Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Закотнова, Надежда Владимировна

• Закотнова, Надежда Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Закотнова, Надежда Владимировна

ГЛАВА 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ 11 УСЛУГ В СЕЛЬСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Проблемы организации медицинской помощи 11 сельскому населению

1.2. Управление обеспечением качества медицинских услуг 13 в системе обязательного медицинского страхования

1.3. Принципы построения информационных систем в 21 здравоохранении

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий»

Актуальность:

Методы управления обеспечением качества товаров и услуг разрабатывались в рамках государственных и международных программ ^С^А - Национальная организация по обеспечению качества Великобритании; Международные стандарты качества ИСО, Международные проекты ТЕМРШ-ТАБК и другие) [26,67,81,121,194].

В настоящее время большое внимание уделяется качеству выполнения медицинскими учреждениями своей работы [14,57,112,177,201]. Под качеством медицинских услуг обычно понимается социальная и медицинская категория, определяющая уровень и результат процесса диагностики и лечения, соответствие этого результата потребностям и ожиданиям общества [17,31,40,82,87]. В свете изложенного не вызывает сомнений насущная необходимость организации системы управления обеспечением качества в здравоохранении. В этом направлении делаются существенные шаги [106,135,152,179,187].

Медицинские услуги имеют целый ряд существенных особенностей [32,73,188,191], среди которых прежде всего можно отметить следующие:

- индивидуальный характер услуги, врачебная тайна;

- своевременность оказания услуги;

- важность условий оказания услуги (гигиенические условия, психологические условия).

Если соотнести систему обеспечения качества в медицине с системой международных стандартов в области качества, то изложенная ситуация соответствует так называемому «старому подходу», который предполагает прежде всего жесткие требования стандартов; полную регламентацию и контроль результата [121].

Следующим этапом развития системы качества в сфере производства является глобальный подход, который предусматривает перераспределение ответственности от органов власти к производителям; оптимизацию процедур оценки качества; декларации соответствия. Сегодня система здравоохранения в России находится «на пороге» данного этапа. Все более широкое распространение получают стандарты оказания медицинских услуг, являющиеся важным путем развития системы качества [23,25,76,113,158].

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения, однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения [49,102,108,120,128].

В то же время теоретические и организационно-методические основы управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении во многом остаются недостаточно проработанными. Несмотря на имеющиеся публикации, посвященные анализу опыта внедрения, апробации и совершенствования методики управления обеспечением качества [92,93,106,115,152], все же недостаточно отражены решения проблемы управления качеством в сельском здравоохранении. Медицинские учреждения, расположенные в сельской местности и, прежде всего, ключевое звено сельского здравоохранения - центральные районные больницы — слабо вовлечены в работу по контролю и совершенствованию системы качества медицинских услуг [33,65]. Причинами этого являются как территориальная разобщенность, так и низкий уровень финансирования сельского здравоохранения. Перспективным путем решения названных проблем является внедрение информационных технологий в сельских медицинских учреждениях. Это обусловило актуальность настоящего исследования.

Целью исследования является разработка модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий с последующей оценкой ее эффективности.

Задачи:

1. Оценить уровень качества медицинских услуг в сельских районах Томской области.

2. Выявить ключевые факторы обеспечения качества медицинских услуг в сельском здравоохранении.

3. Обосновать структуру и основные компоненты модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий.

4. Выполнить оценку эффективности модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий.

В основу методики настоящего исследования положен системный подход к оценке качества медицинских услуг в целях совершенствования управления обеспечением качества.

В процессе настоящего исследования применялись методы медико-статистического и медико-экономического анализа, социологического опроса, моделирования.

Научная новизна исследования:

Определены ключевые факторы обеспечения качества медицинских услуг в сельских районах, обоснована структура и определены основные компоненты модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий.

Обосновано содержание и определены методологические принципы оптимизации управления ресурсами за счет информатизации процесса принятия решений по закупке оборудования и развития дистанционных технологий повышения квалификации специалистов; оптимизации управления технологиями за счет развития телемедицины; оптимизации контроля результата на основе осуществления мониторинга качества лечения за счет формирования единой базы данных.

Практическая значимость работы заключается в том, что материалы настоящего исследования использовались при подготовке следующих документов:

• «Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Томской области»;

• «Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи»;

• «Положение о межведомственной областной медицинской экспертной комиссии»;

• «Положение о внештатном медицинском эксперте»; утвержденных совместным приказом Департамента здравоохранения Администрации Томской области и Исполнительной дирекции Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования (акт внедрения №372-0 от 02.07.05).

• Областная целевая программа «Первоочередное снабжение лечебно-профилактических учреждений Томской области медицинским оборудованием», утвержденная Государственной Думой Томской области.

• Методические рекомендации по заполнению первичной медицинской документации, утвержденные Департаментом здравоохранения Администрации Томской области.

Разработанная модель управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий внедрена в Страховых медицинских компаниях ООО «СК Медика-Томск» (акт внедрения №699 от 23.08.05), ООО «СК Стоик-Мед» (акт внедрения №249 от 30.06.05). Разработанная модель управления обеспечением качества медицинских услуг на уровне сельского лечебно-профилактического учреждения используется в центральных районных больницах Кожевниковского(акт внедрения №196 от 30.06.05), Молчановского (акт внедрения №124 от 30.06.05) и Парабельского (акт внедрения №94 от 21.06.05) районов Томской области.

Материалы диссертации используются на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (акт внедрения №742 от 30.06.05).

Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на:

• межрегиональной конференции «Современные аспекты биологии и медицины» (Томск, 2002);

• международной конференции «Окружающая среда и экология Сибири, Дальнего Востока и Арктики» (Томск, 2003);

• международных конференциях «Качество — стратегия 21 века» (Томск, 2003, 2004);

• V международном конгрессе «Науки о человеке» (Томск, 2004);

• международной конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2004);

• международной конференции «Профессия и здоровье» (Москва, 2004).

На защиту выносятся следующие положения:

1. Показатели качества медицинских услуг в сельских районах Томской области по результатам вневедомственной экспертизы ниже, чем в городских медицинских учреждениях.

2. Ведущими факторами обеспечения качества медицинских услуг в сельском здравоохранении являются следующие: оснащение медицинских учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием; повышение квалификации специалистов; финансовая самостоятельность руководства и усиление вневедомственного контроля.

3. Основными элементами модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий являются следующие: оптимизация управления ресурсами за счет информатизации процесса принятия решений по закупке оборудования и развития дистанционных технологий повышения квалификации специалистов; оптимизация управления технологиями за счет развития телемедицины; оптимизация контроля результата за счет осуществления мониторинга качества лечения за счет формирования единой базы данных.

4. Эффективность разработанной модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий подтверждена результатами социологического анализа и возрастанием затрат на оснащение сельских ЛПУ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, включает библиографический список из 204 источников (в том числе 30 зарубежных), 23 таблицы и 24 рисунка, а так же приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Закотнова, Надежда Владимировна

43Ъ ВЫВОДЫ

1. Уровень качества медицинской помощи в сельских районах Томской области по результатам вневедомственной экспертизы ниже, чем в городских медицинских учреждениях: уровень качества лечения составляет 0,92-0,93 против 0,98 в городе. Основными причинами снижения качества медицинской помощи являются неполное обследование и неправильная постановка диагноза. Оценка пациентами качества медицинской помощи является в значительной степени противоречивой - 72% опрошенных отметили улучшение в результате лечения, но лишь 42% удовлетворены его качеством, при этом только 12% из их числа оформили претензии документально.

2. Ведущими факторами обеспечения качества медицинских услуг в сельском здравоохранении являются следующие: оснащение медицинских учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием и повышение квалификации специалистов; руководители медицинских учреждений выделяют фактор финансовой самостоятельности руководства, а эксперты страховых медицинских организаций - усиление вневедомственного контроля.

3. Основными элементами модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий являются следующие: оптимизация управления ресурсами за счет информатизации процесса принятия решений по закупке оборудования и развития дистанционных технологий повышения квалификации специалистов; оптимизация управления технологиями за счет развития телемедицины; оптимизация контроля результата за счет осуществления мониторинга качества лечения за счет формирования единой базы данных.

4. Эффективность разработанной модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий подтверждена результатами социологического анализа: при общем возрастании количества жалоб населения за 2001-03 гг. на 30%, доля жалоб на качество медицинской помощи снизилась с 12% до 7%, доля затрат на оснащение сельских ЛПУ возросла до 50% от общего количества средств, выделяемых в консолидированном бюджете области на названные цели.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Элементы разработанной модели управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий могут быть использованы в деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и сельских лечебно-профилактических учреждений.

2. Разработанные нормативные документы - «Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования томской области»; «Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи»; «Положение о межведомственной областной медицинской экспертной комиссии»; «Положение о внештатном медицинском эксперте»; Областная целевая программа «Первоочередное снабжение лечебно-профилактических учреждений Томской области медицинским оборудованием» - могут быть использованы органами управления здравоохранением при разработке региональной документации по оптимизации управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении.

