Управление деятельностью и развитием коммерческих стоматологических клиник тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Копасов, Евгений Анатольевич

• Копасов, Евгений Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Копасов, Евгений Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные проблемы менеджмента в здравоохранении

1.2. Основные принципы организации стоматологической помощи населению

1.3. Развитие рыночных отношений в сфере стоматологических услуг

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3.

АНАЛИЗ РЫНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ В

Г.ТОМСКЕ

3.1. Обращаемость населения за стоматологической помощью как потребителя медицинских услуг)

3.2. Сравнительная оценка конкурентоспособности стоматологических организаций (как производителя медицинских услуг)

3.3. Рекламная деятельность на рынке стоматологических услуг

ГЛАВА 4.

АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ КОММЕРЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ (на примере ТОО «МАДЖ ЛТД»)

4.1. Организационное становление и материально-техническое обеспечение клиники

4.2. Деятельность персонала клиники

4.2.1. Кадровый потенциал клиники

4.2.2. Анализ работы врачей-специалистов

4.3. Формы медико-экономического обеспечения развития клиники

4.3.1. Медико-экономические аспекты становления клиники

4.3.2. Медицинское страхование и договоры на стоматологическое обслуживание населения как основа финансового развития клиники

ГЛАВА 5.

МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ КОММЕРЧЕСКОЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

5.1. Модель управления коммерческой стоматологической клиникой

5.2. Медико-социальная оценка эффективности функционирования клиники

5.2.1. Мнение пациентов о функционировании коммерческой стоматологической клиники

5.2.2. Экспертная оценка

5.3. Прогноз медико-экономического развития клиники 97 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 112 ВЫВОДЫ 127 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 129 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 130 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление деятельностью и развитием коммерческих стоматологических клиник»

Актуальность исследования. В современных условиях оптимизация деятельности здравоохранения, отдельных его служб во многом зависит от уровня организации и управления (В.И.Стародубов с соавт. [170], О.П. Ще-пин с соавт. [197], В.К. Овчаров [142], В.Б.Филатов [182] и др.). Изменившиеся экономические взаимоотношения предъявляют системе управления медицинской помощью новые требования, основанные на современных организационно-методических принципах (В.С.Лучкевич [127], Ю.Л.Шевченко [189], R. Biggadike [203]). Стоматологические клиники сегодня работают в условиях жесткой конкуренции. Это диктует необходимость более эффективно организовывать работу, прогнозировать развитие тех или иных ситуаций (А.И.Делендик [67], Ю.В.Каршунская [82]).

Крайне недостаточное бюджетное финансирование стоматологических учреждений, невозможность территориальных фондов обязательного медицинского страхования компенсировать дефицит бюджетных средств снижает уровень удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи и ее качество, сдерживает внедрение в практику новых технологий лечения стоматологических заболеваний. В целях удовлетворения потребности населения в высококачественной стоматологической помощи в новых экономических условиях хозяйствования в здравоохранении все большее развитие получают негосударственные лечебно-профилактические учреждения [47,80, 108,147].

Современную стоматологическую клинику или частный кабинет можно рассматривать как единый комплекс, нуждающийся в эффективном управлении и контроле. Необходим постоянный анализ эффективности деятельности организации, своевременное выявление различных упущений и недоработок. Не менее важно иметь возможность анализировать работу клиники в различных ситуациях и прогнозировать основные показатели этой деятельности на будущее [18,67,82].

В то же время теоретические и организационно-методические основы во многом остаются недостаточно проработанными. Несмотря на имеющиеся публикации, посвященные реформированию стоматологической службы, экономико-организационным вопросам, рыночным взаимоотношениям в стоматологии, развитию негосударственных стоматологических структур (В.Г.Бутова с соавт. [32], Г.М.Гайдаров, И.С.Кицул [49], B.JI. Ковальский [87], В.К.Леонтьев с соавт. [113], Т.Ш.Мчелидзе [137] и др.) все же недостаточно отражены решения проблемы управления коммерческими стоматологическими организациями в современных социально-экономических условиях. Это обусловило актуальность настоящего исследования.

Целью исследования является разработка модели управления коммерческими стоматологическими организациями с оценкой эффективности и прогнозом функционирования на основе изучения рынка стоматологических услуг и анализа деятельности стоматологической клиники. Задачи исследования:

1. Проанализировать обращаемость населения г.Томска за стоматологической помощью как потребителя медицинских услуг.

2. Дать сравнительную оценку конкурентоспособности стоматологических организаций в г.Томске, их рекламной деятельности как производителя медицинских услуг.

3. Провести анализ функционирования стоматологической клиники на примере ТОО «Мадж Лтд» (организация, материально-техническое, кадровое, финансовое обеспечение, деятельность врачей).

4. Разработать модель управления коммерческими стоматологическими организациями.

5. Провести медико-социальную оценку эффективности разработанной модели управления и сформировать медико-экономический прогноз развития коммерческой стоматологической клиники.

В процессе настоящего исследования применялись методы медико-статистического и медико-экономического анализа, социологического и экспертного опроса, моделирования и другие.

По результатам обращаемости населения за стоматологической помощью рассматривался объем проведенных операций по удалению зубов, пе-риостеотомий, вскрытий абсцессов, косметических операций. Изучался также характер протезирования зубов с учетом различных видов протезов.

На этом же этапе исследования оценивалась конкурентоспособность отдельных стоматологических организаций как производителя медицинских услуг. Проведен анализ годовых отчетов шести государственных и двадцати пяти частных стоматологических клиник. Это дало возможность провести сравнительную оценку по таким критериям их деятельности, как число сотрудников, число кресел, наличие оборудования, цены на отдельные виды услуг. Рассматривалась в работе рекламная деятельность стоматологических организаций. По результатам этой части этапа исследования определена коммерческая стоматологическая клиника для углубленного исследования по совершенствованию деятельности организаций подобного рода.

На следующем этапе медико-статистической оценки проводился анализ развития ТОО «Мадж» как модельной организации, отвечающей основным требованиям исследования. Изучались отчетные материалы деятельности клиники по таким аспектам, как: организационное становление и материально-техническое обеспечение клиники, кадровый потенциал, показатели работы врачей-специалистов.

Важным разделом оценки являлся анализ форм медико-экономического обеспечения развития клиники. Он включал в себя: медико-экономические показатели, критерии инвестиционного развития, посещаемость и доходность учреждения, движение финансовых потоков, в частности, поступления средств за счет платных услуг, ДМС, договоров.

На этапе моделирования, который учитывал результаты предыдущих этапов исследования, была разработана перспективная модель управления коммерческой стоматологической клиникой с рассмотрением ее основных элементов: маркетинговая система, ценовая политика, рекламная стратегия, управление качеством, управление персоналом, бизнес-план, инвестиции, социальные программы.

На следующем этапе исследования произведена оценка эффективности разработанной модели управления. По результатам социологического опроса были оценены условия и качество оказания стоматологической помощи.

Экспертная оценка позволила определить роль руководства в организации работ, системе планирования, степень реализации потенциала работников, рациональность использования ресурсов, уровень управления технологическими процессами, удовлетворенность потребителей и персонала, социальная значимость предприятия.

Завершающим этапом исследования являлась разработка прогнозов медико-экологического развития клиники как методического элемента при планировании работы коммерческих стоматологических организаций. На основании результатов предыдущих этапов исследования, разработки модели управления, оценок ее эффективности были спрогнозированы по годовым этапам на период 1-5 лет: изменение показателей посещаемости, доходности, стоимости, оборота средств, инвестиций, прибыли и в целом общий баланс по разработанному проекту.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: проведена оценка рынка стоматологических услуг с определением конкурентоспособности коммерческих стоматологических организаций; разработана модель управления коммерческими стоматологическими организациями с оценкой ее эффективности; сформирован медико-экономический прогноз развития коммерческой стоматологической клиники.

Практическая значимость. Разработанная модель управления коммерческими стоматологическими организациями, направленная на оптимизацию взаимодействия производителей и потребителей стоматологических услуг, используется в коммерческих стоматологических клиниках ООО «Мадж», ООО «Медстар-сервис», ООО «Клиника СТОМА» (г. Томск).

Предложенная модель взаимодействия коммерческих стоматологических клиник положена в основу деятельности Томской Ассоциации Стоматологических Компаний, которая осуществляет координацию деятельности и защиту интересов членов Ассоциации, содействует развитию рынка платных стоматологических услуг, повышению уровня специалистов и технической оснащенности клиник, внедрению на рынке новых препаратов для стоматологии, методов диагностики и лечения, а также методов страхового финансирования стоматологических услуг.

Разработанные критерии оценки качества стоматологической помощи применяются в Томском территориальном фонде обязательного медицинского страхования при проведении экспертизы качества медицинских услуг в стоматологии.

Материалы диссертации используются на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет МЗ РФ».

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Результаты оценки рынка стоматологических услуг и функционирования коммерческой стоматологической клиники в условиях конкуренции государственных и частных стоматологических организаций.

2. Целесообразность модели управления коммерческими стоматологическими организациями, включающей маркетинговую систему, ценовую политику, рекламную стратегию, управление качеством и персоналом, бизнес-план, инвестиции и социальные программы.

