Оптимизация управления ресурсами в здравоохранении (на примере Томской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Линок, Игорь Алексеевич

• Линок, Игорь Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Линок, Игорь Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

1.1. Модели реформирования здравоохранения в России

1.2. Принципы маркетинга в здравоохранении

1.3. Обеспечение качества медицинской помощи

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 Л. Программа и план исследования

2.2. Объект исследования

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Динамика основных показателей, характеризующих здоровье населения

3.2. Особенности организации медицинской помощи населению в Томской области

3.3. Характеристика системы обязательного медицинского страхования в Томской области

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

4.1. Анализ эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения Томской области

4.2. Анализ финансовой дисциплины и нецелевого использования средств лечебно-профилактическими учреждениями

4.3. Изучение мнения пациентов о качестве медицинских услуг

4.4. Экспертная оценка эффективности управления ресурсами

ГЛАВА 5. МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСАМИ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

5.1. Медико-технологические, социальные и экономические взаимосвязи участников в системе обязательного медицинского страхования

5.2. Организация взаимодействия ЛГГУ, СМО и Департамента здравоохранения по управлению ресурсами

5.3. Оценка эффективности модели управления ресурсами при модернизации здравоохранения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация управления ресурсами в здравоохранении (на примере Томской обл.)»

Актуальность

Процессы социально-экономического реформирования системы здравоохранения определяют необходимость оптимизации спроса, предложения и потребления медицинских услуг, рационального использования имеющихся ресурсов и выделяемого финансирования [В.З. Кучеренко, 2004; Г.В. Артамонова, 2006]. В то же время таким аспектам организации здравоохранения, как отношение населения к потребляемой медицинской помощи, динамика спроса на различные виды медицинской помощи, оценка ее качества, технологичности и экономической эффективности, уделяется мало внимания. В зарубежной литературе проблема маркетинга в здравоохранении освещена применительно к частной медицине [Дж. Дуглас, 1999]. Что касается маркетинга в условиях государственного регулирования здравоохранением, то в настоящий момент эта проблема изучена явно недостаточно [О.В. Андреева, 2002; Л.А. Бокерия, И.И. Ступаков, И.В. Самородская, 2002].

Поскольку в системе организации здравоохранения фактически сохраняется закрепление пациента за участковым врачом и лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ) по месту жительства, а практика финансирования не учитывает стоимость медицинской услуги как товара, очевидно, что в нашей стране существует искаженный рынок медицинских услуг. Небольшой сектор реального рынка медицинских услуг охватывают платные услуги, несколько больший - теневой рынок, основной же сектор (до 80%) - это потенциальный рынок медицинских услуг, на котором государство выступает одновременно в трех лицах: продавца медицинских услуг, фактического покупателя медицинских услуг и собственника медицинских учреждений [А.А. Филимонов, Т.В. Чернова, А.Б. Блохин, 2002; Г.А. Бушуева, 2000; А.И. Вялков, 2001]. Казалось бы, такое положение дел способствует возможности гибкого регулирования государством объема, качества, стоимости, порядка предоставления медицинских услуг, однако реальную ситуацию трудно назвать регулируемым рынком.

Совершенно неизученной областью экономики здравоохранения и менеджмента является маркетинг медицинских технологий. Под медицинскими технологиями следует понимать совокупность последовательно осуществляемых стандартизованных процессов, логически завершающих определенное медицинское вмешательство или манипуляции, регламентированных директивными или иными документами либо традициями. Маркетинг в этой сфере здравоохранения должен включать сбор информации об используемых медицинских технологиях, их анализ (как с медицинской, так и с экономической точки зрения), стандартизацию, рекламу, мероприятия по продвижению на медицинский рынок [О.П. Щепин, 2003].

Все изложенное обуславливает рост интереса к системам управления ресурсами в здравоохранении. Для реализации такой системы, прежде всего, необходимо провести полноценный анализ существующей деятельности и прогноз возможных изменений. Такой проект обычно включает в себя оценку ситуации "как есть", оценку возможных изменений при внедрении системы, моделирование результирующей ситуации и, наконец, выявление результатов изменений с финансовой оценкой.

Все изложенное обусловливает актуальность и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования - разработка модели управления ресурсами в системе г* здравоохранения с последующей оценкой ее эффективности. Задачи

1. Провести социально-гигиеническую оценку состояния здоровья и системы здравоохранения в Томской области.

2. Выявить ключевые направления оптимизации управления ресурсами в здравоохранении.

3. Предложить модель и пути оптимизации управления ресурсами в системе здравоохранения.

4. Выполнить оценку эффективности разработанной модели управления ресурсами в системе здравоохранения.

Научная новизна

Впервые осуществлен комплексный анализ социально-гигиенической оценки состояния здоровья населения и управления ресурсами в системе здравоохранения Томской области.

