Упреждающая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в условиях специализированного центра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Хайсам, Могаммед Иса Абу Этта

• Хайсам, Могаммед Иса Абу Этта
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хайсам, Могаммед Иса Абу Этта

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности этиологии и патофизиологии рецидивов кровотечений.

1.2. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений.

1.3. Прогнозирование рецидивов ЯГДК.

1.4. Профилактика рецидивов ЯГДК.

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.

2.1. Данные о больных получивших лечение в специализированном центре.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистического исследования.

Глава 3. Эволюция тактических подходов и результаты лечения в разные периоды работы центра.

3.1. Эволюция тактических подходов к лечению.

3.2. Результаты лечения.

Глава 4. Прогностическое значение лейкоцитоза и степени кровопотери в возникновении рецидивов.

4.1. Прогнозирование рецидивов кровотечений.

Глава 5. Особенности лечения больных с ЯГДК в специализированном Центре.

5.1. Сравнительная эффективность различных методов эндоскопической диатермокоагуляции: обычной и с «жидкостным» электродом.

5.2. Роль гелевых сорбентов в профилактике рецидивов кровотечений

5.3. Роль применения Н2-блокаторов.

5.4. Применение комбинированного метода гемостаза.

5.5. Упреждающая лечебно-диагностическая тактика при ЯГДК.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Упреждающая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в условиях специализированного центра»

Одной из актуальных проблем ургентной хирургии была и остается проблема лечения гастродуоденальных кровотечений. Это тяжелое осложнение развивается у 15-20% больных с язвенной болезнью [С.К. Айсханов, 1992, Э.Х. Акрамов, 1990, Ю.С. Малов, 1994, Г.М. Смаков,1995 ] а по другим данным, варьирует от 48,6% [В.Г. Борозина,1987] до 59,1-74,4% [А.А. Гринберг,1985., Е.Н. Любых,1996]. Распространенность заболевания среди взрослого населения составляет 6-10% [Kurata J.H. at ail, 1985, Fullarton J.M. 1990, Василенко B.X., 1987., Григорьев П.Я., 1998] и является одной из причин высокой летальности [И.И. Затевахин,1990., С. Blasco et al. 1996, Duhamel С. et al, 1991 J.C. Le Neel et al. 1993]. Летальность, после операций на "высоте" кровотечения составляет 10,7-32% [Панцырев Ю.МД994, Пархисенко Ю.А.1997] , после рецидива кровотечения достигает 34,2-73% [Асташов В.Л.,1997], а у лиц пожилого и старческого возраста превышает 80% [Кукош М.В.Д993, Хараберюш В.А.,1986]. Все возрастающий поток больных с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и неудовлетворительные результаты их лечения привели к созданию в крупных городах специализированных центров по лечению острых гастродуоденальных кровотечений. В таких центрах достигнуты значительные успехи в лечении этого тяжелого осложнения. Однако вопросы лечебной тактики, показаний к оперативному лечению, сроков и объема ее выполнения остаются дискутабельными. Эволюция тактических подходов от выжидательной до активно-индивидуализированной и активно-хирургической тактики не решила проблему лечения гастродуоденальных кровотечений. В первую очередь это объясняется нерешенностью многих принципиальных вопросов, таких как диагностика и прогноз кровотечений, отсутствие высокоэффективных методов остановки кровотечений, в том числе и эндоскопических, большим разбросом показаний к оперативному лечению, отсутствием научно обоснованного алгоритма действий всех участников лечения этой патологии - эндоскопистов, хирургов, реаниматологов, анестезиологов и других специалистов. Эти проблемы особенно остры в работе специализированных центров, в условиях частого поступления больных. Разработка тактики лечения больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями в условиях специализированного центра является назревшей проблемой, ее актуальность очевидна.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями путем разработки и внедрения в клиническую практику специализированного центра упреждающей тактики лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить эволюцию тактических подходов при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений и их результатов в Воронежском специализированном центре по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями.

2. Исследовать эффективность и роль различных вариантов эндоскопического гемостаза, применяемых в Центре.

3. Изучить эффективность защиты гелевьш сорбентом язвенного дефекта от агрессивной среды ДИК и желудка после остановки кровотечения.

4. Изучить роль и значение Н2-блокатора «квамател» в профилактике рецидивов кровотечений.

5. Изучить роль и прогностическое значение лейкоцитоза и анемии в возникновении рецидивного кровотечения.

6. Разработать упреждающую тактику лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений и внедрить их в практику.

Изучаемые явления.

Патогенез острой кровопотери язвенного генеза, методы остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений, эволюция тактики лечения больных с этой патологией, сравнительная эффективность Н2-блокаторов в профилактике рецидивов кровотечений.