3. Материалы исследования, модель управления обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении рекомендуется для повышения квалификации организаторов здравоохранения и специалистов страховых компаний на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Сибирского государственного медицинского университета и других вузов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Закотнова, Надежда Владимировна, 2005 год

1. Абашин, И.И. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) / И.И.Абашин // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №5.- С.31-34.

2. Абоймов, В.В. Современное состояние и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации/

3. B.В.Абоймов // Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования.- М., 2000. С.9-20.

4. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения/ И.А.Ефимова, И.А.Камаев, Т.В.Поздеева // Здравоохранение РФ.-2003.- №1.- с. 25-27.

5. Акулов, В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования/ В.Н.Акулов // Мир медицины.- 1997.-№6.- С.21-23.

6. Алексеев, H.A. Основы тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации/ H.A. Алексеев // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.63-66.

7. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра

8. Филимонов A.A., Чернова Т.В., Блохин А.Б. и др.// Экономика здравоохранения. 2002. - №5-6. - С.13-17.

9. Андреева, О.В. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений / О.В. Андреева, Л.Е.Исакова // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. -С.79-82.

10. Андреева, О.В. Актуальные вопросы контроля качества медицинской помощи/ О.В.Андреева, В.И.Турицын // Вестник обязательного медицинского страхования. -2004,- № 1.- С.24-29.

11. Ю.Артамонова, Г.В. Система непрерывного повышения качества медицинской помощи на региональном уровне/ Г.В.Артамонова. -Кемерово, 1999.- 141 с.

12. П.Балабанов, И.Т. Основы финансового менеджмента/ И.Т.Балабанов.- М.: Финансы и статистика, 1997. 478 с.

13. Баронов, В.В. Автоматизация управления предприятием/ В.В.Баронов.- М.: ИНФРА-М, 2000. 185 с.

14. Блохин, А.Б.Организация амбулаторно-поликлинической службы в субъекте федерации/ А.Б.Блохин, Е.Н.Фомина, Ю.С.Семенов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. - С.53.

15. Богомолова, Н.Д. Врачи и пациенты поликлиник о качестве профилактической работы/ Н.Д.Богомолова, Е.Л.Вальцев // Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи. -Кемерово, 2004.- С. 27.

16. Бокерия, Л.А. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением / Л.А. Бокерия, И.И. Ступаков, И.В. Самородская // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10 (67). -С. 5-7.

17. Борисов, А.Н. О контроле качества медицинской помощи/ А. Н.Борисов, А. А. Борисова // Здравоохранение РФ.- 1999, №3.-С.34—37.

18. Борисов, С. Е. Современные тенденции развития общих систем охраны здоровья населения/ С. Е.Борисов // Медицинская помощь. -2003 ,№4.-С. 11-14.

19. Бухарбаева, Л .Я. Системный анализ и моделирование процессов организационного управления региональной системой здравоохранения/ Л.Я. Бухарбаева // Мед. техника. 2002. - №6. -С.40-44.

20. Бушуева, Г.А. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Лекции по организации здравоохранения / Г.А. Бушуева. Екатеринбург, 2000. - С. 142-156.

21. Быкова, Ж.Е. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения/ Ж.Е.Быкова, Э.Г.Федорова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. № 1. - С. 47-49.

22. Веденко, Б.Г. Стандарты качества лечения больных в отделениях стационара/ Б.Г. Веденко //Врачебное дело.- 1991.-№12.-С.104-106.

23. Вишняков, Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /

24. Н.И. Вишняков/ЯТроблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.-№1.-С.48-50.

25. Воробьев, П.А. Качество только через стандарты/ П.А.Воробьев // Медицинский вестник.- 2000, №19.- С. 25-27.

26. Вуори, В. Хану. Обеспечение качества медицинского обслуживания/ В. Хану Вуори.// Европейское бюро ВОЗ, Копенгаген. 1985. - С. 178.

27. Вялков, А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений/ А.И.Вялков // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - М5. - С. 3-4.

28. Вялков, А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении/ А.И.Вялков // Экономика здравоохранения — 2001. № 1. -С.5-11.

29. Вялков, А.И. Система стандартизации в здравоохранении — дальнейшее развитие/ А.И.Вялков // Ж. Проблемы стандартизации в здравоохранении—2001. №1. -С.84.

30. Вялков, А.И. Современные проблемы состояние здоровья населения Российской Федерации/ А.И.Вялков // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С. 10-12.

31. Габуева, JLA. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование/ Л.А.Габуева. М.: Грантъ, 2001. - 184 с.

32. Гаджиев, P.C. Качество медицинской помощи городскому населению/ Р.С.Гаджиев, З.С.Назарлиева // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2002. - №4. - С.32-35.

33. Гаджиев, P.C. Пути повышения качества медицинской помощи сельскому населению/ Р.С.Гаджиев, Л.С.Агаларова // Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи.- Кемерово, 2004.- С. 30.

34. Галанова, Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению/ Г.И. Галанова //Экономика здравоохранения.-1998.- №2.- С.43-48.

35. Галкин, P.A. Комплексная оценка качества работы в отделениях медико-социальной помощи для престарелых/ P.A. Галкин // Здравоохранение Российской Федерации.- 1998.- №6.- С.35-37.

36. Галкин, Р. А. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах/ Р. А.Галкин, В. В.Павлов, С. И. Кузнецов и др. // Здравоохранение РФ.- 2000,- №4.- С.27-28.

37. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования./ Методическое пособие/ В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова и др.-М.,1998. -368 с.

38. Гарина, М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинской деятельности/ М.Г.Гарина //Журнал дерматологии и венерологии.- 1998.-№2.- С.8-10.

39. Гиляревский, С.Р., Проблемы изучения качества жизни в современной медицине/ С.Р. Гиляревский, В.А.Орлов. Москва: НПО "Союзмединформ". - 1992. - 65 с.

40. Гиляревский, С. Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств/ С.Р. Гиляревский // Экономика здравоохранения. 2001.- №9.- С. 22-34.

41. Голухов, Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении/ Г.Н. Голухов // Экономика здравоохранения .- 1998.- №2.- С. 35-39.

42. Гришин, В.В. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира/ В.В.Гришин, А.А.Киселев, В.Л.Кардашев // Аналитический обзор по данным зарубежной печати. М., -1995.- 62 с.

43. Гришин, В.В. Медицинское страхование в России/ В.В. Гришин // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения.- М.,-1996. С. 7-22.

44. Дейкун, И.П. Инструктивно-методические рекомендации по изучению качества организации, состояния и функционирования управления в системе здравоохранения/ И.П.Дейкун Чернигов, 1996.-37 с.

45. Денисов, В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне Дисс. . докт.мед.наук/ В.НДенисов.-Москва, 1995.- 347 с.

46. Дмитриева, Н.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению/ Н.В.Дмитриева, О.В.Андреева // Здравоохранение РФ.- 1998.- №4.- С.26—29.

47. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения. Улучшение деятельности. Женева, 2000. - 232 с.

48. Дуглас, Дж. Ланска Оценка качества медицинского обслуживания/ Дж. Ланска Дуглас, Дж. Харц Артур // Международный Медицинский журнал. 1999, №1-2.- С. 37-45.

49. Евдокимов, Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения / Д. В.Евдокимов //Советское здравоохранение.- 1990.- №2.- С. 1821.

50. Жогин, C.B. Медицина и охрана здоровья/ С.В.Жогин, В.М.Чимаров -Тюмень, 1996.-54 с.

51. Индейкин, E.H. Стандарты организации медицинской помощи в больницах США / E.H. Индейкин // Гл. врач. 1999.-№ 6.- С.22-26.

52. Информационные технологии в медицине и управлении здравоохранением. Краевая электронная научно-практическая конференция: тезисы сообщений. Барнаул, 1999.- 76с.

53. Исакова, JI.E. Введение в финансовый менеджмент в медицинском учреждении / JI.E. Исакова, В.И. Шевский. Кемерово, 2000.-173с.

54. Кадыров, Ф.Н. О некоторых подходах к анализу финансового положения стационаров / Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение.-1997.-№12.-С.49-56.

55. Калининская, A.A. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров / A.A. Калининская // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3 (53). - С. 23-26.

56. Камаев, И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы/ И.А.Камаев, М.С.Иксанов, С.А.Молодцов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1997.- №3.- С.20-21

57. Капилевич, JI.B. Менеджемент качества медицинских услуг / Л.В.Капилевич // Стандарты и качество 2001.- №2. - С. 76-77.

58. Капилевич, Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении / Л.В.Капилевич // Здравоохранение РФ.- 2002. -№4. С.54-55.

59. Киселев, C.B. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения / C.B. Киселев, Л.Я. Саляхова, В.Е. Клименко // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10 (67). - С. 8-10.

60. Кицул, П.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи/ П.С.Кицул //Проблемы социальной гигиены и история медицины .- 1998.- №4.-С. 7-8.

