Влияние липосакции и абдоминопластики на состояние основных видов обмена веществ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванченкова, Татьяна Александровна

• Иванченкова, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванченкова, Татьяна Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современное состояние проблемы липэктомии 11 < (обзор литературы)

1.1. Особенности хирургической техники и обезболивания 10 при липосакции

1.2. Некоторые аспекты метаболизма при избыточной мае- 13 се тела

1.3. Некоторые аспекты метаболизма после липосакции, 22 абдоминопластики

1.3.1. Осложнения после липосакции

1.3.2. Метаболические последствия липэктомии

1.3.3. Влияние операционного стресса на некоторые 32 показатели нейрогуморальной регуляции

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов

2.2. Методы обследования

2.3. Математическая обработка результатов

ГЛАВА III. ВЛИЯНИЕ ЛИПОСАКЦИИ И АБДОМИНО

ПЛАСТИКИ НА СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА (собственное исследование)

3.1. Техника абдоминопластики и липосакции, ведение по- 42 слеоперационного периода

3.2 Влияние липосакции и абдоминопластики на некоторые 60 показатели нейрогуморальной регуляции

3.2.1. Липосакция

3.2.2. Абдоминопластика

3.3. Липидный спектр крови

3.4. Показатели обмена белков

3.5. Неорганические вещества крови 106 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 116 ВЫВОДЫ 129 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 131 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АКТГ адренокортикотропный гормон

ЖК жирные кислоты

ИМТ - индекс массы тела

ИНС - инсулин

КЗ - кортизол лг лютеинизирующий гормон

ЛП липопротеид

ЛПЛ липопротеидлипаза

ЛПП липопротеиды промежуточной плотности

ЛТ лептин

ЛПВП (ЛВП) липопротеиды высокой плотности ЛПНП (ЛНП) липопротеиды низкой плотности ЛПОНП (ЛОНП) липопротеиды очень низкой плотности

ЛХАТ - лецитин-холестерин-ацилтрансфераза

НЭЖК - неэстерифицированные жирные кислоты

ПГ - прогестерон

ПЛТ - пролактин

П-ТГЛ печеночная триглицеридлипаза

СРБ С-реактивный белок стг соматотропный гормон

Тз — 3-иодтиронин

Т4 - тироксин

ТГ триглицериды

ТТГ - тиреотропный гормон

ТСТ - тестостерон

ФСГ фолликулостимулирующий гормон хиломикроны

ХС холестерин

ЭД - эстрадиол

ЭХС - эстерифицированный холестерин, эфиры холестерина

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние липосакции и абдоминопластики на состояние основных видов обмена веществ»

Актуальность. На всём протяжении истории человечества концепция красоты постоянно эволюционирует. Чувственные фигуры, которые были идеализированы в прошлом, в настоящий момент заменены более изящными формами.

Средства массовой информации часто пропагандируют важность привлекательного внешнего вида и хорошего здоровья, связывая эти понятия с молодостью и красотой. Подсознательно или явно подчёркивается необходимость этих требований для социальной адаптации и профессионального успеха.

Современный малоподвижный образ жизни и избыточное питание наряду с такими факторами, как генетическая предрасположенность, беременность, возрастные процессы, приводят к изменению контура тела и, как следствие, потере индивидуального имиджа. Это формирует психологическую мотивацию для хирургической коррекции фигуры [112].

Значительным разделом эстетической и пластической хирургии является телеконтурирующая хирургия или «торсопластика», занимающаяся радикальной коррекцией деформаций силуэтов человеческого тела [64,119].

Эстетическую торсопластику условно можно разделить на большую и малую. Первая состоит в традиционной резекции избыточного кожно-жирового массива в различных областях тела, обычно на передней стенке живота (абдоминопластика) [87]. Однако отрицательным результатом такого подхода являются протяжённые, широкие неприглядные рубцы, порой сводящие на нет эстетический эффект операции. Неудовлетворённость этими факторами обусловила появление малой «телеконтурирующей» хирургии или липосакции, при которой удаление жировой ткани осуществляется аспирацией через тонкую канюлю при отрицательном давлении [81, 129, 109].

С 1980-х годов прошлого столетия абдоминопластика и особенно липосакция получили широкое распространение в силу того, что эти оперативные вмешательства не представляют значительной сложности для хирурга [105, 51, 130]. Но, несмотря на кажущуюся техническую простоту, липосакцию нельзя расценивать как малую хирургическую операцию, поскольку производимая при этом обширная подкожная травма во многом сравнима с массивным повреждением при внутренней травме [51]. Удаление подкожной жировой клетчатки сопровождается выраженным послеоперационным отёком, обусловленным секвестрацией экстрацеллюлярной жидкости в поражённой области. Потеря сывороточного альбумина и массы эритроцитов, высвобождение внутриклеточных биологически активных веществ приводит к формированию феномена «третьего пространства» в течение нескольких дней после операции [90].

Добавление в качестве вазоконстриктора в инфильтрирующий раствор эпинефрина сделало липосакцию практически «бескровной» процедурой [98]. Это создаёт у хирурга иллюзию безопасного оперативного вмешательства, что приводит к тенденции увеличения объёма удаляемого жира до 3-5 литров и более [100, 102].

