Усовершенствование диагностического алгоритма у пациентов с асцитом неясной этиологии с применением малоинвазивной многочастотной биоимпедансометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Костюкова, Юлия Васильевна

• Костюкова, Юлия Васильевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Костюкова, Юлия Васильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АСЦИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ КАК АКТУАЛЬНЫЙ ВОПРОС СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

1.1. Современное представление об асцитах неясной этиологии

(распространенность, эпидемиология и естественное течение)

1.2.Основные процессы, происходящие в организме при развитии асцита

1.3. Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики у больных с

асцитами

1.3.1. Информативные лабораторные модули диагностики транссудата и экссудат с риском нагноения

1.3.2. Ультразвуковые методы исследования как методы оценки характера асцита неясной

этиологии

1.3.3. Диагностический абдоминальный парацентез

1.3.4. Особенности метода биоимпедансометрии - сущность и место в медицине

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1.Общая клиническая характеристика

больных

2.2.Методики лабораторно-инструментального

обследования

2.2.1. Цитологическая и биохимическая характеристика асцитов

2.2.2. Характеристика ультразвукового метода диагностики

2.2.3.У совершенствованная методика проведения малоинвазивной биоимпедансометрии при асцитах неясной этиологии

2.2.4. Измерение биоимпеданса асцитической жидкости in vivo

2.2.5.Измерение биоимпеданса асцитической жидкости in vitro

2.2.6.Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Общая клиническая характеристика больных

3.2.Результаты цитологической и биохимической характеристик асцитов

3.3. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости

3.4.Результаты малоинвазивной биоимпедансометрии

асцитов

3.4.1. Биоимпедансометрии in vivo

3.4.2. Биоимпедансометрия in vitro

3.5. Клинические примеры

3.6.Диагностическое значение малоинвазивной биоимпедансометрии в комплексном диагностическом алгоритме при асцитах неясной этиологии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Усовершенствование диагностического алгоритма у пациентов с асцитом неясной этиологии с применением малоинвазивной многочастотной биоимпедансометрии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Большого внимания заслуживает рост показателей смертности, связанных с патологией печени, биллиарной системы и сердечно-сосудистой системы в Российской Федерации. За период с 1982 по 1994 годы он увеличился у мужчин на 85%, у женщин на 185% на 100 тысяч населения. В целом по стране не менее 1000 человек в год умирают от хронических гепатитов и циррозов печени и их осложнений [4, 6, 12, 33, 34, 61, 84, 102, 132]. Поэтому ранняя диагностика и дифференциальная диагностика осложенеий, таких как портальная гипертензия, одним из проявлений которой является асцит, на сегодняшний день не потеряли своей актуальности. Хронические заболевания печени в 80% случаев являются основной причиной развития асцита [6, 35, 43, 64, 84, 102, 133, 134, 143].

Существует несколько причин развития асцита: цирроз печени, сердечная недостаточность, карциномаюз брюшины, туберкулез брюшины, хилезный асцит, нефротический синдром, панкреатический асцит [1, 21, 22, 25, 29, 32, 47, 92, 194]. При длительно неустановленной этиологии врач сталкивается с рефрактерными асцитами, с невозможностью проведения контроля за накоплением жидкости даже на фоне применения максимальных доз диуретиков, а также при развитии выраженных побочных доз диуретиков, препятствующих усилению мочегонной терапии [46, 67, 92, 112, 125, 140, 182, 204, 205, 219, 222]. Его развитие указывает на декомпенсацию цирроза и служит плохим прогностическим признаком: выживаемость больных в течение года составляет около 25%. Наиболее распространенной причиной развития цирроза печени в России является злоупотребление алкоголя. Увеличение приема алкоголя населением наблюдается во всем мире, в основном это страны Европы и США. Мировая статистика по

алкогольной болезни печени с каждым годом становится все менее оптимистичной [4, б, 12, 35, 43, 61, 84, 102, 133, 145, 181, 196, 202J.

Асцит - патологическое накопление жидкости в брюшной полости -является обязательным симптомом декомпенсированного цирроза [2, 3, 9, 10, 15, 16, 21, 26, 28, 38, 67, 74, 119, 149, 2151. Осложненные асцитом хронические гепатиты и циррозы печени по своей медицинской и социально-экономической значимости занимают одно из ведущих мест среди заболеваний человека. Эго связано с их широкой распространенностью, прогредиентностыо и тяжестью течения, высокой летальностью. Тяжелое течение хронических диффузных заболеваний печени (ХД311) являются ведущей причиной утраты трудоспособное!и у лиц с патологией органов пищеварения [9, 11, 15, 19,21,30,32,55,67, 194].

Исходя из вышеизложенного, возникает необходимость поиска дополнительной методики, позволяющей с достаточной степенью надежности и без ущерба для здоровья пациента с асцитом неясной этиологии определить фактор заболевания, быстро оценить степень динамику процесса, а также прогнозировать дальнейшее течение патологии, развития дальнейших исходов [13, 19, 20, 31, 57, 59, 73, 76, 82, 83, 89, 91, 126, 129, 130].

До недавнего времени единственным методом, дающим представление о предполагаемой этиологии асцита являлся биохимический анализ асцитической жидкости и цитологический методы исследования. Однако эти методы исследования экономически затратны, при проведении цитологического исследования асцитической жидкости невозможно всегда получить достоверный результат, что приводит к усложнению дифференциально-диагностического ряда [60, 73, 93, 68, 82, 83, 89, 91, 122, 129].

В последнее время в клиническую практику активно стали внедряться методы малоинвазивных технологий в диагностичских и терапевтических

целях. Одним из методов, позволяющих определить морфо-функциональное состояние внутренних органов, является биоимпедансный аналих. Данный метод основан на измерении полного электрического сопротивления биологических тканей - импеданса [5, 7, 8, 42, 56, 70, 78, 79, 96, 115, 124].

Расширение диагностического алгоритма путем дополнения его методом оценки электрической составляющей патологически измененных тканей, жидкостных сред позволяет более критично отнестись к выбору лечебного подхода и ведению пациента [70, 78, 96, 115, 123,136, 148, 154].

Таким образом, решение задач по совершенствованию диагностического алгоритма и внедрение новых методов малоинвазивной диагностики асцитов неясной этиологии относится к числу актуальных проблем современного российского и мирового здравоохранения.

Цель работы

Усовершенствование диагностического алгоритма обследования больных с асцитами неясной этиологии с применением малоинвазивной многочастотной биоимпедансометрии.

Задачи исследования

1. Исследовать взаимосвязь результатов биоимпедансометрии в условиях in vivo и in vitro с характером асцитической жидкости по данным нативных методов исследования и цитологического исследования.

2. Оценить диагностическую ценность биоимпедансометрии in vivo и in vitro при асцитах неясной этиологии.

3. Определить критерий клинического прогноза асцитов неясной этиологии по данным малоинвазивной многочастотной биоимпедансометрии.

4. Разработать алгоритм использования малоинвазивной многочастотной биоимпедансометрии при асцитах неясной этиологии.

Научная новизна

—> впервые доказана правомерность применения малоинвазивной биоимпедансометрии для дифференциальной диагностики этиологии асцита как альтернативного и/или дополнительного метода на ранних сроках пребывания пациента в стационаре;

—» впервые установлены биоимпедансометрическис характеристики асцитической жидкости в зависимости от цитологического и биохимического исследований;

—> доказана зависимость коэффициента дисперсии импеданса асцитической жидкости как предиктора развития осложнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы и печени;

—> впервые установлено ,что увеличение коэффициента импеданса при in vivo более 3,0 у.е., при in vitro более 7,0 у.е. свидетельствует об экссудатах с присоединением вторичной инфекции и возможным развитием перитонита (р < 0,05);

—» доказано, что при появлении симптомов «раздражения брюшины, лейкоцитозе и ускорении СОЭ в общем анализе крови, воспалительных фракций в биохимическом анализе крови (преобладание у-глобулинов над а-глобулинами, наличие С-реакгивного белка ьн, содержание а-амилазы более 500 ед/л) - рекомендовано проводить малоинвазивную биоимпедансометрию in vitro с целью дифференциального диагноза процесса нагноения в брюшной полости;

—> разработан усовершенствованный диагностический алгоритм, состоящий из анамнеза, клинико-лабораторных исследований, ультразвукового исследования органов брюшной полости в режиме серой

шкалы, диагностической тонкоигольной абдоминальной пункцией и биоимпедансометрии in vivo и in vitro.

Практическая значимость работы

—> Применение малоинвазивной многочастотной биоимпедансометрии при асцитах неясной этиологии и усовершенствование диагностического алгоритма позволяет улучшить качество диагностики и скорректировать тактику ведения пациентов в максимально ранние сроки. —» Использование методики малоинвазивной мультичастотной биоимпедансометрии in vivo и in vitro в комплексе с ультразвуковым, цитологическим, биохимическим и биоимпедансометрическими критериями в диагностическом алгоритме при асцитах неясной этиологии повышает информативность последнего.

-> Методика малоинвазивной мультичастотной биоимпедансометрии дает возможность оценить возможность присоединения вторичной инфекции, как дополнительный и/или альтернативный метод в диагностическом алгоритме при асцитах неясной этиологии, при невозможности оценки процесса присоединения вторичной инфекции при экссудативном характере жидкости. Биоимпедансометрические критерии транссудата и экссудата с присоединением вторичной инфекции и без снижают количество неинформативных цитологических исследований, что улучшает качество жизни пациентов, а также ограничивает использование полуавтоматических биохимических систем для оценки характера асцита, которые являются экономически затратными.

—> Применение методики малоинвазивной мультичастотной биоимпедансометрии в условиях in vivo и in vitro, обосновывает дифференцированный подход к биоимпедансометрическому исследованию асцита in vivo и in vitro для прогнозирования осложненного течения

заболеваний сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы и печени.

Основные пололсения, выносимые на защиту

1 .Диагностическая методика многочастотная биоимпедансометрии является высокоинформативной для диагностики и мониторирования асцитов неясной этиологии у больных с асцитами при хронической сердечной недостаточности, обострениях хронического панкреатита, развитием деструктивного панкреатита, циррозом печени (класс С по Чайлд-Пью).

2. Диагностический алгоритм больных с асцитами неясной этиологии в сочетании ультразвукового исследования, цитологического и

биохимического методов исследования асцитической жидкости, диагностическую абдоминальную пункцию и лапароцентез с биоимпедансометрией in vi tro и in vivo повышает информативность диагностики на ранних этапах.

Степень достоверности полученных данных и апробация работы

Основные положения работы и ее результаты доложены и обсуждены на Российской гастроэнтерологической неделе в 201 1-2012г., на ежегодном международном конгрессе «Гепатология сегодня-2012», на конференции молодых ученых СГМА 2012г., на национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011», «Радиология-2012», на научно-практической конференции с международным участием в г. Гродно 2012г., на 6 международном Невском Радиологическом форуме в 2013 г,

10

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 в ВАК-рецензируемых журналах, выпущено учебно-методическое пособие, одобренное центральным методическим советом СГМА (протокол заседания

№1 ot27.10.20U.).

Личный вклад диссертанта

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, осуществлено планирование исследования, составлена его программа.

Лично проведено комплексное ультразвуковое исследование в режимах серой шкалы, тонкоигольная пункционно-аспирационная биопсия и малоинвазивная биоимпедансометрия 108 пациентам. Анализ, интерпретация, изложение полученных результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, подготовка материалов к опубликованию выполнено автором лично.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 170 стандартной странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций.

Работа иллюстрирована 41 рисунками и документирована 29 таблицами. В список литературы, используемой для написания диссертации, включено 327 источников, из которых - 204 отечественных и 123 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. АСЦИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ КАК АКТУАЛЬНЫЙ ВОПРОС СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

1.1 .Современное представление асцитов неясной этиологии (распространенность, эпидемиология и естественное течение)

Социальная и эпидемиологическая значимость хронической патологии печени определяется достаточно высокой интенсивностью эпидемического процесса, длительной утратой трудоспособности, значительной инвалидизацией и смертностью, а также выраженной тенденцией к росту всех этих показателей в многолетней динамике [6, 12, 14, 27, 33, 34, 43, 50, 61, 84, 102]. Ежегодно болезнями печени заболевают не менее 1 млн. жителей земного шара. В России насчитывается не менее 100-150 тысяч таких хронических больных.

