Оценка отдаленных результатов оперативного лечения опухолей грудного и поясничного отдела позвоночника у взрослых тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Шавырин, Дмитрий Александрович

• Шавырин, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шавырин, Дмитрий Александрович

СОДЕРЖАНИЕ.2

ВВЕДЕНИЕ.4

Глава № 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.9

Глава № 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.25

Глава № 3. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА.36

3.1 Отдаленные результаты оперативного лечения гемангиомы.

3.2 Отдаленные результаты оперативного лечения гигантоклеточной опухоли.

3.3 Отдаленные результаты оперативного лечения остеоидной остеомы.

3.4 Отдаленные результаты оперативного лечения остеобластомы.

Глава № 4. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА.50

4.1 Отдаленные результаты хирургического лечения первичных злокачественных опухолей.

4.2 Отдаленные результаты первичных злокачественных опухолей позвоночника лечение, которых комбинированное.

4.3 Отдаленные результаты оперативного лечения миеломы позвоночника.

4.4 Продолженный рост и рецидивы первичных злокачественных опухолей.

4.5 Анализ продолжительности жизни в зависимости от распространенности патологического процесса в позвоночнике, в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Глава № 5. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ

ПОЗВОНОЧНИКА.71

5.1 Отдаленные результаты оперативного лечения метастазов высокой степени злокачественности.

5.2 Отдаленные результаты оперативного лечения метастазов средней степени злокачественности.

5.3 Отдаленные результаты оперативного лечения метастазов низкой степени злокачественности.

5.4 Послеоперационная летальность больных с метастазами.

5.5 Анализ продолжительности жизни в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка отдаленных результатов оперативного лечения опухолей грудного и поясничного отдела позвоночника у взрослых»

Актуальность темы.

Хирургия опухолей позвоночника - одна из наиболее актуальных проблем костной патологии. В последние десятилетия достигнуты существенные успехи в разработке методик оперативных вмешательств, способов замещения образующегося дефекта и создания спондилодеза при опухолях позвоночника (Бурдыгин В.Н., 1986, Воронович И.Р., 2002, Зацепин С.Т., 2001, Махсон А.Н., 2002, Полищук Н.Е., 1999, Tomita К., 2001). Вместе с тем результаты хирургического лечения мало изучены.

Исследователи в первую очередь оценивают онкологические результаты - время наступления рецидива, выживаемость (Алиев М.Д., 2001, Алоан Абас Иман, 1994, Цой P.C., 1990, King G.O., 1991, Ken Y. Hsu., 2000). По данным различных авторов продолжительность жизни у больных с метастазами в позвоночник колеблется в широких пределах от 6 до 38,2 месяца (Воронович И.Р., 2001, Салдун Г.П., 1998, Bauer С. F., 1997, Onimus М., 1996, Tomita К., 2001). Для пациентов с первичными костными опухолями, как правило, указывается только общая выживаемость. Функциональные результаты хирургического вмешательства рассматриваются в аспекте купирования болевого синдрома и регресса неврологических расстройств (Ардашев И.П., 1997, Томский М.И., 1998, Bessou Р., 1998, Kaweblum М., 1993, Oberberger J., 1999). Однако продолжительность периода компрессии спинного мозга до вмешательства после, которого возможен регресс неврологических расстройств, остается предметом дискуссий. Махсон А.Н. (2002) считает, что операция должна быть выполнена не позднее 10 дней после возникновения параплегии, Tokuhashi Y. (1990) утверждает, что ламинэктомия, выполненная позднее 24 часов после развития спинальных нарушений, исключает возможность клинического эффекта.

В единичных работах обсуждаются вопросы восстановления опороспособности и развития деформаций позвоночника в позднем послеоперационном периоде (Бурдыгин В.Н., 1986, Бурдыгин И. В., 1993, Occonnor M.J., 1992).

Все это затрудняет обоснование показаний к хирургическому вмешательству и выбор методики операции. Исследователи используют различные подходы в определении показаний и противопоказаний. Бурдыгин В.Н. (1986) выделял группы заболеваний, подлежащих оперативному лечению. Томский М.И. (1998) описывает показания для разных видов операций. В ряде работ особое внимание уделяется распространенности патологического процесса в позвоночном столбе. С учетом распространенности патологического процесса созданы классификации, на основании которых выполняется тот или иной вид вмешательства (Полищук Н.Е., 1999, Weinsttein J.N. 1998, Tomita К., 2001). Tokuhashi Y. (1990), Tomita К., (2001) предложили прогностические шкалы для обоснования методики операции

В связи с тем, что основная масса публикаций основана на анализе результатов одного или нескольких клинических наблюдений, то на сегодняшний момент мы имеем далеко не полное представление об исходах хирургического лечения больных с опухолями позвоночника.

Несомненно, что достоверные данные об эффективности той или иной методики оперативного вмешательства могут быть получены при изучении отдаленных результатов, как с онкологической, так и с ортопедической точки зрения (Андрианов В.Л., 1977, Бурдыгин В.Н., 1986).

Все выше изложенное свидетельствует об актуальности избранной темы диссертации.

Цель работы: изучить отдаленные результаты оперативного лечения больных с опухолями грудного и поясничного отделов позвоночника, определить факторы, влияющие на исход оперативного вмешательства, и на основании полученных данных предложить рекомендации по тактике хирургического лечения.

Поставленная цель определила следующие задачи:

1. С помощью лучевых методов диагностики оценить в динамике отдаленные результаты оперативного лечения больных с опухолями грудного и поясничного отдела позвоночника.