61. Концепция повышения качества медицинской помощи/ Е.А.Кургин, Л.А.Меламед, В.О.Гурдус и др. М., 1996.- 32 с.

62. Кочубей, А. В. Проблемы стандартизации в здравоохранении/ А. В. Кочубей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003.- №3. - с. 19-22.

63. Кричагин, В.И. Развитие систем страхования/ В.И.Кричагин, И.О.Мельникова, Е.Н.Индейкин. М.: Парацельс, 1992.- 96 с.

64. Кузнецов, П.П. Автоматизация системы управленческого учета -инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем мониторинга деятельности ЛПУ/ П.П.Кузнецов,

65. H.И.Гришина, В.И. Степанов // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С.70-78.

66. Кулагина, Э.Н. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении/ Э.Н.Кулагина, И.И.Введенская //Здравоохранение РФ, 1998, №5.-С.36—39.

67. Левант, H.A. Организация медицинского страхования в России/ М.А.Левант.- М., 1993.- С.35-36.

68. Линденбратен, А. Л. Медико-экономическая поддержка здравоохранения и обеспечение качества медицинской помощи/

69. A.Л.Линденбратен // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения.- М.,-1996.- С. 108-112.

70. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно профилактических учреждений / А.Л. Линденбратен, P.M. Зволинская, В.И. Голодненко.- М., 1999. 66 с.

71. Лучкевич, B.C. Основы медицинского страхования в России/

72. B.С.Лучкевич, И.В.Поляков. Санкт-Петербург, 1995. — 270 с.

73. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2001. - 15 с.

74. Михайлова, Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении /Ю.В. Михайлова // Экономика здравоохранения. -2002. № 3 (62). - С. 48-52.

75. Мнение пациентов как важное наплавление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице/ Е.С.Железняк, Н. И.Вишняков, Н. Г.Петрова и др. // Здравоохранение РФ.- 1998.- №5.- С.39—41.

76. Муравьева, В.Н. Механизм реализации концепции реформирования здравоохранения на муниципальном уровне/ В.Н.Муравьева // Здравоохранение.- 1999.- №7.- С. 27-31.

77. Мыльникова, И.С. Подушный учет медицинских услуг как инструмент оптимизации использования ресурсов здравоохранения / И.С. Мыльникова // Главный врач.-1999.-№9.-С.6-7.

78. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. // Экономика здравоохранения 1998. № 1. -С.7-14.

79. Найговзина, Н.Б. Критерии определения категории больничных учреждений / Н.Б. Найговзина, Э.Г. Федорова // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3 (62). - С. 11-13.

80. Никитин, Ю.Н. Состояние здоровья детей в Западно-Сибирском регионе / Ю.Н.Никитин, Д.В.Денисова, А.С.Томиленко и др. // Здравоохранение РФ.- 1993.- №4.- С. 17-20.

81. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения/ Ю. А. Воронин, Б. М.Доронин, Н. Г.Лавров и др. // Здравоохранение РФ.- 1998, №6.-С.16—18.

82. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению (мнения населения и врачей общей практики)/ Ю.Г.Трегубов, Н.В.Дмитриева, О.В.Андреева и др.// Здравоохранение РФ.- 2000, №2.- С.29-31.

83. О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации. / решение Коллегии МЗРФ.-22 мая 2001.- 17 с.

84. Овчаров, В.К. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов. / В .К. Овчаров. М.: НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко, 1993.-140 с.

85. Олейниченко, В.Ф. Здоровье населения Томской области, проблемы здравоохранения и некоторые пути их решения / В.Ф.Олейниченко, Т.Ф.Кляйн // Труды Астраханской гос. Мнд. Академии.- 1997.- Т.7.- С.134-137.

86. Олейниченко, В.Ф. О некоторых проблемах охраны здоровья населения Томской области и мерах по их решению / В.Ф.Олейниченко, Т.Ф.Кляйн, Г.Г.Перемитин // Качество —во имя лучшей жизни.- Томск, 1997.- С.69-71.

87. Опыт управления качеством медицинской помощи в учреждениях системы здравоохранения / Н.К.Поволокин, В.Ф.Задорин, В.А. Данилов и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №3. - С.46-51.

88. Орлов, В.А. Экономическая оценка эффективности лечения/

89. B.А.Орлов, С.Р. Гиляревский. // Здравоохранение РФ.- 1997; №2,1. C.13-16.

90. Орлова, Г.Г. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением/ Г.Г.Орлова, В.А. Рогожников // Здравоохранение.- 2001, №10,- С. 16-19.

91. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. -2000.-№3.-С. 3-14.

92. Основные направления модернизации обязательного медицинского страхования и здравоохранения / М.А. Ковалевский, H.H. Лебедева, Н.Б. Найговзина и др. // Социология медицины. -2002.-№1.-С. 15-20.

93. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его экспертизы/ В.Ф.Чавпецов, Н.Б.Перепич, С.М.Михайлов и др.- Санкт-Петербург, 1994.- 45 с.

94. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Методические материалы. // НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко, -М, 1992. С.7.

95. Панасенко, C.JL Объекты стандартизации в системе здравоохранения/ С.Л.Панасенко, М.Я.Привалова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001.- №1.- С.93.

96. Перемитин, Г.Г. Здравоохранение: пути преодоления кризиса / Г.Г.Перемитин // Томская область: управление, экономика, политика.- 1997.- №2.- С.2-15.

97. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области/ Т.И.Щвец, Г.В.Кирилкина, Л.А.Седачева и др.- Кемерово, 2003.- 81 с.

98. Потапов, А.И. Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды Сибири и Дальнего Востока / А.И.Потапов // Бюллетень СО АМН СССР.- 1987.- №6.- С. 7-11.

99. Потапов, А.И. Современное состояние и дальнейшие перспективы социально-гигиенических исследований в Сибири и на Дальнем Востоке / А.И.Потапов, В.Н.Васильев.- М., 1992.- 240 с.

100. Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 212 с.

101. Преображенская, B.C. Структура и функции органов здравоохранения в условиях перехода на бюджетно-страховое финансирование/ В.С.Преображенская, В.С.Васюкова // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. М.: 1992. - М1. - С. 23-28.

102. Развитие организационных технологий в оптимизации медицинской помощи населению региона/ И.М.Ханкоев, О.С.Харакоз, В.К. Овчаров и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .- 2000, №2.- с. 26-30.

103. Развитие учения о качестве/ А.Г.Ластовецкий, Р.П.Пташинский, Д.В.Пацукова и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001.- №1. -С.89.

104. Репин, В.В. Процессный подход к управлению. Моделирование бизнес процессов/ В.В.Репин, В.Г.Елиферов. -М.: РИА Стандарты и качество, 2004. - 285 с.

105. Решетников, A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование/А.В.Решетников.- М., 1998. 155 с:

106. Решетников, A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг/ А.В.Решетников. // Экономика здравоохранения. 2000.- №12.- С. 39-43.

107. Ричардсон М. Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы/М.Ричардсон.-Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.

108. Ройтман, М.П. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию/ М.П.Ройтман, А.Л. Линденбратен // Проблемы социальной гигиены и истории медицины 1996. № 1. - С. 30-36.

109. Рыбаковский, Л.Л. Демографическая ситуация в России — геополитические аспекты / Л.Л.Рыбаковский, О.Д.Захарова. М. Медицина, 1997.- 180 с.

110. Сельское здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования / Под ред. A.M. Таранова, К.Ю. Лакунина. М.: Федерал, фонд ОМС, 2000. - 144 с.

111. Соломатина, Т.В. Организация лечебно-диагностической помощи жителям отдаленных северных районов Сибири / Т.В.Соломатина, Л.В. Капилевич // Здравоохранение РФ.- 2002.-№5,- с.26-28.

112. Соломатина, Т.В. Состояние здоровья коренного населения и работников нефтедобывающей отрасли в северных районах Сибири

113. Т.В.Соломатина, Л.В.Капилевич, Н.А.Чернова // Здравоохранение Российской Федерации.- 2004.- №6.- С.32-35.

114. Социально-экономическая целесообразность создания системы стандартизации в здравоохранении/ П.А.Воробьев, И.Б.Горбунова, Д.В.Лукъянцева и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении -2001.- №1. -С.83.

115. Стародубов, В.И. Проблемы внедрения обязательного медицинского страхования в России/ В.И.Стародубов // Терапевт, арх. -1993. Т. 65.-С. 4-5.

116. Стародубов, В.И. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования/ В.И.Стародубов, Ю.П.Лисицын, В.Н.Родионова. М.: 1994. - 240 с.

117. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования/ Филатов, В.Б.- М., 1999.- 176 с.

118. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи/ Д.В.Евдокимов, Г.К.Максимов, И.В.Поляков, и др. СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникава, 1999.- 177 с.

119. Тестемициану, Н.А.Потребность и перспективы развития скорой медицинской помощи на селе/ Н.А.Тестемициану, И.Ф.Присакарь, А.В.Лешану.- Кишинев, Штиинца, 1990.- 118 с.

