Вегетативная регуляция холод-индуцированной вазоконстрикции при регионарной ишемии головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат медицинских наук Берлогина, Светлана Юрьевна

• Берлогина, Светлана Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Берлогина, Светлана Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Медико-физиологическая характеристика состояния-здоровья» в условиях Севера.101.2. Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга в условиях Севера.

1.3. Нейрогуморальные механизмы холод-индуцированных сосудистых реакций.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обследованные группы.

2.2. Условия проведения исследований.

2.3. Оценка соматического и неврологического статуса.

2.4. Анализ вызванных кожных потенциалов.

2.5. Анализ вариабельности сердечного ритма.

2.6. Исследование вибрационной чувствительности.

2.7. Анализ частоты холод-ассоциированных симптомов.

2.8. Методика проведения локального холодового теста.

2.9. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПЫТУЕМЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ РЕГИОНАРНОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.

3.1. Характеристика соматического статуса и анализ факторов риска

3.2. Неврологический статус исследованных групп.

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ С РЕГИОНАРНОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

4.1. Параметры вызванного кожного вегетативного потенциала.

4.2. Характеристики временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца в покое.

4.3. Реактивность сердечно-сосудистой системы при проведении функциональных проб у лиц с регионарной ишемией головного мозга

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ХОЛОД-ИНДУЦИРОВАННОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ЛИЦ С РЕГИОНАРНОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО

МОЗГА

5.1. Частота холод-ассоциированных симптомов в исследуемых группах.

5.2. Показатели температуры кожи рук при проведении локального холодового теста.

5.3. Влияние повышенной чувствительности к холоду на параметры функциональных тестов.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вегетативная регуляция холод-индуцированной вазоконстрикции при регионарной ишемии головного мозга»

Актуальность исследования

Проблема сохранения здоровья человека, проживающего в условиях Севера, остается актуальной и определяется высокой заболеваемостью населения в этом регионе, в том числе большой распространенностью патологии системы кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемиче-ская болезнь сердца, острые нарушения мозгового кровообращения). Многими исследователями отмечено широкое распространение болезней системного перенапряжения среди населения в северных регионах, снижение порога вредного воздействия на организм производственно-экологических факторов и уменьшение функциональных возможностей организма к восстановлению гомеостаза [7, 85, 103]. Республика Карелия, регион Северо-Запада РФ, отличается дискомфортностью климато-географических условий, которая- сравнима с регионами Крайнего Севера; что вызывает напряжение адаптационных систем, затрудняет компенсацию и увеличивает показатели общей смертности, в том числе людей.трудоспособного возраста [43, 103].

Неблагоприятные погодно-климатические условия Севера создают дополнительную нагрузку на системы адаптации организма, в первую очередь, на систему кровообращения, серьезно повышая риск сосудистых катастроф, в том числе нарушений* мозгового кровообращения [51]. В! 2004 г. ВОЗ было констатировано, что инсульт является глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. За последнее десятилетие в России регистрируются высокие показатели смертности и инвалидизации от инсультов [36]: По данным некоторых авторов, частота инсультов повышается в холодное время года, а также в северных регионах [35, 90, 133, 136].

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы является одним из ключевых звеньев реактивности организма, информативным методом исследования которой является анализ вариабельности ритма сердца. В литературе описаны изменения характера регуляции деятельности сердечнососудистой системы при ишемических поражениях головного мозга, локализующихся в бассейнах кровоснабжения мозговых артерий [89, 99]. Изменения вегетативной регуляции у лиц с ишемией головного мозга в зоне смежного кровоснабжения мозговых артерий изучены недостаточно и представляют интерес с точки зрения определения риска развития нарушения мозгового кровообращения в форме гемодинамического ишемического инсульта.

Сохранение здоровья населения на Севере во многом связано с адекватным функционированием адаптационных систем, обеспечивающих приспособление организма к холоду [30]. Недостаточность механизмов адаптации к холоду проявляется напряжением регуляторных систем организма, где ведущую роль играет повышение адренореактивности, и склонностью к сосудистым реакциям вазоспастического характера по типу феномена Рейно или усиленной холод-индуцированной вазоконстрикции [29, 30]. При анализе факторов риска развития нарушений мозгового кровообращения выделены корригируемые факторы внешней среды, в частности, низкая температура воздуха, механизмы влияния которого на манифестацию неврологических нарушений сосудистого генеза изучены недостаточно [49].

Цель исследования Изучить особенности холод-индуцированной реактивности и вегетативной регуляции в раннем восстановительном периоде ишемического гемодинамического поражения головного мозга.

