Вегетативная регуляция сердечного ритма при тиреопатиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Дическул, Маргарита Леонидовна

• Дическул, Маргарита Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дическул, Маргарита Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ.

1. АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эгиопатогенез тиреопатий.

1.2. Влияние тиреоидиых гормонов на сердечно-сосудистую систему.

1.3. Современные методы исследования сердечного ритма.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Метод анализа вариабельности сердечного ритма.

2.3. Дополнительные методы исследования.

2 .4. Статистическая обработка результатов.

3. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАЗЛИЧНОМ УРОВНЕ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА.

3.1. Показатели вариабельности сердечного ритма в зависимости от уровня тиреотропного гормона в крови.

3.2. Показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с нормальным уровнем тиреотропного гормона в крови в зависимости от нозологической формы тиреопатии.

3.3. Показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов при снижении уровня тиреотропного гормона в крови в зависимости от клинических проявлений гипертиреоза.

3.4. Показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов повышенным уровнем тиреотропного гормона в крови в зависимости от клинических проявлений гипотиреоза.

4. КОРРЕЛЯТИВНАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ УРОВНЕМ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА И ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО

РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОПАТИЯМИ.

5. ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОПАТИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ

ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вегетативная регуляция сердечного ритма при тиреопатиях»

За последние 10-15 лет заболевания щитовидной железы стали самой распространенной эндокринной патологией как у детей, так и у взрослых (Балаболкин М.И., 1998; Велданова М.В., 2001). Агрессивный скриннинг патологии щитовидной железы в районах йоддефицита и радионуклидного загрязнения, развитие ультразвукового метода исследования, внедрение пункционной биопсии щитовидной железы существенно увеличили выявляемость данной патологии и эффективность ее лечения (Шадлинский В.Б., 1999; Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н., 2000; Велданова М.В., 2001; Takamura и соавт., 1998).

Хорошо известно, что метаболические сдвиги, возникающие при избыточном или недостаточном содержании тиреоидных гормонов в организме, приводят к изменениям функционального состояния сердечнососудистой системы. Нарушения сердечного ритма, преимущественно в виде тахикардии и брадикардии, при ярких клинических формах тиреопатий описаны неоднократно (Левина Л.И., 1989; Старкова Н.Т., 1991; Балаболкин М.И., 1998). Однако, в настоящее время при патологии щитовидной железы, в основном, регистрируются субклинические нарушения ее функции или эутиреоидное состояние. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма при данных функциональных состояниях щитовидной железы практически не изучены.

Современным методом оценки сердечного ритма и влияния на него вегетативной нервной системы является метод анализа вариабельности сердечного ритма (Кравцова Л.А., Макаров Л.М., Школьникова М.А., 2000; Баевский P.M., Никулина Г.А., 2000). В последние годы этот метод получил широкое распространение в клинической практике. Вместе с тем, не решенным до конца, остается вопрос клинической интерпретации и количественной оценки получаемых показателей вариабельности сердечного ритма (Дабровски А., Дабровски Б., Пиотр шч Р., 1998; HRV: Standards, 1996).

Большинство исследований с использованием данного метода посвящено изучению параметров вариабельности сердечного ритма у больных с различными формами ишемической болезни сердца (Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А., 1997; Татарченко И.П. и соавт., 1999; Дзизинский А.А., Смирнова Ю.Ю., 2000; Alonso, Rondon, Pinto, 1998;Chen, Mei, Guo, 2000). В то же время, в отечественной и зарубежной литературе имеются лишь немногочисленные работы, посвященные анализу изменчивости кардиоинтервалов при тиреопатиях.

Так, результаты корреляционной ритмографии у пациентов с микседемой описаны Левиной ЛИ. (1989), а при аутоиммунном тиреоидите и диффузном токсическом зобе Зыковой Т А. и соавт. (1996). Вегетативная регуляция сердечного ритма у детей с тиреотоксикозом исследована методом кардиоинтервалографии Аверьяновым А.П. (1996). Спектральный анализ применили Chang Dong (1998) у пациентов с тиреотоксикозом и Бонецкий А.А. с соавт. (1999) у детей, проживающих в условиях йодной недостаточности.

Эти немногочисленные работы не позволяют сделать однозначное заключение о закономерностях нарушения сердечного ритма у пациентов с тиреопатиями. Недостаточно исследованы показатели временного анализа вариабельности при тиреотоксикозе и практически не изучены при гипотиреозе и эутиреоидном состоянии, а также при субклинических формах нарушения функции щитовидной железы. Использование временного метода анализа вариабельности сердечного ритма у пациентов с патологией щитовидной железы позволит улучшить оценку функционального состояния вегетативной нервной системы, контролировать эффективность лечения и проводить коррекцию дозы препарата с учетом фона вегетативной регуляции.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы явилось исследование вегетативной регуляции сердечного ритма при тиреопатиях с различным функциональным состоянием щитовидной железы.

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать вариабельность сердечного ритма у пациентов с патологией щитовидной железы при различном уровне тиреотропного гормона.

2. Исследовать коррелятивную связь между показателями вариабельности сердечного ритма и уровнем тиреотропного гормона.

3. Исследовать связь средней частоты сердечных сокращений с другими показателями вариабельности сердечного ритма и соответствие величины средней частоты сердечных сокращений тонусу вегетативной нервной системы у пациентов с тиреопатиями.

