Совершенствование подходов в обеспечении качества медицинской помощи и защиты прав пациентов в системе медицинского страхования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Образцова, Елена Николаевна

• Образцова, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Образцова, Елена Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Правовые основы охраны здоровья граждан Россий- 11 ской Федерации

1.2. Анализ зарубежного и отечественного опыта обеспече- 19 ния прав пациентов

1.3. Система медицинского страхования как инструмент обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав пациентов

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и план исследования

2.2. Объект исследования

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Основные тенденции показателей, характеризующих здоровье населения

3.2. Организация медицинской помощи населению Томской области

3.3. Анализ системы обязательного медицинского страхования в Томской области

ГЛАВА 4. РОЛЬ СУБЪЕКТОВ СИСТЕМЫ ОМС В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН

4.1. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений и страховых медицинских организаций по обеспечению качества и защите прав застрахованных

4.2. Социологическая оценка мнения пациентов и врачей об эффективности обеспечения качества медицинской помощи и прав в области охраны здоровья

ГЛАВА 5. МОДЕЛЬ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА УРОВНЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ КОМПАНИЙ

5.1. Правовые компоненты модели взаимодействия врача и пациента

5.2. Организация взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций и органов управления здравоохранением по обеспечению прав пациентов

5.3. Оценка эффективности модели оптимизации обеспечения качества и защиты прав пациентов в системе медицинского страхования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование подходов в обеспечении качества медицинской помощи и защиты прав пациентов в системе медицинского страхования»

Актуальность исследования. Проблемы построения общества, в котором максимально реализуются права граждан и эффективно разрешаются конфликтные ситуации, во многом и очень часто касаются прав граждан в области именно тех гарантий, которые предоставляются законами о здравоохранении (А.Азаров,2002; Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова, И.Ю.Григорьев, 2004). И в первую очередь это касается, как отметил Президент РФ В.В.Путин (2004) доступности и качества медицинской помощи. Права пациента, их реализация, экономическое и законодательное обеспечение - новые, но достаточно важные для Российского общества темы, т. к. проблемы, с ними связанные, затрагивают интересы каждого его члена. Совершенно очевидно, что понятие прав пациента относится как к юридическим, так и к экономическим, социальным, морально-этическим и просто медицинским проблемам и напрямую связано с обеспечением качества медицинской помощи (Ю.А.Александров, 2004; Г.В.Артамонова, 2005).

Права пациента - это инструменты управления процессом оказания медицинской помощи. Используя свои права, пациент способен принять решения о целесообразности самого медицинского вмешательства, о месте его проведения, об условиях в которых оно будет осуществлено, об обстановке, о его участниках, о необходимой для него медицинской информации, о виде и объеме вмешательства, о привлечении других лиц, представляющих или защищающих интересы пациента (Ю.Л.Шевченко, 2001; В.А. Рыков, 2000; В.О. Щепин, В.Б.Филатова, 2006).

Права граждан в области охраны здоровья и права пациентов при оказании им медицинской помощи представляют собой личные, неотчуждаемые субъективные права. Личные — потому, что предоставляют их носителям возможность обладания личными неимущественными благами: жизнь, здоровье, квалифицированная лечебно-диагностическая помощь и прочее. Термин "неотчуждаемые" указывает на невозможность передачи этих прав другим лицам, использовать заложенные в них возможности управомоченный субъект может только самостоятельно (Ю.Л.Шевченко, 2001).

Права граждан в области охраны здоровья принадлежат им в силу их правовой связи с государством от рождения и до самой смерти и используются по мере возникновения необходимости. Это достаточно широкое по содержанию понятие. Данным субъективным правам корреспондируют юридические обязанности государства в целом, его органов, должностных лиц, органов местного самоуправления, медицинских учреждений, врачей, медицинских и фармацевтических работников (В.И.Шамшурин, В.Э.Тонковский, 1998).

Права пациентов - более узкое понятие. Они возникают при обращении гражданина за медицинской помощью, либо в процессе оказания помощи. Правам пациентов при обращении за помощью или при ее оказании соответствуют юридические обязанности врачей и медицинских учреждений (Ю.А.Александрова, 2004).

Одной из составных частей оптимизации взаимоотношений между работниками здравоохранения и теми, кто пользуется услугами этой системы, является совершенствование модели защиты прав пациентов и неразрывно связанным с этим аспектом повышением качества медицинской помощи в системе медицинского страхования. Для пациентов это послужит эффективным средством расширения своих прав и участия в охране своего здоровья. Для работников здравоохранения — явится руководством при дальнейшем повышении качества медицинской помощи и совершенствовании этики поведения (В.А. Алмазов, В.Ф. Чавпецов, Г.А. Дюжева, 1994; В.Н. Акулов, 1997; В.О. Щепин, 2000).

