Влияние двукратного дискретного эритроцитафереза на организм доноров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Бараташвили, Георгий Григорьевич

• Бараташвили, Георгий Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бараташвили, Георгий Григорьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ПОЛУЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ КАК ОДИН ИЗ ПУТЕЙ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ

ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

1.1. Нерешенные проблемы трансфузиологии

1.2. Потребность в переливании эритроцитсодержащих компонентов.

1.3. Методы получения эритроцитов.

1.4. Безопасность заготовки двух доз эритроцитов у доноров.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика двукратного дискретного эритроцитафереза

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Морфологический состав и реологические свойства крови.

3.2. Изменение биохимических показателей крови.

3.3. Система гемостаза

3.4 Газовый состав и кислотно-основное состояние крови

3.5. Изменение показателей центральной гемодинамики и кислородного обеспечения организма.

3.6. Ультразвуковое исследование сердца

3.7. Электрокардиографическое исследование.

3.8. Исследование регуляции сердечного ритма

3.9. Психофизиологические исследования.

3.10. Верификация общих адаптационных реакций организма.

3.11. Исследование физической работоспособности

3.12. Изучение качества эритроцитсодержащих компонентов

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Влияние эксфузии двух доз эритроцитов на состав и функциональное состояние системы крови

4.2. Влияние двукратного эритроцитафереза на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

4.3. Неспецифические адаптационные реакции организма доноров на воздействие факторов операции.

4.4. Влияние двукратного эритроцитафереза на физическую работоспособность доноров.

4.5. Характеристика эритроцитсодержащих компонентов, получаемых методом дискретного эритроцитафереза.

ГЛАВА 5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ДВУКРАТНОГО

ДИСКРЕТНОГО ЭРИТРОЦИТАФЕРЕЗА

5.1. Критерии отбора для доноров эритроцитов.

5.2. Реакции и осложнения эритроцитафереза.

5.3. Мероприятия безопасности повторных донаций эритроцитов

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние двукратного дискретного эритроцитафереза на организм доноров»

Актуальность проблемы На современном этапе развития медицины гемотрансфузионная терапия с дифференцированным использованием компонентов и препаратов крови является обязательным элементом комплексного лечения целого ряда заболеваний, а также ранений и травм, во многом определяя их течение и исход. Среди средств этой группы наибольшее применение находят плазма и эритроцитсодержащие компоненты (ЭСК).

До настоящего времени основным способом получения ЭСК является метод фракционирования доз консервированной донорской крови с использованием центрифуг. Однако, такой способ заготовки компонентов крови и, в частности, эритроцитов не может считаться оптимальным и не способствует решению проблем, стоящих перед современной трансфузио-логией таких, как иммунологическая и инфекционная безопасность гемо-трансфузионной терапии, списание большого количества нереализованных ЭСК, уничтожаемых по истечению сроков годности, продолжающееся сокращение донорского контингента; недостаточная обеспеченность лечебного процесса гемотрансфузионными средствами и, в частности, ЭСК редких фенотипов крови. Кроме того, особенности военной службы, размещение войск, сокращение численности ВС РФ предопределяет невозможность регулярного и массового участия военнослужащих в донорском движении. Все это обусловливает актуальность изыскания наиболее оптимальных методов получения гемотрансфузионных сред.

В последние десятилетия в связи с появлением полимерной аппаратуры для заготовки и переработки крови, а также современных рефрижераторных центрифуг и клеточных сепараторов были разработаны методы селективного получения компонентов крови непосредственно от доноров, получивших общее название методов плазмоцитафереза (ПЦА). Возможность избирательной заготовки от донора больших объемов необходимых компонентов крови за относительно небольшой промежуток времени в сочетании с имеющимися способами их долгосрочного хранения, явилась одним из наиболее реальных путей решения указанных выше проблем. Поэтому широкое внедрение в производственную практику методов донорского ПЦА рассматривается как одна из важнейших задач службы крови в современных условиях. Данный подход успешно реализуется для заготовки плазмы и тромбоцитов, что регламентировано соответствующими документами.

В 90-х годах XX столетия за рубежом появились публикации о разработке и внедрении в практику работы нового метода заготовки донорских эритроцитов - аппаратного эритроцитафереза (ЭА). Таким способом, используя современные сепараторы клеток крови, от донора, за одну операцию получают две дозы (360-420 мл) эритроцитов. Однако, с одной стороны, опубликованные работы на эту тему не решили всех вопросов организации данного вида донорства, с другой - использование сепараторов клеток крови с целью получения эритроцитов является пока малодоступным методом для многих учреждений службы крови в связи с очень высокой стоимостью оборудования и расходных материалов. В нашей стране получение донорских эритроцитов с помощью методов цитафереза до настоящего времени не разработано. Научные исследования отечественных авторов по изучаемой проблеме в доступной нам литературе не публиковались.

Таким образом, поиск оптимальной организации донорства эритроцитов в ВС РФ обусловил необходимость разработки способа получения двух доз эритроцитов на основе дискретного эритроцитафереза и изучения его влияния на организм доноров.

Цель исследования

Совершенствование донорства эритроцитов в Вооруженных Силах РФ путем заготовки от донора двух доз эритроцитов с помощью двукратного дискретного эритроцитафереза.