2. Проанализировать ортопедические и онкологические результаты хирургического лечения больных с первичными костными опухолями, метастатическими поражениями грудного и поясничного отделов позвоночника в зависимости от:

• нозологической принадлежности опухоли,

• распространенности патологического процесса в позвоночнике,

• методики операции.

3. Дать оценку эффективности оперативных методик при различных видах опухолей.

4. Выявить факторы, влияющие на отдаленные результаты оперативного лечения.

Материал и методы исследования:

Работа основана на изучении отдаленных результатов оперативного лечения больных с опухолями грудного и поясничного отделов позвоночника, пролеченных в отделении костной патологии взрослых ЦИТО им. H.H. Приорова (заведующий отделением доктор мед. наук Балберкин A.B.) за период с 1986 по 2001 годы. Оперировано 133 пациента, 72 с поражением грудного, 61 с поражением поясничного отделов позвоночника.

В работе использованы следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиографический, лабораторной диагностики, статистический, морфологический.

Научная новизна исследования:

Установлено, что раннее, радикальное оперативное вмешательство при доброкачественных опухолях позвоночника обеспечивает хорошие и отличные результаты оперативного лечения. Удовлетворительные результаты являются следствием большой распространенности патологического процесса и тяжелых неврологических расстройств, имевших место до операции.

Показано, что операцией выбора для больных с первично-злокачественными опухолями является тотальная или субтотальная спондилэктомия. Средняя продолжительность жизни у пациентов, перенесших ламинэктомии и краевые резекции, составила 63,0+32,5 месяца, а у больных, перенесших субтотальную и тотальную спондилэктомии 80,8+46,3 месяца. Рецидивы и продолженный рост опухоли выявлены практически у 90% больных, которым выполнялись ламинэктомии и краевые резекции.

Выявлено, что больным с метастазами и наличием мягкотканного компонента, вовлечением в патологический процесс нескольких позвонков выполнение абластичного оперативного вмешательства не возможно. Операцией выбора в этих случаях является декомпрессивная ламинэктомия со стабилизацией позвоночника.

Практическая значимость:

Выполненная работа поможет выбрать хирургическую тактику в отношении больных с опухолями позвоночника. То есть, в конкретных клинических случаях решить вопрос о возможности оперативного вмешательства, определить его объем, выбрать методику для замещения образовавшегося дефекта, вид стабилизации позвоночника. Все это повысит эффективность хирургического лечения больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями позвоночника.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с первично-злокачественными опухолями операция краевой резекции неэффективна.

2. У больных с метастазами при наличии мягкотканного компонента, поражении нескольких позвонков, операцией выбора является декомпрессивная ламинэктомия со стабилизацией, выполненная с паллиативной целью.

Объем и структура работы:

Материал диссертации изложен на 132 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, иллюстрирована 28 рисунками, 16 таблицами, 5 диаграммами. Библиографический указатель содержит 167 работ, в том числе 80 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Шавырин, Дмитрий Александрович

выводы.

1. Причинами неудовлетворительных результатов оперативного лечения опухолей позвоночника является отсутствие онкологической настороженности, поздняя диагностика и проведение неадекватного лечения. Диагностика и лечение данной категории больных должно проводиться в специализированных стационарах при наличии квалифицированных специалистов и Лечебно-диагностического оборудования.

2. Ранняя, радикальная операция при доброкачественных опухолях позвоночника обеспечивает отличные и хорошие результаты оперативного лечения. Большая распространенность патологического процесса, тяжелые неврологические расстройства являются причиной удовлетворительных и неудовлетворительных результатов.

3. Продолжительность жизни при первичных злокачественных опухолях в послеоперационном периоде зависит от распространенности патологического процесса. Средняя продолжительность жизни на момент исследования при поражении одного позвонка без мягкотканного компонента составила 8,0+4,1 года, при наличии мягкотканного компонента - 5,3+2,6 года, при поражении смежных позвонков - 1,6+1,0 год.

4. При поражении тел позвонков первично-злокачественной опухолью операция краевой резекции увеличивает риск возникновения рецидива и сокращает продолжительность жизни.

5. При наличии мягкотканного компонента, поражении нескольких позвонков у пациентов с метастазами позвоночника, операцией выбора является декомпрессивная ламинэктомия со стабилизацией. Выполнение операций большего объема не увеличивает продолжительности жизни больных, однако утяжеляет послеоперационный период, удлиняет сроки госпитализации.

6. Послеоперационная летальность пациентов со злокачественными опухолями составляет 10,5%, с метастазами 7,5%. Первое место среди причин летальности занимают гемические осложнения: гиповолемический шок, геморрагический шок, синдром массивной гемотрансфузии, тромбоэмболии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В изучении опухолей позвоночника достигнуты большие успехи, в то же время, вопросы оперативного лечения пациентов с данными заболеваниями являются одним из самых актуальных, сложных и малоизученных разделов костной патологии.

В литературе обсуждаются показания и противопоказания к оперативному лечению опухолей позвоночника. Накоплен значительный материал, касающийся оперативных доступов, техники хирургических вмешательств, методов замещения пострезекционных дефектов, способов создания спондилодеза. Однако остается мало работ, посвященных анализу отдаленных результатов. При этом достоверные доказательства эффективности той или иной методики лечения могут быть получены при изучении отдаленных результатов (7,27).