Все изложенное обуславливает актуальность и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования: научно обосновать и разработать модель обеспечения защиты прав пациентов в системе медицинского страхования, с последующей оценкой ее эффективности в плане повышения удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи.

Задачи:

1. Изучить показатели состояния общественного здоровья населения и качества медицинской помощи в Томской области.

2. Исследовать состояние проблемы и опыт обеспечения защиты прав пациентов в системе медицинского страхования.

3. Научно обосновать и разработать модель оптимизации обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав пациентов в системе медицинского страхования на уровне взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и страховых медицинских компаний.

4. На основе социально-гигиенического исследования оценить эффективность разработанной и внедренной модели обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав пациентов в системе медицинского страхования.

Научная новизна. Впервые выполнена комплексная оценка состояния здоровья населения, качества медицинской помощи и обобщен опыт обеспечения защиты прав пациентов в системе медицинского страхования в современных условиях. Представлены новые аспекты роли и механизма взаимодействия субъектов системы медицинского страхования в обеспечении защиты прав пациентов и качества медицинской помощи. Разработаны инновационные пути оптимизации обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав пациентов в системе медицинского страхования с активным участием лечебно-профилактического учреждения, страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования и департамента здравоохранения в условиях реформирования здравоохранения. Показаны положительные результаты, свидетельствующие об эффективности предложенной модели обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав пациентов в системе медицинского страхования.

Практическая значимость. Предложены и апробированы эффективные рычаги обеспечения защиты прав пациентов в системе медицинского страхования на уровне лечебно-профилактического учреждения, страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования. Изученные показатели социально-гигиенической оценки состояния здоровья населения и управления качеством медицинской помощи в Томской области представляют интерес для руководителей учреждений здравоохранения и врачей при планировании своей деятельности.

Разработанная модель защиты прав пациентов и управления качеством медицинской помощи, основанная на создании единых подходов и распределении функций между всеми учреждениями, обеспечивающими эти процессы, активно используется ЛПУ и СМО, для повышения эффективности медицинской помощи.

В Департаменте здравоохранения Администрации Томской области разработаны и утверждены методические рекомендации: по защите прав пациентов в системе медицинского страхования (№ 32 от 1.06.2006) и по оптимизации системы управления ресурсами в здравоохранении (№ 27 от 12.05.2006).

Материалы диссертации используются в деятельности: Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования (акт внедрения № 53 от 12 05.2006), Департамента здравоохранения Администрации Томской области (акт внедрения № 93 от 19.06.2007), Управления здравоохранения Администрации города Томска (акт внедрения № 76 от 21.06.2007), Страховой медицинской компании ООО «СК Медика-Томск» (акт внедрения №16 от 8.09.2007), Томской областной клинической больницы (акт внедрения №46 от 27.06.2006), кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (акт внедрения №49 от 16.09.2007).

Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на:

- V и УП международных конгрессах «Наука о человеке» (Томск, 2004,2006);

- международных конференциях «Качество — стратегия XXI века» (Томск, 2004, 2005);

- международной конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004);

- конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2005, 2006);

- конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005);

- научно-методической конференции «Оптимизация преподавания общественного здоровья и здравоохранения иностранным студентам в свете бо-лонской декларации» (Москва, 2006);

- II Российско-Германской конференции Форума Коха-Мечникова (Томск, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора: заключается в формировании рабочей гипотезы настоящего исследования, определении темы диссертации, формировании программы, составлении плана научно-исследовательской работы, самостоятельном сборе информации о состоянии здоровья населения, защите прав пациентов, уровне КМП, обработке и анализе результатов, разработке нормативно-методических документов, регламентирующих деятельность лечебно-профилактических учреждений и страховых медицинских организаций в области качества медицинской помощи.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты экспертной оценки качества и доступности медицинской помощи пациентов в целом отражают состояние здоровья населения, что позволяет наметить пути усовершенствования организации взаимодействия ЛПУ и страховой компании и необходимости разработки новых эффективных подходов управления в системе обязательного медицинского страхования.

2. Разработанная модель управления качества медицинской помощи обеспечивает единые подходы со стороны ведомственных и вневедомственных структур в результате взаимодействия на уровне Межведомственной областной медицинской экспертной комиссии, создает условия для стратегического планирования в области повышения качества оказываемых услуг.

3. Внедрение в систему практического здравоохранения экспертно-аналитического центра обеспечивает эффективную защиту прав застрахованных в результате оперативного решения возникающих в процессе оказания качественной медицинской помощи проблем, что достигается согласованными действиями страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждении.