Задачи исследования

1. Разработать методику двукратного дискретного эритроцитафереза с целью заготовки от донора двух доз эритроцитов (360-420 мл).

2. Изучить влияние двукратного дискретного эритроцитафереза на организм активных доноров.

3. Изучить влияние двукратного дискретного эритроцитафереза на организм первичных доноров.

4. Разработать организационные критерии донорства эритроцитов с учетом внедрения нового метода их получения.

5. Изучить показатели качества эритроцитов, полученных методом двукратного дискретного эритроцитафереза.

Научная новизна

Впервые разработан эффективный и доступный способ заготовки двух доз эритроцитов (360-420 мл) от донора с помощью двукратного дискретного эритроцитафереза.

Впервые проведено комплексное изучение влияние двукратного дискретного ЭА на организм как активных доноров плазмы и клеток крови, так и первичных доноров.

Установлено, что реакция на донацию имеет, как правило, индивидуальный характер, но при этом сохраняется общая направленность изменений морфологического состава крови, гемодинамики и газообмена. Колебания значений основных параметров функционального состояния органов и систем, ответственных за адаптацию к эксфузии крови, не выходят за пределы диапазона нормальных величин. Ответные реакции организма носят физиологический компенсаторный характер.

Разработана оптимальная система комплектования доноров эритроцитов с целью массового внедрения этого вида донорства в практику работы учреждений службы крови МО РФ.

Практическая значимость Полученные результаты представляют собой один из путей научно-практического решения ряда задач, стоящих перед современной трансфузиоло-гией.

Разработка метода и научные факты, подтверждающие безопасность и безвредность донации двух доз эритроцитов (360-420 мл) с помощью двукратного дискретного ЭА для здоровья активных и первичных доноров, создают практическую основу совершенствования организации донорства эритроцитов в Вооруженных Силах РФ и стране в целом. Внедрение в практику работы предлагаемого метода позволит увеличить в два раза объем заготовки эритроцитов от донора. Этим самым создаются условия для повышения эффективности и безопасности гемотрансфузионной терапии (за счет снижения количества доноров, компоненты которых используются при лечении больного), более полного обеспечения лечебных учреждений ЭСК с редким фенотипом крови. Кроме того, использование двукратного дискретного ЭА позволит эффективно и рационально использовать донорские кадры, сократить количество нереализуемых ЭСК, списываемых и уничтожаемых по истечении срока годности. Метод не требует дорогостоящих сепараторов клеток крови, недоступных для большинства учреждений службы крови страны и основан на использовании гораздо более дешевого и состоящего на оснащении оборудования — рефрижераторных центрифуг, а также полимерных гемоконтейнеров для заготовки крови и ее компонентов типа «Гемакон» 500/300/300.

Личное участие автора в получении результатов Автором лично выполнены все операции донорского двукратного дискретного ЭА, организовано проведение функциональных и лабораторных методов диагностики, разработан формализованный протокол исследования, выполнено формирование базы данных, проведен анализ и статистическая обработка полученных результатов. Автор принимал непосредственное участие в проведении тестов с дозированной физической нагрузкой у обследовавшихся доноров.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Заготовка двух доз эритроцитов в объеме 360-420 мл с использованием метода двукратного дискретного ЭА не оказывают отрицательного влияния на организм доноров-военнослужащих (активных доноров плазмы и клеток крови, а также первичных доноров).

2. Качество эритроцитсодержащих компонентов, получаемых методом двукратного дискретного ЭА, полностью соответствует требованиям международных стандартов.

Реализация и внедрение результатов исследования По результатам исследования внедрен в практическую работу станции переливания крови научно-исследовательского отдела крови и тканей Научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (далее просто СПК ВМедА) общедоступный и эффективный способ заготовки эритроцитов - двукратный дискретный эритроцитаферез. ЭСК, полученные с помощью эритроцитафереза (аферезные ЭСК), широко используются в клиниках академии при проведении гемотрансфузионной терапии у раненых и и больных, а также передаются в банк гистотипированных доноров для длительного хранения (при 196°С).

Материалы исследования в соответствии с проблемным планом Главного Военно-медицинского управления МО РФ включены в отчет по теме НИР № 2.00.098. р.6 "Изучение возможности и разработка методики получения двойной дозы (400 мл) концентрата эритроцитов от доноров на основе цитафереза".

На основании результатов исследования была получена приоритетная справка на изобретение № 038356 от 08.12.2003 г. «Способ заготовки эритроцитов», внедрены два рационализаторских предложения.

Апробация и публикация материалов исследования

Материалы исследования доложены и обсуждены на совещании в Главном военно-медицинском управлении МО РФ «Проблемы технического оснащения производства и клинического применения компонентов и препаратов крови в военно-медицинских учреждениях. Пути решения проблемных вопросов» (Москва, 2001 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2001 г.), Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (С-Петербург, 2002 г.), Российской научной конференции «Трансфузиология - проблемы перехода к компонентному донорству» (Москва, 2003 г.).