В представленной работе изучены отдаленные результаты оперативного лечения пациентов с опухолями позвоночника, выявлены факторы, влияющие на исход оперативного вмешательства. Даны рекомендации по хирургической тактике в зависимости от нозологической принадлежности, локализации и распространенности патологического процесса.

Проанализированы отдаленные результаты оперативного лечения 100 больных с опухолями грудного и поясничного отделов позвоночника, находившихся в отделении костной патологии ЦИТО за период с 1986 по 2000 г.г. Большинство пациентов (70%) были в возрасте от 30 до 60 лет. Грудной отдел поражался в 55 случаях, поясничный в 45. Диагностированы следующие группы заболеваний: первичные доброкачественные опухоли -32, первичные злокачественные опухоли - 38, метастатические поражения позвоночника - 30. Диагнозы верифицированы при гистологическом исследовании операционного материала.

Все пациенты прооперированы, в 97 случаях осуществлялся заднебоковой доступ с ламинэктомией, костротрансверзэктомией (или трансврзэктомией), в 3 случаях вмешательство проводилось через внебрюшинный реберно-паховый доступ. В 17 случаях выполняли резекцию задних элементов позвонка, в 3 резекцию тел из реберно-пахового доступа, в 80 резекцию передних и задних элементов позвонка (позвонков). При необходимости пострезекционный дефект замещался ауто-, аллотрансплантатами, армированными аллоторансплантатами. Оперативные вмешательства заканчивались созданием спондилодеза с помощью алло-, аутотрансплантатов, в 9 случаях, учитывая небольшой объем вмешательства, не потребовалось выполнения спондилодеза. Повторно по поводу рецидивов оперированы 3 больных с доброкачественными опухолями, 8 со злокачественными.

Доброкачественные опухоли.

Первичные доброкачественные опухоли были представлены следующими нозологическими формами: кавернозная гемангиома -10, гигантоклеточная опухоль -9, остеоидная остеома -7, остеобластома -6. Сроки наблюдения составили от 2 до 16 лет.

Диагностика первичных опухолей позвоночника трудна из-за отсутствия специфических клинических симптомов и характерных рентгенологических признаков (57). По нашим данным 90% больных поступили с ошибочными диагнозами, более 70% до госпитализации получали физиотерапевтическое лечение. При обследовании выявлены «запущенные» деструктивные процессы позвоночника. Распространенный патологический процесс привел к неврологическим расстройствам, компрессия спинного мозга и его дериватов в той или иной степени выявлялась у 30 (93,75%) больных.

8 из 32 пациентов, первично оперированы в других клиниках. Производились неадекватные вмешательства, поэтому повторные операции выполнялись в тяжелых условиях на фоне продолженного роста опухоли, рубцового процесса, измененных анатомических ориентиров. При изучении позднего послеоперационного периода этих больных функциональные результаты оценены хорошо у 2 больных, удовлетворительно у 6.

Одним из главных факторов, предопределяющих функциональный результат оперативного лечения, являются неврологические расстройства, вызванные компрессией спинного мозга и его дериватов опухолью (105). Из 10 наших больных, поступивших с клиникой грубой компрессии спинного мозга (параплегия нижних конечностей), только у одного пациента функциональный результат лечения оценен хорошо, у остальных 9 удовлетворительно.

Характер и распространенность патологического процесса во многом влияют на исход вмешательства (27,33,46). Отмечено, что из 6 больных с патологическими переломами на почве гемангиом, у 5 функциональный результат в позднем послеоперационном периоде был удовлетворительным. У пациентов с гигантоклеточной опухолью и поражением смежных позвонков результат так же оценен удовлетворительно.

Любая опухоль, в том числе и доброкачественная, должна удаляться по границе со здоровыми тканями (27,46). Несоблюдение этого' привело к продолженному росту опухоли у больных, прооперированных в неспециализированных клиниках, и у 4 в отделении костной патологии. Это привело к удовлетворительным функциональным исходам.

Деформация позвоночника ухудшает функциональный результат. Выявлено, что кифотические деформации чаще возникали у неоднократно оперированных больных. В данном случае повышаются требования к методикам замещения дефекта, создания спондилодеза, что осуществимо при использовании металлоконструкций.

По данным современной литературы, использование полного арсенала реабилитационных мероприятий достоверно улучшают функциональный результат оперативного лечения (64). Более 80 % пациентов не получали реабилитационного лечения в позднем послеоперационном периоде, что ухудшило отдаленный результат.

Функциональный результат во многом определяется периодом от возникновения неврологических расстройств до момента оперативного вмешательства. Большинство авторов указывает на прямую зависимость -чем длительнее данный период, тем хуже функциональный результат (27,56,77,89,105). Нами произведен анализ динамики неврологических расстройств (Таблица 9), отмеченода же особенность для всех опухолей (доброкачественных, злокачественных, метастатических). При этом выявлено, что у больных с вялыми параличами восстановление функции спинного мозга маловероятно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шавырин, Дмитрий Александрович, 2004 год

1. Азизов М.Ж., Шатуруснов Ш.Ш. «Хирургическое лечение опухолей позвоночника с компрессией спинного мозга». //В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 207-208.

2. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Трапезников H.H. «Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости» // Практическая онкология 2001 г, №1, стр. 39-43.

3. Алборов Г.К. «К вопросу клиники, диагностики и хирургического лечения первичных опухолей позвоночника» Автореферат дис. канд. мед. наук, Ереван 1970 г., с 32.

