Влияние лечебных факторов курорта "Ключи" на болевой. психовегетативный статус и гуморальный серотонин больных цервикальной дорсопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Казакова, Мария Сергеевна

• Казакова, Мария Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казакова, Мария Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДОРСОПАТИЯ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА, САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патофизиология болевого синдрома при цервикальной дорсопатии.

1.2. Участие серотонинергической системы в патогенезе болевых синдромов.

1.3. Санаторно-курортное лечение неврологических проявлений цервикальной дорсопатии.

1.4. Транскраниальная электростимуляция как метод потенцирования эффектов бальнеогрязетерапии.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения больных в условиях курорта «Ключи».

2.4. Характеристика относительно здоровых лиц группы контроля.

2.5. Методы статистики, используемые в исследовании.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО, ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОДЕРЖАНИЯ СЫВОРОТОЧНОГО СЕРОТОНИНА БОЛЬНЫХ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДОРСОПАТИЕЙ ДО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Болевой и вертеброневрологический статус в обследованной группе до лечения.

3.2. Психовегетативный статус больных цервикальной дорсопатией до лечения.

3.3. Количественное содержание серотонина в сыворотке больных цервикальной дорсопатией до лечения.

3.4. Корреляционный анализ показателей боли, психовегетативного статуса и серотонина сыворотки крови в группе больных цервикальной дорсопатией.

ГЛАВА 4. БОЛЕВОЙ, ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС И УРОВЕНЬ СЫВОРОТОЧНОГО СЕРОТОНИНА БОЛЬНЫХ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ

ДОРСОПАТИЕЙ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 .Характеристика группы больных цервикальной дорсопатией после 21-дневного курса бальнегрязевой терапии.

4.2. Характеристика группы больных цервикальной дорсопатией после 14-дневного курса бальнеогрязевой терапии.

4.3. Характеристика группы больных цервикальной дорсопатией после 14-дневного курса бальнеогрязевой терапии в сочетании с ТЭС.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КУРСОВ ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ

КЛЮЧИ».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние лечебных факторов курорта "Ключи" на болевой. психовегетативный статус и гуморальный серотонин больных цервикальной дорсопатией»

Актуальность исследования. Боли в шее и спине — одна из актуальнейших проблем в неврологии, ежегодно они регистрируются у 1525% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности. У трети пациентов острая боль в спине переходит в хроническую и сохраняется более 12 недель, что значительно снижает качество жизни. Известно, что боль является сложным психопатофизиологическим феноменом, в котором собственно вертеброгенные дегенеративно-дистрофические изменения играют роль предиспозиционного или запускающего фактора [1,2, 84].

По патофизиологическому механизму боль в шее, как и любая боль, может быть ноцицептивной, невропатической или психогенной [62, 69]. Наиболее часто (до 80-84%) встречаемые рефлекторные болевые синдромы [3, 62, 66] цервикальной дорсопатии с точки зрения патогенетической классификации относятся к ноцицептивным (соматогенным) [4, 7, 20, 29, 64, 78]. Периферическое повреждение при рефлекторных синдромах цервикальной дорсопатии может запустить целый каскад патофизиологических и регуляторных процессов, затрагивающих всю ноцицептивную систему - от тканевых рецепторов до корковых нейронов, вызывая в них стойкие изменения возбудимости, приводящей к развитию первичной и вторичной гипералгезии [37, 38, 62]. Радикулярные боли относятся к невропатическим (неврогенным) болевым синдромам [62, 69, 87]. Патофизиологической основой неврогенных болевых синдромов являются нарушения, связанные с генерацией и проведением ноцицептивного сигнала в нервных волокнах, а также процессы контроля возбудимости ноцицептииных нейронов в структурах спинного и головного мозга [37, 38, 62].

Среди множества факторов, способствующих хронизации болевых синдромов, особо были выделены психогенные факторы, к которым также относятся демографические и социальные проблемы, а неадекватная стратегия лечения пациента с болевым синдромом, являющаяся дополнительным источником психологического напряжения, рассматривается в качестве основополагающей причины развития хронической боли [62, 152].

Важным биохимическим механизмом формирования хронических болевых синдромов, сопряженных, как правило, с развитием депрессии и тревоги, которые поддерживают болевую доминанту в надсегментарных структурах ЦНС, является нарушение нейротрансмиссии серотонина [41, 53, 81, 134]. Серотонинергическая система ствола головного мозга играет особую роль в центральной интеграции болевой импульсации среди других ингибиторных механизмов. Большинством авторов подчеркивается важная роль серотонина как нейромедиатора антиноцицептивных серотонинергических структур в центральных механизмах подавления боли [62, 124]. Участие серотонина в модуляции и нейрорегуляции боли в настоящее время считается доказанным фактом, поскольку вышеуказанные структуры ЦНС имеют непосредственное отношение к взаимодействию ноци- и антиноцицептивных систем организма [51, 60, 83, 92]. Оптимизация центральных нейромедиаторных нарушений становится ведущим направлением в лечении хронической боли любой локализации и природы

4].