120. Тишук, Е. А. Актуальные проблемы первичной медико-санитарной помощи / Е.А Тишук., В.О.Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003.-№2,- С. 28-30.

121. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины -1998.- № 3. С. 45-48.

122. Тогунов И. А. От оценки к планированию качества медицинской помощи/ И.А.Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999.- № 1. - С. 28.

123. Тогунов И. А. Взаимоотношения ресурсов и технологий в здравоохранении / И.А.Тогунов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2000.- №5. С. 30-32.

124. Томская область: Здоровье населения на рубеже веков / Г.И.Мендрина, Р.М.Тахауов, В.Ф.Олейниченко. Томск, 2002.- 508 с.

125. Труфакин, В.А. Здоровье населения Сибири и региональные задачи медицинской науки / В.А.Труфакин // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 1997.-№1.- С.8-14.

126. Тюков, Ю.А. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения/ Ю.А.Тюков, Е.В.Ползик // Экономика здравоохранения. 2000.- № 7.- С. 33-39.

127. Федоров, В.В. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения/ В.В.Федоров, В.Ю.Привалова // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. № 1. -С.12-16.

128. Финансирование учреждений здравоохранения. Метод, рекомендации семинарских занятий / Под. ред. Г.Н.Царик -Кемерово, 1997-29с.

129. Хасаншин, Ю.Р. Аспекты использования современных информационных технологий в деятельности медицинского учреждения/ Ю.Р. Хасаншин // Общественное здоровье и орган, мед. помощи на рубеже веков.- Томск, 2000.- С.133-134.

130. Царик, Г.Н. Совершенствование системы организации медицинской помощи/ Г.Н.Царик // Первая краевая.- 1999.- №5.-с.9-13.

131. Царик, Г.Н. Социально-экономические аспекты разработки модели многоуровневой системы оказания медицинской помощи/ Г.Н.Царик.- Кемерово, 2000.- 59 с.

132. Царик, Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения / Г.Н.Царик // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.43-46.

133. Черепов, В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России/ В.М.Черепов // Здравоохранение РФ.- 1999.-№6.- С.З—6.

134. Чеченин, Г.И. Системный подход в оценке качества медицинской помощи/ Г.И.Чеченин, В.В.Коврижнх, С.М.Хлынин,

135. З.И.Вендров // Общественное здоровье и орган, мед. помощи на рубеже веков. Материалы всерос. науч —практ конф.-Томск, 2000.-С.250-263.

136. Шевелёв, В.М. Информационные технологии в практическом здравоохранении и общественное здоровье/ В.М.Шевелёв, З.И.Вендров, В.Ф.Олейниченко, Ю.Р.Хасаншин .- Томск, 2001 82 с.

137. Шевелев, В.М. Здоровье жителей северных районов Сибири: медицинские и организационные аспекты. / В.М.Шевелев, Т.В.Соломатина, Л.В.Капилевич Томск: издательство ТГУ, 2003 — 128 с.

138. Шевченко, Ю. Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000— 2004 гг. и на период до 2010 г./ Ю.Л.Шевченко // Здравоохранение РФ.- 2000.- №6.- С.З—8.

139. Шевченко, Ю.Л. Стратегия развития стандартизации в здравоохранении России/ Ю.Л. Шевченко // Проблемы стандартизации в здравоохранении — 2000.- Том 2.- №1. -С.3.-12.

140. Шевченко, Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения/ Ю.Л. Шевченко // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. -С.5-9.

141. Шевченко Ю.Л. Состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году,- Государственный доклад/ Ю.Л. Шевченко. -М. 2004.- 165 с.

142. Шевченко, Ю. JI. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение РФ.- 2004.- №2.- С.З—6.

143. Шейман, И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: Основные характеристики и методы построения/ И.М.Шейман. Можайск, 1993.- 128 с.

144. Шейман, И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении/ И.М.Шейман // Экономика здравоохранения.- 2000, № 5,6.- С. 4548.

145. Шиленко, Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению/ Ю.В .Шиленко , А.С.Акопян, Р.С.Бочкаев // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.54-59.

146. Шилова, В.М. Актуальные вопросы планирования ифинансирования здравоохранения в современных экономическихусловиях / В.М. Шилова, М.П. Куликов // Бюл. НИИ соц. гигиены,экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко: t

147. Материалы V на-уч.-практ. конф. М., 2000. -С. 16-20.

148. Щепин, В.О. Структура преобразования и реформа здравоохранения / В.О. Щепин // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко: Материалы V науч.-практ. конф.-М., 2000.-С.10-13.

149. Щепин, В.О. Финансовое обеспечение здравоохранения, как основа повышения его структурной эффективности / В.О. Щепин // Материалы VI науч.-практ. конф. М., 2001. - Ч. 1.- С.9-13.

150. Щепин, В. О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003, №1.- с. 34-38.

151. Щепин, О.П. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования/ О.П.Щепинг // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М.: 1995. - N3.- С. 44-48.

152. Щепин, О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения О. П.Щепин, В. К.Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .- 1999.- №5. с. 27-30.

153. Adequacy of national mortality data for internal hospital use: a case study/ A.J. Hartz, E.M. Kuhn, Z. Yuan et al.//Inti J Qual Health Care.- 1995.-7.-p. 109-118.

154. Andersen, B. Methodological errors in medical research / B.Andersen. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1990. 240 p.

155. Berwick, D.M. Continuous improvement as an ideal in health care/ D.M.Berwick // N Engi J Med.- 1989.-320.- P.53-56.

156. Cost-effectiveness in health and medicine/ M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel, M.C.Weinstein.-New York: Oxford University Press, 1996. -230 p.

157. Council on Medical Service, American Medical Association.-Quality of care //JAMA.- 1986.-256.- p. 1032-1034.

158. Deyo, R. A. Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies for evaluation/ R. A.Deyo, P.Dier, D. L.Patrick//Contr.Clin.Trials.- 1991.-Vol. 12.- C. 142-158.

159. Donabedian, A. The quality of care: how can it be assessed? / A.Donabedian// JAMA.- 1988.-260.- p. 1743-1748.

160. Epstein, A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and prospects/ Epstein AM N. Engi J Med.- 1995.-333.- p.57-61.

161. Evidence-based medicine and cost-effectiveness/ G.C. Brown; S.Sharma; M.M. Brown; S.Garretl // J Health Care Finance.- 1999.-26(2).- p. 14-23

162. Field, M.G. The Health System and Policy: a Contemporary American Dialectic / M.G.Field // Sosial Science and Medicine.- 1980. -V 14a.- № 5. H. 401.

163. Gill, T. M. A critical appraisal of the quality of quality-of-life measurements/ T. M.Gill, A. R. Feinstein //J.A.M.A., 1994.- Vol. 272.-№8.- C. 619-626.

164. Green, J Report cards on cardiac surgeons- assessing New York State's approach/ J. Green, N.Wintfield // N Engi J Med.- 1995.-332.- p. 1229-1232.

165. Hartz, A J. The relationship of the value of outcome comparisons to the number of patients per provider/ AJ. Hartz, E.M. Kuhn, H. Krakauer// Inti J Qual Health Care.- 1997.-9.- p.247-254.

166. Is in-hospital stroke mortality an accurate measure of quality of care? / J.A. Hinchey, A.J. Furlan, J.Frank et al.// Neurology.- 1998.-50.-p.619-625.

167. Jessee, W.E. Medicare mortality rates and hospital quality: are they related? // W.E. Jessee, C.M. Schranz //Quality Assurance in Health Care.- 1990.-2.-p.137-144.

168. Lanska, D.J. Medicare hospital utilization review for ischemic cerebrovascular disease / D.J. Lanska //Neurology.- 1993.-43.- p.650-654.

169. Lanska, D.J. Length of stay for patients admitted with stroke in the United States: Professional Activity Study, 1963-1991. / D.J. Lanska //J Neurol Sci 1994.-127.- p.214-220.

170. Lanska, D.J. Task Force on Hospital Utilization for Stroke, American Academy of Neurology. Review criteria for hospital utilization for patients with cerebrovascular disease/ D.J. Lanska //Neurology.-1994.-44.-p.1531-1532.

171. Lanska, D.J. The geographic distribution of hospital admissions, case fatality, and mortality from stroke among Medicare enrollees/ D.J. Lanska, R. Kryscio//Neurology.- 1994.-44.- p.1541-1550.

172. Lanska, D.J. A public/private partnership in the quest for quality: development of cerebrovascular disease practice guidelines and review criteria / D.J. Lanska //Am J Med Qual.- 1995.-10.- p. 100-106.

173. Leape, L.L. Error in medicine / L.L.Leape //JAMA.- 1994.-272,-p.1851-1857.

174. Lezzoni, L.L "Black box" medical information systems: a technology needing assessment/ L.I.Lezzoni // JAMA.- 1991.-265.-p.3006-3007.

