Социально-экономические условия формирования стоматологической помощи в России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, доктор экономических наук Кузьмина, Наталия Борисовна

• Кузьмина, Наталия Борисовна
• доктор экономических наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор экономических наук Кузьмина, Наталия Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Теоретическое обоснование особенностей функционирования сферы медицинских услуг в современной рыночной экономике.

1.1. Особенности социально-экономической природы медицинских услуг и организационно-финансовые модели здравоохранения.

1.2. Становление новой российской модели здравоохранения в период рыночных преобразований.

1.3. Специфика услуг и продукции стоматологии.

ГЛАВА П. Социально-экономическое состояние и основные тенденции преобразований в сфере стоматологической помощи.

2.1. Динамика и формы организации стоматологической помощи в современной России.

2.2. Особенности становления московского рынка стоматологических услуг.

2.3. Оценка ресурсного потенциала стоматологических учреждений.

2.3.1.Кадровая составляющая ресурсного потенциала.

2.3.2.Материально-техническая составляющая ресурсного потенциала.

2.3.3.Финансовая составляющая ресурсного потенциала.

ГЛАВА Ш. Организация маркетинговой деятельности в стоматологии.

3.1. Принципы маркетинговой стратегии и тактики в сфере стоматологической помощи.

3.2. Оценка эффективности деятельности лечебно-профилактического стоматологического учреждения.

ГЛАВА 1У. Особенности ценообразования в стоматологии.

4.1. Методологические подходы к формированию цен в стоматологии.

4.2. Основные направления совершенствования ценообразования в сфере стоматологической помощи.

4.3. Качество стоматологических услуг и особенности управления им.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-экономические условия формирования стоматологической помощи в России»

В последние годы в российском здравоохранении, в том числе в сфере стоматологии, происходит замена прежних административно-командных методов управления экономическими методами хозяйствования. Идет закономерный процесс становления рынка медицинских и стоматологических услуг. В условиях сохраняющегося кризиса бюджетного финансирования и дефицитности финансовых средств фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) как здравоохранения в целом, так и его такой важной подотрасли, как стоматология, возникла необходимость использовать дополнительные альтернативные источники финансирования. Чем острее дефицит средств государственного бюджета и бюджета ОМС, ассигнуемых на нужды системы здравоохранения, включая стоматологию, тем значительнее возрастает потребность в получении доходов от платной медицинской деятельности.

Переход на принципиально новые методы и формы управления здравоохранением сохраняет и даже усиливает значимость государственного подхода к развитию данной отрасли социальной сферы. Это связано с необходимостью обеспечить доступность медицинской, в том числе и стоматологической, помощи для всех слоев общества путем предоставления им бесплатно гарантированного минимума услуг здравоохранения. Благодаря государственному участию в охране здоровья населения обеспечивается регулярность и системность в проведении оздоровительных профилактических мероприятий. С развитием рыночных отношений в системе здравоохранения и увеличением объема платных услуг весьма актуальным становится обоснование пропорции и соотношений государственных и рыночных начал в оказании медицинской помощи.

В новых условиях хозяйствования важным является также нахождение разумного сочетания отраслевого и территориального принципов управления здравоохранением.

Вполне оправданным представляется изучение актуальных проблем здравоохранения, возникших в связи с рыночными преобразованиями, на примере одного из самых массовых видов медицинской помощи — стоматологической помощи. Высокая потребность в стоматологических услугах обусловлена тем, что некоторые стоматологические заболевания (например, кариес) поражают практически все население страны, а следовательно, уровень развития профилактики и лечения таких заболеваний следует рассматривать как один из важных факторов высокого качества жизни человека и общества, поскольку от сохранения здоровых зубов зависит полноценное питание, эстетический внешний вид человека, как символ красоты и благополучия, долголетие и активный здоровый образ жизни.

Существенная особенность стоматологии состоит в том, что во всех странах мира, независимо от принятой организационно-экономической модели здравоохранения, лечебно-профилактические учреждения имеют наиболее обширный опыт оказания платных услуг и хозрасчетной деятельности. Поэтому вполне естественным было быстрое развитие рыночных отношений в сфере отечественной стоматологии, а также активное распространение здесь в практике хозяйствования принципов маркетинга, рыночного ценообразования, страхования от профессиональных рисков и профессиональной ответственности врачей-стоматологов.

В новых условиях хозяйствования стоматологические службы оказались более продвинутыми, по сравнению с другими медицинскими учреждениями, в области управления качеством медицинской помощи, а также в развитии рыночных институтов в сфере оказания платных стоматологических услуг. В связи с этим изучение и обобщение опыта хозяйствования стоматологических лечебно-профилактических учреждений представляет немалый интерес не только для работников стоматологии, но и для всех специалистов, занимающихся вопросами экономики здравоохранения и социальной сферы в целом.

Степень разработанности проблемы. Теоретические основы экономики социальной сферы, в том числе экономики здравоохранения, изучались и анализировались многими российскими и зарубежными учеными и специалистами. Значительный вклад в разработку теории и организации здравоохранения, в обоснование общеметодологических подходов к определению экономики здравоохранения как науки, основанной на широкой трактовке здоровья населения как фактора экономической безопасности страны, внесли Петровский Б.В., Покровский В.И., Шевченко Ю.Д., Вялков А.И., Кучеренко В.З., Шиленко Ю.В., Жильцов Е.Н. и др. Организационно-управленческие проблемы медицинской помощи исследовались в трудах Щепина О.П., Шеймана И.М., Лисицына Ю.П., Поповкина Н.Н., Мудрого Я.С., Комарова В.А., Корчагина В.П., Егорова Е.В., Зиборовой И.В., Киселева С.В., Здоровцева Г.И., Бояринцева Б.И., Шишкина С.И., Беске Ф., Брехта И .Г., Райнкемайера A.M., А.-С.Бриана и др.

Проблемам социальной гигиены, информатизации, эффективности и качества медицинской помощи посвящены труды Тишука Е.А., Трегубова Ю.Г., Линденбратена А.Л., Садовского В.Н., Воробьева П.А. и др.

