Анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии (анатомо-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Тепышева, Надежда Васильевна

• Тепышева, Надежда Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тепышева, Надежда Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ И АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЕГО КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ 1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.

1.1.1 .Этиология и патогенез синдрома лицевого нерва

1.1.2. Диагностика и клинические проявления при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии.

1.1.3. Лечение синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.

1.2. Современные представления о влиянии топографо-анатомических особенностей архитектоники и внутриствольной организации ствола лицевого нерва на возникновение и клиническое течение синдрома лицевого нерва отогенной этиологии. 3 j

1.3. Нерешенные актуальные вопросы исследования.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика краниометрии и краниоскопии

2.1.1. Морфометрия канала лицевого нерва на распилах височных костей.

2.1.2. Краниометрия и краниоскопия исследуемых черепов.

2.2. Методика исследования внутриствольного строения каменистой части лицевого нерва. ^

2.3. Клинические методы обследования пациентов с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии.

2.4. Лучевое исследование височных костей и канала лицевого нерва

2.4.1. Рентгенография.

2.4.2. Компьютерная томография.

2.5. Методы лечения пациентов с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БАРАБАННО-СОСЦЕВИДНОЙ ОБЛАСТИ, ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И КАНАЛА

ЛИЦЕВОГО НЕРВА

3.1.1. Результаты морфометрии канала лицевого нерва.

3.1.2. Характеристика исследуемой группы черепов.

3.1.3. Анатомическое обоснование нового метода блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия.

3.2. ВНУТРИСТВОЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ КАМЕНИСТОЙ ЧАСТИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

3.3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ СИНДРОМА ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.

3.4. ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ И КАНАЛА ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

3.4.1. Рентгенография.

3.4.2. Компьютерная томография.

3.5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии (анатомо-клиническое исследование)»

Актуальность темы. Нарушение функции лицевого нерва является серьезным осложнением воспалительных процессов среднего уха и травматических повреждений пирамиды височной кости (В.Р. Гофман, В.Е. Корюкин, А.В. Гайворонский, И.В. Гайворонский, 1994; Г.М. Чуприна, О.О. Коркушко, 1998; Е.И. Карпович, А.В. Густов, 2001; N.I. Coker, К.A. Kendall, 1987; G. Roob, F. Fazekas, H.P. Hartung, 1999). Частота поражения лицевого нерва на 100000 населения составляла в 1991 году 16-25 случаев (М.А. Фарбер, Ф.М. Фарбер, 1991). По данным Е.И. Карповича, А.В. Густова (2001), отогенные невропатии лицевого нерва занимают второе место по частоте среди прочих парезов и параличей седьмой пары черепных нервов и составляют от 6 до 15%. При острых неперфоративных средних отитах поражение лицевого нерва составляет 9,3% случаев (В.К. Камоско, В.И. Линьков, 2004). Возникновение данного осложнения обусловлено тесным анатомо-топографическим взаимоотношением лицевого нерва с образованиями среднего и внутреннего уха, особую ранимость нерва в значительной степени определяет расположение в узком костном канале височной кости (М.А. Ващенко, 1966; Н.А. Яковлев, Т.А. Слюсарь, 1995; Г.М. Чуприна, О.О. Коркушко, 1998; И.В. Гайворонский, 2000; L.O. Bakaletz, S.J. Barenkamp, J. Eskola et al, 2002). На сегодняшний день, несмотря на применяемый широкий арсенал медикаментозных, физиотерапевтических средств и микрохирургических вмешательств результаты лечения невропатий лицевого нерва продолжают оставаться недостаточно эффективными (Н.А. Яковлев, Т.А. Слюсарь, 1995; Ц.М. Шургая, А.И. Неробеев, А.С. Караян и соавт. 1995; L.O. Bakaletz, S.J. Barenkamp, J. Eskola el al, 2002; G.A. Gates, J.O. Klein, D J. Lim et al, 2002).

В данной диссертации для обозначения клинических проявлений поражений лицевого нерва в пределах собственного канала будет применяться термин «синдром лицевого нерва отогенной этиологии», обоснованный в работе В.Р. Гофмана, В.Е. Корюкина, А.В. Гайворонского и

И.В. Гайворонского (1994).

Как указывают многие клиницисты, проявления и варианты течения синдрома лицевого нерва у пациентов с одним и тем же этиологическим фактором и уровнем поражения очень вариабельны (М.А. Ващенко, 1966; А.Б. Гринштейн, 1980; В.А. Карлов, 1991; К.А. Никитин, В.В. Никитина, Е.Б. Руденко и соавт., 1997; M.R. Ghonim, С. Gavilan, M.J. Sarria, 1988, 1990; I. Ichimiya, H. Kawauchi, G. Mogi, 1990). Это может быть связано с особенностями гистологического строения каменистой части лицевого нерва. Известно, что между клиническими проявлениями поражений' нервных стволов и их структурной организацией существует тесная связь (Е.М. Юрах, 1986, 1990; В.В. Бобин, В.М. Лупырь, С.Ю. Масловская и соавт., 1991; О.С. Сотников 1994, 1996; R.O. Weller, 1988 и др.).