Большого внимания заслуживает рост показателей смертности, связанных с патологией печени, биллиарной системы и сердечно-сосудистой системы в Российской Федерации. За период с 1982 по 1994 годы он увеличился у мужчин на 85%, у женщин на 185% на 100 тысяч населения. В целом по стране не менее 1000 человек в год умирают от хронических гепатитов и циррозов печени. Поэтому ранняя их диагностика и дифференциальная диагностика на сегодняшний день не потеряли своей актуальности [31, 37, 68, 89, 98, 116, 122, 139, 150, 179]. Хронические заболевания печени в 80% случаев являются основной причиной развития асцита.

Асцит - патологическое накопление жидкости в брюшной полости -является обязательным симптомом декомпенсированного цирроза [1, 14, 21, 22, 32, 46, 50, 67, 92, 112, 125, 182, 215, 230]. Осложненные асцитом хронические гепатиты и циррозы печени по своей медицинской и социально-

экономической значимости занимают одно из ведущих мест среди заболеваний человека [65, 74, 84, 92, 102, 1 19, 177, 186, 187, 193J. Это связано с их широкой распространенностью, прогредиептностью и тяжестью течения, высокой летальностью. Тяжелое течение хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) являются ведущей причиной утраты трудоспособности у лиц с патологией органов пищеварения [46, 67, 74, 92, 112, 149, 176, 182, 184, 193].

Существует несколько причин развития асцита: цирроз печени, сердечная недостаточность, карциноматоз брюшины, туберкулез брюшины, хилезный асцит, нефротический синдром, панкреатический асцит [9, 32, 46, 53, 55, 65, 67, 74, 92, 175, 183, 209, 219, 301]. При длительно неустановленной этиологии врач сталкивается с рефрактерными асцитами, с невозможностью проведения контроля за накоплением жидкости даже на фоне применения максимальных доз диуретиков, а также при развитии выраженных побочных доз диуретиков, препятствующих усилению мочегонной терапии [9, 10, 14, 27, 28, 38, 50, 125, 140, 205, 212]. Его развитие указывает на декомпенсацию цирроза и служит плохим прогностическим признаком: выживаемость больных в течение года составляет около 25% [14, 26, 38, 46, 48, 49, 51, 54, 67, 74, 92, 119].

Наиболее распространенной причиной развития цирроза печени в России является злоупотребление алкоголя. Увеличение приема алкоголя населением наблюдается во всем мире, в основном это страны Европы и США [61, 84, 133,144, 177, 196, 227]. Мировая статистика по алкогольной болезни печени с каждым годом становится все менее оптимистичной.

По данным ВОЗ в последние десятилетия в мире отмечается рост заболеваемости и смертности вследствие хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) [12]. Одной из наиболее сложных и определяющих актуальность изучения ХДЗП проблем в современной гепатологии остается цирроз печени (ЦП) и весь комплекс связанных с ним осложнений (портальная гипертензия, печеночная недостаточность), включая

развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) [14, 15, 16, 26, 48].

Внедрение и широкое применение современных методов молекулярной биологии (в первую очередь, полимеразной цепной реакции) привели к пересмотру традиционных представлений об этиологической структуре цирроза печени; более половины наблюдений которых, как и более 2/3 случаев ГЦК в мире обусловлено инфекциями вирусами гепатита В и С [55, 74, 76, 89,91,93, 100, 103, 105, 108, 149, 166].

В Российской Федерации в 2000-2002 гг. отмечался пик заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С - 42,5 и 21,2 случая на 100000 тысяч населения соответственно, что с учетом естественного течения HBV-, HCV-и HDV-инфекции, характеризующегося высокой частотой хронизации и последующего прогрессировать до терминальных форм поражения печени, предполагает в ближайшие десятилетия увеличение числа больных не только хроническими гепатитами В, С и D, но и циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой в их исходе [48, 54, 68, 82, 84, 89, 150, 173, 181].

Среди основных причин развития цирроза печени и ГЦК рассматриваются также злоупотребление алкоголем, реже — неалкогольный стеатогепатит, аутоиммунные (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) и наследственные (болезнь Вильсона-Коновалова, наследственный гемохроматоз) заболевания печени [3, 9, 1 1, 15, 26, 68].

Большинство исследователей сходятся во мнении, что риск поражения печени достоверно увеличивается при употреблении 40-80 г чистого этанола в день не менее 5лет. Данную дозу можно считать как критическую по отношению к мужчинам. Учитывая более высокую чувствительность женщин к алкоголю, в качестве безопасной дозы некоторые авторы указывают 20 г этанола в день [4, 55,74, 92, 119, 101, 123, 149, 156, 175, 187, 192].

Около 24% приходится на долю алкогольной болезни печени среди всех форм хронических диффузных поражений печени [2, 16, 25, 38, 46, 48, 67, 74, 92, 149, 175]. Следует учитывать также значительное количество смешанных алкогольно-вирусных поражений (3%-алкоголь+НВУ, 14%-алкоголь+НСУ) и возможность комплексного токсического действия алкоголя и этиологических факторов неалкогольного генеза (ожирение, сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидэмия) [29, 67,92, 182, 194, 249].

За последнее десятилетие во всех странах мира, несмотря на совершенствование и разработку новых методов лечения и заболеваний печени, отмечается тенденция к росту заболеваемости ЦП [43, 84, 102, 132, 145, 177, 181]. Цирроз печени, в большинстве случаев, представляет собой неблагоприятный итог развития хронических алкогольных и вирусных поражений печени. В Российской Федерации отмечается неуклонный рост заболеваемости циррозом. В странах СНГ хронические диффузные заболевания печени в виде цирроза встречаются у 1% населения [6, 12, 17, 33,34, 43,61, 133,202, 203].

Этиологические факторы, стадия заболевания в момент постановки диагноза, степень компенсации цирротического процесса, развития осложнений, своевременность и адекватность проводимой терапии определяют выживаемость при ЦП. По данным Американской коллегии терапевтов, пятилетняя выживаемость пациентов с циррозом, обусловленным алкогольной интоксикацией, составляет 23%, десятилетняя выживаемость-7%, выживаемость при криптогенном циррозе-33% и 20%соответственно [38,48,51,61,81,99,102, 111, 112, 119, 128,204].

Вариабельность клинического течения цирроза печени обусловлена в первую очередь этиологией поражения печени, а также влиянием внешних (злоупотребление алкоголем, лекарственная гепатотоксичность) и внутренних (генетическая предрасположенность) факторов [23, 45, 48, 54, 67, 68, 74,87, 89, 93, 103, 179].

В связи с этим особое значение приобретает изучение цирроза печени

как универсального исхода всех ХДЗП и анализ влияния факторов прогрессирования на течение хронического заболевания печени, развитие цирроза печени и прогноза [45, 67, 68, 74, 76, 82, 89, 98, 1 19, 122, 149, 166, 179].

У больных гастроэнтерологического профиля наиболее частой причиной смертности являются осложнения цирроза печени, составляя не менее 40 % от общего числа пациентов [1, 6, 9, 12, 15, 16, 54, 55, 65, 67, 74, 84, 92, 102]. Одним из осложнений является портальная гипертензия, признаком которой является асцит. Асциг как патологическое накопление жидкости в брюшной полости значительно ухудшает прогноз жизни пациентов. Данное осложнение встречается более чем у 50% больных с 10-летней длительностью заболевания [36, 67, 92, 119, 176, 184, 192, 193, 194, 301]. В 80 - 85 % наблюдений в роли основной причины асцита выступают хронические заболевания печени, до 30% - при хронической сердечной недостаточности и в ряде других случаев [14, 38, 54, 74, 89, 92, 182, 194].

1.2. Основные процессы, происходящие в организме при развитии асцита неясной этиологии

К накоплению жидкости в брюшной полости могут приводить многие заболевания. Их можно разделить на две основные категории в зависимости от непосредственного поражения брюшины. При заболеваниях первой категории асцит образуется вследствие первичного и вторичного заболевания брюшины (например, туберкулезного, грибкового, паразитарного или гранулематозного перитонита, васкулита, эозинофильного гастроэнтерита, болезни Уиппла, первичного или вторичного метастатического поражения брюшины) [47, 54, 67, 85, 89, 92, 98, 122, 194]. Ко второй категории относят заболевания, вызывающие синусоидальную портальную гипертензию (цирроз печени, острый алкогольный гепатит, фульминантный

или подострый вирусный или токсический гепатит, синдром Бадда-Киари, облитерируюип-1й эндофлебит печеночных вен, врожденная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, обструкция НПВ выше уровня печени), гипоальбуминемия (например, нефротический синдром или экссудативная энтеропатия) [5, 21, 22, 32, 46, 47, 67, 92, 182, 194, 201, 254, 265]. Цирроз печени, новообразования, застойная сердечная недостаточность и туберкулезный перитонит являются причиной более 90% всех асцитов в Европе и Северной Америке.

Патогенез асцита при неустановленной этиологии многогранен и до конца не расшифрован [34, 38, 67, 74, 92, 119, 149, 175, 176, 184]. Его основными звеньями являются: портальная гипертензия, вызывающая переполнение печеночных синусоидов и приводящая к повышению давления во внутрипеченочных лимфатических сосудах и пропотеванию жидкости через капсулу печени в брюшную полость; нарушение катаболизма гормонов и других биологически активных веществ в печени, что обусловливает повышение сывороточных концентраций ренина, альдостерона, ангиотензипа, вазоирессина, приводящее к задержке натрия и воды [34, 38, 48, 51, 61, 84, 109, 112, 119]. Наличие воспаления или опухоли в брюшной полости, в том числе в печени, обусловливает экссудацию богатой белком жидкости в перитонеальное пространство вследствие повышенной проницаемости сосудов.

В последних исследованиях показано, что в ходе заболевания печени гипердинамический кровоток уменьшается вследствие снижения сердечного выброса, спланхническая артериальная вазодилатация служит основным механизмом, посредством которого происходит увеличение образования спланхнической лимфы при циррозе печени, патогенез развития асцита может быть достаточно объяснен изменениями артериального кровотока, обусловленными портальной гипертензией [15, 34, 38, 54, 65, 67, 69, 72, 74, 119, 149, 192, 193, 207, 219, 324]. Следовательно, накопление жидкости в брюшной полости становится следствием спланхнической артериальной

вазодилатации, одновременно вызывающей уменьшение эффективного объема артериальной крови и увеличение спланхнического капиллярного давления [28,30,51,67, 92, 182, 194,213].

При повышении давления в правых отделах сердца в результате констриктивного перикардита, поражения клапанов (например, митрального стеноза с трискупидалыюй недостаточностью) или кардиомиопатии любой этиологии повышается давление в венозной системе (нижней полой вене, печеночных венах, синусоидах печени и ситеме воротной вены и др.). В результате развивается клиническая картина, напоминающая непроходимость печеночных вен, мембранозную непроходимость нижней полой вены или любой другой синдром нарушения венозного оттока от печени [28, 67, 68, 92, 182, 194, 213, 305, 308]. Наличие у таких пациентов устойчивого к лечению асцита и печенрчно-клеточной дисфункции затрудняет дифференцировку данной патологии от других причин портальной гипертензии, даже от цирроза печени [1, 3, 9, 10, 14, 22, 48, 51, 67, 74, 86,92, 1 12, 1 19].

В зависимости от количества жидкости выделяют (International Ascetic Club) выделяют 3 степени: 1-ая степень-жидкость в брюшной полости определяется только при ультразвуковом исследовании; 2-ая-степень-проявляется симметричным увеличением живота; 3-я степень - представляет собой напряженный асцит [55, 74, 92, 112, 119, 125, 305].

Если применение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению асцита, то такой асцит называют резистентным. К диагностическим критериям резистентного асцита (по К.Р. Moor) относятся: длительность лечения: интенсивная терапия мочегонными препаратами (максимальные дозы: антагонисты альдостерона 400мг/сут, фуросемид 160 мг/сут) в течении 1 недели при соблюдении диеты с содержанием соли до 5.2 г/сут; снижение массы тела менее 0.8 кг каждые 4 дня; ранний рецидив асцита: возврат асцита 2-3 степени в течении 4 недель от начала лечения; осложнения,

связанные с приемом диуретических препаратов [27, 48, 50, 54, 67, 82, 89, 107, 129, 156, 160, 173].