4. Алоан Аббас Иман «Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания шейного отдела позвоночника» (Клиника, диагностика, хирург, лечение) Дис. . канд. мед. наук: 14.00.14, 14.00.22. М., 1994. - 196 с. : ил., табл.

5. Андреева Н.Е. «Диагностика и лечение множественной миеломы» Москва, 2001 г., 28 стр.

6. Андрианов В.Л., Волков М.В. Опухоли и опухолеподобные диспластические процессы в позвоночнике у детей. Медицина, Ташкент 1977 г.

7. Ардашев И.П. «Спондилэктомия при опухолях позвоночника грудной и оясничной локализации // Травматология и ортопедия

8. России, 1994, N 3. стр. 90-93 .

9. Ардашев И.П. «Тотальная спондилэктомия при опухолях позвоночника» (Экспериментально-клиническое исследование) Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.22, 14.00.14 / Каф. травматологии, ортопедии и ВПХ Кемер. гос. мед. акад. М., 1997.-42 с.

10. Ардашев И.П. «Хирургическое лечение опухолей позвоночника (Обзор литературы)» //Ортопедия, травматология и протезирование, 1991, № 2. стр. 68-72 .

11. Ардашев И.П. «Хирургия опухолей позвоночника». //В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 208-209.

12. Ардашев И.П., Гатин В.Р., Стаценко O.A., Ардашева Е.И. «Стабилизация позвоночника при патологических состояниях». //Тезисы докладов, VII Съезд травматологов ортопедов России. Новосибирск 2002 г., том 1, стр. 233-234.

13. Ардашев И.П., Плотников Т. А., Григорук A.A. и др.«Остеомиелит позвоночниика». //Вестник травматологии отропедии, 2000г., №3, стр 70-76.

14. Ардашев И.П., Плотников Т.А., Стариков Т.Н., Носков В.П. «Оперативное лечение опухолей позвонков». //Тезисы докладов, VI Съезд травматологов ортопедов России. Н. Новгород 1997 г.

15. Ардашев И.П., Старых B.C., Стариков Т.Н., Носков В.П. «Стабилизация позвоночника пористым никелидом титана при опухолях шейных позвонков» //Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. науч. тр. Новокузнецк, 1995. стр.11-19

16. Ардашев И.П., Старых B.C., Стариков Т.Н., Носков В.П. «Стабилизация позвоночника при двухэтапной спондилэктомии при опухолях» //Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб.науч. тр. Новокузнецк, 1995. стр. 19-24

17. Бабкин A.B., Воронович И.Р., Петренко A.M., Макаревич C.B. «Внутренняя и наружная стабилизация при опухолях позвоночника». //В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 212-213.

18. Балберкин A.B., Бурдыгин В.Н., Морозов А.К. «Костно-хрящевые экзостозы позвоночника (клиника, диагностика, лечение)». // В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 213-215.

19. Бережный А.П., Снетков А.И., Касымов H.A. «Лечение эозинофильной гранулемы позвоночника у детей». // В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 216-217.

20. Бережный А.П., Снетков А.И., Котов В.Л., Касымов И.А. «Хирургическое лечение остеоидной остеомы позвоночника у детей». // В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 215-216.

21. Берснев В.П., Давидов Е.А., Кондаков Е.И. «Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов». Руководство для врачей. Санкт-Петербург, спец. литература, 1998 г., 368 с.

22. Бизер В.А., Кудрявцева Г.Г.,Зубарева А.Л. «Комбинированное лечение злокачественным костномозговых опухолей позвоночника». // Травматология ортопедия протезирование,1,стр. 53-55.

23. Бублик JI.A., Кубрак Ю.Н. «Хирургическое лечение опухолей позвоночника, сдавливающих спинной мозг и его корешки». // В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 221-222.

24. Бурдыгин В. Н., Колесов В. В., Колесов С. В. «О дифференциальной диагностике атипичных форм туберкулезного спондилита и опухолей шейного отдела позвоночника // Сов. медицина, 1991, № 8. стр. 91.

25. Бурдыгин В.Н. // Международный симпозиум по пластике и реконструктивной хирургии в онкологии, том 1-ый М., 1997 г. стр. 28

26. Бурдыгин В.Н. «Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых». Дис. доктора мед. наук 14.00.22., 14.00.14., М.-1986 г., 466 с.

27. Бурдыгин В.Н., Зацепин С.Т. «Диагностика первичных опухолей и опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника у взрослых». Методические рекомендации. Москва 1990 г.

28. Бурдыгин В.Н., Зацепин С.Т. «Доброкачественные опухоли позвоночника у взрослых» //Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 1996, N 1. стр. 27-30

29. Бурдыгин В.Н., Морозов А.К., Берченко Г.Н. «Хордома позвоночника. Проблемы диагностики и лечения». // В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 222-225.

30. Бурдыгин В.Н., Туркина И. Г., Рен Сам Цой. «Неврогенные опухоли позвоночника» //Ортопедия, травматология и протезирование, 1991, № 2. стр. 15-18 .

31. Бурдыгин В.Н. Современные принципы диагностики ихирургического лечения опухолей костей // Настоящее и будущее костной патологии. Тез.док-М., 1997 г., с25-26.

32. Бурдыгин И.В. «Остеоидная остеома и остеобластома позвоночника: (Клиника, диагностика, хирург ическое лечение) Дис. . канд. мед. наук : 14.00.14, 14.00.22. М., 1993. - 182 с. : ил.

33. Воронович И.Р. «Хирургия повреждений и заболеваний позвоночника: достижения, нерешенные проблемы, перспективы» Обзор // Мед. новости, 1997, № 10. 3-10 с.