Следует отметить, что до настоящего времени оставались неисследованными некоторые вопросы топографо-анатомических особенностей, внутриствольного строения лицевого нерва в пределах височной кости и анатомо-клинических корреляций у больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии. Целесообразно обратить внимание на необходимость дальнейшего совершенствования диагностических и лечебных приемов для восстановления функции лицевого нерва, так как стойкий паралич мимических мышц является тяжелой травмой, обезображивающей лицо человека и вызывающей тяжелые психические расстройства.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: провести комплексное топографо-анатомическое исследование каменистой части ствола лицевого нерва, выявить анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии и дать обоснование консервативным способам его лечения.

Задачи исследования:

1.Изучить топографо-анатомические взаимоотношения и внутриствольное строение каменистой части лицевого нерва.

2. Составить программу комплексного краниологического исследования барабанно-сосцевидной области и оценить корреляционные связи ее морфометрических характеристик со стандартными и нестандартными размерами мозгового черепа.

3. Построить математические модели размеров барабанно-сосцевидной области по доступным измерению наружным размерам черепа.

4. Проанализировать результаты клинических наблюдений при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии.

5.Оценить возможности лучевых методов (рентгенографии и компьютерной томографии) в диагностике синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.

6. Определить анатомические ориентиры, необходимые для выполнения блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия.

7.Разработать методику патогенетически обоснованного консервативного лечения синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.

Научная новизна результатов исследования

На анатомическом материале и с помощью прижизненных методов исследования (рентгенография, компьютерная томография) проведено комплексное изучение длины, формы, стенок канала лицевого нерва и его топографо-анатомических взаимоотношений у взрослого человека. Доказано наличие тесной анатомической связи канала лицевого нерва с образованиями внутреннего и среднего уха и наличие корреляционной связи между размерами барабанно-сосцевидной области и стандартными и нестандартными размерами мозгового черепа. Обоснована возможность прогнозирования расположения шило-сосцевидного отверстия по наружным размерам барабанно-сосцевидной области, что необходимо при лечении синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.

Подробно изучено гистологическое строение каменистой части ствола лицевого нерва. Установлено, что внутриствольное строение лицевого нерва в пределах височной кости различается в лабиринтном, барабанном и сосцевидном отделах канала лицевого нерва и имеет выраженные индивидуальные особенности.

Оценены возможности компьютерной томографии как одного из наиболее информативного метода прижизненной визуализации канала лицевого нерва.

Проанализированы результаты клинических наблюдений и выявлены анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии.

Научное и практическое значение

Выявлены особенности топографо-анатомических взаимоотношений канала лицевого нерва с образованиями внутреннего, среднего уха и основания черепа, которые необходимо учитывать при проведении лучевых исследований (рентгенография, компьютерная томография), консервативном и оперативном лечении синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.

Разработаны математические модели, позволяющие прогнозировать местоположение шило-сосцевидного отверстия по наружным размерам барабанно-сосцевидной области при проведении блокады ствола лицевого нерва. Дано анатомическое обоснование способа проведения блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия, позволяющего избежать повреждения яремной вены, внутренней сонной и затылочной артерий, височно-нижнечелюстного и атланто-затылочного суставов, наружного слухового прохода.

Знание особенностей внутриствольного строения каменистой части лицевого нерва позволяет понять патогенез, особенности клинических проявлений и вариантов течения синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.

Предложена оригинальная, патогенетически обоснованная методика лечения больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии, позволяющая значительно сократить сроки лечения пациентов с данной патологией.

Полученные сведения существенно расширяют представления об особенностях строения, топографо-анатомических взаимоотношений канала лицевого нерва, гистологическом строении ствола лицевого нерва, вариантах клинических проявлений и течения синдрома лицевого нерва отогенной этиологии. Выявленные анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии позволяют значительно улучшить диагностику и лечение патологии седьмой пары черепных нервов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Архитектоника, морфометрические и топографо-анатомические характеристики канала лицевого нерва специфичны для каждого из его отделов.

2. Существует корреляционная связь между размерами барабанно-сосцевидной области и размерами мозгового черепа, позволяющая прогнозировать местоположение шило-сосцевидного отверстия.

3. Внутриствольное строение лицевого нерва в лабиринтном, барабанном и сосцевидном отделах канала лицевого нерва различается и имеет выраженные индивидуальные особенности.

4. При синдроме лицевого нерва отогенной этиологии существуют отчетливые анатомо-клинические корреляции, определяющиеся уровнем поражения лицевого нерва.