Задачи исследования 1. Исследовать особенности вегетативной регуляции функции сердечнососудистой системы на основе анализа вариабельности ритма сердца и вызванного кожного вегетативного потенциала у лиц с острым ишемическим гемодинамическим поражением головного мозга.

2. Изучить адекватность процесса приспособления к холоду у лиц с регионарной ишемией головного мозга на основе анализа частоты холод-ассоциированных симптомов.

3. Выявить особенности холод-индуцированной вазоконстрикции при регионарной ишемии головного мозга.

Научная новизна В исследовании впервые проведен системный анализ влияния- холод-индуцированных механизмов на деятельность сердечно-сосудистой системы. Выявлена более высокая частота проявлений повышенной чувствительности к холоду в форме холод-ассоцированных симптомов у лиц с регионарной ишемией головного мозга. Впервые представлена оценка изменений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на основе анализа вариабельности ритма сердца у лиц в раннем восстановительном периоде ишеми-ческого гемодинамического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Впервые изучена роль холод-ассоциированных симптомов в качестве факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения в форме ишемического гемодинамического инсульта.

Теоретическая и научно-практическая значимость Проведенное исследование развивает положения адаптационной медицины в части изучения механизмов, влияющих на здоровье человека в условиях Севера. В настоящем исследовании проведен анализ функционального состояния сердечно-сосудистой системы в рамках клинической модели регионарной ишемии головного мозга. Выявлено увеличение влияния гумо-рально-метаболических и центральных эрготропных механизмов регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Показаны особенности регуляции системы кровообращения, которые обуславливают усиление холод-индуцированной вазоконстрикции и повышение чувствительности к холодовому воздействию у данной категории лиц. Показана целесообразность включения методов выявления синдромов, связанных с дезадаптацией к холоду, в комплекс профилактического осмотра лиц старше 45 лет с целью предупреждения первичных острых нарушений мозгового кровообращения. Обоснована необходимость включения в комплекс обследования лиц с сосудистыми заболеваниями головного мозга методов исследования вегетативного статуса с использованием'вегетативного кожного вызванного потенциала И' вариабельности ритма сердца для'оценки адаптационных систем организма и функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Положения, выносимые на защиту

1. Регуляция деятельности системы-кровообращения у лиц с регионарной ишемией головного мозга в раннем восстановительном периоде малого ишемического гемодинамического инсульта и транзиторной ишемической атаки характеризуется увеличением вклада» гуморально-метаболических и центральных эрготропных механизмов.

2. Усиление холод-индуцированной вазоконстрикции у лиц с регионарной ишемией головного мозга обусловлено функциональной перестройкой в системе кровообращения, приводящей к» усилению реакций вазоспастиче-ского характера.

Апробация работы

Материалы работы доложены на международной научно-практической конференции «Фундаментальные и клинические аспекты охраны здоровья человека на Севере» (Сургут, 2010); XVI межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2010); II, III Российских научно-практических конференциях «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2009, 2010); международной научно-практической конференции «Гармония Севера: взгляд молодых» (Петрозаводск, 2010), а также обсуждены на совместном заседании кафедры физиологии человека и животных медицинского факультета

ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет» с участием сотрудников ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» (Петрозаводск, Республика Карелия).

Внедрение результатов исследования Материалы исследования внедрены в клиническую практику неврологического отделения острых нарушений мозгового кровообращения ГУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» г. Петрозаводск, Республика Карелия; в учебный процесс для студентов специальностей «лечебное дело» и «педиатрия» 2-3 курсов на кафедре физиологии человека и животных медицинского факультета Петрозаводского государственного университета.

Личный вклад

Постановка целей и задач исследования, планирование и проведение исследований, анализ и обобщение данных, подготовка публикаций по материалам диссертации выполнены автором лично.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации Текст диссертации изложен на 105 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 152 источник, в том числе 108 отечественных и 44 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Берлогина, Светлана Юрьевна

ВЫВОДЫ

Вегетативная регуляция в системе кровообращения у лиц с регионарной ишемией головного мозга характеризуется повышением участия гумо-рально-метаболических и центральных эрготропных факторов, что проявляется снижением вариабельности сердечного ритма. Снижение вовлечения парасимпатического звена вегетативной нервной системы при проведении функциональных проб у лиц с регионарной ишемией головного мозга коррелирует со снижением адаптационных резервов организма.

Высокая частота холод-ассоциированных симптомов, возникающих на основе ангиоспастических механизмов и рефлекторных реакций на действие холода (включая усиленную холод-индуцированную вазоконстрик-цию) у лиц с регионарной ишемией головного мозга свидетельствует о склонности к реакциям ангиоспастического характера. Усиленная холод-индуцированная вазоконстрикция, при регионарной ишемии головного мозга проявляется в форме достоверного длительного снижения температуры кожи рук на контралатеральной очагу поражения конечности при охлаждении интактной.