34. Воронович И.Р., Пашкевич JI.A. «Опухоли позвоночника (диагностика клинико-рентгеноморфологические сопоставления с применением KT и МРТ)». Минск 240 с. 2002 г.

35. Воронович И.Р., Пашкевич Л.А., Петренко A.M., Бабкин A.B., Макаревич C.B. «Ортопедо-нейрохирургическая тактика при опухоляхпозвоночника». //В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 225-227.

36. Гейли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. «Неотложная ортопедия. Позвоночник». М.: Медицина, 1995 -432с.

37. Грунтовский Г.Х., Филиппенко В.А., Радченко В.А. «Хирургическое лечение опухолей грудного и поясничного отделов позвоночника». IIВ кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 225-227.

38. Дмитриева Н.В. «Антимикробная химиотерапия инфекционных осложнений у онкологических больных». // Автореферат дис. д-ра мед. наук.- М., 1995. 39 с.

39. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Смолянская А.З. «Инфекционные осложнения в онкологической клинике» // Практическая онкология 2001 г, №1, стр. 18-20.

40. Дронова О.М. Внутрибольничные инфекции в онкологической клинике: Авитореферат дис. д-ра мед. наук. М., 1991. - 45 с.

41. Зацепин С.Т. //Международный симпозиум по пластике и реконструктивной хирургии в онкологии, том 1-ый М., 1997 г. стр. 29-30

42. Зацепин С.Т. «Костная патология взрослых: Руководство для врачей». М.: Медицина, 2001 - 640 с.

43. Корж А. А., Продан А. И., Грунтовский Г. X., Филиппенко В. А. «Возможности и перспективы хирургического лечения осложненных повреждений и опухолей позвоночника тотальной вертебрэктомией // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1993, № 1-2. стр. 51-56 .

44. Корж H.A., Грунтовкий Г.Х., Барыш А.Е. «Тактика лечения опухолей шейного отдела позвоночника». //В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 233-235.

45. Корж H.A., Радненко В.А. «История чрезкожной малоивазивнойхирургии». //SICOT Санкт-Петербург 2002 г., с 224, Тез. док.

46. Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Шелепов С.В. // Научно-практическая конференция «Настоящее и будущее костной патологии», тезисы докладов, М. 1997 г, стр. 49-50.

47. Корнилов В.Н., Усиков В.Д., Пташников Д.А., Корыткова JI.A. «Тактика хирургического лечения больных с опухолями позвоночника». //Тезисы докладов, VII Съезд травматологов ортопедов России. Новосибирск 2002 г., том 1, стр. 247-248.

48. Лавров В.Н. //Вестник хирургии 1987, №5, стр. 59-61.

49. Летягин В.П. «Современные тенденции в лечении рака молочной железы». Вопросы онкологии 1998 г., 44:5; стр. 632635.

50. Малюков Г.Т., Самойлова H.H., Секцов А.Н., Рогов В.Н. «Неспецифические воспалительные заболевания позвоночника». // Тезисы докладов, VII Съезд травматологов ортопедов России. Новосибирск 2002 г., том 1, стр. 253-254.

51. Марков А.И. «К вопросу оценки качества жизни больных с метастазами рака в позвоночник». // Тезисы докладов, VII Съезд травматологов ортопедов России. Новосибирск 2002 г., том 1, стр. 254.

52. Махсон А.Н., Махсон Н.Е. «Хирургия при метастатических опухолях костей». Москва, Реальное время 2002 г., 120 с.

53. Морозов А.К. «Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника (клиническая и рентгенологическая диагностика». Дис. доктора мед. наук 14.00.22., 14.00.19., М.-1998 г.

54. Мусалатов Х.А., Проценко А.И., Томский М.И. «Замещение тел шейных позвонков имплантатом из углеродной синтактической пены». //В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 239-240.

55. Новиков Г.А., Осипова H.A., Прохоров Б.М., Вайсман М.А., Рудой C.B. «Организационно-методологические проблемы эффективного обезболивания в паллиативной помощи онкологическим больным в России». // Практическая онкология 2001 г, №1, стр. 14-17.

56. Пашкевич Л.А. «Опухоль Юинга позвоночника». //Материалы научно-практической конференции 2повреждения и заболевания позвоночника и суставов», Минск 1998 г., стр. 306308.

57. Писаревская Е. С. «Лечебная физкультура при оперативном лечении опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника на госпитальном этапе» // Мед. помощь, 1998, № 3.-21-24 с.

58. Писаревский С.С., Бурдыгин В. Н., Писаревская Е.С. «Реабилитация при оперативном лечении больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями позвоночника» // Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 1997, № 4. 5661 с.

59. Полищук Н.Е. «Хирургическое лечение опухолей позвонков» //Нейрохирургия 1999 г., № 3, стр 14-20.

60. Продан А. И., Филиппенко В. А. «Одноэтапная тотальная вертебрэктомия Cv при плазмоцитоме» // Ортопедия, травматология и протезирование, 1991, № 4. стр. 42-45 .

61. Проценко А.И., Алиев М.Д., Томский М.И., Каллистов В.Е. «Стабилизация позвоночника углеродными имплантатами после удаления опухолей тел позвонков». //В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 242-244.

62. Проценко А.И., Алиев М.Д., Томский М.И., Калистов В.Е. «Декомпрессивные и стабилизирующие операции при лечении больных с опухолями тел позвонков». // Вестник травматологии и ортопедии, 2000 г., № 1, стр. 22-25.