3. Обоснованность медико-экономических прогнозов развития коммерческой стоматологической клиники, отражающих изменение показателей посещаемости, доходности, стоимости, оборота средств, инвестиций, прибыли, общий баланс средств.

Объем и структура работы:

Работа изложена на 153 стр. машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 4 рисунками, а также приложениями. Список использованной литературы содержит 237 отечественных и зарубежных источников.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Науки о человеке» (Томск, 2003); на 4-й международной конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2003); на межрегиональных конференциях «Качество-стратегия 21 века» (Томск, 2003, 2004), на второй междисциплинарной конференции, посвященной 300-летию г. Петрозаводска «Новые биокибернетические и телемедицинские технологии 21 века» (Петрозаводск, 2003); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003); на международной конференции «Окружающая среда и экология Сибири, Дальнего Востока и Арктики» (Томск, 2003).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Копасов, Евгений Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Потребность рынка стоматологических услуг в г.Томске составляет 894,0±4,0 на 1000 населения, из них 54,4% обращались за терапевтической, 29,6% - за хирургической и 16,0% за ортопедической помощью. В период 1999-2003гг. возросла на 90,8% обращаемость населения за ортопедической помощью по всем видам протезирования, с одновременным снижением на 29,6% объема хирургических вмешательств.

2. Конкурентоспособность коммерческой стоматологической клиники ТОО «Мадж» определяется реализацией всех видов стоматологических услуг (терапевтических, хирургических, ортопедических), высокой пропускной способностью (1200 человек в месяц), оптимальной численностью пациентов на 1 врача и 1 стоматологическое кресло (соответственно 30,0 и 200,0 в месяц), наличием собственного помещения, рентген-кабинета и литейной лаборатории, а также адекватной ценовой политикой, широкой рекламной деятельностью и реализацией социальных программ.

3. Основными элементами разработанной модели управления коммерческими стоматологическими организациями являются маркетинговая система, управление качеством и персоналом, бизнес-план, система инвестиций, ценовая политика, рекламная стратегия, социальные программы, сбалансированность которых способствует устойчивому развитию клиники (коэффициент вероятности банкротства - 3,96), высокой деловой активности (показатель оборота капитала - 1,31) и получению стабильной прибыли (критерий «запаса прочности» - 67,4-75,0%).

4. Медико-социальная эффективность коммерческой стоматологической клиники подтверждается: удовлетворенностью 95,3

99,0% опрошенных пациентов условиями организации медицинского обслуживания и 84,2-89,0% качеством получаемой терапевтической, хирургической и ортопедической помощи; экспертной оценкой функционирования организации (кадровая политика, управление качеством, технологическим процессом, удовлетворенность потребителя и персонала, социальная значимость и результативность работы), набравшей 53,6% баллов из максимально возможных.

5. Реализация разработанной модели управления коммерческой стоматологической клиникой позволит в течение 5 лет достичь медико-экономического развития ТОО «Мадж Лтд», обеспечивающего 18,0тыс. посещений в год на 1 стоматологическое кресло, годовой доходности организации 1 млн.89,1 тыс. долларов, из которых 54,2% за счет терапевтической, 40,9% - ортопедической и 4,9% - хирургической помощи, с окупаемостью инвестиций за 3,8 года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам анализа стоматологической заболеваемости населения г.Томска установлено, что за последние пять лет (1999-2003 гг.) обращаемость к стоматологам составляла в среднем 894,0±4,0 на 1000 населения. При этом вырос объем обращаемости по поводу заболеваний терапевтического профиля с 432,9 до 487,6%о и ортопедической помощи с 79,1 до 150,9%о.

В свою очередь проведение хирургических вмешательств при обращении пациентов по поводу болезней полости рта сократилось на 34,1%, с 386,2 до 254,5%о. Это изменило структуру обращаемости, когда удельный вес ортопедической помощи в общем объеме услуг вырос до 16,0%, а хирургической сократился до 29,6%. Терапевтический характер медицинской помощи остался на том же уровне, составляя более половины (54,4%). При сохранении имеющейся тенденции возможно сближение объемов оказания хирургической и ортопедической помощи.

Одним из факторов изменения структуры обращений может являться повышение эффективности профилактики кариеса и других форм заболевания зубов, а также ранней обращаемости населения к стоматологу.

Своевременное санирование полости рта и оказание терапевтической помощи приводит к снижению объемов хирургических вмешательств. Этому же способствует использование современных технологий лечения и пломбировочных материалов. Увеличение объемов ортопедической помощи, по всей видимости, связано с ростом платежеспособного спроса.

Основная масса обращений пациентов к стоматологу-терапевту связана с поражением зубов кариесом (59,5-62,2%). При этом частота обращений составляла в среднем за рассматриваемый период 277,1±10,7%о. Важно отметить, что за эти годы количество оказываемой помощи по поводу кариеса выросло на 21,3%. В то же время уровень других видов поражений зубов (пульпиты, периодонтиты и т.д.) существенно не изменился, составляя в среднем 116,7±0,7%о (пульпиты), 38,8±1,7%о (периодонтиты) и 31,6±1,2%о (прочие болезни зубов).

В структуре хирургической помощи 92,8-94,1% приходится на операции по удалению зубов. Частота подобных обращений пациентов составляла в среднем 295,1±25,3%о. При этом количество хирургических вмешательств подобного рода за рассматриваемый период сократилась на 34,9%, с 363,4%о (в 1999г.) до 236,7%о (в 2003 г.).

Удельный вес периостеотомии относительно других видов хирургических операций составляет 1,7-2,5%. При этом частота вмешательств подобного рода в течение 1999-2003гг. сократилась более чем в 2,0 раза, с 9,7 до 4,6%о. Также имело место снижение количества хирургической помощи по вскрытию абсцессов с 4,6 до 2,0%о.

Все это подтверждает ранее представленное предположение о том, что увеличение оказания терапевтической помощи, в особенности на ранних стадиях поражения зубов, способствует снижению числа осложнений и соответственно проведения хирургических операций. В свою очередь, возросла потребность у населения к косметическим операциям. Так, за рассматриваемый период рост данного вида услуг составил 31,8%. Этот вид медицинской помощи занимает второе место среди всех стоматологических хирургических вмешательств с удельным весом 4,4%. Потребность у населения в данном виде услуг составляет 10,4±0,7 на 1000 жителей.

Рост ортопедической стоматологической помощи наблюдается по всем видам протезов. По металлокерамическим, стальным, а также съемным полным и частичным протезам увеличение было на 80,6-88,5%. Повышение потребности по бюгельным протезам отмечено в 9,5 раз. Однако следует заметить, что на этот вид протезирования приходится всего 1,4%.

Также незначителен удельный вес другого вида съемных протезов -полные и частичные, доля которых от всего объема протезирования составляет 7,7%. В целом же количество съемных протезов в г.Томске составляет ежегодно 11,1 на 1000 жителей.

Основная масса установленных зубных протезов приходится на стальные несъемные конструкции (72,2%). В среднем на 1000 населения в год применяется 85,3±10,2 протезов.

Все более привлекательными для населения становятся металлокерамические зубные протезы. Их устанавливается 18,7% от общего объема протезирования, и ежегодно на каждую тысячу жителей приходится 21,9±2,5 таких протезов. Это подтверждает, что с ростом благосостояния населения, его экономической возможности будут востребованы металлокерамические зубные протезы как более качественные и косметически привлекательные.

Как показала сравнительная оценка конкурентоспособности стоматологических организаций на рынке услуг, ведущей коммерческой стоматологической клиникой в г.Томске является ТОО «Мадж». Она предоставляет услуги как за наличный расчет самих клиентов, так и по безналичному расчету на основе договоров с предприятиями о комплексном стоматологическом обслуживании. Основными конкурентами клиники в городе Томске являются частные и государственные стоматологические клиники.

В Томске функционирует 25 частных клиник. К основным недостаткам частных клиник и кабинетов относятся: малое количество кресел и врачебного персонала; узкая специализация, не позволяющая осуществлять комплексные услуги от осмотра до полного цикла лечения. Частные клиники работают преимущественно за наличный расчет, основные клиенты -население, проживающее в районе расположения клиники или кабинета. Из 25 конкурентов только 3 клиники проводят рекламную компанию в прессе или на телевидении.

Все представленные клиники обладают лицензией, однако, лишь одна клиника в г.Томске, кроме МАДЖ, оказывает весь комплекс стоматологических услуг (ТОО «Эликсир») - терапия, хирургия, ортодонтия, а также относительно полный набор услуг осуществляет ИЧП «Акцент» в г.Северске. Остальные клиники ограничивают свои услуги оказанием в основном ортопедической или терапевтической помощи, что делает их менее конкурентоспособными по сравнению с «Мадж».

Из всех частных клиник наиболее конкурентоспособным на рынке стоматологических услуг выглядит ТОО «Мадж», имеющее выраженное преимущество по 8 (из 10) оцениваемых параметров. По двум параметрам (число пациентов, приходящееся на 1 сотрудника, и число пациентов, приходящееся на 1 кресло) они уступают только в количественном аспекте, качественная же сторона работы не оценивалась. У остальных клиник таких преимуществ значительно меньше: от 1 до 4.