Усиленная холод-индуцированная, вазоконстрикция у лиц с регионарной ишемией головного мозга реализуется при сниженной активности нейро-генных механизмов, ведущем участии гуморально-метаболических и центральных эрготропных факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс профилактического осмотра лиц старше 45 лет следует включать методы функционального исследования для выявления холод-ассоциированных симптомов и синдромов, связанных с дезадаптацией к холоду. Выше описанные методы могут применяться в клинической практике для своевременной диагностики донозологических состояний и применения средств их профилактики и патогенетической коррекции для избегания сосудистых осложнений в виде первичных острых нарушений мозгового кровообращения.

2. В комплекс обследования лиц с сосудистым заболеванием головного мозга следует включать методы исследования вегетативного статуса с использованием анализов вызванного кожного вегетативного потенциала и вариабельности ритма сердца. Указанные методы высоко информативны, для диагностики состояния дезадаптации организма и контроля восстановительного процесса у лиц после перенесенных транзиторной ишемиче-ской атаки и малого ишемического инсульта.

3. У лиц с малым ишемическим инсультом имеется стойкий вегетативный дисбаланс, что необходимо учитывать при разработке программ долгосрочного ведения их в амбулаторном звене с целью снижения риска повторных острых нарушений мозгового кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Берлогина, Светлана Юрьевна, 2011 год

1. Авцын, А. П. Патология человека на Севере / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, А. Г. Марачев, А. П. Милованов. М.: Медицина, 1985. - 416 с.

2. Агаджанян, Н. А. Экология человека / Н. А. Агаджанян, В. И. Торшин. — М.: КРУК, 1994. — 338 с.

3. Алекперов, Р.Т. Особенности микроциркуляции и влияние вазопростана у больных системной склеродермией / Р.Т. Алеклеров, Н.Г.Гусева'// Хер. Арх. -2000. -№ 10. С. 7-18.

4. Алекперов, Р. Т. Синдром Рейно / Р. Т. Алекперов // Лечащий врач. — 2005.-№4.-С. 46-48.

5. Анохин, П. К. Теория функциональной системы и её место в построении теоретической биологии / П. К. Анохин // Эволюция темпов индивидуального развития. -М.: Медицина, 1977. С. 9-18.

6. Афанасьева, Р. Ф. Холодовой стресс, критерии оценки, прогнозирование риска охлаждения человека / Р. Ф. Афанасьева, О. В. Бурмистрова // Безопасность жизнедеятельности. 2006. - № 2. - С. 16-21.

7. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. — М.: Наука, 1984. — 222 с.

8. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997.-235 с.

9. Баевский, Р. М. Концепция физиологической нормы и критерии здоровья / Р. М. Баевский // Росс, физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2003. -Т. 89. - № 4. - С. 473-487.

10. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика / P.M. Баевский // Клиническая информатика и телемедицина. 2004. - № 1. - С. 54-64

11. Баевский, Р. М. Проблема оценки и прогнозирования функционального состояния организма и её развитие в космической медицине. / Р. М. Баевский // Успехи физиологических наук. — 2006. Т. 37. — № 3. —1. С. 42-57.

12. Баранов, В. М. Адаптационные возможности организма как показатель здоровья / В. М*. Баранов, Р. М. Баевский, В. М. Михайлов // Всерос. конф. «Биологические аспекты экологии человека». — Экология человека. 2004. - № 4. - Т. 1. - С. 28-31.

13. Березный, Е.А. Практическая кардиоинтервалография, 3-е издание, пе-рераб. и дополненное / Е.А. Березный, A.M. Рубин, Г А. Утехина. -Санкт-Петербург, Научно-производственное предприятие»НЕО». — 2005. 140 с.

14. Берсенева, И.А. Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе: Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва, 2000. - 135 с.

15. Булатецкий, C.B. Некоторые аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в изучении адаптивных процессов у спортсменов / C.B. Булатецкий, Ю.Ю. Бяловский // Вестник новых мед. технологий. — 2000. — Т. VII. 1.-С. 129-132.

16. Булатецкий, C.B. Влияние организованного фактора «ортопроба» на показатели вариабельности сердечного ритма /C.B. Булатецкий, Ю.Ю. Бяловский // Общая патология: на пороге третьего тысячелетия. — Рязань. — 2001.-С. 14-18.

17. Бойко, Е. Р. Показатели периферической крови у человека на Крайнем Севере в условиях низких температур / Е. Р. Бойко, А. С. Башканов, H.H. Потолицына // Физиология человека. — 2001. Т. 27. — № 1. — С. 140-141.

