Вертебропластика в лечении больных с опухолевым поражением позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Валиев, Аслан Камраддинович

• Валиев, Аслан Камраддинович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валиев, Аслан Камраддинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Методы обследования.

2.2 Алгоритм обследования больных с опухолевым поражением позвоночника.

2.3 Таблицы и шкалы обследования больных.

2.4 Общая характеристика анализируемой группы больных.

2.5 Доброкачественные опухоли позвоночника.

2.6 Злокачественные опухоли позвоночника.

2.7. Экспериментальное обоснование проведения лучевой терапии у больных с опухолевым поражением позвоночника после костно-пластических манипуляций с костным цементом.

ГЛАВА 3 ПРИМЕНЕНИЕ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА.7.

3.1 Общие принципы проведения вертебропластики.

3.2 Общие положения проведения вертебропластики.

3.3 Доброкачественные опухоли позвоночника.

3.4 Первичные злокачественные и метастатические опухоли позвоночника.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Доброкачественные опухоли.

4.2 Злокачественные опухоли.

ГЛАВА 5 ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вертебропластика в лечении больных с опухолевым поражением позвоночника»

Актуальность темы

Анализ научной медицинской литературы свидетельствует о том, что комплексное лечение пациентов с опухолевым поражением позвоночника -сложная и актуальная проблема современной ортопедической онкологии. Из-за метастатического поражения позвоночника у 5-10% всех онкологических больных обнаруживают компрессию спинного мозга.

Dahlin с соавторами на большом клиническом материале (4096 пациентов с первичными костными опухолями) показали, что 15% новообразований локализуется именно в позвоночнике (Dahlin, 1978).

Метастатическое поражение позвоночника встречается у 37-84%) пациентов с диссеминированным раком молочной железы, простаты, легкого, почки, щитовидной железы (Коновалов А.НД997, Constans J.P, 1983, Lapras С, 1989).

Компрессия спинного мозга при метастатическом поражении позвоночника возникает у 15%-20% пациентов с диссеминированным раком предстательной железы, молочной железы и легкого. При метастатическом раке почки, миеломе и лимфосаркоме компрессионный синдром возникает у 5%-10% пациентов. У 20% пациентов это является первым клиническим проявлением заболевания. Из них у 30% больных диагностируется рак легкого (Levack et al, 2002, Shiff D, 2003, Shiff D, 1997).

Чаще всего метастазы локализуются в грудном отделе позвоночника, несколько реже - в поясничном отделе, еще реже - в шейном (Shiff D, 2003).

Анатомо-топографические особенности позвоночника, преимущественно метастатический характер поражения, технические сложности при выполнении операций, частые неврологические осложнения являются факторами, значительно усложняющими лечение больных.

В настоящее время при лечении метастатического поражения позвоночника широко применяют достаточно новую малоинвазивную методику — чрескожную вертебропластику костным цементом. Впервые методика, суть которой заключается в чрескожном введении биополимера (обычно полиметилметакрилата) в тело пораженного позвонка была предложена Herve Deramond в 1984 г. Вертебропластика позволяет значительно уменьшить болевой синдром и укрепить костную структуру позвонка.

Принципиальными показаниями являются болевой синдром и угроза патологического перелома позвонка при остеолитическом деструктивном поражении.

С учетом того, что единой стратегии хирургического лечения больных с опухолевым поражением позвоночника не существует, вертебропластика в ряде случаев может быть альтернативным и эффективным методом лечения.

Цель исследования - улучшение качества жизни пациентов с опухолевым поражением позвоночника за счет применения малоинвазивного интервенционного метода лечения - чрескожной вертебропластики.

Задачи исследования

1. Определить показания к применению чрескожной вертебропластики.

2. Внедрить данную методику в лечение больных с опухолевым поражением позвоночника.

3. Оценить онкологические и ортопедические результаты чрескожной вертебропластики.

4. Изучить ошибки и осложнения вертебропластики. Разработать профилактические мероприятия по их предотвращению.

