Транскраниальная электростимуляция серотонинергической антиноцицептивной системы в лечении болевого синдрома шейных дорсопатий у ветеранов - участников современных боевых событий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Масютина, Ирина Викторовна

• Масютина, Ирина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Масютина, Ирина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЙ У УЧАСТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ СОБЫТИЙ:КЛИНИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Актуальность изучения цервикальных дорсопатий.

1.2.Клинические проявления цервикальных дорсопатий.

1.3.Особенности болевого синдрома, обусловленного цервикальными дорсопатиями.

1.4.Патофизиология цервикальной вертеброгенной боли.

1.5.Антиноцицептивная система.

1.6.Роль серотонинергической системы в формировании хронической вертеброгенной боли.

1.7.0собенности дизрегуляции адаптационных систем ЦНС у участников современных боевых событий как фактора риска хронизации цервикальной вертеброгенной боли.

1.8.Методы лечения хронической боли, направленные на стимуляцию серотонинергической системы мозга.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1.Общие данные о больных цервикальной дорсопатией - участниках современных боевых событий.

2.2.Клиническая характеристика вертеброгенной патологии больных.

2.3.Методы клинического и вертеброневрологического обследования больных.

2.4. Тестирование болевого синдрома.

2.5.Психометрическое исследование

2.6 .Вегетологическое исследование

2.7.Количественное определение содержания серотонина

2.8.Методы лечения больных цервикальной дорсопатией, примененные в

ГЛАВ A3.ВЕРТЕБРОНЕВРО ЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КЛИНИКО--ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛИ, СОСТОЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОГО СТАТУСА И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У УЧАСТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ СОБЫТИЙ - БОЛЬНЫХ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДОРСОПАТИЕЙ ДО ЛЕЧЕНИЯ.

ЗЛ.Вертеброневрологические характеристики цервикальных дорсопатий у участников современных боевых событий до лечения.

3.2.0собенности болевого синдрома, обусловленного цервикальной дорсопатией, у участников современных боевых событий до лечения.

3.3. Психоэмоциональный статус ветеранов современных боевых событий - больных цервикальной дорсопатией до лечения.

3.4. .Показатели вегетативного статуса у участников современных войн — больных цервикальной дорсопатией до лечения.

3.5.Количественное содержание серотонина до лечения.

3.6.Корреляционный анализ.

ГЛАВА 4. ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛИ, СОСТОЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОГО СТАТУСА И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У УЧАСТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ СОБЫТИЙ - БОЛЬНЫХ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДОРСОПАТИЕЙ ПОСЛЕ настоящем исследовании

ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДАМИ, НАПРАВЛЕННЫМИ НА СТИМУЛЯЦИЮ СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МОЗГА.

4.1.Вертеброневрологические характеристики у участников современных войн после лечения методами, направленными на стимуляцию серото-нинергической системы мозга.

4.2.Динамика болевого синдрома, обусловленного цервикальной дорсо-патией, у участников современных войн после лечения методами, направленными на стимуляцию серотонинергической системы мозга.

4.3.Психоэмоциональный статус ветеранов современных боевых событий - больных цервикальной дорсопатией после лечения методами, направленными на стимуляцию серотонинергической системы мозга.

4.4. Коррекция вегетативных нарушений у участников современных войн -больных цервикальной дорсопатией после курса лечения методами, направленными на стимуляцию серотонинергической системы мозга.

4.5.Динамика содержания серотонина после лечения и корреляционный анализ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Транскраниальная электростимуляция серотонинергической антиноцицептивной системы в лечении болевого синдрома шейных дорсопатий у ветеранов - участников современных боевых событий»

Актуальность проблемы. Шейные дорсопатии отличаются высокой частотой и ранним развитием симптомов. В клинической картине заболеваний преобладают болевые синдромы в области шеи, перикраниальных мышц, плечевого пояса и верхних конечностей [70,72]. Почти у 20% больных боли принимают хроническое рецидивирующее течение и оказываются причиной временной нетрудоспособности [10,70,90,92].

Известно, что вертеброгенная, в том числе и цервикальная боль является сложным психопатофизиологическим феноменом, в котором собственно морфофункциональные мышечно-скелетные изменения играют роль предиспозиционного или запускающего фактора [10,12,19]. Патогенез хронической боли связан с облигатным вовлечением надсегментарного церебрального уровня ноцицептивных структур с формированием самоподдерживающейся патологической алгической системы [34,35,78], ассоциированной посредством общих нейрохимических механизмов с развитием депрессии, тревоги и вегетативной дисфункции [10,12,34,151], которые, в свою очередь, поддерживают болевую доминанту в надсегментарных структурах ЦНС [34].

У участников современных войн, подвергшихся воздействию хронического боевого стресса, тревожно-депрессивные и сопутствующие им психовегетативные расстройства способны инициировать дезрегуляцию центральной антиноцицепции и обусловить хронизацию боли любой локализации, в том числе и в шее [7, 9, 10].

Среди патофизиологических механизмов хронической боли, ассоциированной с депрессией [10,12], особое место занимает нарушение функционального состояния серотонинергической антиноцицептивной системы мозга [2,44,100,114,140], которая в физиологических условиях кроме анальгетического эффекта обеспечивает и антидепрессантный эффект [56].