Новизна исследования.

Предполагается впервые произвести анализ эволюции тактических подходов к лечению острых гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях специализированного центра, разработать упреждающую тактику, сводящую к минимуму частоту рецидивов кровотечений, предложить комплексный метод, направленный на остановку кровотечения и защиту язвенного дефекта от агрессивной среды желудка.

Практическое значение работы.

Воронежский городской центр по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями создан в 1993 году. И с этого времени в Центре пролечено 6653 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Благодаря применению упреждающей тактики лечения и предложенного лечебного комплекса, включающего эндоскопический гемостаз «жидкостным» электродом, защиту язвенного дефекта гелевым сорбентом и антисекреторную терапию, общая летальность в среднем за 12 лет составила 3,7%. Оперативная активность снизилась до 9,9% и имеет тенденцию к снижению. Послеоперационная летальность стабилизировалась на уровне 11,8 % и имеет небольшую тенденцию к росту.

Внедрение основных положений работы.

Основные положения работы внедрены в практическую работу Воронежского городского центра по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями.

Апробация работы.

Апробация работы состоялась на Кафедральном заседании кафедры факультетской хирургии 14 марта 2006 года с участием представителей кафедр общей, госпитальной хирургии и детской хирургии (протокол № 6).

Публикации.

По результатам проведенных исследований, опубликованы четыре научных статьи, одна из которых в центральной печати.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературных источников. Основной текст изложен на 108 страницах, иллюстрирован 5 рисунками и 38 таблицами. Список литературы включает 99 отечественных и 48 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хайсам, Могаммед Иса Абу Этта

выводы

1. Эволюция методов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в Воронежском городском центре по лечению больных с гастродуоденальными кровотечениями привела к разработке высокоэффективного комплекса лечения, включающего остановку кровотечения «жидкостным» электродом, защиту язвы после остановки кровотечения от агрессивной среды инсуфляцией гелевого сорбента и понижение кислотности желудочного сока применением «кваматела». Применение комплекса позволило сократить общую летальность до 3,7% и оперативную активность до 9,9%.

2. Эндоскопическая остановка профузных гастродуоденальных язвенных кровотечений применением электрокоагуляции через водный раствор электролита позволила достигнуть у всех больных, сократить число рецидивов кровотечения до 17% (28,6%), уменьшить количество экстренных операций до 14,3% (50%), что существенно повлияло на снижение общей летальности.

3. Защита язвенных дефектов, после проведения эндоскопического гемостаза диатермокоагуляцией кровоточащего сосуда, от агрессивного содержимого ДНК и желудка применением гелевого сорбента гелевина позволяет добиться окончательного гемостаза в 93,5% случаев (81,8%) и уменьшить частоту рецидивов до 6,5% (18,2%).

4. Применение Н2-блокатора третьего поколения «кваматела» с целью подавления секреторной функции желудка, по 20 мг 2 раза в сутки, первые трое суток внутривенно, а далее алиментарным путем, сократило частоту рецидивов до 8 % (62%), количество экстренных операций до 8 % (57,4%), оперативную активность до 12% (79,6%).

5 Важными прогностическими признаками являются лейкоцитоз и анемия, которые, как правило, возникают при профузном язвенном кровотечении. При лейкоцитозе 9000 и более частота рецидивов возрастает до 31%, а при лейкоцитозе в сочетании с анемией, гемоглобин < 80, частота рецидивов достигает 60,7%.

6. Упреждающая тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений - это упреждение рецидива кровотечения. Оно может быть основано на качественном прогнозе рецидива. При наличии лейкоцитоза и признаков анемии вероятность рецидива высокая или очень высокая и требует активных действий — срочной или экстренной операции. Надежная остановка кровотечения возможна только при отсутствии лейкоцитоза и анемии.

Практические рекомендации.

1. Жидкостная электрокоагуляция осуществима при использовании оригинального устройства — «жидкостного» электрода. В качестве электролита наилучшим образом зарекомендовал себя 10 % раствор морской соли. За время остановки кровотечения расходовалось от 10 до 20 мл раствора.

2. Эффективный гемостаз с минимальной зоной коагуляционного некроза достигается коагуляцией непосредственно кровоточащего сосуда.

3. Применение жидкостной коагуляции для остановки кровотечения у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями, для профилактики рецидива геморрагий должно дополняться пневмоаппликацией сухого гранулированного гелевого сорбента, и антисекреторной терапией «квамателом».

4. Для местного эндоскопического лечения гастродуоденальных язв осложненных кровотечением, путем пневмоаппликаций, наиболее предпочтителен отечественный препарат «гелевин», как более доступный.