Разработка и совершенствование немедикаментозных технологий, направленных на восстановление функциональной активности различных органов и систем, нарушенных в результате воспалительных и дистрофических процессов или травматических повреждений, является одним из важных направлений восстановительной медицины [15,103]. В медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями дорсопатий немаловажное место занимают санаторно-курортные и физиотерапевтические факторы [15, 16, 17, 43, 45, 47]. В частности, в условиях курорта «Ключи» используются маломинерализованные сероводородные воды и иловые сульфидные грязи. Санаторно-курортное лечение, воздействуя разнообразием своих лечебных факторов на основные звенья патогенеза дорсопатии, оказывает не только непосредственный лечебный, но и вторичный профилактический эффект, способствует развитию компенсаторно-приспособительных и вегетативно-трофи:тТеских процессов, снятию болевого синдрома и улучшению двигательной Фз^нкции больных, предотвращая рецидивы заболевания [103]. Кроме того, методом активации АНС мозга считается немедикаментозный физиотерапевтический метод - транскраниальная электростимуляция мозга (ТЭС). ТЭС представляет собой неинвазивное электрическое воздействие, избирательно активирующее антиноцицептивную систему мозга в ее стволовых и подкорковых структурах, функциональная активность которой осуществляется, главным образом, с участием таких нейротрансмиттеров и нейромодуляторов, как эндорфины и серотонин. Именно за счет увеличения концентрации этих нейромедиаторов в мозге обеспечр!-Вается антиноцицептивный, антидепрессивный, анксиолитический и миорелаксирующий лечебные эффекты ТЭС-терапии [65, 66].

Следовательно, представляется важным оценить участие гуморального звена серотониновой системы в патогенезе болевого и психовегетативного синдромов у больных цервикальной дорсопатией до и после санаторно-курортного лечения в условиях курорта «Ключи».

Цель работы: оценить влияние бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и транскраниальной электростимуляции мозга на болевой психовегетативный статус, качество жизни и количественное содержание серотонина сыворотки крови больных цервикальной дорсопатией.

Задачи исследования.

1. Исследовать болевой, психовегетативный статус, уровень астении и качество жизни больных цервикальной дорсопатией до лечения на курорте «Ключи».

2. Изучить количественное содержание серотонина в сыворотке периферической крови больных цервикальной дорсопатией методом иммуноферментного анализа и сопоставить его значения со степенью болевых и психовегетативных нарушений.

3. Провести двух- и трехнедельные курсы бальнеогрязелечения клинических синдромов цервикальной дорсопатии с оценкой влияния санаторно-курортных факторов на уровень боли, эмоциональных и вегетативных нарушений, качество жизни больных и количество гуморального сывороточного серотонина.

4. Оценить непосредственный терапевтический эффект включения в курс санаторно-курортного лечения больных цервикальной дорсопатией метода транскраниальной электро стимуляции антиноцицептивной системы мозга и ее влияние на количественное содержание серотонина сыворотки крови.

5. Провести сравнительный анализ эффективности базисной терапии природными факторами и ее сочетания с транскраниальной электростимуляцией в зависимости от длительности курса лечения в коррекции клинических проявлений цервикальной дорсопатии.

Научная новизна. Впервые у больных цервикальной дорсопатией проведено изучение количественного содержания серотонина сыворотки крови в сопоставлении со степенью болевого синдрома, тревожно-депрессивных нарушений и снижения качества жизни. В результате исследования показателей гуморального звена серотонинергической системы выявлен дефицит нейромедиатора в сыворотке крови относительно здоровых лиц группы контроля, что опосредованно свидетельствует об истощении функциональной активности антиноцицептивной системы у больных с хроническими вертеброгенными болевыми синдромами в области шеи.

Впервые показано, что уровень сывороточного серотонина может быть объективным маркером коррекции болевого синдрома и психовегетативных нарушений больных цервикальной дорсопатией в условиях лечения бальнеогрязевыми факторами курорта «Ключи», что свидетельствует об их саногенетическом оптимизирующем влиянии на серотонинергическую систему.

Впервые дано патогенетическое обоснование включения в курс базисной терапии больных цервикальной дорсопатией метода стимуляции антиноцицептивной системы головного мозга - транскраниальной электростимуляции на основании изучения серотонинтранспортного звена.

Практическая значимость работы. Исследование демонстрирует, что количественное содержание серотонина в сыворотке периферической крови выступает в качестве объективного маркера степени болевого синдрома, уровня тревожно-депрессивных расстройств у больных цервикальной дорсопатией и может быть использовано для объективной оценки эффективности санаторно-курортного лечения. Обоснована целесообразность и эффективность применения метода транскраниальной электростимуляции в комплексе с базисной бальнеогрязетерапией для лечения хронических болевых вертеброгенных синдромов в области шеи. Показано, что включение физиотерапевтического метода транскраниальной электростимуляции потенцирует терапевтический эффект лечебных бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и способствует достижению лучших терапевтических показателей в более короткие сроки. Результаты исследования продемонстрировали, что 14-ти дневные курсы бальнеогрязетерапии с включением в лечебный комплекс ТЭС сравнимы по эффективности с 21-дневным базовым комплексом, однако экономически выгодны для больных и санаторно-курортных учреждений, поскольку уменьшают сроки пребывания больных на курорте и стоимость лечения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных цервикальной дорсопатией наблюдается значимое снижение уровня серотонина сыворотки крови, которое ассоциируется со степенью болевого синдрома, астении, эмоциональными и вегетативными расстройствами и снижением качества жизни.

2. Курсы базисного бальнеогрязелечения, традиционно применяемые в условиях курорта «Ключи», саногенетически обоснованы, эффективны для лечения больных хронической цервикальной дорсопатией и характеризуются оптимизацией болевого, психовегетативного статуса и тенденцией к повышению уровня гуморального сывороточного серотонина.

3. Сравнительный анализ результатов лечения больных цервикальной дорсопатией выявляет сопоставимые результаты терапевтической эффективности трехнедельных курсов бальнеогрязелечения и укороченных двухнедельных курсов базисной терапии в сочетании с транскраниальной электро стимуляцией, что обоснованно позволяет рекомендовать их для применения на бальнеогрязевых курортах. Метод транскраниальной электростимуляции, активирующий антиноцицептивную систему мозга, потенцирует стандартный курс бальнеогрязелечения, приводит к ускорению саногенетического эффекта в плане редуцирования болевого синдрома, нормализации тревожно-депрессивных и вегетативных нарушений, вызывает тенденцию к повышению уровня серотонина сыворотки крови в более короткие сроки.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография содержит 132 работы отечественных и 59 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 32 рисунками, 3 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Казакова, Мария Сергеевна

выводы

1. Больные цервикальной дорсопатией характеризуются болями в шее умеренной интенсивности, высоким уровнем синдрома вегетативной дистонии, реактивной и личностной тревожности, умеренной степенью депрессии, астении, снижения качества жизни. Определяется прямая корреляционная зависимость интенсивности боли с уровнем депрессии, личностной тревожности и степенью вегетативной дизрегуляции.