Основные материалы исследования опубликованы в 11 печатных работах.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации изложен на 172 страницах, включает 44

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Бараташвили, Георгий Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработан общедоступный и эффективный способ заготовки от донора двух доз (360-420 мл) эритроцитов - двукратный дискретный эритроцитаферез.

2. Показатели качества ЭСК, получаемых с помощью двукратного дискретного ЭА, соответствуют требованиям международных стандартов.

3. Двукратной дискретный ЭА является безопасной донорской операцией. Донация двух доз (360-420 мл) эритроцитов не оказывает отрицательного влияния на организм активных и первичных доноров. Регистрируемые колебания показателей, характеризующих функциональное состояние основных органов и систем, ответственных за адаптацию к эксфузии крови, носят нестойкий преходящий характер, не выходят за пределы диапазона нормальных величин, и являются выражением физиологических адаптационных реакций организма в ответ на факторы донорской операции.

4. Донация двух доз эритроцитов в первые часы после ЭА приводит к умеренному (на 13%) снижению физической работоспособности доноров, что может оказывать отрицательное влияние на их профессиональную деятельность, сопряженную с большой физической нагрузкой. Через сутки после донации эритроцитов доноры-военнослужащие становятся физически работоспособными без ограничения уровня профессиональных нагрузок.

5. Интервал между повторными донациями двух доз эритроцитов, определяемый не только степенью восстановления показателей клеточного состава периферической крови, но и запасов железа, должен составлять шесть месяцев. Через месяц после эксфузии двух доз эритроцитов доноры могут быть допущены к двойному плазмаферезу, а также тромбоцитаферезу на общих основаниях.

6. Реакции и осложнения, специфичные только для двукратного дискретного эритроцитафереза в ходе исследования не выявлены. Их возникновение обусловлено общими причинами, свойственными донорским операциям плазмоцитафереза. При этом чаще встречается цитратная интоксикация, как наиболее характерная для донаций клеток крови, что связано с большим содержанием цитрата в реинфузируемой аутоплазме.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью увеличения объема заготовки эритроцитов от донора до двух доз (360-420 мл) за одну донацию следует использовать способ двукратного дискретного эритроцитафереза.

2. Комплектование и обследование доноров, привлекаемых к двукратному ЭА, должно проводиться на основании требований приказа МЗ РФ № 364 от 14.09.2002 г. «Об утверждении порядка медицинского обследования доноров крови и ее компонентов». Дополнительными и обязательными критериями допуска к донациям двух доз эритроцитов должны быть: уровень общего гемоглобина в крови доноров - не менее 150 г/л, гематокрит - не менее 42%, масса тела 65 кг и более. С целью исключения дефицита железа перед первой операцией двукратного ЭА следует проводить исследование крови на содержание сывороточного ферритина.

3. К донациям двух доз эритроцитов могут привлекаться как активные доноры плазмы и клеток крови, так и первичные доноры молодого (18 - 25-летнего) возраста.

4. Лиц, регулярно участвующих в донации двойной дозы эритроцитов, необходимо типировать по системе HLA с целью их включения в банк гистотипированных доноров компонентов крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бараташвили, Георгий Григорьевич, 2004 год

1. Абдулкадыров K.M. Приоритеты и опасности гемокомпонентной терапии при заболеваниях системы крови // Трансфузионная медицина. - Спец. выпуск журн. «Медицинские технологии».- №5. - СПб., 1995.- С. 55-58.

2. Аграненко В.А. Принципы трансфузионной терапии // Вестник службы крови России.- 1998,- N 2.- С. 5-8.

3. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984.

4. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988.-528 с.

5. Бельгесов Н.В., Змушко Е.И., Малкова И.В. ВИЧ-инфекция как внутригоспитальная инфекция // Вирусные инфекции на пороге XXI века: эпидемиология и профилактика. СПб., 1999. - С. 137-138.

6. Богомолова Л.Г., Николаева Л.К., Рафальсон Д.И. Донорство. Л.: Медицина.- 1984. - 198 с.

7. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Острая массивная кровопотеря М., 2001. — 196 е.: ил.

8. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д: Издательство Ростовского университета, 1990.- 224 с.

9. Гительзон И.И., Терехов И.А. Эритрограммы как метод клинического исследования крови.- Красноярск. Изд. Сиб. Отд. АН СССР, 1959. - 120 с.

10. П.Голосова Т.В., Сомова A.B., Туполева Т.А. Обеспечение безопасности передачи вирусных инфекций при гемотрансфузиях // Трансфузионная медицина. Спец. Выпуск журн. «Медицинские технологии». - № 5. -СПб., 1995. - С. 75-77.

11. Горн М. Водноэлектролитный и кислотно-основной баланс. СПб.; М: Питер, 1999.-219 с.

12. Гузовский Е.В. Анализ фактического применения эритроцитсодержа-щих сред в лечебно-профилактических учреждениях как метод нормирования потребности // Новое в трансфузиологии.- М. 1999.- Вып. 24.- С.59-62.

13. Гузовский Е.В. Рациональное использование красных клеток крови. Информационный бюллетень «Новое в трансфузиологии». 1998, выпуск 21.-С. 40-42.

14. Гурия Г.Т. Банк долговременного хранения компонентов крови ГНЦ РАМН. Вопросы карантинизации. // Гематология и трансфузиология. -2001.-№3.-С. 109-111.