5. Комплексное декомпрессионное консервативное лечение при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии является патогенетически обоснованным и эффективным.

Апробация и реализация результатов исследования

Основные материалы диссертации доложены на Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (Санкт-Петербург, 2004); на конференции, посвященной 190 - летию со дня рождения B.JI. Грубера «Вариантная анатомия - теоретические и прикладные аспекты» (ВмедА, 2005); на 1-й научной конференции СПб. отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов «Современные проблемы морфологии» (Санкт-Петербург, 2006). Кроме того, основные положения диссертации опубликованы в центральной печати: «Клиническая патофизиология» (Санкт-Петербург, 2005), «Журнал ушных, носовых и горловых болезней» (Киев, 2005, 2006), «Вестник Российской Военно-медицинской академии» (Санкт-Петербург, 2005); «Вестник СПбГУ» (Санкт-Петербург, 2006); по теме исследования предложены и внедрены два рационализаторских предложения.

Внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в которых достаточно полно отражены результаты диссертационного исследования, оформлено два рационализаторских предложения.

Основные результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры нормальной анатомии, в практическую работу оториноларингологического отделения медицинского центра ФГУП «Адмиралтейские Верфи», ГБ №20, оториноларингологических кабинетов в НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и ВЦЭРМ МЧС РФ.

Объем диссертации

Диссертация изложена на 209 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 132 источника: 93 отечественных и 39 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 67 рисунками, содержит 27 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Тепышева, Надежда Васильевна

выводы

1. Канал лицевого нерва имеет сложную форму и топографо-анатомические взаимоотношения. В соответствии с формой канала в пирамиде височной кости целесообразно выделять горизонтальную часть, колено и вертикальную часть, по топографии - лабиринтный, барабанный и сосцевидный отделы. Наиболее узкий диаметр канала находится в лабиринтном отделе, расширение - в области колена и у шило-сосцевидного отверстия. Наибольшая толщина стенок канала лицевого нерва наблюдается в сосцевидном отделе, наименьшая - в барабанном, в котором имеются единичные или множественные дигесценции.

2. Между размерами барабанно-сосцевидной области и стандартными и нестандартными размерами мозгового черепа существует корреляционная связь, что свидетельствует об их морфогенетической зависимости. Полученные математические модели позволяют при проведении блокады ствола лицевого нерва рассчитать с учетом формы черепа расстояние до шило-сосцевидного отверстия.

3. Внутриствольная организация лицевого нерва в разных отделах существенно различается, что отражается на диаметре нерва и количественных характеристиках миелиновых волокон. В частности, наименьший диаметр и количество миелиновых волокон характерно для лабиринтного отдела, а наибольший диаметр и число нервных волокон наблюдается в барабанном отделе. В сосцевидном отделе происходит уменьшение количества миелиновых волокон, так как нерв разбивается на многочисленные пучки; в данном отделе обнаружен микроганглий, нервные клетки которого отличаются по форме от клеток коленцевого ганглия и имеют меньшие размеры.

4. По результатам клинических наблюдений выделено 5 уровней поражения лицевого нерва отогенной этиологии: в области коленцевого ганглия, до отхождения большого каменистого нерва, до отхождения стременного нерва, до отхождения барабанной струны, до выхода из шило-сосцевидного отверстия. Наличие в стволе афферентных, эфферентных, вегетативных волокон различного диаметра обеспечивает специфичность клинических проявлений в виде двигательных, болевых, секреторных и нервно-трофических нарушений, характерных для разных отделов лицевого нерва.

5. Поражение лицевого нерва отогенной этиологии, согласно клиническим наблюдениям, чаще происходит в его барабанном отделе, где нерв имеет тесные анатомо-топографические взаимоотношения со структурами среднего уха, а в канале постоянно отмечаются дигесценции. Это способствует контактному распространению инфекции из барабанной полости и более быстрому сдавлению лицевого нерва при внутриствольном отеке.

6. Рентгенография височных костей в стандартных укладках не позволяет исследовать в полном объеме канал лицевого нерва. Компьютерная томография является единственной методикой интроскопии, позволяющей визуализировать все отделы канала лицевого нерва, оценить особенности хода и состояние его стенок, детально исследовать барабанную полость, сосцевидную пещеру, ячейки сосцевидного отростка, а также оценить анатомо-топографические взаимоотношения внутреннего и среднего уха с каналом лицевого нерва.

7. Консервативное лечение больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии по оригинальной методике (блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия, парамеатальные блокады с тауфоном, применение препаратов деринат, Весел Дуэ F, глиатилин, при вирусных отитах - виферон) является патогенетически обоснованным и эффективным. Анализ клинических наблюдений свидетельствует о сокращении сроков лечения, отсутствии осложнений (контрактур мимических мышц и остаточных парезов лицевого нерва).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс диагностических мероприятий у больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии необходимо включать компьютерную томографию височной кости с целью выявления патологических изменений в лабиринтном, барабанном и сосцевидном отделах канала лицевого нерва.