Кроме того, ТОО «Мадж» - единственная частная стоматологическая клиника, располагающаяся в собственном помещении, все остальные клиники располагаются на арендованных площадях, что влияет на их финансово-экономические показатели.

В городе Томске действуют 10 государственных клиник с общим количеством врачебного персонала 120 врачей и числом кресел около 50, включая детские стохматологические поликлиники. Основными недостатками государственных клиник являются: ограниченное бюджетное финансирование, которое отражается на качестве услуг; недостаточная материально-техническая база - изношенное, преимущественно отечественное оборудование, использование устаревших материалов; отсутствие рекламной компании; отток специалистов из-за низкой оплаты труда и задержек с выплатой заработной платы. Это делает государственные стоматологические клиники неперспективными в конкуренции с частными учреждениями.

ТОО "Мадж" завоевывает и удерживает рынок использованием самых современных материалов, оказанием только качественных услуг, гарантией на свою работу, высокой квалификацией специалистов.

ТОО "Мадж" постоянно осуществляет рекламу в средствах массовой информации. Периодичность рекламы - это еженедельная публикация в рекламно-информационном еженедельнике БУФФ-САД, показ рекламного ролика по телевизионной студии «СТ-7» и ТРК «Эфир» два раза в неделю. Рекламное объявление включает в себя фирменную символику и название фирмы, наименование услуг, систему оплаты, время приема и адрес. Основной упор делался на качество, короткие сроки обслуживания и предоставляемую 15 % скидку для пенсионеров, ветеранов войны и инвалидов.

Кроме рекламных объявлений периодически (примерно 1 раз в квартал) публиковались статьи, рассказывающие о деятельности клиники, направленные на формирование благоприятного имиджа компании, где дается информация о лечении без боли, качестве обслуживания, комплексности предоставляемых услуг, социальных скидок. Имеющийся опыт ТОО "Мадж" по работе с прессой и общественностью позволил качественно проводить рекламу с максимальной отдачей от вложенных средств.

В конкурентной борьбе за рынок стоматологических услуг ТОО "Мадж" реализует свои услуги физическим лицам, которые хотят получить качественную стоматологическую помощь по приемлемой цене. Главными факторами при выборе пациентом стоматологического учреждения являются качество и цены на услуги. ТОО "'Мадж" определяет свою ценовую политику как затратно-маркетинговый подход к установлению цен. Цены на услуги устанавливаются с учетом затрат на содержание и обслуживание клиники, используемых материалов, заработной платы персонала.

Клиника постоянно наблюдает за уровнем цен своих конкурентов. Но за счет большего числа клиентов и усиленной рекламной компании клиника имеет возможность предоставлять скидку пенсионерам, ветеранам войны и инвалидам - 15 % от существующего прейскуранта цен при самом высоком качестве услуг.

С помощью рекламной компании стоматологический центр "Мадж" решил две важные задачи:

• способствовал продвижению своих услуг в городе Томске и Томской области;

• укрепил благоприятный имидж.

Проведенный анализ деятельности персонала клиники позволил: разработать и внедрить укрупненный нозологический прейскурант; определить окончательные нормы загрузки и соответствующие временные нормативы; определить финансовые и временные нормативы работы, сформировать финансовые планы врачей и на этой базе разработать положение о заработной плате врачей; обеспечить ежедневный контроль работы клиники на основе первичных и аналитических данных.

На начальных этапах своего развития ТОО "Мадж" использовало заемные средства для переоснащения и развития стоматологического центра:

• 1998 год - кредит областного фонда занятости в размере 300 ООО. рублей под 20 % годовых сроком на 1 год;

• 1999 год - кредит областной администрации в размере 500 000. рублей под 10 % годовых сроком на 1 год;

• декабрь 1999 года - валютный кредит «Кузбассоцбанка» по программе ЕВБР в размере 60 000 долларов США под 17 % годовых сроком на 1 год.

Все кредиты были использованы и возвращены в полном объеме точно в срок. С 2000 года предприятие имеет положительную прибыль, которая имеет тенденцию ежегодного прироста.

Обновление основных фондов способствовало росту коэффициентов ликвидности. Коэффициент общей ликвидности за четыре года вырос почти вдвое. Существенно выросли показатели устойчивости предприятия: если в 1999 предприятие имело отрицательные коэффициенты общей платежеспособности и маневренности, то с 2000 года названные показатели стали положительными и стабильно растут. С 2002 года у клиники сформировался положительный коэффициент обеспеченности запасов собственными средствами.

В 1999 году предприятие имело высокую степень риска, о чем свидетельствует отрицательная величина показателя Альтмана (прогноз вероятности банкротства). К 2002 году этот показатель вырос до 3,96; что свидетельствует о стабильном финансово-экономическом статусе предприятия.

Показатели деловой активности остаются стабильными весь анализируемый период. Интегральный показатель - «запас прочности» — в последние годы составляет 67,4-75,0%.

Все изложенное явилось основанием для начала реализации инвестиционного проекта по строительству нового отделения клиники в центральном микрорайоне г. Томска. При анализе возможных рисков при реализации инвестиционного проекта были выбраны риски, способные оказать наибольшее влияние, и разработаны методы противодействия им.

Риски на стадии строительства в основном связаны с факторами, не связанными непосредственно с деятельностью клиники, и их предотвращение возможно за счет грамотного выстраивания договорных отношений со строительными организациями. Финансово-экономические и технические риски на стадии функционирования клиники могут быть предотвращены в основном за счет организации маркетинга.

На основании результатовисследования, предполагаемое количество обслуживаемых пациентов после полного оснащения клиники оценивается порядка 16000 - 20000 человек в год. Исходя из анализа рынка, было установлено оптимальное количество кресел, обеспечивающих максимальную загрузку клиники, равное 16.

В связи с большой номенклатурой предоставляемых услуг по лечению и протезированию и невозможностью точного определения количества предоставляемых услуг по каждому виду, прогноз доходов центральной клиники "Мадж" был выполнен на основе статистического метода учета продаж услуг за прошлый период. В качестве основного показателя по ожидаемому объему реализации услуг выбран показатель доходности одного кресла. В настоящий момент доходность одного кресла при работе медицинского персонала действующего стоматологического центра "Мадж" в 2 смены составляет: терапевтического — 98,4 тыс.долл., хирургического — 52,9 тыс.долл., ортопедического - 14,9 тыс.долл. В целом доходность клиники составляет 645,3 тыс.долл.

Основную часть финансовых поступлений ТОО «МАДЖ ЛТД» составляют средства ДМС, удельный вес которых в период 2000-2002гг. увеличился с 45,0 до 65,0%. В то же время несколько снизилась доля поступлений денег за счет индивидуальных договоров с гражданами (с 40,0 до 33,0%). Наибольшее сокращение финансирования клиники отмечено из средств по коллективным договорам с юридическими лицами (с 15,0 до 2,0%). Это предопределяет развитие финансовой политики учреждения.

В МАДЖ ЛТД разработана специальная форма договоров с пациентами, в которой указаны все необходимые аспекты. Заключает договор с пациентом дежурный администратор клиники, полномочия которого подтверждены соответствующей доверенностью. Благодаря такому подходу за последние три года в практике клиники не возникло ни одного конфликта, который бы не был разрешен на досудебном этапе.

В основе перспективной модели управления деятельностью и развитием коммерческой стоматологической клиники, ее маркетинговой системы лежат основные компоненты - управление персоналом, ценовая политика, управление качеством, рекламная стратегия. Все они направлены на решение ключевой задачи - увеличение доли клиники на рынке стоматологических услуг. Важным компонентом маркетинга служит оптимизация взаимодействия с поставщиками, которая решается за счет организации холдинга (Ассоциации стоматологических клиник).

Принципиально важным компонентом, направленным на развитие клиники, является бизнес план. Грамотно разработанный план на основе принципов прибыльности, устойчивости, ликвидности и высокой деловой активности, в сочетании с оценкой возможных рисков и разработкой путей их преодоления, позволяет привлечь инвестиции и за счет них внедрить современное лечебно-диагностическое оборудование и новые медицинские технологии. В конечном итоге достигается так же решение ключевой задачи маркетинговой системы — увеличение доли клиники на рынке стоматологических услуг.

Результатом эффективной деятельности является рост доходности, что, наряду с дальнейшим развитием клиники, позволяет реализовывать ряд социально значимых программ, в частности, предоставлять существенные скидки инвалидам, пенсионерам, проводить благотворительные акции для ветеранов.

Внедрение разработанной системы управления деятельностью и развитием коммерческой стоматологической клиники показало ее высокую медико-социальную и экономическую эффективность, что позволило повысить качество оказываемой стоматологической помощи и занять ведущее место на рынке стоматологических услуг города Томска.

Медико-социальная оценка разработанной модели управления коммерческими стоматологическими клиниками включала в себя мнение пациентов о ее функционировании, а также результаты экспортирования. Материалы опроса свидетельствуют, что важным фактором для пациентов является удобство территориального расположения клиники, с возможностью использования общественного транспорта.