4. Эффективность разработанной модели управления качеством медицинской помощи с помощью Межведомственной областной медицинской экспертной комиссии и экспертно-аналитического центра получила объективное подтверждение в повышении уровня качества лечения, снижении обоснованных письменных жалоб и субъективной оценке качества медицинской помощи, высказанное респондентами.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, включает библиографический список из 159 источников (в том числе 31 зарубежных), 20 таблиц и 17 рисунков, а так же приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Образцова, Елена Николаевна

выводы

1. Общественное здоровье населения Томской области характеризовалось отрицательной демографической ситуацией, что выражалось в увеличении естественной убыли населения (до 3,8°/00 в 2005 г. по сравнению с 2,8°/00 в 2004), росте материнской смертности, а также заболеваемости, хронизации патологии. При этом деятельность системы здравоохранения не опиралась на эффективные методы управления, происходило снижение объемов первичной медицинской помощи, не было долгосрочных планов стратегического развития отрасли с акцентом на повышение качества медицинской помощи и удовлетворения интересов пациентов.

2. Качество медицинской помощи в системе ОМС явилось отражением в негативной ситуации в здравоохранении и свидетельствовало о недостаточном внимании к пациенту, что выражалось в низком уровне УЛК (0,85-0,89), высокой доле обоснованных жалоб пациентов (15-20%) и значительных расходах на возмещение ущерба. Основными причинами, препятствующими улучшению качества медицинской помощи и обеспечения защиты прав пациента явились следующие: недостаток нормативно-правовых документов, обеспечивающих единые подходы к оказанию медицинской помощи - медико-экономические стандарты, положение о госпитализации, протоколы и другие основополагающие документы;

- отсутствие единых критериев для оценки качества оказанной медицинской помощи;

- слабое взаимодействие между структурами, участвующими в обеспечении качества медицинской помощи; отсутствие действенной модели, позволяющей обеспечить надлежащий уровень медицинской помощи в соответствии с требованиями процессного подхода.

3. Разработана и внедрена модель управления качеством медицинской помощи и защиты прав пациентов, основанная на создании единой системы экспертного контроля над качеством медицинской помощи и четком распределении функций между всеми учреждениями, осуществляющими этот контроль путем проведения внутриведомственных и вневедомственных экспертиз, участниками в рынке медицинских услуг. Модель включала в качестве основных компонентов:

- межведомственную областную медицинскую экспертную комиссию (МОМЭК), осуществляющую взаимодействие и координацию деятельности всех заинтересованных сторон в качестве медицинской помощи;

- экспертно-аналитический центр (ЭАЦ), ориентированный на защиту прав пациента и обеспечение непрерывности лечебно-диагностического процесса, оптимальное взаимодействие пациента, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений.

4. Эффективность разработанной модели управления качеством медицинской помощи и защиты прав пациента подтвердилась результатами деятельности Межведомственной областной медицинской экспертной комиссии и экс-пертно-аналитического центра и выразилась увеличением уровня качества лечения за три года с 0,89 до 0,94 (р<0,05). Деятельность экспертно-аналитического центра позволила обеспечить рост доверия пациентов, что манифестировалось повышением количества консультативных обращений в областной клинической больнице (от 284 в 2003 году до 452 в 2005 году (р<0,001)) и снижением доли обоснованных письменных жалоб (с 30 в 2003 году до 9 в 2005 году (р<0,05)).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная модель управления качеством медицинской помощи и защиты прав пациентов в системе медицинского страхования может быть использована в деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, управлений здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений.

2. Разработанные нормативные документы - «Положение о межведомственной областной медицинской экспертной комиссии»; «Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования томской области»; «Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи»; «Положение о внештатном медицинском эксперте» — могут быть использованы органами управления здравоохранением при разработке региональной документации по оптимизации управления обеспечением качества медицинских услуг в здравоохранении.

3. Развивать систему мониторинга за показателями уровня качества лечения, жалобами пациентов, врачебными ошибками и с учетом этих результатов планировать Территориальную программу государственных гарантий в лечебно-профилактических учреждениях.

4. Материалы исследования, модель управления обеспечением качества медицинских услуг в здравоохранении рекомендуются для повышения квалификации организаторов здравоохранения и специалистов страховых компаний, на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Сибирского государственного медицинского университета и других вузов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Образцова, Елена Николаевна, 2008 год

1. Абашин, И.И. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) / И.И. Абашин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. №5. - С.31-34.

2. Абоймов, В.В. Современное состояние и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации / В.В. Абоймов // Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования. М.: - 2000. - С.9-20.

3. Азаров, А. Организационно-правовое обеспечение конституционного права граждан на медицинскую помощь / А. Азаров // Здравоохранение. —2002. -№10. -С. 15, 60.