Истощение содержания нейротрансмиттера серотонина (С) в мозговых структурах, синаптическом пространстве, спинномозговой жидкости и крови, наблюдаемый при длительном болевом синдроме [4,33,38,44,79], может служить общей основой для формирования хронических алгических и депрессивных проявлений [10,12,148]. Периферическим депо С является тромбоцит, который при дефиците медиатора способен выбрасывать его в кровь для дальнейшего экстрагирования в ЦНС [27].

Общность серотонинергических механизмов формирования хронической боли и депрессии, сложность их клинического анализа и выбора терапевтической тактики в каждом конкретном случае дает основание для. дальнейшего углубленного изучения этой проблемы. В частности, особый интерес в ней вызывает изучение роли и места транспортного звена серотонинергической системы (содержания С в сыворотке крови в качестве опосредованного показателя церебрального С) при хронической вертеброгенной боли и лечение больных с этой патологией саногенетическим способом — активацией антиноцицептивной системы (АНС) и ее ведущего серотонинергического звена [33,34,35,105,147,149]. t

Использование антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в лечении хронической вертеброгенной боли патогенетически обосновано и направлено как на ингибирование ноцицептивной импульсации, так и на коррекцию "психогенных", вторичных боли, феноменов [98,99] путем ликвидации дефицита медиатора С в пресинаптическом пространстве, и, следовательно, активации серотонинергической системы - одной из ведущих звеньев антиноцицептивной и антидепрессантной систем [10,12,23,95,133].

Другим методом активации АНС мозга, в том числе и серотонинергической антиноцицептивной и антидепрессантной системы [2,20], считается немедикаментозный неинвазивный физиотерапевтический -транскраниальная электростимуляция мозга (ТКЭС) (В.П. Лебедев, 2001), имеющая, по данным литературы [43,75], анальгетический, седативный, 6 анксиолитический, иммуномодуляторный, миорелаксирующий и другие, эффекты. Анализ терапевтической эффективности ТКЭС актуален, имеет практический интерес, и стал также одной из задач настоящей работы.

Цель исследования: изучить терапевтическую эффективность патогенетически обоснованных методов активации противоболевой серотонинергической системы мозга при шейных дорсопатиях у участников современных боевых событий.

Для ее выполнения поставлены следующие задачи:

1. Охарактеризовать особенности клинической картины цервикальных дорсопатий у участников современных боевых конфликтов;

2. Предпринять курсовое лечение участников современных войн с цервикальными дорсопатиями методом транскраниальной электростимуляции мозга и дать оценку ее непосредственной клинической эффективности;

3. Дать клиническую оценку непосредственным анальгезирующему и антидепрессантному эффектам курсового лечения' участников современных войн с цервикальными дорсопатиями продепом -антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;

4. Сопоставить непосредственную клиническую эффективность курсового лечения двух указанных методов по их способности стимулировать антиноцицептивную и антидепрессантную активность серотонинергической системы;

5. Изучить количественное содержание серотонина сыворотки крови участников современных боевых событий с цервикальными дорсопатиями до и после лечения обоими методами для решения вопроса о возможности использования этого показателя в качестве объективного маркера интенсивности боли, уровня депрессии и эффективности терапии;

6. Определить переносимость, возможные побочные явления, осложнения предпринятых методов лечения хронического болевого синдрома при цервикальной дорсопатии у участников современных войн.

Научная новизна работы. Впервые в условиях Пермского краевого госпиталя ветеранов войн у больных с хронической вертеброгенной брлыо в шее представлена объективная оценка болевого и психовегетатавного синдромов, сопоставленная с видом, и синдромом дорсопатии по современной ее классификации, до и после курса предпринятых методов лечения. Впервые сопоставлена непосредственная терапевтическая эффективность двух методов лечения умеренной хронической вертеброгенной боли в шее, обусловленной преимущественно рефлекторными синдромами цервикальной дорсопатии! у участников современных войн. Сравнены курсы медикаментозного! -антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина- (СИОЗС) и физического - транскраниальной электростимуляци^ мозга (ТКЭС) методов терапии. Сопоставительный анализ подтвердив высокую эффективность обоих методов, которая проявлялась в уменьшении^ интенсивности болевого синдрома и снижении уровня ассоциированной с болью маскированной депрессии. Показано, что метод физиотерапевтической стимуляции мозга синусоидальными модулированными токами (СМТ) по эффективности не только не уступает медикаментозной терапии антидепрессантом продеп, но демонстрирует значимый антиноцицептивный эффект уже к концу третьей недели курсового лечения и превосходит его по безопасности, отсутствию осложнений и побочных явлений.

Впервые при хронической боли в шее, обусловленной цервикальной дороспатией, у участников современных войн исследовано содержание в сыворотке венозной крови больных серотонина до и после лечения. При этом показано, что хроническая боль в шее сопровождается снижением активности одной из ведущих антиноцицептивных систем мозга, проявлением которой опосредованно выступает доказанный в работе дефицит серотонина в сыворотке крови больных. Также впервые показано значимое еще большее снижение количественного содержания серотонина в сыворотке крови при лечении больных обоими методами, которое рассматривается как результат экстрагирования серотонина из крови для активации серотониновой медиации в мозге. Следствием оптимизации антиноцицептивной и антидепрессантной функции серотониергической системы мозга и являются терапевтические эффекты. В работе утверждается, что количественное содержание серотонина (в частности, его дефицит) в сыворотке крови больных - участников современных войн - может быть объективным маркером уровней болевого синдрома и ассоциированной с ним депрессии при дорсопатии и использован для оценки эффективности лечения. ч

