оптимизация управления социально-гигиеническими и медико-организационными факторами, определяющими качество оказания онкологических услуг в системе ОМС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Рябова, Эмма Николаевна

• Рябова, Эмма Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рябова, Эмма Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СВОЕВРЕМЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Медико-организационные аспекты обеспечения качества профилактики злокачественных новообразований

1.2. Медко-организационные и социальные факторы обеспечения своевременности оказания помощи пациентам с онкопатологией

ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯМ

ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ, МЕСТА, СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ СВОЙСТВА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ «СВОЕВРЕМЕННОСТЬ» И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛЯ ПОЛНОТЫ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ

3.1 Характеристика структуры и места свойства качества медицинских услуг онкологического профиля «своевременность» по данным трехсторонней оценки

3.2 Характеристика современного состояния качества онкологической помощи населению в Ивановской области

3.3 Характеристика современного состояния «своевременности» медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества 3.4 Характеристика качества экспертного контроля своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля

3.5 Анализ влияния реализоваиности свойства «своевременности» качества медицинских услуг онкологического профиля на их результативность

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ И ДИНАМИКИ ГОТОВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ЭКСПЕРТОВ ИХ КАЧЕСТВА К ОБЕСПЕЧЕНИЮ СООТВЕТСТВЕННО СВОЕВРЕМЕННОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ

ОНКОПАТОЛОГИИ, ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ И

КОНТРОЛЮ ЕЕ КАЧЕСТВА

4.1. Характеристика состояния потенциала материально-технической базы ЛПУ в зависимости от уровня соблюдения своевременности медицинских услуг онкологического профиля

4.2. Характеристика состояния потенциала врачебного персонала в зависимости от уровня обеспечения своевременности, как свойства качества медицинских услуг онкологического профиля

4.3. Характеристика состояния потенциала больных с онкопатологией в зависимости от уровня соблюдения своевременности получения медицинских услуг онкологического профиля

4.4. Характеристика личностно-профессионального потенциала специалистов, осуществляющих оценку своевременности качества медицинских услуг онкологического профиля

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ, ПРОФЕССИОНАЛ ЬНО-ЛИЧНОСТНЫХ И ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ ФАКТОРОВ НА УСПЕШНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ СВОЙСТВА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ «СВОЕВРЕМЕННОСТЬ».

ГЛАВА 6. КОМПЛЕКС ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ

УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ РЕАЛИЗАЦИЮ

СВОЙСТВА «СВОЕВРЕМЕННОСТЬ» КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УС

ЛУГ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «оптимизация управления социально-гигиеническими и медико-организационными факторами, определяющими качество оказания онкологических услуг в системе ОМС»

Актуальность исследования определяется, с одной стороны - необходимостью улучшения качества и результативности медицинской помощи населению по ранней диагностике и профилактике онкопатологии, в связи с ее высокой распространенностью, а с другой - с несовершенством системы оценки и контроля обеспечения реализации своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля в современных условиях.

Предупреждение рака и его ранняя диагностика определены мировым онкологическим сообществом в качестве ведущих направлений деятельности. В нашей стране с 1948 года действует система профилактических осмотров (комплексных, целевых, индивидуальных), которая дает определенные результаты, однако ее эффективность, как показал анализ литературы (Мутников Д.Л., 2000; Парейшвили В.В., 2002) все же недостаточна. Больные с 34 стадиями опухолевого процесса составляют 60% от общего числа пациентов впервые выявленными неоплазиями (Чиссов В.И., 2007). Данная ситуация требует разработки медико-организационных мероприятий по совершенствованию системы ранней диагностики и профилактики тяжести онкопатологии в современных условиях с учетом специфики социально-экономической ситуации в регионах и профиля медицинских учреждений. При этом важно иметь характеристики социальной среды (пациентов), медицинской среды (медицинских работников, материально-технической базы), экспертов системы контроля качества медицинских услуг онкологического профиля, а также факторов на них влияющих (Беляев В.И., 2002).

Анализ отечественных и зарубежных источников показал недостаточное внимание исследователей к медико-организационным вопросам построения и оптимизации системы контроля успешности экспертной деятельности качества ранней диагностики злокачественных новообразований в условиях первичного звена здравоохранения (многопрофильных объединенных больниц).

В совокупности свойств качества оказываемых при данной патологии медицинских услуг привлекает внимание прежде всего такое свойство как своевременность. Однако отсутствуют исследования характеризующие роль, место и современное состояния свойства «своевременность» качества медицинских услуг онкологического профиля, нет данных о факторном поле влияния уровень реализации данного свойства. Крайне мало работ по изучению качества экспертной деятельности успешности ранней диагностики злокачественных новообразований.

Целыо работы определено: на основе комплексного социльно-гигиенического исследования «своевременности медицинских услуг» онкологического профиля как свойства их качества научно обосновать и разработать методические и медико-организационные подходы к оптимизации управления факторами, определяющими полноту его реализации.

Задачами исследования определены:

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования своевременности медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества.

2. Провести анализ показателей качества и результативности онкологических услуг в условиях ОМС на основе предложенной методики количественной оценки по параметрам.

3. Оценить готовность учреждений здравоохранения (материально-технической базы и кадров) и пациентов к обеспечению наиболее полной реализации своевременности при оказании медицинских услуг онкологического профиля.

4. Оценить эффективность внутриведомственной системы контроля качества медицинских услуг онкологического профиля с позиции обеспечения адекватности оценки и контроля за реализацией их «своевременности».

5. Провести анализ влияния различных факторов на успешность реализации свойства «своевременность» медицинских услуг онкологического профиля, в том числе взаимоотношения с другими свойствами.

6. Научно обосновать и разработать комплекс предложений по оптимизации управления факторами, определяющими «своевременность» медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

• научно обоснованы, разработаны и апробированы в эксперименте методика социально-гигиенического исследования и методика экспертной оценки состояния своевременности медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества;

• определена роль и значимость реализации свойства «своевременность» в обеспечении качества и результативности медицинских услуг онкологического профиля;

• определена интегральная характеристика потенциала врачебного персонала, материально-технической базы ЛПУ, пациентов при оказании медицинских услуг онкологического профиля;

• получена интегральная характеристика личностно-профессионального потенциала специалистов, осуществляющих оценку качества медицинских услуг онкологического профиля, в зависимости от успешности данной деятельности;

• дана оценка эффективности внутриведомственной системы контроля качества медицинских услуг онкологического профиля с позиции обеспечения адекватности оценки и контроля реализации свойства «своевременность»;

• установлены факторы риска со стороны пациентов, материально-технической базы и медицинского персонала учреждений здравоохранения, специалистов осуществляющих оценку качества услуг онкологического профиля на полноту реализации свойства «своевременность»;

• научно обоснованы и предложены направления оптимизации управления факторами, определяющими полноту реализации своевременности медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества.

Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанная методика комплексного социально-гигиенического исследования «своевременности медицинских онкологических услуг» как свойства их качества, данные о структуре и состоянии компонентов этого свойства, о факторном поле влияния могут использоваться для разработки мер индивидуальной и групповой коррекции его дефектов, а также использоваться органами управления территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами управления системы здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений для разработки территориальных программ управления качеством в здравоохранении и совершенствовании программ профилактики и ранней диагностики онкопатологии.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Материалы исследования составили основу разработки предложений по улучшению системы контроля качества медицинских услуг онкологического профиля в части экспертизы состояния «своевременности» как свойства их качества в системе обязательного медицинского страхования, которые внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений Ивановской области. Результаты экспертизы анализа причин нарушения полноты реализации свойства «своевременность» качества медицинских услуг онкологического профиля, предложения по управлению медико-организационными факторами, определяющими эффективность контроля за уровнем реализации «своевременности» онкологических услуг включены в информационное письмо Департамента здравоохранения Ивановской области «О состоянии и причинах нарушения своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля» (2007г). Предложенная методика комплексного социально-гигиенического исследования состояния «своевременность» как свойства качества медицинских услуг онкологического профиля используется в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росзд-рава». Предложения по экспертизе «своевременности» как свойства качества медицинских услуг включены в пособие для специалистов ОМС и здравоохранения «Методические и методологические аспекты экспертизы качества оказания медицинских услуг, дифференцированные на фрагментации по свойствам» (Москва, 2004).