5. Нанесение гелевина осуществляется с помощью пластиковой трубки заполненной сорбентом в количестве 0,2 - 0,4 г., подведенной к язвенному дефекту через инструментальный канал эндоскопа, с расстояния около 1 см под давлением 15 атм., под контролем зрения. Аппликация сорбента на язвенные дефекты в первую неделю лечения должны производиться через день, далее через 3-4 дня.

6. Попытка эндоскопического гемостаза должна производиться во всех случаях продолжающегося язвенного гастродуоденального кровотечения. Комбинация эндоскопических манипуляций и фармакотерапии, (коагуляция «жидкостным» электродом, пневмоаппликация . гелевого сорбента, внутривенное введение кваматела), должна применяться для профилактики рецидива кровотечения у больных с его высокой степенью риска, (Ila-IIc по Forrest, с лейкоцитозом и постгеморрагической анемией) в обязательном порядке.

7. Для оценки эффективности эндоскопического гемостаза, рекомендуется повторный осмотр через 5-6 часов и через сутки от момента завершения гемостаза, и далее через день. Это позволит в ранние сроки, до клинических проявлений, установить факт рецидива кровотечения и осуществить необходимые лечебные мероприятия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хайсам, Могаммед Иса Абу Этта, 2005 год

1. Абрашкина Е.Д. Клиническое прогнозирование осложнения язвенной болезни острым кровотечением / Абрашкина Е.Д. // Терапевтический архив. — 1993. № 2. — С. 17-19.

2. Абу-Обейд А.Н. Обоснование лечебной тактики при кровоточащей дуоденальной язве : дис. . канд. мед. наук / А.Н.Абу-Обейд. Л., 1989.- 168 с.

3. Агрба В.З. Опыт трансэндоскопического лечения ультразвуком язв желудка / В.З.Агрба, П.Я.Григорьев, В.А.Исаков // Клиническая медицина. 1990. - Т. 68, № 1. - С .87-89.

4. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы / Ю.Г.Шапкин и др. // Хирургия. 2004. - Вып. 9. - С. 29-31с.

5. Бачев И.И. Риск осложнения гастродуоденальной язвы острым кровотечением / И.И.Бачев // Терапевтический архив. — 1991. № 2. -С. 12-14.

6. Булынин В.И. Временная и окончательная остановка гастродуоденальных язвенных кровотечений путем струйных инъекции медицинского клея / В.И.Булынин, Ю.А.Пархисенко, Л.А.Филипцова // Материалы 6-го Всерос. съезда хирургов. — Воронеж : ВГУ, 1983. С. 9-10.

7. Ванцян Э.Н. Язва кардиального отдела желудка / Э.Н.Ванцян, А.Ф.Черноусов, А.М.Корчак. М.: Медицина, 1982. - 144 с.

8. Василенко В.Х. Язвенная болезнь / В.Х.Василенко, А.Л.Гребнев, А.А.Шептулин. М. : Медицина, 1987. - 283 с.

9. Гавриленко Я.В. Об остановке гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп / Я.В.Гавриленко, Ю.В.Сешев // Клиническая медицина. 1980. - С. 24-27.

10. Голиков С.Н. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний / С.Н.Голиков, Е.С.Рысс, Ю.И.Фишзон-Рысс. СПб. : Гиппократ, 1993. - 286 с.

11. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А.И.Горбашко. Л. : Медицина, 1974. - 240 с.

12. Горбашко А.И. Развитие хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений в СССР / А.И.Горбашко // Вестник хирургии. 1987. - № 10. - С. 3-9.

13. Горбунов В.И. Показания к операции и выбор ее метода при кровоточащих гастродуоденальных язвах / В.И.Горбунов, Б.И.Наумов, С.А.Гордеев //Хирургия. 1991. - Вып. 6. - С. 164-170.

14. Гостищев В.К. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных кровотечений / В.К.Гостищев, М.А.Евсеев // Хирургия. 2004. -Вып. 5.-С. 46-51.

15. Гостищев В.К. Рецидив гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К.Гостищев, М.А.Евсеев // Хирургия. 2003. - Вып. 7. - С. 43-48.

16. Гостищев В.К. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К.Гостищев, М.А.Евсеев // Хирургия. 2003. -Вып. 7. - С. 43-49.

17. Григорьев П.Л. Клиническая гастроэнтерология / П.Л.Григорьев, А.В.Яковенко. — М. г МИА, 1998.-630 с.

18. Григорьев П.Я. Классификация и номенклатура гастродуоденальных язв / П.Я.Григорьев // Язвенная болезнь: современные представления об этиологии, диагностике и лечении : сб. науч. тр. — М., 1990.-С. 9-16.

19. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я.Григорьев, Э.П.Яковепко. М., 1998. - 645 с.

20. Григорьев П.Я. Новые факторы этиологии и патогенеза язвенной болезни и их роль в разработке патогенетической терапии заболевания / П.Я.Григорьев, И.П.Салуянов // Актуальные вопросы практической медицины : материалы науч. конф. М., 1989. - С. 3841.

21. Дуденко Ф.И. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Ф.И.Дуденко, А.П.Ковалев, С.М.Мазурик // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 14-16.

22. Жерлов Г.К. Хирургическое лечение «трудных» язв желудка / Г.К.Жерлов, Н.А.Ефименко, Д.В.Зыков. — Томск, 1999. 168 с.

23. Затевахин И.И. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / И.И.Затевахин, А.А.Щеголов, Б.Е.Титков. — М., 2001.- 166 с.

24. Захаров Н.В. Эффективность кваматела при язвенной болезни / Н.В.Захаров, Е.А.Григорьев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии : материалы I Рос. гастроэнтерологической недели. 1995. - Т. V, № 3. - С. 94.

25. Захарова Г.Н. Секреторная функция желудка в определении показаний к хирургическому лечению язвенной болезни / Г.Н.Захарова, П.Д.Рабинович, Ю.В.Чирков // Хирургия. — 1984. № 9. - С. 39-42.

26. Значение некоторых эндоскопических методов гемостаза в комплексном лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.А.Шугуров и др. // Материалы науч. —практ. конф., посвящ. 400-летию Кремлевской больницы. М., 2000. - С. 102-103.

27. Иванов JI.H. К этиологии язвенной болезни желудка / Л.Н.Иванов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии : материалы I Рос. гастроэнтерологической недели. 1995.-Т. V, № 3. - С. 100.

28. Иванов H.A. Эпидемиология язвенной болезни / Н.А.Иванов, П.Д.Рабинович, В.Б.Лившиц // Советская медицина. 1987. - № 4. -С. 75-81.

29. Итигина Н.В. Местное лечение язв желудка и ДПК с применением эндоскопических методик в хирургической клинике : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В .Итигина. -М., 1984.-18с.

30. Касьяненко В.И. Факторы риска в этиологии язвенной болезни у подростков / В.И.Касьяненко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии : материалы I Рос. гастроэнтерологической недели. 1995. - Т. V, № 3. - С. 110111.

31. Комаров Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии / Ф.И.Комаров, А.А.Шептулин. М.: Медицина, 1995. - № 1. - С. 400.

32. Королев М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (материалы обсуждения проблемы на VIII Всерос. съезде хирургов, г. Краснодар, 21-23 сент. 1995 г.) / М.П.Королёв //Вестник хирургии. 1996. - Вып. 1. - С. 96-100.

33. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе / Г.А.Ратнер и др. // Хирургия. 1999. -Вып. 6. - С. 23-24.

34. Кузин Н.М. Результаты хирургического лечения язвенной болезни / Н.М.Кузин, А.В.Егоров // Хирургия. 1994. - Вып. 5. - С. 17-21.

35. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки гастроцепином / А.Л.Гребенев и др. // Новые возможности в лечении гастроцепином : материалы симпозиума. М., 1985. - С. 2331.

36. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю.М.Панцырев и др. //Хирургия. 2000. - Вып. 3. - С. 21-25.

37. Логинов A.C. Эффективность применения гастроцепина при язвенной болезни и рефлкжс-эзофагите / А.С.Логинов и др. // Новые возможности в лечении гастроцепином : материалы симпозиума. М., 1985. - С. 23-31.

38. Майоров В.М. Длительно незаживающие язвы / В.М.Майоров, Т.С.Сверчкова, Б.Г.Степанян. М.: Наука, 1992. — 71 с.

39. Макарова Н.П. Перспективы хирургического лечения язвенной болезни / Н.П.Макарова, В.Н.Пермяков, В.Г.Тушин // Тез. докл. 8-го Всерос. съезда хирургов. — Краснодар, 1995. — С. 192-193.

40. Мельник Ю.И. О показаниях к применению циметидина у больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями / Ю.И.Мельник // Актуальные вопросы гастроэнтерологии : тез. докл. I Респ. науч. -практ. конф. гастроэнтерологов. Кишинев, 1988. - С. 194-195.

41. Мышкин К.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у больных преклонного возраста / К.И.Мышкин, Т.В.Дубошина, И.И.Греков // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 17-19.

42. Нейросетевая модель определения лечебной тактики у больных язвенной болезнью / В.В.Осипов и др. // Хирургия. 2004. - Вып. 2. -С. 8-13.