2. При анализе клинических проявлений у больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии необходимо выделять следующие уровни поражения: в области коленцевого ганглия, до отхождения большого каменистого нерва, до отхождения стременного нерва, до отхождения барабанной струны, до выхода из шило-сосцевидного отверстия.

3. В клинических проявлениях синдрома лицевого нерва отогенной этиологии целесообразно выделять двигательные, болевые, секреторные и нервно-трофические нарушения, связанные с внутриствольной организацией лицевого нерва.

4.-Консервативное лечение синдрома лицевого нерва отогенной этиологии должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, начинаться в максимально короткие сроки. Оно должно включать купирование симптомов ушного заболевания (антибактериальная, противовирусная терапия, анемизация устья слуховой трубы, .), противовоспалительную и противоотечную терапию, блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия (с 2 мл 0,5% новокаина, 0,5 мл 1% никотината натрия и 0,3 мл 1% адреналина), парамеатальные блокады с тауфоном (1 мл 4% р-ра, через день), назначение иммуномодулирующих средств (деринат - 1,5% р-р в/м по 5,0 мл, через день), профибринолитических и антикоагулянтных препаратов (Весел Дуэ F — в/м 600 JIE ежедневно), средств, улучшающих нервную передачу в нейронах (глиатилин внутрь по 0,4г 3 р/сут. ), что позволит добиться положительных результатов и сократить сроки лечения больных с данной патологией.

5. Блокаду лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия целесообразно выполнять следующим образом: по передней поверхности сосцевидного отростка параллельно его оси проводится прямая линия АВ. От середины нижней стенки наружного слухового прохода (точка С) к линии АВ проводится перпендикуляр CD. В результате получается прямой угол CDB. Биссектриса данного угла DSt указывает направление иглы при проведении блокады. Вкол иглы производится в точке D, далее она направляется по биссектрисе DSt вперед на 8-16мм и вниз на 20°.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тепышева, Надежда Васильевна, 2006 год

1. Абасова Х.Н. Дифференцированное лечение острых невритов лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. Баку, 1971. - 16 с.

2. Абдуллаев М.С. Принципы классификации миелиновых волокон нервов // IX Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов : Тез. докл. Минск, 1981. - С. 3.

3. Абдуллаев М.С. Изменение миел о архитектоники нервов человека в условиях хронической ишемии // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - Т. 94, вып. 4. - С. 86-95.

4. Аллахвердиев М.К. Миелоархитектоника латерального кожного нерва бедра человека // Макромикроскопическая анатомия нервной системы. Харьков : ХМИ, 1983. - С. 38-43.

5. Антропова М.И. Неврит лицевого нерва. М., 1986. - 87 с.

6. Асатиани Д.Л. Принципы организации внутриствольной структуры нервов верхней конечности: (Фило-онтогенет. анализ): автореф. дис. . д-ра. биол. наук. Киев, 1989. - 32 с.

7. Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология : Рук. для врачей. СПб. : Гиппократ, 2002. - 727 с.

8. Беляев В.И. Различия во внутриствольном строении тройничного и лицевого нервов : автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1954. - 14 с.

9. Беляев В.И. Внутриствольное пучковое строение тройничного и лицевого нервов // Внутриствольное строение периферических нервов / под. ред. А.Н. Максименкова. Л. : Медгиз, 1963. - С. 34-74.

10. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина, 1990. - 432 с.

11. Бобин В.В., Лупырь В.М., Кулиш А.С. и др. Возрастные особенности миелоархитектоники некоторых периферических нервов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. - Т. 97, вып. 12. - С. 32-37.

12. Бобин В.В., Лупырь В.М., Масловская С.Ю. и др. Формы изменчивости во внешнем и внутриствольном строении нервов некоторых органов брюшной полости // Второй съезд анатомов, гистологов и эмбриологов Белоруссии. Минск, 1991. - С. 51-54.

13. Борзяк Э.И., Сапин М.Р., Спирин Б.А. Периферическая нервная система // Анатомия человека: В 2 т. : Т. 2 / Под ред. М.Р. Сапина. -Изд. 2-е, перераб. и доп. М. : Медицина, 1993. - С. 398-479.

14. Ващенко М.А. Клиника, дифференциальная диагностика и терапия инфекционных поражений лицевого нерва : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1966. - 27 с.

15. Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения. М. : АПП «Джангар», 2002. - 276 с.

16. Гайворонский А.В. Клинико-морфологические корреляции сосудистой системы барабанной полости и лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1991. - 24 с.

17. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека : В 2 т.: Т. 1. СПб.: «Спецлит», 2000. - 560 с.

18. Гасымов Э.К. Структурные основания механизма поддержания жидкостного баланса в периферическом нерве : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1991. 38 с.