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава». Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2003), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), Комитете по охране здоровья Государственной Думы РФ на Круглом столе «Законодательное регулирование проблем сельского здравоохранения» (26 октября 2005г.), на Круглом столе с участием руководителей онкологического центра им. Н.Н. Блохина по Всероссийской онкологической социальной программе «Равное право на жизнь» (Иваново, 2006, 2007 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе в рецензируемом журнале, рекомендованным ВАК России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. «Своевременность» как свойство качества медицинских услуг может быть оценено количественно по модели интегральной оценки с учетом выделенных компонентов и их параметров, базовых нормативов, полученных в современных условиях в системе обязательного медицинского страхования на примере услуг онкологического профиля.

2. Основой оптимизации управления «своевременности» медицинских услуг как свойства их качества может явиться выявленная по результатам исследования прогностическая значимость факторов, определяющих его состояние.

3. Технологические подходы к экспертизе состояния «своевременности» медицинских услуг онкологического профиля в системе обязательного медицинского страхования могут быть наиболее полно реализованы в условиях всех организационных форм внутри и вневедомственного контроля с применением предложенного алгоритма экспертизы на основе дифференциации ее по компонентам и параметрам.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен социологический опрос (личное участие 95%). Программа математико-статистической обработки и сама обработка проводилась с участием автора (личное участие-80%). Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором (доля личного участия 98%).Разработана и апробирована методика количественной оценки своевременности оказания медицинских услуг.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Рябова, Эмма Николаевна

выводы

1. В современных условиях первое ранговое место по частоте нарушений качества медицинских услуг онкологического профиля занимает свойство «своевременность», полнота реализации которого влияет на результативность помощи (р=+0,93) и определяет ее снижение преимущественно за счет параметров «своевременность консультативных услуг», «своевременность информирования пациента» и «своевременность лабораторной диагностики», что определяет приоритетность экспертного контроля состояния данного свойства.

2. Качество экспертного контроля за состоянием и коррекцией свойства «своевременность» качества медицинских услуг онкологического профиля в настоящее время не удовлетворяет современным требованиям, о чем свидетельствует высокая частота дефектов экспертной деятельности по разбору случаев запущенных новообразований, ведущими из которых являются: использование устаревших форм экспертной документации и дефекты ее заполнения, отсутствие этапного клинического разбора обращений пациента за помощью, нарушение обоснования причин запущенности, нарушение сроков проведения конференции по разбору случаев, отсутствие организационных выводов и их контроля по результатам разбора случаев запущенных новообразований.

3. Установлено, что в настоящее время имеет место снижение готовности лечебно-профилактических учреждений муниципального здравоохранения Ивановской области, потребителей медицинских услуг, экспертов их качества к обеспечению соответственно своевременности реализации диагностики онкопатологии, обращения за медицинской помощью и контролю ее качества, о чем свидетельствует снижение коэффициента соответствия мате-. риально технической базы при высоком уровне реализации свойства - 0,95, против 0,73, личностно-профессионального потенциала врачебного персонала - 0,86, против 0,78, потенциала потребителей медицинских услуг онкологического профиля - 0,85, против 0,77, специалистов, осуществляющих оценку качества медицинских услуг онкологического профиля 0,8, против 0,7.

4. По результатам анализа были выделены ведущие факторы, которые влияют на уровень качества медицинских услуг онкологического профиля. Наибольший вес в повышении своевременности медицинских услуг онкологического профиля как свойства их качества имеют следующие факторы: со стороны пациента - медицинская активность, место жительства, наличие личных ограничений; со стороны медицинского персонала - уровень знаний по вопросам организации медицинской помощи, уровень мотивации к успеху, информационная культура; со стороны материально-технической базы медицинского учреждения: обеспеченность расходными материалами, обеспеченность УЗИ-аппаратурой, обеспеченность оборудованием для определения онкомаркеров; со стороны обеспечения контроля качества медицинских услуг онкологического профиля - наличие сертификата по онкологии, время, прошедшее после прохождения повышения квалификации, уровень знаний по вопросам организации медицинской деятельности.

5. Полученные данные позволили разработать комплекс предложений по оптимизации управления факторами, определяющими своевременность медицинских услуг онкологического профиля, что обеспечило по результатам медико-организационного эксперимента достижение медико-социальной и экономической эффективности за счет повышения значений коэффициента готовности врачебного персонала в 1,4 раза, коэффициента готовности пациентов к участию в онкопрофилактике в 1,5 раза, снижения числа случаев нарушения своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля на 9%, а в сочетании с другими медико-организационными и управление- скими мерами - коэффициента достижения результата работы по ранней диагностике онкопатологии на 15%, снижение одногодичной летальности на 1,5%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ данных литературных источников показал, с одной стороны -необходимость улучшения качества и результативности медицинской помощи населению по ранней диагностике и профилактике онкопатологии, в связи ее высокой распространенностью, а с другой - несовершенство системы оценки и контроля обеспечения реализации своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля в современных условиях. Это определило актуальность исследования.

Базой исследования явились: лечебно-профилактические учреждения г. Иваново и Ивановской области, оказывающие медицинские услуги по ранней диагностике и профилактике онкопатологии, Ивановский областной онко-диспансер.

Программа исследования была направлена на получение 4 групп информации 1. Информации о структуре, месте и современном состоянии свойства качества медицинских услуг онкологического профиля «своевременность»; 2. Информации о готовности субъектов обеспечения качества медицинских услуг онкологического профиля (пациентов, медицинского персонала, материально-технической базы ЛПУ, экспертов качества медицинской помощи) соответственно к обеспечению условий, оказанию, получению и контролю их качества; 3. Информации о качестве экспертной деятельности по разбору случаев запущенных новообразований и принятию организационных мер коррекции; 4. Информации о факторах, определяющих полноту реализации свойства «своевременность» при производстве медицинских услуг онкологического профиля.

Методы исследования: эпидемиологический, экспертной оценки, выко-пировки данных из документации, опроса, математико-статистические, факторного анализа, организационного эксперимента.

Программа исследования включала 6 этапов.

На первом этапе с использованием коллективных экспертных оценок разрабатывалась методика комплексного социально-гигиенического исследования «своевременности, как свойства качества медицинских услуг онкологического профиля и определение его структуры. На втором этане давалась комплексная оценка современного состояния своевременности медицинских услуг онкологического профиля, как свойства их качества с учетом мнения экспертов, медицинских работников и пациентов. Программа сбора материала предусматривала проведение экспертной оценки качества медицинских услуг с использованием методики дифференцированного подхода к оценке реализации его свойств (251 законченный случай лечения больных в том числе 125 запущенных случаев онкопатологии), социологический опрос пациентов по блоку анкеты «Удовлетворенность пациентов оказанной помощью» (401 пациент, в том числе 102 с запущенной онкопатологией ), имеющий злокачественные новообразования, тестирование медицинских работников по карте «Мнение врачей о структуре и состоянии свойства «своевременность» медицинских услуг онкологического профиля» (155 врачей), а так же выкопировку данных из протоколов рассмотрения жалоб, поданных пациентами, на ненадлежащее оказание медицинских услуг (47 протоколов рассмотрения жалоб). На этом же этане анализировалось состояние результативности онкологической помощи в Ивановской области за последние 3 года по 10 основным показателям модели конечных результатов работы по профилактике и ранней диагностике онкопатологии, разработанной экспертным путем. Программа сбора материала предусматривала использование данных официальной статистики и годовых отчетов ЛПУ за 2004-2006 гг. На третьем этане проводился анализ дефектуры и результативности экспертизы качества медицинских услуг онкологического профиля (на примере работы комиссии по разбору случаев запущенных злокачественных новообразований). Программа сбора материала предусматривала использование метода экспертной оценки качества экспертизы запущенных случаев онкопатологии (125 запущенных случаев онкопатологии) с заполнением специально разработанной карты. На четвертом этапе давалась характеристика современного состояния готовности ЛПУ, потребителей и экспертов к обеспечению соответственно оказания, получения и контроля качества медицинских услуг онкологического профиля, с позиции полноты реализации свойства «своевременность». Особенностью исследования явилось то, что давалась интегральная оценка каждого из указанных объектов с расчетом коэффициента соответствия. Готовность материально-технической базы ЛПУ к обеспечению своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля оценивалась экспертным путем по 24 показателям. Источником информации явились данные выкопировка из годовых отчетов и материалов лицензионной оценки о состоянии материально-технической базы учреждений. Готовность врачебного персонала ЛПУ к обеспечению своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля оценивалась методом социологического опроса врачей по анкете и психологического тестирования по пакету стандартных тестов (тест Т. Лири, тест Томаса, тест Т. Элерс, тест Айзенка, тест М.Рокича, В. Ряховского) с использованием методики оценки «Потенциала медицинского персонала» по 7 его компонентам (объем выборочной совокупности - 155 врачей). Готовности пациентов к обеспечению своевременности получения медицинских услуг онкологического профиля изучалась методом социологического опроса по анкете и психологического тестирования (тест Т. Лири, тест Томаса, тест Т. Элерс, тест Айзенка, тест М.Рокича, В. Ряховского) с использованием методики оценки «Потенциал пациента» по 7 его компонентам (401 пациент, имеющий злокачественные новообразования, в том числе 102 с запущенной онкопатологией). Готовность экспертов к обеспечению контроля своевременности медицинских услуг онкологического профиля изучалась методом социологического опроса экспертов по анкете и пакету психологических тестов (тест Т. Лири, тест Томаса, тест Т. Элерс, тест Айзенка, тест М.Рокича, В. Ряховского) «Потенциал экспертов качества медицинских услуг» (105 медицинских экспертов).