Удовлетворенность этими условиями организации стоматологической помощи высказали 68,0-72,2 % опрошенных, а не удовлетворены - 4,5-12,9%. Обращает на себя внимание значительный удельный вес респондентов (19,123,3%>) затруднившихся с ответом, что, вероятно, связано с факторами «временного» характера. Время ожидания приема специалиста, условия нахождения в клинике в целом удовлетворяет потребителя медицинских услуг. Положительно эту сферу деятельности оценили 95,3-99,0% пациентов.

Оценка пациентами качества оказания медицинской помощи показала, что в целом 84,2-89,0%) опрошенных удовлетворены качеством помощи. Однако следует обратить внимание на значительную долю негативных оценок при оказании ортопедической (8,2%) и, особенно, терапевтической помощи (10,2%), т.к. при платной форме оказания стоматологических услуг только в исключительных случаях пациент может быть неудовлетворен качеством их оказания.

При этом важно учесть, что еще 5,6-7,8%) респондентов не дали оценки этим видам помощи, что также можно расценивать как резерв совершенствования качества стоматологической помощи.

Менее всего пациентов высказали неудовлетворенность относительно качества обслуживания (2,2%), что отражает правильный выбор врачом необходимых средств и технологии их применения.

В целом же общее впечатление от работы клиники и ее персонала удовлетворительно, на что указали 92,2% опрошенных. Негативное мнение, а также затруднение с оценкой работы учреждения представлено в 7,8% ответов. Это в определенной степени будет определять в перспективе обращение этой категории пациентов в другие медицинские учреждения. Таким образом, медико-социальная оценка функционирования коммерческой стоматологической клиники «Мадж» свидетельствует о значительной удовлетворенности пациентов условиями и качеством оказания медицинской помощи, что предопределяет при необходимости обращение пациентов именно в эту клинику.

Экспертная оценка деятельности клиники дала следующие результаты: по критерию роль руководства в организации работ была получена балльная оценка на уровне 51,75, которая отражает, насколько руководство демонстрирует свою приверженность культуре качества, в какой степени содействует процессам его улучшения, взаимодействие с потребителями медицинских услуг, смежными организациями, персоналом.

Несколько ниже экспертами была оценена работа клиники относительно планирования мер в области повышения качества медицинской помощи. Балльная оценка составила 38,75, отражая при этом степень использования различных потоков информации для принятия решений, уровень контроля качества, доведение результатов работы клиники до подразделений и членов коллектива, а также осуществление анализа деятельности и своевременной корректировки плана.

Одна из самых низких оценок экспертов была получена при рассмотрении вопросов использования потенциала работников. Уровень балльной оценки составил 39,0 баллов. Это отражает недостаточную работу по эффективному использованию кадрового потенциала клиники, которая заключается в повышении квалификации работников, согласованности их действий, поощрение инициативы, информационный обмен между подразделениями, а также степень организации социальной защиты работников.

Несколько выше (53,0 балла) была отмечена работа клиники по рациональному использованию ресурсов. В этом аспекте деятельности рассматривалось управление финансовыми потоками, закупкой медикаментов и других средств, содержание здания, оборудования, использование информационных ресурсов и интеллектуальной собственности учреждения.

Определенную настороженность вызывает функционирование ЛПУ относительно управления технологическими процессами. Данный критерий имеет значительный вес - 1,3, что несколько повысило обычную оценку с 35,75 до 46,48 баллов.

Вместе с тем, это предопределяет возможные резервы совершенствования деятельности стоматологической клиники по таким вопросам, как выбор технологических приоритетов, развитие системы управления медицинскими технологиями, анализ работы в этом направлении, расширение нововведений и повышение творческой активности работников.

Самую высокую экспертную оценку клиника получила по главному критерию — удовлетворенность потребителей, которая с учетом веса критерия (1,8) составила 110,25 балла, и обеспечила 22,9% вклада в общую оценку ЛПУ. Данный критерий включил в себя, с одной стороны, оценку потребителями услуг клиники, а с другой - самооценку учреждения своей деятельности относительно удовлетворения потребностей пациентов.

Важным элементом работы является удовлетворенность персонала. Выставленная экспертами балльная оценка высока — 58,6, а вклад в общую оценку составил 10,9%. Несмотря на высокую степень потребности в стоматологической помощи, все-таки экспертами дана низкая оценка (общая 70,0 балла). Это предопределило и меньший вклад этого критерия (6,2%) в общую оценку клиники. Здесь рассматривалось отношение общества к деятельности данного учреждения, и соответственно сама клиника оценивает свою работу, воздействуя на общество. Вероятность относительно низкой оценки может предопределяться коммерческой деятельностью учреждения, что необходимо учитывать при определении перспектив ее деятельности и более адекватного взаимодействия с общественными процессами.

Критериями результативности работы клиники являлись финансово-экономические показатели, которые подчеркивают характер взаимодействия учреждения с потребителями и являются базовыми при поддержании функционирования ЛПУ в сложившихся условиях. Не случайно вес этого критерия составил 1,2, и соответственно (при балльной оценке 60,0) вклад в общий характер деятельности клиники - 12,5%.

В целом по результатам экспертизы стоматологический центр МАДЖ ЛТД получил достаточно высокую оценку, оказавшись на первом месте среди других медицинских учреждений.

Разработанная и внедренная модель управления коммерческой стоматологической организацией, полученная медико-социальная и экономическая оценка эффективности дают основание для формирования прогнозов развития клиники.

По результатам проведенного исследования были определены прогнозы развития клиники по таким параметрам: посещаемость, источник финансирования и доходность с учетом стоимости расходных материалов, медикаментов, инструментария, потребности в оборотных средствах (по годовым этапам реализации проекта), движения финансовых средств, прибыли.

Прогнозируемый годовой объем доходов по предлагаемому проекту составляет 1 089 100 американских долларов. Планируется, что после проведения ремонта и переоснащения клиники в течение 14 месяцев от начала реализации проекта, количество принятых пациентов на 15-ом месяце достигнет 50% от прогнозируемой посещаемости, на 16-ом месяце - 80% количества пациентов от прогнозируемой посещаемости, в 17 и последующие месяцы реализации проекта - 100% от прогнозируемой посещаемости. Дальнейшее увеличение числа посещений пациентов центральной клиники «Мадж» возможно, но в целях задания более жесткого режима прогноза будущих доходов от проекта было преднамеренно проигнорировано. При этом объем предоставляемых услуг стоматологической клиникой не подвержен влиянию колебаний сезонного спроса. Общая величина финансовых ресурсов, направляемых на организацию стоматологической клиники ТОО "Мадж Лтд", составляет 620000 американских долларов, которые планируется использовать на следующие направления: реконструкция здания - 46,5%; приобретение оборудования - 45,2%; оборотные средства - 11,3% от общей суммы.

Финансовые расчеты были выполнены с учетом следующих условий:

1. Период планирования реализации проекта ограничен сроком 5 лет. Общая сумма инвестиций составляет 500 000 долларов, которые будут вложены в проект на основе оптимального размера финансовых ресурсов для его осуществления.

2. Собственные средства для финансирования проекта будут вложены равными долями в размере 25000 долларов США ежемесячно.

3. В качестве дохода от деятельности стоматологических кресел был использован показатель дохода кресел существующего центра, т.к. загруженность 1 кресла отвечает его средней пропускной способности, а стоматологические услуги, в новой клинике будут оказываться по единому прейскуранту цен ТОО "Мадж Лтд".

4. Оплата контракта на поставку оборудования фирмы «Schein» будет проведена в два этапа: 1 - 30% предоплаты, 2 — 70% по факту поставки.

5. Материалы для первых 3 месяцев работы каждого кабинета входят в комплект поставки кресла, начиная с 16-го месяца реализации проекта; затраты на материалы будут осуществляться из суммы доходов клиники, получаемых от текущей деятельности.

6. Выплата налогов, относимых на финансовые результаты деятельности предприятия, осуществляются раз в квартал.

7. Расчеты выполнены только в постоянных ценах.

8. Прибыль и свободные денежные средства направляются не на дополнительное развитие проекта, а накапливается в виде денежной суммы для определения финансово - экономических показателей проекта.

Общая сумма накопленной чистой прибыли за срок реализации проекта составляет 691 272 американских долларов.

Для определения эффективности проекта с точки зрения уровня получаемой прибыли использованы методы дисконтирования при ставке 17% годовых в валюте. Рентабельность инвестиций составляет 49,7%, чистая текущая стоимость проекта - 256 857 американских долларов, внутренняя норма прибыли - 29,1%, простой срок окупаемости - 3,8 года, дисконтированный срок окупаемости - 4 года.

Разработанный прогноз инвестиционной деятельности коммерческой стоматологической клиники «Мадж» свидетельствует о высокой конкурентной способности данной организации на рынке стоматологических услуг. Данная перспектива опирается на достаточно эффективную модель управления клиникой, что подтвердили результаты медико-социальной и экономической оценки.