18. Бойко, А.Н. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) / А.Н. Бойко, Т.В. Сидоренко, А.А. Кабанов. // Consilium medicum. -2004. -Т6. -№ 8. С. 598-601

19. Бойко, Е. Р. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на Севере / Е. Р. Бойко. Екатеринбург: УрО РАН. - 2005. - 190 с.

20. Бойцов, С.А. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц / С.А. Бойцов, И.В. Белозерова, А.Н. Кучмин // Вестник аритмологии. — 2002. — № 26. — С. 57-60.

21. Бочаров, М. И. Биоэлектрические процессы сердца при вызванной системной вазодилатации у мужчин в условиях Севера России / М. И. Бочаров, Б. Ф. Дерновой // Физиология человека. 2005. - Т. 31. - № 1.-С. 49-58.

22. Варламова, Н. Г. Изменение параметров электрокардиограммы у мужчин Европейского Севера как маркер влияния климата и возраста / Н. Г. Варламова, В. Г. Евдокимов // Физиология человека. — 2002. — Т. 28. — № 6. — С. 109-114.

23. Вейн, А. М. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов / А. М. Вейн, А. Б. Данилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1992. - Т. 92. - № 5. - С. 3-7.

24. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства: клиника диагностика, лечение / под ред. А. М. Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003.-752 с.

25. Воложин, А. И. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления / А. И. Воложин, Ю. К. Субботин. М.: Медицина, 1998. - 480 с.

26. Герасимова, Л.И. Усиленная холод-индуцированная вазоконстрикция (феномен Рейно) как признак аварийного регулирования функций^ организма1 при адаптации к холоду // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007. - Т. 6. - № 1. - С. 40-42.

27. Гичев, Ю. П. Теоретические аспекты экологии человека / Ю. П. Гичев // Всерос. конф: «Биологические аспекты экологии человека». — Экология человека. -2004. -№ 4.-Т. 1. С. 118-122.

28. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Сквор-цова, Л.В. Стаховская // Consilium medicum. 2003: - Т. 5. - № 5.

29. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. -N.8.- С. 4-10

30. Гусева, Н.Г Воспаление и нарушение микроциркуляции при ревматических заболеваниях / Н.Г.Гусева, В.А. Бобков // Ревматология. -1996. —1. С. 70-71.

31. Гусева, Н.Г. Синдром Рейно / Н.Г.Гусева // Врач. 2000. - N.5. -С. 18-20.

32. Гусева, Н. Г. Кисти — зеркало феномена Рейно / Н. Г. Гусева // Consilium medicum. 2005. - Т. 7. — №2. Режим доступа к статье http://wsvw.consiHum-medicum.com/media/consilium/0502/90.shtml свободный. — Аналог печатного издания.

33. Данилов, А.Б. Электрофизиологический анализ функции потоотдели-тельных волокон при различных заболеваниях / А. Б. Данилов, В. Ю. Окнин // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. - Т. 98. - № 5. - С. 25-27.

34. Деряпа, Н. Р. Развитие экологической физиологии человека в условиях высоких широт / Н. Р. Деряпа // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. -1994. Т. 80. - № 6. - С. 63-69.

35. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации IV пересмотр. Москва, 2009. - С. 80/

36. Доршакова, Н. В. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии / Н. В. Доршакова. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1997.-204 с.

37. Доршакова, Н.В. Особенности патологии жителей Севера / Н.В. Доршакова, Т.А. Карапетян // Экология человека. — 2004. № 6. — С. 48 — 52.

38. Драпкина, О.М. Профилактика инсульта как заболевания обусловленного атеросклерозом / О.М. Драпкина // Лечение нервных болезней. — 2007. № 2. - С. 1 - 4.

39. Елисеенок, Л.Ф. Новые подходы к оценке вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертонией на европейском Севере России / Елисеенок Л.Ф., Миролюбова O.A. // Экология человека. 2006. -№8.-С. 15-19.

40. Ердакова, Т.К. Особенности эндотелиальной функции у больных артериальной гипертензией на крайнем Севере / Т.К. Ердакова, Л.В. Саламати-на, A.A. Буганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2007.-№2.-С. 34-38.

41. Жулев, Н.М. Цереброваскулярные заболевания / Н.М. Жулев, В.Г. Пус-тозеров, С.Н. Жулев. Санкт-Петербург: «Невский диалект», 2002. -384 с.

42. Зайчик, А. Ш. Основы общей патологии. Часть 1. Основы общей патофизиологии / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 688 с.

43. Иванова, Т.Н. Профилактика метеотропных реакций у больных церебро-кардиальной патологией на Европейском Севере / Т.Н. Иванова, Т.Д. Юрьева, Г.С. Пащенко и др. // Экология человека. — 1997. — № 1.1. С. 35-37.