На питом этане изучалось влияние медико-организационных и социальных факторов на полноту реализации свойства качества медицинских услуг онкологического профиля «своевременность» с использованием факторного и корреляционного анализа на основе данных предыдущих этапов исследования, метода расчета нормированных интенсивных показателей. Шестой этан исследования был посвящен разработке медико-организационных подходов к оптимизации управления факторами, определяющими состояние и полноту реализации « своевременности», как свойства качества медицинских услуг онкологического профиля.

По результатам комплексной экспертной оценки установлено, что при оценки качества медицинских услуг с учетом дифференциации по свойствам приоритетное место следует отдавать свойству «своевременность», в структуре которого выделены 3 компонента и 8 параметров.

Данные эпидемиологического анализа показали, что результативность медицинской помощи населению Ивановской области по ранней диагностике и профилактике онкопатологии не высокая. Показатель заболеваемости он-копатологией в Ивановской области имеет неблагоприятную динамику -темп прироста показателя за трех летний период составил 104,6%. При этом по районный анализ заболеваемости показал, что наиболее высокий темп прироста отмечен в Ивановском (114,5%), Родпиковском (107%), Заволжском (131%), Лухском (116,8%), Лежневском (108,9%), Юрьевецком (116,3), Приволжском (114,8%) районах области, г. Кохма (134%). В структуре злокачественных новообразований преобладает патология желудочно-кишечного тракта (25,8%), меньшую долю занимают злокачественные новообразования женской репродуктивной сферы и рак молочной железы (24,8%), далее следует рак кожи (17,8%), рак органов дыхания (9,5%), рак предстательной железы (3,4%), на другие нозологические формы приходится на 18,7%. Показатель запущенности онкопатологией в целом по Ивановской области вырос на 13,5%. Наиболее высокий прирост отмечен в таких районах области Ки-нешемский (132,6%), Фурмановский (150,5%), Комсомольский (134,3%), Палехский (132,2%), Пестяковский (203,3%), Пучежский (169,2%), Лежневский (180,7%).

Основную долю среди причин запущенности онкопатологии занимает «несвоевременное обращение больного за медицинской помощью» (78%), а так же срытое течение болезни (12%), неполное обследование больного (7%), ошибки в диагностике (3%).

Анализ качества медицинских услуг онкологического профиля показал, что в современных условиях первое ранговое место по частоте нарушений занимает свойство «своевременность», полнота реализации которого влияет на результативность помощи (р=Ю,93) и определяет ее снижение преимущественно за счет параметров «своевременность консультативных услуг», «своевременность информирования пациента» и «своевременность лабораторной диагностики», что определяет приоритетность экспертного контроля состояния данного свойства.

Проведена экспертная оценка качества экспертного контроля состояния свойства «своевременности» качества медицинских услуг онкологического профиля на примере работы комиссий по разбору случаев запущенных злокачественных новообразований.

Проведенный анализ качества экспертизы, проводимой комиссии по окопатологии, показал, что в структуре дефектов работы комиссии преобладали следующие (в процентах от общего числа случаев ненадлежащего уровня экспертизы): 22% - организационные дефекты; 71% - технологические дефекты; 7% - технические.

Структура организационных дефектов выглядит следующим образом: нарушение сроков проведения заседаний комиссии (8%), низкая представительность (2%), отсутствие организационных выводов и их контроля по результатам разбора случаев запущенных новообразований (90%).

В структуре технологических дефектов преобладали следующие: не полный охват оценкой свойств качества медицинских услуг, отсутствие анализа динамики изменения дефектуры, отсутствие обоснованных предложений по устранению недостатков, отсутствие этапного клинического разбора обращений пациента за помощью, нарушение обоснования причин запущенности,

Основной удельный вес в структуре технических дефектов экспертной деятельности занимали следующие дефекты: использование устаревших форм экспертной документации (25%), дефекты ее заполнении (не полное соответствие документального оформления решений требованиям нормативных и методических документов) (75%);

Установлено, что наиболее высокая частота дефектов экспертной деятельности по контролю качества медицинских услуг онкологического профиля отмечена в следующих районах Ивановской области: В.-Ландеховский (95,7 дефектов на 100 экспертиз), Ильинский (83,2 дефектов на 100 экспертиз), Кинешемский (98,5 дефектов на 100 экспертиз), Комсомольский (84,7 дефектов на 100 экспертиз), Лухский (98,9 дефектов на 100 экспертиз), Пес-тяковский (98,7 дефектов на 100 экспертиз), Приволжский (92,1 дефектов на 100 экспертиз), Пучежский (94,2 дефектов на 100 экспертиз), Тейковский (92,5 дефектов на 100 экспертиз), Южский (93,7 дефектов на 100 экспертиз). Наиболее высоким было качество экспертной деятельности в областном центре, Шуйском районе, Вичугском, Лежневском, что следует связать с наличием в этих районах специалистов-онкологов, курирующих данный вопрос на постоянной основе.

Отмечено, что в экспертных заключениях отсутствовала информация о контроле экспертами ведомственного звена контроля качества медицинских услуг онкологического профиля за состоянием большинства (78,5%) важных свойств качества, в том числе таких как: «межличностное взаимодействие», «удобство», «уникальность», достаточность, результативность, эффективность, экономичность, безопасность, оптимальность, действенность, уникальность, научно-технический уровень.

Установлено, что в настоящее время имеет место снижение готовности лечебно-профилактических учреждений муниципального здравоохранения Ивановской области, потребителей медицинских услуг, экспертов их качества к обеспечению соответственно своевременности реализации диагностики онкопатологии, обращения за медицинской помощью и контролю ее качества, о чем свидетельствует снижение коэффициента соответствия материально технической базы при высоком уровне реализации свойства - 0,95, против 0,73 (t=2,4), личностно-профессионального потенциала врачебного персонала - 0,86, против 0,78 (t=2,l), потенциала потребителей медицинских услуг онкологического профиля - 0,85, против 0,77 (t=2,2), специалистов, осуществляющих оценку качества медицинских услуг онкологического профиля 0,8, против 0,7 (t=2,0).