Выявлены основные направления оптимизации управления ресурсами в здравоохранении, которые определили новую организационную структуру.

Впервые на основе объективных данных, социологического опроса и их теоретико-методологического анализа разработаны пути оптимизации управления ресурсами в системе медицинского страхования с участием лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, территориального фонда обязательного медицинского страхования и областного департамента здравоохранения. Получена положительная оценка эффективности предложенной модели управления ресурсами в здравоохранении.

Практическая значимость

Изученные показатели социально-гигиенической оценки состояния здоровья населения и управления ресурсами в системе здравоохранения Томской области представляют интерес для руководителей учреждений здравоохранения и врачей при планировании своей деятельности.

Разработанная модель управления ресурсами в здравоохранении, основанная на создании единой системы управления и четком распределении функций между всеми учреждениями, обеспечивающими контроль над ресурсами, активно используется ЛПУ и СМО, особенно экспертами для определения нецелевого и неэффективного использования ресурсов.

В Департаменте здравоохранения Администрации Томской области разработаны и утверждены:

Методические рекомендации по оптимизации системы управления ресурсами в здравоохранении (№ 27 от 12.05.2006);

Методические рекомендации по защите прав пациентов в системе медицинского страхования (№ 32 от 1.06.2006);

Материалы диссертации используются в деятельности:

Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования (акт внедрения от 15 06.2006),

Департамента здравоохранения Администрации Томской области (акт внедрения от 19.06.2006),

Управления здравоохранения Администрации города Томска (акт внедрения от 21.06.2006),

Страховой медицинской компании ООО «СК Медика-Томск» (акт внедрения от 23.06.2006),

Томской областной клинической больницы (акт внедрения от 27.06.2006) кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (акт внедрения от 6.09.2006).

На основе данных системного анализа разработана областная целевая программа «Первоочередное снабжение лечебно-профилактических учреждений Томской области медицинским оборудованием», принятая Государственной Думой Томской области (объем финансирования программы — 40 млн руб.).

Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на:

• V международном конгрессе «Наука о человеке» (Томск, 2004);

• международной конференции «Качество - стратегия XXI века» (Томск, 2004);

• международной конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004); конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2005); международной конференции «Качество - стратегия XXI века» (Томск, 2005); конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005); VII международном конгрессе «Наука о человеке» (Томск, 2006); научно-методической конференции «Оптимизация преподавания общественного здоровья и здравоохранения иностранным студентам в свете бо-лонской декларации» (Москва, 2006); конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2006). По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ. Положения, выносимые на защиту: В системе здравоохранения Томской области отсутствуют качественные изменения показателей уровня здоровья населения и деятельности отрасли, низкий охват диспансерным наблюдением сопровождается нарастанием хронической патологии. Наблюдается экстенсивный рост объемов оказания медицинской помощи населению.

Оптимизация управления ресурсами в здравоохранении может достигаться за счет оценки деятельности каждого врача и лечебно-профилактического учреждения с учетом конечных результатов, регуляции потоков пациентов и соотношения амбулаторной и стационарной помощи, обеспечения непрерывности между этапами оказания медицинской помощи.

Предложенная модель управления ресурсами и качеством медицинской помощи обеспечивает единые подходы со стороны ведомственных и вневедомственных структур в результате взаимодействия на уровне межведомственной областной медицинской экспертной комиссии, оперативной оценки эффективности использования ресурсов и создает условия для стратегического планирования и развития конкурентоспособности оказываемых услуг.

4. Эффективность предложенной модели управления ресурсами с помощью межведомственной областной медицинской экспертной комиссии и экс-пертно-аналитического центра подтверждается реальным внедрением в практическую деятельность пилотного учреждения - областной клинической больницы и других структур здравоохранения. Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, включает библиографический список из 176 источников (в том числе 30 зарубежных), 28 таблиц и 13 рисунков, а так же приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Линок, Игорь Алексеевич

127 ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья жителей Томской области характеризовалось негативными тенденциями. Снизилась рождаемость до 10,7 на 1000 населения при высокой смертности населения - 14,5. Оставалась высокой материнская и младенческая смертность. Общая заболеваемость составляла 1681 на 1000, первичная - 906. Рост хронической патологии за 5 лет составил 11,6 %.

Структурные изменения в отрасли проходят медленно, не отработан механизм их реализации с учетом заинтересованности медицинского персонала, менеджмента отрасли. Растет количество обращений к врачам и средним медработникам, количество вызовов скорой медицинской помощи, число госпитализаций. Высокая доля коек, не обеспеченных госпитализацией (15%), затрудняет перераспределение финансирования в пользу первичного амбулаторно-поликлинического звена, использование специальных мощностей для развертывания амбулаторной хирургии и других видов деятельности.