Наиболее часто развивающееся инфекционное осложнение цирроза - это спонтанный бактериальный перитонит. По данным литературы его выявляют у 8 - 32% больных. Причем предполагается большое число нераспознанных случаев. Несмотря на успехи современной терапии, общая смертность в течебние года после первого эпизода спонтанного бактериального перитонита достигает 61 - 78%, что не в малой степени обусловлено развитием данного осложнения чаще всего на фоне декомпенсированного цирроза, характеризующегося высоким риском летального исхода от прогрессирующей печеночной недостаточности или кровотечения [50, 73, 76, 82,83,87,89, 98, 125, 140].

Развитие спонтанного бактериального перитонита всегда инициируется микробной контаминацией асцитической жидкости. При остром деструктивном панкреатите спонтанный бактериальный перитонит может развиться у пациентов без асцита, однако по мере развития заболевания жидкость быстро накапливается [22, 25, 29, 47, 67, 92, 182]. При возникновении гастроинтестинального кровотечения, особенно осложнившегося гиповолемическим шоком, существенно увеличивается вероятность инфицирования асцитической жидкости вследствие повышения проницаемости кишечной стенки [29, 47, 89, 182].

Панкреатический асцит обусловлен истечением панкреатического сока в брюшную полость, Панкреатическая асцитическая жидкость обычно представляет собой экссудат (концентрация белка >3 г/дл) с очень высокой концентрацией панкреатических ферментов: повышение количества амилазы, липазы, при коэффициенте >1 (преобладание амилазы в асцитической жидкости над содержанием в крови). Панкреатический асцит, как правило, развивается, как следствие хронического панкреатита [1, 3, 9, 13, 15,25, 29,55,65,67, 74].

Эти данные позволяют рассматривать спонтанный бактериальный перитонит в качестве показания к трансплантации печени.

Поэтому разработка и использование адекватных ранних диагностических мероприятий, направленных на установление этиологии асцита позволят ликвидировать непосредственную угрозу жизни большинства больных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Костюкова, Юлия Васильевна

137 ВЫВОДЫ

1. Наблюдается высокая корреляционная взаимосвязь данных биохимических методов исследования асцитической жидкости (содержание альбумина, удельный вес) и биоимпедансометрии in vitro (г = 0,96), средняя корреляционная взаимосвязь (г = 0,63) данных биохимических методов исследования асцитической жидкости и биоимпедансометрии in vivo.

2. Чувствительность малоинвазивной биоимпедансометрии in vivo при асцитах неясной этиологии составляет 82,9%, специфичность - 79,9%, точность - 81,6%>; при проведении малоинвазивной биоимпедансометрии in vitro вышеуказанные показатели увеличиваются: чувствительность - 91,4%, специфичность - 86,5%, точность - 89,2%. При применении всего алгоритма исследования для пациентов, страдающих асцитами неясной этиологии (клинико-лабораторные методы исследования, УЗИ органов брюшной полости, биохимическое исследование асцитической жидкости, биоимпедансометрия) показатели составляют: чувствительность - 98,4%, специфичность - 96,5%, точность - 97,3%.

3. Малоинвазивная многочастотная биоимпедансометрия является высокоинформативным методом диагностики в алгоритме оценки течения и прогноза при асцитах неясной этиологии: увеличение коэффициента импеданса при in vivo более 3,0 у.е., при in vitro более 7,0 у.е. свидетельствует об экссудатах с нагноением и возможным развитием перитонита (р < 0,05).

4. Средние значения коэффициента биоимпедансометрии in vivo составили: асциты при хронической сердечной недостаточности - 1,58±0,46, при обострении хронического и деструктивного панкреатитов - 1,74±0,37, при циррозе печени класс С по Чайлд-Пью - 1,92±0,46, что соответствовало транссудату (р < 0,05). Коэффициент биоимпедапса у пациентов с предполагаемым экссудатом по биохимическому исследованию: асциты при

заболеваниях хронической сердечной недостаточности К(ср) = 2,46±0,49 , при обострении хронического и деструктивного панкреатитов - К(ср) = 2,19±0,37, при циррозе печени класс С по Чайлд-Пью К(ср) = 2,94±0,35 (р < 0,05).

5. Средние значения коэффициента биоимпедансометрии in vitro при транссудате составил: асциты при заболеваниях сердечно - сосудистой системы К(ср) = 3,001 ±0,19, асциты при хроническом и деструктивном панкреатитах К(ср) = 3,582±0,57, при циррозе печени класс С по Чайлд-Пью К(ср) = 4,579±0,156 (р < 0,05). Коэффициент биоимпеданса у пациентов с экссудатом: асциты при заболеваниях сердечно - сосудистой системы К(ср) = 3,629±0,65, асциты при хроническом и деструктивном панкреатитах К(ср) = 6,524±0,59, при циррозе печени класс С по Чайлд-Пью К(ср) = 6,995±0,106 (р <0,05).

6. Диагностический алгоритм асцитов неясной этиологии при включении в себя комплексного ультразвукового исследования брюшной полости с обязательным допплеровским режимом, диагностического лапароцентеза, биоимпедансометрии, позволяет врачу-терапевту диагностировать этиологию асцитов в более ранние сроки, прогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также своевременно корректировать тактику ведения пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Выявление и прогнозирование течения асцитов неясной этиологии в диагностическом алгоритме должно базироваться на обязательном трехэтапном исследовани: в 1-ые сутки, на 1-ом этапе - ультразвуковое исследование брюшной полости, 2-ой этап - диагностический лапароцентез с последующим цитологическим и биохимическим исследованием асцитической жидкости, 3-й этап - биоимпедансометрия in vivo и/или in vitro.

2. Малоинвазивную биоимпедансометрию in vivo проводят по монополярной методике, устанавливая стилет-катетер G21 под УЗ-контролем в безопасную зону асцита при проведении диагностического лапароцентеза, а второй электрод помещают накожно в области лучезапястного сустава, измерения необходимо производить на 10, 20, 30 мм от апоневроза передней брюшной стенки в течение 1 минуты.

3. Малоинвазивную биоимпедансометрию in vitro проводят в течение 60 минут, с частотой измерений - 1 измерение в 10 минут, при использовании двух фиксированных электродов (G 21) на глубине 35 мм в стандартизированном контейнере с асцитической жидкостью (100 мл), находящиеся на расстоянии менее 10 мм друг от друга, с обязательным определением биохимических маркеров в ней (альбумин >3 г\л, в полях зрения преобладание лейкоцитов при цитологическом исследовании, удельный вес более 1016).

4. При появлении симптомов «раздражения брюшины, лейкоцитозе и ускорении СОЭ в общем анализе крови, воспалительных фракций в биохимическом анализе крови (преобладание у-глобулинов над а-глобулинами, наличие С-реактивного белка +++, содержание а-амилазы более 500 ед/л) - рекомендовано проводить малоинвазивную биоимпедансометрию in vitro с целью дифференциального диагноза процесса нагноения в брюшной полости.

140

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Костюкова, Юлия Васильевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов, Д.Т. Возможен ли регресс фиброза печени при хроническом вирусном гепатите? [Текст]/ Д.Т. Абдурахманов, М.В. Северов // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - Т.20, № 1. - С. 21-25.

2. Алгоритм ведения пациентов с алкогольной болезнью печени [Текст] /М.В. Маевская [и др.]// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - № 1. - С. 4-10.

3. Алкогольная болезнь печени [Текст]/ А.И. Хазанов [и др.] - М.: Изд-во ООО «ЛЮКС ИРИН», 2008. - 318 с.

4. Алкогольные и вирусные циррозы печени у стационарных больных (1996-2005 гг.): распространенность и исходы [Текст]/ А.И. Хазанов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2007.-№2.-С. 19-27.

5. Велик, Д.В. Повышение информативности при определении малых массивов онкологических опухолей многочастотной импедансометрией [Текст]/ Д.В. Велик, К.Д. Велик / Мед.техника. - 2007. - № 4. - С. 13-17.

6. Бешимова, Д.Т. Диспансерное наблюдение за естественным течением HBeAg-негативного хронического гепатита В [Текст] /ДЛ'. Вешимова, Д.Ш. Еналеева // Материалы II Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. - М., 2010. - Т. 8, прил. № 1. - С. 36.

7. Биоимпедансная оценка состава тела у детей 10-16 лет с использованием анализатора АВС-01 «Медасс» [Текст]/ Э.Г. Мартиросов [и др.] // Главный клинический госпиталь МВД России. Восьмая научно-практическая конференция. - М., 2006. - С. 286-294.

8. Биомпедансометрическая оценка повреждения миокарда разными экзогенными факторами [Текст] /В.Е. Новиков [и др.] // Человек и здоровье. -2011.-№ 1.-С. 30-35.

9. Болезни печени [Текст]/ Д.И. Трухан, [и др.]- СГ1б:Изд-во Фолиант, 2010.-264 с.

10. Буеверов, А.О. Многоликий стеатогепатит [Текст]/ А.О. Буеверов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2012. - № 3. -

С. 3-10.

11. Булатов, Р.Д. Применение интегральной двухчастотной импедансометрии в клиническом мониторинге у больных деструктивным пан-креатитом [Текст]/ Р.Д. Булатов // Анестезиология и реаниматология. -2012.-№3.-С. 59-62.

12. Вирусные гепатиты, как основные факторы формирования цирроза и первичного рака печени в республике Саха-Якутия [Текст] /С.С. Слепцова [ и др]// ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. - 2012. - № 2. - С. 109-116.

13. Вклад эластометрии в клиническую оценку тяжести цирроза печени [Текст]/ Д.В. Глушенков [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2008.-Т. 18, №5. - С. 84.

14. Влияние гипотензивных препаратов на портальную гипертензию у больных с циррозом печени [Текст]/ Т.В. Хоробрых [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. -№ 4. - С. 135.

15. Внутренние болезни. В 2 т. [Текст]/Н.А. Мухин [и др]. - М.:Изд-во ГЭОТАР -Медиа, 2010. - Т. 2 - 592 с.

16. Вовк, Е.И. Жировая болезнь печени в практике терапевта [Текст]/ Е.И. Вовк // Болезни органов пищеварения (РМЖ). - 2009. - Т.11, №2. - С. 10-13.

17. Возможности импедансной агрегатометрии тромбоцитов у пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями [Текст] /Ю.И. Степанова [и др.]// Военная медицина. - 2011. - № 4. - С. 95-99.

18. Возможности клинической диагностики алкогольного цирроза печени [Текст]/ А.И. Павлов [и др.]// Российский журнал гастроэнтерологии, геаптологии, колопроктологии: Мат. 17 Росс, конгресса «Гепатология сегодня». - 2012. - Т. 12., № 2. - С. 8.

19. Возможности ультразвуковой эластографии печени и у лиц с избыточной массой тела [Текст] /Ю.М. Труфанова [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 5. - С. 1926.

20. Возможности эластометрии и фибротеста в диагно-стике цирроза печени (Клиническое наблюдение) [Текст]/ Д.В. Глушенков [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2008. - Т.18, №1 (прил. №31). -С. 9.

21. Время акселерации и аселерация кровотока селезеночной артерии в диагностике синдрома портальной гипертензии [Текст]/ Р.Т. Рзаев [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 4. - С. 129.

22. Вялов, С.С. Алгоритмы диагностики: практическое руководство. 3-е изд., доп. [Текст]/С.С. Вялов. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - С. 128.

23. Вялов, С.С. Изменение спектра иммунных маркеров и липидного спектра при хронической патологии печени [Текст] /С.С. Вялов // Кардиосоматика. - 2011. - Т. 2, № 3. - С. 67-73.

24. Вялов, С.С. Использование скрининговых методов для выявления стеатогепатоза [Текст] /С.С. Вялов // Тезисы XVII конгр. «Гепатология сегодня». - М., 2012. - С. 40.

25. Вялов, С.С. Клинико-патофизиологические аспекты гепатопротективной терапии у лиц молодого возраста [Текст]/ С.С. Вялов // Доктор.ру. - 2011. - № 5 (64). - С. 42-48.

26. Вялов, С.С. Курс гастроэнтерологии [Текст] /С.С. Вялов [и др.]. -М.:Изд-во РУДЫ, 2012. - С. 168.

27. Вялов, С.С. Лекарственные поражения печени и особенности гепато-токсичности в клинике кожных болезней [Текст]/ С.С. Вялов // Consilium Medicum. Дерматология. - 2012. - № 1. - С. 16-22.

28. Вялов, С.С. Стеатогепатиты и НАЖБП: тактика лечения на поликлиническом этапе [Текст] /С.С. Вялов // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. - 2012. - № 1.-С. 100-105.