19. Головченко Ю.И. Нейроморфологические особенности старения нервных стволов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1975. - Т. 75, вып. 12. - С. 1824- 1828.

20. Голуб Д.М, Леонтюк А.С. Некоторые закономерности развития сплетений спинномозговых нервов // Развитие сплетений спинномозговых нервов. Минск : Атлас наука и техника, 1982. - С. 37- 42.

21. Гофман В.Р., Корюкин В.Е., Гайворонский А.В., Гайворонский И.В. Отогенный неврит лицевого нерва. СПб. : «Контур - М», 1994. - 156 с.

22. Горохов А.А. Транспирамидные операции в отонейрохирургии и их обоснования : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - 45 с.

23. Горохов А.А. Отонейрохирургия : Рук. для врачей. СПб. : Питер, 2000. - 361 с.

24. Гречко В.Е., Степанченко А.В., Шенгелия Н.Ш. и др. Черепные нервы. Тбилиси : Мецниереба. - 1990. - 285 с.

25. Гречко В.Е., Степанченко А.В., Турбина Л.Г., Семенова С.Ю. Современные аспекты реабилитации больных с невропатиями лицевого нерва // Неврол. вестн. 1994. - Т. 26, вып. 3/4 - С. 45-48.

26. Гринштейн А.Б. Неврит лицевого нерва (Патогенез и ультразвуковые методы лечения). Новосибирск : Наука, 1980. - 143 с.

27. Зайцев Е.И. Внутриствольное пучковое строение нервов нижней конечности // Внутриствольное строение периферических нервов / Под ред. А.Н. Максименкова. Л. : Медгиз, 1963. - С. 280 - 300.

28. Зайцев Е.И. Количество и процентное содержание мякотных нервных волокон разных диаметров в нервах нижней конечности // Внутриствольное строение периферических нервов / Под ред. А.Н. Максименкова. Л. : Медгиз, 1963. - С. 301 - 336.

29. Зинченко В.Д., Мигрин Ю.И. К вопросу о миелоархитектонике нервов стопы человека // Материалы к макромикроскопической анатомии. -Харьков : ХМИ, 1978. С. 31-33.

30. Злотник Э.И., Склют И.А., Смеякович А.Ф., Короткевич Е.А. Лицевой нерв в хирургии неврином слухового нерва. Минск : Беларусь, 1978. -143 с.

31. Иваничев Г.А. Контрактура мимической мускулатуры. Казань : Изд-во Казан, ун-та, 1992. - 107 с.

32. Иванус И.А. Неврит лицевого нерва: (клиника, лечение, профилактика и экспертиза) : автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1956. - 11 с.

33. Калина В.О., Шустер М.А. Периферические параличи лицевого нерва. -М. : Медицина, 1970. 207 с.

34. Камоско В.К., Линьков В.И. К вопросу о тактике лечения больных с атипично протекающими острыми средними отитами // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рожд. Симановского Н.П. СПб., 2004. - С. 31-33.

35. Кардаш A.M. Оперативные вмешательства при повреждениях лицевого нерва и невралгиях тройничного нерва // Нейрохирургия. Киев : Здоровья, 1991. - Вып. 24. - С. 82-85.

36. Карлов В.А. Неврология лица. М. : Медицина, 1991. - 285 с.

37. Карпович Е.И., Густов А.В. Нейрофизиологические критерии оценки и прогнозирования тяжести течения неврита лицевого нерва у детей // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - Т. 101, вып. 11. - С. 4-7.

38. Киселев А.С. Усачев В.Н., Солдатов И.Б. и др. Оториноларингология. -Спб. : Элби, 2000. 472 с.

39. Коган А.Б. Электрофизиология. М. : Высш. шк. - 1969. - 368 с.

40. Козорез В.Н., Козорез Л.В. Комплексное лечение периферических невропатий лицевого нерва с применением гипербарической оксигенации // Воен. мед. журн. - 1999. - Т. 320, №8. - С. 68-72.

41. Кубатченко М.Э. Внутрикостное введение лекарственных средств в отиатрии : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 20 с.

42. Куприянов В.В., Стовичек Г.В. Лицо человека: анатомия, мимика. М.: Медицина, 1988. - 270 с.

43. Ланцов А.А. Лечение повреждений лицевого нерва внутри височной кости. СПб., 1995. - 32 с.

44. Лобзин B.C., Цацкина Н.Д., Сидорова Т.Г. Факторы развития невропатий и невритов лицевого нерва // Современ. медицина. 1988. -№2. - С. 19-23.

45. Лобзин B.C., Шиман А.Г., Жулев Н.М. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем. СПб. : Гиппократ, 1996.-237 с.

46. Логвинова Ж.И. Внешнее и внутриствольное строение нервов передней брюшной стенки в возрастном аспекте // Макромикроскопическая анатомия нервной системы. Харьков : ХМИ, 1983. - С. 32-35.