44. Казначеев, В. П. Современные аспекты адаптации / В. П. Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1980. — 192 с.

45. Ким, Л. Б. Маркеры риска для развития соматической патологии на Крайнем Севере / Л. Б. Ким, Ю. М. Фридман, А. Н. Фомин // Тезисы 13 Международного конгресса по приполярной медицине. — Новосибирск, 2006.-С. 130-131.

46. Кобалава, Ж.Д. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертония / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева // Сердце: журнал для практикующих врачей. -2006.-Т. 5.-№4(28).-С. 172-176. .

47. Коркушко, О. В. Реакция симпатоадреналовой системы на гипоксиче-ский стресс у пожилых людей / О. В. Коркушко, Э. О. Асанов, А. В. Пи-сарук, М .В. Беликова // Пробл. старения и долголетия. — 2007. — № 1. -С. 3-10.

48. Крыжановский, Г. Н. Некоторые общепатологические и биологические категории: здоровье, болезнь, гомеостаз, саногенез, адаптация, иммунитет. Новые подходы и определения / Г. Н. Крыжановский // Патол. физиология и эксперим. терапия. 2004. - № 3. - С. 3-7.

49. Крылов, A.A. Синдром Рейно / А.А.Крылов // Новые С.-Петербургские врачебные ведомости. 2004. - № 1. - С.61-63.

50. Лупандин, Ю. В. Терморегуляционная активность двигательной системы человека / Ю. В. Лупандин, А. Ю. Мейгал, Л. В. Сорокина. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1995. - 220 с.

51. Маньковский, Н. Б. Сосудистые церебральные нарушения у больных сахарным диабетом / Н. Б. Маньковский // Журнал невропатологии и пси1.хиатрии им. С. Корсакова. 1990. - Т.90, 7. - С. 123-126.

52. Мачерет, E.JI. Вариабельность ритма сердца в зависимости от ТЕзспа течения синдрома вегетативной дистонии / E.JI. Мачерет, Н.К. ^Фгурашко, Т.И. Чабан // Вестник аритмологии. 2000. - № 16. - С. 17-20.

53. Меерсон, Ф. 3. О взаимосвязи физиологической функции и гене~хчгческо-го аппарата клеток / Ф. 3. Меерсон. М.: Медицина, 1963. - 91 с

54. Меерсон, Ф. 3. Диалектическое единство функции и структурЕ»1 / ф. Меерсон // Вопросы философии. 1964. - № 11. - С. 65-72.

55. Меерсон, Ф. 3: Адаптационная медицина: концепция долговр «^:менн(ш адаптации / Ф. 3. Меерсон. М.: Дело, 1993. - 138 с.

56. Мельников, А.Х. Очерки интегральной диагностики. — Тула: ЗНСИИ новых медицинских технологий (ТЛМТЛО), 1997. 177 с.

57. Мизун, Ю. Г. Здоровье на Севере / Ю.Г. Мизун. М: Научно-практический центр, 1997. — 316с.

58. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практч-агческого применения / В.М. Михайлов. Иваново, 2000. — 288с.

59. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практгкгческого применения / В.М. Михайлов. Иваново, 2002. - 288с.

60. Мойбенко, А. А. Роль оксида азота в механизмах формирования; рефлекторных вазомоторных реакций / А. А. Мойбенко, В. Б. Павлюченко, В. В. Даценко, В. А. Майский // Успехи физиологических наук. — 2005. — Т. 36.-№4.-С. 3-12.

61. Мотавкин, П.А. Введение в нейробиологию. Владивосток: 1ч/1едици-наДВ, 2003.-252 с.

62. Мотавкин, П.А., В.М. Черток Иннервация мозга // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2008. — № 3. С. 6-11.

63. Никитин, B.C. Мозговой кровоток и вариабельность сердечного ритма у лиц с признаками преждевременного старения / B.C. Никитин // Авто-реф. дис;. канд. мед. наук. — Киров, 2007. 22 с.

64. Одинак, Mi М. Частная неврология / М. М. Одинак. М.: Лань, 2002. -448 с.

65. Панин, Л: Е. Полярный метаболический тип / Л. Е. Панин // Вопросы экологии человека в-условиях Крайнего Севера. Новосибирск: Наука, 1979.-С. 23-32.

66. Петрищев, II. Н. Типовые формы дисфункции эндотелия / Н. Н. Петрищев, Т. Д. Власов.// Дисфункция:эндотелия / под ред. Н. Н: Петрищева: -СПб.: НИЦ BMA, 2007. С. 4-48".