По результатам анализа были выделены ведущие факторы, которые влияют на уровень реализации свойства «своевременности» при оказании медицинских услуг онкологического профиля, как свойства их качества. При этом к категории управляемых факторов отнесено 85%. Наибольший вес в снижении уровня свойства качества «своевременность» имеют со стороны пациента такие факторы как: первое ранговое место - медицинская активность (ВИ=9,9), второе ранговое место - место жительства (ВИ=9,3), третье -наличие личных ограничений (ВИ=9,0), четвертое - уровень профилактической информированности (ВИ=8,8), пятое - профессиональный статус (ВИ=7,7); со стороны медицинского персонала: первое ранговое место - уровень знаний по вопросам организации медицинской помощи (ВИ=14,4), второе ранговое место - уровень мотивации к успеху (ВИИ 1,9), третье - информационная культура (ВИ=11,6), четвертое - посещение научно-практических конференций (ВИ=10,5), пятое - экономическое положение (ВИ=7,5); со стороны материально-технической базы медицинского учреждения: первое ранговое место - обеспеченность расходными материалами для маммографов, флюрографов и проведения лабораторной диагностики (ВИ=20,0), второе ранговое место - обеспеченность УЗИ-аппаратурой (ВИ=17,8), третье ранговое место - обеспеченность оборудованием для определения онкомаркеров (ВИ=16,7), четвертое ранговое место - обеспеченность кольпоскопами (ВИ=15,4), пятое ранговое место - обеспеченность флюрографами (ВИ=12,3). ; со стороны обеспечения контроля качества медицинских услуг онкологического профиля: наличие сертификата по онкологии (первое ранговое место - ВИ=20,1), время, прошедшее после прохождения повышения квалификации (второе ранговое место - ВИ=18,5), уровень знаний по вопросам организации медицинской деятельности (третье -ВИ=18,0), широта использования источников получения информации по актуальным вопросам медицинской теории и практики (четвертое - ВИ=17,8), стаж (пятое - ВИ=15,5).

Выявленные закономерности позволили разработать комплекс предложений по повышению уровня реализации свойства «своевременности» при оказании медицинских услуг онкологического профиля по направлениям:

6. Оптимизация готовности материально-технического обеспечения ЛПУ к наиболее полной реализации свойства «своевременность» качества медицинских услуг онкологического профиля

7. Оптимизация готовности врачебного персонала ЛПУ к наиболее полной реализации свойства «своевременность» качества медицинских услуг онкологического профиля

8. Оптимизация готовности пациентов к наиболее полной реализации свойства «своевременность» качества медицинских услуг онкологического профиля

9. Оптимизация готовности специалистов, осуществляющих контроль качества медицинских услуг к наиболее полной реализации свойства «своевременность» качества медицинских услуг онкологического профиля

10. Совершенствование системы оценки качества медицинских услуг онкологического профиля по свойству «своевременность».

Тактика реализации первого направления включает следующее:

4. Диагностику уровня готовности материально-технической базы учреждения к обеспечению своевременности медицинских услуг онкологического профиля по специально разработанной карте.

5. Расчет сравнение фактической оценки готовности материально-технической базы с оптимальным уровнем.

6. Выделение учреждений с высоким уровнем отклонений показателей готовности от нормативных значений.

Тактика реализации второго направления включает следующее:

1. Создание в ЛПУ системы оценки и мониторинга состояния готовности врачебного персонала к обеспечению своевременности оказания медицинских услуг онкологического профиля.

Алгоритм действий включает следующее:

5. Диагностика уровня готовности врачебного персонала к обеспечению своевременности медицинских услуг онкологического профиля по специально разработанной карте.

6. Расчет индекса готовности врачебного персонала с оптимальным уровнем.

7. Выделение врачей с высоким уровнем отклонений показателей готовности к от нормативных значений.

8. Выделение ЛПУ с низким и высоким уровнем индекса готовности персонала к обеспечению своевременности медицинских услуг онкологического профиля.

2.Осуществление комплекса мероприятий по повышению готовности медицинского персонала к обеспечению своевременности медицинских услуг онкологического профиля.

Для этого предлагается:

6. Ввести в ЛПУ систему приема зачетов у врачей первичного звена здравоохранения (поликлиник, женских консультаций) на знание вопросов организации проведения мероприятий но ранней диагностике онкопатологии.

7. Обеспечение врачей информацией о современных подходах к диагностике и профилактики онкопатологии путем проведения ежеквартальных монотематических конференций по вопросам ранней диагностики и профилактики онкопатологии на базе ЦРБ и городских многопрофильных больниц и роддомов силами специалистов областного онкодиспансера.

8. Целевая коррекция отклонений психологических и культурных качеств врачей путем проведения выездных тренингов специалистами в области социальной и медицинской психологии и педагогики.

9. Целевая коррекция отклонений медико-биологических, социальных, трудовых характеристик врачей путем формирования и реализации социальных программ поддержки персонала медицинских учреждений

10. Включение в программы последипломного обучения врачебного персонала в условиях медицинской организации и на базе ВУЗа вопросов связанных с организацией своевременной диагностики онкопатологии и ее профилактики в первичном звене здравоохранения.

Технологии реализации третьего направлении оптимизации характеристик личного потенциала пациентов с целыо повышения готовности к обеспечению своевременности медицинских услуг онкологического профиля, включает следующее:

1. Создание в ЛПУ системы оценки и мониторинга состояния готовности пациентов к обеспечению своевременности медицинских услуг онкологического профиля.

2.Осуществление комплекса мероприятий по повышению готовности пациентов к обеспечению своевременности медицинских услуг онкологического профиля.

Для этого предлагается внедрить:

4. Распространение среди населения методами печатной и электронной пропаганды информации о принципах самообследования на онкопатологию, профилактики рака и необходимости своевременной явки на обследование к врачу.

5.Внедрить систему социального наставничества пациентов с высоким уровнем риска нарушения своевременности получения медицинских услуг путем сотрудничества с органами социального обеспечения, местными администрациями, предприятиями ЖКХ (печать на обратной стороне бланков оплаты услуг социальной рекламы и напоминания о необходимости своевременного посещения врача).

6. Формирование в муниципальных образованиях и сельских поселениях группы общественной поддержки медицинских мероприятий из числа наиболее активных и приверженных ЛПУ пациентов с целью доведения до населения информации о методах профилактики рака и необходимости обследования на онкопатологию.

Тактика четвертого направления предполагает оптимизацию системы оценки риска нарушения успешности осуществления оценки качества медицинских услуг онкологического профиля. Для этого предлагается использовать шкалу индикации признаков возможного снижения готовности специалистов, осуществляющих контроль качества медицинских услуг онкологического профиля.

По пятому направлению предложено: использование предложенной методики экспертизы данного свойства; модификации карты экспертной оценки по случаю оказанной медицинской услуги онкологического профиля в части свойства «своевременность».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рябова, Эмма Николаевна, 0 год

1. Аввакумов Г.А., Полесский В.А. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья //Здравоохранение Рос.Федерации. 1994. - № 6. - С. 10-12.

2. Агеев В.Г. Мотивация поведения и формирование личности. М.: Мысль, 1976.- 158 с.

3. Аксель Е.М., Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России //Маммология. 1998. - №1.- С.3-18.

4. Александров О.А., Демченкова Г.З., Полонский М.Л., Случевский И.И. Профилактика генеральное направление социалистического здравоохранения //Сов.здравоохранение.- 1983.- № 7.- С.9-16.

5. Андреева Г.М. Социальная психология.- М.: МГУ, 1988.- 432с.

6. Анцупов А.Я., Шипилов А.И. Конфликтология.- М.: ЮНИТИ, 1999.-551с.

7. Багдасарян А.А. Материалы к изучению организации онкологической помощи, заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в

8. Армении: Автореф.дисс. . канд.мед.наук. Баку, 1963. С.3-20.

9. Ю.Баклаенко Н.Г., Стуколова Т.Н., Зелинская Д.И., Гаврилова JI.B. Охрана здоровья женщин: современные проблемы// Здравоохранение -1999. №5. - С.25-35.

10. Баскаков В.П. Эндометриоз, беременность и рак.- Л.: Медицина, 1993.

11. Бассалык Л.С., Любимова Н.В., Пашинцева Л.П. Клиническое использование опухолевых маркеров. Клиническая оценка //Серия: Онкология. М.-1989. - Вып. 1.-С. 6-8.-21с.

12. Бойко В.В., Ковалев А.Г., Панферов В.Н. Социально-психологический климат коллектива и личность.- М.: Мысль, 1983.- 207с.

13. Бойко В.В., Немировский Д.Э., Турыгин В.В. Социально-психологическое изучение производственных факторов здорового образа жизни //Здравоохр.Рос.Федерации.- 1993.- №5.- С.20-22.

14. П.Бохман Я.В. Рак тела матки.- Кишинев: Штиинца, 1972.

15. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Медицина, 1989.

16. Бохман Я.В., Максимов С.Я., Вишневский А.С., Чепик О.Ф., Волкова А.Т„ Чернобровкина А.Е., Микая Ы.А, Минимальный рак эндометрия и его выявление в программах селективного скрининга //Вопросы онкологии.- 1996.- Т.42.- №6.- С.65-68.

17. Бурдина JI.M., Вайсблат А.В., Веснин С.Г., Конкин М.А., Лащенков А.В., Наумкина Н.Г., Тихомирова Н.Н. Применение радиотермометрии для диагностики рака молочной железы //Маммология.- 1998.- №2.-С.3-12.

18. Вагнер Е.А., Росновский А.А. О самовоспитании врача. Пермь: Кн. изд-во, 1976.- 156с.

19. Варадян А.А. Общие цели подготовки кадров в медицинских ВУЗах// Сб. науч. трудов «Проблемы городского здравоохранения» (Выпуск 6)1. С.-Пб.-2001.-210-213.

20. Васильева О.Ю., Андреева Т.Н., Захаров М.В. Возможности ультразвуковой диагностики опухолей яичников в реальном масштабе времени //Опухоли яичников: Сб. научных трудов.- М.,1986.- С.77-80.

21. Васюкова B.C., Куценко Г.И. Эргономическая оценка рабочих мест и поз //Труд и здоровье медицинских работников. /Под ред.В.К.Овчарова.- М., 1985.- С.39-54.

22. Васюкова B.C., Куценко Г.И., Сидоман-Эристави В.Г. Состояние здоровья медицинских работников //Труд и здоровье медицинских работников /Под ред. В.К.Овчарова.- М., 1985.- С.85-103.

23. Введение в специальность /Под ред. И.А.Сыченкова.- М.: Медицина,1980.- 296с.

24. Вилюнас В.К. Психологические мотивации человека.- М.: Изд- во МГУ, 1990.-288с.

25. Водогреева JI.B., Андреева Н.Г., Гладышева Н.В. Отношение лиц с высшим образованием к своему здоровью //Сов.здравоохранение.-1986.-№8.-С.31-34.

26. Волков И.М., Чхолария М.А., Митерева Г. А. Оценка профес с hoi i ал ы юго уровня врачей акушеров-гинекологов женских консультаций //Здра-воохр.Рос.Федерации.- 1992.- №5,- С. 15-17.

27. Врач и его подготовка: Методические рекомендации /Подред.И.И.Бенедиктова.- Свердловск: Изд-во Свердловского мединститута, 1984.- 63с.

28. Высоцкая И. Рак молочной железы// Врач 1996. - №10. - С.14-15.

29. Гаврилова Г.П. Эмпатия как специфический способ познания человека человеком //Теоретические и прикладные проблемы психологии познания людьми друг друга /Отв.ред. О.Г.Кукосян.- Краснодар: КГУ, 1975.-С.17-19.

30. Галанцева Г.И. Заболеваемость врачей //Сов.здравоохранение.- 1969.-№11.- С.26-28,

31. Генкин Б.М. Экономика и социология труда.- М.: Изд-во НОРМА-ИНФРА.- М, 1998.-384с.

32. Генкин А.Г., Клиниченко Н.М., Падченко А.П. К оценке условий содержания и характера труда врачей основных специальностей //Сов.здравоохранение.- 1974.- №10.- С.45-98.

33. Голицкене С.С. Организация работы отделения профилактики //Сов.здравоохранение.- 1985.-№7,-С.51-53.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году.- М., 1999.- С.23-29.- 204с.

35. Грицман Ю.Я., Странадко Е.Ф., Хаджиев М.А., Батинов И.Н. Пути совершенствования вторичной профилактики злокачественных новообразований//Советская медицина.- 1991.- №4.- С.38-40.

36. Двойрин В.В. Методы эпидемиологических исследований при злокачественных опухолях.- М., 1975.- 98с.

37. Демченкова Г.З., Полонский М.А. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения.- М.: Медицина, 1987.- 288с.

38. Демин Е.В.Общество и рак. Поиск взаимопонимания. //Вопросы онкологии 1999. №6. С.701-703.

39. Денисов И., Косарев И., Юновидов И. Врач и больной. Специфика общения и нерешенные проблемы медицины//Врач.- 1993,- №5.- С.47-49.

40. Денисов И.П., Мелешко В.П. Медицинские кадры России //Проблемы соц.гиг. и история мед.- 1996.- №2.- С.30-33.

41. Дреерман Я.И. Об оценке качества и эффективности профилактической работы цеховых врачей //Здравоохр. РСФСР.- 1974.- №11.- С. 15-16.

42. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы.- М.:Медицина, 1980.

43. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи //Здравоохр. Рос. Федерации.- 1993.- №8.- С.6-8.

44. Жидяева Н.А. О возможностях поликлиники своевременно выявлять онкопатологию//Экономика здравоохранения. 1998. - №3/27. - С.34-36.

45. Жорданиа К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников: Дис. .д-ра мед.наук.М., 1993.

46. Жорданиа К.И. Злокачественные эпителиальные опухоли яичников //Современная онкология.- 2000.- Т.2.- №2.- С.51-55.

47. Зотов Ю.И., Куценко Г.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники.- М.: Медицина, 1988.- 288с.

48. Иванцевич Дж., Лобанов А.А. Человеческие ресурсы управления.- М.: Дело, 1993.-304с.

49. Ильницкий А.П., Чудина А.А. Некоторые вопросы онкогенетической профилактики//3дравоохрарение РФ. 1993. - №11. - С. 17-19.

50. Иск пациентки к женской консультации (Хроника и комментарий) //Главный врач.- 1996.- №2,- С.67-73.

51. Калашников Д. Конфликты в организации: социально-конфликтологический уровень анализа //Управление персоналом.-1999.-№7.-С. 17-20.

52. Канет В.В., Липовецкая Л.Л. Организация труда в учреждениях здравоохранения." М.: Медицина, 1977.- 192с.

53. Картыш А.П. О состоянии профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей визуальной локализации //Врачебное дело.-1992.-№8.-С. 106-109.

54. Ковалев Н.М., Снеткова Н.С. Диагностическая ценность опухолевых маркеров в гинекологии //Научный вестник Тюменской медицинской академии.- 2000.- №2, специальный выпуск.- С. 118-119.

55. Козаченко В.П. Рак матки.- М.: Медицина, 1983.

56. Комарова Л.Е. Скрининговые программы и их роль в профилактике иранней диагностике рака: Автореф.дис. .д-ра биол.наук.М., 1993.- 37с.

57. Комарова JI.E. Цитологический скрининг рака шейки матки //Врач.-1995.- №2,- С.32-34.

58. Козлова Е.В., Троицкая И.Б., Попова А.А., Волчанская Н.П. Организация работы смотровых кабинетов в РСФСР// В сб. науч. трудов Московского НИИОИ им П.А. Герцена « Организация и методы ранней диагностики злокачественных опухолей», М.: 1975. - С. 3-13

59. Котова Г.Н., Федорова Т.Т., Курдина Н.Н., Новиков Д.П., Теплякова Н.А. Особенности условий труда врачей городского стационара)// Сб. науч. трудов «Проблемы городского здравоохранения» (Выпуск 6) С.-Пб.-2001.-218-219.

60. Котова Г.Н., Федорова Т.Т., Курдина Н.Н., Новиков Д.П. Оценка качества работы врачей городских стационаров методом фотохронометража. //Сб. науч. трудов «Проблемы городского здравоохранения» (Выпуск 6) С.-Пб. 2001. - 219-221.

61. Кондриков Н.И., Юрасова И.В. Современные тенденции цитологической диагностики рака шейки матки //Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога: Сб. научных трудов.- Ижевск, 2000.- С.64-68

62. Конечный Р., Боухам М. Основы медицинской психологии.- Прага: Авиценум, 1974.- 405с.

63. Копина О. Психологические методы в работе практического врача //Врач.- 1992,- №10,- С.26-27.

64. Костина JI.A. К экспертной оценке эффективности диспансеризации гинекологических больных //Здравоохр.Рос.Федерации.- 1992.- №2.-С.9-11.