4. Акопов, В.И. Юридические основы деятельности врача. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / В.И. Акопов, A.A. Бова-М.: Экспертное бюро, 1997. 256 с.

5. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения/ И.А. Ефимова, И.А. Камаев, Т.В. Поздеева и др. // Здравоохранение РФ.2003. — №1. С.25-27.

6. Акулов, В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования / В.Н. Акулов // Мир медицины. 1997. - №6 - С.21-23.

7. Александрова, Ю.А. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан/ Ю.А. Александрова // Здравоохранение. 2004. - №9. - С.165- 176.

8. Александрова, Ю.А. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан/ Ю.А. Александрова // Здравоохранение. — 2004. — №10. — С.157-168.

9. Александрова, Ю.А. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан/ Ю.А. Александрова // Здравоохранение. — 2004. — №11. — С.151-154.

10. Алексеев, H.A. Основы тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации / H.A. Алексеев // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. — С.63-66.

11. Андреева, О.В. Актуальные вопросы контроля качества медицинской помощи / О.В. Андреева, В.И. Турицын // Вестник обязательного медицинского страхования. 2004. - № 1. - С.24-29.

12. Артамонова, Г.В. Система непрерывного повышения качества медицинской помощи на региональном уровне / Г.В. Артамонова. — Кемерово, 1999.- 141 с.

13. Блохин, А.Б. Организация амбулаторно-поликлинической службы в субъекте федерации / А.Б. Блохин, E.H. Фомина, Ю.С. Семенов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. — №2. - С.53.

14. Борисов, А.Н. О контроле качества медицинской помощи/ А.Н. Борисов, A.A. Борисова // Здравоохранение РФ. 1999. - №3. -С.34-37.

15. Богомолова, Н.Д. Врачи и пациенты поликлиник о качестве профилактической работы / Н.Д. Богомолова, E.JI. Вальцев // Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи. — Кемерово, 2004 — С. 27.

16. Борисов, С.Е. Современные тенденции развития общих систем охраны здоровья населения / С.Е.Борисов // Медицинская помощь. — 2003. — №4. -С. 11-14.

17. Введение в медицинское страхование / В.З. Кучеренко, В.Н. Денисов, Е.А. Финченко и др. В 2 т. Т.2. - Новосибирск, 1995. - С.299.

18. Веденко, Б.Г. Стандарты качества лечения больных в отделениях стационара / Б.Г. Веденко // Врачебное дело. 1991. -№12. - С. 104-106.

19. Вишняков, Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса / Н.И. Вишняков // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1998. №1. - С.48-50.

20. Власов, В.В Ваши права при получении медицинской помощи / В.В. Власов. Саратов: Общество «Агатон», 1997. - 120 с.

21. Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования: Методические рекомендации от 27 апреля 1998 года. М.: ФФ ОМС. - 25 с.

22. Воробьев, П.А. Качество только через стандарты / П.А.Воробьев // Медицинский вестник. 2000. - №19. - С.25-27.

23. Вуори, В. Хану. Обеспечение качества медицинского обслуживания / В. Хану Вуори. // Европейское бюро ВОЗ, Копенгаген. 1985. - С. 178.

24. Вялков, А.И. Система стандартизации в здравоохранении — дальнейшее развитие / А.И. Вялков // Ж. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - №1. - С.84.

25. Вялков, А.И. Современные проблемы состояние здоровья населения Российской Федерации / А.И. Вялков // Пробл. управления здравоохранением. 2002. — №1. - С. 10-12.

26. Гаджиев, P.C. Качество медицинской помощи городскому населению / P.C. Гаджиев, З.С. Назарлиева // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2002. - №4. - С.32-35.

27. Гаджиев, P.C. Пути повышения качества медицинской помощи сельскому населению / P.C. Гаджиев, J1.C. Агаларова // Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи. — Кемерово, 2004. — С.ЗО.

28. Галанова, Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1998. — №2. - С.43-48.

29. Галкин, P.A. Комплексная оценка качества работы в отделениях медико-социальной помощи для престарелых / P.A. Галкин // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №6. - С.35-37.

30. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования. / Методическое пособие / В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова и др. — М., 1998. -368 с.

31. Гарина, М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинской деятельности / М.Г.Гарина // Журнал дерматологии и венерологии. -1998. №2. - С.8-10.

32. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан. М., 2004. - 320 с.

33. Голухов, Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении / Г.Н. Голухов // Экономика здравоохранения. — 1998. — №2. — С.35-39.

34. Гришин, В.В. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира / В.В. Гришин, A.A. Киселев, B.J1. Кардашев // Аналитический обзор по данным зарубежной печати. М., 1995. - 62 с.