43. Некрасов Л.П. Острые язвы желудка, осложненные кровотечением / Л.П.Некрасов, В.Э.Шнейдер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии : материалы I Рос. гастроэнтерологической недели. 1995. - Т. V, № 3. - С. 165.

44. Неотложная гастроэнтерология : руководство для врачей / А.И.Крылов и др.. СПб., 1997. - 512 с.

45. Николаев Н.О. Хирургическое лечение больных, с гигантскими язвами желудка / Н.О.Николаев, А.И.Старцев, С.Г.Гришин // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 69-72.

46. Новое в этиопатогенезе и лечении хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / П.Я.Григорьев идр. // Актуальные вопросы практической медицины : материалы науч. конф. М., 1989. - С. 42-45.

47. Опыт применения эндоскопических клеевых инъекций при гастродуоденальных кровотечениях неопухолевой этиологии / Ю.В.Синев и др. // Вестник хирургии. 1989. - Вып. 4. - С. 108-110.

48. Особенности патоморфологии кровоточащих гастродуоденальных язв при рецидиве геморрагий / МА.Евсеев и др. // Материалы Всерос. конф. хирургов. — Саратов, 2003. 108 с.

49. Острая массивная кровопотеря / А.И.Воробьев и др.. М., 2001. -175 с.

50. Оценка иммунного статуса у больных язвенной болезнью на фоне терапии гастроцепином / Р.А.Беловолова и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии : материалы I Рос. гастроэнтерологической недели. 1995. - T.V, № 3.- С. 25.

51. Оценка тяжести состояния больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением с помощью дискриминантного анализа / В.И.Сидоренко и др. // Хирургия. 1998. - Вып. 3. - С. 21-23.

52. Панцерев Ю.М. Хирургическое лечение дуоденальной язвы / Ю.М.Панцерев // Сб. материалов науч. практ. конф., посвящ. 90-летию со дня рожд. проф. В.С.Маята. - М., 1993. - С. 50-52.

53. Пархисенко Ю.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с учетом особенностей постгеморрагическогосостояния : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.А.Пархисенко. -Воронеж, 1997.-43 с.

54. Патоморфология кровоточащих дуоденальных язв и технология гарантированного гемостаза / В.И.Оноприев и др. // Материалы Всерос. конф. хирургов. — Саратов, 2003. — 135 с.

55. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П.Петров // Хирургия. 2001. - Вып. 7. - С. 13-16.

56. Плотникова Ю.В. Объективная оценка тяжести состояния больного с острым желудочным кровотечением / Ю.В.Плотникова // Клиническая хирургия. 1983. - С. 19-22.

57. Полынский A.A. Роль эндоскопии в лечении больных гастродуоденальными кровотечениями / А.А.Полынский, С.Г.Гульмантович, И.Т.Цилиндзь // Материалы Всерос. конф. хирургов. Саратов, 2003. - 139 с.

58. Попов Ю.П. Комбинированное лечение хронической язвы двенадцатиперстной кишки методом хирургической эндоскопии : дис. . д-ра мед. наук / Ю.П.Попов. М., 1988. - 360 с.

59. Применение кваматела при язвенной болезни / В.Д.Одинцова и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии : материалы I Рос. гастроэнтерологической недели. 1995.-Т. V,№ 3. - С. 171.

60. Применение нейросетевых компьютерных технологии в определении лечебной тактики у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П.Петров и др. // Вестник хирургии. 2000. - Т. 159, № 1. - С. 73-76.

61. Применение неодимого лазера для эндоскопического гемостаза гастродуоденальных кровотечений / В.И.Ручкин и др. // Материалы Всерос. конф. хирургов. Саратов, 2003. - 141 с.

62. Прогнозирование развития кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки / Л.В.Поташов и др. // Хирургия. 1998. - Вып. 7. - С. 4-6.

63. Прогностические критерии при язвенной болезни по результатам дискриминантного анализа / Ю.Я.Покротниекс и др. // Материалы пленума правления ВНГО. Рига, 1986. — С. 325-327.

64. Пути улучшения неоперационного гемостаза при желудочно-кишечном кровотечении / О.В.Бабкин и др. // Материалы Всерос. конф. хирургов. — Саратов, 2003. — 97 с.

65. Ранитидин в лечении рецидива язвенной болезни / Н.А.Агафонова и др. // Язвенная болезнь: современные представления об этиологии, диагностике и лечении : сб. науч. тр. М., 1990. - С. 4554.

66. Роль локальной гипоксии и реперфузионного повреждения в развитии рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / М.А.Евсеев и др. // Материалы Всерос. конф. хирургов. Саратов, 2003. - 109 с.