Научная новизна

На основании углубленного системного анализа клинического материала будут определены показания и противопоказания к применению чрескожной вертебропластики в зависимости от морфологической формы первичной опухоли.

Также будет проведена оценка онкологических результатов лечения, включающих в себя частоту возникновения рецидива опухоли после проведения вертебропластики; продолжительность жизни пациентов после вертебропластики. Будет произведен анализ отдаленных результатов лечения.

Оценка ортопедических результатов будет выполняться по степени уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни пациентов после вертебропластики.

Практическая значимость

Данное исследование поможет включить чрескожную вертебропластику в комбинированное лечение пациентов с первичными и метастатическими опухолями позвоночника, оценить ортопедические и онкологические результаты лечения, а также определить показания к применению методики при сложных кортикальных дефектах позвонков, и при многоуровневом поражении позвоночника.

Несомненную практическую значимость данного метода лечения составляет:

• Высокая эффективность метода

• Короткие сроки госпитализации (1-2 койко-дня) 9

Заключение диссертации по теме «Онкология», Валиев, Аслан Камраддинович

выводы

На основании результатов, полученных в нашем исследовании, обзора литературы и поставленных перед работой задач, сделаны следующие выводы:

1. Чрескожная вертебропластика - высокоэффективная методика, позволяющая улучшить качество жизни у 82-90% больных с опухолевым поражением позвоночника. Данный метод может с успехом использоваться в онкологии.

2. Показанием к вертебропластике является выраженный болевой синдром, вызванный остеолитическим опухолевым процессом при угрозе патологического перелома или патологическом переломе позвонка.

3. Полученные ортопедические результаты вертебропластики в виде уменьшения болевого синдрома у 100% больных с доброкачественными опухолями, а также отсутствие рецидивного роста опухоли, позволяют предложить данную методику лечения как метод выбора лечения болевого синдрома у пациентов этой группы.

4. Ортопедические результаты вертебропластики в виде полного или значительного уменьшения болей у 85% и улучшение качества жизни у 82% больных с первичными злокачественными и метастатическими опухолями дают возможность предложить данную методику для лечения диссеминированных пациентов.

5. Тщательное предоперационное планирование выбора доступа и объема вводимого цемента снижают риск клинически проявляемых осложнений до 9%, а своевременное адекватное лечение возникших осложнений уменьшает тяжелые последствия компрессионного синдрома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение пациентов с опухолевым поражением позвоночника является очень сложной и актуальной проблемой современной ортопедической онкологии. 5-10% всех онкологических больных доживают до компрессии спинного мозга, вследствие метастатического поражения позвоночника, а у 8-47% она может быть первым клиническим проявлением заболевания (Sim F., 1987).

Данные о встречаемости первичных и метастатических опухолей доказывают это утверждение. Dahlin et al. на клиническом материале (4096 пациентов с первичными костными опухолями) отметили, что 15% этих опухолей локализуется в позвоночнике (Dahlin, 1978).

Что касается метастатического поражения позвоночника, то оно встречается у 37-84% пациентов с диссеминированным раком молочной железы, простаты, легкого, почки, щитовидной железы (Coleman R., 2001, Kotuik, 1991). При этом клинические проявления компрессии спинного мозга отмечаются у-5% онкологических больных. Наиболее частая причина компрессионного синдрома - экстрадуральное сдавление спинного мозга метастатическим очагом.

Боль может быть единственной жалобой, которую предъявляют больные в течение долгого времени. R. Gilbert et al. (Gilbert, 1978) отмечают, что этот симптом опережает клинические проявления компрессии спинного мозга в среднем на 7 нед. Слабость в конечностях наблюдается приблизительно у 75% всех больных с компрессионным синдромом (Stark, 1982). Потеря чувствительности редко является доминирующим симптомом, но при тщательном опросе и обследовании у 50% больных удается обнаружить эти нарушения (Stark, 1982).