47. Люлько В.К., Марченко В.М. Атлас операций на ухе. — Киев : Здоровья, 1989.-214 с.

48. Майоров Л.А. Анатомические особенности ушного узла взрослого человека : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 29 с.

49. Максименков А.Н. Современное представление о строении периферического отдела нервной системы : (цель исследования) // Внутриствольное строение периферических нервов / под ред. А.Н. Максименкого. Л. : Медгиз, 1963. - С. 9-14.

50. Матвеев А.Д. Отогенные парезы лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1957. - 22 с.

51. Михайлов С.С. Итоги исследования внутриствольного строения периферических нервов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1970. Т. 58, вып. 6. - С. 15-27.

52. Михайлов С.С. Эволюционный и функционально-морфологический анализ внутреннего строения периферических нервов // 2-я Закавказская конференция морфологов. Баку, 1978. - С. 326 - 327.

53. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. М. : Медицина, 1981.-543 с. '

54. Наумов П.В., Величко А.Л., Прокофьев В.Е., Ершов Н.А. Опыт хирургического лечения стойких параличей мимических мышц // Диагностика и лечение врожденных и приобретенных заболеванийчелюстно лицевой области : Сб. науч. тр. - М., 1990. - С. 11-16.

55. Неробеев А., Гришкян Д. Диагностика и лечение лицевых параличей // Врач. 2000 - № 12. - С. 32-37.

56. Никитин К.А. Комплексная топическая диагностика и лечение периферических поражений лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1988. - 22 с.

57. Никитин К.А. Поражения лицевого нерва: диагностика и методы консервативного лечения // Новости оториналарингологии и логопатологии. 2000. - № 3. - С. 172-175.

58. Никитин К.А., Лопотко А.Н, Левин Л.Т. Диагностика периферических поражений лицевого нерва // Вестн. оториноларингологии. 1994. - № 4. - С. 15-18.

59. Никитин К.А., Никитина В.В., Руденко Е.Б., Мунирова С.Ю. Магнитная стимуляция при периферических поражениях лицевого нерва//Вестн. оториноларингологии. 1997. - № 1. - С. 49-50.

60. Никитин К.С. Топическая диагностика при периферических поражениях лицевого нерва// Оториноларингология : Сб. науч. тр. Л.: ЛМИ, 1991.-С. 79-88.

61. Осетров Б.А., Акимов Г.А. Патология черепных нервов и связанных с ними функций // Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы. Л.: ВМедА, 1989. - С. 45-107.

62. Пальчун В.Т. Неврологические осложнения в оториноларингологии. -М., 1977.-59 с.

63. Персон Р.С. Электромиография в исследованиях человека. М. : Наука, 1969.-231 с.

64. Пономарева И.А. Внечерепной отдел лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1951. - 15 с.

65. Попов А.К. Невриты лицевого нерва. Л. : Медицина, - 1968. - 119 с.

66. Пузин М.Н. Лицевая боль. — М. : Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 1992. 307 с.

67. Лузин М.Н., Разинкин О.П., Рушанов М.И. Невропатия лицевого нерва: обзор // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. - Т. 91, вып. 5. - С. 112-115.

68. Пузин М.Н., Цуников А.И., Григорян Ю.А. Вегетативные лицевые боли. Л. : Наука, 1999. - 76 с.

69. Самойлов Н.Г., Микитюк А.Н., Поляков В.П. Информационный анализ морфофункционального состояния мышечно-кожного нерва в онтогенезе // Макромикроскопическая анатомия нервной системы. -Харьков : ХМИ, 1983. С. 55-58.

70. Сигалевич Д.А., Шумаков Г.Ф. Сравнительная морфо функциональная характеристика некоторых нервов крысы при гипокинезии // Тр. Крым. мед. ин-та. 1979. - Т. 78 : Функциональная морфология человека и животных. - С. 27-31.

71. Синельников Я.Р., Безъязычный В.И., Сак Н.Н., Страхова Е.П. Информационный анализ миелоархитектоники язычного нерва в возрастном аспекте // Макромикроскопическая анатомия нервной системы. Харьков : ХМИ, 1983. - С. 35-38.

72. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Слеза : физиология, методы исслед., клиника. СПб. : Наука. - 1994. - 155 с.

73. Сотников О.С. Механизмы структурной пластичности нейронов и филогенез нервной системы. — СПб. : Наука, 1994. 240 с.

74. Сотников О.С. Морфогенез и реактивная перестройка нервной системы. СПб., 1996. - 174 с.

75. Стовичек Г.В. Проблемы морфогенеза нервной системы // Всесоюзное общество анатомии, гистологии и эмбриологии. Ярославль : ЯГМИ, 1990.-С. 110-119.

76. Стовичек Г.В., Баранов И.Г., Головатюк Н.Н. и др. Миелоархитектоника висцеральных нервов в онтогенезе человека // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1981. - Т. 80, - вып. 1. - С. 30-38.