29. Гарбузеико, Д.В. Патофизиологические механизмы и новые направления терапии портальной гипертензии при циррозе печени [Текст] /Д.В. Гарбузеико // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2010. - № 6. - С. 11-20.

30. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение [Текст] /А.В. Калинин [и др.]- М.: Изд-во МЕДпресс-информ, 2011. - 870 с.

31. Гафоров Д.А. Исследование водных секоров у хирургических больных острым панкреатитом методом биоимпедансометрии [Текст]/ Д.А. Гафоров // Российский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 23-27.

32. Гейвандова Н.И. Медиаторы воспаления в патогенезе, диагностике и лечении хронических вирусных заболеваний печени: автореф. дис. ... д-ра мед. наук 14 00 05 [Текст] /Гейвандова, Наталья Иогановна - М., 2001. - 34 с.

33. Гепатит С в России: эпидемиологическая характери-стика и пути совершенствования диагностики и надзора [Текст]/Н.Н. Пименов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - № 3. - С. 4-9.

34. Гепатит С в России: эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора [Текст]/ Н.Н. Пименов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - № 3. - С. 4-9.

35. Гепатоцеллюлярная карцинома: взгляд врача общей практики [Текст]/ Ю.А. Кучерявый [и др.] // Consilium medicum. - 2011. - № 1. - С. 38- 41.

36. Гланц, С. Медико-биологическая статистика [Текст]/ С.М. Гланц. -Практика, 2009.-462 с.

37. Голованов, Е.В. Диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени [Текст]/ Е.В. Голованов, А.В. Петраков // Терапевтический архив. - 2011. - № 2. - С. 33-39.

38. Громнацкий, Н.И. Болезни органов пищеварения [Текст]/ Н.И. Громнацкий. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 336 с.

39. Гуляев, Ю.В. Новые элекгроимпедансные технологии в медицине [Текст]/ Ю.В. Гуляев // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2013. - №2 1. -С. 6-8.

40. Дергачев, А.И. Абдоминальная эхография [Текст] /А.И. Дергачев, П.М. Котляров. - М.: Элике Ком, 2005. - 352 с.

41. Диагностическая значимость ультразвуковой эласто-метрии в оценке фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени [Текст]/Л.Б. Лазебпик [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2010. - № 5. - С. 10-13.

42. Дубровский, И.А. Модель импеданса кардиального электрода [Текст]/ И.А. Дубровский // Медицинская техника. - 2010. - № 4. - С. 21-25.

43. Дуданова, О.П. Влияние специфического вирусного и неспецифического воспалительного факторов на развитие мелкоклеточной дисплазии гепатоцитов при хроническом гепатите В [Текст] /О.П. Дуданова // Актуальные вопросы внутренних болезней - СПб: ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России. ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России, 2012.-С. 111-112.

44. Дуданова, О.П. Содержание NS3-npoTeima и степень гистологической активности и фиброза у больных хроническим гепатитом С [Текст] /О.П.

Дуданова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Прил. № 2 - С. 37.

45. Дуданова, О.П. Экспрессия HBcorAg при хроническом ITBeAg-негативном гепатите: связь с клинико-гистологической активностью и HBsAg-статусом [Текст]/ О.П. Дуданова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - Т. 22, № 2. - С. 53-59.

46. Дудник. О.В. Факторы, способствующие прогрессирующему течению хронических вирусных гепатитов В и С [Текст]/ О.В. Дудник // Областной фестиваль «Молодые ученые - развитию Ивановской области»: материалы 91-й научно-практической конференции студентов й молодых ученых. -Иваново, 2011. - С. 105.

47. Дунаева, JI. Е. Клинико-морфологические особенности течения хронического вирусного гепатита в зависимости от иммуногенетического статуса больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст]/ JT.E. Дунаева. -Томск, 2005.-25 с.

48. Егоров, Д.В. Особенности статуса питания у больных с декомпенсированным циррозом печени: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук [Текст]/ Д.В. Егоров. - СПб, 2010. - 25 с.

49. Епифанцев, В.В. Программно-аппаратный комплекс для проведения исследований импеданса биологических тканей [Текст]/ В.В. Епифанцев, A.A. Устюжанин // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2013. - № 4. - С. 62-65.

50. Жданов, К.В. Эффективность коррекции печёночной энцефалопатии у больных циррозом печени в исходе хронических вирусных гепатитов [Текст] /К.В. Жданов // Эпидемиология и гигиена. - 2013. - № 2. - С. 10-17.

51. Заболевания печени [Текст]/ И.В. Маев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - Т. 12, № 3. - С. 49-56.

52. Зависимость активности аланинаминотрансферазы от вирусной нагрузки при хроническом вирусном гепатите В [Текст] /C.JT. Вознесенский [и др.] // Инфекционные болезни. - 2010. - Т. 8, прил. № 1. - С. 64.

53. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология: национальное руководство [Текст] /В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 524 с.

54. Ивашкин, В.Т. Фиброз печени [Текст]/ В.Т. Ивашкин, Ч.С. Павлов. -М.: Изд-во ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 168 с.

55. Идрисова, Jl.Р. Клиническое значение латентной MBV-инфекции в прогрессировании хронического гепатита С [Текст]// Л.Р. Идрисова // Клиническая гепатология. - 2009. - №3. - С. 7-11.

56. Измеритель биоимпеданса с определением активной и реактивной составляющих [Текст]/ С.Д. Леонов [и др.]// Медицинская техника. - 2011. -№4.-С. 15-18.

57. Интерлейкин 6 и оксид азота в патогенезе портальной гипертензии и декомпенсации цирроза печени [Текст]/ Г.К. Мироджов [и др.]// Клиническая медицина. - 2012. - № 1. - С. 47-49.

58. Использование Школы для больных с хроническими вирусными гепатитами В и С для профилактики осложнений и тяжелых форм течения заболеваний [Текст] /О.В. Дудник, [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2012. - № 21. - С. 95-100.

59. К вопросу о диагностике и выявляемое™ хронической НВ-вирусной инфекции [Текст] /С.Л. Вознесенский [и др.] // Инфекционные болезни. -

2011. - Т.9, прил. № 1. - С. 70-71.

60. Камалов, IO.P. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени [Текст]/Ю.Р. Камалов, B.C. Сандриков. - М.: Изд-во Миклош, 2008. - 174 с.

61. Клинико-лабораторые и демографические критерии активной ITBV-инфекции [Текст]/ С.Л. Вознесенский [и др.] // Материалы второго конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Казахстан. - Астана,

2012.-С. 33-34.

62. Клиническое значение прижизненного морфологического исследования печени [Текст] /С.Г. Хомерики [и др.] // Терапевтический архив. - 2011. - № 4. - С. 30-36.

63. Козлова, И.В. Клинико-морфологические особенности патологии гастродуоденальной зоны при алкогольной болезни печени [Текст]/ И.В. Козлова, М.А. Сущепко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. -№ 5. - С. 33-38.

64. Колдышева, Е.В. Электрофизиологические свойства и структурная реорганизация коры надпочечников мышей при изменении пищевого рациона [Текст]/ Е.В. Колдышева, Ю.В. Торнуев // VII Сибирский физиологический съезд.-2012.-С. 233-234.

65. Комаров, Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии [Текст]/ Ф.И. Комаров, С.И. Раппопорт. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010.-450 с.

66. Комплексное применение математических методов в диагностике диффузных заболеваний печени [Текст]/ И.Ю. Пирогова [и др.]// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Том 11№ 1. - С. 44-49.

67. Коновалова, О.Н. Вклад изучения показателей печеночного кровотока в клинической оценке активности и степени фиброза хронических вирусных гепатитов (ХВГ) [Текст]/ О.Н. Коновалова, В.Т. Ивашкин // Матер. 13 Росс, конф. «Гепатология сегодня»-2008; Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - М., 2008. - С. 30.

68. Коновалова, Оксана Николаевна, Неинвазивная инструментальная диагностика фиброза печени при хронических гепатитах В и С: Дисс. ... канд. мед. наук 14.01.28 [Текст] /О.Н. Коновалова. - М., 2010. - 102 с.

69. Косова, A.A. Оценка возможностей малоинвазивной биоимпедансо-метрии в комплексной диагностике узловых доброкачественных образований щитовидной железы [Текст] /A.A. Косова // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2011 (специальный выпуск). - С. 22-23.

70. Косова, A.A. Усовершенствованный алгоритм биоимпедансометрии узловых доброкачественных образований щитовидной железы [Текст] /A.A. Косова // Матер. Невского Радиологического Форума. - 2011.- С. 116.

71. Кузнецова, A.B. Возможности и ограничения УЗ-эластографии печеночной паренхимы при хроническом гепатите С [Текст] /A.B. Кузнецова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2009. - № 3. -С. 9-13.

72. Курашева, М.А. Фиброз печени: прошлое, настоящее и будущее [Текст] /М.А. Курашева // Болезни органов пищеварения (РМЖ). - 2010. - Т. 18, №28 (392). - С. 1713-1716.

73. Курышева, М.А. От фиброза к циррозу: как переписать сценарий [Текст]/М.А. Курышева // Медицинский альманах. - 2011. - № 2 (15). - С. 133-134.

74. Лазебник, Л.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения [Текст] /Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. - М.:Изд-во Анахарсис, ПиАр-Медиа Групп, 2009. - 184 с.

75. Латентная HBV-инфекция [Текст]/ ПО. Никитина [и др.]/

Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2012. - № 5.-С. 55-61.

76. Лемешко, З.А. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии [Текст] /З.А. Лемешко//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - № 1 - С. 79- 84.

77. Леонов, С.Д. Биоимпедансометрия аутотрансплантатов селезенки, пересаженных в большой сальник [Текст]/ С.Д. Леонов, Г.Н. Федоров // Научные ведомости БелГУ. - 2008. - № 6. - С. 31-32.

78. Леонов, С.Д. Возможности малоинвазивной биоимпедансометрии узловых образований щитовидной железы под ультразвуковым контролем: пилотные результаты [Текст] /С.Д. Леонов [ и др.] // Мед. вести регионов. -2010. -№ 1,-С. 49-50.

79. Леонов, С.Д. Показатели импеданса аутотрансплантантов селезенки, пересаженных в большой сальник у старых крыс [Текст]/ С.Д. Леонов, Г.Н. Федоров // Весенняя геронтологическая конференция: Сб. материалов. -Белгород, 2009.-С. 6-7.

80. Лещенко, В.Г. Медицинская и биологическая физика: учеб. пособие [Текст] /В.Г. Лещенко. - М.:ИНФРА-М, 2012. - С. 552.

81. Лопаткина, Т.Н. Латентная инфекция, вызванная вирусами гепатита В и С [Текст] /Т.Н. Лопаткина // Клиническая гепатология. - 2009. - № 2. - С. 39.

82. Лучевая диагностика заболеваний селезенки (Конспект лучевого диагноста) [Текст] /Г.Е. Труфанов, [и др.]. - СПб: ЭЛБИ, 2010. - 160 с.

83. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: Руководство [Текст] /Л.С. Коков [и др.]. - М.: Радиология-пресс, 2010.-С. 288.

84. Лушн, A.B. Особенности социального статуса пациентов с циррозом печени [Текст]/ A.B. Лушин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Т. 11, № 5.

85. Любомирский, Г.Б. Определение порога электровозбудимости пульпы зубов у лиц с сопутствующей соматической патологией [Текст] /Г.Б. Любомирский // Бюллетень Сибирской медицины. - 2009. - Т.8., № 2. - С. 28-30.

86. Маев, И.В. Рациональный подход к диагностике и лечению хронического вирусного гепатита С [Текст]/ И.В. Маев // Фарматека. - 2009. -

№ 11.-С. 63-69.

87. Маевская, М.В. Клинические особенности алкогольно-вирусных поражений печени [Текст]/ М.В. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004. - № 2. - С. 17-21.

88. Медведев, Д.А. Заявление по важнейшим вопросам [Текст]/ Д.А. Медведев. - Начало совещания о мерах по снижению потребления алкоголя в России. - Сочи, 12.08.2009 г.

89. Меллер, Т.Б. Атлас секционной анатомии человека на примере КТ - и МРТ [Текст]/Т.Б. Меллер, Э. Райф. - М.:Изд-во МЕДпресс - информ, 2009. - Т.2. - 624 с.

90. Меркулов, Игорь Александрович. Прикладные аспекты применения биоимпедансного анализа в диагностике и лечении хирургических заболеваний: Дисс. ... д-ра мед наук 14.00.27 [Текст]/ И.А. Меркулов. - М., 2007.-291 с.