Вопросы современной организации стоматологической помощи рассматривались Леонтьевым В.К., Вагнером В.Д., Бутовой В.Г., Троценко А.Г., Полуевым В.И., Золотусской И.Б., Кадыровым Ф.Н., Миргазиевым М.З. и др.

Однако обобщенный анализ социально-экономических преобразований в сфере стоматологической помощи, проблемы ее современной организации, ресурсного обеспечения, маркетинга, ценообразования, контроля качества, оценки эффективности не получили адекватного отражения в современных научных исследованиях.

Актуальность и недостаточная разработанность организационных и экономических аспектов функционирования стоматологии в условиях рыночных преобразований предопределили выбор темы диссертационной работы.

Цель исследования — разработать теоретические и методологические подходы к формированию новой российской модели функционирования стоматологических лечебных учреждений различных форм собственности и организации, а также обосновать перспективные направления их развития в Российской Федерации.

Для достижения поставленной цели в процессе работы были решены следующие задачи:

- исследовать социальные и экономические аспекты природы медицинских услуг и организационно-финансовых моделей здравоохранения;

- изучить специфику услуг и продукции стоматологии и возможности их включения в рыночные отношения;

- провести анализ действующей системы стоматологической помощи определенного уровня и объема, обеспеченной конкретными целевыми источниками финансирования;

- оценить ресурсную обеспеченность стоматологии кадрами, материально-техническими и финансовыми средствами;

- разработать подходы к организации маркетинговой деятельности в стоматологии;

- выработать критерии оценки эффективности деятельности лечебно-профилактического стоматологического учреждения;

- обосновать методические подходы к формированию цен и совершенствованию ценообразования в стоматологии;

- разработать рекомендации по совершенствованию управления качеством стоматологической помощи.

Объектом исследования взята система организации и финансирования стоматологической помощи в Российской Федерации на федеральном уровне, а также в г. Москве, как регионе наиболее продвинутом в научно-техническом отношении и имеющем лучшие возможности оказания стоматологической помощи населению.

Предмет исследования — социально-экономические процессы формирования стоматологической помощи населению в условиях рыночных преобразований.

Теоретической основой исследования являются фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых по проблемам экономики и управления здравоохранением, общественным сектором и сферой услуг, экономической и социальной политики государства в условиях рыночных реформ.

В работе использованы методы анализа объективных закономерностей развития социальной сферы и здравоохранения, методы экономико-статистического анализа и выборочных обследований.

Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные акты РФ по вопросам экономики здравоохранения и стоматологии, данные органов государственной статистики, Министерства здравоохранения РФ, а также результаты научных и практических разработок, данные социологических наблюдений, выполненных под руководством автора.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

- теоретически обоснована приоритетность и специфика формирования медицинской услуги, рассмотрены основные модели здравоохранения, сложившиеся в мировой практике, с выделением достоинств и недостатков каждой из них; раскрыта эволюция перехода в РФ от государственно-бюджетной к страховой модели здравоохранения с учетом отечественного опыта медицинского страхования; обоснованы возможности завершения перехода к страховому принципу медицинской помощи;

- разработаны методологические подходы к исследованию особенностей природы услуг и продукции стоматологии и на этой основе доказана целесообразность сочетания государственных и рыночных начал в экономической деятельности сферы стоматологии, что позволяет достигать оптимального сочетания между принципами доступности базовых стоматологических услуг и экономической эффективности хозяйствования стоматологических лечебных учреждений разных форм собственности и деловой организации;

- выявлены особенности процесса формирования стоматологической помощи в современной России, в т.ч. негосударственного сектора стоматологии, и охарактеризованы отличительные черты становления отечественного рынка стоматологических услуг и продукции; раскрыта специфика становления московской региональной модели рынка услуг и продукции стоматологии как полигона для отработки государственного регулирования и маркетинговой стратегии; изучены тенденции развития ее государственного, ведомственного и коммерческого секторов, динамика их соотношений и структурных сдвигов;

- охарактеризован ресурсный потенциал стоматологии как специфической отрасли здравоохранения в разрезе его важнейших составляющих, дана аналитическая оценка кадрового потенциала, которая свидетельствует об интенсивном развитии стоматологии и соответствующем росте требований к качеству профессиональной подготовки стоматологов широкого профиля, а также необходимости подготовки менеджеров лечебно-профилактических учреждений; показана динамика формирования инфраструктуры и технической оснащенности, в которой лидируют негосударственные клиники; раскрыты проблемы финансирования государственных стоматологических учреждений и показаны возможности использования внебюджетных средств для выполнения социальных функций стоматологической помощи инвалидам, детям, пенсионерам;

- доказана целесообразность сохранения ведущей роли государства в области контроля цен и тарифов на услуги и продукцию стоматологии с тем, чтобы не снизить их доступность населению; обоснована необходимость социально этичного маркетинга для стоматологических клиник, посредством которого достигается оптимальное соотношение между экономическими целями фирмы и потребительскими интересами; предложена методика разработки маркетинговой стратегии и тактики стоматологической клиники, направленной на повышение экономической обоснованности коммерческой деятельности и формирование спроса населения на конкретные виды услуг;

- разработан методический подход к оценке эффективности конечных результатов работы стоматологической клиники с учетом реализуемой рыночной стратегии; предложена система показателей экономической эффективности основных затрат и использования ресурсов стоматологического лечебно-профилактического учреждения;

- определены, на основе изучения отечественного и зарубежного опыта, методологические подходы к формированию цен на услуги и продукцию стоматологии как социально значимых благ; на материалах выборочных социологических опросов пациентов и маркетингового исследования цен на услуги и продукцию московских стоматологических клиник проведен анализ ценовой политики и ее взаимосвязи со сложившейся системой финансирования; предложен методический подход к ценообразованию в стоматологии, базирующийся на учете фактических затрат клиники и действующих нормативах трудоемкости стоматологических услуг;

- раскрыты особенности управления качеством стоматологических услуг как комплексного процесса, включающего качество ресурсного потенциала (профессионализм врачей и медицинского персонала, материально-техническое состояние клиник), уровня организации внутреннего, ведомственного, общественного, потребительского контроля; уточнено понятие качества стоматологических услуг и продукции как совокупности характеристик, подтверждающих их соответствие современному уровню медицинской науки и технологии, а также потребностям и ожиданиям пациента в отношении эстетичности, полноты перечня видов предлагаемой медицинской помощи и режима ее предоставления.