4. Выделить наиболее информативные показатели вариабельности сердечного ритма для оценки вегетативного тонуса у пациентов с патологией щитовидной железы при 5-минутных записях ЭКГ.

Научная новизна

1. Впервые установлены средние значения показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с различными формами тиреопатий в состоянии эутиреоза, гипертиреоза и гипотиреоза. Показано, что гипотиреоидные состояния протекают с преобладанием тонуса симпатической нервной системы.

2. Установлено наличие коррелятивной связи между уровнем тиреотропного гормона и показателями вариабельности сердечного ритма. Значимая коррелятивная связь между указанными параметрами характерна для состояний гипотиреоза и гипертиреоза.

3. Показано, что величина средней частоты сердечных сокращений не позволяет судить о состоянии вегетативного тонуса.

4. Выделены наиболее информативные показатели для оценки вегетативного тонуса и предложена количественная градация показателей вариабельности сердечного ритма для 5-минутных записей ЭКГ при различном вегетативном тонусе.

Практическая значимость

1. Установлены средние значения показателей временного анализа вариабельности сердечного ритма у пациентов с нормальным, повышенным и сниженным уровнем тиреотропного гормона в крови.

2. Установлены наиболее информативные показатели вариабельности сердечного ритма для оценки вегетативного тонуса пациентов.

3. Разработана количественная градация показателей вариабельности сердечного ритма при различном вегетативном тонусе.

4. Внедрение результатов исследования позволит осуществлять оценку вегетативного тонуса у пациентов с тиреопатиями и проводить коррекцию лечения с учетом функционального состояния вегетативной нервной системы.

Положения, выносимые на защиту

1. Вариабельность сердечного ритма различается в зависимости от функционального состояния щитовидной железы. У пациентов с гипотиреозом, тиреотоксикозом и многоузловым эутиреоидным зобом преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. Для пациентов с тиреопатиями характерна коррелятивная связь между повышенным и сниженным уровнем тиреотропного гормона в крови и показателями вариабельности сердечного ритма.

3. Величина средней частоты сердечных сокращений, в отрыве от других показателей вариабельности сердечного ритма, не позволяет судить о состоянии вегетативного тонуса.

Апробация и внедрение результатов

1. Материалы диссертации обсуждались на заседании кафедры патофизиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Алтайского государственного медицинского университета (2000,2001г.).

2. Материалы диссертации докладывались на научно-практической конференции «Современные методы диагностики заболеваний сердечнососудистой системы», г. Новосибирск, 28-29 мая 2001г.

3. Материалы диссертации докладывались на методическом совещании Алтайского отделения Российской ассоциации врачей функциональной диагностики, г. Барнаул, 25 октября 2001г.

4. Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре патофизиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Алтайского государственного медицинского университета.

5. Анализ вариабельности сердечного ритма применяется в отделении кардиореспираторных методов исследования Алтайского диагностического центра с 1997г.

Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Министерства Здравоохранения Российской Федерации на базе отделения кардиореспираторных методов исследования Алтайского диагностического центра. Весь материал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Дическул, Маргарита Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Вариабельность сердечного ритма зависит от функциональной активности щитовидной железы. При субклиническом и манифестированном гипотиреозе, как и при тиреотоксикозе преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Для пациентов с эутиреозом характерно сбалансированное состояние вегетативной нервной системы.

2. Для пациентов с многоузловым нетоксическим зобом, в отличие от других пациентов в состоянии эутиреоза, характерно смещение вегетативного баланса в сторону симпатического отдела вегетативной нервной системы.

3. Для состояний гипотиреоза и гипертиреоза, но не эутиреоза, характерно наличие коррелятивной связи между уровнем тиреотропного гормона и показателями вариабельности сердечного ритма.

4. Для клинически манифестированных форм гипотиреоза и тиреотоксикоза характерна коррелятивная зависимость между уровнем тиреотропного гормона в крови и показателями, характеризующими основной уровень функционирования системы управления сердечным ритмом.

5. Для субклинических г,роявлений нарушения функции щитовидной железы характерны коррелятивные связи между уровнем тиреоторопного гормона и показателями, характеризующими функции разброса, концентрации сердечного ритма и степень преобладания центральных механизмов в регуляции сердечного ритма.

6. Величина средней частоты сердечных сокращений, в отрыве от других показателей вариабельности сердечного ритма, не позволяет судить о состоянии вегетативного тонуса. Средняя частота сердечных сокращений наиболее тесно связана с величиной моды.

7. Все изученные показатели вариабельности сердечного ритма, за исключением средней ЧСС и моды, являются информативными для оценки вегетативного тонуса у пациентов с тиреопатиями при 5-минутных записях ЭКГ. В силу тесной связи с большинством показателей, достаточными для определения вегетативного тонуса являются стандартное отклонение всех кардиоинтервалов (SDNN), вариационный размах (АХ) и отношение максимального кардиоинтервала к минимальному (max/ min).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с тиреопатиями для получения информации о состоянии тонуса вегетативной нервной системы целесообразно использовать временной метод анализа вариабельности сердечного ритма на основе пятиминутных записей кардиоинтервалов.

2. Предлагаемая градация показателей вариабельности сердечного ритма для определения вегетативного тонуса позволяет достоверно судить о степени симпатических или парасимпатических влияний на ритм сердца у пациентов с патологией щитовидной железы.