2. В сыворотке периферической крови больных имеет место дефицит количественного содержания серотонина, что свидетельствует о несостоятельности эндогенных анальгетических систем у больных с хроническими вертеброгенными болями в шее.

3. Курсы бальнеогрязевой терапии на курорте «Ключи» независимо от длительности (двух- и трехнедельные) оказывают непосредственный лечебный эффект на компенсаторно-приспособительные и вегетативно-трофические процессы больных цервикальной дорсопатией, что проявляется снижением уровня болевого синдрома, оптимизацией показателей вертеброневрологического и психовегетативного статусов, улучшением качества жизни больных. Тенденция к повышению количественного содержания серотонина сыворотки крови после проведения трехнедельного курса бальнеогрязелечения свидетельствует о непосредственном положительном влиянии курортных факторов на нейротрансмиттерную серотониновую систему.

4. Транскраниальная электростимуляция мозга, включенная в курс базисной терапии больных цервикальной дорсопатией, путем активации антиноцицептивной системы, потенцирует эффекты бальнеотерапии, оптимизирует вегетативный статус, благоприятно влияет на параметры боли и способствует саногенетическому феномену насыщения церебральных анальгетических структур в более короткие сроки, что сопровождается увеличением концентрации медиатора в периферической крови.

5. Сравнительный анализ терапевтической эффективности курсов лечения клинических синдромов цервикальной дорсопатии на курорте «Ключи» показал, что 21-дневный курс бальнеогрязелечения оказывает более существенное действие на интенсивность болевого синдрома, эмоциональные нарушения и серотониновую систему больных, чем двухнедельный. Включение в укороченный 14-дневный курс санаторно-курортного лечения ТЭС мозга способствует получению терапевтического эффекта в более короткие сроки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Количественное содержание серотонина в сыворотке периферической крови можно использовать в качестве объективного показателя эффективности санаторно-курортного лечения и оценки степени редукции болевого синдрома у больных цервикальной дорсопатией.

2. Для достижения сравнимых со стандартным трехнедельным курсом терапевтических результатов при проведении укороченного двухнедельного курса бальнеогрязетерапии, рекомендуется включение в комплекс санаторно-курортного лечения физиотерапевтического метода транскраниальной электростимуляции.

3. Транскраниальная электростимуляция хорошо переносится больными, имеет ограниченный круг противопоказаний, лишена осложнений. Это дает основание рекомендовать для внедрения в практику других санаторно-курортных учреждений укороченные двухнедельные курсы с комбинацией бальнеогрязевых природных факторов с транскраниальной электростимуляцией №6 в день грязей. Комбинированная терапия экономически выгодна для больных и увеличивают пропускные возможности санаторно-курортного учреждения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казакова, Мария Сергеевна, 2009 год

1. Авакян, Г. Н. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов/ Т.Н. Авакян, Е. И. Чуканова, А. А. Никонов // Журн.неврол. и психиатр, им. Корсакова. 2000. - №5. - С. 26-31.

2. Аведисова, А.С. Клинические и теоретические аспекты боли / А.С. Аведисова, Т.В. Протасенко // Тезисы докладов Российской науч.-практ. конф. Москва,2001. - 121с.

3. Алексеев, В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение /В.В. Алексеев// Трудный пациент. 2004.- №4. -С.1-8.

4. Алексеев, В.В. Неврологические аспекты лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов/ В.В. Алексеев// Рус.мед.журн. 2004. -№5. - С.266-269.

5. Алексеев, В.В. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса / В.В. Алексеев, А.А.Солоха // Неврол.журн. 2001. - №2. - С. 3035.

6. Альберт, А. Избирательная токсичность/ А.Альберт М., 1989. -Т.1.

7. Андреева, И.Н. Лечебное применение грязей (учебное пособие) / Андреева И.Н., Степанова О.В., Поспеева Л.А., Тимошин С.А. // Физиотер., бальнеол. и реабил. -2004. №5. -С.46-52.

8. Анисимова, А.Н. Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника/ А.Н. Анисимова, П.В. Загрядский Санкт-Петербург, 2000.

9. Ашмарин, И.П. Биохимия мозга/ И.П. Ашмарин СпбГУ, 1999. -328с.

10. Батанова, Е.Г. Целебрекс в лечении острой и хронической боли в спине (клинико-психологическое исследование) / Е.Г.Батанова, Т.Г.Вознесенская, С.И.Посохов, Вейн A.M. // Лечение нервных болезней. -2002.-№1(16)-33с.

11. Баша, А.В. Серотонин тромбоцитов периферической крови при паркинсонизме (клинико-патогенетическое значение): Дис. канд.мед.наук: 14.00.13/ А.В.Баша-Пермь, 2005. -138с.

12. Н.Белоусов, Ю.Б. Роль серотонина и его рецепторов в генезе артериальной гипертонии/ Ю.Б. Белоусов, Ю.Б. Кривонкин // Кардиология. 1992. -Т32. - №11-12. - С.176.

13. Бобровницкий, И.П. Механизм действия сероводородной бальнеотерапии в свете представлений о синдроме воспалительного ответа/ Бобровницкий И.П., Ходасевич JI.C., Ибадова Г.Д., Куртаев О.Ш. // Вопр.курортол. 2005.