Практическое значение. Положения и выводы диссертационного исследования имеют практическое значение для федеральных, региональных и муниципальных органов власти при уточнении политики государственного регулирования и бюджетного финансирования деятельности системы здравоохранения, в т.ч. предоставления населению стоматологической помощи.

Результаты проведенного анализа состояния стоматологической сферы в Российской Федерации и г. Москве использованы при разработке федеральных и региональных целевых комплексных программ в области здравоохранения, а также в деятельности Стоматологической ассоциации России.

Разработанные в процессе исследования методические положения по организации маркетинговой работы, обоснованию рыночной стратегии и тактики, оценке эффективности хозяйственной деятельности используются Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии, о чем свидетельствует справка о внедрении.

Рекомендации автора по оценке эффективности деятельности стоматологического лечебно-профилактического учреждения и обоснованию ресурсного, в т.ч. финансового, обеспечения нашли практическое применение в ряде российских стоматологических клиник.

Предложения автора по выработке ценовой политики и определению цен на услуги и продукцию стоматологии, созданию системы контроля организации экспертизы и мониторинга качества стоматологической помощи могут найти применение и в других отраслях здравоохранения.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования докладывались и получили положительную оценку на международных и российских конференциях, симпозиумах, совещаниях и семинарах, проводимых по вопросам организационно-экономического развития здравоохранения, стоматологии, медицинского страхования, контроля качества медицинской помощи и т.п.

Ряд теоретических положений исследования обсуждался на научных конференциях «Ломоносовские чтения» 2002-2003 гг. в МГУ им. М.В.Ломоносова, на научно-практической конференции «Актуальные проблемы менеджмента в России на современном этапе» в Санкт-Петербургском государственном университете (октябрь 2001 г.), Российской экономической академии им. Г.В.Плеханова и др.

По теме диссертации автором опубликованы 27 научных работ общим объемом 39,0 п.л.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Кузьмина, Наталия Борисовна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе исследования в диссертационной работе проблем социального и экономического функционирования стоматологии автором сделаны следующие выводы:

1. Сущность и специфика медицинских услуг рассмотрены с позиций социально значимых общественных благ смешанного типа, внешний эффект воздействия которых весьма велик и важен, вследствие чего получает подчиненное, второстепенное значение возможность конкуренции и исключаемо-сти в потреблении, т.е. тех характеристик, которые присущи медицинским услугам как частным благам.

В диссертации концепция медицинской услуги, как социально значимого блага, базируется на независимости доступа к ее получению от уровня благосостояния потребителя и определяется состоянием его здоровья. Принципиальная важность этого положения, по мнению автора, состоит в том, что доступность и выбор медицинской помощи не может и не должен входить исключительно в сферу рыночного регулирования.

По мнению автора, внесение элементов рыночных отношений в сферу здравоохранения оправдано лишь для усиления суверенитета потребителя, возможностей его воздействия на работу медицинских учреждений. Платная медицина призвана дополнять общественный сектор здравоохранения, компенсируя его недостатки и усиливая, в ходе конкуренции, общий потенциал системы охраны здоровья.

В диссертации рассмотрены три основные организационно-финансовые модели здравоохранения, различающиеся соотношением государственного и рыночного регулирования:

- государственно-бюджетная модель здравоохранения, дополняемая платным частным сектором медицинских услуг (Великобритания, Ирландия, Дания), обладающая рядом достоинств в проведении единой государственной политики, в обеспечении финансово-экономических условий для реализации конституционных гарантий по охране здоровья граждан, в осуществлении жесткого режима экономики, однако средства из государственного бюджета выделяются по остаточному принципу и не имеют строго адресного характера;

- модель с доминированием частного страхового здравоохранения, дополняемая общественным сектором медицинских услуг (США), которой свойственны стремительный рост расходов, не полный охват всех нуждающихся государственными программами медицинской помощи, диктат поставщиков медицинских услуг;

- модель обязательного социального страхования здоровья, наиболее продвинутым вариантом которой считается канадская модель, обеспечивающая наиболее полный охват населения медицинским страхованием, сочетание государственных и общественных страховых организаций, централизованно организованную систему страхования, многоканальность финансирования при высокой доле бюджетных средств.

В ходе сравнительного анализа рассмотрен процесс становления российской модели здравоохранения. Введение обязательного медицинского страхования в традиционную модель бюджетного здравоохранения в условиях стагнирующей российской экономики лишь частично выполнило свою роль по бюджетнозамещению. Проблемы повышения эффективности предоставления медицинской помощи, построенной по взаимодополняемым уровням, потребовали уточнения страховых принципов организации управления и финансирования здравоохранения. На этой основе предполагается усилить сбалансированность доходщов и расходов отрасли путем постепенного размещения бюджетных средств финансированием посредством страховых организаций.

2. Стоматологическим услугам присущи неосязаемость, неразрывность производства и потребления, участие потребителя в сервисном процессе, комплексность и другие традиционные свойства услуг. Вместе с тем, в стоматологии часть результатов труда материализуется в виде специфической продукции (коронки, штифты, зубные протезы и др.), которые высокоперсо-нифицированы и неотъемлемы в комплексе стоматологической помощи. В связи с этим, в современном развитии стоматологии автор выделяет две взаимозависимые, но разнонаправленные тенденции: первая состоит в усилении стандартизации и организации обслуживания способами, аналогичными производственным, что наиболее четко проявляется в секторе массовых услуг; вторая - сопряжена с индивидуализацией потребительских запросов вследствие возрастания спроса на услуги имплантирования, эстетической стоматологии и т.п. Обе тенденции способствуют применению принципа «частных затрат — частных выгод» во взаимоотношениях стоматологических организаций и пациентов, что служит объективной основой функционирования рынка стоматологических услуг и продукции. Однако высокая социальная значимость стоматологической помощи, по мнению автора, требует совместного государственного и рыночного регулирования экономической деятельности стоматологии. Государство призвано обеспечить конституционные права граждан по охране здоровья и доступность базовых стоматологических услуг. Платный сектор стоматологических услуг формируется в основном за счет расширения сети негосударственных стоматологических клиник.

