove A., McLean A. et al. Systemic corticosteroid rapidly reverses bronchodilator subsensivity induced by formoterol in asthmatic patients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - V. 156. - P. 28 - 35.

160. Toogood J. H. Side effects of inhaled corticosteroids // J. Allergy Clin.Immunol. -1998. V. 102. P. 705 - 713.

161. Wamboldt M.Z., WeintraubP.H., Krafchick D., Psychiatric Family history in adolescents with severe asthma/AJL Am. Child. Adotesc. Psych., 1996, -35(8), - 1042 - 1049.

162. Wareham N.J., Harrison B.D.W., Jenkins P.F. et al, A district confidential enquiry into deaths due to asthma// Thorax, -1993, 48, -1117-1120.

163. Xinsheng L. Observation on the curative effect of acupuncture on type I allergic diseases//J. Trad. Chin. Med., -1993, -13(4), 243-248.

164. Yellowlees P.M., Kalucy R.S. Psychobioiogica! aspects of asthma and the consequent research implications // Chest, -1990, 97, - 628634.

165. Yukiyoshi Y., Koichi I., Keiichi K. et al. Functional significance of IL-4 receptor on В cell in IL-4 induced human IgE production // J.h4 allergy Clin. Immunol. 1995. -V. 96.-N.6.-P. 1145-1151.

166. Zwoffer W., Ketznick W., HiHebrand !., Spacek A. Beneficialefffect of acupuncture on adult patients with asthma bronchiale// Am. J.

167. Chin. Med., -1993,-v.XXI,-2,-113 -117.