Практическая значимость. Настоящим исследованием показано, что при хронической боли в шее, обусловленной цервикальной дорсопатией, непосредственный терапевтический эффект стимуляции серотонинергической антиноцицептивной системы мозга методом ТКЭС сопоставим с эффектом лечения больных - участников современных боевых событий антидепрессантом из группы СИОЗС. Он проявляется уменьшением интенсивности умеренной боли и снижением уровня маскированной депрессии, которые при использовании физиотерапевтического метода ТКЭС наступают к концу третьей недели курсового лечения. ТКЭС хорошо переносится больными, не сопровождается побочными явлениями, не имеет осложнений. Эти преимущества дают основание рекомендовать ТКЭС практической неврологии в качестве метода первого выбора для лечения хронической умеренной боли при цервикальной дорсопатии.

Лечение хронической цервикальной вертеброгенной боли рекомендуется объективно контролировать не только исследованием показателей боли и психометрическим, вегетологическим тестированием участников войн, но и исследованием содержания общего серотонина в сыворотке венозной крови. Непосредственная эффективность ТКЭС подтверждается значимым снижением концентрации серотонина сыворотки крови от исходного уровня, также существенно - относительно нормы - сниженного.

Основные положения работы, выносимые на защиту:

1. Умеренная хроническая вертеброгенная цервикальная боль у участников современных войн обусловлена в большинстве случаев рефлекторными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями дорсопатии и сопровождается маскированной тревожно-депрессивной симптоматикой, выраженным дезрегулированием функций вегетативной нервной системы, что коррелирует со сниженным содержанием серотонина в сыворотке венозной крови больных. Его дефицит является объективным маркером интенсивности боли и ассоциированной с ней маскированной депрессии.

2. Антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина продеп и транскраниальная электростимуляция мозга обладают сопоставимой антиноцицептивной и антидепрессантной активностью при курсовом лечении умеренной хронической t цервикальной вертеброгенной боли. Терапевтическая эффективность транскраниальной электростимуляции мозга наступает быстро, к концу третьей недели. Практическое отсутствие противопоказаний, осложнений и побочных явлений, доступность и простота методики делает транскраниальную электростимуляцию мозга методом первого выбора для лечения болевых дорсопатий.

3. Непосредственно после предпринятых методов лечения содержание серотонина в крови еще больше снижается, что может свидетельствовать об его экстрагировании в мозг для активации антиноцицептивной и антидепрессантной серотонинергической системы, обеспечивающей терапевтические эффекты.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы и 3 главы собственных наблюдений, включая главу заключения, а также выводы и практические рекомендации. Иллюстрирована 25 таблицами, 22 рисунками, двумя историями болезни больных дорсопатиями.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Масютина, Ирина Викторовна

выводы

1. Умеренной интенсивности хроническая вертеброгенная цервикальная боль у участников современных боевых конфликтов обусловлена в большинстве случаев рефлекторными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями дорсопатии. Она сопровождается маскированной- тревожно-депрессивной симптоматикой и выраженной дисфункцией вегетативной нервной системы, ухудшающими качество жизни ветеранов.

2. Курс лечения хронической вертеброгенной цервикальной боли- у ветеранов современных войн антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (продеп) существенно уменьшает интенсивность цервикалгии, снижает уровни депрессии, тревоги и вегетативной дезрегуляции.

3. Транскраниальная электростимуляция мозга при курсоврм- лечении умеренной хронической цервикальной вертеброгенной боли^ у ветеранов современных войн обладает сопоставимым с антидепрессантом из группы, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (продеп) антиноцицептивным и антидепрессантным действием, сопровождающимся улучшением клинических симптомов дорсопатии, оптимизацией t вегетативных функций и улучшением качества жизни ветеранов:

4. До лечения у ветеранов с хронической вертеброгенной цервикальной болью в сыворотке крови снижено количественное содержание серотонина. Оно коррелирует с уровнем интенсивности боли и выраженностью ассоциированной с болью маскированной тревожно-депрессивной симптоматики. Непосредственно после обоих предпринятых методов лечения его концентрация еще более снижается, что свидетельствует обадаптивной активации серотонинергической нейромедиаторной системы, i возможно путем экстрагирования серотонина из периферического транспортного звена в центральную нервную систему. Это явление реализует саногенетический механизм антиноцицептивной и антидепрессантной терапевтической эффективности как транскраниальной электростимуляции мозга, так и антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

5. Количественное содержание серотонина сыворотки крови ветеранов может служить объективным маркером до лечения степени интенсивности боли, выраженности депрессии и в динамике после лечения - эффективности терапии предпринятыми методами.

6. Терапевтическая эффективность физического метода, каким является транскраниальная электростимуляция мозга, наступает уже к концу третьей недели курсового лечения. Она хорошо переносится больными, практически не имеет противопоказаний, лишена осложнений, экономически выгодна, доступна и проста в применении, в том числе и в амбулаторных условиях, что делает транскраниальную электростимуляцию мозга методом первого выбора для лечения у ветеранов хронической умеренной вертеброгенной боли шейной локализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.У участников современных боевых событий с хронической цервикальной вертеброгенной болью рекомендуется кроме исследования, вертеброневрологического статуса оценивать интенсивность боли с использованием болевых шкал и опросников (ВАШ боли и опросник МакГилла), тестировать психоэмоциональное состояние и функциональное состояние вегетативной нервной системы, изменения которых облигатно сопровождают хроническую боль и влияют на качество жизни.