35. Гришин, В.В. Медицинское страхование в России / В.В. Гришин // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения. М., 1996. - С.7-22.

36. Дейкун, И.П. Инструктивно-методические рекомендации по изучению качества организации, состояния и функционирования управления в системе здравоохранения / И.П. Дейкун Чернигов, 1996. - 37 с.

37. Дмитриева, Н.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению / Н.В. Дмитриева, О.В. Андреева // Здравоохранение РФ. 1998. - №4. - С.26-29.

38. Дуглас, Дж. Ланска Оценка качества медицинского обслуживания / Дж. Ланска Дуглас, Дж. Харц Артур // Международный Медицинский журнал. 1999, №1-2. - С.37-45.

39. Зимин, В.П. Контроль качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре и независимая паталогоанатомическая экспертиза / В.П.Зимин // Здравоохранение Российской Федерации. -1996. № 4. - С.23-26.

40. Зиятдинов, К.Ш. Направления реформирования медико-санитарной помощи населению / К.Ш. Зиятдинов // Здравоохранение. 1997. - № 6. -С.7-10.

41. Значение системы аналитических медицинских центров для укрепления управленческой вертикали в отрасли и повышения эффективности работы ЛПУ / Е.П. Какорина, Г.М. Вялков, П.П. Кузнецов и др. // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3 (62). - С.53-55

42. Индейкин, E.H. Стандарты организации медицинской помощи в больницах США / E.H. Индейкин // Гл. врач. 1999. - № 6. - С.22-26.

43. Камаев, И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы/ И.А. Камаев, М.С. Иксанов,

44. С.А. Молодцов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1997. №3. - С.20-21

45. Капилевич, J1.B. Менеджмент качества медицинских услуг / J1.B. Капилевич // Стандарты и качество 2001. - №2. - С.76-77.

46. Капилевич, JI.B. Проблема управления качеством в здравоохранении / JI.B. Капилевич // Здравоохранение РФ. 2002. - №4. - С.54-55.

47. Кицул, П.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи / П.С. Кицул //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №4. - С.7-8.

48. Климова, Л.П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи / Л.П. Климова // Главный врач. 1996. - № 1. - С.57-60.

49. Концепция повышения качества медицинской помощи / Е.А. Кургин, Л.А. Меламед, В.О. Гурдус и др. М., 1996. - 32 с.

50. Кочубей, A.B. Проблемы стандартизации в здравоохранении/

51. A.B. Кочубей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — №3. - С.19-22.

52. Кричагин, В.А. Что такое информированное согласие? Толкуем современное законодательство о права пациентов и врачей/

53. B.А. Кричагин // Качество медицинской помощи. 1996. - №2. - С.59-63.

54. Кричагин, В.И. Развитие систем страхования / В.И. Кричагин, И.О. Мельникова, E.H. Индейкин. — М.: Парацельс, 1992. — 96 с.

55. Левант, H.A. Организация медицинского страхования в России / М.А. Левант.-М., 1993. С.35-36.

56. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно профилактических учреждений / А.Л. Линденбратен, P.M. Зволинская, В.И. Голодненко. М., 1999. - 66 с.

57. Лучкевич, B.C. Основы медицинского страхования в России / B.C. Лучкевич, И.В. Поляков. СПб, 1995. - 270 с.

58. Малешга, М.Л. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие. / М.Л. Малешга. М.: Издательство БНК, 1995. -272 с.

59. Медицинское страхование. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. (Проблемы, задачи и подходы к их решению)/ В.Ф. Чавпецов, В.В. Гришин, В.Ю. Семенов и др.-М., 1995.-С.23.

60. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. — М.: НИИ им. H.A. Семашко, 2001. 15 с.

61. Мнение пациентов как важное наплавление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице / Е.С. Железняк, Н. И. Вишняков, Н. Г. Петрова и др. // Здравоохранение РФ. 1998. - №5. - С.39-41.

62. Муравьева, В.Н. Механизм реализации концепции реформирования здравоохранения на муниципальном уровне / В.Н.Муравьева // Здравоохранение. 1999. - №7. - С.27-31.

63. Мыльникова, И.С. Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения / И.С. Мыльникова // Качество мед. помощи. —1999. — № 4. — С.34-38.

64. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева. М.: Медицина, 2000. - 367 с.

65. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. // Экономика здравоохранения 1998. - № 1. — С.7-14.

66. Найговзина, Н.Б. Критерии определения категории больничных учреждений / Н.Б. Найговзина, Э.Г. Федорова // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3 (62). - С.11-13.

67. Новосёлов, В.П. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения./ В.П. Новосёлов, Л.В. Канунникова Новосибирск, 2000. - С.256.

68. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранение / Ю.А. Воронин, Б. М. Доронин, Н.Г. Лавров и др. // Здравоохранение РФ. 1998, №6. - С. 16-18.

69. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению (мнения населения и врачей общей практики) / Ю.Г. Трегубов, Н.В. Дмитриева, О.В. Андреева и др. // Здравоохранение РФ. 2000. - №2. - С.29-31.

70. Овчаров, В.К. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов. /

71. B.К. Овчаров. -М.: НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко, 1993.- 140 с.

72. Олейниченко, В.Ф. Здоровье населения Томской области, проблемы здравоохранения и некоторые пути их решения / В.Ф. Олейниченко, Т.Ф. Кляйн // Труды Астраханской гос. Мнд. Академии. 1997. - Т.7.1. C.134-137.

73. Олейниченко, В.Ф. О некоторых проблемах охраны здоровья населения Томской области и мерах по их решению / В.Ф. Олейниченко, Т.Ф. Кляйн, Г.Г. Перемитин // Качество во имя лучшей жизни. — Томск, 1997. — С.69-71.

74. Опыт управления качеством медицинской помощи в учреждениях системы здравоохранения / Н.К. Поволокин, В.Ф. Задорин, В.А. Данилови др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №3. - С.46-51.

75. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - № 3. - С.3-14.

76. Основные направления модернизации обязательного медицинского страхования и здравоохранения / М.А. Ковалевский, H.H. Лебедева, Н.Б. Найговзина и др. // Социология медицины. 2002. — №1. — С. 15-20.

77. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его экспертизы / В.Ф. Чавпецов, Н.Б. Перепич, С.М. Михайлов и др. СПб., 1994. - 45 с.

78. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Методические материалы. // НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко, М., 1992. - С.7.

79. Панасенко, С.Л. Объекты стандартизации в системе здравоохранения / С.Л. Панасенко, М.Я. Привалова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. — №1. — С.93.

80. Перемитин, Г.Г. Здравоохранение: пути преодоления кризиса / Г.Г. Перемитин // Томская область: управление, экономика, политика. — 1997. №2. - С.2-15.

81. Пищита, А.Н. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство А.Н. Пищита, Н.Г. Гончаров, H.A. Каменская // Главный врач. 2004. - №6. - С.85- 86.

82. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области / Т.И. Щвец, Г.В. Кирилкина, Л.А. Седачева и др. Кемерово, 2003. - 81 с.

83. Потапов, А.И. Современное состояние и дальнейшие перспективы социально-гигиенических исследований в Сибири и на Дальнем Востоке / А.И. Потапов, В.Н. Васильев. -М., 1992. 240 с.

84. Потапов, А.И. Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды Сибири и Дальнего Востока / А.И. Потапов // Бюллетень СО АМН СССР. 1987. - №6. - С.7-11.

85. Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 212 с.

86. Развитие организационных технологий в оптимизации медицинской помощи населению региона / И.М. Ханкоев, О.С. Харакоз, В.К. Овчаров и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2000. - №2. - с. 26-30.

87. Развитие учения о качестве/ А.Г. Ластовецкий, Р.П. Пташинский, Д.В. Пацукова и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001. — №1. - С.89.

88. Решетников, A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование / А.В.Решетников. М., 1998. - 155 с.

89. Решетников, A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг / A.B. Решетников. // Экономика здравоохранения. 2000. — №12. - С.39-43.

90. Ричардсон, М. Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы / М.Ричардсон.-Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. 190 с.

91. Рыбаковский, Л.Л. Демографическая ситуация в России -геополитические аспекты / Л.Л.Рыбаковский, О.Д.Захарова. — М.: Медицина, 1997. 180 с.

92. Рыков, В.А. Основы медицинского права. Информационно-справочное пособие / В.А. Рыков. Новосибирск, 2000. - 138 с.

93. Сергеев, Ю.Д. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи / Ю.Д. Сергеев, C.B. Ерофеев М., 2001. - 285 с.

94. Социально-экономическая целесообразность создания системы стандартизации в здравоохранении / П.А. Воробьев, И.Б. Горбунова, Д.В. Лукъянцева и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении -2001. — №1. — С.83.

95. Стародубов, В.И. Проблемы внедрения обязательного медицинского страхования в России / В.И. Стародубов // Терапевт, арх. 1993. - Т.65. -С.4-5.

96. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования / В.Б. Филатов и др. М., 1999. - 176 с.

97. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи / Д.В. Евдокимов, Г.К. Максимов, И.В. Поляков, и др. СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникава, 1999. - 177 с.

98. Тихомиров A.B. Медицинская услуга Правовые аспекты М., 1996. — 352 с.