2. Ключевыми факторами оптимизации управления ресурсами в здравоохранении являются следующие:

- регуляция потоков пациентов и соотношения амбулаторной и стационарной помощи (наибольший эффект достигается на уровне медицинского учреждения);

- обеспечение непрерывности между этапами оказания медицинской помощи;

- оценка деятельности каждого врача и лечебно-профилактического учреждения с учетом достижения конечных результатов;

- обеспечение финансовой устойчивости как системы в целом, так и отдельных ее элементов.

Большинство заведующих отделениями (74 %) и врачей (62 %) выражают готовность взять на себя управление ресурсами. Руководители среднего звена

80 %) считают целесообразным самостоятельное распоряжение финансовыми средствами и управление потоками больных на уровне подразделений. Недостаток ресурсов до настоящего времени остается одной из ведущих проблем здравоохранения, что делает актуальным вопрос оптимизации управления ими.

3. Разработана модель управления ресурсами и качеством медицинской помощи, основанная на создании единой системы управления и четком распределении функций между всеми учреждениями, обеспечивающими контроль над ресурсами. Модель включает в качестве основных компонентов:

• межведомственную областную медицинскую экспертную комиссию, осуществляющую взаимодействие и координацию деятельности всех заинтересованных сторон, управляющих ресурсами;

• экспертно-аналитический центр, обеспечивавший непрерывность лечебно-диагностического процесса и КМП и ориентированный на оптимальные результаты взаимоотношений пациента, лечебно-профилактических учреждений и страховых медицинских организаций.

4. Сформированная модель управления ресурсами на территории Томской области подтвердила свою эффективность на базе пилотного учреждения — областной клинической больницы: срок пребывания больного сократился с 18,9 до 15,1 дня, повысилось число проведенных койко-дней (с 339,1 до 341,5), возросла продолжительность работы койки на 3,9 %. За счет оптимизации использования ресурсов увеличилось число пользованных больных (с 18,5 тыс. до 22,1 тыс.), на 27% возросло количество госпитализированных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Элементы разработанной модели оптимизации использования ресурсов в системе здравоохранения могут быть использованы в деятельности лечебно-профилактических учреждений, департаментов здравоохранения, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.

2. Разработанные нормативные документы могут быть использованы органами управления здравоохранением, страховыми медицинскими организациями при разработке региональной документации по оптимальному использованию ресурсов в системе здравоохранения.

3. Материалы исследования, модель обеспечения эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения рекомендуются для повышения квалификации организаторов здравоохранения и специалистов страховых компаний на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Сибирского государственного медицинского университета и других вузов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Линок, Игорь Алексеевич, 2007 год

1. Абашин, И.И. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) / И.И.Абашин // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1998.-№5.- С.31-34.

2. Абоймов, В.В. Современное состояние и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации/

3. B.В.Абоймов // Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования,- М., 2000. С.9-20.

4. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения/ И.А.Ефимова, И.А.Камаев, Т.В.Поздеева //Здравоохранение РФ.- 2003.-№1. с. 25-27.

5. Акулов, В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования/ В.Н.Акулов // Мир медицины.- 1997.- №6.1. C.21-23.

6. Алексеев, Н.А. Основы тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации/ Н.А. Алексеев // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. -С.63-66.

7. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра Филимонов А.А.,

8. Чернова Т.В., Блохин А.Б. и др.// Экономика здравоохранения. 2002. -№5-6. - С.13-17.

9. Андреева, О.В. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений / О.В. Андреева, Л.Е.Исакова // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.79-82.

10. Андреева, О.В. Актуальные вопросы контроля качества медицинской помощи/ О.В.Андреева, В.ИТурицын // Вестник обязательного медицинского страхования. 2004.- № 1.- С.24-29.

11. Артамонова, Г.В. Система непрерывного повышения качества медицинской помощи на региональном уровне/ Г.В .Артамонова. -Кемерово,1999.- 141 с.

12. Балабанов, И.Т. Основы финансового менеджмента/ ИТ.Балабанов.- М.: Финансы и статистика, 1997. 478 с.

13. Баронов, В.В. Автоматизация управления предприятием/ В.В.Баронов.-М.: ИНФРА-М, 2000. 185 с.

14. Блохин, А.Б.Организация амбулаторно-поликлинической службы в субъекте федерации/ А.Б.Блохин, Е.Н.Фомина, Ю.С.Семенов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. - С.53.

15. Богомолова, Н.Д. Врачи и пациенты поликлиник о качестве профилактической работы/ Н.Д.Богомолова, Е.ЛВальцев // Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи. Кемерово, 2004.- С. 27.