3 Состояние нормотонии устанавливается при следующих значениях показателей. АХ 0,2-0,3c, SDNN 30-50мс, rMSSD 20-50мс, АМо 20-30%, max/min 1,25-1,4у.е. Симпатикотония устанавливается при величинах: АХ < 0,2с, SDNN < ЗОмс, rMSSD < 20мс, АМо > 30 %, max/min<l,25 у.е. Ваготонии соответствуют значения показателей. АХ > 0,3с, SDNN > 50мс, rMSSD > 50мс, АМо < 20%, max/min >1,4у.е.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дическул, Маргарита Леонидовна, 2002 год

1. Афанасьева Н.И. Особенности тиреоидного гормонального гомеостаза при гиперплазии щитовидной железы у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС// Укр. Радюл.ж.-1998.- №2.- С.182-185.

2. Афанасьева Н И. Гипофизарно- тиреоидная система у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС // Укр. Радюл.ж.-1998- №2.-С. 186-188.

3. Баевский P.M., Волков Ю.Н., Нидеккер И Г. Статистический, корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике //Сб.: Математические методы анализа сердечного ритма.- М.: Наука.-1968.- С.51-61.

4. Баевский P.M., Кириллов О.И , Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе М.: Наука, 1984 - 219с.

5. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине// Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение: Тез. Междунар. симпозиума, Ижевск, 12-14сент., 1996 -Ижевск, 1996 -С.188-190.

6. Баевский P.M., Иванов Г Г., Рябыкина Г.В. Современное состояние по вариабельности сердечного ритма в России // Вест.Аритмологии- 1999 -№14 -С.71-75.

7. Баевский P.M., Никулина Г А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма // Вест.Аритмологии 2000 - №16 - С.6-16.

8. Баевский P.M., Иванов ГГ. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвук, и функцион. диагностика.- 2001.- №3.- С. 108-127.

9. Балаболкин М.И. Эндокринология. 2-е изд-е., испр. и доп.- М.: Универсум паблишинг, 1998,- С.237-329.

10. Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е. Диабетическая автономная нейропатия: Учебно-методическое пособие .- Ижевск, 2001,- 35с.

11. П.Беляева Л.М.,Хрусталева Е.К. Функциональные заболевания сердечнососудистой системы у детей Минск: Амалфея, 2000.-С.31-43, 72-75.

12. Березный Е.А., Липовецкий Б.М. Динамика сердечного ритма и его вариабельность при велоэргометрии у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология 1997 - №7 - С.29-32.

13. Бобров В.А., Митченко Е.И., Фролов А.И. и др. Гормональная активность щитовидной железы у больных с пароксизмальными суправентрикулярными тахиаритмиями // Кардиология.- 1995 №8,-С.40-44.

14. Богданов В.И., Котова Г А. Применение бета- блокаторов у больных диффузным токсическим зобом при непереносимости антитиреоидной терапии // Пробл. эндокринол- 1981- №6 С.25-28.

15. Бонецкий А.А., Обидина O.K., Султаналиева Р.Б. и др. Вегетативный статус детей, проживающих в условиях йодной недостаточности // Пробл. эндокринол 1999,- т.45, №6,- С. 18-20.

16. Бояркин М.В., Руксин ВВ., Михайлович В.А. Значение оценки вегетативного статуса сердца для лечения больных острым инфарктом миокарда // Международ. Мед. Обзоры 1994 - №5 - С. 346-350.

17. Вагин С В., Забашный С И., Сорокина Е Ю. Экспресс- метод оценки адекватности анестезиологического пособия с помощью спектрального анализа ритма сердца // Укр. Мед. Часопис- 1998 №6 - С.84-90.

18. Валдина Е.А., Бобров ЮФ., Евтушенко Р.П. Изменение уровня тиреотропина у больных аденомой и раком щитовидной железы в различные сроки после операции // Вопр. онкологии.- 1979.- №5,- С. 121123.

19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JI. и др. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. A.M. Вейна- М: Медицина, 1991 -624с.

20. Велданова М.В. Эндемический зоб у детей и подростков: эпидемиология, этиология, патогенез. Обзор // Клин, эндокринология.-2001- №1.- С.3-9.

21. Велданова М.В. Эндемический зоб у детей и подростков: эпидемиология, этиология, патогенез. Обзор // Клин, эндокринология.-2001-№2 -С. 1-10.

22. Ветшев П.С., Мельниченко Г.Д., Кузнецов Н С. и др. Заболевания щитовидной железы М: Медицинская газета, 1996 - 158с.

23. Воронин И М., Говша Ю.А., Истомина Т А., Белов A.M. Вариабельность и спектральный анализ сердечного ритма в диагностике дисфункции синусового узла // Кардиология 1999 - 39,№Ю,- С.32-34.

24. Гизатуллин Р.Х., Сандомирский М.Е., Еникеев Д А., Стоянов АС. Анализ вариабельности сердечного ритма и его применение в психотерапии // Здравоохр. Башкортостана.- 1998,- №5-6,- С. 136-142.

25. Голиков А.П., Рябинин В. А. Состояние регуляции системы кровообращения при гипертонических кризах по данным математического анализа сердечного ритма // Физиол.человека.- 2000.26, №4.- С. 43-47.

26. Голощапов О.А., Кривых С.К., Рудь С.С. и др. Влияние бета-блокатора обзидана (пропранолола) на вариабельность ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда // Вест. Аритмологии,- 1999,- №12.- С.4850.

27. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ: Пер. с польск М. Медпрактика, 1998 - С.49.

28. Дагаргулия JI.Г. Изучение состояния вегетативного гомеостаза у больных инфарктом миокарда в сочетании с другой патологией : Автореф. канд.мед.наук Рязань, 2000.-19с.

29. Демидов В.П., Воронецкий И.Б., Сергеев С.А., Бабакулиева Д. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы // Вопр. онкологии 1982,- №5 - С.70-71.

30. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей: последствия аварии на Чернобыльской АЭС,- М.: Медицина, 1996.-С.207.

31. Денисов Л.Е., Липин В.Л. Современные возможности выявления рака щитовидной железы // Хирургия -1995 №5.-С. 15-17.

32. Джерел Б., Карабаси Э.-М. Хирургия: Пер. с англ.- 1997,- С. 481-482.

33. Дмитрюк П.В., Пшенова Г.П., Коц Я.И. Влияние пропафенона на динамику ритмографических показателей и качество жизни у больных с экстрасистолической аритмией // Кардиология 1997 - №3.- С.47-50.

34. Долженко М.Н. Влияние феномена адаптации к ишемии на нестабильность миокарда и состояние вегетативной нервной системы у больных с постинфарктной ишемией миокарда // Вест. Аритмологии.-2000 -№16 -С.32-35.

35. Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н. Распространенность и некоторые аспекты этиологии рака щитовидной железы // Клинич. Эндокринология 2000 - № 1.- С.7-10.

36. Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н., Зайцев С. В. Современные возможности диагностики рака щитовидной железы. Обзор // Клин, эндокринология 2000 - №2 - С.8-18.

37. Жемайтите Д., Варонецкас Г., Жилюкас Т. Автономный контроль сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от сопутствующей патологии или осложнений // Физиол. человека .- 1999,- 25,№3 С.79-90.

38. Зыкова Т.А.ДЦекотова Т.А.,Голубева В.М. и др. Функциональное состояние миокарда у больных с заболеваниями щитовидной железы // Клии.медицина 1996 - №6 - С.42-44.

39. Иванов Г Г., Сметнев А.С., Сыркин А Л. и др. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти // Кардиология,- 1998,- №12,- С.64-73.

40. Иванова С.Н., Озеров В.Г. Диагностика автономной нейропатии по результатам вариабельности сердечного ритма// Современные возможности холтеровского мониторирования. Материалы

41. Всероссийского научно- практического семинара, Санкт-Петербург, 2529 мая, 2000 // Вест. Аритмологии.- 2000 №17.- С.36.

42. Ишмурзин Г.П., Латфуллин И.А., Юльметьев P.M., Гафаров Ф.М. Анализ вариабельности ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда и стенокардией напряжения // Вест. Аритмологии 2000-№16 - С.41-43.

43. Калюжин В В., Топляков А.Т., Малеева М.А. и др. Депрессия суточной дисперсии синусового ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда // Тер.Архив 2000,- № 9,- С.44-46.

44. Карибаев К.Р., Каражанова Л.К., Рейтер Е.В., Горбатенко А.Е. Состояние вегетативной нервной системы у больных с ранней постинфарктной стенокардией // Клин, мед.- 2000 78,№ 4,- С. 17-19.

45. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский ЯМ, Воронцова Е В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение // Анест. и Реаниматол.- 2000.- №2.- С.56-62.

46. Кеттайл Вильям М., Арки Рональд А. Патофизиология эндокринной системы: Пер. с англ.- СПб.-М.: Невский Диалект- БИНОМ, 2001,- С.32-33, 83-91.

47. Коркушко О.В., Писарук А.В., Лишневская И.Ю. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма // Вест.Аритмологии- 1999.-№14,- С.ЗО-ЗЗ.

48. Кравцова Л.А., Макаров Л.М., Школьникова М.А. Нормативные параметр:! циркадной вариабельности ритма сердца у детей первого года жизни// Детская кардиология 2000: Материалы конгресса, Москва, 1-3 июня, 2000 // Вест.Аритмологии,- 2000,- №18,- С.43-44.

49. Кубергер М.Б., Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей М. Медицина, 1987.-том 1- С.94-99, 111-117, 328-330.

50. Куприянова О.О., Нидеккер И.Г., Кожевникова О.В. Метод компьютерного анализа ритма сердца у детей по данным суточного мониторирования // Физиол. человека 1995 - 21, №2,- С.160-164.

51. Куприянова О.О., Нидеккер И.Г., Кожевникова О.В., Мещеряков Л.П. Суточная вариабельность ритма сердечной деятельности у здоровых детей школьного возраста // Физиол. человека 1997 - 23, №3 - С. 34-37.

52. Куприянова О.О., Нидеккер И.Г., Белова Н.Р., Кожевникова О.В. Возможности холтеровского мониторирования ЭКГ при исследовании сердечной деятельности в педиатрии // Физиол. человека 1999 - 25, №1- С. 78-86.

53. Левина Л И. Сердце при эндокринных заболеваниях.-М.: Медицина, 1989 -С. 67-72,113-120.

54. Макаров JI.M. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности // Физиол. человека.- 1998,- 24, №2.-С.56-62.

55. Макаров Л.М. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании // Вест. Аритмологии-1998,- №10,- С.10-15.