14. Боголюбов, В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов / Боголюбов В.М., Улащик B.C. // Физиотер., бальнеол. и реабил. 2004.-№5.-С.39-46.

15. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М.Боголюбов, Г.Н. Пономаренко М., СПб.: 1998 - 480с.

16. Боголюбов, В.М. Физиотерапия и курортология / В.М.Боголюбов. -М., Изд-во «Бином». 2008. - 470с.

17. Болевой синдром /Под ред. В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова. — Л.: Медицина, 1990. — 334 с.

18. Брагин, О.Е. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности/ О.Е. Брагин. -М.: Изд-во УДН, 1991. -248с.

19. Вайсфельд, Д.Н. Лечебное применение грязей / Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб Киев, 1980. -165с.

20. Вейн, A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий М., 1997.

21. Вейн, A.M. Болевые синдромы в неврологической практике / А.М.Вейн. — М.2001.

22. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение/ А.М.Вейн. М., 2003. - С.498 - 499.

23. Вейн, А. М. Лечение синдрома вегетативной дистонии/ А.М.Вейн, А.Д.Соловьева// Советская медицина.-1984.-N4.-C.70-74.

24. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия/В.В. Веселовский Рига, 1991; 30-145.

25. Владимирский, Е.В. Методики комплексного лечения больных в санатории «Ключи» Пермской области/ Е.В.Владимирский, Е.В.Рыболовлев, В.Д. Елькин. Ключи - Пермь, 2004. - 160с.

26. Вознесенская, Т.Г. Хроническая боль и депрессия /Т.Г. Вознесенская, A.M. Вейн// Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. -№1. - С.4. - 7.

27. Вознесенская, Т.Г. Люмбоишиалгия / Т.Г. Вознесенская// Consilium Medicum 2001; 3(5): 205-208с.

28. Воробьева, О.В. Почему . женщины подвержены развитию хронической боли?/ О.В. Воробьева // Депрессия в неврологии. 2006. -№16-С.7-10.

29. Голубев, В.JI. Тендер и боль /ВЛ. Голубев, A.M. Вейн, А.Б. Данилов // Журн. Неврол. и психиатр, им. Корсакова. -2005. №10. -73с.

30. Григорьева, В.Д. Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом / В.Д. Григорьева, В.К. Орус-оол, Н.Е. Федорова // Вопр.курортол. -2001. -№5. -С.8-11.

31. Громова, Е.А. Серотонин и его роль в организме/Е.А. Громова -М. Медицина, 1966. -182с.

32. Гусейнов, Т.С. Воздействия сероводородных ванн на иммуногенез/ Т.С. Гусейнов, С.Т. Гусейнова // Физиотер.,бальнеол. и реабил. 2004. -№5 - С.33-39.

33. Данилов, А.Б. Нейропатическая боль/ А.Б. Данилов. М.: Медицина, 2003.-е. 3-11.

34. Данилов, А.Б. Габапентин в лечении нейропатической боли/ А.Б. Данилов // Клин, фармакол. и терапия. — 2004. — Т. 13, № 4. — С. 57— 60.

35. Девойно, JI.A. нейромедиаторные системы в психонейроиммуномодуляции/JI.A. Девойно, Р.Ю. Ильюченок -Новосибирск: ЦЭРИС. -1993. -С280.

36. Девятова, М. В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы/М.В. Девятова- Ленинград, 1983.

37. Дюкова, Г.М. Мовалис в лечении больных с острыми и хроническими болевыми синдромами в спине/ Г.М. Дюкова, А.В. Федотова// Лечение нервных болезней. 2004. -№2(14). -С.27.

38. Жарков, П.Л. Вопр.курортол. /П.Л.Жарков- 2004. -№5. -С42-44.

39. Зубкова, С.М. Механизмы физиологического и лечебноговоздействия бальнеофакторов/ С.М. Зубкова // физис>^ер,бс1льнеол. иреабил. -2005. -№5 -СЗ-10.

40. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина/Г.А. 1^л^адичев М:

41. МЕДпресс информ, 2003. - 485 с.

42. Использование иловой сульфидной грязи в курортных и внекурортных условиях: Метод.реком. / Госуд. НИИ КУРонтологии/ Сост.: Р.Е. Муравлева и др. Пятигорск, 1995. - 14с.

43. Кадыков, А.С. Миофасциальный синдром: OT теории к практике/А.С. Кадыков, С.Н. Бушенева, М.А. Пирадов// :рус.Мед.журн.2005. №22. - С. 1457-1461.

44. Казьмин, В.Д. Грязелечение/ В.Д.Казьмин. Ростов 2001.

45. Калинин, С.В. Физиология грязелечения как Частный случай неспецифической адаптации организма /С.В. Калинин// ^опр.курортол.2003. -№4. -С.52-55.

46. Каменев, Ю.Ф. Природа хронической 5ОЛи: критерии разграничения, классификация, механизмы возникнов^сия, диагностика/ Ю.Ф. Каменев. -М.: Триада-Х, 2003. -96с.

47. Камчатнов, П.Р. Спондилогенная дорсопатия:- консервативная терапия/ П.Р.Камчатнов// Справочник поликлинического Врача 2Ш2. -43с.

48. Каракулова, Ю.В. Серотониновая система периферической крови больных головной болью напряжения (клинико биохимическое исследование): Дис. . докт.мед.наук: 14.00.13/Ю.В. КараКулова-Пермь,2006. -209с.

49. Кассиль, Г.Н. Наука о боли/Г.Н. Кассиль — М.: Наука, 1975. — 396с.

50. Касьянова, И.М. Минеральные ванны. Медицинская реабилитация / И.М.Касьянова (ред.Боголюбов В.М.). Пермь, 1998. - Т. 1. - С.96 - 121.