Таким образом, проведенное социально-гигиеническое исследование по анализу рынка стоматологических услуг в г.Томске, конкурентоспособности стоматологических организаций, оценке этапов развития коммерческой стоматологической клиники «Мадж» позволило разработать эффективную модель управления коммерческими стоматологическими организациями и сформировать прогноз дальнейшего развития сети коммерческих стоматологических клиник «МАДЖ ЛТД».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Копасов, Евгений Анатольевич, 2004 год

1. Акерман С.Г. Добровольное медицинское страхование. / С.Г. Акерман, С. Визерс, С.Н. Голубев, P.M. Зелькович, JI.E. Исакова, Б.Е. Шрайбман. -Москва, 1995.-255 с.

2. Алимский А.В. Качественные показатели в стоматологии: действительно ли отражают качество? // Новое в стоматологии. 1998. - №7. - С. 6-7.

3. Алимский А.В. О планово-нормативных и качественных показателях в детской стоматологии. //Стоматология. 1999. - № 1. - С. 63-64.

4. Алимский А.В. Оценка стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии // Стоматология. 1996. — № 1. — С. 66-67.

5. Алимский А.В. Проблемы последипломной подготовки врачей-стоматологов//Стоматология.- 1997, №2.- С. 32-36.

6. Антипенко А.Э. О проекте концепции развития системы стоматологических услуг населению Российской Федерации (организационно-экономические аспекты) /А.Э. Антипенко, Э.С. Антипенко. М.: ООО «Нойвел», 1997.-23 с.

7. Антипенко А.Э. Об оценке качества первичной медико-санитарной помощи в городских стоматологических поликлиниках. / А.Э. Антипенко, Э.С. Антипенко // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. .2.-СПб., 1997.-С. 249-251.

8. Арсенина О.И. Развитие материальной базы ортодонтической клиники / О.И.Арсенина, Г.Б.Оспанова, М.В.Пшеничный, Е.Д. Пишняк //Стоматология.- 1997, №6.- С. 33-37.

9. Аумакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в дальневосточном регионе. / О.И. Аумакин, Б.Г. Гарвалинская //Новое в стоматологии. 1998. -№ 7. -С. 29-31.

10. Ю.Аунапу Ф.Ф. Что такое управление. М., 1967. - 296 с.

11. П.Афанасьев В.Г. Научное управление обществом. М., 1973. - 265 с.

12. Афанасьев В.Г. Общество: системность, познание и управление. М., 1981.- 260 с.

13. Афанасьев В.Г. Программно-целевое планирование и управление. М., 1990.- 168с.

14. Н.Афанасьев В.Г. Человек в управлении обществом. М.: Политиздат, 1977.-382 с.

15. Ашуров Г.Г. Маркетинг стоматологических товаров и услуг //Стоматология. 1997. - №3. - С70-71.

16. Бажанов Н.Н. О врачебной нравственности в стоматологической практике //Стоматология.- 1997, №6.- С. 5-9.

17. Балашов А.Н. Возможности использования теории массового обслуживания в организации интенсивного приема стоматологических больных // Стоматология. 1999. - №1. - С. 34-38.

18. Безруков В.М. Составление прогноза финансовых результатов деятельности стоматологического предприятия. / В.М. Безруков, Н.Б. Кузьмина, А.В.Алимский // Стоматология. 2000. - № 4. - С. 64-65.

19. Берг А.И. Информация и управление. / А.И. Берг, Ю.И. Черняк М., 1966.-275с.

20. Беске Ф. Здравоохранение Германии: система достижения - перспективы развития: Пер. с нем. / Ф. Беске, И. Халлауер; науч. ред. О.П. Ще-пина. -М.: Лабпресс", 2000. - 288 с.

21. Бестужев-Лада И.В. Социальное управление: методы, ориентиры, прогнозы// Проблемы теории и практики. 1989 - №4. - С. 73-77.

22. Борисов А. Н. О контроле качества медицинской помощи /А.Н. Борисов, А.А. Борисова//Здравоохранение РФ, 1999, №3.- С.34—37.

23. Богом олова Н.Д. Бизнес-план реконструкции ММП «Городская стоматологическая поликлиника №3» на 1999-2000г. /Н.Д. Богомолова, С.А.Петров. Кемерово, 1998. - 15 с.

24. Бойко В.В. Реклама в стоматологии: стратегии, содержание, методы. /В.В.Бойко, А.А. Кураску, Т.Ш. Мчелидзе // Стоматология. 1999. -№ 4. -С .60-66.

25. Болтенко Н.Н. Совершенствование системы экономического управления в территориальной поликлинике /Н.Н. Болтенко, Т.И. Краснобаева //Здравоохранение РФ, 1999, №3.- С.37-38.

26. Большаков Г.В. Новые технологии в стоматологии (по материалам IV Международной выставки "Медицина для Вас") / Г.В. Большаков, В.Н. Дымкова// Стоматология. 1998. - №4. - С. 48-51.

27. Бондаренко Н.Н. Гражданско-правовые аспекты деонтологической ответственности врача-стоматолога: Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 2001.-25 с.

28. Борисова Е.Н. Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста / Е.Н. Борисова, А.И.Иващук, О.Ю. Вишнякова // Стоматология. 1999. - №3. - С. 35-38.

29. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы //Стоматология.- 1997, №1.- С. 44-47.

30. Боровский Е.В. Этиологические факторы и механизм развития кариеса зубов / Е.В. Боровский, П.А. Леус // Стоматология. 1976. - №5. - С.84-86.

31. Буркеев А.Т. Страхование профессиональной ответственности стоматологов / А.Т. Буркеев, Л.Д. Стахеева // Экономика и менеджмент в стоматологии.- 2000. №1.- С.76-78.

32. Бутова В. Г. Маркетинг как концентрация управления негосударственными стоматологическими организациями и совершенствования их деятельности / В. Г. Бутова, Г. А.Комаров, И. Ю. Лебеденко // Российский стоматологический журнал.- 2000, №1.- С. 51-53.

33. Бутова В.Г. Финансовая стратегия негосударственных стоматологических организаций. / В.Г. Бутова, М.З. Каплан, А.В. Мелезанова // Экономика здравоохранения. 1999. -№ 5-6. - С. 32-36.

34. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиции специалистов и населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1998. -23с.

35. Вагнер В.Д. Пути совершенствования стоматологической помощи по врачей-стоматологов. / В.Д. Вагнер, В.К. Леонтьев // Стоматология. Спец. выпуск. Материалы съезда врачей стоматологической ассоциации России. 15-19 сентября. Москва, 1998. - С. 8.

36. Вагнер В.Д. Экспертная оценка стоматологических учреждений при их лицензировании и аккредитации / В.Д.Вагнер, П.И.Ивасенко, В.М. Се-менюк, В.Б. Недосеко // Стоматология. 2000. - №1. - С. 35-39.

37. Вагнер В.Д. Уровни принятия и исполнения решений и их роль в организации стоматологической службы / В.Д. Вагнер, В.К. Леонтьев //Стоматология. 1998. - №4. - С. 35-39.

38. Васина С.А. Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов и гингивитов у младших школьников // Организация стоматологической помощи и профилактика основных стоматологических заболеваний. -М., 1983. Т.12. - С. 88-89.

39. Веткова К. В. Периодонтальная патология у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу / К.В. Веткова, И.В.Поселянова, В.Б. Недосеко, А.В. Захаров // Российский стоматологический журнал.-2001, №2.-С. 31-35.

40. Вишняков Н.И. К разработке перспективной модели стоматологического обслуживания в системе городского здравоохранения. / Н.И.

41. Вишняков, Е.О.Данилов // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч.тр. -Вып. 2-7.-С. 238-241.

42. Воронин Ю. А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения ЛО.А.Воронин, Б.М. Доронин, Н. Г.Лавров, А. Ф.Марасулов, // Здравоохранение РФ.- 1998, №6.- С.16—18.

43. Воронин В.Ф. Основные направления системных исследований на современном этапе развития отечественной стоматологии / В.Ф. Воронин, В.Т. Шестаков // Стоматология. 2000. - №6. - С. 31-36.

44. Вусатый B.C. Медико-социальные и организационные аспекты неотложной стоматологической помощи городскому взрослому населению: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 17 с.

45. Вялков А.И. О состоянии стоматологии в России и перспективы ее развития. Доклад на IV съезде СтАР. / А.И. Вялков, В.К. Леонтьев // Стоматология. 1999.- № 2. - С. 44-49.

46. Вялков А.И. О состоянии стоматологии в России и перспективы ее развития. Доклад на IV съезде СтАР. / А.И. Вялков, В.К. Леонтьев // Стоматология. 1999. - №2. - С. 45-49.

47. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М.: Грантъ, 2001. - 184 с.

48. Гайдаров Г.М. Кицул И.С. Организация работы стоматологической службы в современных условиях: Учебное пособие. Иркутск: Магис,1999.- 191 с.

49. Гайдаров Г.М. Определение объема финансирования стоматологической помощи на основе оплаты за санированного больного / Г.М. Гайдаров, И.С.Кицул // Здравоохранение. 1999. - № 11. - С. 43-46.

50. Гайдаров Г.М. Методические подходы к формированию приходно-расходной годовой сметы ортопедического отделения стоматологической поликлиники / Г.М. Гайдаров, И.С.Кицул // Дайджест здравоохранения, 1999, №6.- С. 13-15.