67. Роль противорецидивной терапии в лечении тяжелых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии / С.Ф.Багненко и др. // Материалы Всерос. конф. хирургов. Саратов, 2003. - 98 с.

68. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии / В.С.Савельев, Ю.Ф.Иссаков, Н.А.Лопаткин. М. : Медицина, 1985. -544 с.

69. Сацукевич В.Н. Клиническое прогнозирование острых осложнений гастродуоденальных язв / В.Н.Сацукевич // Вестник хирургии. — 1987.-№2.-С. 34-39.

70. Сочетание осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.В.Боброва и др. // Актуальные вопросы скорой медицинской помощи : тез. докл. науч. практ. конф. - Воронеж, 1996. - Т. 1. - С. 50-53.

71. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв / В.Н.Горбунов и др. // Хирургия. 1998. - Вып. 9. - С. 14-17.

72. Хараберюш В.А. Лечение больных пожилого и старческого возраста с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии / В.А.Хараберюш, А.Г.Труфанов, П.Т.Кондратенко // Клиническая хирургия. 1986. - № 8. - С. 9-11.

73. Харченко В.П. Эндоскопический радиоволновый гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением / В.П.Харченко, Ю.В.Синев, Г.К.Наседкин // Хирургия. 2003. - Вып. 10. - С. 33-34.

74. Хирургическое лечение малигнизированных язв желудка / В.И.Мамчин и др. // Хирургия. 1992. - № 3. - С. 47-51.

75. Хорев А.Н. Диагностика и выбор с помощью ЭВМ оптимальной тактики лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями : дис. . канд. мед. наук / А.Н.Хорев. Ярославль, 1980.

76. Чайковский Ю.Я. Критерии выбора оптимальных сроков оперативного лечения и прогнозирование послеоперационных осложнений у больных кровоточащими язвами желудка идвенадцатиперстной кишки : дис. . канд. мед. каук / Ю.Я.Чайковский. Смоленск, 1984.

77. Черноусов А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Ф.Черноусов, П.М.Богопо-Лгьский, Ф.С.Курбанов. М : Медицина, 1996. - 253 с.

78. Шевченко Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л.Шевченко, Н.Н.Шихвердиев, А.В.Оточкин. СПб : ХТитер, 1998.-200 с.

79. Ширинов З.Т. Диагностика и хирургическое лечение язв проксимального отдела желудка / З.Т.Ширинов, Я.С.Салихов, Ф.С.Курбанов // Хирургия. 2004. - Вып. 10. - С. 20-23.

80. Шлевков Б.А. Опыт клинического применения кваматела. при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Б.А.Шлевков, Л.А.Абрамова, Д.А.Тогузова // Хирургия. 2001. -Вып. 7. - С. 45-48.

81. Шобалин В.А Программирование инфузионной терапии острых гастродуоденальных кровотечений по изменениям централ ьной и периферической гемодинамики : дис. . канд. мед. наук / В.А.Шобалин. Ярославль, 1990.

82. Шорох Г.П. Лечение кардиальных язв желудка, осложненных кровотечением / Г.П.Шорох, В.В.Климович // Хирургия. 2.000. -Вып. 1. - С. 30-34.

83. Шорох Г.П. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (тактика и лечение) / Г.П.Шорох, В.В.Климович. Минск, 1998. - 210 с.

84. Эффективность лечения рецидива язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки новым блокатором Ш-рецеххторов гистамина — ранитидином / Б.А.Шлевков и др. // Актуальные вопросы практической медицины : материалы науч. конф. М., 1989.-С. 51-53.

85. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С.Юдин. М. : Медицина, 1965. - 273 с.

86. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения / Ю.М.Стойко и др. //Хирургия. 2002. - Вып. 8. - С. 32-35.

87. A randomized comparison of multipolar electrocoagulation and injection sclerosis of the treatment of bleeding peptic ulcer / T.P.Waring et al. // Gastrointest. Endosc. 1991. - Vol. 37, № 3. - P. 295-298.

88. A single evening dose of 300mg ranitidine in the treatment of acute attacks of gastric and duodenal ulcers. Evaluation of 1208 patients / P.Bories et al. // Gastroenterol. Hepatol. 1988. - Vol. 24, № 5. - P. 227-232.

89. An open trial on short- term omeprasole therapy for gastric and duodenal ulcers / J.D.Sollano et al. // Gastroenterol. Jpn. 1991. - Vol. 26, Suppl. 3.-P. 271-274.