51. Кацнельсон, Я.С. Транскраниальная анальгезия как компонент анестезиологического пособия и средство купирования болевых синдромов: автореф. дис. . канд.мед.наук /Я.С. Кацнельсон Ленинград, 1985.-18с.

52. Комарова, Л.А. Применение транскраниальной электротерапии при реабилитации больных остеоартрозом /Л.А. Комарова, В.В. Кирьянова, И.И. Заболотных, В.А. Заболотных//Вопр.курортол. 1998. -№5 -С27-29.

53. Кочнева, Т.В. // Эффективность реабилитации больных цервикальной дорсопатией в бальнеологическом и грязевом санатории «Ключи»: Дис. . канд.мед.наук: 14.00.13/Т.В. Кочнева Пермь, 2004. -150с.

54. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы/Г.Н. Крыжановский М.: Медицина, 1997,- 350с.

55. Кузнецов, В.М. Сульфидная бальнеотерапия в комплексном лечении хронических заболеваний / В.М. Кузнецов, Л.З. Стеринсон, С.Т. Скороход и др. Сочи, 1987. - С. 139-143.

56. Кукушкин, М.Л. Общая патология боли/М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров М: Медицина, 2004. - 141 с.

57. Кучеренко, Р.П. Участие нейронов голубого пятна и вентральной тегментальной области в развитии катехоламиндефицитных состояний

58. Р.П. Кучеренко, Е.Г. Гилерович, В.А. Отеллин// Журн.невропатол.и психиатр. им.Корсакова. 1989. -№3. —С110-112.

59. Лебедев, В.П. Об опиатном механизме транскраниальной электроанальгезии/ В.П. Лебедев, А.Б. Савченко, Я.С. Кацнельсон, Н.В. Петряевская// Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально — клинические исследования. СПб, 1998. -С91-105.

60. Лебедев, В.П. Транскраниальная электростимуляция: новый подход/ В.П. Лебедев// Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования. — СПб, 2001. 528с.

61. Лебедева, Р.Н.Фармакотерапия острой боли/ Р.Н. Лебедева, В.В. Никода М,: АИР арт, 1998. -184с.

62. Левин, О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника/ О.С. Левин //Консилиум, 2004, -N6. С.547-554.

63. Левин, О.С. Макаров Г.В. Неврологические осложнения хлыстовой травмы/ О.С. Левин, Г.В. Макаров//Неврологический журнал, 2002. -№3. -С.38-46.

64. Левит, К. Мануальная медицина/К.Левит, Й.Захсе, В.Янда М., Медицина, 1993. - 511 с.

65. Jlerr, Н.Дж. Нейротрансмиттерные системы/Н.Дж. Легг. М.: Медицина. - 1982. -С262.

66. Леонтьев, А. В. Болит спина: что делать? Физкультура нового поколения для больных остеохондрозом /А.В. Леонтьев Санкт-Петербург, 2001.

67. Лиманский, Ю.П. Морфофункциональная организация аминергических систем и их роль в моторной деятельности мозга /Ю.П. Лиманский// Успехи физиологических наук. 1990. - т.21. - №2. -с. 13-17.

68. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология/ П.Ф. Литвицкий М., ГЭОТАР-МЕД, 2002.

69. Маколкин, В.И. Серотонинергическая система как звено патогенеза артериальных гипертензий /В.И. Маколкин, В.И. Подзол ков, М.Ю. Гиляров// Клин.медицина. 1993. -Т71. -№6. -С6-10.

70. Мальцева, И .Я. // Эффективность бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и транскраниальной электростимуляции при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины: Дис. . канд.мед.наук: 14.00.13/И.Я.Мальцева Пермь, 2007. -176с.

71. Матхаликов, А.Ф. Неврологические синдромы шейного остеохондроза. Методическое пособие/А.Ф. Матхаликов Ташкент, 2003. -25 с.

72. Метелица, Т.В. Серотонин и его физиологическая и патофизиологическая роль. Кетансерин/Т.В. Метелица//Кардиология. -1989. -№9. -С 120-124.

73. Методики комплексного лечения больных в санатории «Ключи» Пермской области: Пособие для врачей. Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2004. - 162с.

74. Назаров, В.М. Эпидуральная фармакотерапия боли: Практическое руководство для врачей/В.М. Назаров, С.Д. Богомолов, В.Д. Трошин, Е.А. Жиляев Н.Новгород, 2001. -С42,46,54,61.

75. Никифоров, А.С. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение/А.С. Никифоров, О.И. Мендель// Рус.мед.журн. -2006. Т.4. - С.247-253.

76. Нинель, В.Г. Серотонин и 5-ГИУК крови у больных хроническими болевыми синдромами/ В.Г. Нинель//Лабораторное дело. 1994. -№2. -С23-26.

77. Новиков, А.В. Комплексный регионарный болевой синдром. Клинические, патогенетические и терапевтические аспекты/А.В. Новиков, В.В. Алексеев, Н.Н. Яхт// Неврол.журн. 1999. - №5. - С.7-12.

78. Новиков, А.В.Невропатическая боль/А.В. Новиков, Н.Н. Яхно/Патофизиологические механизмы и принципы терапии// Рус.мед.журн. 2001. - Т.9. - №7-8.

79. Новиков, Ю.О. Дорсалгии/ Ю.О. Новиков М.: Медицина, 2001. -36с.

80. Олефиренко, В.Т. Водотеплолечение/В.Т. Олефиренко М., 1986. -249с.90.0люнин, Ю.А. Острые и хронические боли в области позвоночника/ Ю.А. Олюнин// Росс.мед.журн., 2004, №6, С.386-391.