175. Malek M. Health economics of heart failure/ M.Malek // Heart 1999.- 82 (suppl IV).- p.IVl 1-IV13

176. Mark, D.B. Economics of treating heart failure/ D.B.Mark // Am J Cardiol.- 1997.- 80(8B).- 33H-38H.

177. Mark, D.B. Fundamentals of economic analysis/ D.B.Mark, T.A.Simons // Am Heart J.- 1999.- 137(5).- p. S38-40

178. Racial and community factors associated with coronary artery bypass graft surgery rates for all 1986 Medicare patients/ K.C. Goldberg, A J. Hartz, S.J. Jacobsen et al.// JAMA.- 1992.-267.- p. 1473-1477.

179. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay/ R.S. Goidman, A.J. Hartz, D.J. Lanska, C.E. Guse. //Stroke.- 1996.-27.- p.639-644.

180. The evaluation of a method to identify medically unnecessary hospital stay for patients with pneumonia / A.J. Hartz, P.F. Bade, P. Sigmann et al.//Qual Health Care.- 1996.-8.-p.3-l 1.

181. Variations in the use of medical and surgical services by the Medicare population/ M.R. Chassin, R.H. Brook, R.E. Park et al.// N Engi J Med.- 1986.-314.- p.285-290.

182. Wennberg, J.E. Are hospital services rationed in New Haven or over-utilized in Boston?/ J.E. Wennberg, J.L. Freeman, W.J.Gulp //Lancet.- 1987.-;i.-p. 1185-1189.

183. Анкета для оценки пациентами условий и качества оказаниямедицинской помощи

184. Пожалуйста, укажите о себе:

185. Пол (обведите цифру): 1 мужской, 2 - женский.

186. Возраст (подчеркните): 0- до 20 лет, 1- 20 24 года, 2-25 -29 лет, 3- 30 - 34 года, 435 - 39 лет, 5- 40 - 44 года, 6-45-49 лет, 7- 50 - 54 года, 8- 55 - 59 лет, 9- 60 лет и старше.

187. Образование: 1 незаконченное среднее, 2 - среднее, 3 - среднее специальное, 4 -высшее.

188. Вы являетесь (подчеркните нужное) :1 Учащийся

189. Работник коммерческой организации3 Работник предприятия4 Служащий бюджетной сферы

190. Не работающий (домохозяйка, пенсионер, временно не работающий)

191. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью:1 Впервые2 Не чаще 1 раза в год3 2-6 раза в год4.1-2 раза в месяц5 Каждую неделю и чаще

192. Место Вашего жительства (впишите название населенного пункта):1. Вопрос Варианты ответов

193. Условия оказания медицинской помощи

194. Возможность добраться до мед. учреждения Удовлетворительно Не удовлетво-рительйо Затрудняюсь ответить

195. Возможность предварительно записаться на прием к врачу Удовлетворительно Не удовлетворительно Затрудняюсь ответить

196. Время ожидания приема Удовлетворительно Не удовлетворительно Затрудняюсь ответить

197. Вежливость вспомогательного персонала Удовлетворительно Не удовлетворительно Затрудняюсь ответить

198. Вежливость врачей Удовлетворительно Не удовлетворительно Затрудняюсь ответить

199. Медицинская помощь была оказана бесплатно Да Нет

200. Если нет, то была ли Вам разъяснена причина необходимости оплаты Да Нет Затрудняюсь ответить

201. Вы считаете, что оплата взята с Вас законно Да Нет Затрудняюсь ответить

202. Качество оказания медицинской помощи

203. Удовлетворены ли Вы работой Да Нет Затрудняюсьврача ответить

204. Удовлетворены ли Вы работой среднего мед. персонала Да Нет Затрудняюсь ответить

205. Удовлетворены ли Вы работой вспомогательных служб (лаборатория, ФТО) Да Нет Затрудняюсь ответить

206. Имеются ли у Вас претензии по качеству медицинской помощи Да Нет Затрудняюсь ответить

207. Если да, то оформили ли Вы имеющиеся претензии в виде жалобы Да Нет

208. Если оформили, то на имя Руководство поликлиники Страховая компания Фонд ОМС

209. Если не оформили, то почему: Нет времени Считаю бесполезным Затрудняюсь ответить

210. После проведенного лечения Вы почувствовали улучшение ухудшение Без изменений

211. Примечание: при заполнении анкеты просим Вас поставить отметку в соответствующей графе напротив каждого вопроса.

212. Карта для оценки врачами факторов, определяющих качество медицинской помощи

213. Пожалуйста, укажите о себе:

214. Пол (обведите цифру): 1 мужской, 2 - женский.

215. Возраст (подчеркните 1- 22 24 года, 2-25 -29 лет, 3- 30 - 34 года, 4- 35 - 39 лет, 540 - 44 года, 6-45-49 лет, 7- 50 - 54 года, 8- 55 - 59 лет, 9- 60 лет и старше.

216. Стаж работы (подчеркните): 0- до 1 года, 1-2-4 года, 2-5-9 лет, 3- свыше 10 лет

217. Стаж работы в данном учреждении (подчеркните): 0- до 1 года, 1-2-4 года, 2-5 -9 лет, 3- свыше 10 лет

218. Квалификационная категория: 0- нет, 1- вторая, 2- первая, 3- высшая.6. Вы являетесь :

219. Участковый терапевт/педиатр2 Специалист -(впишите)1. Вопрос Варианты ответов

220. Оцените влияние на качество медицинской помощи следующих факторов:

221. Время, отведенное на прием одного пациента Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

222. Повышение нагрузки (работа более чем на 1 ставку) Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

223. Оснащение мед. учреждения современным диагностическим и лечебным оборудованием Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

224. Размер заработной платы Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

225. Возможность повышать квалификацию Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

226. Контроль со стороны руководства Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

227. Контроль со стороны страховых компаний Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

228. Определите приоритеты для повышения качества медицинской помощи (оцените значимость каждого пункта по 10-балльной шкале от 1 до 10)

229. Увеличение количества медицинских учреждений в районе

230. Увеличение числа ставок в ЦРБ

231. Оснащение ЦРБ современным оборудованием4. Повышение зарплаты врачам 5. Оснащение ЦРБ транспортом

232. Повышение квалификации специалистов7. Расширение платных услуг

233. Примечание: при заполнении анкеты просим Вас поставить отметку в соответствующей графе напротив каоюдого вопроса.

234. Карта для оценки руководителями медицинских учреждений и экспертами СМО факторов, определяющих качество медицинской помощи

235. Пожалуйста, укажите о себе:

236. Пол (обведите цифру): 1 мужской, 2 - женский.

237. Возраст (подчеркните 1- 22 24 года, 2-25 -29 лет, 3- 30 - 34 года, 4- 35 - 39 лет, 540 - 44 года, 6-45 -49 лет, 7- 50 - 54 года, 8- 55 - 59 лет, 9- 60 лет и старше.

238. Стаж работы (подчеркните): 0- до 1 года, 1-2-4 года, 2-5-9 лет, 3- свыше 10 лет

239. Стаж работы в данном учреждении (подчеркните): 0- до 1 года, 1-2-4 года, 2-5 -9 лет, 3- свыше 10 лет

240. Стаж работы в качестве руководителя (подчеркните): 0- до 1 года, 1-2-4 года, 2 -5-9 лет, 3- свыше 10 лет

241. Квалификационная категория: 0- нет, 1- вторая, 2- первая, 3- высшая.1. Вопрос Варианты ответов

242. Оцените влияние на качество медицинской помощи следующих факторов:

243. Время, отведенное на прием одного пациента Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

244. Снижение коэффициента совместительства Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

245. Оснащение мед. учреждения современным диагностическим и лечебным оборудованием Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

246. Размер заработной платы Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

247. Возможность повышать квалификацию Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

248. Контроль со стороны руководства Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

249. Контроль со стороны страховых компаний Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

250. Определите приоритеты для повышения качества медицинской помощи (оцените значимость каждого пункта по 10-балльной шкале от 1 до 10)

251. Увеличение количества медицинских учреждений в районе

252. Увеличение числа ставок в ЦРБ

253. Оснащение ЦРБ современным оборудованием4. Повышение зарплаты врачам 5. Оснащение ЦРБ транспортом

254. Повышение квалификации специалистов

255. Расширение финансовой самостоятельности главного врача

256. Усиление вневедомственного контроля9. Расширение платных услуг

257. Информатизация учреждений здравоохранения

258. Примечание: при заполнении анкеты просим Вас поставить отметку в соответствующей графе напротив каждого вопроса.

259. ПОЛОЖЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

260. ВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

261. Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи осуществляется на основании "Положения о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи", утвержденного приказом ОУЗ и ТТФ ОМС.

262. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

263. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС

264. По результатам проведения тематической экспертизы составляется акт, в котором отражаются недостатки, выявленные в ЛПУ при оказании медицинской помощи данным пациентам. Определение УКЛ в данном случае не проводится.