65. Крошечкин Г.Б. О двух подходах к проблеме диспансеризации онкологических больных// Здравоохранение РФ. 1990. - №8. -С. 17-18.

66. Кричевский P.J1. Если Вы руководитель. Элементы психологии менеджмента в повседневной работе. - 2-е изд., доп. и перераб.- М.: Дело,1996.-384с.

67. Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) //Проблемы соц. гиг. и история мед.- 1996.- №4.- С.42-45.

68. Кулавский В.А., Пушкарев В.А. Рак тела матки (эпидемиология, диагностика, клиника и лечение) //Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога: Сб. научных трудов.-Ижевск, 2000.-С. 145-148

69. Кулаков В.И., Тохиян А.А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога //Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога. Сб. научных трудов.- Ижевск, 2000.- С.8-11.

70. Куницына Т.А., Михин В.В. Организация активного поиска предопухолевых заболеваний и ранних форм рака молочной железы на промышленном предприятии/Ддравоохранение РФ. 1988. - №1. - С. 1114.

71. Куриленко Л.И. Проблемы профилактики в акушерско-гинекологической практике. В кн.: Современные проблемы охраны здоровья женщин и детей: Сб. науч. трудов/МЗ СССР, ВНИИ СГ и 03 им. I-LA. Семашко. М., 1984, С.5-11.

72. Куценко Г.И. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.- В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. /Под ред. В.К.Овчарова.- М., 1985.-С.18-38.

73. Куценко Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей ЛПУ на современном этапе: Автореф.дис. .канд.мед.наук.М., 1992.- 23с.

74. Куценко Г.И., Минаков В.Ф., Минчин Б.Н. Оздоровление условий и характера труда медицинских работников и повышение его эффективности.- В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. /Под ред. В.К.Овчарова.- М., 1985.- С. 104-162.

75. Куценко Г.И., Сошников Е.И., Минчин Б.Н. Оптимизация труда медицинских работников //Гигиена и санитария.- 1983.- №9.- С.27-29.

76. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Проблемы профилактики в условиях реформы здравоохранения //Проблемы соц.гиг. и история мед.-1996.- №6.- С.42-46.

77. Левшин В.Ф. Методология медицинской профилактики раковых заболеваний //Вестник Всесоюзного онкологического научного Центра АМН СССР.- 1991.- №2.- С.3-6

78. Летягин В.П., Чобанян Н.С. Рак молочной железы в молодом возрасте //Советская медицина.- 1991.- №4.- С.79-81.

79. Лещинский Л. А. Деонтология в практике терапевта. М.:Медицииа, 1989-208с

80. Ликстанов М.И. Методические аспекты анализа деятельности стационара в современных условиях//Сб. науч. трудов «Проблемы городского здравоохранения» (Выпуск 6) С.-Пб. 2001. - 241-243.

81. Линденбратен Л.Д. Клинико-рентгенологическая система ранней диагностики рака молочной железы // В сб. науч. трудов Московского НИИОИ им П.А. Герцена « Организация и методы ранней диагностики злокачественных опухолей», М.: 1975. - С. 98-110

82. Лисицин Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. М.: Общество «Знание» РСФСР, 1982.- 326с.

83. Литвинцева Н.А. Психологический автопортрет.- М.: Управление персоналом, 1996.-304с.

84. Магазаник Н.А. Искусство общения с больными.- М.: Медицина, 1991.-С.112.

85. Максимов С.Я. Минимальный рак эндометрия.- СПб.: Гиппократ, 1994.- 152с.

86. Малыгин А.А. Радиотермометрия в диагностике заболеваний молочной железы: Дисс. .канд.мед.наук. Н.Новгород, 1993.

87. Медведев А.Б. Некоторые особенности распространения рака молочной железы (Географическая среда и здоровье населения): Тезисы докладов 2-го Северо-Кавказского научного совещания по проблемам медицинской географии.- Нальчик., 1970.- С.340-342.

88. Мезинова Н.Н., Богданова А.Г., Кожназарова Ю.С. Краевые и возрастные особенности эндокринной системы при раке матки и молочной железы.-Алма-Ата, 1977.- 157с.

89. Микиртичан Г.Л., Шепилов В.В., Удовлетворенность больных медицинской помощью и отношением к ним медицинского персона-ла//Сб. науч. трудов «Проблемы городского здравоохранения» (Выпуск 6) С.-Пб.-2001.- 173-176.

90. Минаков В.Ф., Сошников Е.И., Сидамон-Эристави В.Г. Некоторые особенности труда врачей. В кн.: Труд и здоровье медицинских работников /Под ред.В.К.Овчарова.- М.,1985.- С.7-17.

91. Мииаков В.Ф., Сошников Е.И., Сидамон-Эристави В.Г. Социально-психологические аспекты труда. В кн.: Труд и здоровье медицинских работников /Под ред.В.К.Овчарова.- М.,1985.- С.69-84.

92. Мингалева Н.В., Ермошенко Б.Г. Эффективность использования рабочего времени врача женской консультации при диспансеризации беременных //Здравоохр.Рос.Федерации.- 1991^№7.-С.28-29.

93. Мироичик В.Ю., Белозерцев В.М., Бужневич Н.А. Опыт работы по внедрению в практику комплексной системы управления качеством труда медицинских работников //Здравоохр.Белоруссии.- 1983.- №4.1. С.59-63.

94. Митрошин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская и медицинская проблемы //Проблемы соц.гиг. и история мед.- 1996.- №4.- С.14-17.

95. Михайлов А.И. Информация в развивающемся мире: О статусе потребителя будущего //Международный форум по информации и документации.- 1984.- Т.9.- № 3.- С.3-4.

96. Михайлов Э.А. Контролируемое проспективное изучение значения метода самообследования в снижении смертности от рака молочной железы //Вестник Всесоюзного онкологического научного Центра АМН СССР.- 1991.- №4.- С.47-49.

97. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли //Маммология.- 1997.- №3.- С.3-12.

98. Муравьев М.В.^Новикова Б.Ч., Покидов В.М. Роль квалификационной характеристики врача акушера-гинеколога в оценке уровня его профессиональной компетентности при прохождении аттестации //Акуш. и гинек.- 1989.- № 6.- С.78-79.

99. Мутников Д.Л. Медико-социальные и социально-психологические аспекты повышения эффективности труда врачей акушеров-гинекологов по профилактике отдельных форм злокачественных новообразований у женщин //Дис. .канд.мед.наук.- Иваново, 2000.-210 с.

100. Найговзина Н.Б., Астовсцкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза //Экономика здравоохранения.- 1998.- № 1.- С.7-14.

101. Новикова Е.Р., Ронина Е.А. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников //Гинекология.- 1999.- Т.1, №2.- С.42-44.

102. Обозов Н.Н. Психологические процессы и функции в условиях индивидуальной и совместной деятельности //Проблемы общения в психологии /Отв.ред.Б.Ф.Ломов.- М.: Наука, 1981.- С.24-54.

103. Общая и социальная психология: Практикум /Под ред. Н.Д.Твороговой.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997.-374с.

104. Огурцова И.В., Галуза Э.Д. Методологические проблемы построения информационного обеспечения практических врачей в период последипломного образования //Методологические проблемы медицины и биологии.- Новосибирск: Наука, 1985,- С.245-248.

105. Онкогинекология. Учебно-методическое руководство. /Под ред. В.А.Поляковой.- Тюмень, 1999.- С.88-119.

106. Ордина Н.Б., Андреева М.Р., Савонина Ю.Л. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью //Проблемы соц. гиг. и история мед.^996.- №4^- С.38-39^

107. Орлов А.В. Проблемы мотивации в зарубежных теориях социального поучения //Мотивация личности /Отв.ред.А.А.Бодолев.- М.: АПН СССР, 1982.-С. 17-29.

108. Орлов А.Н. Культура общения врача.- Красноярск: Изд-во Крас-нояр.ун-та, 1987.- 164с.

109. Павлова Т.А., Кутина JT.C. Медицинские и организационные аспекты деятельности отделения профилактики //Здравоохр.Рос.Федерации.- 1990.- №9.- С.9-13.

110. Павлов К.А., М.Д. Пайкин, Л.Ю. Дымарский. Онкология в практике поликлинического врача М.: Медицина, 1987. - 320 с.

111. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Кузьмин И.В. Группы повышенного онкологического риска. В кн.: Ранняя онкологическая патология. М.: Медицина, 1985.- С.41-55.

112. Петерсон Е.П. Современное состояние онкологии. М., «Знание», 1980.-64 с.

113. Петрова А.С., Ковалева Л.П. Цитологический скрининг материал для онкоэпидемиологических исследований. В кн. Аналитические методы в эпидемиологии опухолей. М.- 1983, С.

114. Петленко В.П., Шамов И.А. Мудрость взаимности.- Л.: Лениздат, 1989.- 222с.

115. Платонов К.К. Вопросы психологии труда.- М.: Медицина, 1970.-264с.

116. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи //Проблемы соц. гиг. и история мед.- 1996.- №3.- С.22-25.

117. Поляков В.М., Шмаленюк А.С. СВЧ-термография и перспективы ее развития. Электроника СВЧ, вып.8,- (1640).- М., 1991.

118. Практическая психология. /Под ред. М.К.Тутушкиной.- СПб.: Изд-во Дидактика Плюс, 1998.- 336с.

119. Прилепская В.П. Возрастные особенности шейки матки, современные методы диагностики патологии шейки матки //Акуш.и гинек.-1998,-№6.-С.51-54.

120. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС //Мед.страхование.- 1996.- №13.- С. 14-15.

121. Пурде М.К. Эпидемиология рака молочной железы. В кн.: Эпидемиология рака в СССР и США. / Под ред. Н.Н.Блохина и М.А.Шнейдермана.- М.:Медицина, 1979.- С.328-340.- 383с.

122. Путырский Л.А. Рак молочной железы.- Минск., 1998.- 94с.

123. Пьянзина Я.А., Исаева Е.Г., Жданова Г.И. Акушерско-гинекологическая диспансеризация городского населения //Здравоохранение РФ. 1991. - №4. - С. 15-17.

124. Рахлин В.Л., Алова С.Е. Радиотермометрия в диагностике патологии молочных желез, гениталий, предстательной железы и позвоночника //Препринт № 253.- Горький, НИРФИ, 1988.

125. Ройс Джеймс, Клилэнд Катрин. Вопросы организации и управления в Российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система //Проблемы соц.гиг. и история мед.- 1996.- №2.- С.36-41.

126. Роткина И.Е., Васильева Н.Н., Ситько Т.С. Эффективность диспансеризации женщин акушером-гинекологом //Здравоохр. Рос.Федерации.- 1989.- № 11.- С. 16-18.

127. Руденский Е.В. Социальная психология: Курс лекций.-М/.ИНФРА-М; Новосибирск: НГАЭиУ, 1997.- 224с.

128. Румянцева И.К., Федорова Г.В., Бенедиктова М.Г., Демидова М.А. Структура онкогинекологической заболеваемости в Тверском регионе// Здравоохранение РФ 2000. - №3. - С. 14-15.

129. Румянцев Г.И., Кириллов В.Р., Маликов В.Е. Физиолого-гигиеническая оценка условий труда врачей акушеров-гинекологов //Гигиена и санитария.- 1974.- №10.- С.29-32.

130. Самыгин С.И., Столяренко Л.Д. Психология управления: Учебное пособие.- Ростов-на-Дону: Изд-во Феникс, 1997.- 512с.

131. Сапрыкина А.Г. К эпидемиологии рака молочной железы в Куйбышевской области.- В кн.: Эпидемиологические исследования хронических неинфекционных заболеваний. Сб.научных трудов.- Т.85.- Куйбышев, 1974.- С.45-49.

132. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зенишина В.Е., Котов Д.И. К проблеме оценки качества медицинской помощи //Проблемы соц. гиг. и история мед.- 1996.- №3.- С.29-31.

133. Сдвижников A.M., Лещкевич И.А., Плавунов Н.Ф. Совершенствование организации онкологической службы Москвы// Проблеиы соц. Гиг. И история медицины. 1997. - №5. - С. 24-26.

134. Селюжицкий И. Злокачественные новообразования (ошибки и трудности диагностики и лечения) //Врач.- 1994.- №1.- С.10-12.

135. Специалисты общественного здравоохранения разных стран анализируют эффективность профилактических программ по выявлениюонкологических заболеваний в ранних стадиях (обзор)// Качество медицинской помощи. 2000. - №3. - С. 125-126.

136. Сергеев С.И., Грицман Ю.Я. Организация раннего распознавания злокачественных опухолей// В сб. науч. трудов Московского НИИОИ им П.А. Герцена « Организация и методы ранней диагностики злокачественных опухолей», М.: 1975. - С. 3-13

137. Сергачева З.А., Прошкина Л.П., Леплейский В.В. Роль врача в формировании здорового образа жизни //Здравоохр.Рос.Федерации,-1991.- №3.- С.24-25.

138. Серебров А.И. Рак матки.- Л.: Изд-во «Медицина», 1968.- 326с.

139. Серебров А.И., Мельников Р.А. Рак: проблемы предупреждения и лечения. JI: Знание, 1982. - 36 с.

140. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Липатов И.С. Современные тенденции раннего выявления опухолей яичников //Вестник акушера-гинеколога.- 1997.- № 1.- С. 16-20.

141. Серов В.II., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез //Гинекология,- 1999.- Т.1, №2.- С.6-10.

142. Скрининг в массовых профилактических осмотрах автоматизированная система) Вилянский М.П., Кибрик Б.С., Чумаков А.А. и др. -М.: Медицина, 1987. 160 с.

143. Странадко Е.Ф. Задачи онкологической службы по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний в системе диспансеризации населения. //Здравоохрарение РФ. 1989. - №11. - С. 10-12

144. Станкин М. Конфликт и его разрешение //Управление персоналом.- 1999.-№7.- С.11-14.

145. Станкин М. Психика межличностных отношений //Управление персоналом.- 2000.- №3.- С.31-35.

146. Старобинский Э. Конфликт // Управление персоналом.- 1999.-№7.- С.31-34.

147. Стенли Тиллингаст. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи-новые средства //Проблемы соц.гиг. и история мед.- 1996.- №3.- С.36.41.

148. Странадко Е.Ф. Задачи онкологической службы по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний в системе диспансеризации населения //Здравоохр.Рос.Федерации.- 1989.- №11.- С. 1013.

149. Судебный иск пациентки к женской консультации. (Хроника и редакционный комментарий) // Главный врач,- 1996.- №1.- С.47-56.

150. Сук И.С. Врач как личность.- М.:Медицина, 1984.- 64с.

151. Сущенко В.П., Косташко М.Е.,Иванова JI.A. Некоторые вопросы гигиены труда медицинских работников . В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. /Под ред. В.К.Овчарова.- М., 1979.- С.121-125.

152. Тогунов И.А., Пороблемы информационного обеспечения деятельности амбулаторно-иоликлинического учреждения в системе обязательного медицинского страхования // Проблемы соц.гиг. и история мед. 1966. - №5. - С. 26-30.

153. Торчинов A.M. Эндоскопия в диагностике опухолей яичников //Опухоли яичников: Сб.научных трудов.- М., 1986.-С.80-84.

154. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 г. //Русский медицинский журнал.- 1998.- Т.6, №10.- С.616-620.

155. Тюльпин И.Н., Демиченкова Г.З., Полонский М.Л. Пути повышения эффективности и качества профессиональных осмотров населения. М.: Медицина, 1981.- 198с.

156. Урванцев Л.П. Пути повышения уровня психологической подготовки врачей //Здравоохр.Рос.Федерации.- 1989.- №11,- С.29-31.

157. Фатхутдинов Р., Сивкова Л. Принуждение, побуждение, убеждение: новый подход к методам управления //Управление персоналом.-1999.- №2.- С.32-40.

158. Федоров В.В., Привалова В.10. Новые ^одходы к оценке квалификации врачей //Здравоохр. Рос.Федерации.- 1995.- №2.- С.26-27.

159. Фомина Р.Ф. и др. Анализ факторов, влияющих на эффективность профилактических программ //Терапевтический архив.- 1992.64 (1).- С. 106-108.

160. Фролова О.Г., Миронычева Н.К., Алиев А.Р. Медико-социальная характеристика гинекологических больных//Здравоохрарение РФ. -1991. №6. - С. 14-16.