Согласно данным американских пластических хирургов на конец 1990-х г.г. частота летальных исходов после липосакции составляет 20 на 100 000 случаев. Эти цифры превышают смертность от автокатастроф в США (16,4 на 100 000) и указывают на то, что липосакцию не следует рассматривать как относительно простое и безопасное хирургическое вмешательство [82].

Абдоминопластика, как вариант удаления подкожно-жировой клетчатки, сопровождается мобилизацией кожно-жирового лоскута на большой площади, что естественно, обуславливает тяжесть хирургической агрессии и послеоперационных изменений некоторых показателей гомеостаза [17].

Следует также учитывать тот факт, что абдоминопластика и ли-посакция проводятся лицам, у которых в той или иной мере имеется избыточная масса тела, сопровождающаяся определёнными метаболическими нарушениями, в частности, липидного обмена [34]. Всё это ставит перед врачом задачу изучения метаболических изменений, происходящих в организме пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству [126, 88].

Анализ данных литературы, посвящённой хирургическим, анестезиологическим и биохимическим аспектам операции липосакции, позволяет говорить о недостаточной изученности вопросов, связанных с метаболизмом жировой ткани, нейрогуморальным ответом организма на липосакцию, в частности, ряда аспектов липидного обмена у этих пациентов. Кроме того, большой практический интерес представляет сравнительный анализ развивающихся нейрогуморальных изменений после различных видов хирургических вмешательств — аб-доминопластики и липосакции.

В связи с вышеизложенным были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования: Изучение некоторых аспектов метаболизма во взаимосвязи с его нейрогуморальной регуляцией у пациентов после липэктомии, разработка на основе полученных данных вопросов рациональной лечебной тактики в до- и послеоперационном периодах.

Задачи исследования:

1. Проанализировать характер изменений биохимических показателей крови, характеризующих состояние обмена белков, липидов и электролитов до, в ходе операции и в течение ближайшего послеоперационного периода у пациентов с различным ИМТ, которым выполняли абдоминопластику и липосакцию.

2. Исследовать динамику показателей концентрации основных стресс-гормонов в крови (КЗ, ПЛТ, ИНС, ЛТ) до, в ходе и в течение ближайшего послеоперационного периода после липэктомии.

3. Оценить реакцию некоторых гормонов репродуктивной системы (ФСГ, ЛГ, ЭД, ПГ, ТСТ) на оперативное вмешательство (липэкто-мию).

4. Провести сравнительный анализ изменений указанных параметров в зависимости от объема и характера хирургического вмешательства.

5. Разработать на основании полученных данных рекомендации по предоперацинной подготовке и послеоперационному ведению пациентов после липэктомии.

Научная новизна

Впервые:

1. На большом числе клинических наблюдений (87 наблюдений) проведено изучение ряда основных параметров нейрогуморального го-меостаза, обмена белков, липидов и электролитов у пациентов до липосакции и абдоминопластики, непосредственно перед операцией и сразу после операции (на операционном столе), а также на 1 -3, 7 и 14 сутки послеоперационного периода.

2. Дана оценка реакции нейроэндокринной системы на оперативное вмешательство, которая характеризуется выраженными изменениями показателей концентрации основных гормонов стресс-реакции (кортизола, пролактина, инсулина и лептина) и отсутствием реакции гормонов репродуктивной системы.

3. Установлено нормализующее влияние липосакции и абдоми-нопластики на показатели обмена липидов (снижение ХС ЛПНП, ТГ и увеличение ХС ЛПВП), выявлена связь между объемом удаленной жировой ткани и характером этих изменений со средней степенью корреляции. Это дает основание расценивать указанные операции как фактор активизации хо-лестеринакцепторных свойств ЛПВП.

4. Проведен корреляционный анализ изменений основных параметров, характеризующих состояние гомеостаза в организме, в зависимости от объема хирургического вмешательства. Полученные результаты дают основание характеризовать липосакцию как не менее травматический вид хирургического вмешательства, чем абдоминопласти-ка.

5. Обоснованы рекомендации по предоперационному обследованию и послеоперационному ведению пациентов в зависимости от выявленных изменений биохимических параметров, характеризующих различные звенья гомеостаза.

Практическая значимость

1. Разработаны вопросы дифференцированной оценки состояния метаболического и нейрогуморального статуса у пациентов с различными степенями избыточной массы тела до и после проведения липосакции и абдоминопластики.

2. Выявлены важные корреляционные взаимосвязи между изменениями ряда биохимических параметров у пациентов в зависимости от характера и объема оперативного вмешательства.

3. Определены критерии оценки риска развития послеоперационных осложнений.

4. Разработаны рекомендации по ведению пациентов в до- и послеоперационном периоде в зависимости от состояния метаболического и нейрогуморального статусов и объема удаленной жировой ткани.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, межрайонной клинической больницы г. Мытищи (Московская область), железнодорожной клинической больницы (г. Махачкала), Республиканской клинической больницы (г. Махачкала). Результаты исследования включены в программу по хирургической косметологии учебного центра Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ.

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

1. на заседаниях Учёного Совета института пластической хирургии и косметологии Минздрава РФ;

2. на конференции ЗАО «Косметологическая лечебница, Институт Красоты» г. Москва, 2002 г.;

3. наН-ом конгрессе «Опыт применения системной энзимотерапии», г. Москва, 2001

4. на выставке «Фигура и здоровье», г. Москва, 2002;

5. на Ш-ем Национальном Конгрессе по Эстетической Медицине, г. Москва, 2003;

6. на заседании секции эстетической, пластической и реконструктивной хирургии общества хирургов г. Москвы и Московской области, г. Москва, 2004;

7. диссертационная работа апробирована на совместном заседании Учёного Совета института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ.