Основной целью лечения больных с метастатическим поражением позвоночника, является уменьшение болевого синдрома, сохранение и по возможности улучшение неврологического статуса, осуществление локального контроля опухолевого роста, создание стабильности в пораженном сегменте (Colter, 1990, Bilsky, 1999, Алиев, 2004, Shaberg 1985,

DeVita V., 2001, Tomita, 2001, Wang, 1999, Bauer, 2003).

С появлением современных диагностических технологий, новых лекарственных препаратов и внедрением в хирургическую практику обширных вмешательств, позволяющих радикально удалить опухоль, увеличилась продолжительность жизни пациентов. Таким образом, большее количество больных доживает генерализации заболевания и появления метастатического поражения позвоночника. В связи с появлением скрининговых программ также увеличился процент пациентов с выявленным метастатическим поражением позвоночника. С учетом увеличившегося числа пациентов возросла актуальность проблемы своевременной диагностики и оптимального алгоритма лечения этого сложного контингента больных (Coleman R., 2001).

В 60-70-е годы в онкологической вертебрологии методом выбора метастатического поражения позвоночника была лучевая терапия как в качестве самостоятельного метода, так и в комбинации с декомпрессивной ламинэктомией. Результаты при применении этих видов лечения были примерно одинаковыми, а процент осложнений после лучевой терапии ниже, чем после операции (Black, 1979, Gilbert, 1978).

С развитием новых хирургических технологий стали внедряться в практику агрессивные вмешательства, позволяющие выполнить радикальное удаление опухоли и тем самым предотвратить развитие неврологического дефицита и рецидив опухоли. Начали применять различные фиксирующие системы, способные создать стабильную фиксацию и активизировать пациентов в раннем послеоперационном периоде. Широкое использлвание в настоящее время находят такие малоинвазивные методы диагностики и лечения, как чрескожная биопсия и вертебропластика.

Основным показанием к вертебропластике у больных с опухолевым поражением позвоночника является выраженный болевой синдром, снижающий качество жизни и требующий приема анальгетических препаратов (Aliev, 2003, Deramond, 1999, Gangi, 2001).

Часто у пациентов со значительной диссеминацией заболевания, со множественными висцеральными и костными метастазами клинически имеется болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни больных. Поскольку, как правило, продолжительность жизни этих пациентов невелика, проводить им хирургическое лечение нецелесообразно, так как процент осложнений при декомпрессивных вмешательствах (нестабильность, общехирургические осложнения) достаточно высок, и с учетом агрессивности оперативного вмешательства может привести только к еще большему сокращению сроков жизни.

Полученные результаты вертебропластики у пациентов с первичными опухолями позвоночника, подтвердившие уменьшение болевого синдрома у 97% пациентов и улучшение качества жизни у 88% больных, позволяют рекомендовать данную методику как высокоэффективный метод лечения болевого синдрома у больных с первичными опухолями позвоночника. Результаты динамического - - наблюдения,- обнаружившие отсутствие рецидивного роста опухоли в группе первичных доброкачественных опухолей и рецидивов у 30% пациентов со злокачественными опухолями, позволяют предложить чрескожную вертебропластику как метод выбора лечения больных с гемангиомами позвонков. При первичных злокачественных опухолях необходимо проведение специального лечения, причем сроки начала комбинированной терапии минимальные (1-2-е сут после вертебропластики).

В группе больных с диссеминированным метастатическим поражением вертебропластика является эффективным методом лечения болевого синдрома, позволяющим значительно улучшить качество жизни у 90% больных и уменьшить боли у 92% пациентов. Всем больным с метастатическим поражением позвоночника необходимо дополнительное проведение специального лечения в зависимости от вида первичной опухоли.

Анализ осложнений, проведенный в нашей работе, свидетельствует о необходимости тщательного предоперационного планирования выбора доступа и объема вводимого цемента, особенно при выраженных кортикальных дефектах позвонка. Своевременное и адекватное лечение возникших осложнений позволяет уменьшить последствия острого компрессионного синдрома.