16. Бокерия, JI.A. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением / JI.A. Бокерия, И.И. Ступаков, И.В. Самородская // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10 (67). - С. 57.

17. Борисов, А.Н. О контроле качества медицинской помощи/ А. Н.Борисов, А. А. Борисова // Здравоохранение РФ.- 1999, №3.- С.34—37.

18. Борисов, С. Е. Современные тенденции развития общих систем охраны здоровья населения/ С. Е.Борисов // Медицинская помощь. 2003 , №4. -С. 11-14.

19. Бухарбаева, Л.Я. Системный анализ и моделирование процессов организационного управления региональной системой здравоохранения/ Л.Я. Бухарбаева // Мед. техника. 2002. - №6. - С.40-44.

20. Бушуева, Г.А. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Г.А. Бушуева. Екатеринбург, 2000. - С. 142-156.

21. Быкова, Ж.Е. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения/ Ж.Е.Быкова, Э.Г.Федорова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. № 1. - С. 47-49.

22. Веденко, Б.Г. Стандарты качества лечения больных в отделениях стационара/Б.Г. Веденко //Врачебное дело.- 1991.-№12.-С.104-106.

23. Вишняков, Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса / Н.И. Вишняков//Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1998.-№1.-С.48-50.

24. Воробьев, П.А. Качество только через стандарты/ П.А.Воробьев // Медицинский вестник.- 2000, №19.- С. 25-27.

25. Вуори, В. Хану. Обеспечение качества медицинского обслуживания/ В. Хану Вуори.// Европейское бюро ВОЗ, Копенгаген. 1985. - С. 178.

26. Вялков, А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений/ А.И.Вялков // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993. - М5. - С. 3-4.

27. Вялков, А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении/ А.И.Вялков // Экономика здравоохранения 2001. № 1. -С.5-11.

28. Вялков, А.И. Система стандартизации в здравоохранении — дальнейшее развитие/ А.И.Вялков // Ж. Проблемы стандартизации в здравоохранении -2001. №1. -С.84.

29. Габуева, JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование/ Л.А.Габуева. М.: Грантъ, 2001. - 184 с.

30. Гаджиев, Р.С. Качество медицинской помощи городскому населению/ Р.С.Гаджиев, З.С.Назарлиева // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2002. - №4. - С.32-35.

31. Галанова, Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению/ Г.И. Галанова //Экономика здравоохранения.-1998.- №2.- С.43-48.

32. Гарина, М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинской деятельности/ М.Г.Гарина //Журнал дерматологии и венерологии.- 1998.-№2.- С.8-10.

33. Гиляревский, С. Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств/ С.Р. Гиляревский // Экономика здравоохранения. 2001.- №9.- С. 22-34.

34. Голухов, Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении/ Г.Н. Голухов // Экономика здравоохранения 1998.- №2.- С. 35-39.

35. Гришин, В.В. Контроль качества оказания медицинской помощи в " условиях медицинского страхования в ведущих странах мира/ В.В.Гришин, А.А.Киселев, В.Л.Кардашев // Аналитический обзор по данным зарубежной печати. М., -1995.- 62 с.

36. Гришин, В.В. Медицинское страхование в России/ В.В. Гришин // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения.-М.,-1996. С. 7-22.

37. Дейкун, И.П. Инструктивно-методические рекомендации по изучению качества организации, состояния и функционирования управления в системе здравоохранения/ И.П.Дейкун Чернигов, 1996.- 37 с.

38. Денисов, В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне Дисс. . докт.мед.наук/ В.Н.Денисов.- Москва, 1995.- 347 с.

39. Дмитриева, Н.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению/ Н.В.Дмитриева, О.В.Андреева //Здравоохранение РФ.- 1998.-№4.-С.26—29.

40. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения. Улучшение деятельности. Женева, 2000. - 232 с.

41. Дуглас, Дж. Ланска Оценка качества медицинского обслуживания/ Дж. Ланска Дуглас, Дж. Харц Артур // Международный Медицинский журнал. 1999, №1-2.- С. 37-45.

42. Евдокимов, Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения / Д. В.Евдокимов //Советское здравоохранение.- 1990.- №2.- С. 18-21.

43. Зекий, О.Е. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС: методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения/ О.Е.Зекий. М., 1999. 412 с.

44. Зелькович, P.M. Менеджмент в здравоохранении и медицинском страховании / P.M. Зелькович, JI.E. Исакова, Н.Б. Окушко. Кемерово, 1999.-276 с.

45. Зимин, В.П. Контроль качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре и независимая паталогоанатомическая экспертиза/ В.П.Зимин // Здравоохранение Российской Федерации. -1996.-№4.-С. 23-26.