Публикации

Основные положения диссертации отражены в 6 научных статьях.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований), обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 150 источников, из них 48 отечественных, 102 иностранных авторов. Диссертация изложена на 150 страницах, иллюстрирована 28 таблицами и 45 рисунками; 1 приложение.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванченкова, Татьяна Александровна

ВЫВОДЫ

1. После липэктомии выявлены изменения в соотношениях общего белка и белковых фракций крови (снижение содержания альбуминов и увеличение процентного состава а-глобулинов). Более выраженные изменения наблюдаются после липосакции с удалением свыше 1 ООО мл жировой ткани сразу после оперативного вмешательства (к = 0,619-0,417 с а-1-глобулинами, к = 0,509 с а-2-глобулинами). Значительное увеличение концентрации С-реактивного белка в первые сутки после оперативного вмешательства (более 48 мг/л) можно рассматривать как неблагоприятный прогностический фактор, свидетельствующий о возможности развития послеоперационных осложнений.

2. Операции липэктомии сопровождаются положительной динамикой показателей обмена липидов в крови, коррелирующей с объемом удаленной ткани. Изменения проявляются в уменьшении концентрации ТГ, общего ХС (до 235,1±0,8 мг/дл; Р<0,01 при абдоминопластике и 206,2±13,4 мг/дл, Р<0,01 при липосакции) за счёт ХС ЛПНП со средней степенью корреляции (к=-0,417-0,433 и к = -0,420-0,351 соответственно) и увеличения содержания ХС ЛПВП.

3. Отмечено снижение концентрации ионов железа в сыворотке крови с медленной последующей тенденцией к нормализации в течение всего периода наблюдения после абдоминопластики и липосакции, что может являться следствием кровопотери и повышением концентрации пролактина в крови в этот же период.

4. Реакция нейроэндокринной системы в ответ на липосакцию и абдоминопластику носит мультифакторный характер с выраженными изменениями уровней кортизола (на 60% и 253% соответственно), пролактина (на 748% и 500%), инсулина (на 710% и 400%), лептина (45% и 138%).

5. Гормоны репродуктивной системы не являются активными компонентами нейроэндокринной реакции на липосакцию и абдоминопластику. Независимо от техники удаления жировой ткани, у женщин в период менопаузы наблюдали усиление реакции кортизола и инсулина в ответ на хирургический стресс, сравнительно с соответствующими показателями у женщин репродуктивного возраста. Это связано с характерным для фазы менопаузы повышением активности симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в ответ на действие стресс-индуцирующих факторов.

6. Значительное увеличение прироста показателей уровня пролактина, процентного состава белков острой фазы (с^-глобулинов, аг-глобулинов, СРБ) в крови после липосакции свидетельствует о не меньшей степени травматического воздействия липосакции по сравнению с абдоминопластикой.

7. На основании вышеизложенных данных разработаны рекомендации по предоперационой подготовке и послеоперационному ведению пациентов после липэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед операциями липосакции и абдоминопластики женщинам в период менопаузы при отсутствии противопоказаний (фиброз-но-кисозной мастопатии, доброкачественных новообразований матки) целесообразно рекомендовать проведение курса заместительной терапии эстроген-содержащими фармакологическими препаратами (климара, овестина, эстофена, премарина, микро-фоллина, климонорма) под контролем гинеколога-эндокринолога для уменьшения интенсивности ответной реакции симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем на операционный стресс и оперативную травму.

2. Учитывая пониженный уровень ионов железа, отмеченный в течение 14 дней послеоперационного наблюдения, рекомендовано применение железосодержащих препаратов (феррум лек, гемо-фер, ферропат, тардиферон и др.) для восстановления адекватного уровня этого микроэлемента в крови.

3. Целесообразно проводить серийные секционные липосакции (1000 мл) с постепенным изменением размеров тела, избегая одномоментно больших потерь жировой ткани, плазмы, нарушений водно-электролитного баланса; при необходимости проведения липэктомии больших объемов желательно предварительное или в ходе оперативного вмешательства введение свежезамороженной плазмы как источника факторов свертывания крови, белков и т.д.

4. При значительном увеличении концентрации С-реактивного белка в первые сутки после оперативного вмешательства (более 48 мг/л) целесообразно осуществлять более тщательный мониторинг общего и локального статусов пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванченкова, Татьяна Александровна, 2004 год

1. Аметов A.C. / Ожирение эпидемия XXI века. // Тер. архив. - 2002. - № 10-с. 5-7.

2. Афанасьев Ю.И., Юрина H.A. / Гистология, цитология и эмбриология. // М., Медицина. 1999. - с. 89.

3. Бадредцин М.С. / Изменения обмена веществ после косметической липо-сакции и липоэкстракции. // Автореф. дисс. к.м. н. М. - 1999. - с. 1-19.

4. Балаболкин М.И. / Секреция гормона роста в норме и патологии. // М., Медицина. 1978.-с. 156-163.

5. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. / Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. // М., Медицина. 2002. - с. 558-595.