51. Гайдаров Г.М. Научно-методические подходы к определению объема финансирования стоматологической помощи на основе оплаты за санированного больного /Г.М. Гайдаров, И.С.Кицул // Труды ИГМУ, 2003.- с 23-24.

52. Гайдаров Г.М. Организация и экономика стоматологической службы /Г.М. Гайдаров, И.С.Кицул М.: Грантъ, 2001.- 120 с.

53. Гайдаров Г.М. Система дифференцированной оплаты труда / Г.М. Гайдаров, С.Н.Смирнов, И.С.Кицул, Н.Н.Абашин // Здравоохранение.-2000. №2. - С. 25-27.

54. Гайдаров Г.М. Организация работы стоматологической службы в современных экономических условиях. / Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул -Иркутск, 1999. 191 с.

55. Гвишиани Д.М. Организация и управление. М.: Наука, - 1972 - 536 с.

56. Герасименко Н.Ф. О правотворческой деятельности в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации / Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, Л.Б. Истомина // Здравоохранение РФ. — 1999. №4.- С.3-6.

57. Гиляревский С. Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. 2001. - №9.- С. 22-34.

58. Гончаренко А.Д. Стоматологическая заболеваемость сельского населения. // Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. Сб. науч. тр. в 2 ч. М.: МГИУ, 2001. -Ч. 2 - С. 372-374.

59. Гринин В.М. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической помощи населению. /В.М. Гринин, Ю.М. Макси-мовский. //Новое в стоматологии. 1995. - № 4 - С. 28-30.

60. Гуненкова И.В. Принципы организации платного приема взрослых пациентов в ортодонтическом отделении Центрального НИИ стоматологии //Стоматология.- 1997, №6.- С. 37-41.

61. Данилов Е.О. Анализ некоторых показателей и тенденций развития зубопротезной помощи в Санкт-Петербурге. / Е.О. Данилов, О.П. Ивашкевич, Михайлов // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 4 -СПб., 1999.-С. 269-272.

62. Данилов Е.О. О реализации стоматологического раздела программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге // Проблемы городского здравоохранения: Вып. 2. СПб., 1997. - С. 241-246.

63. Делендик А.И. Взаимодействие врача-стоматолога общего профиля со стоматологами специалистами. //Первый съезд врачей республики Беларусь, Минск, 25-26 июня 1998: Тезисы докладов. -Минск, 1998.-С. 195-196.

64. Делендик А.И. Изучение потребности населения в различных видах стоматологической помощи по данным анкетирования // Стоматология. 2000. - №6. - С. 36-39.

65. Делендик А.И. Организация работы стоматолога общей практики. /А.И. Делендик, М.К. Зубрицкий // Организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи: Материалы науч.-практ. конф. -Минск, 1999.- С.69-73.

66. Дмитриева Н.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению / Н.В.Дмитриева, О.В. Андреева// Здравоохранение РФ, 1998, №4.- С.26-29.

67. Дойников А.И. Анализ эффективности ортопедической помощи населению Москвы по данным экспертной комиссии по качеству / А.И.Дойников, Е.С.Ирошникова, В.И. Шевченко // Стоматология. -1998. №4.-С. 44-47.

68. Дуглас Дж. Ланска Оценка качества медицинского обслуживания / Дуглас Дж. Ланска, Артур Дж. Харц // Международный Медицинский журнал. 1999, №1-2.- С. 37-45.

69. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М.: Грантъ, 2001. - 424 с.

70. Капилевич Л.В. Менеджемент качества медицинских услуг // Стандарты и качество 2001. - №2. С. 76-77.

71. Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении //Здравоохранение РФ.- 2002. №4.- С.54-55.

72. Каплан М.З. Маркетинговые основы деятельности негосударственных стоматологических организаций: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.-25 с.

73. Каплан М.З. Методы продвижения платных стоматологических услуг к их потенциальным потребителям / М.З. Каплан, В.Г. Бутова, Г.В. Большаков // Экономика здравоохранения. 1999. - №11/12. - СЛ 8-19.

74. Каршунская Ю.В. Единый налог на вмененный доход в стоматологии // Экономика и менеджмент в стоматологии.- 2000. №1.- С.98-100.

75. Кащеев Б.П. Стоматологическая клиника: анализ бизнеса и система автоматизации "32х" / Б.П. Кащеев, Л.М. Струкова // Экономика и менеджмент в стоматологии.- 2000, №1.- С.43-47.

76. Кицул И.С. Некоторые организационно-экономические проблемы развития стоматологической службы// Труды ИГМУ. Иркутск: ИГМУ, 2003.- С.45-47.

77. Ковалёв В.А. Организация стоматологической помощи в экстремальных условиях длительного автономного плавания в различных районах мирового океана: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1991. - 19с.

78. Ковальский B.J1. Методы стимулирования потенциальных потребителей стоматологических услуг. / B.JI. Ковальский, М.З. Каплан, Н.Г. Ананьева // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. М., 1998.-С. 103-104.

79. Ковальский B.JI. Научное обоснование функционально-организационной структуры негосударственных стоматологических предприятий: Автореф. канд. мед. наук. М., 1999. - 32 с.

80. Козлов А.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / А.В. Козлов, Е.И. Нестерен-ко, Н.В. Полунина // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5-6.- С. 37-43.

81. Коликов С.И. Планирование повышения квалификации стоматологов с учетом потребности практикующих врачей в консультативной помощи / С.И.Коликов, С.В. Латышев // Стоматология. 1999. - №5. - С. 36-39.

82. Коликов СИ. Стоматологическая помощь в программе медицинского страхования. / СИ. Коликов, СВ. Латышев. // Стоматология. 1996. -№3. - С.66-68.

83. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993.- 469 с.

84. Косалс Л.Я. Социальный механизм инновационных процессов. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ие, 1989.- 204 с.

85. Космодемьянская А.И. Малое стоматологическое предприятие-практика в Германии //Стоматология.- 1997. №2.- С. 39-43.

86. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе Копенгаген: ВОЗ, ЕРБ, 1982.-193 с. Kill

87. Котлер Ф. Маркетинг менеджмент. СПб: Питер Ком., 1998. 896 с.

88. Коэн С. Портрет стоматолога Аргентины // "Dent Art". 2000. - № 3. -65-67.

89. Кричагин В.И. Развитие систем страхования /В.И.Кричагин, И.О. Мельникова, Е.Н. Индейкин. 1-е изд. - М.: Присцельс, 1992.- 96 с.

90. Кузнецов В.В. Добровольное стоматологическое страхование: основные подходы к формированию системы. М.: "Анкил", 2001. - 320 с.

91. Кузьменко В.Г. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / В.Г.Кузьменко, В.В.Баранов, Ю.В. Шиленко М., 1994. - 255 с.

92. Кузьмина Э. М. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России / Э.М.Кузьмина, Т.А. Смирнова // Российский стоматологический журнал.- 2001. №2. С.35-38.

93. Куклин Г.С. Аттестация и сертификация специалистов стоматологического профиля / Г.С.Куклин, Н.В.Морозова, А.В. Алимский //Стоматология.- 1997. №1.- С. 47-49.

94. Кулагина Э. Н., Введенская И. И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении // Здравоохранение РФ. 1998. - №5.- С.36-39.

95. Курьянов А.К. О прогнозировании потребности в ортопедической стоматологической помощи //Стоматология. -1979. №2.- С.74-75.

96. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. / В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. -№ 3 - С. 5-8.

97. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. /Пер. с англ. М.: Мир, 1971.- 282 с.

98. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба России и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования //Стоматология.- 1997. -№2.- С. 3-8.

99. Леонтьев В.К. Актуальные проблемы реформирования стоматологической службы. / В.К. Леонтьев, Ю.В. Шиленко, А.А. Попов //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2000.-№1.- С.35-39.

100. Леонтьев В.К. Стоматология в XXI веке. Попытка прогноза / В.К. Леонтьев, В.М. Безруков // Стоматология. 2000. - №6. - С. 3-6.

101. Леонтьев В.К. Гарантии в стоматологии: сущность понятия, механизм разработки и реализации. // ДентАрт. 2000. - № 3. - С. 27-29.

102. Леонтьев В.К. Государственный и альтернативный секторы в стоматологии: партнерство или борьба // Стоматология для всех. -1997. -№ 1.-С. 50-51.

103. Леонтьев В.К. О вероятных изменениях структуры сети государственных и частных стоматологических клиник // Стоматология. -1999.-№3.-С. 32-35.

104. Леонтьев В.К. Пути структурной перестройки амбулаторной сети стоматологической службы. / В.К. Леонтьев, И.Б. Золотусская, Ю.В. Шиленко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 6.-С. 34-35.

105. Леонтьев В.К. Разработка новой концепции управления стоматологической службой. / В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М, 1991. - С. 58-71.

106. Леонтьев В.К. Сеть стоматологических учреждений: тенденции и населения развития при переходе к рыночным отношениям. / В.К. Леонтьев, В.Н. Копейкин, А.В. Алимский // Стоматология. 1998. - № 1. -С. 51-54.

107. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба в новых условиях хозяйствования: организация, экономика, управление. / В.К. Леонтьев,

108. A.А. Попов, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. 1999. -№5-6.-С. 5-11.

109. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба России и перспективы её развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1997. -№ 2. - С. 4-7.

110. Леонтьев В.К. Формы собственности и организационно-правовые формы юридических лиц в стоматологии. / В.К. Леонтьев, А.Ю. Шиленко, Ю.В.Шиленко //Стоматология. 1996. - № 6. - С. 53-69.

111. Леонтьев В.К. Экономические проблемы стоматологии. /В.К. Леонтьев, И.Б. Золотусская, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения.-1998.-№2.-С. 24-34.

112. Леонтьев В.К. Статистика стоматологии: состояние, проблемы, пути их решения / В.К. Леонтьев, А.В.Алимский, Ю.В.Шиленко // Стоматология. 1999. - №4. - С. 3-7.

113. Леонтьев В.К. Социальная стоматология на современном этапе /

114. B.К. Леонтьев, Ю.В.Шиленко // Стоматология. 1999. - №1. - С. 2-6.

115. Леус П.А. Профилактика стоматологический заболеваний. Ереван, 1989.

116. Лисицын Ю.П. Концепция "человеческого капитала": медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения.- 1998, № 2. С. 5-9.

117. Лосев В.Р. Научное обоснование маркетинговых технологий в организации деятельности стоматологической терапевтической службы в новых экономических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2000. 24с.

118. Лосев Ф.Ф. Опыт организации негосударственной стоматологической клиники. // Стоматология для всех 1997. - № 1. - С. 26-28.

119. Лукиных Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города: Авто-реф. дис.докт. мед. наук. Нижний Новгород,2001.-36 с.

120. Луцкая И.К. Организационные аспекты обследования стоматологических больных на первых этапах медико-санитарной помощи. / И.К. Луцкая, Е.И. Марченко // Материалы Первого съезда врачей республики Беларусь. Минск, 25-26 июня 1998 г. - С. 79-81.

121. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. Санкт-Петербург, 1997. - 350 с.

122. Лучкевич B.C. Основы медицинского страхования в России. / В.С.Лучкевич, И.В. Поляков. Санкт-Петербург, 1995. - 270 с.

123. Марк К. Коэи. Реформа финансирования здравоохранения в Израиле //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. -№ 5. - С. 45-54.

124. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Женева: ВОЗ/Медицина, 1992.- 179 с.

125. Миргазитов М.З. Новый хозяйственный механизм в стоматологической службе Кузбасса / М.З. Миргазитов, Е.А. Те, Г.И. Лахмотко. //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991. - С. 167-173.

126. Миронов А.А. Медицинское страхование. / А.А. Миронов, A.M. Таранов, А.А. Чейда. М.: Наука, 1994. - 312 с.

127. Молоков В.Д. Маркетинговая политика в деятельности клиники терапевтической стоматологии Иркутского государственного медицинского университета / В.Д.Молоков, З.В. Доржиева // Труды ИГМУ. -Иркутск, 2003.- С.32-33.

128. Мчедлидзе Т.Ш. О целесообразности внедрения в практику управления фирмой маркетинговой информационной системы. /

129. Т.Ш.Мчедлидзе, В.М. Янченко //Институт стоматологии. 1999. -№2. -С. 6-8

130. Мчелидзе Т.Ш. Изучение мнения посетителей коммерческого стоматологического центра в свете анализа эффективности его работы //Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 1997. -Вып. 2.-С. 251-254.

131. Мчелидзе Т.Ш. Коммерческая стоматологическая организация в условиях перехода к рыночной экономике. Санкт-Петербург, 2001.250 с.

132. Мчелидзе Т.Ш. Новые формы организации стоматологической помощи в условиях рынка медицинских услуг: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 20 с.

133. Набиев У.М. Пособие по организации ортопедической стоматологической помощи. Ташкент: Медицина. - 1989. - 135 с.

134. Неспрядько В.П. Организация стоматологической помощи населению Украины и пути её перестройки и усовершенствования // Вестник стоматологии.-1997.-№ 1 -С. 16-19.

135. Николов В.Г. Пути реформирования стоматологии в Украине // Меди-Украины. 1995. - № 4. - С. 46-47.

136. Образцов Ю. JL, Юшманова Т. Н. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет // Российский стоматологический журнал.- 2001. №2.- С. 29-31.

137. Овчаров В. К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1996. № 4. - С. 39-41.

138. Ольшанский В.Ф. Анализ и планирование деятельности стоматологической службы // Экономика и менеджмент в стоматологии.- 2000. №1,- С.9-13.

139. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения. // Здравоохранение РФ.- 1997. №2.- С. 13-16.

140. Пак А.Н. Стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 17 е.

141. Пантин А. А. Опыт оказания платных медицинских услуг в медико-санитарной части // Здравоохранение РФ. — 2001. №1.- С.22-24.

142. Пахомов Г.Н. Основы организации стоматологической помощи населению. М., 1983.- 250 с.

143. Перова М.Д. Клинические и правовые особенности ведения медицинской документации в зубной имплантологии / М.Д.Перова, Г.В. Банченко // Стоматология. 1999. - №2. - С. 49-54.

144. Полуев В.И. Особенности развития стоматологической службы в новых социально-экономических условиях. : Дис.докт. мед. наук в виде научного доклада. М.,2001.- 62 с.

145. Поляков И.В. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. / И.В.Поляков, Т.М.Зеленская, П.Г.Ромашов, Н.А. Пивова-рова Санкт-Петербург, 1997. -247 с.

146. Правовые основы здравоохранения в России /Под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 212 с.

147. Прохончуков А.А. Итоги и перспективы применения математических методов и вычислительной техники в стоматологии // Стоматология. 1999. - №4. - С. 39-44.

148. Прохончуков А.А. Медицинская информатика накануне XXI века и задачи стоматологической службы России // Стоматология. 1998. -№4.-С. 33-35.

149. Прохончуков А.А. Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования на 1999-2002 гг. и задачи стоматологической службы России // Стоматология. 1999. - №5. - С. 32-36.

150. Прохончуков А.А. Программное обеспечение автоматизированных (компьютеризованных) рабочих мест врачей-стоматологов /А.А.Прохончуков, А.Н.Балашов, Н.А.Жижина, В.Ю. Пелковский //Стоматология.- 1997. №5.- С. 32-36.

151. Рабинович И.М. Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у работников хлопкоперерабатывающей промышленности / И.М.Рабинович, А.В.Алимский, Д.Д. Тойджанова // Стоматология. 1998. - №4. - С. 39-44.

152. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.- 238с.

153. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М., 1998. - 155 с.

154. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. — 2000. №12.- С. 39-43.

155. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной сфере. М., 2000. - 255 с.

156. Родионова В.Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях // Экономика и управление здравоохранением. М., 1993. - С.43-83.

157. Русакова О. И. Особенности отдельных отраслей сферы услуг и взаимодействия внутри деловой среды / О. И.Русакова, Г. М.Гайдаров, И. С. Кицул. Иркутск : Изд-во ИГЭА, 2001. - 153 с.

158. Русина Н.Г. Характеристика стоматологического здоровья и профилактика заболеваний зубочелюстной системы у детей, проживающих в различных регионах Красноярского края: Автореф. дисс. . докт.мед.наук. Омск, 2000. - 33с.

159. Рыбаков А.И Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики / А.И.Рыбаков, Г.В.Бозиян.- М., 1973.- 240 с.

160. Садовский В.В. Бесплатная и платная стоматология // Стоматология для всех. 1998. - №1. - С.34-36.

161. Сборник нормативных документов по организации стоматологической помощи. М.: ГРАНТЪ, 1999. - 527 с.

162. Состояние здоровья населения Российской Федерации в 2002 году.- Государственный доклад /Шевченко Ю.Л.- М. 2003.- 165 с.

163. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына. Казань: НПО "Медикосервис", 2000. -698с.

164. Стародубов В.И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации /В.И.Стародубов, Р.М.Зелькович, Л.Е.Исакова //Экономика здравоохранения. 1996. -№10-11. - С.10-34.

165. Сузуха М. Портрет стоматолога Канады // "Dent Art". 2000. -№42.-С. 1-72.

166. Суржикова С.Т. Способы поиска персонала для замещения вакантных должностей // Экономика и менеджмент в стоматологии.-2000, №1.- С.55-58.

167. Тё Е.А. Совершенствование управления стоматологической службой на основе применения экономических методов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1993,- 15 с.

168. Тишин А.С. Некоторые аспекты первичной профилактики стоматологических заболеваний (по данным социологического опроса) //Бюлл. НИИ СГиОЗ им. Н.А.Семашко. 1998. - № 1. - С. 86-90.

169. Тогунов И. А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи // Здравоохранение РФ.- 2000.-№3.- С.12-14.

170. Трифонова Л.И. Климат. //География Томской области. — Томск: Изд-во ТомГУ, 1988. С.42-76.

171. Трофимов В.В. О состоянии стоматологической помощи населению Иркутской области в 1997 году. / В.В. Трофимов, В.Н. Шипаев, И.Г. Рафиенко //Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. Вопросы стоматологии: теория и практика. 1 998. - №1(7). - С. 28-29.