91. Место углеводно-дефицитного трансферрина в диагностике алкогольной интоксикации [Текст]/ А.И. Павлов [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2011. - № 3. - С. 3-9.

92. Механизм прогрессирования фиброза в печени при хроническом течении заболеваний вирусной и токсической этиологии [Текст]/ Е.В. Белобородова [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. - № З.-С. 19-24.

93. Митьков, В.В. Грамотная подготовка пациента к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости [Текст] /В.В. Митьков // Consilium medicum. Гастроэнтерология. - 2011. - № 1. - С. 80-82.

94. Митьков, В.В. Оценка воспроизводимости результатов количественной ультразвуковой эластографии [Текст]/ В.В. Митьков [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 2. - С. 120.

95. Мицура, В.М. Алгоритм диагностики алкогольной зависимости у пациентов с хроническими заболеваниями печени [Текст] /В.М. Мицура, И.М. Сквира // Здравоохранение. - 2010. - № 9. - С. 65-69.

96. Мишланов, В.Ю. Исследовани функции внешнего дыхания путем измерения электрического импеданса легких и дыхательных путей на различных частотах зондирующего переменного тока [Текст]/ В.Ю. Мишланов // Вестник современной клинической медицины. - 2011. - № 4. -С. 24-28.

97. Моисеев, C.B. Излечим ли хронический гепатит С [Текст]/ C.B. Моисеев // Клиническая гепатология. - 2009. - № 2. - С. 34-38.

98. Морозова Т.Г.. Клинико-функциональные и социальные аспекты современного течения алкогольного цирроза печени в условиях комбинированной терапии: Дисс. ... канд. мед. наук14.00.05 [Текст]/ Татьяна Геннадьевна Морозова. - Смоленск, 2013. - 146 с.

99. Морфогенез хронического гепатита С и инфекци-онно-вирусного цирроза печени [Текст]/ Г.И. Непомнящих [и др.]// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2012. -№ 2. - С. 13-21.

100. Морфоструктурные изменения непарной вены и вен гастроэзофагеальной зоны при портальной гипертензии [Текст]/ С.Т. Турмаханов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 2.-С. 58-65.

101. Москаленко, В.Д. Медицинские последствия алкоголизма и наркомании [Текст] / В.Д. Москаленко // Наркология. - 2007. - № 7. - С. 52-63.

102. Мукомолов, C.JT. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации в 1999-2009 гг. [Текст] /С.Л. Мукомолов, И.А. Левакова // Инфекция и иммунитет. - 2011. — Т. 1. — № 3. — С. 255-262.

103. Нейроиммуноэндокринные эффекты этанола в развитии патологии внутренних органов[Текст]/ С.И. Рапопорт [и др.] // Клиническая медицина. -2012. -№3. - С. 8 - 12.

104. Неинвазивная диагностика фиброза печени на ранних стадиях его развития [Текст]/ Д.В. Глушенков, [и др] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, кол о проктологи и. - 2008. - Т. 18, № 5. - С. 83.

105. Неинвазивная диагностика фиброза печени при хроническом гепатите С с помощью доплерографии по индексу пульсации селезеночной артерии [Text]/ L. Chen-Hua, [et al.] // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. - 2008. -№ 2. - С. 101-109.

106. Неинвазивная диагностика фиброза печени у боль-ных с хроническим вирусным гепатитом С [Текст]/ В.А. Ветошкина, О.И/, [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Т. 21, № 5.-С. 161-167.

107. Непрямая эластография печени с помощью ультразвука в диагностике фиброза: систематический обзор и метанализ [Text]/ J.A. Talwalkar, [et al.] // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. - 2008. - С. 76-83.

108. Нетер, Ф. Аглае анатомии человека [Текст] /Ф. Нетер. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 624 с.

109. Новые методы лечения пациентов с алкогольным гепатитом [Текст]/ A.B. Ткачев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Матер. 17 Росс, гастроэнтерол. нед. - 2011. - Т. 11, № 5. -С. 100.

110. Окончательный диагноз [Текст] / А.Л. Верткин [и др.] - М.: ГЭОТАР, 2008.-208 с.

111. Особенности импедансиого картирования передней стенки правого желудочка сердца [Текст]/ A.B. Кобелев [и др] // Биомедиципская радиоэлектроника. - 2008. - № 10. - С. 4-13.

112. Особенности фармакологической коррекции острых токсических гепатопатий у больных с тяжелыми формами острого отравления алкоголем [Текст] / H.A. Шикалова [и др.] // Клиническая медицина. - 2012. - № 1. - С. 60-64.

113. Оценка биофизических параметров паренхимы почки у крыс в условиях экспериментальной почечной недостаточности [Текст] /Ю.Ю. Бухниев [и др.] // Диагностическая и инверционная радиология. - 2013. - Т. 7. -С. 41-50.

114. Оценка импеданса паренхимы почки при почечной недостаточности в эксперименте [Текст]/ Ю.Ю. Бухниев [и др.] // Нефрология. - 2011. - № 1. — С. 54-57.

115. Оценка индекса массы тела методом двухчастотного биоимпедансного анализа у больных декомпенсированным циррозом печени [Текст] /В.Б. Гриневич [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010. - № 1 (34).-С. 115-118.

116. Оценка результатов гепатобиопсии при различных заболеваниях печени [Текст] /Е.В. Еремина [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 4. - С. 124.

117. Оценка фиброза печени у больных НАСГ с использованием метода эластометрии [Текст]/ Д.В. Глушенков [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2008. - Т. 18, №1. - С. 65.

118. Павлов, А.И. Лабораторная диагностика интоксикации алкоголем у лиц с алкогольной болезнью печени [Текст] / А.И. Павлов, А.И. Хазанов // Российский журнал гастороэнтеролгии, гепатологии, колопроктоло-гии. -

2011. - № З.-С. 3-9.

119. Павлов, И.С. Клинико-психотерапевтические основы алкогольной зависимости [Текст]/ И.С. Павлов // Вопросы наркологии. - 2011. - № 2. - С. 111-129.

120. Павлов, Ч.С. Оценка эффективности лечения пеалкогольного стетогепатита с использованием методов неинвазивной диагностики [Текст]/ Ч.С. Павлов, Д.В. Глушенков // Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17, № 5.-С. 3-7.

121. Павлов, Ч.С. Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени [Текст]/Ч.С. Павлов // Российский медицинский журнал. -2007.-Т. 9, № 1. - С. 11-15.

122. Пальцев, М.А. Патология. Руководство [Текст]/М.А. Пальцев. -М.:Изд-во Медицина, 2002. - С. 960.

123. Панченков, Д.Н. Биоимпедансный анализ в экспериментальной медицине [Текст]/Д.Н. Панченков, С.Д. Леонов. - Смоленск: Маджента,

2012.-13 с.

124. Панченков, Д.Н. Малоинвазивная чрескожная биоимпедансометрия почек [Текст]/ Д.Н. Панченков [и др.] // Учебное пособие для врачей. -Москва, 2011. -35 с.

125. Патогенез и принципы лечения алкогольной болезни печени [Текст]/ И.В. Маев, [и др. ]// Фарматека. - 2011. - № 11. - С. 30-35.

126. Патогенез формирования варикозной трансформации вен пищевода и желудка у больных циррозом печени [Текст]/ А.Г. Шерцингер [и др] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - № 6. - С. 7381.

127. Пекло М.М., Новый метод количественной оценки фиброза печени [Текст]//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии., колопроктологии: Матер. 13 Росс, конф.: Гепатология сегодня. - 2008. - Т. 18, № 1. - С. 19.

128. Первый клинический опыт использования эластографии [Текст]/ Е.А. Перминова [и др.], // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,

колопроктологии: Матер. 17 Росс, гастроэнтерол. нед. - 2011. - Т. 11, № 5. -С. 164.

129. Перегудов И.Г. Возможности ультразвуковой эластографии и морфологнческоо исследования сыворотки крови в диагностике и прогнозе клинического течения стеатогепатита смешанной природы: Дисс. ... канд. мед. наук 14.00.05 [Текст]/ Игорь Вячеславович. Перегудов. - Смоленск, 2010. - 172 с.

130. Пиманов, С.И. Острый алкогольный гепатит [Текст]/ С.И. Пиманов // Consilium medicum. Гастроэнтерология. - 2008, № 2. - С. 30-35.

131. Пирогова, И.Ю. Алгоритм дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени у больных с хронической HCV- и HBV-инфекцией [Текст]/ И.Ю. Пирогова, С.А. Пышкин // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2011. - №2. - С. 19-26.

132. Плавинская, С.И. Потребление алкоголя и смертность в регионах Российской Федерации [Текст]/ С.И. Плавинская, С.Л. Плавинский // Российский семейный врач. - 2009. - Т. 13, № 2. - С. 12-15.

133. Поликарпова Татьяна Сергеевна. Гепаторенальный синдром при алкогольном циррозе печени: влияние полиморфизма генов и параметров ренин-ангиотепзин-альдестероновой системы на течение и исход, эффекты вазопрессоров и альбумина: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук 10.00.04 [Текст]/ Т.С. Поликарпова. - М., 2009. - 17 с.

134. Полунина, Т.Е. Алкогольная болезнь печени [Текст]/ Т.Е. Полунина, И.В. Маев // Consilium medicum. Гастроэнтерология. - 2008. - № 1. - С. 3842.

135. Правдолюбова, И.А. Уровень HBcorAg в гепатоцитах и выраженность некротически-воспалительного процесса в печени у больных хроническим гепатитом В [Текст]/ И.А. Правдолюбова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - 2011. - № 2-3. - С. М76.

136. Применение биоимпедансометрии миокарда для оценки кардиопротекторного действия мексидола в условиях хронической алкоголизации крыс [Текст]/ С.Д. Леонов [и др.] // Человек и лекарство: сборник материалов XV Российского национального конгресса. - М., 2008. -С. 657.

137. Применение метода биоимпедансного анализа для определения количества асцитической жидкости в брюшной полости и оценки массы тела у больных декомпенсированным циррозом печени: методические рекомендации [Текст] / В.Б. Гриневич [и др.]. - СПб: Сан Принт, 2010 - С. 17.

138. Применение нуклеозидного аналога телбивудина в лечении хронического гепатита В [Текст]/ О.С. Ефремова[ и др.] // Инфекционные болезни. -2011. - С. 63-67.

139. Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России [Текст] /C.B. Морозов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2008,-№2.-С. 40-47.

140. Принципы терапии портальной гипертензии у больных циррозом печени [Текст]/ Е.А. Федосьина[и др]// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012, № 5. — С. 46—55.

141. Разводовский, Ю.Е. Потребление некоммерческого алкоголя пациентами наркологической клиники [Текст]/ Ю.Е. Разводовский // Вопросы наркологии. - 2011. - № 1. - С. 41 -46.

142. Распространенность IiBeag активных форм ХГВ в Московском регионе [Текст]/ C.JI. Вознесенский [и др.] // Материалы докладов X научно-практической конференции Инфекционные болезни и антимикробные средства. - М., 2012. - С. 20.

143. Рачковский, Максим Игоревич. Прогнозирование выживаемости при циррозе печени различной этиологии: Авюреф. дисс. ... д-ра мед. наук 14.00.05 [Текст]/ М.И. Рачковский. - Томск, 2009. - 38 с.

144. Реалии и перспективы использования клеточных тех-пологий для лечения хронических диффузных заболеваний печени [Текст]/Л.Б. Лазебник [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - № 6. -С. 3-10.

145. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных [Текст]/ О.Ю. Реброва. - М.: Изд-во Медиа Сфера, 2003. - 3 12 с.

146. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета статистических программ STATISTICA [Текст] /О.Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

147. Решение обратной задачи импедансометрии для оценки состояния кровообращения печени [Текст] /A.B. Кобел ев [и др.] // Биомедиципская радиоэлектроника. - 2011. - № 10. - С. 28-32.

148. Ритмические колебания пенильного биоимпеданса человека в норме и при васкулогенной эректильной дисфункции [Текст]/ Т.Г. Маркосян [и др.] //

Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2011.-Т. 151, №4.-С. 385-390.

149. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни [Текст]/ Г.Е. Ройтберг, A.B. Струтын-ский. - М.:Изд-во МЕДпресс-информ, 2007. - 560 с.

150. Роль полигепатографии в оценке фиброза печени у больных хроническими заболеваниями печени [Текст]/ С.Ю. Ермолов [и др] // Вестник Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2012. - № 4. - С. 24-30.