67. Писарук, А.В: Регуляторные ритмы гемодинамики: возрастные изменения / A.B. Писарук // Пробл. старения и долголетия. — 2002. Т. 11. — №1.-С. 3-11.

68. Писарук, A.B. Связь вариабельности ритма сердца у пожилых людей с фазами-Луны / A.B. Писарук // Проблемы старения и долголетия. 2004. - Т. 13. - № 4. - G.476-485.

69. Попов, В.В. Вариабельность сердечного ритма: возможности применения в физиологии и клинической медицине / В.В.Попов, Л.Н. Фрицше //

70. Украинский медицинский вестник. 2006. - № 2(52). - III/IV. - С. 1—8.

71. Потапов, А. И. Физиолого-гигиенические проблемы оптимизации условий жизнедеятельности человека на Севере / А. И.-Потапов, Б. В. Устюшин, Г. Г. Ястребов // Медицина труда и пром. экология. — 1996. — № 6. — С. 1-4.

72. Потапов, А. И. Гигиенические проблемы сохранения здоровья населения в экстремальных условиях Севера / А. И. Потапов, А. В. Истомин, Т. С. Шушкова и др. // Вестник Российской АМН. 2005. - № 3. - С. 19-23.

73. Рогачевская, О. В. Состояние сердечно-сосудистой системы школьников на Европейском Севере / О. В. Рогачевская, В. Г. Евдокимов // Гигиена и санитария. 1999. - № 5. - С. 36-40.

74. Руженцова, У.Ю. Характеристика сегментарной вегетативной регуляции при артериальной гипертонии / У.Ю. Руженцова, О.Н. Гуткина, A.B. Густов // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - № 3.1. С. 19-26.

75. Саламатина, JI.B. Суточный ритм артериального давления у лиц с артериальной гипертонией на Крайнем Севере / JI. В. Саламатина, А. А. Буганов, М. В. Токарева // Тез. 13 Международного конгресса по,приполярной медицине. — Новосибирск, 2006. — С. 229-230.

76. Самохвалова, Е.В. Ишемический инсульт и вариабельность сердечного ритма / Е.В. Самохвалова // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2008. - С. 27.

77. Сахаров, В.Ю. Региональный регистр инсульта в Республике Коми-предварительная оценка / В.Ю. Сахаров, Г.О. Пенина // Bulletin,Vol.3. -2008. № 2-3. - С. 48-50.

78. Селье, Г. На уровне целого организма / Г. Селье. М.: Медицина, 1972. -122 с.

79. Смертность населения Российской Федерации, 1998г. (статистические материалы). М: Минздрав РФ, 2006. — 36 с.

80. Софронов, Г.А. Актуальные вопросы экологической физиологии / Г. А. Софронов, Д. Н. Меницкий, Н. Б. Суворов, Д. А. Карпов // Мед. акад. журн. 2001. - Т. 1.-№2.-С. 3-13.

81. Степанова, Г.К. Динамика толерантности к физической нагрузке по показателям системы кровообращения у жителей Республики Саха (Якутия) за 10 лет / Г. К. Степанова, М. В. Устинова // Физиология человека.- 2002. Т. 28: - № 4. - С. 112-117.

82. Степанова, Г.К. Физическая работоспособность и её связь с морфо-функциональными характеристиками у различных этносов Якутии / Г. К. Степанова // Физиология человека. 2005. - Т. 31. - № 3. - С. 124-130.

83. Табеева, Р. Т. Неврологические аспекты феномена Рейно / Р. Т. Табее-ва // Consilium medicum. 2002. - Т. 4. - № 8. - С. 433-442.

84. Физиология адаптационных процессов. М.: Наука, 1986. — 635 с.

85. Фонякин, А.В. Вариабельность ритма при ишемическом инсульте // А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина, М.А. Домашенко // Вестник аритмологии. -2004. № 35. - С.95.

86. Хаснулин, В.И. Введение в полярную медицину / В. И. Хаснулин. Новосибирск: СО РАМН, 1998. - 337 с.

87. Хаснулин, В.И. Подходы к районированию территорий России по условиям дискомфортности окружающей среды для жизнедеятельности населения / В. И. Хаснулин, А. К. Собакин, П. В. Хаснулин, Е. Р. Бойко // Бюллетень СО РАМН.-2005.-Т. 117.-№3.-С. 106-111.

88. Хаснулин, В.И. Преждевременное старение человека на Севере /

89. B. И. Хаснулин, В. Ю. Куликов, А. К. Собакин и др. // Тез. 13 Международного конгресса по приполярной медицине. Новосибирск, 2006. —1. C. 116-117.

90. Хаспекова, Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова // Вестник аритмологии. — 2003.-№32.-С. 15-23.