В стоматологии, как и в других отраслях здравоохранения, высок риск профессиональной медицинской ответственности. Минимизация профессиональных рисков достигается посредством программ страхования, включающая досудебное урегулирование претензий пациентов.

Теоретическое и практическое применение предлагаемых методологических подходов в диссертации связано с совершенствованием государственного регулирования и маркетингового воздействия на потребительское поведение.

3.Проведенный анализ свидетельствует о многоукладное™ сферы стоматологии в России, которая представлена тремя секторами: государственным (общественным), негосударственным и смешанным.

Автор выделил общие признаки трех секторов сферы стоматологии, которые проявляются в единстве подходов к лицензированию, аттестации, аккредитации, сертификации учреждений и специалистов, единой системе подготовки и переподготовки кадров, в единых критериях оценки качества услуг и продукции.

В государственном секторе посредством федеральных и территориальных программ государственных гарантий, в т.ч. обязательного медицинского страхования, всем гражданам предоставляется общественно необходимый объем медицинской, в т.ч. стоматологической помощи.

Негосударственный сектор охватывает систему взаимосвязанных рынков, различающихся составом поставщиков продукции, услуг и их потребителей, типом конкуренции, спецификой предпринимательской деятельности, ценовой эластичностью рыночного спроса и т.п.

Смешанный сектор стоматологических услуг и продукции отличается многоканальностью финансирования, в котором сочетаются бюджетные, страховые и частные источники средств. При этом уровень цен на услуги и продукцию несколько ниже, чем среднерыночный, поскольку задействована материально-техническая база государственных, в т.ч. ведомственных бюджетных медицинских учреждений.

Как показывает анализ, сфера стоматологических услуг и продукции в современных российских условиях продолжает процесс своего формирования, что подтверждает динамика количественных показателей.

Анализ цен приводит к выводу о том, что рынок стоматологических услуг и продукции является олигопольным.

Для того, чтобы определить перспективы развития отечественного рынка стоматологических услуг и продукции, в ходе исследования проведен анализ московской региональной модели стоматологической помощи, как наиболее продвинутой в научно-техническом и ресурсном отношении. Московская стоматология аналогична по многоукладное™ и структуре общероссийской модели.

От многих других региональных стоматологических систем, московская стоматология имеет представительный негосударственный сектор. Подавляющее большинство (около 70%) московских клиник небольшие, имеющие 1-3 стоматологические установки, тогда как доля крупных клиник с 15 и более числом установок составляет всего 1,12%. Однако объем рыночного предложения услуг распределен по-иному: маленькие по количеству установок клиники обслуживают гораздо меньшую долю рынка, чем их доля в общем количестве клиник. По нашему мнению, это говорит о том, что этот сегмент рынка еще не завершил свое формирование, пациенты продолжают поиск услуг, удовлетворяющих их по качеству и цене.

Контингент пациентов крупных клиник стабилен и высокоплатежеспособен, а предлагаемый сервис отличается комплексностью и качеством. Кроме того, крупные клиники обычно выступают операторами по добровольному медицинскому страхованию и в организационном аспекте образуют сети из нескольких небольших клиник, что укрепляет их рыночные позиции, позволяет влиять на конъюнктуру и динамику цен.

На основе критериев потребительского выбора автор ранжирует наиболее значимые факторы формирования спроса на услуги и продукцию стоматологии: компетентность и профессионализм врачей, внимательность персонала; широкий спектр и комплексность услуг; использование современного оборудования и материалов; престижность, известность клиники, хорошая репутация ее в общественном мнении; удобное месторасположение, близость к дому или месту работы, транспортная доступность или возможность автопарковки.

Результаты проведенного анализа подтверждают необходимость использования современного маркетинга.

4. Развитие стоматологии, как отрасли здравоохранения, во многом преодолено располагаемым ресурсным потенциалом.

В диссертации проанализирован ресурсный потенциал стоматологии в разрезе трех важнейших компонентов: кадры, материально-технические и финансовые ресурсы.

Дана аналитическая оценка как количественных, так и качественных параметров кадрового потенциала, выявлены опережающие темпы роста численности врачей-стоматологов по сравнению с общей численностью врачей в системе здравоохранения, что свидетельствует об интенсивном развитии этой сферы и сохранении показателей насыщенности врачами-стоматологами на 10000 жителей России на уровне развитых стран при одновременном резком сокращении объема предоставляемых услуг, что обусловлено ростом требований к улучшению их качества.

Проведенный анализ свидетельствует о том, что в негосударственном секторе стоматологии создаются более благоприятные условия для укрепления кадрового состава медицинского персонала, что подтверждено многочисленными социологическими опросами, но сдерживается недостатками подготовки кадров менеджеров, стоматологов широкого профиля и сталкивается со сложившейся узкой специализацией подготовки.

Проведенный анализ выявил серьезную проблему стоматологических учреждений в оснащенности современным оборудованием, приборами и другой техникой. Проведенный автором мониторинг показателей материально-технической базы стоматологических лечебных учреждений разных форм собственности московского мегаполиса показал высокую динамику оснащения негосударственных клиник, по сравнению с государственными, стоматологическими установками и приближение обеспеченности ими к показателям развитых стран. При одновременном формировании сетевых клиник ведомственный сектор стоматологии продолжает сохранять конкурентоспособность.