2. Рекомендуется исследовать иммуноферментным способом содержание серотонина в сыворотке венозной крови ветеранов. Дефицит его ниже , нормативных показателей (250 нг/мл) опосредованно, но объективно свидетельствует о недостаточной физиологической активности серотонинергической антиноцицептивной? и антидепрессантной системы мозга.

3. Методом выбора при лечении ветеранов с умеренной хронической цервикальной вертеброгенной болью, при прочих равных условиях является практически; безопасная, простая и доступная в применении, в том числе и в амбулаторных условиях транскраниальная электростимуляция мозга, . терапевтический эффект которой развивается уже к концу третьей" недели курсового лечения.

4. Концентрация серотонина в сыворотке крови, изменение: которой непосредственно после лечения коррелирует с уменьшением интенсивности боли, оптимизацией клинической симптомов доросопатии, снижением уровня тревожно-депрессивных и вегетативных нарушений и улучшением качества жизни ветеранов, может служить объективным показателем эффективности применяемых методов лечения ветеранов с хроническими цервикальными вертеброгенными болями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Масютина, Ирина Викторовна, 2008 год

1. Айрапетянц М.Г. Неврозы в эксперименте и в клинике/ М.Г. Айрапетянц, A.M. Вейн.-М.:Наука,1982.-272с.

2. Алешин Е.В. О диагностике отдаленных последствий легкой травмы головного мозга / Е.В. Алешин // Журн. невропатол. и психиатр. 1974.- Т.74.-№4.- С.519-523.

3. Аринова А.А. Влияние серотонина на болевую чувствительность и ноцицептивные реакции артериального давления/ А.А. Аринова// Экспериментальная и клиническая фармакология.-1994.-№2.-С. 11-13.

4. Белова А.Н. Вертеброневрологические проявления хлыстовой травмы шеи/ А.Н. Белова//Журн. невропатол. и психиатр. 2004.- №4.- С.60-63.

5. Белова А.Н. Нейрореабилитация/ А.Н. Белова.- М.: Антидор, 2000.- 566с.

6. Белова А.Н. Миофасциальная боль/ А.Н. Белова// Неврологический журнал.-2000.-№5.- С.4-7.

7. Богачева Л.А. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли)/ Л.А. Богачева, Е.П. Снеткова//Неврологический журнал.- 1996.-№2.- С.8-12.

8. Боевая психическая травма и оказание психиатрической помощи легкопораженным на этапах медицинской эвакуации / Ивашкин В.Т., Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В. и др.// Воен.-мед. журн. 1995.- №3.- С. 3237.

9. Ю.Болевые синдромы в неврологической практике/А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др.- М.:МЕДпресс-информ, 2001.- 367с. П.Вальдман А.В. Психофармакотерапия невротических расстройств/ А.В.I

10. Вальдман, Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 1987.- 288с.

11. Вейн A.M. Депрессия в неврологической практике/ A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев, Г.М. Дюкова. М.:МИА, 2002.- 155с.

12. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы/ A.M. Вейн .- М.:t1. Медицина, 1991.- 623с.

13. Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушение мозгового кровообращения/ Н.В. Верещагин. М.гМедицина, 1980.- 310с.

14. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника/ В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов. Казань, 1990.- 288с.

15. Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы/ Т.Г. Вознесенская// Consilium Medicum. 2002 .-Том 4.-№8.-С. 432-435.

16. Воробьев А.И. Боевая психическая травма у военнослужащих, действовавших в районе Персидского залива/ А.И. Воробьев// Воен.-мед. журн. -1991.- №6.- С.70-71.

17. Воробьев А.И. Синдром посттравматического стресса у ветеранов войны, перенесших боевую психическую травму/ А.И. Воробьев// Воен.-мед. журн. — 1991.-№8.- С.71-74.

18. Воробьева О.В. Роль депрессии в хронизации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции/ О.В. Воробьева, Е.С. Акарачкова// Журнал неврологии и психиатрии.-2004.-№8.-С.46-47.

19. Герц А. Участие опиоидов и опиоидных рецепторов в антиноцицепции на разных уровнях нервной системы/ А.Герц, М.Милан// Фармакология и токсикология.-1989.-Т.52.-№3.-С.5-12.

20. Гиляровский В.А. Динамика невротических состояний в военное время и проблема их лечения/ В.А. Гиляровский// Тр. Украинского психоневрологического института под ред. Н.М. Зеленского (часть 2).- Киев: Медгиз УССР, 1946.- С.285-288.

21. Данилов А.Б. Лечение нейропатической боли/ А.Б. Данилов, Е.П. Кудрявцева// Лечение нервных болезней.-2003.-№3.-С.10-14.

22. Доэрти М. Клиническая диагностика болезней суставов/ М. Доэрти, Д. Доэрти.- Минск, 1993.

23. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей/ П.Л. Жарков.- М., 1994.- 191с.

24. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: Руководство. Атлас/ Г.А. Иваничев.-Казань, 1990.-158с.

25. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности/Л.В. Калюжный. М., 1984.-212с.

26. Комарова Л. А. Применение транскраниальной электротерапии при реабилитации больных остеоартрозом/ Л.А. Комарова, В.В. Кирьянова, И.И. Заболотных, В.А. Заболотных//Вопр.курортол.- 1998.-№5.-С.27-29.