46. Зиятдинов, К.Ш. Направления реформирования медико-санитарной помощи населению / К.Ш. Зиятдинов // Здравоохранение.-1997.-№ 6.-С.7-Ю.

47. Значение системы аналитических медицинских центров для укрепления управленческой вертикали в отрасли и повышения эффективности работы ЛПУ / Е.П. Какорина, Г.М. Вялков, П.П. Кузнецов и др. // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3 (62). - С. 53-55

48. Индейкин, Е.Н. Стандарты организации медицинской помощи в больницах США / Е.Н. Индейкин // Гл. врач. 1999.-№ 6.- С.22-26.

49. Информационные технологии в медицине и управлении здравоохранением. Краевая электронная научно-практическая конференция: тезисы сообщений. Барнаул, 1999.- 76с.

50. Исакова, Л.Е. Введение в финансовый менеджмент в медицинском учреждении / Л.Е. Исакова, В.И. Шевский. Кемерово, 2000.-173с.

51. Кадыров, Ф.Н. О некоторых подходах к анализу финансового положения стационаров / Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение.-1997.-№12.-С.49-56.

52. Кадыров, Ф.Н. Методы экономического анализа деятельности медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического звена при ОМС / Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение.- 1999.- №7.- С. 42-45.

53. Калашников, В.В. Информационное обеспечение управления финансовым взаимодействием субъектов ОМС/ В.В.Калашников, Б.А.Ермаков, П.П.Чуванкин . -М.:Страховое ревю, 1998. 136 с.

54. Калининская, А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров / А.А. Калининская // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3 (53). - С. 23-26.

55. Капилевич, JI.B. Менеджемент качества медицинских услуг / Л.В.Капилевич // Стандарты и качество — 2001.- №2. С. 76-77.

56. Капилевич, Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении / Л.В.Капилевич // Здравоохранение РФ.- 2002. №4. - С.54-55.

57. Киселев, С.В. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения / С.В. Киселев, Л.Я. Саляхова, В.Е. Клименко // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10 (67). - С. 8-10.

58. Климова, Л.П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи / ЛП. Климова // Главный врач. 1996. -№ 1. - С. 57-60.

59. Концепция повышения качества медицинской помощи/ Е.А.Кургин, Л.А.Меламед, В.О.Гурдус и др. М., 1996.- 32 с.

60. Кочубей, А. В. Проблемы стандартизации в здравоохранении/ А. В. Кочубей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003.- №3. с. 19-22.

61. Кричагин, В.И. Развитие систем страхования/ В.И.Кричагин, И.О.Мельникова, Е.Н.Индейкин. М.: Парацельс, 1992,- 96 с.

62. Кузнецов, П.П. Автоматизация системы управленческого учета -инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем мониторинга деятельности ЛПУ/ П.П.Кузнецов, Н.И.Гришина, В.И. Степанов // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С.70-78.

63. Кулагина, Э.Н. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении/ Э.Н.Кулагина, И. И.Введенская // Здравоохранение РФ, 1998, №5.- С.36—39.

64. Левант, Н.А. Организация медицинского страхования в России/ М.А.Левант.- М., 1993.- С.35-36.

65. Линденбратен, А.Л. Медико-экономическая поддержка здравоохранения и обеспечение качества медицинской помощи/ А.Л.Линденбратен // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения.-М.,-1996.- С. 108-112.

66. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно профилактических учреждений / А.Л. Линденбратен, P.M. Зволинская, В.И. Голодненко.- М., 1999. 66 с.

67. Лучкевич, B.C. Основы медицинского страхования в России/ В.С.Лучкевич, И.В.Поляков. Санкт-Петербург, 1995. - 270 с.

68. Медицинское страхование. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. (Проблемы, задачи и подходы к их решению)/ В.Ф. Чавпецов, В.В.Гршпин, В.Ю.Семенов и др. -Москва, 1995.- С.23.

69. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2001. - 15 с.

70. Михайлова, Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении /Ю.В. Михайлова // Экономика здравоохранения. -2002. № 3 (62). - С. 48-52.

71. Муравьева, В.Н. Механизм реализации концепции реформирования здравоохранения на муниципальном уровне/ В.Н.Муравьева // Здравоохранение.- 1999.- №7.- С. 27-31.

72. Мыльникова, И.С. Подушный учет медицинских услуг как инструмент оптимизации использования ресурсов здравоохранения / И.С. Мыльникова // Главный врач.-1999.-№9.-С.6-7.

73. Мыльникова, И.С. Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения / И.С. Мыльникова // Качество мед. помощи.-1999.-№ 4.-С.34-38.

74. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева. М.: Медицина, 2000. - 367 с.

75. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. // Экономика здравоохранения 1998. № 1. -С.7-14.