172. Тульчинский Т.Г. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку Иерусалим: Amutah for education and Health. / Т.Г. Тульчинский, E.A. Варавикова. 1999. - 1049 с.

173. Туликова Л.Н. Маркетинг в ортопедической стоматологии. /Л.Н. Туликова, М.В. Швец // Копейкинские Байкальские чтения. 2001: Сб. сов международной конференции (28-29 июня 2001 года). - Иркутск-Ангарск, 2001. -С. 171-172.

174. Тюков Ю.А. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения / Ю.А.Тюков, Е.В. Ползик // Экономика здравоохранения. 2000, № 7.-С. 33-39.

175. Уткина Г.Ю. Социально-гигиеническое исследование современных условий оказания и перспектив развития стоматологической помощи населению на муниципальном уровне: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2000. - 22 с.

176. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения. — М., 2000,- 193с.

177. Фрайер М.А. Портрет стоматолога США // "Dent Art". 2000. - № 2. - С.51-52.

178. Хлебович Д.И. Маркетинг услуг. Иркутск: Изд-во ИГЭА, 2001. -188 с.

179. Царик Г.Н. Бизнес-планирование стоматологической поликлиники: Методические рекомендации к семинарским занятиям. Кемерово, 1998. -75с.

180. Черепов В. М. Основные проблемы охраны здоровья населения России // Здравоохранение РФ. 1999. - №6.- С.3-6.

181. Черепова О.М. К вопросу гражданско-правовых отношений при оказании стоматологических услуг // Экономика и менеджмент в стоматологии.- 2000. №1.- С.62-65.

182. Шадиев К.К. Эпидемиологическая ситуация, интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта и эффективность их профилактики у детей: Автореф.дис. канд. мед. наук. М, 1983.-21 с.

183. Шевченко Ю. JT. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение РФ. — 2000. №2.- С.3-6.

184. Шевченко Ю. JT. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение РФ. 2000. - №6.- С.3-8.

185. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения.- 2000. № 5-6.- С. 45-48.

186. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998. - 336 с.

187. Шестаков В.Т. Организация стоматологической службы в Швеции // Новое в стоматологии. 1998. - № 7. - С. 8-22.

188. Шестаков В.Т. Профессиональные стандарты //Стоматология,-1997. №2.- С. 12-16.

189. Шиленко Ю.В. Полное товарищество в стоматологии. / Ю.В. Шиленко, В.К. Леонтьев, А.Ю. Шиленко // Стоматология. 1997. - № 2. - С. 59-65.

190. Шолпо Л.Н., Фотаки М. Сочетание общественного и частного в решении основных проблем медицинского страхования // Дайджест здравоохранения. 1999. - №6.- С. 19-21.

191. Щепин О.П. Региональное здравоохранение России: пути реформирования и развития / О.П.Щепин, В.Б.Филатов, Я.Д. Погорелов, В.С.Нечаев //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №1. - С.3-12.

192. Щипский А.В., Акаев И.Р. Коммерческая амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь населению // Стоматология. 1998. -№6.-С. 33-36.

193. Alteri J.V. The dental status of dental institutionalized older adults consideration of retained roots / J.V.Alteri, J.C.Volgler, R.Qoldblatt, R.V. Katz // Spec Care. Dentist. -1993.-V. 13, N2.-P. 66-70.

194. Andersen B. Methodological errors in medical research. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1990.-240 p.

195. Barmes D.E. Oral health in global health perspective // 4-th world congress -eventiv Dentistry. 1993. - P. 20.

196. Beck-Texte: Gebunhrenordnung fur Arzte und Zahnazte mit uhren-verzeichnissen fur arztliche und zahnarztliche Leistungen 4, neuearbeitete Auflage, Deutscher Taschenbuch Verlag, 1996.

197. Biggadike R. Entering New Markets: Strategies and Performans // MA: Mareting Science Institute.- 1977. P. 12-20.

198. Brown GC; Sharma S: Brown MM; Garretl S. Evidence-based medicine and cost-effectiveness.// J. Health Care Finance. 1999. - 26(2). -P. 14-23

199. Bundesministerium fur Gesundheit: Gesundheitsstrukturgesetz. Bilanz nach 2 Jahren. Bonn, 1995.

200. Centers for Disease Control. Core public health functions and state efforts to rove oral health United States, 1993 // Morbidity and Mortality Weekly Re-. - 1994. - V. 43. - № 201. - P. 207-209.

201. Chen M. The relationship between american women's preventive dental behaviour and dental health beliefs. / Chen M, M. Tatsnica // Soc. Sci. Med. 1984. -19.- P.971-978.

202. Cheristensen J. Training for preventive oral care in institution a Danish model // Jnt Dent Journ. 1992. -№ 42. - P. 393-397.

203. ChinitzD. Israel's Health policy breakthrough: The politics of reform and 2form of politics // J. Health Polit. Policy Law. 1995. - V.20. - №4. -P.909-932.

204. Deyo R. A., Dier P., Patrick D. L. Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies for evaluation //Contr.Clin.Trials. 1991.-V. 12.- C. 142-158

205. Diderichsen F. Market reforms in health care and sustainability of the welfare state: lesson from Sweden //Health Policy. -1995.-V.32.- P. 141-153.

206. Downerx M.C. Changing trends in dental caries experience in Great Britain /Adv. Dent. Res. 1993. - V. 7. - № 1. - P. 19-24.

207. Eisenberg J.M. Clinical economics. A guide to the economic analysis of clinical practices. JAMA. 1989. - 262. - P.2879-2886.

208. Evans R.G. Implication of dental disease an economist's perspective // J. Canad. Dent. Ass. 1980. - V. 46. - № 1. - P. 56-58.

209. Fainstein R.J. Democracy and health care trends in three kindred western nations: Britain, Canada, and the United States // J. Florida. Med. Ass. 1986. - V. 73. -P. 695-700.

210. Gill Т. M. A critical appraisal of the quality of quality-of-life measurements / Т. M. Gill, A. R. Feinstein //J.A.M.A., 1994.- V. 272.- №8.- P. 619-626.

211. Gold M.R. Cost-effectiveness in health and medicine. / M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel, M.C. Weinstein. New York: Oxford University Press; 1996.-230 p.

212. Groenewegen P.P. The Shadow of the Future: Institutional Change in Health : //Health Affairs, Winter. 1994. - P. 137-148.

213. Hunter D.J. The Financing of health care. / D.J. Hunter, B. Guentert //Op-mities for the Future. Health Care Reforms for Health Gain: European Health Policy Conference. Copenhagen, 1994. - V. 4.

214. Karlen A. Plague's Progress: a Social History of Man and Disease. -Lond.: Victer Gollancz, 1995.

215. Kiefer G. Die Umbetzung des Gesundheits — Reformgesetzes — Zwischenbilanz und Perspectiven. //Die Krankenversicherung. 1993. — 43. - P. 226-230.

216. Malek M. Health economics of heart failure. // Heart 1999: 82 (suppl IV): IV11-IV13

217. Mark D.B. Economics of treating heart failure. // Am J Cardiol. -1997. 80(8B). - P.33-38.

218. Mark D.B., Simons T.A. Fundamentals of economic analysis. // Am Heart J. 1999. - 137(5). - S.38-40.

219. McLaughlin CP, Kaluzny AD: Total quality management in health: Making it work. //Health Care Management Review. 1990. - 15(3). - P.7-14.

220. O'Brien В. Principles of economic evaluation for healti care programs. //J. Rheumatol. 1995. - 22(7). - P. 1399-1402.

221. OECD (1995). New directions in health care policy // Health Policy Studies.- 1995. №7.- Paris. OECD.

222. Parmley WW. Cost-effective management of heart failure Clin Cardiol. 1996. - 19(3). - P.240-243.

223. Ripa W. A half-century of community water fluoridation in the United states: rewiew and commentary // J. of Public Health Dentistry. 1995. — V.53.- P. 17-44.

224. Ron A. Health insurance in Developing Counties: The Social Security Aproach/A. Ron, B. Abel-Smith, G. Tambury Geneva, 1990.

225. Rubin H. Qualitative Interviewing the Art of Hearing Data. / H.Rubin, I. Rubin London: Sage, 1995.-285 p.

226. Secular trends of caries prevalence in 6- and 12-year-old Dutch children / G.L. Troin, M.A. Vant-Hof, H. Kalsbeek et al // Communyti Dent. Oral Epidemiol.- 1993. V. 21. -№ 5. - P. 249-252.

227. Staehk Johansen A. Primary care in Denmark / Eds. A. Alban, T.Christiansen // The Nordic Lights: New Initiatives in Health Care Systems -Odense: Odense University Press, 1995. P. 81-105.

228. Terris M. Lessons from Canada's Health Program. // J. Publ. Health Policy. 990. Summer. - P. 151-160.

229. Trends in Health Status, Services and Finance the transition in central and Eastern Europe. - Washington: World Bank, 1996. - 46 p.

230. Walton M: The Deming Management Method. New York, New York. The Putnam Publishing Group, 1986.

231. World Health Organization. Book on European Health care reform World Health Organization, 1997. 141 p.