27. Крыжановский Г.Н. Детерминальные структуры в патологии нервной системы/ Г.Н. Крыжановский.-М.,1980.

28. Крыжановский Г.Н. Механизмы подавления спинального болевого синдрома производными серотонина/ Г.Н.Крыжановский, Н.Т. Луценко, В.Н. Графова// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1986.-№4.-С.399-401.

29. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: Руководство/ Г.Н. Крыжановский.- М.'Медицина, 1997.- 352с.

30. Кукушкин М.Л. Общая патология боли/ М.Л.Кукушкин, Н.К. Хитров.-М.:Медицина; 2004.-144с.

31. Кукушкин М.Л. Патогенетическое обоснование принципов лечения соматогенных болевых синдромов/ М.Л. Кукушкин// Русский медицинский журнал.- 2004.- №10,- С.609-613.

32. Куликовский В.В. состояние неспецифических систем мозга у больных с церебральными вегето-сосудистыми кризами в цикле сон-бодрствование/ В.В. Куликовский: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1980.-24с.

33. Кучеренко Р.П. Ультраструктура коры теменной области большого мозга в условиях селективного повреждения серотонинергической системы/ Р.П.Кучеренко, В.А. Отеллин// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.-1990.-№8.-С.40-43.

34. Ларикова Т.И. Боль в спине: Методические рекомендации/ Т.И.Ларикова, С.Б.Новожилов. Пермь, 2003. - 24с.

35. Лебедев В.П. Об опиатном механизме транскраниальной электроанальгезии/ В.П. Лебедев, А.Б. Савченко, Я. С. Кацнельсон, Н.В. Петряевская// Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. Спб., 1998.- С.91-105.

36. Лебедев В.П. Применение транскраниальной электростимуляции в акушерстве и гинекологии/ В.П.Лебедев, В.Н. Кустаров, С.В. Трусов.- СПб.: СПбМАПО, 2003.- 39с.

37. Лебедев В.П. Транскраниальная электроанальгезия при лечении вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы/ В.П. Лебедев, Жаде, А.Х. Каде, Г.Г. Музлаев// Транскраниальная электростимуляция.-Спб,2002.- С.260-264.

38. Лебедев В.П. Участие серотонинового звена в нейрохимическом механизме транскраниальной электроанальгезии/ В.П. Лебедев, А.Б. Савченко, В.А. Отеллин, Р:П. Кучеренко// Физиологический журнал им.И.М.Сеченова.-1995.-№10.-С.36-43.

39. Лиманский Ю.П. Роль аминергических систем мозга в патогенезе расстройств болевой чувствительности/ Ю.П. Лиманский// Нарушения механизмов регуляции и их коррекция: Тезисы докладов 4 Всесоюзного съезда патофизиологов. Кишинев, 1989. -С.96.

40. Литвинцев С.В. Клинико-организационные проблемы оказания психиатрической помощи военнослужащим в Афганистане/ С.В. Литвинцев: Автореф. дис. докт. мед. наук. Спб., 1994.- 37с.

41. Литвинцев С.В. Психиатрическая помощь военнослужащим в Афганистане (1979-1989г.г.)/ С.В. Литвинцев, Е.В. Снедков // СПб.: ВмедА., 1997.- 54с.

42. Лобзин С.В. Вариабельность ритма сердца и центральной гемодинамики у % мужчин с начальными формами цереброваскулярных заболеваний/ С.В. Лобзин, А.Б.Шангин, С.Н.Калиничев, В.Н. Штырков// Воен.-мед. журн.- 2002.-№10.-С.47-49.

43. Лурия А.Р. Восстановление функции мозга после военной травмы/ А.Р. Лурия//Афазия и восстановительное обучение: тексты.- М., 1983.- С.143-148.

44. Люнгберг Л. Стресс: его военные следствия медицинские аспекты и проблемы/ Л. Люнгберг// Эмоциональный стресс: Тр. Международного симпозиума (5-6 февраля 1965, Стокгольм) под ред. Л.Леви.- Л.: Медицина, 1970.- С.255-259.

45. Маянский Д.Н. Лекции по клинической патологии: Руководство для врачей/ Д.Н. Маянский, И.Г. Урсов.- Новосибирск, 1997.-204с.

46. Мельников П.К. Вегето-сосудистые нарушения в отдаленном периоде после закрытой травмы головного мозга у лиц молодого возраста/ П.К. Мельников// Воен.-мед. журн. 1968.- №12.- С.34-38.

47. Монахов К.К. Прикладные аспекты нейрофизиологии в психиатрии/ К.К. Монахов. -М.: Медицина, 1983.- 192с.

48. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов/С.Н. Мосолов. Спб., 1995.- 564с.

49. Мусалатов Х.А. Псевдокардиальный (вертеброкардиальный) синдром » (клиника, диагностика, лечение и профилактика)/ Х.А. Мусалатов, А.Д. Ченский, С.В. Бровкин// Медицинская помощь.-2001.- №5 С.40-42.

50. Насонова В.А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли/ В.А Насонова// Тер.архив.-2001 .-№5.-С.56-57.

51. Нечипоренко В.В. современный взгляд на проблему боевой психической травмы/ В.В. Нечипоренко, С.В. Литвинцев, Е.В. Снедков// Воен.-мед. журн. -1997.- №4.- С.22-25.