76. Найговзина, Н.Б. Критерии определения категории больничных учреждений / Н.Б. Найговзина, Э.Г. Федорова // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3 (62). - С. 11-13.

77. Никитин, Ю.Н. Состояние здоровья детей в Западно-Сибирском регионе / Ю.Н.Никитин, Д.В.Денисова, А.С.Томиленко и др. // Здравоохранение РФ.- 1993.-№4.- С. 17-20.

78. О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении / решение Коллегии МЗ РФ.-28 октября 2001.- 13 с.

79. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении/М.Е.Путин // Здравоохранение. 2003,- №5. С.12-18.

80. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения/ Ю. А. Воронин, Б. М.Доронин, Н. Г.Лавров и др. // Здравоохранение РФ.- 1998, №6.- С. 16—18.

81. Овчаров, В.К. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов. / В.К. Овчаров. М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1993. -140 с.

82. Олейниченко, В.Ф. Здоровье населения Томской области, проблемы здравоохранения и некоторые пути их решения / В.Ф.Олейниченко, Т.Ф.Кляйн // Труды Астраханской гос. Мнд. Академии.- 1997.- Т.7.-С.134-137.

83. Олейниченко, В.Ф. О некоторых проблемах охраны здоровья населения Томской области и мерах по их решению / В.Ф.Олейниченко, Т.Ф.Кляйн, Г.Г.Перемитин // Качество -во имя лучшей жизни.- Томск, 1997.- С.69-71.

84. Опыт управления качеством медицинской помощи в учреждениях системы здравоохранения / Н.К.Поволокин, В.Ф.Задорин, В.А. Данилов и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №3. - С.46-51.

85. Орлов, В.А. Экономическая оценка эффективности лечения/ В.А.Орлов, С.Р. Гиляревский. // Здравоохранение РФ.- 1997; №2.- С.13-16.

86. Орлова, Г.Г. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением/ Г.Г.Орлова, В.А. Рогожников // Здравоохранение.- 2001, №10.- С. 16-19.

87. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - № 3. -С. 3-14.

88. Основные направления модернизации обязательного медицинского страхования и здравоохранения / М.А. Ковалевский, Н.Н. Лебедева, Н.Б. Найговзина и др. // Социология медицины. 2002. -.№1. - С. 15-20.

89. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его экспертизы/ В.Ф.Чавпецов, Н.Б.Перепич, С.М.Михайлов и др.- Санкт-Петербург, 1994.- 45 с.

90. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Методические материалы. // НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, М., - 1992. С.7.

91. Панасенко, С.Л. Объекты стандартизации в системе здравоохранения/ С.Л.Панасенко, М.Я.Привалова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001.- №1.- С.93.

92. Перемитин, Г.Г. Здравоохранение: пути преодоления кризиса / Г.Г.Перемитин // Томская область: управление, экономика, политика.-1997.- №2.- С.2-15.

93. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области/ Т.И.Щвец, Г.В.Кирилкина, Л.А.Седачева и др.- Кемерово, 2003.- 81 с.

94. Потапов, А.И. Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья ' населения и окружающей среды Сибири и Дальнего Востока / А.И.Потапов // Бюллетень СО АМН СССР.- 1987.- №6.- С. 7-11.

95. Потапов, А.И. Современное состояние и дальнейшие перспективы социально-гигиенических исследований в Сибири и на Дальнем Востоке /

96. A.И.Потапов, В.Н.Васильев.- М., 1992.- 240 с.

97. Преображенская, B.C. Структура и функции органов здравоохранения в условиях перехода на бюджетно-страховое финансирование/

98. B.С.Преображенская, В.С.Васюкова // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. М.: 1992.-Ml.-С. 23-28.

99. Развитие организационных технологий в оптимизации медицинской помощи населению региона/ И.М.Ханкоев, О.С.Харакоз, В.К. Овчаров и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .- 2000, №2.- с. 26-30.

100. Развитие учения о качестве/ А.Г.Ластовецкий, Р.П.Пташинский, Д.В.Пацукова и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении — 2001.- №1. -С.89.

101. Репин, В.В. Процессный подход к управлению. Моделирование бизнес — процессов/ В.В.Репин, В.Г.Елиферов. М.: РИА Стандарты и качество, 2004. - 285 с.

102. Решетников, А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование/А.В.Решетников.- М., 1998. 155 с.

103. Решетников, А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг/ А.В.Решетников. // Экономика здравоохранения. — 2000.- №12.- С. 39-43.

104. Ричардсон М. Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы/М.Ричардсон.-Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.

105. Ройтман, М.П. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию/ М.П.Ройтман, А.Л.

106. Линденбратен 7/ Проблемы социальной гигиены и истории медицины -1996. № 1. С. 30-36.