97

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валиев, Аслан Камраддинович, 2006 год

1. Бальтер С А., Лукъянченко А.Б., Применение ЯМР-томографии в клинической практике (Обзор литературы) / Вестник рентгенологии и радиологии 1986. - №3 С. 79-83.

2. Бурдыгин В.Н. Первичные и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- Москва- 1986. С 17.

3. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. Москва: Видар-М, 2000. С. 8-10.

4. Воронович И.Р., Пашкевич Л.А. Опухоли позвоночника.-Минск: БелЦНМИ 2000.-239с.

5. Зацепин С.Т. Костная патология у взрослых.- Москва, «Медицина», 2001 г,- 640с.

6. Каллистов В.Е. Метастатические опухоли позвоночника: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук,- Москва, 1999.-33с.

7. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М: Видар, 1997.- 472с.

8. Современные подходы в хирургическом лечении метастазов злокачественных опухолей в кости / М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, В.Е. Каллистов и др. // Практическая онкология: избранные лекции, Санкт-Петербург, 2004 С. 738-748.

9. Современное лекарственное лечение местнораспространенного и метастатического рака молочной железы / В.М. Моисеенко, В.Ф. Семиглазов, С.А. Тюляндин // СПб, 1999. С. 176-201.

10. Ю.Трапезников Н.Н., Цуркан A.M., Сберегательные и сберегательно-восстановительные операции при опухолях костей.- Кишинев, 1989. -197с.

11. П.Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках.- СПб: Элби-СПб, 2002-185с.

12. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н.Е. Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко // Киев: Книга плюс, 2001 — С.53-54.

13. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань 2001.469 с.

14. Abrams, H.L., Spiro, R., and Goldstein, N "Metastases in carcinoma: analysis of 1000 autopsied cases" Cancer, 1950; 3:74-85.

15. Adams F. "The Genuine Works of Hippocrates", Baltimore, Wilkins & Wilkins; 1939, 205-214.

16. Aliev M, Dolgushin B, Teplyakov V, Valiev A, "Transcutaneous Vertebroplasty in combined treatment of patients wiyh tumoral lesions of the spine", EMSOS 2003, abs A-044 p72

17. Aliev M, Teplyakov V, Karpenko V, Valiev A, "Vertebroplasty as a choice of treatment of painful syndrome in patients with tumoral lesions of the spine" EMSOS 2004, abs 28, p5.

18. Arseni C.N:, Simionescu M.D., Horwath L. Tumors of the spine: a follow-up study of 350 patients with neurological considerations. Acta Psychiatr. Neurol. Scand. 34:398-410.

19. Batson O.V., "The function of vertebral veins and their role in the spread of metastases", 1940, Ann Surg 112:138-149.

20. Bauer H.C.F., Jansson Karl-Ake "Surgical interventions for thoracic and lumbar spinal metastases: survival, complications and functional outcome in 277 patients". 4th EMSOS 2003, Budapest A-025.

21. Barr JD, Barr MS, Lemley TJ,et al "Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization". Spine 2000; 25(8):923-928.

22. Belkoff SM, Mathis JM, Fenton DC, et al "Biomechanical efficiacy of new bone cement for use in vertebroplasty". SPINE 2000; 25(9):1061-1064.

23. Bell GR., "Surgical treatment of spinal tumors", Clin Orthop 1997; 335:54.

24. Bernhard J et al "Asymptomatic diffuse pulmonary embolism caused by acrylic cement: an unusual complication of percutaneous vertebroplasty", Ann Rheum Dis, 2003; 62:85-86.

25. Black P "Spinal epidural tumors", In Wilkins RH, Rengachary SS eds Neurosurgery. New York: McGraw-Hill, 1985:1062

26. Black P: "Spinal metastasis: Current status and recommended guidelness for management", Neurosurgery 5:276, 1979

27. Bilsky M.H., Lis E., Raiser J., et al «The Diagnosis and Treatment of Metastatic Spinal Tumor». "Oncologist" vol.4, № 6, 1999.- pp.459-469.