52. Новиков А.В. Комплексный регионарный болевой синдром. Клинические, патогенетические, терапевтические аспекты/ А.В. Новиков, В.В. Алексеев, Н.Н. Яхно// Неврологический журнал.-1999.-№5.-С.7-11.

53. Павленко С.С. Эпидемиология боли/ С.С. Павленко// Неврологический1 журнал.-1999.- Т.4.-№1.-С.4Г-46.

54. Пальчик А.Б. Пароксетин (паксил) в лечении головных болей напряжения/А.Б. Пальчик// Лечение нервных болезней.- 2003.-№2.- С.20-22.

55. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при болях в спине/ В.А. Парфенов// Русский медицинский журнал.-2004.-Т.12.-№2.-С.З-7.

56. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы/ Я.Ю. Попелянский.-М., 1989.

57. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы/ Я.Ю. Попелянский. Казань, 1981. -315с.

58. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей/ 3-е изд. перераб. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2003.-670с.1. '

59. Попелянский Ю.Я. Шейный остеохондроз/ Ю.Я. Попелянский М., 1966.

60. Попов Е.А. Психогении военного времени/ Е.А. Попов// Тр. Украинского психоневрологического института под. ред. Н.М. Зеленского (часть 2).- Киев: Медгиз УССР, 1946. С.289-301.

61. Попроцкий А.В. За пределами "распространенного остеохондроза" / А.В. Попроцкий, Н.П. Куксенко// Неврологический журнал.- 1996.- №.2.- С.41-44.

62. Протасова О.В.// Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении болевого синдрома у больных поясничным остеохондрозом: Дис. .канд.мед.наук. Пермь, 2001.-260с.

63. Психогении в экстремальных условиях/ Ю.А. Александровский, О.С. Лобастов, Л.И. Спивак, Б.П. Щукин.- М.: Медицина, 1991.- 96с.

64. Русинов B.C. Доминанта. Электрофизиологические исследования/В.С. Русинов.- М.:Медицина, 1969.- 231с.

65. Самсонова М.Л. Торможение ингибиторами моноаминоксидазы субстратной индукции триптофан-пирролазы печени и повышение содержания серотонина в мозге/М.Л. Самсонова, Г.Ф. Оксенкруг//Вопросы мед.химии.-1972.-№2.-С.198-201.

66. Сидорова Л.Д. Проблемы изучения и лечения боли/ Л.Д.Сидорова, С.С.Павленко//Боль и ее лечение.-1995.-№1.-С.5-6.

67. Скоромец А.А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов/ А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец, А.П. Шумилина// Неврологический журнал.-1997.-№6.-С.53-55.

68. Солоха А.А. Обозрение книги Р.У. Портера "Лечение боли в спине"/ А.А. Солоха, В.В. Алексеев// Неврологический журнал. 1996. - №2. -с.46-53.

69. Стрелец В.Б. Картирование биопотенциалов мозга у больных с депрессивным синдромом / В.Б. Стрелец, А.И. Авин, С.Н. Зверев // Журн. высш. нервн. деят. 1990.-Т.40.- №5. - С.903-907.

70. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования/ В.П. Лебедев и соавт. Спб, 2003,- 528с.

71. Хабиров Ф.А. Лечение вертеброгенной боли/ Ф.А. Хабиров, Ф.И. Девликамова// Лечение нервных болезней.- 2002.-№1 -С.3-9.

72. Хабиров Ф.А. Мышечная боль/Ф.А. Хабиров, Р.А. Хабиров.- Казань, 1995.-205с.

73. Чудинов А.А. Вертеброгенные поражения нервной системы: Методические рекомендации/ А.А. Чудинов. Пермь, 1996.-18с.

74. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика)/ А.И. Федин//Атмосфера. Нервные болезни.-2002.-№2-С.2-8.

75. Шерман М.А.// Посттравматические и стрессиндуцированные церебральные нарушения у ветеранов войн: Дис. .д-ра мед. наук.-Киров, 2006.- 237 с.

76. Шестаков В.В. Вертеброгенные болевые синдромы. Диагностика и лечение/ В.В. Шестаков.- Пермь, 2003.-18с.

77. Шмидт И.Р. Вертеброневрология/И.Р. Шмидт 1992. -№2.-С.17.

78. Шмидт И.Р.// Клиника и некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии в связи с шейным остеохондрозом: Дис. .канд. мед. наук. Новокузнецк, 1966. - 467с.

79. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли. Практическое руководство/ Х.В. Штрибель- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005.-303с.

80. Яхно Н.Н., Богачева Л.А., Снеткова Е.П., Ушаков Г.Н.// Всероссийский съезд неврологов. 7-й. Тезисы докладов.- Нижний Новгород. 1995.- № 517.

81. Andersson Н. Chronic pain/ Н. Andersson, Ejlertsson G., Leden I., Rosenberg C.//Clin.J.Pain.-l 993 .-Vol.9.-P .174-182.

82. Andersson S. Chronic non-cancer pain/ S. Andersson // Lancaster: 1987.-187c.

83. A systematic review of antidepressants in neuropathic pain/ H.J. McQuay, M. Tramer, В .A. Nye et. al. // Pain.-1996.-Vol.68. P.217-227.