90. Bargava D.K. Endoscopic injection treatment of nonvariceal bleeding lesions of upper gastrointestinal tract / D.K.Bargava, S.J.Patwari, S.Sidasaratiiy li J. Assoc. Physician India. 1989. - Vol. 37, Кч 8. - P. 510-511.

91. Benedetti G. Endoscopic injection sclerotherapy in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. A comparative study of polidocanol and thrombin / G.Benedetti, R.Sablich, T.Lacbin /'/ Sur. Endosc. 1991. -Vol. 43, № 14. - P. 384-386.

92. Bianchi P. Acute gastrointestinal bleeding / P.Bianchi, F.Bruno // Gastroenterol. Hepatolog. Mc Graw-Hill, 1999. - P. 25-34.

93. Bracy W. Medical therapy of Nonvariceal Upper gastrointestinal Hemorrhage / W.Bracy, W.L.Peterson // Gastrointestinal Emergencies / ed. M.Taylor. 1997. - P. 157-162.

94. Cloud M.C. Healing and recurrence active duodenal ulcer with niratidine / M.C.Cloud, W.W.Offen, C.Matsumoto // Clin. Pharmacol. Ther. 1989. -Vol. 46, № 13.-P. 310-336.

95. Comparison of 40 mg famotidine nightly and 150 mg ranitidine b.d.: ulcer healing and symptom relief in benign gastric ulcer / K.M.Cohran et al. // Aliment pharmacol. therapy. - 1989. - Vol. 3-5. - P. 461-470.

96. Comparison of ulcer surgery at e veterans administration and university hospital / B.T.Ngyuen et al. // Am. Surg. 1990. - Vol. 56, N 10. - P. 606-609.

97. Cost-effectiveness of cimetidine, maintenance therapy in chronic gastric and duodenal ulcer / B.Pym et al. // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99, № 1. - P. 27-33.

98. Cost-effectivness of cimetidine, maintenance therapy in chronic gastric and duodenal ulcer / B.Pym et al. // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99, № 1. - P. 27-33.

99. Different dosage regiment of ranitidine in the short term therapy of duodenal ulcer: a multicentre trial / G.Castlli et al. // Jnt. J. Clinpharmacol. Res. - 1991. - Vol. 11, № 1. - P. 41-49.

100. Early evening administration of ranitidine in therapy of duodenal ulcer G.Schmidtke—Screzenmrier et al. // // Z. Gastroenterol. 1990. - Vol. 28, № 12. - P. 656-659.

101. Effect of the time ingection of 300mg of ranitidine on cieatrization of duodenal ulcer in crisis / P.Rampal et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. -1989.-Vol. 13, №2.-P. 197-201.

102. Effectiveness of emergency endoscopic in the control of digestive hemorrhage coursed by gastroduodenal ulcer / A.Lanas et al. // Rev. Esp. Enferm. Apar. Dig. 1989. - Vol. 13, № 2. - P. 197-201.

103. Endoscopic homeostasis against hemorrhage from the upper gastrointestinal tract: its indication and elimination / K.Harada et al. // Nippon Geke Gakkai Zasshi. 1989. - Vol. 90, № 9. - P. 1548-1554.

104. Endoscopic homeostasis in hemorrhagic ulcer. A review and pilot study of local thrombin injection combined with systemic fibrinolisis inhibition / A.Stalleto et al. // Tidsski nor legatoren. 1990. - Vol. 110, № 7. . p. 497-500.

105. Endoscopic homeostasis. An effective therapy of bleeding peptic ulcer / H.S.Saeks et al. // JAMA. 1990. - Vol. 264, № 4. - P. 494-499.

106. Endoscopic injection treatment nonvariceal bleeding lesions of upper gastrointestinal tract / D.K.Bhargava, S.J.Patwari, S.Dasarathy // J. Assoc. Physician India. 1989. - Vol. 37, № 8. - P. 510-511.

107. Evaluation of endoscopic local injection of hypertonic saline — epinephrine solution and surgical treatment on hemorrhage gastroduodenal ulcer / Y.Ikeda et al. // Nippon Geke Gakkai Zasshi. -1989. Vol. 90, № 9. - P. 1545-1547.

108. Famotidine VS ranitidine h.s. in acute duodenal ulcer. A multicentre endoscopic trial / P.G.Banchi et al. // Ital. J. Gastroenterol. 1991. -Vol. 23, № 2. - P. 65-69.

109. Graham D.Y. Ulcer Complications their Nonoperative Treatment / D.Y.Graham // Gastrointestinal Disease. 1993.- Vol. 1, N 32. - P. 698710.

110. Gustavson S., Kelly A., Melton J. // Gastroenterology. 1988. - Vol. 94, P. 688-694.

111. Heatoprope in massive peptic ulcer hemorrhage and shock / Y.T.Tasi et al. // J. Clin. Gastroenterol. 1988. - Vol. 10, № 6. - P. 623-626.