28. Brice J., McKissok W; Surgical Treatment of malignant extradural spinal tumors. Br. Med. J. 1:1341-1344.

29. Brihaye J., Ectors P., Lemort M., "The Management of spinal epidural metastases" Adv. Tech. Stand. Neurosurgery 16:121-176, 1988.

30. Borian S.i, Weinstein J.N., Biaginni R: "Primary Bone Tumors of the spine. Terminology and Surgical Staging SPINE 1997 ;22(9): 1036-1044.

31. Cardon T, Hachulla E, Flipo RM, et al. Percutaneous vertebroplasty with acrylic cement in the treatment of a Langhergans cell vertebral histiocytosis. Clin Rheumatol 1994; 13(3):518-521.

32. Chen H.L, et al, "A Lethal Pulmonary Embolism During Percutaneous Vertebroplasty", Anesth Analg, 2002; 95:1060-1062.

33. Cobb CA 3rd, Leavens ME, Eckles N "Indications for nonoperative treatment of spinal cord compression due to breast cancer", J neurosurg 1977; 47(5):653-658.

34. Coleman Robert, MD, FRCP "Bone Metastases From Breast Cancer and Other Solid Tumors." ASCO 2001, San Fransisco, Education Book, ppl52-163.

35. Coman D.R., "Mechanisms responsible for the origin and disribution of blood-borne tumor metastases: a review", Cancer Res., 1953 13(6):397-404.

36. Constans J.P., De Divitiis E, Donzelli R. et al. Spinal metastases with neurological manifestations: review of 600 cases. J.Neurosurgery. 1983; 59(1):111-118.

37. Cotler J.M., Cotler H.B. «Spinal Fusion». Springer-Verlag 1990, pp 3-5, 169-171

38. Cotten A. Deramond H. Cortet B, et al. Preoperative percutaneous injection of methyl methacrylate andN-butyl cianocrylate in vertebral hemangiomas". AJNR, 1996 17(1): 137-142.

39. Cortet В., Cotton., Boutry., N., et al Percutaneous Vertebroplasty in patients with osteolytic metastases or multiple myeloma see comments. Rev Rheum Engl Ed 1997; 64(3):177-183.

40. Cotten A, Boutry N, Cortet B, et al. Percutaneous vertebroplasty: state of art. Radiographics 1998; 18(2):311-323.

41. Cotton A, Dewatre F, Cortet B, et al "Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: effects of percentage of lesion filling and leakage of methylmetacrylate at clinical follow up". Radiology 1996; 200 (2):525-530.

42. Dahl OE, Garvik LJ, Lyberg T, "Toxic effects of methylmetacrylate monomer on leukocytes and endothelial cells in vitro published erratum appeared in Acta Orthop Scand 1995 Aug; 66(4):387. Acta Orthop Scand 1994; 65(2):147-153.

43. Dahlin D.C., Unni K.K. "Bone tumors: general aspects and data on 8542 cases" 4th Ed. Springfield, Illinois: Thomas, 1986:552.

44. Dahlin DC: Bone tumors: General Aspects and Data on 6221 cases, 3rd edition, Springfield, IL: Charles С Thomas, 1978.

45. De Vita V., Hellman S., Rosenberg A.: "Cancer Principles and Practice of Oncology", Vol 2, 3rd edition pp 1978-1985.

46. Deramond H., Depriester С., Toussaint P., Vertebroplasty and Percutaneous interventional radiology in bone metastases: techniques, indications, contraindications. Bull Cancer Radiother 1996; 83(4):277-282.

47. Deramond H., Wright NT., Belkoff SM., Temperature evaluation caused by bone cement polymerization during Vertebroplasty. Bone 1999; 25(2 suppl):17S-21S.

48. Deramond H., Galibert P., Depriester-Debushe С "Injections intra-osseuses percutanees dans le tratement palliatif des metastases osseuses" Bull Cancer 80 (Suppl):36-40

49. Eaves G, "The invasive growth of malignant tumors as a purely mechanical process", J. Pathol 109:233-237, 1973.

50. Edelson R.N., Deck M.D.F., Posner J.B. Intramedullary spinal cord metastases: clinical and radiographic findings in nine cases. Neurology, 22:1222-1231.