В работе изучены факторы, которые влияют на развитие и размещение объектов инфраструктуры стоматологии. Наряду с социально-демографическими факторами выделены в территориальном разрезе факторы платежеспособности населения, а также исследованы особенности формирования конкурентной среды.

Выявлены закономерности неоправданного сокращения государственного финансирования и расширения объема стоматологических услуг на платной основе и соответствующего увеличения расходов населения на стоматологическую помощь, причем большая их часть направляется в государственный сектор, который тем не менее, находится в режиме выживания.

5. В диссертации доказано, что совершенствование ценообразования на услуги и продукцию стоматологии должно осуществляться при сохранении ведущей роли государственного, в т.ч. налогового, регулирования, чтобы обеспечить их доступность различным слоям населения.

Для достижения баланса интересов в сфере платных стоматологических услуг, по мнению автора, необходимо применять социально этичный маркетинг. Однако применение концепции социально этичного маркетинга должно быть неравнозначным для клиник, работающих на различных сегментах рынка стоматологических услуг и продукции. Так, клиники, ориентированные на обслуживание инвалидов, пенсионеров, в основу концепции маркетинга должны быть поставлены доступность услуг по уровню цен, транспортная доступность сервиса и т.п. Крупные сетевые клиники, обслуживающие различные контингенты потребителей должны ставить целью маркетинга возможность проведения санирующих мероприятий в зависимости от реализуемых в каждом конкретном случае задач — получения социального эффекта или прибыли. В последующем экономические результаты от высокодоходных услуг могут быть перераспределены для предоставления социально значимых услуг массовым потребителям.

В диссертации определены основные этапы и виды маркетинговой деятельности по формированию спроса населения, а также методические подходы по выявлению потенциальных и реальных потребностей на стоматологические услуги и продукцию.

Рассмотрены четыре варианта стратегии маркетинга при внедрении на рынок новых видов стоматологических услуг и выработке соответствующей им тактике воздействия на потребительский спрос. Одновременно обосновываются подходы к определению цен на новые услуги и продукцию, к выбору средств рекламы и каналов коммуникаций.

Завершающим этапом маркетинговой программы должна быть разработка генеральных смет расходов стоматологической клиники и оценка эффективности планируемых затрат.

6.Саморегулирование хозяйственной деятельности стоматологических учреждений должно базироваться на повышении конкурентоспособности услуг и эффективности производимых затрат. По мнению автора, необходима система показателей, характеризующих результаты коммерческой деятельности лечебно-профилактических учреждений, которая отражает ресурсы, затраты и результаты.

Предлагаемая в диссертации система показателей анализа и планирования хозяйственной деятельности лечебно-профилактического учреждения является логическим продолжением комплекса маркетинга и предназначена для обоснования рыночной стратегии.

Экономическое содержание рекомендуемой системы показателей имеет единую основу и напрямую связано с соотнесением совокупных затрат и результатов, что позволяет использовать ее при оценке финансово-экономического состояния стоматологической клиники.

В диссертации практическое применение предлагаемых методических подходов проиллюстрировано на материалах Центрального научно-исследовательского института стоматологии.

7.В обосновании методических подходов к формированию цен на услуги и продукцию стоматологии автор исходил из принципа трансформации внешних эффектов в цену, широко применяемый в общественном секторе.

Ценообразование в сфере медицинских, в т.ч. стоматологических, услуг имеет монопольный и олигопольный характер, что может стать источником ущерба потребительским и общественным интересам. Низкая ценовая эластичность спроса на медицинские услуги может вызывать рост цен, способный привести к дисбалансу спроса и предложения.

Вышеперечисленные факторы свидетельствуют о неэффективности свободного рынка медицинских, в т.ч. стоматологических, услуг и обусловливают необходимость вмешательства государства в процесс ценообразования.

При выработке ценовой политики лечебно-профилактического стоматологического учреждения автор считает целесообразным четкое определение целей, которые преследует клиника, а также учет взаимосвязи цен и качества на услуги и продукцию.

В основу изучения взаимосвязи цены и качества стоматологических услуг и продукции автор предлагает использовать выборочные социологические наблюдения в виде опроса пациентов.

В диссертации разработан методический подход к ценообразованию в стоматологии, основанный на затратном методе и исчислении себестоимости услуг и продукции. Предложены схемы расчетов отдельных статей прямых и косвенных расходов.

Дальнейшее совершенствование ценообразования в стоматологии автор связывает с разработкой нормативов трудоемкости стоматологических услуг, применением дифференцированных цен, согласованием государственной налоговой политики с необходимостью поддержки социальной значимости стоматологической помощи.

8. В диссертации обобщен отечественный и зарубежный опыт в области управления качеством медицинских услуг.

Контроль качества в стоматологии имеет определенную специфику, поскольку конечные результаты стоматологической помощи чаще всего имеют вещественную осязаемую форму. Вместе с тем, управление качеством в стоматологии должно носить комплексный характер, охватывая качество процесса, качество ресурсного потенциала, качество конечных результатов. Оно должно сочетать различные уровни организации внутреннего, ведомственного, общественного, потребительского контроля.

По мнению автора, особого внимания требует учет потребительских ожиданий в отношении качества стоматологических услуг и продукции, что возможно посредством организации постоянного мониторинга.

Поскольку отсутствует общепринятое определение качества медицинской помощи, в диссертации предпринята попытка уточнить это понятие применительно к стоматологии. При этом выделен важнейший специфический признак высококачественных стоматологических услуг и продукции — их эстетичность, которая должна оцениваться в профессиональном и потребительском аспектах.

Список литературы диссертационного исследования доктор экономических наук Кузьмина, Наталия Борисовна, 2004 год

1. Абель Смит Бриан. Международное исследование расходов на здравоохранение и его значение для планирования здравоохранения // М. «Медицина», 1969.

2. Автоматизированная система дифференцированного информационного обеспечения управления здравоохранением // Казань, «Медицина», 1995.

3. Актуальные вопросы создания, эксплуатации и обслуживания медицинской техники. / Под ред. Леонова Б.И. М., 1987, Вып. 8.