56. МакДермотг М.Т. Секреты эндокринологии: Учеб.пособие: Пер.с англ./ Под ред. Ю.А.Князева и др.- 2-е изд.,испр. и доп.-М.-СПб.: Бином-Нев.Диалект, 2001,- С.266-308.

57. Мачерет Е.Л., Мурашко Н.К., Чабан Т.И. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии // Вест. Аритмологии 2000,- №16,- С. 17-20.

58. Парыгин А.А. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных гипертонической болезнью// Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. Тез. Междунар. симпозиума, Ижевск, 12-14сент., 1996 -Ижевск, 1996 -С.45-46.

59. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца // Вест.Аритмологии 1996.-№10,- С.87-97.

60. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. .- М.: Старко,1998,- 200с.

61. Савченко М.В. Изменение биоэлектрической активности миокарда у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в первые годы после аварии // Клин, медицина -1999,- 77, №11- С.22-23.

62. Селиванов Е.В., Звягинцев Е.Н. Лабораторная диагностика в клинике: Патология щитовидной железы Барнаул. Азбука, 2000 - 56с.

63. Смирнов В.М. Тонус симпатических нервов и регуляция деятельности сердца// Бюл. эксперим. биол. и мед.- 2000.-130,№ 10.-С.370-373.

64. Старкова Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989,- С.93-165.

65. Старкова Н.Т. и др. Клиническая эндокринология / Под ред. проф. Н.Т.Старковой.-М: Медицина, 1991.-С. 108-163.

66. Ю1.Строкина И.Г., Дынник О.Б. Кратковременное влияние дозированной нормобарической гипоксии на состояние вегетативной нервной системы у лиц с гипо- и гиперацидным синдромом // Врач. Дело ( Лжар справа).1999 -№7-8 -С. 105-106.

67. Юб.Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И., Беляев В.А. Клиническая оценка показателей вариабельности ритма сердца у больных с различными формами ишемической болезни сердца // Вест. Аритмологии -1999,- №12.- С. 20-2 5.

68. Ю8.Тетерущенко МО. Ритм сердца при большой умственной и физической нагрузке у школьников // Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение: Тез. Междунар. симпозиума, Ижевск, 12-14сент., 1996 -Ижевск, 1996 -С. 108-109.

69. Толкачев Ю.А., Мороз В А , Васильев Л.Я. Функциональное состояние сердечно- сосудистой и дыхательной систем у больных с сочетанной тиреоидной и внутренней патологией // Укр. Радиол.ж 2000 - 86, №3 -С.236-237.

70. Ю.Томашевский И.О. Возможности диагностики аутоиммунного тиреоидита рентгенофлюоресцентным методом определения уровня интратиреоидного стабильного йода // Пробл. эндокринол 1999 - 45,№ 3.- С.28-30.

71. Ш.Трофимов Е.И., Битюцкий П.Г Узловые образования и рак щитовидной железы, диагностика, лечение, реабилитация // Медицинская консультация 1997,- №1.- С.37-48.

72. Трошина Е.А., Александров А.А., Герасимов Г А. L- тироксин в лечении солитарного узлового нетоксического зоба при сопутствующей ишемической болезни сердца // Пробл. эндокринол,- 1999,- 45, №3,-С.25-28.

73. Турмухамбетова Б.Т., Багирова В В., Богуславская М.И. Тиреоидный статус и особенности течения остеоартроза в районе зобной эндемии // Тер.Архив,- 2000,- № 10 С. 10-13.

74. Хаспекова М.Б., Дюкова Г.М., Тумалаева З.Н., Алиева Х.К. Вегетативная регуляция у больных паническими атаками по данным лонгитудинального исследования вариабельности ритма сердца // Ж.неврол. и психиатрии.-1999 99, №7,- С.41-44.

75. Хаспекова Н.Б., Чечельницкая С М., Чиркова О Ю. и др. Вариабельность сердечного ритма в исследовании возрастной динамики вегетативной регуляции у здоровых детей 5-14 лет // Шк.здоровья.-1999 6, №4,- С.66-78.

76. Чернова Т.О., Внотченко ^.Я. Субклинический гипотиреоз // Клинич. эндокринология 1999 - № 4 - С. 1-6.

77. Шадлинский В Б. Влияние внешних струмогенных факторов на морфологию щитовидной железы в различные возрастные периоды // Пробл. эндокринол- 1999 45,№ 6 - С. 16-18.

78. Шпрах В В., Синьков А.В., Синькова Г.М. Цереброгенные нарушения ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией // Ж.неврол. и психиатрии 2000,- 100, №9,- С. 16-20.

79. Шрейбер В. Патофизиология желез внутренней секреции: Пер. с чешек -Прага: Авиценум, 1987,- С. 152,185-220.

80. Шульдяков А.А., Зайцева И.А., Кокорев Р.В., Ярославцева О Д. Состояние вегетативного гомеоотаза у больных с поражением ротоглотки различной этиологии // Вариабельность сердечного ритма, теоретические аспекты и практическое применение:

81. Теэ.Междунар.симпозиума, Ижевск, 12-14сент., 1996,- Ижевск, 1996.-С.68-69.

82. Яблучанский Н И., Бильченко А.В. Вариабельность ритма сердца у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Укр. кардюл.ж,-1999,- №5 С.71-75.

83. Явелов И.С., Грацианский Н А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания ( часть I) // Кардиология 1997 - №2, С.61-69.