112. Kabanov A.N. Evolution of results of combined treatment of patients with duodenal ulcer using factor analysis / A.N.Kabanov, A.M.Suvorov, V.E.Krasnoshevskii // Klin. Khiy. 1989. - № 8. - P. 57-59.

113. Koblitz D.K. Treatment of duodenal and prepyloric ulcers with an antacid and cimetidine either alone or in combination / D.K.Koblitz, G.G.Eberhardt // Lebermagen. Derm. 1988. - Vol. 18, № 3. - P. 140143.

114. Lichtenstein D.R. Approach to the patient with Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage / D.R.Lichtenstein, M.D.Berman, M.M.Wolfe // Gastrointestinal Emergencies. 1997. - P. 130-140.

115. Mendizova A. Biotidine treatment of duodenal ulcer / A.Mendizova, K.N.Brailski, B.Dimitrov // Vutr. Boles. 1989. - Vol. 28, № 3. - P. 2833.

116. Misoprostol and cimetidine in the treatment of active duodenal ulcer. Multicenter dubleblind, clínico- endoscopic study. The Argentine experience / J.C.Baccaro et al. // Acta Gastroenterol. Latinoam. 1987. -Vol. 17, №3.-P. 235-240.

117. Nizatidine versus cimetidine in treatment of duodenal ulcers / C.K.Jap // Ann. Med. Singapore. 1991. - Vol. 20, № 2. - P. 241-243.

118. Omeprazol and ranitidine in duodenal ulcer healing and subsequent relaps: a randomized double-blend study with weekly endoscopic assessment / W.M.Hui et al. // J. Gastroenterol, hepatol. 1989. - № 4, Suppl. 2. - P. 34-43.

119. Pan S. The histological maturity of regenerating mucosa of healed duodenal ulcer / S.Pan, C.H.Liao // Am. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 85, №5.-P. 313-317.

120. Papp T.P. Management of upper gastrointestinal bleeding / T.P.Papp // Clin. Heriatr. Med. 1991. - Vol. 7, № 2. - P. 255-264.

121. Preventive and curative effects of prostaglandins on stress ulcer in rats. Application of endoscopic observation / H.Goshimura // Dig. Dis. Sci. -1989. Vol. 34, № 2. - P. 137-145.

122. Prospective randomized study on the effect of ranitidine against injection ulcer after endoscopic injection sclerotherapy for esophageal varices / S.Tamura et al. // Am. Gastroenterol. 1991. - Vol. 86, № 4. - P. 477480.

123. Quantitative studies of gastric endocrine cells in patients receiving long-term treatment with omeprazole / W.Creutzfeldt et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - P. 122-128.

124. Rallhauser C. Ulcers and Nonvariceal Bleeding / C.Rallhauser, D.E.Fleischer//Endoscopy. 1999. - Vol. 31,N 1. - P. 17-25.

125. Reducing meal Stimulated acid secretion versus reducing nocturnal acid secretion for healing of duodenal ulcer / S.K.Lam et al. // Dig. Dis. Sci. - 1989. - Vol. 34, № 10. - P. 149-150.

126. Relationship between Sakita endoscopic stage and duration of treatment for duodenal ulcer healing / A.S.Mosci et al. // Braz. J. Med. Biol. Kes. 1989.-Vol. 22, № 10.-P. 1219-1223.

127. Rollhauser C. Ulcer and Nonvariceal bleeding (Review) / C.Rollhauser, D.I.Eleischer //Endoscopy. 1997. - Vol. 31, N l.-P. 17-25.

128. Risk models for rebleeding and postoperative mortality in bleeding gastric ulcer / Y.Shirlay et al. // Ann. Royal College of Surgeons of Ingland.- 1991.-Vol. 73.-P. 179-184.

129. Thoral V.K. Conventional versus on-demand therapy of duodenal ulcer, results of a controlled therapeutic trial / V.K.Thoral, S.P.Misra, B.S.Anand // Am. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 85. - P. 243-248.

130. Usefulness of long — term follow -up of gastric ulcer: a case load contribution to the natural history of gastric ulcer in relation to treatment with H2-b1ockaders / M.De Bernardin et al. // Chir. Ital. - 1989. - Vol. 41, № 1. - P. 22-30.

131. Weih J.P. Management of benign, giant gastric ulcers / J.P.Welh, J.GJ.Hammond, C.W.Nissen // Am. Surg. Vol. 58. - P. 300-304.

132. Wenkeltan G. // Leber.Magen.Darm. 1988. - Bd. 5, № 18. - P. 229.