4. Алимский А.В. Обоснование потребности стоматологических учреждений в менеджерах. В кн.: Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России». М., 2000.

5. Апанасенко Г.Л. О возможности количественной оценки уровня здоровья человека. // Гигиена и санитария, 1985, № 6.

6. Апанасенко Г.Л. Физическое здоровье индивида: методологические аспекты // Бюллетень СО АМН СССР, 1988, № 2.

7. Бабич A.M., Егоров Е.В., Жильцов Е.Н. Экономика социального страхования. // Курс лекций. М.: ТЕИС, 1998.

8. Бабич A.M., Егоров Е.В. Экономика и финансирование социально-культурной сферы. Казань, 1996.

9. Ю.Бахитов Ш.М. Автоматизированная система дифференцированного информационного обеспечения управления здравоохранением // Казань, «Медицина», 1995.

10. П.Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер A.M. Здравоохранение Германии. Система — Достижения Перспективы развития // М., «Рарогъ», 1994.

11. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине // М.: «Медицина», 1967.

12. И.Блохин А.Б. Научное обоснование и оптимизация процесса управления системами здравоохранения в социально-гигиенических условиях Среднего Урала. // М., 1992.

13. М.Бояринцев Б.И. Экономические основы хозяйствования медицинских коллективов. // М., 1990.

14. Бояринцев Б.И., Гладишев А.А. Экономика здоровья населения. — М.: ТЕИС, 2001.

15. В чем острота демографической проблемы в России? /Под ред. проф. Хорева Б.С. М., «Диалог-МГУ», 1997.

16. Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии. М.: Медицина, 2000.

17. Венедиктов Д.Д. Кризис и реформы здравоохранения. // М., Институт проблем гуманизма, здоровья и милосердия, 1995.

18. Винокуров Б.Л. Экономика и управление медицинскими организациями при переходе к медицинскому страхованию граждан. // ЧРЦСМ, Сочи, 1996, т. 1-2.

19. Вишневский А.Г. Человеческий фактор в демографическом измерении. // Коммунист. 1986. - № 17.

20. Войтенко В.П. Здоровье здоровых. // Киев, «Здоровье», 1991.

21. Вялков А.И., Якимов О.С., Воробьев П.А. Нормативно-правовая база стандартизации в здравоохранении. // Экономика здравоохранения, 1999, №2.

22. Гаврилова И.С. Основные проблемы современной демографической ситуации в Москве. // Российский демографический журнал, 1997, № 2.

23. Гаджиев Р.С. Современные проблемы управления и организация медицинской помощи сельскому населению. // М., 1992.

24. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. Организация и экономика стоматологической службы. — М.: Грантъ, 2001.

25. Гераскин В. Основные проблемы рынка ДМС в стоматологии. // Дентал менеджмент групп. 2000. № 1.

26. Глобальная стратегия ВОЗ по достижению здоровья для всех к 2000 году и ее реализация в различных странах мира. // М., 1986.

27. Головтеев В.В., Корчагин В.П., Шиленко Ю.В. Экономика здравоохранения как научная дисциплина. // Вопросы экономики и планирования здравоохранения, 1976, Вып. 1.

28. Голухов Г.Н., Мешков Н.А., Шаленко Ю.В. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития.//М., 1998.

29. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев B.JI. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. // Аналитический обзор по данным зарубежной информации. М., 1995.

30. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование. Организация и финансирование. // М., 1995.

31. Данилов Е.О., Мчелидзе Т.Ш. Маркетинговые стратегии в коммерческой стоматологии. // Маркетинг в стоматологии, 2002, № 1.

32. Доклад о мировом развитии 2000/2001 г. М.: Изд-во «Весь мир»,2001.

33. Дубинина Е.И., Лебедев А.А., Лисицын Ю.П. Экономика и управление здравоохранением. // Можайск, 1993.

34. Дуженков В.И. Экономическая безопасность. Теория и практика. // М., 1999.

35. Жильцов Е.Н. Экономика общественного сектора и некоммерческих организаций. М., Изд-во МГУ, 1995.

36. Жильцов Е.Н., Восколович Н.А., Казаков В.Н. Экономика сферы платных услуг. Казань, 1996.

37. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М.: Грантъ, 2001.

38. Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Слесаревская Л.С. Принципиальный подход к методике определения себестоимости стоматологической услуги. //Парадонтология, 1999, № 1.

39. Карпеев А.А. Современное состояние и пути реорганизации системы здравоохранения. // Федер. справ. М., «Родина-ПРО», 1998.

40. Климентьев А.А. Моделирование распределения ресурсов в задачах управления в здравоохранении. // М., ИПУ, 1983.

41. Козлитин В.М. Здоровье населения и тенденции в организации медицинской помощи населению в капиталистических странах Западной Европы.//М., 1980.

42. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации. // Министерство здравоохранения РФ, 1999.

43. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // Медицинский вестник, 1998, № 2 (93) спецвыпуск.

44. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. // М., «Эпидавр», 1997.

45. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения. // Экономика здравоохранения, 1999, № 2 — 3/36.

46. Кравченко Н.А. Анализ финансового обеспечения населения России средствами обязательного медицинского страхования и бюджета в 1995 году // Экономика здравоохранения, 1996, Специальный выпуск.

47. Кравченко Н.А. Оценка экономической эффективности в здравоохранении. // ЦИУВ, М., 1979.

48. Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Финансирование здравоохранения. //М., 1996.

49. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России. Проблемы и пути решения управления финансовыми ресурсами российского здравоохранения. // М. «Медицина», 1995.

50. Кузьмина Н.Б. Методологические основы, экономический и методический подходы к ценообразованию. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2002, № 1 (6).

51. Кузьмина Н.Б., Николюк М.Г. Нормативы трудоемкости стоматологических услуг. М.: ЦНИИС, 2001.

52. Кучеренко В.З., Вялков А.И. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. — М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2000.

53. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М. и др. Экономика здравоохранения. М., 1996.