51. Fairbank J.C., Mbaot J.C., Davies J.B., OBrien J.P. "The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire", Physiotherapy, 1980, vol 66№8 стр 271-274.

52. Findlay GF, "Adverse effects of the management of malignant spinal cord compression", J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984; 47(5):761-768.

53. Findlay GF, "The role of vertebral body collapse in the management of malignant spinal cord compression", J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987; 50(2):151-154.

54. Finkelstein J., Yee A. Management of Metastatic Disease to the Spine: An Evidence-Based Approach, Techniques in Orthopaedics 19(l):30-37.

55. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. "The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia", Paraplegia, 1969, vol. 7, pp 179-192.

56. Fornasier V.L., HorneJ.G., "Metastsases to the Vertebral Column", 1975 Cancer, 36:590-594

57. Fourney D.R, Schomer D.F, Nader R, et al "Percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty for painful vertebral body fractures in cancer patients", J Neurosurgery (Spine 1), 2003; 98:21-30.

58. Galibert P, Deramond H., Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral hemangiomas by percutaneous acrylic Vertebroplasty. Neurochirurgie 1987; 33(2): 166-168.

59. Gangi A., Guth S., Dietemann JL., et al Interventional musculoskeletal radiology. Eur Radiol 2002; 12(6):1235-1236.

60. Gasparini A., Bevoni R., Bandiera S., Mirabile L., Barbanti G., et со. "Spinal cancer metastases: indications, treatment and results." 4th EMSOS, Budapest, 2003, A-029.

61. Gilbert RW, Kim JH, Posner JB, "Epidural spinal cord compression from metastatic tumor: diagnosis and treatment" Ann Neurol 3:40-51,1978

62. Hodler J, Peck D,Gilula L.A, "Midterm outcome after vertebroplasty: predictive value of technical and patient-related factors", Radiology, 2003; 23:10e.

63. Huvos AG: Bone tumors: Diagnosis, Treatment, and Prognosis. Philadelphia Saunders, 1979.

64. Kaemmerlen P, Thiesse P, Bouvard H, et al Percutaneous Vertebroplasty in the treatment of metastases. Technic and results. J Radiol 1989; 70(10):557-562.

65. Kaufmann T.J, Jensen M.E, Schweikert P.A, et al "Age of fracture and clinical outcomes of Percutaneous vertebroplasty", Am J Neuroradiol 2001; 26:1860-1863.

66. Kostuik J.P., Weinstein J.N. "Differential diagnosis and surgical treatment of metastatic spine tumors", The adult spine: principles and practices. New York, Raven Press: 1991: 861-888.

67. Lasjaunias P, Berenstein A. Surgical Neuroangiography. New York: Springer-Verlag, 1990.

68. Lapras С, Mottolese С, Deruty R, et al Percutaneous injection of methylmetacrylate in osteoporosis and severe vertebral ostelysis (Galibert's technic). Ann Chir 1989, 43(5):371-376.

69. Li S, Chien S, Branemark PI, Heat shock-induced necrosis and apoptosis in osteoblasts. J Orthop Res 1999; 17(6):891-899.

70. Linden V.D., Dijkstra S., Taminiau A. "Palliative radiotherapy for spinal metastases: a reappraisal of current surgical scoring systems", 4th EMSOS abstract, Hungary, 2003 A-033.

71. Loblaw DA., Lapperriere NJ "Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline", J Clin Oncol 1998; 16(4): 1613-1624.

72. Lucas J.T., Ducker T.B., "Motor classification of spinal cord injuries with mobility, morbidity and recovery indices", Ame Surg- 1979.- Vol 45(3), pp 151-158.

73. Malawer MM, Delandy TF, Treatment of metastatic cancer to bone. In: DeVita VT, Hellman S., Rosenberg SA eds Cancer: Principles and Practice of Oncology 3rd ed. Philadelphia JB Lippincot Co; 1989: 2298-2317.