151. Савельев, И.В. Курс общей физики, том 1. Механика, колебания и волны, молекулярная физика [Текст]/ И.В. Савельев. - М.: Изд-во Наука, 1970.-508 с.

152. Семченков A.A. Анализ алгоритма электроимпедансной томографии с помощью геофизической математической модели [Текст]/ A.A. Семченков // Сборник докладов 13-й Международной конференции по мягким вычислениям и измерениям. - СПб. - 2010. - С. 135-138.

153. Семченков A.A. Использование модели на основе резисторной матрицы для исследования распределения электрического потенциала при электроимпедансной маммографии [Текст] /A.A. Семченков// Биомедицинская радиоэлектроника. - 2010. - № 11. - С. 59-63.

154. Семченков A.A. Метод электроимпедансной диагностики рака молочной железы [Текст] /A.A. Семченков// Биомедицинская радиоэлектроника. - 2012. - № 1. - С. 4-7.

155. Семченков A.A. Способы повышения точности электроимпедансной маммографии [Текст]/ A.A. Семченков//Сборник докладов студентов, аспирантов и молодых ученых 65-й научно-технической конференции профессорско-преподавательского состава СПбГЭТУ. - СПб. - 2012. - С. 213-216.

156. Семченков A.A. Электроимпедансная томография в диагностике рака молочной железы [Текст]/А.А. Семченков // Сборник трудов 65-й научно-технической конференции СПбНТОРЭС им. A.C. Попова. - СПб. - 2010. - С. 318-319.

157. Семченков, A.A. Метод электроимпедансной диагностики рака молочной железы [Текст]/ A.A. Семченков // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2012. - № 1. - С. 4-7.

158. Семченков, A.A. Моделирование работы метода электроимпедансной

диагностики рака молочной железы [Текст]/ A.A. Семченков // Известия СПбГЭТУ «ЛЭТИ», сер. "Биотехнические системы в медицине и экологии". -2012.-№3.-С. 60-64.

159. Серов, В.В. Морфологическая диагностика заболеваний печени [Текст] /В.В. Серов, К. Лапиш. - М.: Медицина, 1989. - С. 336.

160. Современные возможности эластометрии, Фибро- и АктиТеста в диагностике фиброза печени [Текст]/ Ч.С. Павлов [и др] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Т. 18, № 4.-С. 43-52.

161. Современные лабораторные маркеры употребления алкоголя [Текст]/ О.И. Тарасова [ и др.]// Клиническая фармакология и терапия. - 2007. - № 16. -С. 10-15.

162. Созинова, 10.М. Неинвазивная диагностика фиброза печениу больных хроническим вирусным гепатитом В [Текст] /Ю.М. Созинова, Д.Ш. Еналеева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2011.-Т. XXI, № 1.-С. 78.

163. Способ оценки фиброза печени у больных хроническим вирусным гепатитом С [Текст]/ Н.Д. Ющук [и др.] // Патент РФ № 2416794 от 20.04.2011.

164. Стрелков, С.П. Механика [Текст]/ С.Г1. Стрелков. - М.: Изд-во ЛАНЬ, 2005.-560 с.

165. Структура генотипов вируса у пациентов с хроническим гепатитом С [Текст] /С.Н. Кузин [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии,

4 иммунобиологии. - 2011. - №3. - С. 33-38 .

166. Сфера клинического применения неинвазивных методов оценки фиброза печени: результаты собственных исследований в многопрофильном стационаре [Текст]/ Ч.С. Павлов[и др] // Клиническая медицина. - 2009. - № 11.-С. 40-45.

167. Технологии и методы определения состава тела человека [Текст]/Э.Г. Мартиросов [и др.] - М.:Изд-во Наука, 2006. - С. 248.

168. Тихомиров, A.M. Импеданс биологических тканей и его применение в медицине [Текст]/ A.M. Тихомиров // Российский государственный медицинский университет. Материал к лекции. - 2006. - 12 с.

169. Троханова, О.В. Особенности электропроводности молочных желез у

женщин, принимающих гормональные контрацептивы [Текст] /О. В. Троханова, А. В. Корженевский // Хирург. - 2009. - № 5. - С. 50-54.

170. Троханова, О.В. Электроимпедансная маммография с целью выявления доброкачественных и злокачественных образований молочных желез [Текст]/О.В. Троханова // Хирург. - 2009. - № 2. - С. 43-5 1.

171. Троханова, О.В. Электроимпедансная маммография. Методическое пособие [Текст]/ О.В. Троханова. - Ярославль, Аверс Плюс, 2007. - 29 с.

172. Углеводно-дефицитный трапсферрин в диагностике алкогольной интоксикации [Текст]/А.И. Павлов [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2012. - № 1. - С. 16-21.

173. Ультразвуковая эластография как новая ступень в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы: обзор литературы и предварительные клинические данные [Текст]/ А.Р. Зубарев [и др.] // Медицинская визуализация. - 2010. - № 1. - С. 11-16.

174. Ультразвуковое определение объемов фрагментов печени у родственников доноров [Текст] /Ю.Р. Камалов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Т. 21, № 5. — С. 87.

175. Фадеенко, Г.Д. Конспект гастроэнтеролога. Часть 4: Алкоголь и заболевания пищеварительного тракта. Сборник статей [Текст] /Г.Д. Фадеенко. - Донецк: Изд-во Заславский А.Ю., 2009. - 112 с.

176. Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы [Текст]/ В.Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - Т. 19, № 1. - С. 4-15.

177. Факторы, влияющие на качество жизни больных с хроническими вирусными гепатитами [Текст]/ О.В. Дудник [и др.] // Актуальные проблемы современной науки: материалы трудов участников 10-й международной телеконференции. - Томск, 2013. - Т.2, № 1. - С. 39-41.

178. Федотова, Т.Ф. Гепатопротекторы в терапии алкогольной болезни печени (клинико-экспериментальное исследование) [Текст] / Т.Ф. Федотова, И.Е. Трубицына // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2011. -№ 6. - С. 113-119.

179. Фиброэластометрия печени у больных хроническими диффузными заболеваниями печени [Текст] /С.Н. Мамаев [и др.] // XVI Российский конгресс «Гепатология сегодня»: Материалы конкурса молодых ученых. -М.,

2011.-С. 46.

180. Фурье-анализ вариаций биоимпеданса пальца человека [Текст] /А.В. Нестеров [и др] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2010.-Т. 150, №7.-С. 31-37.

181. Хамитов, Р.Ф. Хронические гепатиты в практике терапевта [Текст]/ Р.Ф. Хамитов, А.И. Хайруллина // Российский журнал гастроэнтерологии, геаптологии, колопроктологии. - 2012. - Т. 12, № 2. - С. 7.

182. Хомерики, С.Г. Алкогольная болезнь печени: механизмы развития, морфологические проявления, дифференциальная диагностика и патоненетические подходы к терапии [Текст] / С.Г. Хомерики, Н.М. Хомерики // Consilium medicum. Гастроэнтерология. - 2012. - № 1. - С. 2734.

183. Хоробрых, Т.В. Ультразвуковое исследование диффузных заболеваний печени [Текст]/ Т.В. Хоробрых, Р.В. Карпова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Т. 11, № 5. - С. 103-107.

184. Хоробрых, Т.В. Ультразвуковое исследование диффузных заболеваний печени [Текст] / Т.В. Хоробрых, Р.В. Карпова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 4. - С. 135.

185. Хроническая интоксикация алкоголем и заболевания печени [Текст]/ А.И. Хазанов, [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - № 1 - С. 43-51.

186. Хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцел-люлярная карцинома - звенья одной цепи [Текст]/ Ю.А. Кучерявый [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтероло-гии, гепатологии. - 2012. - № 5. - С. 3-11.

187. Цыганков, Д.Б. Клинико-психологические особенности больных с паническими расстройствами в структуре алкогольной болезни и дифференцированные стратегии их терапии: Автореф. дисс. ...канд. мед.наук [Текст]/ Д.Б. Цыганков. - М, 2009. - 47 с.

188. Часнойть, Р.А. Организационные мероприятия по профилактике алкогольной зависимости [Текст] / Р.А. Часнойть, А.В. Копытов// Здравоохранение. - 2010. - № 6. - С. 24-27.

189. Четкина, Т.С. Ультразвуковая эластография печени: диагностические возможности при хронических заболеваниях печени у детей [Текст]/ Т.С. Четкина, В.М. Сенякович // XVI Российский конгресс «Гепатология

сегодня». Конкурс молодых ученых. - 2011 - С. 57.

190. Шептулин, A.A. Алкогольные поражения слизистой оболочки желудка [Текст] /A.A. Шептулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - № 5. - С. 62-64.

191. Шерина, Е.С. Численный метод реконструкции распределения электрического импеданса внутри биолгических объектов по изменениям тока на границе [Текст]/ Е.С. Шерина, A.B. Старчепко // Вестник ТГУ. Математика и механика. - 2012. - №4. - С. 36-49.

192. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство [Текст]/ Ш. Шерлок, Дж. Дули. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 с/

193. Шифф, Ю.Р. Введение в гепатологию: пер. с англ. [Текст]/10.Р. Шифф. - М.: Изд-во ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 704 с.

194. Шифф, Ю.Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания: пер. с англ. [Текст] / Ю.Р. Шифф, М.Ф. Соррел, У.С. Мэддрей. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 480 с.

195. Шульпекова, Ю.О. Патогенетическое значение липидов при неалкогольной жировой болезни печени [Текст] / Ю.О. Шульпекова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - Т. 12, № 1.-С. 45-56.

196. Эволюция эпидемического процесса хронических гепатитов в Санкт-Петербурге [Текст]/ В.В. Нечаев [и др.] // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011№ 1.-С. 21-24.

197. Эластография в клинической гепатологии (частные вопросы) [Текст] /A.B. Борсуков [и др.] - Смоленск: «Смоленская городская типография», 2011.-276 с.

198. Эластография печени в оценке антифиброзной терапии хронических токсических гепатитов [Текст]/ И.В. Маев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Матер. 17 Росс, гастроэнтерол. нед. - М., 2011. - С. 91.

199. Электрическая импедансометрия - новый метод оценки защиты миокарда при операциях на сердце с искусственным кровообращением [Текст] /Г.А. Бледжянц [и др.] // Клиническая практика. - 2012. - № 1. - С. 23-33.

200. Электрохимический лизис под ультразвуковым коп-тролем в малоинвазивиом лечении очаговых доброкачественных заболеваний молочной железы [Текст]/ В. И. Соловьев [и др.]// Российский биотерапевтический журнал. - 2007. - № 1. - С. 86.

201. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике хирургических заболеваний поджелудочной железы [Текст]/ ТО.Г. Старков [и др.] // Хирургия. - 2008. - № 1. - С. 47-53.

202. Эпидемиологическая оценка распространенности вирус-ных гепатитов В и С у персонала и пациентов в стационарах С-Петербурга [Текст]/ Л.П. Зуева, [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - № 2. - С. 41—45.

203. Этиологическая структура цирроза печени и ее динамика за период 1999 г. - 2008 г. по данным Свердловской области гепатологического центра [Текст]/ О.А. Строганова [и др.]/ Уральский медицинский журнал. - 2010. -№ 1. - С. 19-22.

204. Эффективность адеметионина при алкогольной болезни печени [Текст]/ А.Е. Шкляев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Т. 21, № 5. - С. 104.

205. Эффективность лечения больных хроническим гепатитом С с 1-м генотипом вируса стандартным интерфероном альфа [Текст] /П.О. Богомолов [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2011. - № 6. - С. 17-22.

206. Язвенная болезнь желудка у больных алкогольным гепатитом: этиопатогепетические механизмы [Текст]/ Л.В. Матвеева [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, геаптологии, колопроктологии: Материалы 17 Росс, конгресса «Гепатология сегодня». - М., 2012. - Т. 12, № 2.-С. 6.

207. A novel diagnostic biomarker panel for obesity-related nonalcoholic steatohepatitis (NASH) [Text]/ Z.M. Younossi, [et al.] // Obes. Surg. - 2008. - Vol. 18, N 11. - P. 1430-1437.

208. Acar-bose treatment increases serum total adiponectin levels in patients with type 2 dia-betes /[Text] H. Ochiai, [et al.] // Endocr. J. - 2008. - Vol. 55. - P. 549556.