91. Черний, В.И. Острая церебральная недостаточность / В.И. Черний, Г.А. Городник // К.: Здоровье, 2001. 425 с.

92. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин // Москва: «Медицина», 1976. -284с.

93. Щербаков, А.Б. Исследование синдрома Рейно / А.Б. Щербаков, Л.Г. Коренева, А.Г. Марков // Ревматология. -1990. № 2. - С. 7-11.

94. Alvarez, G. Relative roles of local and reflex components in cutaneous vasoconstriction during skin cooling in humans / G. Alvarez, K. Zhao, W.A. Kosiba et al. // J Appl Physiology. 2011. - P. 2083-2088.

95. Block, J. A. Raynaud's phenomenon / J. A. Block, W. Sequeira // Lancet. -2001. V. 357. - P. 2042-2049.

96. Bolel, K. Sympathetic skin responses in reflex sympathetic dystrophy / K. Bo-lel, S. Hismetli, A. Akyuz // Rheumatol. Int. 2005. - V. 19. - P. 1-4.

97. Bowling, J. C. R. Raynaud's disease / J. C. R. Bowling, P. M. Dowd // Lancet. 2003. - V. 361. - P. 2078-2080.

98. Campbell, D. A. What is cold intolerance? / D. A. Campbell, S. P. Kay // J. Hand. Surg. (Br). 1998. - V. 23. - № 1. - P. 3-5.

99. Cappuccio, F. P. Ethnicity and cardiovascular risk: variations in people of African ancestry and South asian origin / F. P. Cappuccio // J. of Human Hypertension. 1997.-V. 11.-P. 571-576.

100. Collins, K. J. Low indoor temperatures and morbidity in the elderly / K. J. Collins // Age and ageing. 1986. - V. 15. - № 4. - P. 212-220.

101. Collins, R., MacMahon S. Pan H.C. et al. Blood pressure, antihypertensive drug treatment, and the risks of stroke and coronary disease / Collins R., MacMahon S. Pan H.C. et al. // Br Med Bull. 1994. V. 50. - P. 272-98.

102. Cooke, J. P. Mechanis 211ms of Raynaud's disease / J. P. Cooke, J. M. Marshall // Vascular Medicine. 2005. - V. 10. - P. 293-307.

103. Dammacco, F. The cryoglobulins: an overview / F. Dammacco, D. Sansonno, C. Piccoli et al. // Eur. J. Clin. Invest. 2001. - V. 31. - № 7. - P. 628-638.

104. Generini, S. Raynoud's phenomenon and systemic sclerosis / S. Generini, B. Kahaleh, M. Matucci-Cerinic et al. // Ann. Ital. Med. Int. 1996. - V. 11. -№ 3. - P. 125-131.

105. Giaconi, S. Seasonal influences on blood pressure in high normal to mild 'hypertensive range / S. Giaconi, S. Ghione, C. Palombo et al. // Hypertension. — 1989. V. 14.-P. 22-27.

106. Hassi, J. Health-check questionnaire for subjects exposed to cold / J. Hassi, V. P. Raatikka, M. Huurre // Int. J. Circumpolar Health. 2003. - V. 62. -№4.-P. 436-443.

107. Heart protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high risk individuals: a randomized placebo - controlled trial. - Lancet, 2002. - V. 360.1. P. 7-22.

108. Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological interpretation, and clinical use // Eur. Heart J. 1996. - V.17. - №3. - P.354-381.

109. Hilz, M. J. Quantitative studies of autonomic function / M. Hilz J., M. Dutsch // Muscle and Nerve. 2006. - V. 33. - № 1. - P. 6-20.

110. Huang, C. Radial pressure pulse and heart rate variability in heart- and cold-stressed humans / C. Huang, H. Chang, S. Kao et al.// Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. -2011. P. 9.

111. Kanagy, N. L. Alpha(2)-adrenergic receptor signaling in hypertension / N. L. Kanagy// Clin. Sci. -2005. V. 109. -№ 5. - P. 431-437.

112. Keatinge, W. R. Winter mortality and its causes / W. R. Keatinge // Int. J. Circumpolar Health. 2002. - V. 61. - P. 292-299.

113. Kwon, S., Hartzema A.G., Duncan P:W., Min-Lai S. Disability Measures in Stroke: Relationship Among the Barthel Index; the Functional Independence Measure, and the Modified Rankin Scale // Stroke. 2004*. - Vol: 35.1. P. 918-923

114. Kroger, K. Relevance of low titers of cryoglobulins and cold-agglutinins in patiens with isolated Raynaud phenomenon / K. Kroger, T. Billen, G. Neuhaus et al. // Clin. Hemoreology and Microcirculation. 2001. - V. 24. -P. 167-174.