6. Банин В.В. / Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации. // Эндогенные интоксикации. Тез. Межд. Симп. — СПб.-1999.-с. 10-17.

7. Беляков H.A., Малахова М.Я. / Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций. // Эндогенные интоксикации. Тез. Межд. Симп. СПб.1999.-с. 60-61.

8. Бутрова С.А. / Ожирение (этиология, патогенез, классификация) // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. М. — 2000. -с. 5-13.

9. Бышевский А.Ш., Терсенов O.A. // Биохимия для врача. 1994. - 383 с.

10. Вербовая И.И., Булгакова C.B. / Ожирение и соматотропный гормон: причинно-следственные отношения. // Проблемы эндокринологии.2000. -N3.- с. 44-47.

11. Воробьёв А.И. // Руководство по гематологии. М. 1985. - т.2. - с. 30-35.

12. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. / Значение распределения жира при ожирении. / Пробл. Эндокринол. 1996. - т.42. - № 6. - с. 30-34.

13. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков H.H. / Ожирение и метаболический синдром. // 2000. Из-во «Парус». - Самара. - с. 54-65.

14. Гублер. В., Генкин A.A. / Применение критериев непараметрической статистики для оценки различий двух групп наблюдений в медико-биологических исследованиях. // М., "Медицина" 1969. - 62 с.

15. Долгов В.В., Луговская С.А., Почтарь М.Е. // Лабораторная диагностика нарушений обмена железа. — С.-П. 2002. - с. 51.

16. Дороднева Е.Ф., Пугачёва Т.А., Медведева И.В. / Метаболический синдром. // Тер. архив. 2002 - № 10 - с. 7-12.

17. Исупова З.Г., Виссарионов В.А., Кузнецов H.H., Вершинина Г.А. / Изменения параметров гомеостаза после реконструктивно-эстетических операций на передней стенке живота. // Уральское мед. обозрение. 1997. -№4-5 (19-20).-с. 11-15.

18. Камышников В. С. / О чём говорят медицинские анализы. // Минск. — 2001.-183 с.

19. Каюшева И.В. / Гормональные нарушения при ожирении. // Проблемы эндокринологии. 1984. - том 3. - N 4. - с. 80-86.

20. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. / Липиды, липопротеиды и атеросклероз. //С.-П.-1995.-298 с.

21. Корнев A.B., Коротаев А.Л., Калинин Н.Л. / С-реактивный белок в клинике. ("Никокард" — новый метод для традиционного теста). // Клин, ла-бор. диагностика. 1999. - № 6. - с. 37-40.

22. Леви Р.И. / Липопротеиды высокой плотности и атеросклероз. // М. -1983. с. 67-69.

23. Лобанова С.Н. / К вопросу о косметической абдоминопластике. // Современные вопросы косметологии. М., 1985. - с. 115-117.

24. МакДермотт М.Т. / Секреты эндокринологии. // Пер. с англ. С.-П. -2001.-с. 17-18, с. 77-92.

25. Манцорос Х.С. / Обзор: Современные представления о роли лептина в развитии ожирения и связанных с ним заболеваний человека. // Международный журнал медицинской практики. — 2000. — N 9. — с. 57-67.

26. Меньшиков В.В. / Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. // М. 1987 - с. 224-228.

27. Мышкин К.И. / Роль желёз внутренней секреции в адаптации организма человека к операционной травме. // Из-во Сарат. Унив. 1978. — 184 с.

28. Назаров П.Г. / Взаимодействие С-реактивного белка с альфа-цепью рецептора интерлейкина-2. // БЭБМ 1998. - т. 125. - с. 657-660.

29. Озерова И.Н., Торховская Т.И., Полесский В.А. и др. / Активность леци-тин-холестерин-ацилтрансферазы и липидный состав подфракций липо-протеидов высокой плотности при гиперальфалипопротеидемии. // Вопр. мед. химии. 1980. - N 3. - с. 365-370.

30. Островский В.Ю., Клецкин С.З. / Проблемы операционного стресса. М. -1977.-205 с.

31. Павлюк-Павлюченко Л.Л., Дроздова Г.А., Омельчук H.H., Пасечник A.B., Фролов В.А. / Некоторые показатели липидного и углеводного обмена после операции липосакции в эксперименте // Анн. пласт., ре-конструкт, и эстетической хирургии. 1999.-N1. - с. 24-34.

32. Панков Ю.А. / Жировая ткань как эндокринный орган, регулирующий рост, половое созревание и другие физиологические функции. Обзор. // Биохимия 1999. - т.64. - вып.6. - с. 725-734.

33. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. // Ожоги. 2000. — С.-Пт. — Из-во «Спецмед». - с. 70-89.

34. Перова Н.В., Метальская В.А., Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. / Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома в условиях практического здравоохранения. // Метод, рекомендации. — М. — 1999. — 28 с.

35. Роик O.B. / Эффективность консервативного и оперативного методов лечения алиментарно-конституционального ожирения Ш-IV степени // Ав-тореф. дисс. к.м.н. М. - 1997. - с. 8-10.

36. Серов В.В., Пауков B.C. // Воспаление. М., «Медицина». - 1995- с. 40-58.

37. Сурков H.A. / Дифференциальный подход к выбору корригирующих операций на передней брюшной стенке живота у пациентов с нарушениями жирового обмена. // Дисс. к.м.н. М. - 2000. - 225 с.