265. Плановая медицинская экспертиза по всеобщности для определения обоснованности госпитализации по экстренным показаниям проводится ежемесячно в объеме 100% случаев оказания медицинской помощи за проверяемый период.

266. Страховщики отчитываются перед ТТФ ОМС о проведении вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с утвержденной Федеральным фондом ОМС ведомственной статистической отчетностью.

267. Территориальным фондом ОМС осуществляется надзор за выполнением страховщиками, работающими на территории Томской области,обязанности контролировать качество медицинской помощи, в том числе, путем проведения мета экспертизы (реэкспертизы).

268. ПОРЯДОК ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

269. Споры между сторонами решаются в порядке, указанном в разделе 9 настоящего Положения.

270. Частичная или полная неоплата страховщиком медицинских услуг не освобождает медицинские учреждения от возмещения гражданину, застрахованному по ОМС, причиненного материального и/или морального вреда в установленном действующем законодательством порядке.

271. ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НАРУШЕНИЙ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА И РАЗМЕРЫ УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

272. Перечень дефектов, нарушений Размер недоплаты

273. Ограничение доступности медицинских услуг для пациентов

274. Необоснованный отказ медицинского учреждения в предоставлении гражданину бесплатных медицинских услуг, предусмотренных программой ОМС и лицензией учреждения. 10 минимальных размеров оплаты труда.

275. Действие медицинского персонала, обусловившее развитие нового патологического состояния у пациента (развитие ятрогенной патологии) 100% стоимости медицинских услуг, предъявленных к оплате за лечение ятрогенной патологии.

276. Нанесение экономического ущерба страховщику:

277. ПОРЯДОК РАСЧЕТА СУММ НЕДОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ

278. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ, ОСТАВШИХСЯ У СТРАХОВЩИКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

279. ОБЖАЛОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЧАСТИЧНОЙ ИЛИ ПОЛНОЙ НЕОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ СТРАХОВЩИКОМ И РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

280. При не достижении соглашения споры, связанные с обоснованностью частичной или полной неоплаты затрат медицинского учреждения по оказанию медицинских услуг, разрешаются в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.

281. ПОЛОЖЕНИЕ О СИСТЕМЕ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО

282. КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

283. СУБЪЕКТЫ СИСТЕМЫ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ИХ КОМПЕТЕНЦИЯ

284. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУБЪЕКТОВ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА С УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

285. Основные причины назначения вневедомственном медицинской экспертизы

286. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЙ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

287. График планового контроля составляется с расчетом, чтобы в течение года каждое медицинское учреждение подвергалось плановому контролю не реже 1 раза в год.

288. С целью снижения количества плановых проверок, проводимых в медицинском учреждении, желательно, чтобы субъекты вневедомственного контроля координировали свою работу на уровне МОМЭК и, по возможности, осуществляли объединенные проверки.

289. Спорные вопросы, возникающие у сторон на данном уровне, могут рассматриваться в суде в установленном порядке.

290. ПОЛОЖЕНИЕ О МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

291. Члены комиссии имеют право:

292. Участвовать в разработке и согласовании регламентирующих документов.

293. Участвовать в принятии решений экспертной комиссии.

294. Вносить предложения и замечания по повестке дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса.

295. Вносить свои предложения и замечания по рассматриваемым экспертной комиссией вопросам и материалам.

296. Пересматривать экспертные заключения нижестоящего уровня.1. Члены комиссии обязаны:

297. Давать заключения по представляемым материалам.

298. Присутствовать на заседании комиссии.

299. Руководствоваться в своей работе законами РФ, приказами и методическими руководствами МЗ РФ, ДЗ, ГУЗ.

300. Председатель комиссии имеет право:

301. Созывать заседания комиссии (плановые, внеплановые).

302. Вносить предложения по изменению состава комиссии в зависимости от повестки дня.

303. Привлекать к работе комиссии главных специалистов ДЗ, врачей экспертов.

304. Составлять план работы и представлять на обсуждение проекты решения комиссии.

305. Председатель комиссии обязан:

306. При необходимости созывать заседания комиссии.

307. Представлять информацию о работе комиссии по итогам года всем органам и организациям, представленным в ее составе.

308. Представлять членам комиссии необходимую для работы информацию, имеющуюся в его распоряжении.

309. На заседании комиссии могут выноситься следующие вопросы:

310. Возникновение разногласий по заключениям, вносимым штатными и внештатными экспертами и медицинскими учреждениями (по оценке качества медицинской помощи и оплате счетов за медицинские услуги).

311. Обсуждение и утверждение проектов решений по совершенствованию системы контроля и обеспечению качества медицинской помощи на территории Томской области.

312. ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭКСПЕРТНУЮ КОМИССИЮ

313. При несогласии с результатами контроля качества медицинской помощи, проведенной в медицинском учреждении врачом экспертом, администрация ЛПУ имеет право оспорить их в МОМЭК в соответствии с данным Положением.

314. Претензии принимаются в течение 30 дней, со времени ознакомления руководства ЛПУ с результатами контроля качества медицинской помощи.

315. Претензия с мотивировкой несогласия должна быть представлена вместе с медицинскими документами.

316. Претензия должна быть рассмотрена в месячный срок, с момента ее получения. О времени ее рассмотрения ЛПУ должно быть извещено не менее чем за три дня.

317. Претензия рассматривается комиссией в присутствии заинтересованных сторон (представитель ЛПУ, СМО, а также независимых экспертов специалистов).

318. Оплата организационно технических расходов комиссии производится проигравшей стороной по счету в течение 10 дней.

319. Независимо от решения комиссии стороны вправе обратиться в суд в соответствии с действующим законодательством.

320. При повторных случаях признания в экспертной комиссии недостоверных результатов контроля качества медицинской помощи, ЛПУ имеет право выразить недоверие эксперту страховщика, о чем необходимо информировать в письменном виде СМО и МОМЭК.

321. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ, ПОСТУПАЮЩИХ НА КОМИССИЮ

322. При поступлении материалов, подлежащих рассмотрению на комиссии в соответствии с настоящим Положением, председатель МОМЭКназначает дату и время заседания комиссии и заблаговременно (не менее чем за 5 дней) информирует об этом членов комиссии.

323. ПОЛОЖЕНИЕ О ВНЕШТАТНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЭКСПЕРТЕ1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

324. Эксперт проводит работу по экспертизе качества медицинской помощи на основании договора с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности.

325. Порядок и размеры оплаты труда экспертов определяются на договорной основе.

326. Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии.

327. Эксперт для подтверждения своих полномочий должен иметь удостоверение с указанием срока его действия и предписание на проведение экспертизы от соответствующего органа.

328. Основной задачей эксперта является оценка правильности выбора медицинской технологии, сроков и качества оказываемых медицинских услуг установленным стандартам и условиям договора.

329. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЭКСПЕРТА

330. Эксперт работает с организациями и учреждениями, имеющими право на осуществление экспертной деятельности, на договорной основе.

331. Эксперт осуществляет экспертизу в соответствии с полученным предписанием на проведение экспертной проверки с соблюдением единых принципов и технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи, принятых на территории Томской области.

332. Эксперт может проводить экспертизу только по своей основной медицинской специальности в пределах компетенции, определенной сертификатом специалиста.

333. Эксперт проводит экспертизу индивидуально или совместно с другими экспертами.

334. Начальник Департамента здравоохранения при Администрации Томкой области1. А.Т.Адамян

335. Настоящая инструкция разработана на основании приказов МЗ СССР, приказов МЗ РФ, приказа Департамента здравоохранения при Администрации Томской области, предложений специалистов профилирующих кафедр СибГМУ, рекомендаций экспертов СМО.

336. Настоящая инструкция предназначена для улучшения качества ведения медицинской документации в условиях ЦРБ.

337. Инструкция по оформлению и ведению медицинской карты стационарного больного и амбулаторной карты в условиях ЦРБ.методические рекомендации)

338. На основе карты стационарного больного составляются рекомендации по дальнейшему лечению пациента, по определению режима труда, при необходимости по установлению инвалидности.

339. Карта используется при повторных госпитализациях, при изучении отдаленных результатов лечения, для проведения медицинской экспертизы, как юридический документ. Поэтому к порядку ведения записей в карте предъявляются требования.

340. Результаты лабораторных и инструментальных исследований вклеиваются в карту в хронологическом порядке.

341. При переводе больного в другое отделение или лечебное учреждение пишется переводной эпикриз, который отличается от выписного только заключительной частью, где указывают причину перевода пациента.

342. При выписке заполняется титульный лист карты стационарного больного: заключительный клинический диагноз с указанием основного заболевания, его осложнений, сопутствующих заболеваний, побочное действие лекарств, исход лечения, шифр заболевания по МКБ-10.

343. Медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. На основании данных медицинской карты составляется карта, выбывшего из стационара (ф. N 066/у), после чего карта сдается в архив учреждения.

344. Схема заполнения медицинской карты стационарного больного терапевтического профиля:

345. Жалобы, предъявляемые больным.

346. История настоящего заболевания (от появления начальных симптомов до госпитализации).