84. Явелов И.С., Грацианский Н А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах, значение для оценки прогноза заболевания ( часть И) // Кардиология 1997 - №3, С.74-81.

85. Явелов И.С., Травина ЕЕ., Грацианский НА. Изменения вариабельности ритма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология,- 1999,- 39,№ 5,- С.4-12.

86. Явелов И.С., Травина Е Е., Грацианский Н А. Факторы, связанные с низкой вариабельностью ритма сердца, оцененной за короткое время впокое в ранние сроки инфаркта миокарда // Кардиология 2001 - 41, № 8.-С.4-10.

87. Alonso Denise de Oliveira, Rondon Maria Urbana, Pinto Brandao. Comportamento de frequencia cardiaca e da sua variabilidade durante as di ferentes fases do exercicio fisico progressive maximo // Arq. Bras. Cardiol.-1998.- 71,№ 6,- P.787-792.

88. Bennedbak Finn. Noe, Perrild Hans, Hegedus Laslo. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European Survey // Clin. Endocrinol 1999,- 50, № 3,- P.357-363.

89. Bigger J.Т., Kleiger R E. Components of heart rate variability measured during healing of acute myocardial infarction // Am.J.Cardiol.- 1988,- № 61.-P.208

90. Bigger J.Т., Albrechi P. Comparison of time- and frequency domainbased measures of cardiac parasympathetic activity in Holter recordings after myocardial infarctions // Am.J.Cardiol 1989 - № 64.-P. 538.

91. Bigger J.Т., Fleiss J. L. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction // J.Am.Co. Cardiol 1991- №18 - P. 1643.

92. Bigger J.Т., Fleiss J. L, Steinman R.C. et al. Freuquency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction // Circulation.-1992,- №85,- P. 164-171.

93. Bjerregaard P., Kotar S.L., Gessler J.E. et al. Is heart rate variability during a five minute resting period clinically useful ?// Circulation.- 1994,- №90,- P 1274.

94. Boice J.D., Lubin J.H. Occipatinal and environmental radiation and cancer // Cans. Caus. Contr- National Cancer Institute, Bethesda, Maryland, USA -1997,- Vol.8, №3 -P. 309-322.

95. Bolter Chris P., Wilson Susanne J. Influence of right atrial pressure on the cardiac pacemaker response to vagal stimulation // Amer. J. Physiol.- 1999,276, №4, Pt2 P. R1112-R1117.

96. Casolo G.G., Stroder P., Signorini D. et al. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction // Circulation 1992 - Vol. 85, №6,- P. 2073-2079.

97. Chang Dong dong, Yu Mauhua. Spectral analysis of cardiac autonomic function in patients with Greyvs's disease before and after removal of hyperthyroidism // Acta Akad. Med. Shandhai 1998,- 25, № 2,- P. 149-151.

98. Chen Siwei, Mei Kezhi, Guo Xiaobi Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction to night // Xinyixue= New Clin. Med 2000 -31, №6,- P.332-334.

99. Coumel P., Maison- Blanche P., Catuli D Heart rate and heart rate variability. In: Heart rate variability. Eds. M.Malik, A.J. Camm. Armonk New York: Futnra Publishing Company Inc., 1995,- P.207-221.

100. Danese D., Gardini A., Farsetti A. et al. Thyroid carcinoma in children and adolescents // Eur. J. Pediatr Second Chair of Endocrinology, University of Rome La Sapienza, Italy - Germany.- 1997,- Vol.156, №3,- P.190-194.

101. Danilov Y. Structure of thyroid of victims of chemobyl atomic power station accident // Arch. anat. et cytol. pathol 1998 - 46, №5-6 - P.377.

102. Desforges J.F. Thyrotoxicosis and the Heart // New Engl. J. Med 1992 -№306,- P. 94-100.

103. Dreifus L.S., Agarwal J.B. heart rate variability for risk stratification of lifthieatening arrhythmias // J.Am. Coil. Cardiol 1993 - №22.- P.948.

104. Eyquem A. Immunopathologie de la thyroidite de Hashimoto // Eurobiologiste 1998,- 32, №235,- P 9-15

105. Faber T.S., Cairnn A.J., Malik M. Improved efficiency of long-term heart rate variability for risk stratification after myocardial infarction // Eur.Heart J.-1996 -№17,- P.384.

106. Fleiss J.L., Bigger J.T., Rolnitzky L.M. The correlation between heart period variability and mean period lenght // Stat. Med 1992 - 11.- P. 125-129.

107. Franclin J.A. Thyroid disease and its treatment, short- and long- term consequences // J. Roy. Coll. Physicians London.- 1999 33, № 6 - P. 564567.

108. Galinier M., Pathak A., Fourcade J. et al. Depressed low frequency power of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure // Eur.Heart J.- 2000,- №21,- P.475-482.

109. Gerald S., Klein L.I. Cateholamine- thyroid hormone interactions and the cardiovascular manifestations of hyperthyroidism // Am. J. Med.- 1990,- №88-P.641-646.

110. Goldberger Jeffrey J. Sympathovagal balance: How should we measure it? // Amer. J. Physiol.- 1999,- 276, №4, Pt2.- P. H1273-H1288.

111. Gutenkunst R., Delange F. Report of behalf of the Internstional Council for the control of iodine defiency disorders to UN1SEF and WHO 1992.