81. Персианинов, Л.С. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии/ Л.С. Персианинов, Э.М. Каструбин, Н.Н. Расстригин М.: 1978. -239с.

82. Пидевич, И.Н. Фармакология серотонинреактивных структур/И.Н. Пидевич-М.: Медицина, 1977. -280с.

83. Подчуфарова, Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение/Е.В. Подчуфарова//- РМЖ. 2003; 11 (25): 1295-401.

84. Пономарев, Н. А.Вегетативно- дистонический синдром резидуального периода натальной травмы шейного отдела позвоночника у детей/ Н.А. Пономарев, Ю.И. Кравцов Пермь, 1998.

85. Пономаренко, Г.Н. Некоторые методические подходы к физиотерапии болевого синдрома/ Г.Н. Пономаренко, Л.Д. Енин// Вопр.курортол. 1998. - №5. -С.20-23.

86. Попелянский, Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях.//Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман. М.Медицина, 2001.-С.293-316.

87. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы/Я.Ю. Попелянский М., Медицина. - 1989. - 462с.

88. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология/ Я.Ю. Попелянский М.: МЕДпресс - информ, 2003. - 670 с.

89. Попов, П.С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы/ П.С. Попов. Кишинёв, 1989.

90. Протасова, О.В. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении болевого синдрома у больных поясничным остеохондрозом: Дис. . канд.мед.наук/О.В. Протасова Пермь, 2001. -260с.

91. Пузин, М.Н. Лицевая боль/ М.Н.Пузин. М.: изд-во РУДН, 1992. -308с.

92. Разумов, А.Н. Санаторно-курортное и восстановительное лечение/ А.Н. Разумов, Л.В. Иванова М., МЦФЭР, 2004. - 720с.

93. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О.Ю. Реброва. -М.: МедиаСфера, 2003. 312с.

94. Сидоров, И.В. Санаторно курортное лечение при вертеброгенных синдромах/ И.В. Сидоров// Врач. — 2003. -№1. -С. 16-20.

95. Ситель, А.Б. Мануальная терапия/ А.Б. Ситель М.: Издатцентр, 1998.-304 с.

96. Соков, Е.Л. Лечебные блокады в нейроортопедии/ Е.Л. Соков -М.: Изд-во РУДН, 1995. 192 с.

97. Солоха, О.А. Диагностика и лечение синдрома плечелопаточной периартропатии/ О.А. Солоха, Н.Н. Яхно//Неврол.журн. 2006. - №1. -С.26-31.

98. Старичков, А. А. Роль лейкоцитов в механизме действия бальнеопелоидотерапии/ А.А. Старичков, З.Г. Бондарева //Вопр.курортол. 2004. №5. -С29-31.

99. Торгашов, М.Н. Клинико эпидемиологическое исследование хронических болевых синдромов у жителей Новосибирской области: Автореф.дис. . канд.мед.наук/М.Н. Торгашов - Новосибирск, 2005. -18с.

100. Томас, Р. Боль. Новейшие методы преодоления. Пер. с англ. /Р.Томас, Т. Нэш — М.: Мир книги, 2003. 196с.

101. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально -клинические исследования. — СПб, 2003. -528с.

102. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально -клинические исследования. СПб, 2001. -528с.

103. Тревелл, Д.Г. Миофасциальные боли/Д.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне -М.: Медицина, 1989. 606 с.

104. Тюрин, A.M. Массаж традиционный и нетрадиционный/ A.M. Тюрин СПб, 1996. - 224 с.

105. Улащик, B.C. Вода ключевая молекула в действии лечебных физических факторов/В.С.Улащик// Вопр.курорт., физиотер. и лечеб.физ.культуры. - 2002. - №1. - С.3-9.

106. Улащик, B.C. Общая физиотерапия/В.С. Улащик, И.В. Лукомский М.: Интерпрессервис, 2003.

107. Федин, А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика)/ А.И. Федин// Атмосфера. Нервные болезни. 2002; 2: 2-8.

108. Федотова, А.В. Баклофен при лечении болей в спине (мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов)/А.В. Федотова, Т.Г. Вознесенская // Лечение нервных болезней. 2004. -№2(14). -С. 19-22.

109. Фишер, Ю. Локальное лечение боли/Ю. Фишер// М.: Медпресс-информ, 2005. - 160 с.

110. Хабиров, Ф.А. Клиническая неврология позвоночника/ Ф.А. Хабиров Казань, 2001. - 472 с.

111. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера/ Ю.Л.Ханин. Л. -1976.-40 с.

112. Царфис, П.Г. Лечебные грязи и другие природные теплоносители/ П.Г. Царфис, В.Б. Киселев 1990. -125с.

113. Черникова, Л.А. Физические и другие методы лечения больных с заболеваниями нервной системы /В кн.: «Нервные болезни». Под.ред. М.Н.Пузина. М.: Медицина, 2002. - С.637 - 654.

114. Чичасова, Н.В., Иголкина Е.В. Особенности лечения хронических болевых синдромов/ Н.В. Чичасова, Е.В. Иголкина// Рус. мед. журн., 2003, №7. С.382 - 386.

115. Шестаков, В.В. Клиника, диагностика и лечение болевых синдромов в области спины и конечностей: (Методич.рекоменд.)/ В.В. Шестаков Пермь, 2005.-С. 1-13.

116. Шестаков В.В. Вертеброгенные болевые синдромы. Диагностика и лечение (методич.рекоменд.)/ В.В. Шестаков Пермь, 2003. -С.2-13.

117. Штульман, Д.Р., Неврология. Справочник практического врача/ Д.Р.Штульман, О.С. Левин М.:Медпресс-информ, 2005. - С. 70-90.

118. Шухов, B.C. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике/ B.C. Шухов — М.: Союзмединформ, 1990. — 240 с.