347. Анамнез жизни (место рождения, условия роста и жизни, употребление алкоголя, наркотиков, курение, перенесенные заболевания, травмы, перенесенные операции, для женщин — гинекологический анамнез).

348. Семейный анамнез (заболевания родителей, др. родственников, наследственность).

349. Пульс частота его, наполнение, напряжение. Ритм правильный,неправильный1. АД справа и слева.

350. Описание области сердца (выпячивание, видимая деформация, пульсация , верхушечный толчок, пальпация) Границы сердца ( правая, верхняя, левая).

351. Аускультация сердца: тоны ясные, приглушенные, глухие, ритмичные, аритмичные, акцент 2 тона на аорте, легочной артерии, наличие шумов.• Осмотр живота.

352. Конфигурация живота — обычный, плоский, симметричный, асимметричный, увеличен в размерах.

353. Пальпация живота — болезненность, урчание, напряженность мышц. При аускультации живота определяется ли перистальтика кишечника. Поджелудочная железа, реакция при пальпации, наличие патологических симптомов.

354. Печень увеличена или нет, край острый, закругленный, болезненный, плотный, эластичный, размеры по Курлову.

355. Желчный пузырь (болезненность, прощупывается или нет).Проверить пузырные симптомы.• Почки. Пальпируются или нет.

356. OAK, ОАМ, проба по Нечипоренко, проба Зимницкого, с сухоедением. Биохимический анализ крови глюкоза, белок, альбумины, билирубин, мочевая кислота и др. Свертывающая система крови.

357. ЭКГ, R-обследование, УЗИ органов брюшной полости.• Консультации специалистов.• План лечения.

358. Схема медицинской карты стационарного больного хирургическогоотделения.1. Жалобы при поступлении.

359. Анамнез настоящего заболевания (первые проявления болезни, течение, впервые или повторно обращаются по поводу заболевания).

360. Анамнез жизни, семейный анамнез (перенесенные операции, травмы. Наличие вредных привычек: курение, алкоголизм, наркомания. Наследственность, туберкулез, психические, венерические, онкологические заболевания).

361. OAK, ОАМ, биохимический анализ крови, свертывающая система, ЭКГ, R-графия, скопия, и др. обследования.

362. Консультации др. специалистов.9. План лечения.

363. Строка "название операции" заполняется после производства операции.

364. Строки "диагноз клинический", "диагноз при выписке", "осложнения" заполняются при выписке больной из стационара.

365. Примечание: при прерывании беременности по медицинским показаниям на женщину заполняется медицинская карта стационарного больного (форма N 003/у).

366. История родов (форма N 096/у) История родов является основным медицинским документомродильного дома (родильного отделения больницы), который составляется на каждую поступившую беременную, роженицу или родильницу* ("1).

367. Все необходимые в истории родов исправления делаются немедленно, оговариваются за подписью врача, отвечающего за ведение истории родов, либо записываются в строку после перечеркивания подлежащих исправлению слов.

368. Замазывание исправленного текста не разрешается, как равным образом не разрешается внесение дополнительных записей без соответствующих оговорок.

369. За ведение истории родов отвечает непосредственно дежурный врач -в части, касающейся течения родов, и лечащий врач в части, касающейся течения беременности или послеродового периода.

370. В случае консультации по поводу состояния женщины с главным врачом, заведующим отделением или со специалистами, приглашенными извне, в истории родов записывается заключение консилиума за подписью всех консультантов.

371. При выписке беременной, родильницы и ее ребенка история родов подписывается палатным врачом, заведующим отделением, после просмотра главным врачом передается на хранение в архив родильного дома.

372. Истории родов могут выдаваться на руки сотрудникам родильного дома для составления статистических отчетов или научных разработок, согласно письменному разрешению главного врача, под расписку.

373. История развития новорояеденного (форма N 097/у)

374. Схема осмотра женщин в гинекологическом отделении. Необходимо выделить описание гинекологического статуса в картах стационарных больных, по следующим пунктам:

375. Оволосение: нормальное, скудное, интенсивное.

376. Наружные половые органы развиты правильно; малые половые губы развиты нормально, гипертрофированы, покрыты большими половыми губами, нет.

377. Клитор: нормальный, гипоплезированный, гипертрофированный (более 2,0 см).

378. Слизистая влагалища: гиперемирована, нет; складчатость нормальная, недостаточная, чрезмерная.

379. Шейка матки: коническая, субконическая, цилиндрическая, эрозивная, нет. Эндоцервит есть, нет.

380. Тело матки: меньше нормальной величины, увеличено соответственно неделям беременности; отклонено вправо, влево, кпереди, кзади; консистенция нормальная, плотная, мягковатая; подвижное, ограничено в подвижности; болезненное, нет.

381. Придатки справа: не пальпируются, увеличены — размер,подвижны, нет. Консистенция: туго-эластичная, неравномерная, плотная, образование гладкостенное, бугристое, безболезненное, болезненное. Особенности.

382. Придатки слева: не пальпируются, увеличены размер,подвижны, нет. Консистенция: туго-эластичная, неравномерная, плотная, образование гладкостенное, бугристое, безболезненное, болезненное. Особенности.

383. Влагалище рожавшей, не рожавшей женщины; опущения есть, нет; передней стенки, задней. Наличие выпадения матки. Состояние мышц тазового дна.

384. Влагалищные своды: укорочен справа, слева; болезненный, нет. Особенности.

385. Крестцово-маточные связки: правая, левая, изменены, нет; болезненны, нет.

386. Ретроцервикальный эндометроз: есть, нет. Особенности.

387. Выделения: слизистые, сукровичные, кровянистые, водянистые, гнойные, пенистые.

388. Другие особенности. Диагноз. Заключения.

389. План обследования, лечения, консультации.

390. Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма N 005/у)

391. Форма применяется для регистрации каждого переливания трансфузионных сред (крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей), производимого больному, а также реакций и осложнений после трансфузии.

392. Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (форма N 003/у).

393. Заполняется врачом, проводившим трансфузию, на основании данных журнала регистрации переливания трансфузионных сред (форма N 009/у).

394. При регистрации каждой трансфузии заполняются все графы формы.

395. Информированное согласие на выполнение исследования, вмешательства, операции, лечения.

396. Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со статьями 30-33 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 №5487-1.

397. Настоящим я доверяю врачу отделения выполнятьисследования, оперативное вмешательство.

398. Врачами разъяснено, что в ходе выполнения исследования, оперативного вмешательства возможны осложнения.1. Подпись пациента.

399. Отказ пациента от проведения лечебно-диагностическихмероприятий.

400. Медицинская первичная документация в поликлиникахамбулаториях) Медицинская карта амбулаторного больного (форма N 025/у)

401. Медицинская карта является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

402. На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

403. Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты.

404. На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах в случае надобности вместо медицинской карты амбулаторного больного разрешается вести журнал регистрации амбулаторных больных (ф. N 074/у).

405. В случае смерти больного, одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти.

406. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения.

407. На титульном листе медицинской карты амбулаторного больного предусмотрено место для записи заболеваний, по поводу которых больной был взят под диспансерное наблюдение, с указанием дат взятия и снятия с учета и причины снятия.

408. Если у больного изменяется характер заболевания (например, к гипертонической болезни присоединяется ишемическая болезнь сердца), то в таблицу на титульный лист выносится новый диагноз без даты взятия на учет, а старая запись зачеркивается.

409. В случае, когда поставленный и записанный на "лист" диагноз заменяется другим, неправильный диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения.

410. Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на "лист".

411. В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.), записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии.

412. Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на "листе" знаком "+" (плюс).

413. Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в порядке текущих наблюдений. Здесь же записываются консультации специалистов, ВКК и т.д.

414. Медицинские карты амбулаторного больного хранятся в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков поулицам, домам, квартирам; в ЦРБ и сельских амбулаториях по населенным пунктам и алфавиту.

415. Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма N 111/у)

416. Индивидуальная карта беременной и родильницы заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность *(3).

417. В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов.

418. Последняя страница карты предназначается, для записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона N 2 обменной карты ф. N 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара.

419. После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и зав. консультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома).

420. Медицинская карта стоматологического больного (форма N 043/у)

421. Медицинская карта стоматологического больного заполняется при первичном обращении больного в поликлинику: паспортные данные -медицинской сестрой в кабинете первичного врачебного осмотра или регистратором.

422. Диагноз и все последующие разделы карты заполняются непосредственно лечащим врачом соответствующего профиля.

423. Под зубной формулой вписываются дополнительные данные относительно зубов, костных тканей альвеолярных отростков (изменение их формы, положения и т.д. и т.п.), прикуса.

424. В раздел "лабораторные исследования" вносят результаты примененных дополнительных необходимых исследований, проведенных по показаниям для уточнения диагноза.

425. Записи повторных обращений пациента с данным заболеванием, а также в случае обращений с новыми заболеваниями производятся в дневнике карты.

426. Завершает ее "эпикриз" (краткое описание результатов лечения) и предлагаемые лечащим врачом практические рекомендации (наставления).