63. Проценко С.А. «Неотложные состояния в онкологии» // Практическая онкология 2001 г, №1, стр. 54-59.

64. Пульбере О. П., Михайлов С. Р. «Керамические эндофиксаторы в хирургии шейного отдела позвоночника» // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов Тез. докл. Ярославль, 1990. стр. 200-202.

65. Салдун Г.П., Рак A.B., Пташников Д.А. «Принципы оперативного лечения дегенеративно-дистрофических опухолевых заболевания позвоночника». //В кн. Вертебрология:проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 245-247.

66. Тер-Ованесов М.Д., Маджуга A.B. «Тромботические осложнения в онкологии: опыт, реализованный в практике» // Практическая онкология 2001 г, №1, стр. 25-32.

67. Тиходеев С. А., Гарбуз А.Е., Ракитанский А.Ф.// Диагностика и хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника: Методические рекомендации ,J1 1989 г.

68. Тиходеев С. А., Федотов А. Б., Олейник В. В. «Случай оперативного лечения солитарной плазмоцитомы позвоночника, осложненной спинномозговыми расстройствами // Вопр. онкологии, 1992, № 6., стр. 749-752 .

69. Томита К., Кавахара Н., Баба X., Цучия X., Нагата С., Торибатаке Я. «Тотальная спондилэктомия единым блоком при солитарных метастазах в позвоночнике» //Вест, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 1996, № 2. стр. 11-18.

70. Томский М.И. «Декомпрессивные и стабилизирующие операции в хирургии опухолей тел позвонков». Дис. доктора мед. наук 14.00.22., 14.00.14., М.- 1998 г., 206 с.

71. Трапезников H.H. «Лечение первичных опух, костей» М., 1968г.

72. Томский М.И.«Замещение тел шейных позвонков углеродными имплантатами». Дис. . канд. мед. наук : 14.00.22. М., 1994. -131с.: ил., табл.

73. Фищенко В.Я. //Ортопедия травматология протезирование 1983 г., №2, стр.25-28.

74. Фищенко В.Я. «Хирургическое лечение опухолей позвоночника». //В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 248-250.

75. Хелимский А.М., Бутаков В.А., Сеногноев К.А. «Декомпрессирующие и стабилизирующие операции в лечении опухолевых поражений позвоночника и спинного мозга».

76. Хирургия позвоночника и спинного мозга. Сб. науч. тр. Новокузнецк, 1995. стр. 240-247.

77. Цой P.C. «Нейрогенные опухоли костей». Дис.канд. мед. наук 14.00.22., М.-1990 г., 148 с.

78. Шавырин А.Б. Хирургическое лечение костей у взрослых». Дис. доктора мед. наук 14.00.22., 14.00.14., М.-2002 г.

79. Шевченко С.Д., Демченко A.B. «Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных диспластический поражений у детей и подростков» //В кн. Вертебрология: проблемы, поиски, решения. М. 1998 г., стр. 250-252.

80. Assand W. Nachikat P.S., Cochea L. et.al. //Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 2226-2229.

81. Assoun J., Dupare В., Bonneviale P., et al. Percutaneous extraction of osseoid-osteoma // Radiology. 1993. - Vol.10, N4. - P.308-316.

82. Barbieri E; Chiaulon G; Bunkeila F et al. Radiotherapy in vertebral tumors. Indications and limits: a report on 28 cases of Ewing's sarcoma of the spine. //Chir Organi Mov 1998 Jan-Jun;83(l-2): pl05-ll.

83. Bauer H.C., Neurologic function and survival in 106 cancer patients operated for Toracolumbar Epidural compression //Joint Meeting European Oncology Society American Musculo-Skeletal Tumor Society. Florence, 1995, May - P. 149.

84. Bauer Henrik С. F. Posterior Dekompression and Stabilization for Spinal Metastases analysis of 67 Consecutive Patients // JBJS (Am) 1997, 79-A,N 4 514-22.

85. Bauernhofer T; Stöger H; Kasparek AK; Ploner F; Kuss I; Pieber TR; Kotz R; Samonigg H Combined treatment of metastatic osteosarcoma of the spine. //Oncology 1999 Nov;57(4): p265-8.

86. Bednar D.A. Esses S.I. Britly noted: Doubl hemangioma of the spinewith paraparesis: A case report. //Spine- 1990. Vol. 15, N 12 - P. 1377-1379.

87. Bessou P; Lefournier V; Ramoul A; Vasdev A; Boubagra K; Crouzet G. Benign vertebral osteoblastoma. Report of 6 cases //J Neuroradiol 1998 Mar;25(l): p21-31.

88. Bilge T., Barut S., Vaymaci V., Alatli C. Solitary eosinophilic granuloma of the lumbar spine in adults //Paraplegia. 1995. - Vol. 33, N 10. - P.485-487.

89. Bjornsson J., Wold L.E., Ebersold M.J., Laws E.R. Chordoma of the mobile spine: A clinicopatologic analysis of 40 patients. Cancer 1993;71:735-40.

90. Boos Norbert, Goytan Micheal, Fraser Richard, Aebi Max Solitary plasma-cell myeloma of the spine in an adolescent case report of an unsual presentation //JBJS (Br) 1997, 79-B, 812-4.

91. Boriani S., Chevalley F., Weinstain J.N. et.al. Chordoma of the spine above the sacrum //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 1569-.77.