209. ACE inhibition and ATI receptor blockade prevent fatty liver and fibrosis in obese Zucker rats [Text] /J. Toblli, [et al.] // Obesity. - 2008. - Vol. 16. - P. 770-776.

210. Albano, E. Role of adaptive immunity in alcoholic liver disease [Text]/E. Albano // Int. J. Hepatol.-2012.-Vol. 2012.-P. 1-7.

211. Alcohol consumption in the country and hospitalization for acute alcohol pancreatitis and liver cirrhosis during a 20-year period [Text]/ Sand J.,[et al]. // Alcohol Alcohol. - 2009. - Vol. 44, N 3. - P. 321-325.

212. Alcoholic Hepatitis [Text] /M. Lucey, [et al]// N. Engl. J. Med. - 2009. -Vol. 360.-P. 2758-2769.

213. Alcoholic liver disease. AASLD practice guidelines [Text]/ R.S. O'Shea, [et al.] // Hepatology. - 2010. - Vol. 51, N 1. - P. 307-328.

214. Angiotensin II type 1 receptor blocker inhibits fibrosis in rat nonalcoholic steato^hepatitis [Text] /A. Hirose [et al.] // Hepatology. - 2007. - Vol. 45. - P. 1375-1381.

215. Apoptosis-associated antigens recognized by autoantibodies in patients with the autoimmune liver disease primary biliary cirrhosis [Text]/ C.P. Berg [et al.] // Apoptosis. - 2008. - Vol. 13, N 1. - P. 63-75.

216. Applicability and variability of liver stiffness measurements according to probe position [Text]/ P. Ingiliz, [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15, N27.-P. 3398-3404.

217. ASH and NASH [Text]/ F. Scaglioni, [et al.] // Dig. Dis. - 2011. - Vol. 29. -P. 202-210.

218. Assessment of fibrosis by transient elastography compared with liver biopsy and morphometry in chronic liver diseases [Text]/ G.L. Wong, [et al.] // Clinical gastroenterology and hepatology. - 2008. - Vol. 6. - P. 1027-1035.

219. Assessment of hepatic fibrosis with magnetic resonance elas-tography [Text]/ M. Yin [et al.] // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2007. - Vol. 5. - P. 12071213.

220. Atorvastatin does not exhibit antiviral activity against HCV at conventional doses: a pilot clinical trial [Text] /J.G. O'Leary, [et al]// Hepatology. - 2007. - Vol. 45.-P. 895-898.

221. Biliary epithelial cell antibodies link adaptive and innate im-mune responses in primary sclerosing cholangitis [Text]/ A. Karrar, [et al.] // Gastroenterology. -2007.-Vol. 132, N4.-P. 1504-1514.

222. Boursier, J. Infection and variceal bleeding in cirrhosis [Text]/ J. Boursier,

M.L. Joly-Guillou, P. Cales // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2007. - Vol. 31, N 1. - P. 27-38.

223. Can we predict the degree of fibrosis in chronic hepatitis C patients using routine blood tests in our daily practice? [Text] /R.C. Cheung [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 42. - P. 827-834.

224. Cardenas, A. Portal hypertension /[Text] A. Cardenas, P. Gines // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 25, N 3. - P. 195-201.

225. Changes of hepatocyte nucleus in patients with insu-lin resistence [Text] /L.B. Lazebnik, [et al.] // Gut. - 2009. - Vol. 58, Suppl. II. - P. 1208.

226. Clinical and laboratory predictors of esophageal varices in children and adolescents with portal hypertension syndrome [Text]/ E.D. Fagundes, [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2008. - Vol. 46, N 2. - P. 178-183.

227. Clinical features and management of primaiy biliary cirrhosis [Text]/ A. Crosignani, [et al.] // World J. Gastroen-terol. - 2008. - Vol. 14, N 21. - P. 3313— 3327.

228. C-methacetin breath test shortened: 2-point-measurements after 15 minutes reliably indicate the presence of liver cirrhosis [Text]/ A. Schneider, [et al.] // J. Clin. Gastroenterol.-2007.-Vol. 41.-P. 33-37.

229. Coehlo-Prabhu, N. Current staging and diagnosis of gastroesophageal varies [Text] /N. Coehlo-Prabhu, P.S. Kamath // Clin. Liver Dis. - 2010. - Vol. 14, N 2. -P. 195-208.

230. Corticosteroids improve short-term survival in patients with severe alcoholic hepatitis: meta-analysis of individual patient data [Text] / P. Mathurin, [et al.] //

231. CT aspects of gastrointestinal stromal tumors: adding EUS and EUS elastography to the diagnostic tools [Text]/ L. Gheorhe, [ et al]// J. Gastrointest. Liver Dis. - 2007. - Vol. 16. - P. 346-347.

232. Current con^cepts in the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease [Text]/ N. Mendez-Sanchez, [et al]// Liver Int. - 2007. - Vol. 27. - P. 423-433.

233. Decrease in accumulation of ultrasound contrast microbubbles in nonalcoholic steatohepatitis [Text]/ H. Iijima, [et al.] // Hepatol. Res. - 2007. - Vol. 37. - P. 722-730.

234. Development and validation of a simple NAFLD clinical scoring system for identifying patients without advanced disease [Text] /S. Harrison, [et al.] // Gut.

-2008.-Vol. 57.-P. 1441-1447.

235. Diabetes mellitus increases the risk of hepatocarcinogenesis in patients with alcoholic cirrhosis: a preliminary report [Text]/ Y. Torisu, [et al.] // He-patol. Res. -2007.-Vol. 37.-P. 517-523.

236. Diagnostic accuracy of serum hyaluronic acid, FIBROSpect II, and YKL-40 for discriminating fibrosis stages in chronic hepatitis C [Text] /P. Mehta, [et al.] // The American journal of gastroenterology -2008.-Vol. 103.-P. 928-936.

237. Dolganiuc, A. In vitro and in vivo models of acute alcohol exposure [Text] /A. Dolganiuc, G. Szabo // World Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15, N 10. - P. 11681177.

238. Dynamic analysis of EUS used for the differentiation of benign and malignant lymph nodes [Text] / A. Saftoiu, [et al.] // Gastrointest. Endoscopy. -2007.-Vol. 66.-P. 291-300.

239. Effect of body mass index and alcohol consumption on liver disease: analysis of data from two prospective cohort studies [Text]/ C. Hart, [et al.] // BM.T. -2010.-Vol. 340.-P. 1240-1242.

240. Effect of intervenous albumin on endotoxin removal, cytokines, and nitric oxide production in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis [Text] /T.A. Chen [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 44, N 5. - P. 619-625.

241. Effects of vitamin E treatment on peroxisome proliferator-activated receptor-[alpha] expression and insulin resistance in patients with non-alcoholic steatohepatitis: re^sults of a pilot study [Text] /F. Yakaryilmaz, [et al.] // Intern. Med. J. - 2007. - Vol. 37. - P. 229-235.

242. Elastosonographic evaluation of thyroid nodules in acromegaly [Text] /M. Scacchi, [et al.] // Eur. J. Endocrinol. - 2009. - Vol. 161, N 4. - P. 607-613.

243. Establishment of a high sensitivity plasma assay for human pentraxin3 as a marker for unstable angina pectoris [Text]/ K. Inoue, [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 2007. - Vol. 27. - P. 161-167.

244. Etiopathogenesis of primary biliary cirrhosis [Text]/ A. Lleo [et al.] // World J. Gastroenterol.-2008.-Vol. 14, N21.-P. 3328-3337.

245. Expansion and de novo generation of potentially therapeutic regulatory T cells in patients with autoimmune hepatitis [Text] /M.S. Longhi [et al.] // Hepatology.-2008.-Vol. 47, N 2.-P. 581-591.

246. Ezeti-mibe improves high fat and cholesterol diet-induced non-alcoholic fatty liver dis^ease in mice [Text]/ S. Zheng, [et al.] // Eur. J. Pharmacol. - 2008. -Vol. 584.-P. 118-124.

247. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. Comparison with liver biopsy and fi-brotest [Text]/ A. Vallet-Pichard [et al.] // Hepatology. - 2007. - Vol. 46. - P. 32-36.

248. Fluvastatin inhibits hepatitis C replication in humans [Text]/ T. Bader [et al.]//Am. J. Gastroenterol.-2008.-Vol. 103.-P. 1383-1389.

249. Franchis, R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension [Text]/R. Franchis // J. Hepatol. - 2010. - Vol. 53. - P. 762-768.

250. Fraquelli, M. Reproducibility of transient elastography in the evaluation of liver fibrosis in patients with chronic liver disease [Text]/ M. Fraquelli, C. Rigamonti, G. Casazza // Gut. - 2007. - Vol. 56. - P. 968-973.

251. Fructose consumption as a risk factor for nonalcoholic fatty liver disease [Text]/ X. Ouyang, [et al.] // J. He-patol. - 2008. - Vol. 48. - P. 993-999.

252. Garcia-Tsao, G. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis [Text]/ G. Garcia-Tsao, J. Bosch // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362. - P. 823832.

253. Gines, P. Renal failure in cirrhosis [Text] /P. Gines, R. Schrier // N. Engl. J. Med.-2009.-Vol. 361.-P. 1279-1290.

254. Plarrison, S. Abnormal liver tests and fatty liver on ultrasound [Text] /S. Harrison // Clin. Gastro. Flepatol. - 2008. - Vol. 6. - P. 26-29.

255. Flarrison, S. Benefits of lifestyle modification in NAFLD /[Text] /S. Harrison, C. Day // Gut. - 2007. - Vol. 56. - P. 1760-1769.

256. Harrison, S. Orlistat in the treatment of overweight patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASFI): a multicentered, randomized prospective trial [Text]/ S. Harrison, E Brunt, W. Fecht // Hepatology. - 2008. - Vol. 11,- P. 704-722.

257. Hemodynamic features of doppler ultrasonography in patients with portal hypertension: Intraoperative direct measurement of portal pressure in the portal venous system [Text]/L. Zhang,[et al] // J. Ultrasound Med. - 2007. - Vol. 26, N 12.-P. 1689-1696.

258. Henriksen, J.H. Cardiac and systemic haemodinamic complications of liver-cirrhosis [Text] / J.H. Henriksen, S. Moller // Scand. Cardiovasc. J. - 2009. - Vol. 43.-P. 218-225.

259. Hepatic venous pressure gradient to assess fibrosis and its progression after liver transplantation for HCV cirrhosis [Text] / D.N. Samonakis, [et al.] // Liver. Transpl.- 2007. -Vol. 13.-P. 1305-1311.

260. Hepatic venous pressure gradient and prognosis in patients with acute variceal bleeding treated with pharmacologic and endoscopic therapy [Text] /J.G. Abraldes[et al.] // J. Hepatol. - 2008. - Vol. 48, N 2. - P. 229-236.

261. High-sensitivity C-reactive protein is an independent clinical feature of nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and also of the severity of fibrosis in NASH [Text]/ M. Yoneda, [et al.] // J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42. - P. 573-582.

262. ICAM-1 expressed on hepatic stellate cells plays an important role in immune regulation [Text] /Z. Yin, [et al.] // ICAM-1 expressed on hepatic stellate cells plays an important role in immune regulation // Microsurgery. - 2007. - Vol. 27.-P. 328-332.

263. Identification of bacterial DNA in neutrocytic and non- neutrocytic cirrhotic ascites by means of multiplex polymerase chain reaction [Text]/ T. Bruns [et al.] // Liver Int.-2009.-Vol. 29.-P. 1206-1214.

264. Identification of novel markers for liver fibrosis in HIV/hepatitis C virus coinfected individuals using genomics-based ap-proach [Text]/ D.L. Suzman, [et al.] // AIDS. - 2008. - Vol. 22. - P. 1433-1439.

265. Improving estimation of liver fibrosis using combination and newer noninvasive biomarker scoring systems in hepatitis C-infected haemophilia patients [Text]/ Maor Y.[et al.] //Haemophilia. - 2007. - Vol. 13.-P. 722-729.

266. Infection in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids: early response to therapy is the key factor [Text] /A. Lou vet, [et al.] // Gastroenterology. - 2009. - Vol. 137, N 2. - P. 541- 548.

267. Infections in hospitalized patients with cirrhosis /[Text] /S. Mathurin [et ai.] // Medicina (B. Aires). - 2009. - Vol. 69. - P. 229-238.

268. Influence of liver biopsy on abstinence in alcohol-dependent patients [Text] /J.B. Trabut, [et al.] // Alcohol Alcohol. - 2008. - Vol. 43. - P. 559-563.