427. Медицинская карта стоматологического больного, как юридический документ, в течение 5 лет после последнего посещения больного хранится в регистратуре, после чего сдается в архив.

428. Для помощи специалистам памятка для заполнения карты амбулаторного больного. ОСМОТР ТЕРАПЕВТА (первичный) ДатаЖалобы:1. Анамнез:1. Кожные покровы: обычные

429. Лимфатические узлы: Суставы: (не) изменены

430. Зев: чистый, гиперемированный.

431. Миндалины: обычные, рыхлые, увеличены, уменьшены.

432. Число дыханий . в мин. В легких: дыхание везикулярное,. многочисленные, (сухие, жужжащие, свистящие, влажные, . звонкие). Притупление перкуторного звука в области

433. Тоны сердца: чистые, ясные, приглушенные, (I, II), акцент II т. на аорте; шумсистолический на верхушке во II межреберье справа, диастолический - наверхушке, в точке Боткина: III и IV тоны на верхушке. АД сидя ., лежа

434. Пульсуд. в мин., . ритмичный, наполнения инапряженияудовлетворительного, хорошего, напряжения.

435. Печень не пальпируется, выступает из подреберья на . см. Край . уплотненный,.болезненный.

436. Стул: нормальный, неустойчивый. Запоры, спастический, атонический.

437. Мочеиспускание нормальное, болезненно, учащенное.1. Отеки1. Дополнительные данные:1. Диагноз

438. ОСМОТР ЭНДОКРИНОЛОГА (первичный)1. Дата1. Жалобы1. Анамнез1. Телосложениеростсм., вескг.тонус мускулатурыстепень ожирения

439. Кожные покровы: обычные, тургороболочеквлажностьпигментацияокраска кожи и слизистыхотеки

440. Вторичные половые признаки: соответствуют полу и возрасту, недоразвиты, преждевременно развиты, либидо, половое оволосение, менструальный цикл

441. Щитовидная железа: без изменений, увеличение I, II, III, IV ст.,консистенция, подвижность, болезненность, узлытахикардия,похудание, дрожание рукэкзофтальм, симптом Грефеи др.

442. Отеки лица и конечностей, сухость кожизябкость,сонливость,

443. Легкие: дыхание везикулярноехрипы (сухие, влажные, звонкие)

444. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца, шум

445. АДмм рт. ст. Пульсуд. в мин., (не)ритмичный1. Живот: мягкий,болезненный1. ПеченьСелезенка1. Нервно-психический статус1. Дополнительные данные1. Диагноз

446. ОСМОТР ОТОЛАРИНГОЛОГА (первичный) ДатаЖалобы1. Анамнез1. Носовое дыхание

447. Миндалины (Д, С)Лимфатические узлы1. Голосовая функция1. Гортань: без изменений

448. Уши: без изменений; наружное ухо (Д, С)слуховой проход (Д,С)барабанная перепонка: без изменений (Д,С)слух: ш.р. Дм, См; p.p. Дм, См.

449. Камертональное исследованиеВестибулярныефункции1. Дополнительные данные1. Проводимые манипуляции1. Диагноз

450. ОСМОТР ОКУЛИСТА (первичный)1. ДатаЖалобы1. Анамнез

451. Острота Правый глаз Левый глаззрениябез корр.с корр. без корр.с корр.

452. Орбита, положение глаз, двигательный аппарат: норма Д,С) Веки: норма (Д,С); ресничный край: утолщен, чешуйки, язвочки, трихиаз (Д,С);конъюнктива век: норма, гиперемирована (Д,С); отделяемое: нет, немного;слизистое, гнойное, пенистое (Д,С)

453. Слезные органы: норма (Д,С);проходимость: активная, пассивная (Д,С) Склера: норма (Д,С), конъюнктивальная, смешанная (Д,С)

454. Роговица: прозрачная, помутнение (Д,С)

455. Передняя камера: мелкая, глубокая, неравномерная (Д,С): влага . прозрачная (Д,С);

456. Радужка: норма (Д,С)зрачок: норма (Д,С)

457. Хрусталик: прозрачен (Д,С), мутный частично, спицы, полностью (Д,С)

458. Стекловидное тело: прозрачно (Д,С), муть диффузная, плавающая,грубая, тонкая (Д,С)

459. Глазное дно: зрительный нерв (Д,С)сосуды (Д,С)сетчатка (Д,С)

460. Поле зрения: норма, изменено (см. схему)1. Внутриглазное давление1. Проводимые манипуляции1. Диагноз:

461. ОСМОТР невролога (первичный) ДатаЖалобы1. Анамнез1. СтатусАДмм.рт. ст. Пульсуд. в м

462. Сознание: ясное, оглушенность, сопор, кома

463. Менингеальные симптомы: нет, есть; ригидность затылочных мышц, с-м Кернига,

464. Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперстезия, Брудзинского

465. Рефлексы: с конечностей верхнихнижних

466. Патологические знаки: нет, есть

467. Координация: норма, в позе Ромберга пошатывается, падает вправо; влево;промахивается при пальценосовой пробе ДСАтаксия

468. Афазия: моторная, сенсорная, амнестическая. Апраксия, астериогноз

469. Расстройства движений: нет, есть. ГимиплегияПараплегия

470. ТетраплегияМоноплегия Гемипарез1. Парапарез1. ТетрапарезМонопарез

471. Вегетативная нервная система: дермографизм розовый, красный, белый, широкий,узкий, быстро исчезающий, гипергидроз ладоней, стоп

472. Эмоциональная сфера: эмоционально лабилен, загруженность, вялость, аданамия;

473. Периферическая нервная система: симптом Лассегасимптом Нери; симптом посадкии др.симптомы

474. Состояние мышц спины, объем движений позвоночника1. Проводимые манипуляции:1. Диагноз

475. ОСМОТР ХИРУРГА (первичный)1. ДатаЖалобы1. Анамнез

476. Кожные покровы Лимфатические узлы

477. Органы движения: верхние конечностинижние конечности(цвет, перемежающая хромота,температура кожныхпокровов, пульсация, сосудистая система)1. Суставы: (не) изменены

478. Язык: чистый, обложен, влажный, сухой

479. Живот: мягкий, вздут, при пальпации болезненность разлитая,ограниченная1. Мышечная защита:1. Печень: (не) пальпируется

480. Стул: нормальный, неустойчивый, запоры

481. Прямая кишка: (выделения, геморроидальные узлы, инфильтрация, пальцевоеобследование, пальпация обл. копчика)1. Дополнительные данные1. Проводимые манипуляции1. Диагноз

482. ВКЛАДЫШ для больного гриппом, ОРЗ, ангиной (первичное)1. Дата

483. В поликлинике, на дому (подчеркнуть)

484. Жалобы: головная боль, озноб, насморк, болив глазах, в груди, мышцах, кашель, боль в горле Лечение:умеренная, сильная, небольшая, слабость

485. Режим: постельный, домашний,амбулаторный Начало: внезапное, постепенное, после переохлаждения. Объективные данные:град. С, ПульсАД

486. Общее состояние: удовлетворит.,ср. тяжести, тяжелое. Миндалины: набухли,гиперемированы, налеты

487. Кожа: сухая, влажная, чистая1. Лимфоузлы

488. Сердце: тоны ясные, приглушены, глухие

489. Легкие: дыхание везикулярное, жесткое, хрипысухие, влажные, звонкие)

490. Живот: мягкий, безболезненный, болезненный,стул1. Диагноз: основной

491. ПРИКАЗ от 24 мая 2005 г. N 169 «О ВНЕДРЕНИИ СИСТЕМЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ НА1. ПРИЕМ К ВРАЧУ»

492. Внедрить в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь на территории Томской области, систему предварительной записи пациентов на прием к врачам.

493. В лечебных учреждениях области развернуты койки дневного стационара, на основании приказа МЗ РФ от 09.12.1999 года №438.

494. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно - профилактического учреждения.

495. Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий, как правило, в 2 смены.

496. B.C. Задионченко, П.А. Кольцов, Ю.А. Ливандовский «Лечении внутренних болезней в амбулаторной практике. Руководство для врачей» 2004 г

497. М.И. Балаболкин, Е.В.Гембицкий, Е.Е.Гогин «Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в трех томах». 2001 г.

498. H.A. Мухин, B.C. Моисеев «Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). 2001г.

499. Использование разработок Закотновой Н.В. позволило оптимизировать управление обеспечением качества медицинской помощи в системе здравоохранения Томской области.помощи»;

500. Члены комиссии: Начальник управления развития ОМС Начальник контрольно-ревизионного отде

501. Председатель: Заместитель директора ТТФ ОМС1. Вельтмандер О.Н.

502. Андреев С.М. Бородина Ф.И.

503. ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОМ ОТВЕТСВТЕННОСТЬЮ

504. ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСВТЕННОСТЬЮ

505. СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «СТОИК-МЕД»634041, г. Томск, ул. Кирова, 38 8-3822 281-911