119. Щепина, Т. П. Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза/ Т.П. Щепина// Клиническая медицина.- 1990-N5.-C.72-75.

120. Яхно, Н.Н. Болезни нервной системы/ Н.Н.Яхно. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. Т.1. - 744с.

121. Иностранная литература 133. Achard, J.Cr. Effecient and proved treatment of astheny / J.Cr. Achard //

122. Ther Pharmacol Clin. 1985. - V.4. - p.23-27.

123. Adams, R. Pain in the back, neck and extremities/ R. Adams, M. Victor, A. Ropper// In Principies of Neurology. - Sixth Ed. 1997; P.2, S.2, Ch.ll, P. 194-225.

124. Adell, A. Origin and functional role of the extra cellular serotonin in the midbrain raphe nuclei/ A. Adell, P. Celada, M.T. Abellan et al. //Brain. Res.Rev. 2002. -39(2-3). -PI54-80.

125. Aggarwal, VR. The epidemiology of chronic syndromes thatare frequently unexplained: do they have common associated factors? / VR. Aggarwal, J. Mcbeth, JM. Zakrewska Et al. //Inf J Epidemiol. 2005; 22.

126. Von Albert, H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder-neck pain: clinical picture and diagnosis. / H. Von Albert // Fortschr. Med. 1990. - 108(15): 301-304.

127. Artigas, F. Increased plasma free serotonin but unchanged platelet serotonin in bipolar patients treated chronically with lithium/F. Artigas, MJ. Sarrias, E. Martinez et al. //Psychopharmacology (Berl). 1989. -99(3).-P.328-332.

128. Baker, P.J. Back pain: the importance of management within the community/ P.J. Baker// J Orthopaedic Med. -1999; 21:2:58-64.

129. Beck, A.T. An inventory for measuring depression/ A.T. Beck, C.M., Ward, M. Mendelsohn et al. // Arch. Gen. Psychiat. 1961. - Vol.5. - P.561 -571. (к тестам депрессии).

130. Bendtsen, L. Qualitatively altered nociception in chronic myofascial pain/ L. Bendtsen, R.Jensen, J.Olesen// Pain. 1996. - 65. - P259-264.

131. Blier, P. Current advances and trends in the treatment of depression / P.Blier, C. de Montigny// Trends pharmacol. Sci. 1994.-15.-P. 220-226.

132. Bogduk, N. Headache and cervical spine/ N. Bogduk // Cephalalgia. 1984. Vol.4. -P.7-8.

133. Bogduk, N. The anatomical basis for cervicogenic headache/ N. Bogduk // Jour. Manipulative Physiol. Therapy. 1992. - Vol.15, №1. - P.67-70.

134. Borenstein, D. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли/ D. Borenstein// Международн. мед. журн. 2000; 35: 36-42.

135. Bouhassaria, D., Attala N. et. al. Pain (2005). Vol. 114.

136. Brown, S.L. The role of serotonin in psychiatric disoders/ S.L. Brown, H.M. van Praag//Am.J.Psychiatry. 1991. - Vol.22. - P.479-484.

137. Celada, P. Control of serotoninergic system by the medial prefrontal cortex: potential role in the etiology of PTSD and depressive disoders/ P.

138. Celada, MV Puig, R. Martin Ruitz et al. //Neurotox. Res. 2002 - 4(5-6). P.409-419.

139. Coyne, J.C. Depression in the female patient/ J.C. Coyne// The female patient. 1994. - 19. - P.45-57.

140. Crombez, G. Pain / G. Crombez, J.W. Vlaeyen, P.H. Heuts, R. Lysens- 1999. -Vol.80, №1-2. -P.329-339.

141. Curson, G. Serotonin neurochemistry revisied a new look and some old axioms/ G.Curson// Neurochem. Int. 1986. - Vol.8. - №2. - P. 155-159.

142. Deakin, J.F. / J.F. Deakin, E.M. Demet, A.E. Halaris, S.Bhatarakamol//Clin. Chim. Acta. 1987. - 89(2). -P.285-292.

143. Dickens, C. Psychosomatics/ C. Dickens, M. Jayson, C. Sutton, F. Creed 2000. - Vol.41, №6. - P. 490 - 499.

144. Duman, R.S. A molecular and cellular theory of depression/ R.S. Duman, G.R. Heninger, E.J. Nestler// Arch Gen Psychiatry. 1997. - 54. P. 597 -606.

145. Ferrari, M.D. On serotonin and migraine a clinical and pharmacological review/ M.D. Ferrari, R.S. Saxena// Cephalgia. 1993. - 13. -P.151-165.

146. Fries, J.F. /Nonsteroidal antiinflammatory drug-associated gastropathy: incidence and risk models// J.F. Fries, C.A. Williams, D.A. Bloch, B.A. Michel //Am. J. Med. 1991; 91: 212-22.

147. Fuller, R. The pharmacology and therapeutic potential of serotonin receptor agonists and antagonists/ R. Fuller // Adv.Drug.Res. 1998. - V.17. -P.350-380.

148. Garlow, S.J. The neurochemistry of the mood disoders. In: Neurobiology of mental illness// S.J. Garlow, D.L. Musselman, C.B. Nemeroff 1999. -P.348-365.

149. Gatchel, R.J. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, responce to treatment and search for compensation / R.J. Gatchel, M.A. Gardea//Neurol. Clin. 1999. Vol.17. -P.149-166.

150. Gatchel, R.J. The dominant role of psychosocial risk factors in the development of chronic low back pain disability/ R.J. Gatchel, P.B. Polatin, T.G. Mayer // Spine. 1995. - № 20. - P. 2702-2709.

151. Guez, M.The prevalence of neck pain/ M. Guez, C. Hildingsson, M. Nilsson et al.//Acta Orthop.Scand., 2002. -V.73. -P.455- 459.