161. Харитонова Т.В. Рак тела матки //Современная онкология,- 2000.-Т.2, №2.- С.44-48.

162. Целиковский М.С. Раннее выявление рака молочной железы //Вопросы онкологии.- 1983.- Т.29, №1.- С.77-84.

163. Чайковский Г.Н. Организация противораковой борьбы в РСФСР.-М., 1983.- С.113-116.

164. Черепанова И.С. Совершенствование управления здравоохранением в Российской Федерации на основе анализа кадровой службы //Проблемы соц. гиг. и история мед.- 1995,- №5.- С.29-32.

165. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, про-блемы//Казанский медицинский журнал. 2000. - №4. - С.241-248.

166. Шанин И.А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения //Здравоохр. Рос. Федерации.- 1994.- №6.- С. 15-17.

167. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.II., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению //Проблемы соц.гиг. и история мед.- 1996.- №3.- С.24-29.

168. Энциклопедия популярных психологических тестов. / Составитель И.В.Книгина.- М.:Изд-во «Аркадия», 1997.- 304с.

169. Ядов В.А. О стимулах и мотивах трудовой деятельности //Научные основы политической работы в массах.- Л.:Лениздат, 1972.-С.60-69.

170. Якобсон П.Н. Психологические проблемы мотивации поведения человека.- М.'.Просвещение, 1969.- 317с.

171. Akre V., Falkun Е., Hoftvedt В.О., Aasland O.G. The communication atmosphere between physician colleagues: competive perfectionism or supportive dialogue? A Norwegian study //Soe Sci med.- 1997.- V. 44, № 4.-P.519-526.

172. Anderson A. Nurse-physician interaction and job satisfaction//Nurs Manage.- 1960.- V. 27, № 6.- P.33-34.

173. Auvinen A., Elovainio L., Nikama M. Breast self examination and survival from breast cancer, a prospective follow - up study //Breast cancer research and treatment.- 1996.- V. 38.- P. 161-168.

174. Arnetz B.B. Physicians view of their work enviroment and organisa-tion//Psychother Psyhosom.- 1997.- V. 66, №3.- P. 155-162.

175. Baines C.J.,To T. Changes in breast self-examination behavior achieved by 89835 participants in the Canadian National Breast Screening Study //Cancer (Philad.).- 1990.- V. 66.- P.570-576.

176. Barrett A., Myers P.S., Sadowsky N.L. Detection of breast cancer by microwave radiometre //Radio Sci.- 1997.- V. 12,№68.- P.167-171.

177. Carr K.L. Microwave Radiometry: its Importance to the Detection of Cancer //IEEE MTT.- 1989. V.37, №12

178. Deary I.J., Blenkin H., Agius R.M., Endler N.S., Zealley H., Wood R. Models of job-related stress and personal achievement among consultant doctjrs //Br. J.Psychol. 1996.- V.87, № 1.- P.3-29.

179. Deckard G., Meterko M., Field D. Physician burnout: an examina-tioon of personal, professional, and organizational relationships //Med Care. 1994.- V. 32, № 7.- P.745-754.

180. Falkum E., Gjerberg E., Hoffos D., Aasland O.G. Time stress among Norwegian physicians //Tidsskr Nor Laegeforen. 1997.- V.117, № 7.-P.954-959.

181. Feidman J.G., Carter A.C., Nicastri A.D., Hosat S.T. Breast self examination, relationship to stage of breast cancer at diagnosis // Ibid. - 1981.-V.47.- P.2740-2745.

182. Gastrin G. Breast Cancer Control: An Early Detection Programme.-Stockholm.- 1981.

183. Gastrin G. The Mama programme for breast cancer control // Acta Universitatis. Tampere.- 1994.

184. Gellermon S.W. People, problems and profits: The use of psychology in management.-New York, I960.-P.143-145.

185. Goodson W.H. Recent survey of pattern of breast cancer detection in San Francisco Bay Area (Personal communication).- 1998.

186. Herrbern F. Mansner В., Snyderman B. The motivation to work. -New York: J. Wiley and Sons, 1959.-P. 113-119.

187. Hill E.C. Clear Cell Carcinoma of the Cervix and Vagina in Young Women. A Report of Six Cases with Association of Maternal Stilbestrol Therapy and Adenosis of the Vagina //Amer. J. Obstet. Gynec.- 1973.2221. V.l 16, № 4.- P.470-484.

188. Hobs F.D. General practitioners' changes to practice due to aggression at work // Fam Pract.- 1994.- V. 11, № 1.- P.75-79.

189. Hofoss D., Falkum E., Aasland O.G., Акте V. Physicians and the mass media. Opinion of physicians on the coverage of medicine, health policy and the medical profession by the mass media //Tidsskr Nor Laege-foren.-1996.- V.l 16, № 2,- P.270-274.

190. Jallut O., Hessler Ch. Utilite du depistage du cancer du seseine: le role de I inteniste. Schweiz. Med. Ws. Chr., 1976, Bd. 106, S. 918-922

191. Manys G. Epidemiological factors in ovarian cancer //9th international meeting of gynaecological oncology. Abstract book.- Knokke, 1995.-20.РЛ

192. Maslow A.N. Motivation and personality. New York; Herper and brothers, 1954.-411 P.

193. McCleland D.C. The achieving society. New York: Van Nostrand., 1962.-512 P.

194. McCregor. The human side of enterprise. New York, 1960.

195. Memorandum from a WHO Meeting. Self examination in the early detection of breast cancer //Bull. World Health Org.-1984,- V.62.- P.861-869.

196. Miller A.B., Chamberlain J., Day N.S. et al. Report on the workshop of the ULCC project on evalnation for cancer //Int. J. Cancer.- 1990.- V.46.-P.761-769.

197. Romano S., Shimon Y., Moralee D., Shelev E. Retrograde seeding of endometrial carcinoma during hysteroscopy // Gynecol. Oncol.-1992.- V.44, № 1.- P.l 16-118.

198. Schakian V., Syrop C., Turner D. Endometrial carcinoma transvaginal ultrasonography prediction of depth of myometrial invasion // Gynecol.

199. Oncol.- 1993.- V.43, № 3.- P.217-219.t

200. Schlenker B.R. Liking for group following initiation: Impression management or dissonance reduction //Sociometry.-1975.- V.38.- P.99-108.

201. Screen Cancer Uterine Cervix; JARC Work Group Cervic Cancer Screen , UJCC Proj. Group Eval. Screen Progr. Cancer.- Lyon, 1986.

202. Senic R.T., Lesser M., Kinne D.W., Rosen P.P. Method of tumor detection influences disease free survival of women breast carcinoma // Cancer (Philad.).-1994.- V.73.- P.1666-1672.

203. Simo J. Work efficiency of the health center physician //Gac Sanit.-1997,- V.l 1, № 2.- P.95-102.

204. Strers R.M., Porter L.W. Motivation and work behavior.- New York,1983.

205. Suchman A.L., Roter D., Green M., Lipkin M.Jr. Physician satisfaction with primary care office visins. Collaborative Study Group of the American Academy on Physician and Patient //Med Care.-1993.- V.31, № 12.- P. 10831092.

206. Sweeng M.B., Egan R.L. Early Detection Breast of Cancer.- Berlin,1984,- P.36-40.

207. Tubar L. New paradigm: breast cancer a progressive disease, not systemic from inception //Oncology News.- 1998.- V.2.- P. 1-3.

208. Thomas D.B., Gao D.L., Self S.G. et al. Randomized trial of breast'self-examination in Shanghai: Methodology and preliminary results //J.Nat. Cancer Inst.-1997.- V.89.- P.355-365.

209. Torio Durantez J., Garcia Tirando M.C. The physician-patient relationship and clinical interview (11): the opinion and preferences of physicians //Aten Primaria.-1997.- V.19, № i. p.27-34.

210. Wolosin R.S., Sherman S.J., Till A. Effects of cooperation and competition on responsibility attribution after succes and failure //J. of Experimental Social Psychology.- 1973.- V.25.- P.l51-178.

211. Zippin C., Petrakis N. Identification of Hign Risk Groups in Breast .Cancer // Cancer.- 1971.- V.28, № 6.- P.1381-1387.