107. Стародубов, В.И. Проблемы внедрения обязательного медицинского страхования в России/ В.И.Стародубов // Терапевт, арх. -1993. Т. 65. - С. 4-5.

108. Стародубов, В.И. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования/ В.И.Стародубов, Ю.П.Лисицын, В.Н.Родионова. М.: 1994. - 240 с.

109. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования/ Филатов, В.Б.- М., 1999.- 176 с.

110. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи/ Д.В.Евдокимов, Г.К.Максимов, И.В.Поляков, и др. СПб: СПбГМА им. ИИМечникава, 1999.- 177 с.

111. То1унов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины -1998.- № 3. С. 4548.

112. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи/ И.А.Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. —1999.-№ 1.-С. 28.

113. Тогунов И. А. Взаимоотношения ресурсов и технологий в здравоохранении / И.А.Тогунов // Проблемы социальной ' гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2000.- №5. С. 30-32.

114. Томская область: Здоровье населения на рубеже веков / Г.И.Мендрина, Р.М.Тахауов, В.Ф.Олейниченко. Томск, 2002,- 508 с.

115. Труфакин, В.А. Здоровье населения Сибири и региональные задачи медицинской науки / В.А.Труфакин // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1997.- №1.- С.8-14.

116. Тюков, Ю.А. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения/ Ю.А.Тюков, Е.В.Ползик // Экономика здравоохранения. 2000.- № 7.- С. 33-39.

117. Федоров, В.В. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения/ В.В.Федоров, В.Ю.Привалова // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. № 1. -С.12-16.

118. Финансирование учреждений здравоохранения. Метод, рекомендации семинарских занятий / Под. ред. Г.Н.Царик Кемерово, 1997 - 29с.

119. Хасаншин, Ю.Р. Аспекты использования современных информационных технологий в деятельности медицинского учреждения/ Ю.Р. Хасаншин // Общественное здоровье и орган, мед. помощи на рубеже веков.- Томск,2000.- С.133-134.

120. Царик, Г.Н. Совершенствование системы организации медицинской помощи/Г.Н.Царик // Первая краевая.- 1999.- №5.- с.9-13.

121. Черепов, В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России/ В.М.Черепов // Здравоохранение РФ.- 1999.- №6.- С.З—6.

122. Чеченин, Г.И. Системный подход в оценке качества медицинской помощи/ Г.И.Чеченин, В.В.Коврижнх, С.М.Хлынин, З.И.Вендров // Общественное здоровье и орган, мед. помощи на рубеже веков. Материалы всерос. науч.—практ конф.-Томск, 2000.- С.250-263.

123. Шевелёв, В.М. Информационные технологии в практическом здравоохранении и общественное здоровье/ В.М.Шевелёв, З.И.Вендров, В.Ф.Олейниченко, Ю.Р.Хасаншин Томск, 2001 82 с.

124. Шевченко, Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения/ Ю.Л. Шевченко // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.5-9.

125. Шевченко, Ю. Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение РФ.- 2004.- №2.- С.З—6.

126. Шейман, И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: Основные характеристики и методы построения/ И.М.Шейман. Можайск, 1993. -128 с.

127. Шейман, И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении/ И.М.Шейман // Экономика здравоохранения.- 2000, № 5,6.- С. 45-48.

128. Шиленко, Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению/ Ю.В.Шиленко , А.С.Акопян, Р.С.Бочкаев // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.54-59.

129. Щепин, В.О. Структура преобразования и реформа здравоохранения / В.О. Щепин // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко: Материалы V науч.-практ. конф.-М., 2000.-С.10-13.

130. Щепин, В.О. Финансовое обеспечение здравоохранения, как основа повышения его структурной эффективности / В.О. Щепин // Материалы VI науч.-практ. конф. М., 2001. - Ч. 1.- С.9-13.

131. Щепин, В. О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации впоследнее десятилетие / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003, №1.- с. 34-38.

132. Щепин, О.П. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования/ О.П.Щепинг // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М.: 1995.-N3.- С. 44-48.

133. Adequacy of national mortality data for internal hospital use: a case study/ A.J. Hartz, E.M. Kuhn, Z. Yuan et al.//Inti J Qual Health Care.- 1995.-7.-p. 109118.

134. Andersen, B. Methodological errors in medical research / B.Andersen. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1990. 240 p.

135. Berwick, D.M. Continuous improvement as an ideal in health care/ D.M.Berwick // N Engi J Med.- 1989.-320.- P.53-56.

136. Cost-effectiveness in health and medicine/ M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel, M.C.Weinstein.-New York: Oxford University Press, 1996. 230 p.