54. Кучеров А.Л., Рытвинский С.С. Разработка целевых программ для практического здравоохранения. // Прогнозирование, программирование, планирование научно-исследовательских работ по фтизиатрии. // М., 1979.

55. Леонтьев В. К. Государственный и альтернативный сектор в стоматологии: партнерство или борьба?// Стоматология для всех, 1997, № 1,

56. Леонтьев В. К., Вагнер В. Д., Полуев В. И., Логинов А. А. Анализ и планирование деятельности стоматологической службы.// Экономика и менеджмент в стоматологии, 2000, № 1,

57. Леонтьев В. К., Золотусская И. Б. Стоматология переходного периода: оценка и прогноз профессионалов и населения.// Стоматология для всех, 1998, № 4,

58. Леонтьев В.К. Зубровые зубы и качество жизни.// Стоматология для всех. 1999, №2.

59. Леонтьев В.К. и др. О подготовке и усовершенствовании кадров для стоматологии. Ж. «Экономика и менеджмент», 2000, № 2.

60. Лисицын Ю.П. Теории медицины на стыке веков ХХ-ХХ1. // М., ВУНМЦ, 1998.

61. Лисицын Ю.П., Петленко В.П. Детерминационная теория медицины. // С.-Пб., «Гиппократ», 1992.

62. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. и другие. Медицин-<*. ское страхование. // М., «Воля», 1994.

63. Максимова Т.М. Субъективные оценки здоровья в социально-гигиенических исследованиях здоровья населения. // Советское здравоохранение, 1991, № 10.

64. Максимова Т.М., Кокорина Е.П., Королькова Т.А. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1994, № 4.

65. Международный классификатор болезней IX пересмотра. // М.,

66. Международный классификатор болезней X пересмотра. // М.,1998.

67. Механизм формирования и реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования: Учебно-метод. пособие. — Белгород: Изд-во БелГУ, 2000.

68. Миргазиев М.З. Организация ортопедической стоматологической помощи населению./ Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993.

69. Мнения. // Дентап менеджмент групп, 2001, № 3

70. Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи. // М., 1993. 88,Обзор стоматологических услуг Москвы. // Дентап менеджментгрупп, 2001, №3.

71. Петровский Б.В. 60 лет советского здравоохранения (достижения и пути дальнейшего развития), // Советское здравоохранение. — 1978. № 7.

72. Покровский В.И. Задачи РАМН по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // Экономика здравоохранения, М., 1995, № 12 1/35.

73. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. Издательство Московского университета // М., 1976 г.

74. Поповкин Н.Н., Мудрый Я.С., Комарова В.А. Принципы организации, опыт и возможные перспективы универсальных математических диагностических систем в медицине. // М., ВНЦССХ им. А.Н.Бакулева, 1997.

75. Постановление Правительства Российской Федерации: «О федеральной целевой программе «Медицина высоких технологий» от 25.11.98 г. № 1391.

76. Постановление Совета Министров Правительства РФ от 11.10.93 № 1018 «О мерах по выполнению Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР» // М., 1993.

77. Приймак А.А. Методические аспекты формирования целевых программ в медицине. // Здравоохранение Российской Федерации, 1983, № 8.

78. Приказ Минздрава РФ и ФФОМС от 19.01.1998 г. № 12/2.

79. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.04.96 № 153 «Программа информатизации здравоохранения Российской Федерации на 1996-1998 годы».

80. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.93 № 308 «Программа информатизации здравоохранения Российской Федерации на 1993-1995 годы».

81. ЮЗ.Пустовой И.В. Конкретная экономика здравоохранения. Некоторые методики оценки экономической эффективности в здравоохранении. // М., 1984.

82. Пустовой И.В. Методика измерения экономической эффективности здравоохранения. // М., 1971.

83. Пустовой И.В. Проблемы экономики и планирования здравоохранения некоторых капиталистических стран. // М., 1972.

84. Юб.Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека. //М., «Медицина», 1996.

85. Райс Д.А. Смешанная экономика в здравоохранении. Проблемы и перспективы. // М., 1996.

86. Развитие системы здравоохранения в условиях рынка. В книге: Развитие отраслей социальной сферы в переходной экономике. — М.: ТЕИС, 2001.

87. Ресурсы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Современное состояние, пути рационализации. М.: Экономический факультет МГУ / ТЕИС, 2001.

88. ПО.Резервы лекарственного обеспечения: Учебное пособие — Белгород: Изд-во БелГУ, 1998.

89. Реформа оплаты медицинской помощи: факторы повышения эффективности здравоохранения /Сб. статей под ред. Д.А.Райса. М., «Осто-жов», 1996.

90. Российское здравоохранение. М.: Инфра-М, 2000.

91. ПЗ.Руденский П.О. Программа «Медикейд». Механизм реализации ипроблемы финансирования // США: экономика, политика, идеология. 1993, № 6.

92. И.Рыбаковский JI.JL, Захарова О.Д. Демографическая ситуация в России: геополитические аспекты. // М., 1997.

93. Садовский В.Н. Основания общей теории систем. Логико-методологический анализ. ИМ. «Наука», 1974.

94. Пб.Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Показатели эффективности коммерческой деятельности учреждений здравоохранения // Здравоохранение, 1997, №7.

95. Сафин М.С. Экономическая эффективность в здравоохранении. // Методические указания. Уфа, Башкирский медицинский институт, 1988.

96. Сборник законодательных актов и нормативных документов «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации» / Под ред. Гришина В.В., Семенова В.Ю. М., Федеральный Фонд ОМС, 1996.

97. Сергиев В.П., Дрынок И.Д., Малышев Н.А. Проблемы реформ здравоохранения. Подходы и перспективы. // М., 1998.

98. Социальное и личное страхование (опыт страхового рынка ФРГ) / Под ред. Юлдашева Р.Т. М., «Анкил», 1996.

99. Специфика экономики и управления здравоохранением. / Под ред. С.В.Киселева, Казань «Медицина», 1998.

100. Старение и работоспособность. Серия технических докладов ВОЗ. Женева. // М., Медицина, 1995.