92. Boriani S; Biagini R; De lure F. et al Resection surgery in the treatment of vertebral tumors. //Chir Organi Mov 1998 Jan-Jun;83(l-2): p53-64.

93. Boukobza M; Mazel C; Touboul E Primary vertebral and spinal epidural non-Hodgkin's lymphoma with spinal cord compression. //Neuroradiology 1996 May;38(4): p333-7

94. Bremnes RM; Hauge HN; Sagsveen R. Radiotherapy in the treatment of symptomatic vertebral hemangiomas: technical case report. //Neurosurgery 1996 Nov;39(5): pi054-8.

95. Cappelletto B; Del Fabro P; Meo A. Decompression and surgical stabilization in the palliative treatment of vertebral metastases. //Chir Organi Mov 1998 Jan-Jun;83(l-2): pi67-76

96. Cotten A; Deramond H; Cortet B; Lejeune JP; Leclerc X; Chastanet P; Clarisse J., Preoperative percutaneous injection of methylmethacrylate and N-butyl cyanoacrylate in vertebral hemangiomas. //Neuroradiol 1996 Jan; 17(1): pl37-42

97. Davids J.R., Karen Mubarak S.J., Post-fracture lipid incision cyst A case report //JBJS 1993, Vol. 75-A, N10. - 1528-1532.

98. Duerr H.R., Kroedel A., Plessnar C., Spinal Tumor Surgery Functional Prognosis and Treatment Report of 127 new cases. //Oct 1996 Istambul-Turkiye. 11 Meeting of European Musculo-Skeletal Oncology Society-P.21.

99. Dufresne A.C., Brunet E., Sola-Martinez M.T. et al. Percutaneous vertebroplasty of the cervico-thoracic junction using an anterior rout. Technique nd results. Report of nine cases // J. Neuroradiol. 1998. - Vol.25,N. 2.-P. 123-128.

100. Dvorak H.F. Abnormalities of hemostatsis in malignat disease //Hemostassis and Trombosis Philadelphia: Lippicott, 1994. - P. 1238-1254.

101. Fidler M.W., Radical resection of vertebral body tumours. //JBJS -1994, 76-B, N5, P.765-772.

102. Fidler M.W., Thoracic and lumbar spine metastases anterior surgery for pathological fracture, spinal cord or cauda equina compression. Prospective study. //JBJS 1992, 74-B, Supply.-1, P.49.

103. Foweler I.L., Mehdian H., Wedtherly C.R., The management of metastatic lessions of the Spine. //JBJS 1992, 74-B, P 84.

104. Frazier Deveed D., Campbell, David R., Garvey Timothy A. et al. Fungal infections of the Spine Report of 11 Patients with Long-Term Follon-up //JBJS (Am) 2001, 83-A, N 4.112113114115116117118119,120.121.122.123.124.

105. Kawahara N., Tomita K., Fujita T., et. al. Osteosarcoma of the Thoracolumbar Spine: Total en Bloc Spondyilectomy. A. Case Report //JBJS (Am) 1997, 79-A, 453-8.

106. Kaweblum M., Lehman W.B., Bosh J. et al. Osteoid osteoma under the age of 5 years The difficulty of 5 years. The difficulty of diagnosis //CI. Orthop. 1993- Vol.296 - P. 218.

107. Keenen T.L., Buehler K.C., Campbell J.R. Solitari lymphangioma of the spine //Spine- 1995. Vol. 20, N 1 - P. 102-105.

108. Ken Y. Hsu, James F. Zuherman, Norwal Mortensen, et al. Follow Up Ewalution of Resectend Lumbar Vertebral Chordoma Over 11 Years //Spine.- 2000. N. 19. - P. 2537-2540.

109. Khaw FM Worthy SA Gibson MJ et al The Appearance on MRI of vertebrae in acute compression of the spinal cord Due to metastases //JBJS (Br) 1999, 81-B, N5 830-4.

110. King G.J. Kostuik J.P. Mcbroom R.J. Richardson W. Surgical management of metastatik renal carcinoma of the spine //Spine. -1991.-Vol. 16.-P. 265-271.

111. Korovessis P; Repanti M; Stamatakis M.Primary osteosarcoma of the L2 lamina presenting as "silent" paraplegia: case report and review of the literature. //Eur. Spine J 1995;4(6): p375-8.

112. Kyle R.A. Maintenance Therapy and Supportive Care for Patients with Multiple Myeloma. Seminars in Oncoilogy. - 1999, №26 Suppl. 13, P.35-42.

113. Li Y.H.; Kour A.K.; Pho R. W. Giant cell tumor of lumbar vertebra. A case report with 13-year followup. //Clin Orthop 1998 Aug;(353): p218-22.

114. Liebross RH; Ha CS; Cox JD; Weber D; Delasalle K; Alexanian R. Solitary bone plasmacytoma: outcome and prognostic factors following radiotherapy. //Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 Jul15;41(5):pl063-7.

115. Lindern J., Ozaki T., Roedel R., et al. Percutaneous radiofrequency ablation in osteoid osteoma //JBJS (Br) 2001, 83-B, 453-8.

116. Logroscino CA.; Astolfi S.; Sacchettoni G. Chordoma: long-term evaluation of 15 cases treated surgically. //Chir Organi Mov 1998 Jan-Jun; 83(1-2): p.87-103.

117. Martinez C; Blade J; Berenguer J; Mercader JM; Rozman C. Vertebral hemangioma and quiescent myeloma: association of therapeutic significance //Med. Clint. 1996 Feb. 10;106(5): pl85-7.