112. Heufelder Armin E., Hofbauer Lorenz C. Die Thyreoiditen. Aktueller Stand der Pathogenese, Diagnostik und Therapie // Dtsch. Arztebl- 1998 95, №9-S.395-403.

113. Heufelder Armin E., Wiersinga Wilmar M. Storungen Schilddrusenfunktion durch Amiodaron // Dtsch. Arztebl -1999,- 96, №13,- S.598-605.

114. Hohnloser S.H. Der plotzliche Herztod. Diagnostik und Therapie bei Patient mit malignen ventrikularen Arrythmien // Therapiewoche 1988 - №38 - S. 3160-3164.

115. Hohnloser S.H., Klingenheben T. Therapy with beta- receptor blockers in myocardial infarct // Z. Kardiol.- 1994,- №83,- P.824-829.

116. Kane L.A., Gharib H.Thyroid testing . A clinical approach. In: Diseases of the thyroid / Ed. E. Braverman / Humana Press, Totowa New Jersey 1997 -P. 35-48.

117. Kawada Toru, Sugimachi Masari, Shishido Toshiaki et al. Simultaneous identification of static and dynamic vagosympathetic interactions in regulating heart rate // Amer. J. Physiol.- 1999,- 276, №3, Pt 2,- P. R782-R789.

118. Kleiger R E. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol 1987 -№59,- P.259.

119. Kleiger R.E., Bigger J.T. Stability over time of variability of normal subjects // Am. J. Cardiol.- 1991.- №68,- P.626.

120. Klein I., Level G.S. Thyroid hormone and the cardiovascular system // Ibid.-P.631-637.

121. Knudsen Nils, Jorgensen Torben, Rasmussen Susanne et al. The prevalence of thyroid dysfunction in a population with bordeline // Clin. Endocrinol.-1999 51, №3 - P. 361-367.

122. Kobori Hiroyuki, Ichihara Atsuhiro, Suzuki Hiromichi,Takenana Tsuneo et al. Role of the renin-angiotensin system in cardiac hypertrophy induced in rats by hyperthyroidism // Amer. J. Physiol.- 1997,- 273, №2, Pt2 P. H593-H599.

123. Kobori H., Ichihara A., Miyashita Y., Hayashi M.,Saruta T. Local renin-angiotensin system contributes to hyperthyroidism-induced cardiac hypertrophy // J.Endocrinol.-1999.-160, №1.- P.43-47.

124. Koutras D A. Subclinical Hyperthyroidism // Thyroid 1999,- Vol.9, № 3,-P.311-315.

125. Landenson P.W. Recognition and management of cardiovascular disease related to thyroid dysfunction // Am. J Med 1990,- №88,- P.638-642.

126. Lessan N.G., Finer N. Wright A., Jebb S.A. Is total energy expenditure reduced in hypothyroidism?: Pap . 188 th Meet. Soc. Endocrinol., London, 24-25 Nov., 1997 // J. Endocrinol.- 1997,- 155, Suppl. n.2.- P.74.

127. Li Li, Zhu Jing-Wu, Cao Yin-Xiang, Li Peng. Influence of activites n.vagus and sympathetic nervous system on heart rate variability // Shengli xuebao= Acta Physiol. Sin.- 1998,- Vol.50, №5.- P. 519-524.

128. Lim A.K.P., Daukin J. Measurement of serum TSH in the investigation of patients presenting with thyroidenlargement // Quart. J. Med.-1998,- 91, №10,-P.687-689.

129. Lollgen H. Herzfrequenzvariabilitat // Dtsch. Arztebl- 1999,- 96, №34-35,-S. 1602-1605.

130. Loricchio M L., Borghi A., Rusticali G. et al. Heart rate variability, coronary morphology and prognosis in unstable angina // Eur. Heart J 1995 - 16, Suppl.- P.471.

131. Lucy S. Deborah, Hughson Richard L., Kowalchuk John M. et al. Body position and cardiac dynamic and chronotropic responses to steady- state isocapnic hypoxaemia in humans // Exp. Physiol 2000 - 85, №2,- P.227-238.

132. Malic M., Camm A.J. Components of heart rate variability- what they really mean and what we really measure // Am. J. Cardiol 1993 - №72, №11-P 821-822

133. Malic M., Camm A.J. Heart rate variability and clinical cardiology // Br. Heart J.- 1994 -№71,- P.3-6.

134. Malic M., Hnatkova К , Staunton A. et al Clinically acceptable measurement of heart rate variability for the assessment of the ri-^k of early death after acute myocardial infarction // Eur. Heart J 1994 - №15 - P.444.

135. Malliani A., Pagani M., Lombardi F. Power spectrum analysis of heart rate variability: a tool to explore neutral regulatory mechanisms // Br. Heart J.-1994 -№71,- P. 1-2.

136. Monachini Maristela Camargo. Alteracoes hemodinamicase metabolicas na sindrome circulatoria de alto debito cardiaco secundaria ao hipertiroidismo //Arq. bras, cardiol- 1998,- 71, №3.- P.521 -522.

137. Moser M., Lehofer M., Sedminek A. Heart Rate Variability as a Prognostic Tool in Cardiology. A Contribution to the Problem From a Theoretical Point of Viev.// Ibid.- 1994.- №90,- P.1043-1065.

138. Pagani M., Lombardi F., Guzzetti S. Power spectral analysis of heart rate variability and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho- vagal interactoin in man and conscious dog// Circ. Res 1986 - V.59 - P. 178-193.