77. Страхова Е.П. Лицевой нерв и его периферические связи в передне-боковой стенке преддверия рта : автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 1965. 17 с.

78. Страхова Е.П. Экспериментально-морфологическое исследование периферических связей лицевого и тройничного нервов // Вопр. эксперим. морфологии. Киев, 1970. - С. 62-64.

79. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха : Рук-во для врачей. М. : Медицина, 1988. - 287 с.

80. Терещенко А.А. Миелоархитектоника нервов мышц голени крыс разного возраста под влиянием дозированной физической нагрузки // Материалы к макромикроскопической анатомии. Харьков : ХМИ, 1978. - С. 55-57.

81. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 13-е изд. - М. : МЕДпресс - информ, 2003. - 303 с.

82. Уманский К.Г. Периферические поражения лицевого нерва : (Диагностика уровня поражения, клинич. формы) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1963. - 27 с.

83. Фанарджян В.В., Манвелян Л.Р. Нейронная организация ядра лицевого нерва. СПб. : Наука, 1992. - 240 с.

84. Фарбер М.А. Клиническая картина и течение невропатий лицевого нерва// Здравоохранение Казахстана. 1991. - № 4. - С. 57-58.

85. Фарбер М.А., Фарбер Ф. М. Невропатии лицевого нерва. Алма-Ата : Гылым, 1991. - 166 с.

86. Фарбер Ф.М. Патогенетические методы терапии при периферическом параличе лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. Тарту, 1988.-23 с.

87. Чуприна Г.М., Коркушко О.О. Неврит лицевого нерва -анатомоф1зюлопчне niluheynz акупунктурного лжування // Лжар. Справа (Врачеб. дело). 1988. - № 1. - С. 184-188.

88. Шургая Ц.М., Неробеев А.И., Караян А.С., Мясковская Е.М. Возможности нейроневротизации при лечении больных с лицевыми параличами // Стоматология. 1995. - Т. 74, № 4. - С. 33-39.

89. Эсбери А.К., Джиллиатт Р.У., Роппер А.Х. и др. Заболевания периферической нервной системы : Пер. с англ. М. : Медицина, 1987. - 349 с.

90. Юрах Е.М. Сосудисто невральные соотношения в периферическом нерве в процессе регенерации // X Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов : Тез. докл. - Полтава, 1986. - С. 261-262.

91. Юрах Е.М. Морфофункциональные исследования нейро вазальных компонентов седалищного нерва в норме, при де- и регенерации с воздействием лазерного излучения : автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1990.-21 с.

92. Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Невропатия лицевого нерва : (клинико-патогенет. аспекты, лечение и профилактика) М. : Б. и., 1995. - 224 с.

93. Abing W., Rauchfuss A. Fetal development of the tympanic part of the facial canal // Arch. Otorhinolaringol. 1987. - Vol. 243, № 6. - P. 347377.

94. Balance C., Duel A.B. The operative treatment of facial palsy // Arch. Otolaryngol. 1932. - Vol.15, № 1. - P. 276-299.

95. Bakaletz L.O., Barenkamp S.J., Eskola J. et al. Recent advances in otitis media// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 2002. - Vol. 188. - P. 82-94.

96. Buchthal F., Carsen F., Behse F. Schmidt- Lanterman Clafts : A morfometric study in human sural nerve // Am. J. Anat. 1987. - Vol. 180, №2. - P. 191-194.

97. Coker N.I., Kendall K.A. Traumatic Intratemporal facial nerve injury Management rationale for preservation of function // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1987. - Vol. 97, № 3. - P. 262-269.

98. Gates G.A., Klein J.O., Lim D.J. et al. Recent advances in otitis media. Definitions, terminology, and classification of otitis media // Ann. Otol.

99. Rhinol. Laryngol. Suppl. 2002. - Vol. 188. - P. 8-18.

100. Ghonim M.R., Gavilan C., Sarria M.J. Bilateral simultaneous Bell's palsy. Two cases following herpes simplex gingivostomatitis // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1988. - Vol. 50, № 4. - P. 269-272.

101. Ghonim M.R., Gavilan C. Blink reflex: prognostic value in acute peripheral facial palsy // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1990. - Vol. 52 - № 2. - P. 75-79.

102. Fisch U. Surgery for Bells palsy // Arch. Otolaryngol. 1981. - Vol. 107, № 1.- P. 1-11.

103. Harper C.M., Daube J.R. Facial nerve electromyography and other cranial nerve monitoring // J. Clin. Neurophysiol. 1988. - Vol. 15, № 3. - P. 206216.

104. Ichimiya I., Kawauchi H., Mogi G. Analysis of immunocompetent cells in the middle ear mucosa // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. - Vol. 116, №3. - P. 324-330.