152. Hole, K. Regulation of pain sensitivity in the central nervous system/ K.Hole, O.G.Berge//Cephalalgia. 1981. - 1. P.51-59.

153. Jacobs, B.L. Structure and function of the brain Serotonin system /

154. B.L.Jacobs, E.C. Azmitia// Physiological reviews. — 1992. vol.72. -Nl. — P.175-216.

155. Dreiser, R.L. Nimesulide in the treatment of osteoarthritis: double-blind studies in comparison with piroxicam, ketoprofen and plaetex/ R.L. Dreiser, D. Riemenfeld//Drugs, 1993.-V.46. (S.l)-P.191-195.

156. Fekiman, M. Do COX-2 inhibitors provide benefits similar to those of traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs with less gastrointestinal toxicity? / M. Fekiman, A.T. McMhon //Ann, Intern. Med, 2000. V.132. -P. 134-143.

157. Henry, D. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non- steradal anti-inflammatory drugs: a results of a col laborative meta-anarysts/ D. Henry, LL. Lim, LA. Garcia Rodriguez et al. //BMJ, 1996, -V.312. -P. 1563-1566.

158. Kanner, A.M. Depression in neurological disoders/ A.M.Kanner. -USA, Chicago. 2005. - 161p.

159. Kaplan, P.W. Neurologic disease in women/ P.W.Kaplan// NY: Demos medical publishing Inc, 1998.

160. Keefe, F.J. Behavioral assessment of chronic pain/ F.J.Keefe,

161. C.Brown, D.Scott, H.Ziesat// In: F.J.Keefe, J.Blumenthal (eds.) Assessment Strategies in Behavioral Medicine, Grune and Stratton — New York, 1982.

162. Kelley, W. The fibromyalgia syndrome: Myofascial pain and the chronic fatigue syndrome/ W.Kelley, E.Harris, S.Ruddy, C.Sledge// In:iL

163. R.Bennet, ed. Textbook of rheumatology. 4 ed. Philadelphia: WB Saunders. -1993. P.471-483.

164. Klein, D.F. Diagnosis and drug treatment of psychiatric disoders/ D.F. Klein, J.M. Davis. Baltimore, 1969.

165. Kluge, H. Serotonin in Platelets: Comparative analyses using new enzyme immunoassay and HPLC test kits and the traditional fluorimetric procedure/ H.Kluge// J. Lab.Med. 1999. -23. - P.360-364.

166. Lauder, J. Neurotransmitters as growth regulatory signals: role of receptors and second messengers/ J. Lauder// TINS. 1993. - V.16. - №6. -P.223-240.

167. MacGlinn, T.D. Diagnostic and Treatment of Anxiety Disoders. / T.D. MacGlinn, G.L. Metcalf // American Psychiatric Press, 1989. 120p.

168. Melzack, R. Pain mechanismus: a new theory / R.Melzack, P.O. Wall// Sciense.- 1965.-Vol.150.-p.971 -979.

169. Merskey, H.M. Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms/ H.M.Merskey, N.Bogduk et al.// Seattle: IASP Press. 1994.

170. Maigne, R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin/ Maigne, R. // Baltomore.Wiiams&Wilkins, 1996. -550 P.

171. Mense, S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state experimental data and new concepts / S. Mense// Schmerz, Der. 2001; 15:413-7.

172. Millan, M.I. Serotonin and pain: evidence that activation of 5-HTIA receptors does not elicit antiniciception against noxious thermal, mechanical and chemical stimuli in mice/ M.I. Millan // Pain. 1994. - 58(1). - P.46-61.

173. Molliver, M. Serotoninergic neuronal systems: does organization tell us about function? / M. Molliver, J. Clin// Psychopharmacol. 1987. - V.42. -P.640 - 641.

174. Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. // Ed.: Nachemson A., Jonsson E., Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000.

175. Ortiz, J. Serotoninergic status in human blood/ J.Ortiz, F.Artigas, E.Gelpi // Life Sci. 1998. - 43(12). - P.983 - 990 .

176. Osborne, N.N. Biology of Serotoninergic Transmission / N.N. Osborne. John Wiley&Song Ltd, 1982. - P.780.

177. Owens, M.J. Role of serotonin in the pathophysiology of depression: focus on the serotonin transporter/ M J.Owens, C.B. Nemeroff // Clin. Chem. -1994. -40(2). -P.228-295.

178. Porto, A. Double-bind study evaluating by endoscopy the toterabilily of nimesulide and diclofenx on the gastric mucosa in osteoarthritic patients/ A. Porto, H. Almeda, M.J. Cunha et al. //Eur J. Rheumatol. Intlamm., 1994. -V.I4. -P.39-50.

179. Price, D.D. Psychological mechanisms of pain and analgesia. Progress in pain research and manaecment/ D.D. Price// IASP Press, Settle.- 1999.- V. 15.- 248 P.

180. Shah, AA. Selective inhibition of COX-2 in humans is associated with less gastrointestinal injury: comparison of nimesulide and naproxen/ B. Thjodteifsson, F.E. Murray et al.//Gul., 2001. -V.48. -P.339-346.

181. Singla, A.K. Nimesulide: some pharmaceutical and pharmaco logical aspects/ A.K Singla, M. Chawla, A. Singh//J.Pharm. Pharmacol., 2000. -V.52. -P.467-486.

182. Vernon, H. The neck disability index: a study of reability and validity/ H. Vernon, S. J. Mior// Manip. Physiotherapy, 1991; 14 (7); 409.

183. Waddel G. The back pain revolution/ G. Waddel //Edinburg. Churchill Livingstone, 1998. -438 P.

184. Zigmond, A.S. The hospital anxiety and depression scale/ A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. - 1983. - Vol. 67.