115. Leppert, J. Whole-body cooling increases plasma endothelial levels in women with primary Raynaud phenomenon / J. Leppert, Á. Ringqvist, B. E. Karlberg, I. Ringqvist // Clinical Physiol. 1998. - V. 18. - № 5. - P. 420-425.

116. Makinen, T. M., Hasi J. Health Problems in Cold Work // Industrial Helth. -2009. Vol. 47. - P. 207-220.

117. Maricq, H. R. Digital vascular responses to cooling in subjects with cold sensitivity, primary Raynaud's phenomenon, or scleroderma spectrum disorders /

118. H. R. Maricq, M. C. Weinrich, I. Valter et al. // J. Rheumatol. 1996. - V. 23. -P. 2068-2078.

119. Maricq, H. R. Geographic variation in the prevalence of Raynaud's phenomenon: A 5 region comparison / H. R. Maricq, P. H. Carpentier, M. C. Weinrich et al. // J. Rheumatol. 1997. - V. 24. - P. 879-889.

120. Matsumoto, M. Cumulative Effects of Weather on Stroke Incidence: A MultiCommunity Cohort Study in Japan / M. Matsumoto, S. Ishikawa, E. Kajii // J epidemiologi. — 2010. —N. l.-P. 1-7.

121. Milic, M. A comparison of pharmacologic and spontaneous baroreflex methods in aging and hypertension / M. Milic, P. Sun, F. Liu et al. // J Hypertens. 2009. — V.27(6). — P. 1243-1251.

122. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group/Tissure plasminogen activator for acute ischemic stroke // N Engl J Med- 1995. -V. 333. -P. 1581-1587.

123. Nayha, S. Cold and the risk of cardiovascular diseases / S. Náyhá // Int. J. Circumpolar Health. 2002. -V. 61. - P. 373-380.

124. Nicolela, M. T. Effects of cold-induced vasospasm in glaucoma: the role of endothelin-1 / M. T. Nicolela, S. N. Ferrier, C. A. Morrison et al. //Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. 2003. - V. 44. - P. 2565-2572.

125. Prospective Studies Collaboration. Age specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta - analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies.- Lancet, 2002. - V. 360. —1. P. 1903-13.

126. Pudaric, S. Major risk factors for cardiovascular disease in elderly migrants in Sweden / S. Pudaric, J. Sundquist, S.-E. Johansson // Ethnicity and Health. -2000.-V. 5.-№2.-P. 137-150.

127. Rankin J: Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: II. Prognosis // Scottish Medical Journal. -1957. V. 2: - P. 200-213.

128. Rintamaki, H. Human responses to cold / H. Rintamaki // Abs. 13th Int. Congress on Circumpolar Health. Novosibirsk, 2006. - P. 16.

129. Shahani, B. T. Sympathetic skin response a method of assessing anmyelinat-ing axon dysfunction in peripherial neuropatties / B. T. Shahani, S. S. Halperin, Ph. Boulu, S. Cohen // J. Neurol. Neurosung. Phsyciatry. — 1984.-V. 47.-P. 536-542.

130. Smith, P. J. W. Impared cholinergic dilator response of resistance arteries isolated from patients with Raynaud's disease / P. J. W. Smith, C. J. Ferro, D. S. McQueen, D. J. Webb // Br. J. Pharmacol. 1999. - V. 47.1. P. 507-513.

131. Spilker, J. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group / J. Spilker, G. Kongable, C. Barch, J. Braimah et al. // J Neurosci Nurs. 1997. - V. 29. - № 6. - P. 384-392.

132. Stamboulis, E. Clinical and subclinical autonomic dysfunction in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy / E. Stamboulis, N. Katsaros, G. Koutsis et al. // Muscle & Nerve. 2006. - V. 33. - № 1. -P. 78-84. •

133. Suter, L. G. The incidence and natural history of Raynaud's phenomenon in the community / L. G. Suter, J. M. Murabito, D. T. Felson, L. Fraenkel // Arthritis Rheum. 2005. - V. 52. - № 4. - P. 1259-1263.

134. Turin, T. C., Yoshicuni Kita et al Higher Stroke Incidence in the Spring Re-gadless of Conventional Risk Factops // Stroke.ahajournals.org by on January. 2010. - Vol. 29. - P. 745-752.

135. Turton, E. P. The aetiology of Raynaud's phenomenon / E. P. Turton, P. J. Kent, R. C. Kester // Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 6. - № 5.1. P. 431-440.

136. Van Swieten, J.C. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients / J.C. Van Swieten, P.J. Koudstaal, M.C. Visser // Stroke. -1988. Vol. 19. - P. 604-607.