15. Данильченко В.В. Разработка и обоснование принципов организации донорства в Вооруженных силах Российской Федерации. Автореф. дис. . докт. мед. наук. - СПб, 1996. - 28 с.

16. Данильченко В.В., Жибурт Е.Б., Сидоркевич C.B. и др. Современные проблемы организации донорства в Вооруженных Силах // Воен.- мед. журн. 1997.- Т. 318, № 10.- С. 47-49.

17. Дементьева И.И. Клинические аспекты состояния и регуляции кислотно-основного гомеостаза. М.: Изд-во ЮНИМЕД-пресс, 2002. - 80 е., ил.

18. Демографический ежегодник России. М.: Госкомстат России, 1998. -786 с.

19. Демографический ежегодник России.- М.: Госкомстат России, 1999. — 762 с.

20. Дугин С.Ф. Механизмы адаптационных реакций сердечно-сосудистой системы. М.: ВНИИТИ, 1999. - 198 с.

21. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Охотский В.П. и др. Огнестрельные ранения мирного времени // Новое в трансфузиологии. 1994. - Вып. 18. -С. 76-81.

22. Жибурт Е.Б., Данильченко В.В., Попова H.H., Вильянинов В.Н. Потребность в гемотрансфузионных средствах и кровезаменителях при лечении раненых // Военно-медицинский журнал. 1999. - Т 320, № 9. -С. 46-51.

23. Жибурт Е.Б. О совершенствовании организации службы крови в Российской Федерации // Трансфузиология. 2003, № 2 (том 4). - С. 8290.

24. Жибурт Е.Б., Каюмова Л.И., Вечерко A.B. Новое в трансфузиологии (по материалам XXVII Конгресса Международного общества переливания крови) // Трансфузиология.-2002, № 4 (том 3). С. 75-112.

25. Жибурт Е.Б., Вечерко A.B., Рейзман П.В., Кузьмин Н.С. Новое в трансфузиологии (по материалам VIII Европейского конгресса Международного общества переливания крови) // Трансфузиология.-2003, № 4 (том 4). С. 57-84.

26. Завгородний Г.Н., Бондаренко Н.И., Погодина Т.Д. Влияние количества кроводач на содержание ферритина в организме доноров // Гематология и трансфузиология. 1991, № 2. - С. 36-37.

27. Замятин М.Н., Вельских А.Н., Жуков О.И. Аутотрансфузия при операциях у больных раком легкого // Актуальные вопросы аутотрансфузии крови и ее компонентов. СПб.- 1991.- С. 20.

28. Зарецкая Ю.М., Донсков С.И. Новые тенденции в обеспечении иммунологической безопасности гемотрансфузий // Новое в трансфузиологии. 1999. - Вып. 24.- С. 7-17.

29. Зотов Д.Д., Гротова A.B. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии / Под ред. Ю.Р. Ковалева. СПб.: Фолиант. -118 с.

30. Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии. Мн.: Беларусь, 1991. — 302 е.: ил.

31. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы /Под ред. Т.С. Виноградовой. М.: Медицина, 1986.- 416 с.

32. Инструкция по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363)

33. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.И. Мартынов. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 639 с.

34. Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови. Москва, МЗ РФ, 29.05.95.

35. Инструкция по фракционированию консервированной крови на клеточные компоненты и плазму. МЗ СССР, 11.06.1987 г.

36. Инструкция по контролю стерильности консервированной крови, ее компонентов, препаратов, консервированного костного мозга,кровезаменителей и консервирующих растворов. Москва, МЗ РФ, 29.05.95 г.

37. Исследование системы крови в клинической практике (Под редакцией Г.И. Козинца и В.А. Макарова).- М.: Триада-Х, 1997.- 480 с.

38. Карпман В.Л., Любина Б.Г. Динамика кровообращения у спортсменов. -М.: Физкультура и спорт. 1982.-135 е., ил.

39. Катковский Б.С., Бузулина В.П., Пометов Ю.Д. Гемодинамика здорового человека при умеренных физических нагрузках, выполняемых в положениях лежа и сидя.// Физиология человека.-1980, т. 6, № 6.- С.37-45.

40. Катюхин Л.Н., Ганелина И.Е., Олесин А.И., Карабанова Э.П. Деформируемость и агрегационные свойства эритроцитов при воздействии на организм человека электромагнитных излучений различных видов. Физиология человека. 1996, Т. 22, №6. - С. 95-99.

41. Кожура В.Л., Новодержкина И. С., Кирсанова А.К. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 6. - С. 32 35.

42. Контроль состояния гемодинамики и кислородного обеспечения организма больных с патологией системы кровообращения// Методические рекомендации. НИИ кардиологии МЗ РФ. - СПб.: ПРОПО, 1992.- 35 с.

43. Королев Л.А. Медицинский контроль за физической подготовкой и спортом // Методическое пособие. BMA им. С.М. Кирова. - Л. 1976.- 40 с.

44. Кочемасов В.В. К истории развития донорства крови в стране // Гематология и трансфузиология. 2001. - №3. - С. 100-104.

45. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. СПб: «Специальная Литература», 1998.- 248 с.

46. Кузнецов H.A., Александрова Н.П., Богданов А.Е., Рогуленко Р.В. Реологические эффекты нормоволемической " гемодилюции // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 2. - С. 18-22.

47. Кузнецов H.A., Аксенова Т.И., Тихомиров H.A., Рогуленко Р.В. Механизмы гемодинамических сдвигов нормоволемической гемодилю-ции//Анестезиология и реаниматология. 1990, № 5. - С. 20-22.

48. Лабораторные методы исследования в клинике // Под ред. В.В. Меньшикова М., Медицина, 1987. - 367 с.

49. Луговская С.А., Миронова И.И., Почтарь М.Е. Диагностика железодефицита с помощью современных гематологических анализаторов // Гематология и трансфузиология. — 1996. Т 41, № 4. — С. 31-33.

50. Львов Д.К. Проблема нерегистрируемых и непредсказуемых инфекций// Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол.- 1997.- №5.- С. 104-109.

51. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 256 е.: ил.

52. Мельникова В.Н., Волкова С.Д., Монахенко И.В. и др. Интенсивный прерывистый плазмоцитаферез перспективный метод обеспечения компонентной гемотерапии // Гематол. и трансфузиол. - 1983. - Т.28, № 10.-С. 13 - 17.

53. Мельникова В.Н., Плешаков В.Т., Данилова Т.Н. Стандартизация средств гемокомпонентной терапии в отечественной службе крови // Новое в трансфузиологии. М., 1997. — Вып. 17. - С. 55 - 58.

54. Минеева Н.В. Система обеспечения иммунологической безопасности гемотрансфузий с учетом антигенов эритроцитов донора и реципиента // Автореф. дисс. . докт. биол. наук. СПб., 1991.- 32 с.

55. Минеева Н.В. Иммунологические посттрансфузионные осложнения // Трансфузиология. 2001. - № 2.- С. 40-51.

56. Минеева Н.В., Кирина О.Н. Гемолитические трансфузионные реакции: причины возникновения, механизмы развития, вопросы профилактики

57. Трансфузионная медицина. Спец. выпуск журн. «Медицинские технологии».- №5. - СПб., 1995.- С. 73-75.

58. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. -СПб.; М.: Питер. 2000. - 267 с.

59. Мосягина E.H., Владимирская Е.Б., Торубарова Н.В. и др. // Кинетика форменных элементов крови.- М., Медицина.- 1976.- С. 272 е., ил.

60. Мурашко В.В., Струтынский A.B. Электрокардиография. М.: Медицина, 1991.-288 е., ил.

61. Осадчий П.В., Сигал В.Л. Изменение деформируемости эритроцитов в процессе хранения донорской крови // Гематология и трансфузиология. -1987.-№3.-С. 31-33.

62. Пекшев А.П. Влияние повышенной однократной кроводачи на состояние здоровья первичных доноров // Военно-медицинский журнал. -1972. № 12.- С. 40-43.

63. Приказ МЗ РФ № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования доноров крови и ее компонентов. М. 2002 г.

64. Рахматуллаев А.Р., Султанов С.А. Компонентное донорство и эффективность гравихирургического афереза крови. // Мед. Журн. Узбекистана. 1991. - №10.- С. 47-49.

65. Романова Е.А., Еременко Л.Л., Левина A.A. и др. Показатели обмена железа у доноров компонентов крови // Проблемы гематологии и переливания крови. 1999. - № 2. - С. 34-38.

66. Руководство по военной трансфузиологии // Под ред. Э.А. Нечаева. М., 1991.-280 с.

67. Рыжко В.В., Никитин И.К., Кривошеенко М.К., Шувалов И.П. Новые тенденции в службе крови. По итогам 5 европейского конгресса // Проблемы гематологии и переливания крови.- 1997.- N 4.- С. 41-44.

68. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. — 288 е., ил.

69. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н., Григорьян М.Ш., Воробей Л.Г. Служба крови России в 2001 году // Трансфузиология.2002, № 4 (том 3). С. 7-29.

70. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н., Григорьян М.Ш., Воробей Л.Г. Служба крови России в 2002 году // Трансфузиология. —2003, № 4 (том 4). С. 7-29.

71. Середенко М.И. Механизмы развития и компенсации гемической гипоксии. Киев., 1987. 198 с.

72. Сидоркевич C.B. Совершенствование производственной деятельности службы крови Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время. Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб, 2002. - 31 с.

73. Сидоркевич C.B. Влияние плазмафереза на здоровье и работоспособность доноров-военнослужащих. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -СПб, 1996.- 19 с.

74. Сидоркевич C.B., Калеко С.П. Эритроцитный концентрат: получение и лечебная эффективность // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». СПб., 2001. - С. 239.

75. Сидоркевич C.B., Калеко С.П., Красилыцикова И.В. Актуальные вопросы донорства в службе крови // Тез. докл. науч.-практ. конф.

76. Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». СПб., 2001. - С. 239.

77. Сумин С.А. Неотложные состояния. / 3-е изд., переработанное иiдополненное. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. - 656 с.:ил.