118. Missenard G; Lapresle P; Cote D., Local control after surgical treatment of spinal metastatic disease. //Eur. Spine J 1996; 5(1): p.45-50.

119. Munshi C.N., Barlogi B. et al. Novel Approaches in Myeloma Therapy. Seminars in Oncoilogy. - 1999, №5 Suppl. 13, P.28-34.

120. Neill P., Bell B.A., Miller J.D. et al. Fifty years of experience with chordoma in Scouteast Scotland //Nerosurgery. 1985.- Vol. 16. -P. 166-170.

121. Nemoto O., Moser R.P., Van Dam B.E., et al. Osteoblastoma of the spine A review of 75 cases //Spine- 1990. Vol. 15, N 12 - P. 12721281.

122. Nuri Sener R. Osteochondroma of thoracic spine a dumbbell mass associatet with spinal cord compression //Comput. Med. Imag. Graph. 1998. - Vol. 22. №4 - P. 361-363.

123. Obenberger J; Seidl Z; Pias J. Osteoblastoma in lumbar vertebral body. //Neuroradiology 1999 Apr;41(4): p279-82

124. Oconnor M.J., Currier B.L. Metastatic desease of the spine. //Orthopedics- 1992. Vol. 15, N 5 - P. 611-620.

125. Okuyama K., Chiba M., Okada K., Sato K., Hoshi N., Huge Solitary osteochondroma at 11 Level causing myelopathy: case report. //Spinal Cord 1997; 35: 773-776.

126. Onimus M; Papin P; Gangloff S. Results of surgical treatment of spinal thoracic and lumbar metastases. //Eur. Spine J 1996;5 (6): p407-l 1.

127. Padovani R; Acciarri N; Giulioni M; Pantieri R; Foschini M.P. Cavernous angiomas of the spinal district: surgical treatment of 11 patients. //Eur Spine J 1997;6(5): p298-303.

128. Peyrade F; Bondiau PY; Lebrun C; Pivot X; de Jaureguibery JP; Thyss A Vertebral osteosarcoma. Review of the literature apropos of a case //Bull Cancer 1995 Jul;82(7): p551-6

129. Ranyan A., Chacko G., Josept Th., et al., Intraspinal mesenhymal chondrosarcoma. Case report. //J. Neurosurgeon. 1994. - Vol. 80, N5-P.-925-930.

130. Robert F. McLain, Isador H. Liberman, Endoscopik Approaches to Metastatik Thoracic Disense //Spine- 2000. Vol. 25, N 14 - P. 1127-1132.

131. Rosenthal Do et al. Anterior decompression and stabilization using a microsurgical endoscopic technique for metastatic tumors of the thoracic spine. //Neurosurg 1996 Apr;84(4): p565-72

132. Samma Ch. M., Samma M. M. Prewention of venous trombolism //Congress of Eropean Society of Anaesthesiology. Amsterdam, 1999.-P. 39-43.

133. Sapkas G; Kyratzoulis J; Papaioannou N; Babis G; Rologis D; Tzanis S Spinal cord decompression and stabilization in malignant lesions of the spine. //Acta Orthop Scand Suppl 1997 Oct;275:97-100

134. Stenar B., Total spondyilectomy in chondrosarcoma arising from the sevent thoracic vertebra. //JBJS (Am) 1971, 53-B, N 2, 288-95.

135. Sukit Saengnipanthkul, et al. Metastatic Adenocarcinoma of the Spine. //Spine- 1992. Vol. 17, N 4 - P. 427-30.

136. Sundaresan N. Extent of bony resrction in the posteriordekompressive stage, chordomas. //CI. Orthop. 1986- N 204. — P. 135-142.

137. Sundaresan N. Huvos A.G. Kroll G. et. al. Surgical treatment of spinal chordomas. //Arch Surg. 1987. - Vol. 122. - P. 1479 -1482.

138. Tokuhashi Y., Matsuzaki H., Toriyama S. et al., Scoring System for the Preoperative Evaluation of Metastatic Spine Tumor Prognosis. //Spine- 1990.-Vol. 15, N 11 P. 1110-1113.

139. Tomita K. et al. Surgical Strategy for Spinal Metastasees.//Spine-2001. Vol. 25, N 3 - P. 298-306.

140. Tomita K. et al., Total en bloc spondylectomy for solitaiy spinal metastases. //Int. Orthop. 1994, 887-916.

141. Vaughan John I., Winter Robert В., Lonstein John E. et al. Non-Hodgkin Lymphoma of the Spine. //JBJS (Am) 1998, 80-A, N 1, 453-8.

142. Villas C., San Julian M., Ewings tumor of the spine: report on 7 cases including one with a 10-year follow-up. //Eur. Spine- 1996. -Vol.4, P. 412-417.

143. Weinsttein J.N. Spine neoplasms: In Weinstein S.L. ed The Pediatric Spine: Principles and Practice. //New York: Raven Pess, 1994: 887916.

144. Witt JD Hall-Craggs MA Ripley P et al. Interstitial laser photocjagulation for the treatment of osteoid osteoma //JBJS (Br) 2000, 83-B, N8 1125-8.

145. Г.И. Назаренко A.M., A.M. Черкашов «Терминология в вертебрологии» //Вест, травматологии и ортопедии им. H.H.

146. Приорова, 2000, N 4. стр. 56

147. А.Н. Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» Т.№4 стр.381-402 М.Медицинская литература 2001 г.в/