101. Статистические сведения о состоянии здоровья населения Российской Федерации. // Федеральный справочник. Здравоохранение в России. М., «Родина-ПРО», 1998.

102. Статистические сведения о финансировании здравоохранения Российской Федерации. / Федеральный справочник. Здравоохранение России. //М., «Родина-ПРО», 1998.

103. Столяр В.Л., Тимин Е.Н. Опыт проведения медицинских видеоконференций. // Компьютерные технологии в медицине. М., 1998, № 1.

104. Стоматологическое законодательство в Европе//Экономика и менеджмент, 2000, № 1.

105. Стоматология для всех, 1999, № 1.

106. Сфера услуг в России. М.: Госкомстат, 2000,

107. Таранов A.M. Проблемы и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования. // Федеральный справочник. Здравоохранение в России. М., «Родина-ПРО», 1998.

108. Теория потребительского поведения и спроса. Экономическая школа. Санкт-Петербург, 1993.

109. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния и перспектив развития информатизации в здравоохранении. // Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины 98. 5-й Международный форум, Турция, Кемер, октябрь, 1998.

110. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения РФ (Современное состояние и тенденции развития). М.: Главврач, 2001, № 1.

111. Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи. // МЗ РФ. М., 1997.

112. Фишер С., Дорнбуш Р., Шмалензи Р. Экономика. -М.: Дело, 1993.

113. Хайман Д.Н. Современная микроэкономика: анализ и применение. -М.: Финансы и статистика, 1992, т.П

114. НО.Черниховский Д. Реформы системы здравоохранения в промыш-ленно демократических странах. Всемирный банк, 1991.

115. Шведова Н.А. Здравоохранение: американская модель // США: политика, экономика, идеология, 1990, № 9.

116. Шевченко Ю.Д. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право. // Материалы доклада на Ш Всероссийской съезде врачей. М., 1999.

117. Шевченко Ю.Д. Здравоохранение в РФ на рубеже веков. // Организация здравоохранения и международное сотрудничество. 2001, № 1.

118. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения. // Можайск, 1993.

119. Шиган Е.Н., Остапюк С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении. // М., «Медицина», 1988.

120. Нб.Шишкин С.В. Реформы финансирования российского здравоохранения. М.: ТЕИС, 2000.

121. Шишкин С.И. Дилеммы реформы здравоохранения. // Вопросы экономики, 1998, № 3.

122. Штатина М.А. Управление здравоохранением в западных странах. //М., 1995.

123. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. // М., «Рарогъ», 1997.

124. Щепин О.П. Тенденции в развитии общественного здравоохранения. // Тер. Архив. 1990. - № 1.

125. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность. // Вестник РАМН, -1996.-№4.

126. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. № 1.

127. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. и другие. Парадигма как методологический подход к анализу здравоохранения России. // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1998, № 10.

128. Эванс Дж. Р., Берман Б. Маркетинг: Сокр. пер. с англ. — М.: Экономика, 1993.

129. Экономика и менеджмент в стоматологии № 1 (16) 2002.

130. Экономика общественного сектора. / Уч. пособие. Под ред. Е.Н.Жильцова, Ж.-Д. Лафея. М.: ТЕИС, 1998.

131. Якобсон Л.И. Экономика общественного сектора. Основы теории государственных финансов. // М., «Аспект Пресс», 1996.

132. Янсон С.Д. Круглосуточная стоматология — опыт работы. // Экономика и менеджмент. 2000, № 1

133. Arrow К. J. Summary. In The Economy as an Evoling Complex

134. System./ Ed. By Ph. Anderson, K. Arrow, D/ Pines. Vol. 5 Addison-Wesley,1988.

135. Baranzini M. and Scazzieri R. Knolwledge in Economics A

136. Framework. In Foundations of Economics Structures of Inquiry and Economics Theory. Ed by M Baranzini and R.Scazzieri.// Oxford, 1986.

137. Blaug M. Kuhn versus Lakatos or Paradigms versus Research Programmes in the History of Economics. Ed. by S.Latsis.// Cambridge, 1976.

138. Enthoven A.C. Theory and Practice of Managed Competition in Health Care Finance. Amsterdam and New York Else vier Science Publisher // 1988

139. Galbraith E. Economic in the Centory Ahtad.// Economics Journal, 1991, Vol.January.

140. Gruchy A.G. The Reconstructions of Economics: An Analysis of the Fundamental of Institutional Economucs.//N.Y. 1987.

141. Lachman L.M.G.L.S. Shacrle"s Place in the History of Sujectivist Trought. In Unknowledge and Choice in: Economics./ Ed. by S.F. Flowen. Basingtoke,1990.

142. McCloskey D. The Rhetoric of Economics.// Madison, 1985

143. C'Driscoll G.P., Rizzo M. The Economics of Time and Ignorance.// Oxford, 1985.

144. Preker A.S., Ftachem R.C.A. "Health Care and Market Mechanisms". In Labor Markets and Social Policy in Central and Eastern Europe: The Transition and Beyond, edited by N.Barr. // Oxford: Oxford University Press, 1994.

145. Samuels W. "Truth" and "Discourse" // Journal of Post Keynesian Economics. 1991. №2.

146. Samuels W. Introdaction. // Economics as Discourse. Boston, 1990.1.

147. Schumpeter J. A. History of Economic Analysis. // N.Y. 1954. 172.Shecly G.L.S. Epistemics and Economics. // Cambridge, 1972.

148. Weintraub E.R. Comment. / Economics as Discourse ed by W. Samuels. Boston ets. 1990.

149. Wilber Ch., Harrison R. The methodological Basis of Institutional Economics Pattern: Model, Storytelling and Holism (How Economists Explain). // Lanham1983.

150. World Bank "Investing in Health". World Development Report. // Washington, DC: World Bank, 1993.

151. World Bank and A.Preker. "Republic of Hungary: Health Services and Management Projekt" Staff Appraisal Report. // Washington, DC: World Bank, 1993.