38. Тимошенкова A.B., Бовин Н.В. и др. / Модификация функциональной активности нейтрофилов под действием белков острой фазы воспалительного ответа. // Биохимия. 1998. - т.63. - №5. - с. 646-651.

39. Титов В.Н. / Атеросклероз патология полиеновых жирных кислот (обзор литературы). // Клин. лаб. диагн. - 2001. - №1. - с. 3-9.

40. Тиц Н. / Энциклопедия клинических лабораторных тестов. // М. 1997.- 942 с.

41. Ткачук В.А. / Клиническая биохимия. // М., ТЭОТАР-МЕД. 2002. - с. 82-102.

42. Токсамбаева С.Ж. / Острая фаза воспаления С-реактивный белок и его роль в регуляции иммунитета. // Дисс. д.м.н. - М. - 1996. - с. 123-135.

43. Фёдоров Ю.Ю., Розанова A.C. / Липосакция. // Хирургия. 1998. - № 5.- с. 48-49.

44. Фёдоров Ю.Ю., Виссарионов В.А. / Комплексная оценка медико-социальной эффективности эстетической абдоминопластики. // Анн. пластич. реконстр. и эстетич. хир. 2000. - т. 1.-е. 44-51.

45. Фридлянд М.И. / Состояние функции эндокринных желёз в связи с операцией и наркозом у детей. // Дисс. к.м.н. 1990. - с. 64-70.

46. Шевелев O.A., Билибин Д.П. / Патофизиология висцеральной боли. // М.- 1988.-Из-воУДН.-с. 18-22.

47. Шмидт Р., Тевс Г. / Физиология человека. // Москва «Мир». 1996. т.2. -640 с.

48. Яшков Ю.И., Винницкий Л.И., Поройкова М.В. / Изменения гормонального профиля у больных морбидным ожирением, перенесших вертикальную пластику. // В сб.: «Хирургическое лечение ожирения». Мат. 1-го Российского симпозиума. 1999. - с. 19-21.

49. Abbes М., Bourgeon Y. / Fat embolism after dermolipectomy and lipo- suction. // Plast. Reconstr. Surg. 1989. - v. 84. - N 3. - p. 546-547.

50. Ahima R.S., Prabakaran D., Mantzoros C., et. al. / Role of leptin in the neuroendocrine response to fastihg. // Nature. 1998. - v. 383. - p. 250-252.

51. Ali-Eed M.D. / Mega-liposuction: Analysis of 1520 patients. // Aesthetic. Plast. Surg. 1999. - v. 23. - p. 16- 25.

52. Anand K.J. / The stress response to surgical trauma: from physiological basis to therapeutic implications. // Prog. Food. Nutr. Sci. 1986. - v. 10. - p. 67132.

53. Andrew R., Phillips D.I., Walker B.R. / Obesty and gender influence Cortisol secretion and metabolism in man // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - v. 83.-p. 1806-1811.

54. Astrup A., Buemann В., Western P. et. al. / Obesity as adaptation to a high fat diet: evidence from a cross-sectional study. // Am. J. Clin. Nutr. 1994. -v. 59.-p. 350-355.

55. Auwerx J., Staels B. /Leptin. // Lancet. 1998 - v. 351. - p. 737-742.

56. Bates G.W. / Body Weight and Reproductive function. // Clin. Obstet. Gynec. 1985. - v. 28. - N 3. - p. 569-579.

57. Barr V.A., Malide D., Zarnowski M.J., Taylor S.I., Cushman S.W. / Insulin stimulates both leptin secretion and production by rat white adipose tissue. // Endocrinology. 1997. - v. 138. - p. 4463- 4472.

58. Berntorp E., Berntorp K., Drorson H., Frick K. / Liposuction in Dercum's disease: impact on haemostatic factors assotiated with cardiovascular disease and insulin sensitivity. // J. Intern. Med. 1998 - v. 243. - N 3. - p. 197-201.

59. Biller B.M., Federoff H.J., Koenig J.I., Klibanski A. / Abnormal Cortisol secretion and responses to corticotropin-releasing hormone in women with hypothalamic amenorrhea. // J. Clin. Endocrin. Metabol. 1990. - v. 70. - p. 311-317.

60. Bolufer Cano J.M. et al. / Surgical trauma from laparoscopic cholecystectomy. // Nutr. Hosp — 1995. v.10. - N 4. - p. 228-233.

61. Bonadonna R.C., Groop L., Kraemer N. et. al. / Obesity and insulin resistance in human: a dose-response study. // Metabolism. 1990. - v.39. - N5. - p. 452-459.

62. Bornstein S.R. / Is leptin a stress related peptide? // Nat. Med. 1997 - v. 3 -p. 937.

63. Bray A. / Contemporary Diagnosis and Management of Obestry. // Handbooks in Health Care Co., Newtown, Pensylvania, USA 1998. - 289 p.

64. Burk R.W., Guzman-Stein G., Vasconez L.O./ Lidocaine and Epinephrine Levels in Tumescent Technique Liposuction. // Plast. and Reconstr. Surg. -1996. v. 97. - N 6. - p. 1379-1384.

65. Cardenas-Camarena L. / Large-Volume circumferntial liposuction with Tumescent Technique: A Sure and viable Procedure. // J. Plast. and Reconstr. Surg. 1999.-v. 104.-p. 1887-1889.