74. Maranzano E, Latini P, Beneventi S, et al "Radiotherapy without steroids in selected metastatic spinal cord compression patients. A phase II trial", Am J Clin Oncol 1996, 19(2):179-183.

75. Maranzano E, Latini P, "Effectiveness of radiation therapy without surgery in metastatic spinal cord compression: final results from a prospective trial" Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995, 32(4) 959-967.

76. Martin J.B., Jean В., Sugiu K. et al. Vertebroplasty: clinical experience and follow-up results. Bone 1999; 25:11S-15S

77. Miller F., Whitehill R., "Carcinoma of the breast metastatic to the skeleton". 1984 Clin Orthop Relat Res 184:121-127

78. Mousavi P., Roth S., Finkelstein J., et al Volumetric quantification of cement leakage following percutaneous vertebroplasty in metastatic and osteoporotic vertebrae. Neurosurg 2003 99(l):56-59.

79. Mundy G.R., Ibbotson K.J., D'Souza S.M., et al "The hypercalcaemia of cancer. Clinical implications and pathogenic mechanisms" N Engl J Med 1984, 310(26):1718-1727.

80. Muller, J.: Cited by Shimkin, M.B. (1977):"Contrary to nature"(DHEW Publication No NIH 76-720). Government Printing Office, Washington D.C.81 .Paton A., Ancient Egyptian Medicine BMJ 1996; 312:1166-1167

81. Pedersen A.G., Bach F., Melgaard B. "Frequency, diagnosis and prognosis of spinal cord compression in small cell bronchogenic carcinoma: A review of 817 consequtive patients", Cancer 1985, 55(8):1818-1822.

82. Percutaneuos transpedicular polymethilmethacrylate vertebroplasty for the treatment of spinal of spinal compression fractures/ Amar A.P, Larsen D.W, Albiquerque F.C et al // Neurosurgery-2001,49:1105-1115.

83. Peh W.C, Gilula L.A, "Percutaneous vertebroplasty: indications, contrindications, and technique" Br J Radiol, 2003;76:69-75.

84. Perez-Higueras A, Alvarez L, Rossi R.E, "Percutaneous vertebroplasty: long-term clinical and radiological outcome", Neuroradiology, 2002; 44:950-954.

85. Phillips FM, Wetzel FT, Lieberman T, Campbell-Mupp M. An in vivo comparison of the potential for ~ extra ^ vertebral "cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty. Spine 2002;19:2173-8.

86. Recamier J.C.A.,(1829):"Recherches sur le traitement du cancer, par la compression methodique simple ou combinee , sur l'historie generale de la meme maladie".

87. Reidy D., Henry A., Payam M.,et al A Biomechanical Analysis of Intravertebral Pressures During Vertebroplasty of Cadaveric Spines With and Without Simulated Metastases. SPINE, 2003 28(14): 1534-1539.

88. Riley LH.3rd, Frassica DA., Kostuik JP. Frassica FJ. Metastatic Disease to the Spine: Diagnosis and Treatment. Instr Course Lect 2000; 49:471-477.

89. San Millan RD, Burkhardt K., Jean B.,et al pathology findings with acrylic implants. Bone 1999; 25(2suppl):85S-90S.

90. Schaberg J., Gainor В J: A Profile of metastatic carcinoma of the spine. Spine 1985 10(l):19-20.

91. Sim Franklin H. "Diagnosis and Management of Metastatic Bone Disease" Raven Press; 1987. 372 p.

92. SundaresanN, Krol G, Hughes JEO: Primary malignant tumors of the spine in Youmans JR (ed): Neurological Surgery 3rd ed, Philadelphia:Saunders, 1990:3548-3573.

93. Sundaresan N, Choi I.S., Hughes JEO:Primary bone and metastatic tumors of the cervical spine, SPINE 23(24) 1998,pp 2767-2776.

94. Siegal Т., Siegal Т., "Surgical decompression of anterior and posterior malignant epidural tumors compressing spinal cord: a prospective study", Neurosurgery 1985 17(3): p 424-432.