269. Insights into oxidative stress: the iso-prostanes [Text]/ P. Montuschi, [et al]// Curr. Med. Chem. - 2007. - Vol. 14. - P. 703-717.

270. Inteiieukin-22 treatment ameliorates alcoholic liver injury in a murine model of chronic-binge ethanol feeding: role of signal transducer and activator of transcription 3 [Text]/ S.H. ICi, [et al.] // Hepatology. - 2010. - Vol. 52, N 4. - P. 1291-1300.

271. Intrahepatic expression of the co-stimulatory molecules pro-grammed death-1, and its ligands in autoimmune liver disease [Text]/ T. Oikawa, [et al.]// Pathol. Int. - 2007. - Vol. 57, N 8. - P. 485-492.

272. Is detection of bacterial DNA in ascetic fluid of clinical relevance? [Text] / B. Appenrodt [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - Vol. 22. - P. 14871494.

273. Kelleher, T.B. Noninvasive assessment of liver fibrosis [Text] /T.B. Kelleher, N. Afdhal // Clin. Liver. Dis. - 2005. - Vol. 9. - P. 667-683.

274. Krawitt, E.L. Autoimmune hepatitis [Text]/ E.L. Krawitt // N. Engl. J. Med.

- 2006. - Vol. 354, N 1. - P. 54-66.

275. Krawitt, E.L. Clinical features and management of autoimmune hepatitis [Text]/ E.L. Krawitt // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, N 21. - P. 33013305.

276. Leptin downregulates ethanol-induced secretion of proinflammatory cytokines and growth factor [Text]/ V. Balasubramaniyan, [et al.] // Cytokine. -2007. - Vol. 37, N 1. - P. 96-100.

277. Lipopolysaccha-ride disrupts tight junctions in cholangiocyte monolayers by a c-Src, TLR4-, and LBP-dependent mechanism [Text]/ P. Sheth, [et al.] //Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. - 2007. - Vol. 293, N 1. - P. 308-318.

278. Liver fibrosis [Text] / K. Wallace, [et al]// Bio-chem. J. - 2008. - Vol. 411. -P. 1-18.

279. Liver histology changes in nonalcoholic steatohepatitis after one year of treatment with probucol [Text] /S. Merat, [et al.] // Dig. Dis. Sei. - 2008. - Vol. 53.

- P. 2246-2250.

280. Liver Transplantation for Alcoholic Liver Disease in Europe: A Study from the ELTR (Europen Liver Transplant Registry) [Text] /P. Burra, [et al.] // American Journal of Transplantation. - 2010. - Vol. 10, N l.-P. 138-148.

281. Long term nutritional intake and the risk for nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD): a population based study [Text]/ S. Zelber-Sagi, [et al.] // J. Hepatol. -

2008.-Vol.47.-P. 711-717.

282. Maggs, J.R. An update on primary sclerosing cholangitis [Text] /J.R. Maggs, R.W. Chapman // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 24, N 3. - P. 377-383.

283. Manning, D. Diagnosis and quantitation of fibrosis [Text]/ D. Manning, N. Afdhal // Gastroenterology. - 2008. - Vol. 134. - P. 1670-1681.

284. Noninvasive analysis of portal pressure by contrast-enhanced sonography in patients with cirrhosis [Text]/ L. Zhang [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2011. - Vol. 30, N2.-P. 205-211.

285. Noninvasive diagnosis and monitoring of nonalcoholic steatohepatitis: present and future [Text] / A. Wieckowska, [et al]// Hepatology. - 2007. - Vol. 46. - P. 582-589.

286. Park S. Inter- and intraobservcd agreement in the interpretation of ultrasound elastography of breast lesions [Text] /S. Park // Abstracts of Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual Meeting. -Chicago, 2007.-P. 53.

287. Paschos, P. Non alcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome [Text]/ P. Paschos, K. Paletas // Hepatology. - 2009. - Vol. 49. - P. 2087-2107.

288. Pathogenesis and treatment of pruritus in cholestasis [Text] /A.E. Kremer,[etal]//Drugs. -2008. -Vol. 68, N 15.-P. 2163-2182.

289. Pathogenesis of autoimmune hepatitis: from break of tolerance to immunemediated hepatocyte apoptosis [Text]/ P. Lapierre [et al], // Trans!. Res. - 2007. -Vol. 149, N3,-P. 107-113.

290. Performance of noninvasive markers for liver fibrosis is reduced in chronic hepatitis C with normal transaminases [Text] /G. Sebastiani, [et al]// J. Viral. Hepat.-2008.-Vol. 15. - P. 212-218.

291. Physiopathology of splanchnic vasodilation in portal hypertension [Text] /M. Martell, [et al.] // World J. Hepatol. - 2010. - Vol. 2. - P. 208-220.

292. Platelet count/spleen diameter ratio: analysis of its capacity as a predictor of the existence of esophageal varices [Text] /A.Z. De Mattos, [et al.] // Arq. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 47, N 3. - P. 275-278.

293. Predictors of liver fibrosis in HIV-infected patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection: assessment using transient elastometry and the role of HCV

genotype 3 [Text]/ P. Barreiro [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 42, N 7. -P. 1032-1039.

294. Prevalence and associated factors of non-alcoholic fatty liver disease in patients with type-2 diabe^tes mellitus [Text] / N.G. Leite [et al] // Liver. Int. -2009.-Vol. 29.-P. 113-119.

295. Quality of life and everyday activities in patients with primary biliary cirrhosis [Text]/ C. Selmi, [et al.] // Hepatology. - 2007. - Vol. 46, N 6. - P. 18361843.

296. Quantitative shear wave ultrasound elastography: initial experience in solid breast masses [Text]/ A. Evans [et al.] // Breast Cancer Res. - 2010. - Vol. 12, N 6.-P. R104.

297. Quantitative viscoelasticity mapping of human liver using supersonic shear imaging: preliminary in vivo feasibility study [Text] / M. Muller, [et al.] // Ultrasound Med. Biol. - 2009. - Vol. 35, N 2. - P. 219-229.

298. Real-Time Balloon Inflation Elastography for Prostate Cancer Detection and Initial Evaluation of Clinicopathologic Analysis [Text]/ M. Tsutsumi [et al.] // American J. Roentgenol. -2010. - Vol. 194,N 6. - P. 471-476.

299. Replacement of hystological findings: serum hyaluronic acid for fibrosis, high-sensitive C-reactive protein for necroin-flamation in chronic viral hepatitis[Text]/S. Yilmaz, [et al.] // International journal of clinical practice. -2007.-Vol. 61.-P. 438-443.

300. Rosen, H.R. Clinical practice. Chronic hepatitis C infection [Text] /H.R. Rosen // N. Engl. J. Med. - 2011. -Vol. 364. - P. 2429-2438.

301. Runyon, B.A. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an updata [Text] / B.A. Runyon, AASLD Practice Guidelines Committee // Hepatology. - 2009. - Vol. 49, N 6. - P. 2087-2107.

302. Serum leptin and soluble leptin receptor in non-alcoholic fatty liver disease [Text] /X. Huang [et al.] // World. J. Gastro-enterol. - 2008. - Vol. 14. - P. 28882893.

303. Shaheen A.A. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of fibrosis marker panels in patients with HIV/hepatitis C coinfec-tion [Text]/ A.A. Shaheen, R.P. Myers // HIV clinical, trials. - 2008. - Vol. 9. - P. 4351.

304. Shaheen, AA. Diagnostic accuracy of the aspartate aminotrans-ferase-to-

platelet ratio index for the prediction of hepatitis C-related fibrosis: a systematic review [Text]/ A.A. Shaheen, R.P. Myers // Hepatology. - 2007. - Vol. 46. - P. 912-921.

305. Silveira, M.G. Clinical features and management of primary sclerosing cholangitis [Text]/ M.G. Silveira, K.D. Lindor // World J. Gastroenterol. - 2008. -Vol. 14, N21.-P. 3338-3349.

306. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis [Text]/ E.M. Hermes, [et al.] // Hepatology. - 2008. - Vol. 48, N 1. - P. 169-176.

307. Soluble forms of extracellular cy-tokeratin 18 may differentiate simple steatosis from nonalcoholic steatohepatitis [Text]/Y. Yilmaz, [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13, N 6. - P. 837-844.

308. Soluble NKG2D ligands in hepatic autoimmune diseases and in benign diseases involved in marker metabolism [Text]/ S. Holdenrieder, [et al.] // Anticancer Res.-2007.-Vol. 27, N 4A.-P. 2041-2045.

309. Soluble NKG2D ligands: prevalence, release, and functional impact [Text]/ H.R. Salih, [et al]// Front. Biosci. - 2008. - Vol. 13. - P. 3448-3456.

310. Spleen stiffness measurement using Fibroscan for the noninvasive assessment of esophageal varices in liver cirrhosis patients [Text] /H. Stefanescu, [et al.] //J. Gastroenterol. Hepatol. - 2011.-Vol. 26, N l.-P. 164-170.

311. Stauber, R.E. Noninvasive diagnosis of hepatic fibrosis in chronic hepatitis C [Text]/ R.E. Stauber, C. Lackner // World J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13, N 32.-P. 4287-4294.

312. Suppressor of cytokine signaling 3 (SOCS3) expression and hepatitis C virus-related chronic hepatitis: Insulin resistance and response to antiviral therapy [Text]/M. Pérsico, [et al.] //Hepatology. - 2007. - Vol. 46. - P. 1009-1015.

313. Switch of Cadherin expression of E- to N-type during the activation of rat hepatic stellate cells [Text] / Y.S. Lim [et al]// Histochem. Cell. Biol. - 2007. - Vol. 127.-P. 149-160.

314. Talwalkar, J.A. Methodologie issues with transfer of ultrasound-based transient elastography into clinical practice [Text] /J.A. Talwalkar // J. Hepatol. -2007.-Vol. 47.-P. 301-302.

315. The lipid droplet is an important organelle for hepatitis C virus production [Text]/ Y. Miyanari [et al.] // Nature cell biology. - 2007. - Vol. 9, N 9. - P. 10891097.

316. The reproducibility of transient elastography in patients with chronic liver disease [Text]/ S.V. Morozov [et al] // Gastroenterology - 2008. - Vol. 134, N 4. -P. 310.

317. The role of spleen enlargement in cirrhosis with portal hypertension [Text]/ M. Bolognesi [et al.] // Dig. Liver Dis. - 2011. - Vol. 46, N 5. - P. 144-150.

318. The utility of aspartate ami-notransferase/platelet ratio index in HIV/hepatitis C-co-infected patients [Text]/ L. Shastry [et al]// AIDS. - 2007. -Vol. 21.-P. 2541-2543.

319. Torres D.M. Diagnosis and therapy of nonalcoholic steatohepatitis [Text] /D.M. Torres, S.A. Harrison // Gastroenterology. - 2008. - Vol. 134. - P. 16821698.

320. Torres, D.M. HCV replication and statin pleiotropism: an adjuvant treatment panacea? [Text] /D.M. Torres, S.A. Harrison // Am. J. Gastroenterol. -2008.-Vol. 103.-P. 1390-1392.

321. Transient elastography accurately predicts presence of significant portal hypertension in patients with chronic liver disease [Text]/ C. Bureau [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2008. -Vol. 27, N 12.-P. 1261-1268.

322. Transient elastography for patients with chronic hepatitis B and C virus infection: Non-invasive, quantitative assessment of liver fibrosis [Text]/ E. Ogawa [et al.] // Hepatology research. - 2007. - Vol. 37. - P. 1002-1010.

323. Trearment of liver cirrhosis complications: Methodical guidelines for # doctors [Text] /eds.: V.T. Ivashkin,[ et al]- M.: Litterra, 2011. - 59 P.

324. Treating non-alcoholic fatty liver disease [Text] /N. Mendez-Sanchez, [et al]// Liver Int. - 2007. - Vol. 27. - P. 1157-1165.

325. Treatment predictors of a sustained virologic response in hepatitis B and C [Text]/ A. Kaua, J. [et al]// J. Hepatol. - 2008. - Vol. 49. - P. 634-65 1.

326. Validation of NAFLD fibrosis score in a Chinese population with low prevalence of advanced fibrosis [Text]/ V. Wong, [et al.] // Am. J. Gastroenterol. -2008.-Vol. 103.-P. 1682-1688.

327. Vitamin E and vitamin C improves fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis [Text]/ S. Harrison [et al.] //Am. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 98. -P. 2348-2350.