99. Тихомиров, A.B. Медицинское право. Практическое пособие / A.B. Тихомиров. М.: Издательство "Статут", 1998. - 418 с.

100. Тогунов, И.А. Взаимоотношения ресурсов и технологий в здравоохранении / И.А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2000. - №5. - С.30-32.

101. Тогунов, И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи/ И.А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1998. № 3. - С.45-48.

102. Тогунов, И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи / И.А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 1. - С.28.

103. Тогунов, И.А. Модель системы маркетинга и методологический подход к экспертизе качества медицинской помощи / И.А.Тогунов // Опыт работы лечебно — профилактических учреждений г. Тольятти

104. Самарской области по обеспечению качества медицинской помощи и возможности его применения некоторыми территориями Российской Федерации. Тольятти. 1998. - С.27-30.

105. Томская область: Здоровье населения на рубеже веков / Г.И. Мендрина, P.M. Тахауов, В.Ф.Олейниченко. Томск, 2002. - 508 с.

106. Труфакин, В.А. Здоровье населения Сибири и региональные задачи медицинской науки / В.А. Труфакин // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1997. -№1. - С.8-14.

107. Тюков, Ю.А. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения / Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. — С. 33-39.

108. Федоров, В.В. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения / В.В. Федоров, В.Ю. Привалова // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 1. - С. 12-16.

109. Царик, Т.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения / Г.Н. Царик // Пробл. управления здравоохранением. — 2002. №1. - С.43-46.

110. Царик, Г.Н. Совершенствование системы организации медицинской помощи / Г.Н. Царик // Первая краевая. 1999. - №5. - С.9-13.

111. Царик, Г.Н. Социально-экономические аспекты разработки модели многоуровневой системы оказания медицинской помощи / Г.Н. Царик. — Кемерово, 2000. 59 с.

112. Черепов, В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России / В.М. Черепов // Здравоохранение РФ. 1999. - №6. - С.3-6.

113. Чеченин, Г.И. Системный подход в оценке качества медицинской помощи / Г.И. Чеченин, В.В. Коврижнх, С.М. Хлынин, З.И. Вендров // Общественное здоровье и орган, мед. помощи на рубеже веков. Материалы всерос. науч.-практ конф. — Томск, 2000. — С.250-263.

114. Шамшурин, В.И. Правовые взаимоотношения между врачом и пациентом / В.И. Шамшурин, В.Э. Тонковский // Здравоохранение. -1998. № 6. - С.15-23.

115. Шамшурин В.И., Тонковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. -М.: Издательство "Книжный мир", 1998 г.

116. Шевченко, Ю.Л. Состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году.- Государственный доклад/ Ю.Л. Шевченко. — М., 2004.- 165 с.

117. Шевченко, Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение РФ. 2004. - №2. - С.3-6.

118. Шевченко, Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию" здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л.Шевченко // Здравоохранение РФ. 2000. - №6. -С.3-8.

119. Шевченко, Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения / Ю.Л. Шевченко // Пробл. управления здравоохранением. — 2002. №1. - С.5-9.

120. Шевченко, Ю.Л. Стратегия развития стандартизации в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2000. - Т.2. - №1. - С.3-12.

121. Шиленко, Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению / Ю.В. Шиленко , А.С. Акопян, Р.С. Бочкаев // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.54-59.

122. Шиляев, Д.М. Правовые основы платного здравоохранения / Д. Шиляев, Н. Найговзина, М. Ковалевский, // Медицинское страхование в России: Информационный бюллетень. 2001. - №4. — С.4-65.

123. Щепин, В.О. Структура преобразования и реформа здравоохранения / В.О. Щепин // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко: Материалы V науч.-практ. конф. М., 2000. - С. 10-13.

124. Щепин, О.П. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации / О.П. Щепин, В.Б. Филатова. М., 2006. - 455 с.

125. Adequacy of national mortality data for internal hospital use: a case study / A.J. Hartz, E.M. Kuhn, Z. Yuan et al. // Inti J Qual Health Care. 1995. - №7. - P.109-118.

126. Andersen, B. Methodological errors in medical research / B.Andersen. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1990. 240 p.

127. Annas, G. The right of patients / G.Annas // Humana Press, Totova, New Jersey-1992-314 p.

128. Berwick, D.M. Continuous improvement as an ideal in health care / D.M.Berwick // N Engi J Med. 1989. - 320. - P.53-56.

129. Cost-effectiveness in health and medicine / M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel, M.C.Weinstein.-New York: Oxford University Press, 1996. -230 p.

130. Council on Medical Service, American Medical Association.- Quality of care // JAMA. 1986. - 256. - P.1032-1034.

131. Deyo, R.A. Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies for evaluation / R. A.Deyo, P. Dier, D.L. Patrick // Contr.Clin.Trials. 1991. - Vol. 12. - P.142-158.