84. Barkin R.L. The management challenges of chronic pain: The role of antidepressants/ R.L. Barkin, J. Fawcett// Am. J. Ther. 2000.- Vol.7.- №1.-P.54-147.

85. Beck A.T. An inventory for measuring depression/ A.T. Beck, C.M. Ward, M. Mendelsohn et.al.//Arch.Gen.Psychiat.- 1961.-Vol.5.-P.561-571.

86. Block F. Gabapentin for therapy of neuropathic pain/ F.Block// Schmerz.-2001 .-Vol.l5.-P.8-280.

87. Blumenfeld L.D. Hemispheric differences on auditory evoked response suppression in schizophrenia/ L.D. Blumenfeld, B.A. Clementz// Neuroreport. -1999.- Vol.10.- №12.- P. 2587-2591.

88. Bromm B. Imipramine reduces experimental pain/ B.Bromm, W. Meier, S.Scharein// Pain.-1986.- №2.-P.245-257.

89. Chen B. Central post-stroke pain syndrome: yet another use for gabapentin? / B.Chen, T.Stiltik, P.Foye, S.Nadler, J.Delisa// Am.J.Phys.Med.Rehabil.-2002.-Vol.81.-P.718-720.

90. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms/ H.M. Merskey, N. Bogduk et.al.- Seattle: IASP Press, 1994.

91. Current status of the idoleamine hypothesis of the affective disoders. In psychopharmacology: a generation of progress/ D.L. Murphy, I. Campbell, J. Costa et al.// M.A. Lipton, A. DiMascio, K.F. Killam. New York: Raven Press. 1978. - P. 1235-1248.

92. Deeken M.// Idid. 1985. -Vol. 150, 38.- P.455-457.

93. Devor M. Neuropathic pain and injured nerve: peripheral mechanisms/ M. Devor//Br.Med.Bull.-l 991.-Vol.47.-P.619-630.

94. Diamond A.W. The management of chronic pain/ A.W. Diamond, S.W. Coniam// The second edition. Oxford University Press.-1997.-P.178.1.l .Egendorf A.H. Healing from the war: Trauma and transformation after Vietnam/ A.H. Egendorf.- Boston, 1985.

95. Eisenberg E. Can patients with chronic neuropathic pain be cured by acute administration of the NMDA receptor antagonist amantadine?/E. Eisenberg, D. Pud// Pain.-1998.-Vol.74.-№2.-P.337-339.

96. Elliott K.J. Taxonomy and mechanisms of neuropathic pain/ K.J. Elliott// Semin. Neurol.-1994.-Vol.14.-P. 195-205.

97. Flujiwara H. Stimulation of the rat dorsal raphe in vivo releases labeled serotonin from the parietal cortex/ H. Flujiwara, M. Uemoto, C. Tanaka// Brain Res. -1981.-№2.- P.351-360.

98. Frymoyer J.W. Orthopedic clinic/ J.W. Frymoyer, W.L. Cats-Barik// North America.- 1991.-Vol.22.- P. 263-271.

99. Hamik A. 1 -(m-Chlorphenyl)piperazine (mCPP) interactions with neurotransmitter receptors in the human brain/ A.Hamik, S.J. Peroutka// Biol. Psychiatry. -1989. Vol. 25. - P. 569-575.

100. Geuze E. Altered pain processing in veterans with posttraumatic stress disorder / E. Geuze , H.G. Westenberg , A. Jochims , de C.S. Kloet, M. Bohus, E. Vermetten ,I

101. C. Schmahl// Arch. Gen.Psychiatry.- Vol.64.- №1 .-2007.- P. 76-85.

102. Gordh T. Intervention with spinal NMDA, adenosine, and NO systems for pain modulation/ T. Gordh, R. Karlsten, J. Kristensen// Ann. Med.-1995.- Vol.27.-№2.-P.229-234.

103. Guieu R. Adenosine and neuropathic pain/ R. Guieu, J.C. Peragut, P. Roussel et 2X.II Pain. -1996.- Vol.68.-№2-3. P.271-274.

104. Guttuso Т. Gabapentine's effects on hot flashes in posmenopausal women: a randomized contolled m./ T. Guttuso, R. Kurlan, M. McDermott// Obstet.Gynecol.-2003.-Vol.l01.-P.337-345.

105. Hunt S. The neurobiology of pain/ S. Hunt, M. Koltzenburg// Oxford University Press. 2005.

106. Jensen T.S. Mechanisms of neuropathic pain/ T.S. Jensen// Pain.-1996.- P.77-86.

107. Keane T.M. Implosive (flooding) therapy reduces symptoms of PTSD in Vietnam combat veterans / T.M. Keane, J.A. Fairbank, J.M. Caddell // Behav. Therapy. 1979.- V.20.-№2.- P.245-267.

108. Kolb L.C. A critical survey of hypotheses regarding PTSD in light of recent research findings//J. traumatic Stress.- 1988.- V.l. P.291-304.

109. Lang P.J. The cognitive psychophysiology of emotion: Fear and axiety // Anxiety and Anxiety Disoders/ Eds. A.h. Tuma.- J. Maser.- N.Y., 1988.

110. Laude G. A preventive approach to combat psychiatry / G. Laude // Med. Bull. Of the US Army., Europe.- 1985.- V. 42,- №2.- P.24-26.

111. Leduc S. Production du sommeil et de I, anesthesia generate et local par les courants electrique/ S. Leduc// C.R.Acad.Sci.-1902.-200p.