78. Суханов Ю.С., Бадокина Г.Т., Бродская А.П. Здоровье доноров общая забота работников службы крови // Тез. докл. 3-го Всерос. съезда гематол. и трансфузиол. - СПб,. 1996.- С.71.

79. Техническое руководство американской ассоциации банков. Пер. с англ. Милан. Европейская школа трансфузионной медицины.- 2000.-1056 с.

80. Филатов Ф.П., Голосова Т.В. Общие принципы национальной концепции вирусной безопасности гемотрансфузий // Проблемы гематологии и переливания крови. 2001. - №2. - С. 84-86.

81. Функциональные методы исследования в военных лечебных учреждениях // ГВМУ МО РФ.- М.: Военное издательство, 1992. 272 с.

82. Чиж И.М. Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск // Воен.-мед. журн. 1998. - Т. 319, №7. - С. 4-13.

83. Шабалин В.Н., Серова Л.Д. Клиническая иммуногематология. — Л.: Медицина, 1988. 312 е., ил.

84. Шалаев С.А., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. и др. Гемореологический эффект заготовки аутологичного эритроконцентрата у больных раком легкого // Актуальные вопросы аутотрансфузии крови и ее компонентов. -СПб.- 1991,- С. 46.

85. Шараевский Г.Ю., Ткачев А.Б., Ковалев В.И. Опыт оказания специализированной хирургической помощи в крупном госпитале // Военно-медицинский журнал. 1996. - № 5. - С. 15-18.

86. Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н., Заривчацкий М.Ф., Селиванов Е.А. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2003. - 608 с.

87. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови: руководство для врачей. СПб.: Издательство «Питер», 2000.- 320 с.

88. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммунологическая и инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии.- СПб.: Наука, 1998.-228 с.

89. Шимкевич И.А., Харнас С.Ш., Смирнов Л.С., Вовк Е.Д. Современное состояние вопроса о кислородотранспортной системе крови // Анестезиология и реаниматология. 1985, № 4. - С. 65-69.

90. Allain J.P. New, potentially important viruses in the blood// VI Regional European congress of the international society of blood transfusion.-Jerusalem, Israel, 1999,- P. 31.

91. Andersen M.F. Automated erythroapheresis (AE) as treatment for hereditary hemochromatosis// Transfusion clinigue et biolojigue. 2001.- Vol. 8, Suppl. 1.P.21.

92. Andrews N.C. // 5-th congress European Hematological Association.-Birmingham, 2000.-P. 191-196.

93. Aubuchon J.P. Minimizing donor exposure in hemotherapy // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1994. Vol. 118, № 4.- P. 380-391.

94. Aubuchon J.P., Birkmeyer J.D., Bush M.P. Safety of the blood supply in the United States: opportunities and controversies // Ann. Intern. Med.- 1997.-Vol. 127, №7.- P. 905-909.

95. Bears L., Gerhard G.S., Bongiovanni M.B. Loss of red cells from the use of blood warmers during apheresis procedures // J Clin Apheresis.- 1997. Vol. 12, №3.-P. 122-5.

96. Beutler E., Fairbanks V.F. The Effect of Iron Deficiency in Iron in Biochimistry and medicine.- New York, 1980.-P. 394-396.

97. Berck C., Milstein C. The dynamic nature of the antibody repertoire // Immunol. Rev. 1988. - Vol. 105. - P. 5 -13.

98. BlajchmanM., BordinJ. Mechanisms of transfusion-associated immunosupression //Curr. Opin. Hematol. 1994.- Vol. 1. № 6.- P. 457- 461.

99. Bolan C.D. Hemochromatosis subjects as allogeneic blood donors: a prospective study // Transfusion. 2003. - Vol. 43, № 11. - P. 1538-44.

100. Boneva R.S., Grindon A.J., Orton S.L., Switzer W.M., Shanmugam V. et. al. Simian foamy virus infection in a blood donor //Transfusion.- 2002. -Vol. 42, №7.-P. 886-91.

101. Bonomo P., Distefano R., Garozzo G. Donation of two RBC units with a singl donation is safe// Vox Sang.- 1998.- Vol.74., Suppl.l.- P. 1609.

102. Cazal P. Erythrocytes et erythropathies. Paris, 1957.

103. Catalano L., Abbonizio f., Hassan H. Collection and use of blood in Italy in 1999// Transfusion clinigue et biolojigue.- 2001.- Vol. 8, Suppl.l.- P. 193.

104. Cocks J., Hawker P. Blood donation the views of university students// Congress of ISBT, 23-th: Abstracts. - Amsterdam. - 1994.- P. 14.

105. Elfath M., McNeil D., Whitley P. et al. Donor red cell volume and blood iron recovery after two unit red cell donation//Transfusion. 1999. -Vol. 39, № 2. - P.295.

106. Elfath M.D. Extending the field of red cell and platelet collection // Abstracts of VI Regional European Congress of the ISBT. Jerusalem, 1999.- P. 43.

107. Futura M., Shimizu T., Mizuno S. et al. Clinical evolution of repeat apheresis donor in Japan // Vox Sang. 1999. - Vol. 77. - № 1. - P. 17-23.