105. Kanzaki I., Shiobara R., Toya S. Facial nerve function after surgery for removal of acoustic neuroma by the extended middle cranial fossa approach // O.R.L. J. Othorhinolaryngol. Relat. Spec. 1986. - Vol. 48, № 6. - P. 312-319.

106. Kettel K. Surgical repair versus expectant treatment in facial palsy / A final comment on papers by Hayes Martin and Helsper // Arch. Otolaryngol. -1961. Vol. 74, № 2. - P. 134-140.

107. Kettel K. Patology and surgery of Bell's palsy // Laryngoscope. 1963. -Vol. 73. - P. 837-849.

108. Kettel K. Surgery of the facial nerve // Arch. Otolaryngol. 1963. - Vol. 77, №3. - P. 327-341.

109. Kettel K. Surgery of the facial nerve // Arch. Otolaryngol. 1964. - Vol. 80. - P. 230-237.

110. Kettel K. Infratemporal repair of the facial nerve // Acta. Otorhinolaryngol. Belg. 1964. - Vol. 18. - P. 19-31.

111. Kettel К. Surgery of the facial nerve // Arch. Otolaryngol. 1965. - Vol. 81.- № 6. P. 523-526.

112. Kettel K. Surgery of the facial nerve // Arch. Otolaryngol. 1966. - Vol. 84, № 1. - P. 99-109.

113. Kettel K. Degeneration of the facial nerve. Nerve transformed into connective tissue in chronic cholesteatomatous otitis media // Arch. Otolaryngol. 1966. - Vol. 83, № 6. - P. 517-529.

114. Kikuchi A. Electrophisiological diagnosis of diagnosis of perifheral facial palsy. I. Clinical, studi // J. Otolaryng. Jap. 1986. - Vol. 89, № 2. -P. 192-196.

115. May M., Croxson G.R., Klein S.R. Bell's palsy: management of sequelae using EMG rehabilitation, botulinum toxin, and surgery // Am. J. Otol. -1989. Vol. 10, № 3. - P. 220-229.

116. May M., Hughes G.B. Facial nerve disorders // Am. J. Otol. 1987. - Vol. 8, №2. - P. 167-180.

117. May M., Klein S.R. Facial nerve decompression complications // Laryngoscope. 1983. - Vol. 93, № 3. - P. 299-305.

118. May M., Klein S.R., Taylor F.H. Indications for surgery for Bell's palsy // Am. J. Otol. 1984. - Vol. 5, № 6. - P. 503-512.

119. May M., Klein S.R., Taylor F.H. Idiopathic (Bell's) facial palsy : natural history defies steroid or surgical treatment // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95, № 4. - P. 406-409.

120. May M., Klein S.R. Differential diagnosis of facial nerve palsy // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 24, № 3. - P. 613-645.

121. May M., Schaitkin B.M. History of facial nerve surgery // Facial Plast. Surg.- 2000. Vol. 16, № 4. - P. 301-307.

122. Proctor W., Bollobas W., Niparko I.K. Anatomy of the round window niche I I Ann. Otol. Rhynol. Laryngol. 1986. - Vol. 95, № 5. - P. 444-446.

123. Pulec J.L., Deguine C. Temporal bone fracture with tympanic membrane perforation and hemorrhage // Ear Nose Throat J. 2003. - Vol. 82, № 5. - P. 344-345.

124. Roob G., Fazekas F., Hartung H.P. Peripheral facial palsy: etiology, diagnosis and treatment // Eur. Neurol. (Basel) 1999. - Vol. 41, № 1. -P. 3-9.

125. Saxod R., Torch S., Vila A. et al. The density of myelinated fibres is related to the fascicle diameter in human superficial peroneal nerve. Statistical study of 41 normal samples // J. Neurol. Sci. 1985. - Vol. 71, № 1. - P. 49-64.

126. Stahl N., Ferit T. Recurrent bilateral peripheral facial palsy // J. Laryngol. Otol. 1989. - Vol. 103, №1.-P. 117-119.

127. Tschiassny K., Fowler C. Topognosis of lesions of the facial nerve // J. Int. Coll. Surg. 1985. - Vol. 23, № 3, pt. 1. - P. 381-387.

128. Uess K., Eames R.A., Darvemiza P., Gilliatt R.W. Asute ischaemic neuropathy in the rabbit // J. Neurol. Sci. 1979. - Vol. 44, № 1. - P. 19-43.

129. Ward R., Reperant J., Roi S.P., Peyrichuoox J. Etude quaptitative du nerf opique ches la vipere aspis / C. r. Acad. Sci. 1987. - Ser. 3. - T. 304, № 12. - P. 331-336.

130. Weller R.O. A general approach to neuropathological problems // Curr. Top. Pathol. 1988. - Vol. 76. - P. 61-103.

131. Whitmam I.G. Classification of peripheral nerve fibres. An histological perspective // Anaesthesia. 1976. - Vol. 31, № 4. - P. 494-503.