137. Council on Medical Service, American Medical Association.- Quality of care //JAMA.- 1986.-256.- p. 1032-1034.

138. Deyo, R. A. Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies for evaluation/ R. A.Deyo, P.Dier, D. L.Patrick //Contr.Clin.Trials.- 1991.-Vol. 12.-C. 142-158.

139. Donabedian, A. The quality of care: how can it be assessed? / A.Donabedian// JAMA.- 1988.-260.- p.1743-1748.

140. Epstein, A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and prospects/ Epstein A.// N. Engi J Med.- 1995.-333.- p.57-61.

141. Evidence-based medicine and cost-effectiveness/ G.C. Brown; S.Sharma; M.M. Brown; S.Garretl // J Health Care Finance.- 1999.- 26(2).- p. 14-23

142. Field, M.G. The Health System and Policy: a Contemporary American Dialectic / M.G.Field // Sosial Science and Medicine.- 1980. V 14a.- № 5. -H. 401.

143. Gill, Т. M. A critical appraisal of the quality of quality-of-life measurements/ T. M.Gill, A. R. Feinstein //J.A.M.A., 1994.- Vol. 272.- №8.- C. 619-626.

144. Green, J Report cards on cardiac surgeons- assessing New York State's approach/ J. Green, N.Wintfield //N Engi J Med.- 1995.-332.- p. 1229-1232.

145. Hartz, A J. The relationship of the value of outcome comparisons to the number of patients per provider/ A.J. Hartz, E.M. Kuhn, H. Krakauer// Inti J Qual Health Care.- 1997.-9.- p.247-254.

146. Is in-hospital stroke mortality an accurate measure of quality of care? / J.A. Hinchey, A.J. Furlan, J.Frank et al.// Neurology.- 1998.-50.- p.619-625.

147. Jessee, W.E. Medicare mortality rates and hospital quality: are they related? // W.E. Jessee, C.M. Schranz //Quality Assurance in Health Care.- 1990.-2.-p.137-144.

148. Lanska, D.J. Medicare hospital utilization review for ischemic cerebrovascular disease / D.J. Lanska//Neurology.- 1993.-43.- p.650-654.

149. Lanska, D.J. Length of stay for patients admitted with stroke in the United States: Professional Activity Study, 1963-1991. / D.J. Lanska //J Neurol Sci 1994.-127.- p.214-220.

150. Lanska, D.J. Task Force on Hospital Utilization for Stroke, American Academy of Neurology. Review criteria for hospital utilization for patients with cerebrovascular disease/ D.J. Lanska //Neurology.- 1994.-44.- p.l531-1532.

151. Lanska, D.J. The geographic distribution of hospital admissions, case fatality, and mortality from stroke among Medicare enrollees/ DJ. Lanska, IL Kryscio// Neurology.- 1994.-44.- p.1541-1550.

152. Lanska, D.J. A public/private partnership in the quest for quality: development of cerebrovascutar disease practice guidelines and review criteria / D.J. Lanska //Am J Med Qual.- 1995.-10.- p.100-106.

153. Leape, L.L. Error in medicine / L.L.Leape //JAMA.- 1994.-272.- p.1851-1857.

154. Lezzoni, L.L "Black box" medical information systems: a technology needing assessment/ L.I.Lezzoni // JAMA.- 1991.-265.- p.3006-3007.

155. Malek M. Health economibs of heart failure/ M.Malek // Heart 1999.- 82 (suppl IV).-pJVll-IV13

156. Mark, D.B. Economics of treating heart failure/ D.B.Mark // Am J Cardiol.-1997.- 80(8B).- 33H-38H.

157. Mark, D.B. Fundamentals of economic analysis/ D.B.Mark, T.A.Simons // Am Heart J.- 1999.- 137(5).-p. S38-40

158. Racial and community factors associated with coronary artery bypass graft surgery rates for all 1986 Medicare patients/ K.C. Goldberg, A J. Hartz, S.J. Jacobsen et al.// JAMA.- 1992.-267.- p. 1473-1477.

159. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay/ R.S. Goidman, A.J. Hartz, D.J. Lanska, C.E. Guse. //Stroke.- 1996.-27.-p.639-644.

160. The evaluation of a method to identify medically unnecessary hospital stay for patients with pneumonia / A.J. Hartz, P.F. Bade, P. Sigmann et al.//Qual Health Care.- 1996.-8.-p.3-ll.

161. Variations in the use of medical and surgical services by the Medicare population/ M.R. Chassin, R.H. Brook, R.E. Park et al.// N Engi J Med.- 1986.314.- p.285-290.

162. Wennberg, J.E. Are hospital services rationed in New Haven or over-utilized in Boston?/ J.E. Wennberg, J.L. Freeman, WJ.Gulp //Lancet.- 1987.-;i.- p. 11851189.