132. Donabedian, A. The quality of care: how can it be assessed? / A.Donabedian // JAMA. 1988. - 260. - P.1743-1748.

133. Epstein, A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and prospects / Epstein A. // N. Engi J Med. 1995. - 333. - P.57-61.

134. Evidence-based medicine and' cost-effectiveness / G.C. Brown; S.Sharma; M.M. Brown; S.Garretl // J Health Care Finance. 1999. - №26(2). -P. 14-23

135. Field, M.G. The Health System and Policy: a Contemporary American Dialectic / M.G.Field // Sosial Science and Medicine. 1980. - V 14a. - № 5. — P.401.

136. Gill, T.M. A critical appraisal of the quality of quality-of-life measurements/ T. M.Gill, A. R. Feinstein //J.A.M.A., 1994. Vol. 272. - №8. -P.619-626.

137. Green, J Report cards on cardiac surgeons- assessing New York State's approach / J. Green, N.Wintfield // N Engi J Med. 1995. - №332. -P.1229-1232.

138. Hartz, A.J. The relationship of the value of outcome comparisons to the number of patients per provider / A.J. Hartz, E.M. Kuhn, H. Krakauer // Inti J Qual Health Care. 1997. - №9. - P.247-254.

139. Is in-hospital stroke mortality an accurate measure of quality of care? / J .A. Hinchey, A.J. Furlan, J.Frank et al. // Neurology. 1998. - №50. -P.619-625.

140. Jessee, W.E. Medicare mortality rates and hospital quality: are they related? // W.E. Jessee, C.M. Schranz // Quality Assurance in Health Care. — 1990. — №2. P.137-144.

141. Lanska, D.J. A public/private partnership in the quest for quality: development of cerebrovascutar disease practice guidelines and review criteria / D.J. Lanska // Am J Med Qual. 1995. - №10. - P.100-106.

142. Lanska, D.J. Length of stay for patients admitted with stroke in the United States: Professional Activity Study, 1963-1991. / D.J. Lanska //J Neurol Sci 1994. -127. P.214-220.

143. Lanska, D.J. Medicare hospital utilization review for ischemic cerebrovascular disease / D.J. Lanska // Neurology. 1993. - №43. -P.650-654.

144. Lanska, D.J. Task Force on Hospital Utilization for Stroke, American Academy of Neurology. Review criteria for hospital utilization for patients with cerebrovascular disease / D.J. Lanska // Neurology. 1994. - №44. -P.1531-1532.

145. Lanska, D.J. The geographic distribution of hospital admissions, case fatality, and mortality from stroke among Medicare enrollees / D.J. Lanska, R. Kryscio // Neurology. 1994. - №44. - P.1541-1550.

146. Leape, L.L. Error in medicine / L.L.Leape // JAMA. 1994. - №272. -P.1851-1857.

147. Lezzoni, L.I. "Black box" medical information systems: a technology needing assessment / L.I.Lezzoni // JAMA. 1991. - №265. - P.3006-3007.

148. Malek, M. Health economics of heart failure / M.Malek // Heart 1999. -82 (suppl IV). P.IV11-IV13

149. Mark, D.B. Economics of treating heart failure / D.B.Mark // Am J Cardiol. 1997. - 80(8B). - 33H-38H.

150. Mark, D.B. Fundamentals of economic analysis / D.B.Mark, T.A.Simons // Am Heart J. 1999. - 137(5). - P.38-40

151. Racial and community factors associated with coronary artery bypass graft surgery rates for all 1986 Medicare patients / K.C. Goldberg, A.J. Hartz, S.J. Jacobsen et al. // JAMA. 1992. - 267. - P.1473-1477.

152. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay / R.S. Goidman, A.J. Hartz, D.J. Lanska, C.E. Guse. // Stroke. -1996. — 27. P.639-644.

153. The evaluation of a method to identify medically unnecessary hospital stay for patients with pneumonia / A.J. Hartz, P.F. Bade, P. Sigmann et al. // Quai Health Care. 1996. - 8. - P.3-11.

154. Variations in the use of medical and surgical services by the Medicare population / M.R. Chassin, R.H. Brook, R.E. Park et al. // N Engi J Med. -1986. №314. - P.285-290.

155. Wennberg, J.E. Are hospital services rationed in New Haven or over-utilized in Boston / J.E. Wennberg, J.L. Freeman, W.J.Gulp // Lancet. 1987. -P.1185-1189.

156. Wilson, J. Patients Versus Patients Interests / J.Wilson // J.Med. Ethics. 1986, №3, - P.127-130;