108. Geha A.S. Coronary and cardiovascular dynamics and oxygen availability during acute normovolemic anemia// Surgery.-1976.- Vol. 80. P.47-53.

109. Grindon A.I. Advirse reactions to whole blood donation and plasmapheresis// CRC Crit. Rev. Lab. Scin.- 1982.- Vol. 17, № 1.- P. 51-57.

110. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. Recommendation № R (95) 15/ 8th edition, Council of Europe Publishing. -Strasbourg, 2002.

111. Guit J., Kivit R. Evaluation of the Haemonetics MCS 3p rbcp-protocol // Congress of ISBT, 23-th: Abstracts. Amsterdam. - 1994.- P. 93.

112. Henneberg K. B., Luboldt W. Serumferritinnuntersuchungen bei Blutspendern zur Frage des Spendeabstandes // Infusionstherapie. -1980.- № 1.-P. 9-11.

113. Hocker P. Red cell apheresis in autologous preoperative blood donation. -Transfus Apheresis Sci. 2001. - Vol. 24, №1.- P. 75-8.

114. Hogler W., Mayer W., Messmer C. et al. Prolonged iron depletion after allogeneic 2-unit RBC apheresis // Transfusion. 2001. - Vol. 41, № 4. - P. 602-605.

115. Hogman C.F. Preparation and preservation of red cells//Vox Sang. -1998.- Vol. 74. Suppl 2. - P. 177-87.

116. Hogman C.F., KnutsonF. Standarddized units of RBCs: is it time for implementation? // Trasfusion. 2000. - Vol.-40, № 3. - P. 330-4.

117. Holme S., Elfath M.D., Whitley P. Evaluation of in vivo and in vitro quality of apheresis-collected RBC stored for 42 days// Vox Sang. 1998. -Vol. 75, №3.-P. 212-7.

118. HovavT., Yedgar S., Manny N., BarshteinG. Alteration of red cellagreagability and shape during blood storage//Transfusion. 1999. - Vol. 39, №3.-P. 277-281.

119. Knutson F., Rider J., FranckV., JoieM., Hogman C.F., PamphilonD. A new apheresis procedure for the preparation of high-quality red cells and plasma// Transfusion. 1999. Vol. 39, № 6. - P. 565-71.

120. Kostenius T.L.,Gaughan M., Lovegreen D. et al. Consistensy of two unit apheresis red blood cell components// Transfusion. —2000. Vol. 40. - P. 48.

121. KretschmerV. Side effects and techical problems in cytapheresis with cell separators / Results of a retrospective multicentr study // Infusionstherapie. 1987.- Vol.14, N4.- P. 7-16.

122. Matthes G., TofoteU., KrauseK.P., PawlovL, KuceraW., Lerche D. Improved red cell quality after erythroplasmapheresis with MCS-3P // J Clin Apheresis. 1994. - V. 9, № 3. - P. 183-8.

123. Matthes G.A. Red apheresis: new concepts of blood component process-sing // The Apher. 1997. - Vol. 1 №. - P. 22

124. Marinesky D.A. A study of patients with repeated transfusion//Vox Sang. 1998. - Vol.74, №4.- P. 1527.

125. McCormick M, Feustel P J., Nevell J.C. Effect of cardiac index and hematocrit changes on oxygen consuption in resuscitated patients //

126. J Surg Res.- 1988.-P. 499-505.

127. Mc Donald, R. Red cell 2,3-diphosphsoglycerate and oxygen affinity// Anaesthesia. 1977. - Vol. 32, N. 6. - P. 544.

128. McLeod B. C., Price T. N., Owen H., Ciavarella D., Sniecinsky I. Frequency of immediate adverse effects associated with apheresis donation // Transfusion. 1998. - Vol. 38, № 9. - P. 938-43.

129. Meyer D., Bolgiano DC, Sayers M. et al. Red cell collection by apheresis technology//Transfusion. 1993. - Vol. 33. - P. 819-824.

130. Meryman H.T. Transfusion induced alloimmunization and immunosupression and the effects of leukocyte depletion 11 Transplant Med Rev -1989.-Vol.3.-P. 180-185.

131. Messmer KFW. Blood rheology factors and capillary blood flow. In: Guttierrez G., Vincent J.L., eds. Tissue oxygen utilization. Berlin: Springer-Verlag, 1991. P. 103-113.

132. Muller N., RichterE., Matthes G. et al. In-line filtration of erythrocyte concentrates using the Sepacell Integra System // Beitr Infusionsther Transfusionsmed.- 1994.- Vol.32.- N1.- P. 23-25.

133. Popovsky M.A. Automated red blood cell collections: The technology and the benefits // Blood therapies in medicine. 2002. Vol. 2, № 3. - P. 92 - 96.

134. Politis C., KatseaP., Fragaton S. Double erythroapheresis gualiti and safety of blood for multi transfused patients with thalassaemia// Transfusion clinigue et biolojigue.- 2001.- Vol. 8, Suppl. 1. P. 32-33.

135. Pujol M.M., GrifolsJ.R., Garcia E. Erythroapheresis: optimization, cost and quality of the process // Abstracts of VI Regional European Congress of the ISBT. Jerusalem, 1999. - P. 108.