139. Paggi A., Persegani- Trimarchi C., Russo P. et al. Solitary nodular disease and multinodular goiter. A retrospective study on suppressive versus replacement levothyroxine therapy// Endocr. Res 1999 - 25, №2 - P.229-238.

140. Pedretti R., Braga S.S., Colombo E. et al. Prediction of late arrhythmic events after acute myocardial infarction by time and frequency domain measures of heart rate variability // Eur. Heart J 1994 -№15 - P. 1-82.

141. Pereira Naveen, Parisi Alfred, Dec G. William et al. Myocardial stunning in hyperthyroidism II Clin. Cardiol.- 2000,- 23, №4,- P.298-300.

142. Perez Sus?na Santiage, Gila Teresa Ferrer. Taquicardia postural ortostatica: Estudio de ocho pacientes // Med. Clin.- 1998,- 110, №4.-P.138-141.

143. Pinchera P.A., Rago Т., Vitti P. Physiopathology of iodine deficiency // Ann. 1st. Super. Sanita.- 1998,- Vol.34, №3,- P.301-305.

144. Policar R., Kennedy B. Plasma norepinephrine kinetics, dopamine-hydroxylase and chromogramin- A in hypothyroid patient before and following replecement therapy // J. Clin. Endocr. Metab 1990,- №70,- P. 277-281.

145. Policar R., Albert G. The Thyroid and the Heart // Circulation.- 1993,- №87.-P. 1435-1440.

146. Sarcer S., Matsuo T. Epidemiology of thyroid cancer // Jap. Cancer Clin -1994,- Vol.30, №5,- P.459-465.

147. Segal S. Calcium is the first messenger for the action of thyroid hormone at the level of the plasma membrane: First evidence for an acute effect of thyroid hormone on calcium uptake in the heart // Endocrinology 1990 - № 126 - P. 2693-2702.

148. Sidibe E.H., Diaque P.M., Ndiaye I P., Sow A.M. Resistance hypophysaire aux hormones thyroiidiennes // Sem. Hop. Parus- 1999 75, №35-36 -P. 1433-1436.

149. Simula S.H., Laitinen T. Analogue and digital electrocardiogram recordings in the assessment of heart rate variability // Clin. Physiol 1998 - 18, №2 -P. 157-160.

150. Sinnriech R , Kark J D , Friedlander Y.,Sapoznikov D., Luria M.H. Five minute recordings of heart rate variability for population studies : Repeatability and age-sex characteristics // Heart.-1998 80, №2 - P. 156-162.

151. Squire C.P., Frazer W.D. The value of ultra sensitive TSH measurement: Pap. 188th Meet.Soc. Endocrinol., London, 24-25 Nov., 1997 // J. Endocrinol.- 1997,- 155, Suppl.2.- P.78.

152. Surks M.I., Sievert R. Drugs and thyroid function // N. Engl. J Med -1995 -333 -P. 1688-1694.

153. Takamura Nobori, Espenbetova Maira, Gusev Boris et al. Need for investigation of thyroid disease around Semipalatinsk Nuclear Testing Site, Kazakhstan // Nagasaki med. J 1998,- 73, Suppl. P. 269-271.

154. Tonhajzerova I., Javorka K., Petraskova M. Changes of heart rate variability during and after mental stress: Abstr.( Conf.) Slov. and Czech. Physiol. Soc., Kosice, 3-5 Febr., 1999 // Physiol. Res.- 1999,- 48, №3,- P.24P.

155. Vaile Julian C., Hammond Jauine, Littler William A., Coote John H., Townend Jonathan N. Inhibition of cardiac vagal tone by angiotensine II in humans//J.Physiol. Proc 1998,- 506,- P.l 10P.

156. Vanderpas J. Le medicin generaliste face an depistage d' une anomalie de la fonction thyroidienne: Rapp . 4 Journees Ensiegnement postuniv. AMUB, Bruxelles, 10-13Sept„ 1998 // Rev. Med. Bruxelles.- 1998,- 19, №4,- P.244-247.

157. Vandertvelde C. Epidemiology malignant of thyroid glands // World J. Surgery -1988,- №6,- P.385-389.

158. Vanoli E., Adamson P.В., Ba- Lin et al. Heart rate variability during specific sleer stages. A comparison of healthy subjects with patients after myocardial infarction// Ibid.- 1995,- Vol.91.- P. 1918-1922.

159. Wiclund U., Olofsson В., Franclin K., Blom H. et al. Cardiovascular regulation in patients with obstructive sleep apnoea. A study based on spectral analysis of heart rate variability // Clin. Physiol 2000.-20, №3 - P.234-241.

160. Widala Ewa, Marusa Maria, Kochanska- Dziurowich Alexandra Ocena skutecznosci leczeniaegrogenna tyroksina u chorych po tyreoidektomii // A. Prz. Lek. -1997,- Vol.54, №2,- P.87-91.

161. Wolf M M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction // Med.J.Aust 1978 - №2 - P.52-52.

162. Wolfgang H. Biochemical Basis of Thyroid Hormone Action in the Heart // Am. J. Med.-1990,- №88,- P.626-629.

163. Yambe Т., Nanka S., Kobayashi S. et al. Vagal nerve activity and the high frequency peak of the heart rate variability // Int. J. Artit. Organs 1999 - 22, №5.- P.324-328.