66. Ceresini G., Freddi M., Morganti S., Rebecchi I., Modena A.B. et.al. / The effects of transdermal estradiol on the responce to mental stress in postmenopausal women: a randomized trial. // Av. J. Ved. 2000. - v. 109. - N 6. - p. 463-468.

67. Chisholm D.J., Campbell L.V., Kraegen E.W./ Adipose cells. // Clin. Exp. Pharm. Physiol. 1997. - v.24. - N 9-10. - p. 782-784.

68. Cook W.R. / Liposuction. "Three-dimensional tumescent liposculptu- re" of the abdomen, waist and flanks. // Dermatol. Clinics. 1999. - v. 17. - N 4 -p. 805-813.

69. DeFronzo R.A., Ferrannini E. / Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for N1DDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease. // Diabetes Care. 1991. - v. 4. - N 3. - p. 173194.

70. DeGroote J. / Endocrinology. // W.B.Saunders Comp. Harcourt Drace Jo-vanovich inc. Philadelphia, London, Toronto, Sydney, Tokyo. — v.3. - 1989. -p. 2303-2337.

71. De Jong R.H., Grazer F.M. / Periperative Management of Cosmetic Liposuction. // Plastic and Reconstruc. Surg. 2001. - v. 107. - N 4. - p. 1039-1044.

72. Deuss U. et al. / The stress responce to laparoscopic cholycystectomy: investigation of endocrine parameteres. // Endoscopy. 1994. - v. 26(2). - p. 235238.

73. Dillerud F. / Abdominoplasty. Combined with suction lipoplasty. A study of complication, revisions and risk factors in 487 cases. // Ann. Plast. Surg. -1990. v. 25. - N. 5 - p. 333-343.

74. Diltoer V., Camu F. / Glucose homeostasis and insulin secretion during isofu-rane anesthesia in humans. // Anesthesiology. 1988. - v. 68. - N 6. - p. 880886.

75. Donald R.A. / The plasma ACTH, A VP, CRH and catecholamine responces to conventional and laparoscopic cholecystectomy. // Clin. Endocrinjl. (Oxf.). -1993.-v. 38 (6).-p. 609-615.

76. Eliman A., Tjader I., Norgren S., Wernerman J., Essen P. et. al. / Total parenteral nutrition after surgery rapidly increases serum leptin levels. // Eur. J. of Endocrinol. 2001. - v. 144.-p. 123-128.

77. Engin A., Boscurt B.S., Ersoy E., Oguz M., Gokcora N. / Stress hyperglycemia in minimally invasive surgery ? // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - v. 8. - N 6. - p. 435-437.

78. Esler M.D., Thompson J.M., Kaye D.M. et. al. / Effect of aging on the responsiveness of the human cardiac sympathetic nerves to stressors. // Circelation. -1995.-v. 91.-p. 351-358.

79. Foreman J.C. / Neuropeptides and pathogenesis allergy. // Allergy. 1987. -v. 42. -N l.-p. 1-11.

80. Fourme T., Vieillard-Baren A., Loubieres Y., Juli C., Page B., Jardin F. / Early Fat Embolism after Liposuction. // Anesthesiology. 1998. - v. 89. - N 3. - p. 782-785.

81. Fournier P.F. / Therapeutic megalipoextraction or megaliposculpture. // Obes. Surg. — 1996. v.6. - p. 167-169.

82. Frederick M., Grazer M.P., Rudolf H. / Fatal Outcomes from Liposuction: Gensus Survey of Cosmetic Surgeons. // Plast. and Reconstr. Surg. J. 2000. -v. 105.-N l.-p. 436-446.

83. Friedewald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. / Estimation of the concentration of low density lipoprotein cholesterol in plasma without use of preparative ultracentrifuge. // Clin.Chem. 1972. - v. 18. - p. 499-502.

84. Gilliland M.D. / Tumescent Liposuction Complicated by Pulmonary Edema. // Plast. and Reconstr. Surg. 1997. - v. 99. - N 1. - p. 215-219.

85. Giese S.Y., Bulan E.J., Commons G.W., Spear S.L., Yanovski J.A. / Improvements in cardiovascular risk profile with large-volume liposuction: a pilot study. // Plast. Reconstr. Surg. 2001. - v. 108. - N 2. - p. 510-521.

86. Grazer F.M. / Abdominoplasty. // Plast. Reconstr. Surg. 1973. - v. 51. - p. 617-623.

87. Grazer F.M., Goldwyn R.M. / Abdominoplasty assessed by survey, with emphasis on complications. // Plast. Reconstr. Surg. 1977. - v. 59. - p. 513522.

88. Grazer F.M., De Jong R.H. / Fatal Outcomes from Liposuction: Census Survey of Cosmetic Surgeons. // Plast. and Reconstr. Surgery. 2000. - v. 105. — Nl.-p. 436-446.

89. Heninger G.R. / Neuroimmunology of stress. // In: Friedman M.J., Charne D.S., Deutch A.Y., eds. Neurobiological and clinic consequences of stress: from normal adaptation to PTSD. Philadelphia: Lippincott-Raven. 1995. -p. 381-401.

90. Hetter G.P. / Blood and Fluid Replacement for Lipoplasty Procedures. // Clinics in Plast. Surg. 1989. - v. 16. -N 2. - p. 245-246.