112. MacFarlane B.V. Chronic neuropathic pain and control by drug/ B.V. MacFarlane, A. Wright, I. OCallaghan, H.A. Benson// Farmacology and Therapeutics. -1997.-Vol.75.-№l.-P.l-19.

113. Maketh T. Combat stress reactions: a concept in evolution/ T. Maketh, A. Brooker // Milit. Med.- 1985.- V. 150, №4.- P.186-190.

114. Meltzer H.Y. The serotonin hypothesis of depression. Psychopharmacology: The third generation of progress/ H.Y. Meltzer, M.T. Lowy// Ed. New York: Raven Press. 1987. - P.513-526.

115. Melzlack R. Pain mechanism: a new theory/ R. Melzlack, P.D. Wall.- 1965.-Vol.150.- P.971.

116. Melzlack R. The challenge of pain/ R. Melzlack, P.D. Wall// London: Penguin* Books.-1996.

117. McQuay H.J. A systematic review of antidepressants in neuropathic pain/ H.J. McQuay, M. Tramer, B.A. Nye, D. Carroll, P.J. Wiffen, R.A. Moore// Pain.- 1996.-Vol.68.-P.217-227.

118. Mueller E.A. Neuroendocrine effects of M-chlorophenylpiperazine, a serotonin agonist, in humans/ E.A. Mueller, D.L. Murphy, T. Sunderland// J. Clin. Endocrinal. Metab. 1985. - Vol. 61. - P. 1179-1184.

119. Nachemson A. Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment/ A. Nachemson, E. Jonsson// Ed.: A. Nachemson, E. Jonsson.-Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2000.

120. Neria Y. An eighteen-year follow-up study of Israeli prisoners of war and combat veterans/ Y. Neria , Z. Solomon, R. Dekel// J. Nerv. Ment. Dis.- 1998.-V.186 №3.- P. 174-182.

121. Onghena P. Antidepressant-induced analgesia in chronic non-malignant pain: a meta-analysis of 39 placebo-controlled studies/ P. Onghena, B. Van Houdenhove// Pain.- 1992.- Vol. 49.-P.205-19.

122. Pfaffentath V. Chronische Kopfschmertzen/ V. Pfaffentath, W.D. Gerber// Stuttgart.- 1992.- P. 180-200. i

123. Porter R.W. Management of back pain/ R.W. Porter// Second edition. Churchill Livingstoner Longman group UK Limited. -1993. -350p.

124. Rawal N. Spinal antinociception: clinical aspects/N. Rawal// Ann.Med.-1995.-Vol.27.-№2.-P.263-268

125. Schneider R.J. Battle stress reaction and the US Army/ R.J. Schneider, R.I. Luscomb // Milit. Med. 1984.- Vol. 149.- №2.- P.66-69.

126. Serotonin function and the mechanism of antidepressant action. Reversal of antidepressant induced remission by rapid depletion of plasma tryptophan/ P.L. Delgado, L.H. Charney, L.H. Price et al.// Arch. Gen. Psychiatry. 1990. - Vol. 47. - P.411-418.

127. Servit Z. Vegetativni rovmovaha choveka a jeji vysetro — zan zani/ Z. Servit -Praha, 1948.-48p.

128. Shinn M. Social interaction and social support / M. Shinn, S. Lehmann, N.W.

129. Wong // J. Soc. Issues.- 1984.- Vol.40(4).- P. 55-76.i

130. Shopsin В .The neuropsychopharmacology of mania. In drug treatment of mental disoders/ B. Shopsin, S. Gershon, G. Seilzer// L.L. Simpson, Ed. New York: Raven Press.- 1976. -P.175-193.

131. Smith W.K. The stress analogy/ W.K. Smith// Schiz. Bull. 1987. - Vol. 13. -P. 569-575.

132. Syndrap S.H. Efficasy of pharmacological treatments of neuropathic pain: an update and effect related to mechanism of drug action/ S.H. Sindrup, T.S. Jensen// Pain.-1999.- Vol.83.-№3.-P.389-400.

133. Terenius L.Y. Biochemical assessment of chronic pain/ L.Y. Terenius// Life Sci.Res. Rep.- 1980.-Vol.l7.-№4.-P.355-364.

134. Triano I.I. Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain/ I.I. Triano// Spine.-1998.-Vol.231.-№11.-P. 1288-1291.

135. Tryptophan depletion causes a rapid lowering of mood in normal subjects/ S.N. Young, S.E. Smith, R.O. Pihl et.al.// Psychopharmacology. 1985. - Vol.87. -P.173-177.

136. Volmink J. Treatments for postherpetic neuralgia: A systematic review of randomized controlled trials/ J. Volmink, T. Lancaster, S. Gray, C. Silagy// Family Practice.- 1996.- Vol.-13.- P.84-91.

137. Whitaker-Azmitia Patricia M. The neuropharmacology of serotonin/ Patricia M. Whitaker-Azmitia, Stephen J. Peroutka// Annalas of the New York Academy of Sciences. 1990.-600p.

138. Woolf C. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management/ C. Woolf, R. Mannion// The Lancet.-1999.-Vol.353.-P.1959-1964.

139. Yong S.N. Some effects of dietary components (amino acids, carbohydrate,folic acid) on brain serotonin synthesis, mood, and behavior/ S.N. Yong// Can.J. Physiol. Pharmacol.-1991.-№7.-P.893-903.