136. Rehasek V., RondiakJ. Red cell apheresis in therapy of hereditary hemochromatosis// Transfusion clinigue et biolojigue. 2001. - Vol. 8, Suppl. l.P. 21.

137. Reisner E.J., KastuyD.D., Phillips J. etal. Alloantibody responses in multiply transfused tickle cell patients // Tiss. Antigens. 1987. - Vol. 30. -P. 161-165.

138. Ribbons C., Bremner G., GillonJ. Haemonetics MCS red cell /plasma donations: donor safety and acceptability // Congress of ISBT, 23-th: Abstracts.- Amsterdam. 1994.- P. 129.

139. Ricketts M.N., Cashman N.R., Stratton E.E., ElSaadany S. Is CreutzfeldtJakob disease transmitted in blood? // Emerg Infect Dis. 1997.-Vol. 3, 3, №2. - P. 155-163.

140. Robinson E.A. Untoward incidents in apheresis donors 1985-1987// Abstracts of the ISBT. London. - 1988. - P. 273.

141. Robinson E.A. Apheresis: post, present and future // Vox. Sang. 1994. -Vol. 67, N3.-P. 151-153.

142. Schooneman F., HuartJ. Red cell apheresis: a new approach of blood donation//Transfusion clinigue et biolojigue. 2001. - Vol. 8, Suppl. 1.-P. 21.

143. Sherman L.A., Lippman M.B., Ahmed P . et al. Effect on cardiovascular function and iron metabolism of the acute removal of 2 units of red cells // Transfusion. 1994. Vol. 34. - P. 573-577.

144. Shander A. Anemia in the critically ill// Crit Care Clin. 2004. Vol. 20, №2.-P. 159-78.

145. ShiP.A., Ness P.M. Two-unit red cell apheresis and its potential advantages over traditional whole-blood donation// Transfusion. — 1999. -Vol. 39, №2.-P. 218-225.

146. Snider J.V., Perisky M.R. Oxygen transport in the Critically III. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1987. 127 p.

147. Sniecinsky I. Safety of apheresis donation // Infysionstherapie. 1987. -Vol. 14, №4.-P. 52-56.

148. Smith J.W., GilcherR.O. Red blood cells, plasma, and other new apheresis-derived blood products: improving product quality and donor utilization// Transfus Med Rev. 1999. - Vol. 13, № 2. P. 118-123.

149. Smith K.J., James D.S., HuntW.C. etal. A randomized, double-blind comparison of donor tolerance of 400 ml, 200 ml, and sham blooddonation// Transfusion. 1996. - Vol. 36. - P. 74-80.

150. SovicD. DegoricijaV. Is transfusion of one unit red cell good clinical practice? Transfusion clinigue et biolojigue.- 2001.- Vol. 8, Suppl. 1. P. 274.

151. Spahn D.R., Reves J.G. Cardiovascular and coronary physiology of acute isovolemic hemodilution: a review of nonoxygen-carryng and oxygen-carryng solutions // Anest Analg. 1994. - Vol. 78. - P. 1000-21.

152. Stehling L.,Zander H., Vertrees R. Alternatives to Allogenic Transfusion.-Ch. 24.-P. 539-561.

153. Petz L. et al. (eds.) Clinical factice of Transfusion Medicine. 3ded. — N.Y.: Chirchill. -1996. - 1115 p.

154. Titlestad K., Georgsen J., Kristensen T. Monitoring transfusion practice in toracic and cardiovascular surgery: a computerised procedure // Transfusion clinigue et biolojigue.-2001.- Vol. 8, Suppl. 1.- P. 26-27.

155. Tuman K.J. Tissue ozygen delivery: The physiology of anemia// Anestesiol Clin North Am. №8. - P. 451-69.

156. Valeri C.R., Ragno G., SreyR. Restoration of red blood cell volume following 2-unit red blood cell apheresis//Vox Sang. 2003. Vol. 85, № 2.- P. 85-7

157. Van Der Linden P., GilbartE., PaquesP., etal. Influence hematocrit on tissue 02 extraction capabilities during acute hemorrhage // Am. J. Physiol.-1993. Vol. 264.- P. 1942-1947.

158. Van Der Linden P. Периоперационное ведение больных с тяжелой анемией теоретические и клинические аспекты // Первый Балтийский симпозиум. «Методы сбережения крови в хирургии». — Рига. - 1997.-С. 101-109.

159. Walpoth В.Н., VolkenU., Aeschbacher В., RothF., Althaus U., Nydegeer U. Benefits and side effects of preoperative autologous blooddonation in 11 heart surgery patients // Schweiz Med Wochenschr. 1991.-Vol. 121.-P. 1365-71.

160. Weisbach V., Corbiere C., StrasserE., Zingsew J., Eckstein R. The variability of compensatory erythropoesis in repeated autologus blood donation// Transfusion. 2001. - Vol. 41, № 2. - P. 179-83.

161. Zeiler T.A., Kretschmer V. Automated blood component collection with the MCS 3p cell separator: evaluation of three protocols for buffy coat-poor and white cell-reduced packed red cells and plasma //

162. Transfusion.- 1997.-Vol. 37, № 8. P. 791-7.