91. Hoist J.J. / Leptin a new way to diet ? // Ugeskr. Laeger. - 1996. - v. 158. -N32.-p. 4505-4508.

92. Howard B.V. / Insulin resistance and lipid metabolism. // Am. J. Cardiol. -1999. v. 84. - N 1 A. - p. 28J-32J.

93. Hunstad J.P. / Tumescent and Syringe Lyposculpture: A Logical Partnership. // Aesth. Plast. Surg. 1995. - v. 19. - p. 321-333.

94. Hunter G. R., Barney M.F., Grapo R.O. et al. / Perioperative Warfarin therapy in combined abdominal lipectomy and intraabdominal gynecological surgical procedure. // Ann. Plast. Surg. 1990. - v. 25. - N1. - p. 37-43.

95. Kain Z.N., Zimolo Z., Heninger G. / Leptin and the perioperative neuroendocrinological stress response. // Clin. Endocrinol, and Metabolism. 1999. -v. 84. — N 7 - p. 2438-2442.

96. Karmo F.R., Milan M.F., Stein S., Heinsimer J.A. / Blood Loss in Major Lipoplasty Procedures With the Tumescent Technique. // Aesthetic Surg. J. -1998.-v. 18.- N1.-p. 30-35.

97. Klein J.A. / Tumescent technique for local anesthesia improves safety in large-volume liposuction. // Plast. Reconstr. Surg. 1993. - v. 92. - p. 10851094.

98. Klein S., Coppack S.W., Mohamed-Ali V., Landt M. / Adipose tissue leptin production and plasma leptin kinetics in human. // Diabetes. 1996. - v. 45. -N7.-p. 984-987.

99. Klein J.A. Anesthetic Formulation of tumescent solutions. // Plast. Reconstr. Surg.- 2000. v. 99. - N 11. - p. 751 -760.

100. Komessaroff P.A., Esler M.D., Sudhir K. / Estrogen supplementation attenuates glucocorticoid and catecholamine responces to mental stress in peri-menopausal women. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - v. 84. - N 2. - p. 606-610.

101. Kortelainen M.L., Sarkioja T. / Coronary atherosclerosis associated with body structure and obesity in 599 women aged between 15 and 50 years. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - v. 23. - N 8. - p. 838-844.

102. Krai J.G. / Surgical treatment of redional adiposity: Lipectomy versus surgically induced weight loss. // Acta Med. Scand. 1988. - v. 723 (Suppl.). - p. 225-228.

103. Lalinde E., Sans J., Ballesteros A., Elejabeitia J., Mesa F., Bazan A., Paloma V. / Effect of L-ornithine 8-vasopressin on blood loss during liposuction. // Ann. Plast. Surg. 1995.-v. 34.-N6.-p. 613-618.

104. Le Blank-Louvry I., Coquel A., Koning E. et. al. / Operative stress responce is reduced after laparoscopic compared to open cholecystectomy: the relationship with postoperative pain and ileus. // Dig. Dis. Sci. 2000. - v. 45. - N 9. -p. 1703-1713.

105. Lee Y., Hong J.J., Bang C./ Dual-Plane Lipoplasty for the Superficial and Deep Layers. // Plast. and Reconstruc.Surg. 1999. - v. 104. - N 6. - p. 18771886.

106. Liu J., Askari H., Dagogo-Jack S. / Reproducibility of fasting plasma leptin concentration in lean and obese human. // Endocr. Res. 1999. - v. 25. - N 1. -p. 1-10.

107. Liu S., Carpenter L., Neal J.M. / Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. // Anesthesiology. 1995. - v. 82. - p. 1447-1506.

108. Lockwood T. / Transwerse flank-thigh-buttock lift with superficial fascial suspension. //Plast. Reconstr. Surg. 1991. - v. 87. - p. 1019-1023.

109. Loub D.R. Jr., Laub D.R. / Fat Embolism Syndrom after Liposuction: A Case Report and Review of the Literature. // Ann. Plastic Surgery. 1990. — v. 2. -N l.-p. 48-52.

110. Mansour M.A., Stiegman G.V., Yamamoto V., Berguer R. / Neuroendocrine stress respose after minimally invasive surgery in pigs. // Surg. Endoscop. -1992. v.6. - N 6. - p. 294-297.

111. Markman B. / Anatomy and Physiology of Adipose Tissue. // Clin. In Plast. Surg. 1989. - v. 16. - N 2. - p. 235-244.

112. Marby T.R., Gold P.E., McCarty R. / Age-related changes in plasma catecholamine responces to chronic intrmittent stress. // Physiol. Dehav. 1995. -v. 58.-p. 49-56.

113. Maruyama M., Matsumoto H., Fujiwara K. et al. / Prolactin-releasing peptide as a novel stress mediator in the central nervous system. // Endocrinology. -2001.-v. 142.-N5.-p. 2032-2038.

114. Mastronardi C.A., Wen H. Yu, McCann S.M. / Comparisons of the effects of anesthesia and stress on release of tumor necrosis factor-a, leptin and nitric oxide in adult male rats. // Exp. Biol, and Med. 2001. - v.226. - N 4. - p. 296-300.

115. Matarasso A., Kim R.W., Krai J.G./ The Impact of Liposuction on Body Fat. // Plast. and Reconstr. Surg. 1998. - v. 102. - N 5. - p. 1686-1689.