95. Siegal T, Siegal T, "Current considerations in the management of neoplastic spinal cord compression", Spine, 1989; 14(2): 223-228.

96. Shepherd S., Radiotherapy and management of Metastatic bone pain. Clin Radiol 1988, 39(5):547-550.

97. Schmorl G, Junghans H. "The Human Spine in Health and Disease (Besemann EF, transl ed.) 2nd ed New York:Grune and Statton, 1971.

98. Syed M.I., Patel N.A., Jan S., et al. New symptomatic vertebral compression fractures within a year following vertebroplasty in osteoporotic women. Am J Neuroradiol. 2005 26(6): 1601-1614.

99. Tatsui H., Onomura Т., Morishita S., et al Survival rates of the patients with Metastatic spinal cancer after scintigraphic detection of abnormal accumulation. Spine 1996; 21(18):2143-2148.

100. Tomita K., Kawahara N., Kobayashi T. et al "Surgical strategy for spinal metastases" SPINE, 2001, vol 26 No 3, p298-306.

101. Tokuhashi Y., Matsuzaki H., Toriyama S., et al "Scoring system for the preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis", Spine, 1990 15(4):1110-1113.

102. Tokuhashi Y., Matsuzaki H., Toriyama S., Kawano H., Oshaka S., "Scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis.", Spine, Mar 2000 l;25(5):653-4

103. Tohmeh AG, Mathis JM, Fenton DC, et al "Biomechanical efficiacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures", Spine 1999; 24(17):1772-1776.

104. Torma Т., Malignant tumors of the spine and the spinal extradural space: a study based on 250 hystologically verified cases. Acta Chir. Scand Suppl., 225:1-138.

105. Tyzzer E.E., "Factors in the production and growth of tumor metastases" J. Med Res 1913, 28:309-333.

106. Urteaga O., Pack G.T. "On the antiquity of melanoma", Cancer 1966, 19(5):607-610.

107. Van Der Linden, Dijkstra S., Taminiau A. "Palliative radiotherapy for spinal metastases: a reappraisal of current surgical scoring systems", 4 EMSOS abstract, Hungary, 2003 A-033.

108. Vasconcelos C, Gail loud P, Martin J.P, et al "Transient arterial hypotension induced by polimethylmethacrylate injection after percutaneous vertebroplasty », J Vase Interv Radiol 2001 ; 12 :1001-1002.

109. Vieth R.G., Odom G.L., Extradural spinal metastases and their neurosurgical treatment. J. Neurosurgery., 23:501-508.

110. Wai E.K., Finkelstein J.A., Tangente R.P.,et al Quality of Life in Surgical Treatment of Metastatic Spine Disease. Spine 2003 28(5):508-512.

111. Wang XA, Wang SC, Lu CX., 1999 Nov; 13(6):350-2 Resection of spinal tumor and reconstruction of spinal stability.

112. Watkins R. G, Brien J. P. O, Jones D. "Comparisons of preoperative and postoperative MMPI data in chronic back pain patient" Spine. 1986.Vol. 11, №4.P.385-390.

113. Weill A, Chiras J, Simon JM, et al "Spinal metastases : indications for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement", Radiology; 1996;199:241-247.

114. Wetzel, Stephan G. MD; Martin, Jean-Baptiste MD; Somon, Thierry MD; et al Painful Osteolytic Metastasis of the Atlas: Treatment With Percutaneous Vertebroplasty. Spine. 2002, 27(22):E493-E495.

115. Wingo PA, Tong T, Bolden S: Cancer Statistics, 1995, CA Cancer J Clin 45(2): 127-128.

116. Yarkony G., Chen D., "Rehabilitation of patients with spinal cord injuries", W.B. Saunders Company, 1996, pp 1149-1179.

117. Zoarski G.H, Snow P, Olan W.J, "Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: quantitative prospective evaluation of long-term outcomes", J Vase Interv Radiol, 2002;51(suppl):96-103.