116. McDevitt N.B. / Deep vein thrombosis prophylaxis.//Plast. and Reconst. Surg. 1999. - v. 104. - N6 - p. 1923-1928.

117. Menozzi R., Cagnacci A., Zanni A.L., Bondi M., Volpe A., Del Rio G. / Sympathoadre- nal responce of postmenopausal women prior and during prolonged administration of estradiol. // Maturitas. 2000. - v. 34. - N 3. - p. 275-281.

118. Moulan J.A. / Current treatment of embolic disease. // Clin. Plast. Surg. — 1989.-v. 16.-N 2.— p. 245-248.

119. Nolan J.J., Olefsky J.M., Nyce M.R., Considine R.V., Caro J.F. / Effect of troglitazone on leptin production. Studies in vitro and in human subjects. // Diabetes. 1996. - v. 45. - N 9. - p. 1276-1278.

120. Pepys M.B. / C-reactive protein inactivated DNA-transcription. // Lancet. -1981. v.l. -N 6. - p. 653-657.

121. Pitanguy I. / Evaluation of body contouring surgery today A 30-year perspective.//Plast and reconst. surg. 2000. - N. 4. - p. 1499-1516.

122. Rao R.B., Ely S.F., Hoffman R.S. / Deaths related to liposuction. // N. Engl. J. Med. 1999. - v. 340. - p. 1471-1473.

123. Ress T.D. / Aesthetic Plastic Surgery // New-York. 1994. - 1253 p.

124. Рифаи H., Варнике Г. / Лабораторное измерение липидов, липопротеинов и аполипопротеинов. // М. 1997. - с. 32-91, 170-187. (Laboratory Measurement of Lipids, Lipoproteins and Apolipoproteins. / Ed. N.Rifai, G.R.Warnick. AACC Press. - Washington).

125. Rohrich R.J., Beran S.J. / Is liposuction safe? // Plast. Reconstr. Surg. 1999. -v. 104.-p. 819-823.

126. Rubin T.P. / The Tumescent Technique: The effect of high tissue pressure and dilute epinephrine on absorbtion of lidocaine. // Plast, and Reconstr. Surg.- 1999.- v.103. -N 3. — p. 997-999.

127. Rubinstein E.H. / An anesthesiologists perspective of lipoplasty. // Clin, plast. surgery. 1999. - v. 26. - N3. - p. 423-429.

128. Salo M. / Effect of anesthesia and surgery on the immune response. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1992. - v. 36. - p. 201-220.

129. Selye H. / Stress without distress. // New York, Philadelfia: Y.D. Lappincott Co.-1974.

130. Shalet S.M., Toogood A., Rahim A., Brennan B. / The diagnosis of growth hormone deficiency in children and adult. // Endocrin. Rev. 1998. - v. 13. -p. 203-232.

131. Sofianos E., Alevizou F., Zissis N., Kostaki P., Balamoutsos N. / Hormonal response in thoracic surgery. Effects of high-dose fentanil anesthesia, compared to halotane anesthesia. // Acta Anaesthesiol. Belg. 1985. - v. 36. - p. 89-96.

132. Teimourian B. / Adipose tissue morphology, metabolism and growth. //In book «Suction Lipectomy and Body Sculpturing». St.-Louis Wash. - Toronto.- 1987.-p. 15-32.

133. Томпсон Г.Р. (Thompson) // Руководство по гиперлипидемии. / Лондон. -1991.-255 с.

134. Tonnessen E. / Immunological aspects of anesthesia and surgery with special reference to NK cells. // Dan Med. Bull. - 1989. - v. 36. - p. 263-281.

135. Tonnessen E., Mickley H., Grunnet N. / Natural killer cells activity during premedication, anaesthesiaand surgery. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1983. -v. 27.-p. 238-241.

136. Trott S.A., Beran S.J., Rohrich R.J., Kenkel J.W., Adams W.P., Klein K.W. / Safety considerations and fluid resuscitation in lyposuction: An analysis of 53 consecutive patients. // Plast. And Reconstr. Surg. 1998. - v. 102. -N6.-p. 2220-2228.

137. Udelsman R., Chrousos G.H. / Hormonal responces to surgical stress. // Adv. Exp. Med. Biol. 1988. - v. 245. - p. 265-272.

138. Udelsman R., Holbrook NJ. / Endocrine and molecular responses to surgical stress. // Curr. Probl. Surg. 1994. - v. 31. - p. 655-720.

139. Umeda T., Ohara H., Hyffshi O., Ueki V., Hata Y. / Toxic shock syndrome after suction lipectomy. // Plast. and Reconstr. Surg. 2000. - N 7. - p. 204207.

140. Wabitsch M., Jensen P.B., Blum W.F., Christoffersen C.T., Englaro P. et. al. / Insulin and Cortisol promote leptin production in cultured human fat cells. // Diabetes. 1996. - v. 45. - p. 1435-1438.

141. Weissman C. / The metabolic response to stress: an overview and update. // Anesthesiology. 1990. - v. 73. - p. 308-327.

142. Young J.B., Rowe J.W., Pallotta J.A., Sparrow D., Landsberg L. / Enhanced plasma norepinephrine response to upright posture and oral glucose administration in eider human subjects. // Metabolism. 1980. - v. 29. - p. 532-539.