Ультразвуковые аспекты диагностики и определения активности псориатической артропатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Климентенко, Надежда Леонидовна

• Климентенко, Надежда Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климентенко, Надежда Леонидовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Современные клинико-патогенетические аспекты псориатической артропатии.

1.2.Методы лучевой диагностики псориатической артропатии.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Характеристика клинического материала.

2.2.Характеристика методов исследования.

2.2.1. Клинико-анамнестические методы исследования.

2.2.2. Лучевые методы исследования.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Методы математической обработки полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 .Ультразвуковая и магнитно-резонансно-томографическая картина изменений в суставах у больных основной группы.

3.1.1. Основные эхографические симптомы, выявленные в группе больных псориатической артропатией.

3.1.1.1. Сравнительная характеристика ультразвуковых признаков в зависимости от локализации

3.1.2. Данные магнитно-резонансной томографии у больных основной группы.

3.1.3. Сравнительная характеристика методов УЗИ и МРТ в частоте выявления отдельных симптомов псориатической артропатии.

3.1.4. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования в выявлении отдельных симптомов псориатической артропатии.

3.2.Сравнительная характеристика ультразвуковых симптомов си-новита и клинико-лабораторных показателей активности артрита у больных основной группы.

3.3.Частота встречаемости ультразвуковых симптомов в зависимости от давности заболевания.

3.4.Возможности энергетического допплеровского картирования в оценке результатов лечения.

3.5.Ультразвуковая картина изменений в суставах у больных ревматоидным артритом (группа сравнения).

3.5.1. Основные эхографические симптомы в группе больных ревматоидным артритом.

3.5.2. Зависимость ультразвуковых симптомов артрита от активности и давности заболевания у больных группы сравнения (ревматоидным артритом).

З.б.Сравнительная характеристика выявленных изменений у пациентов основной группы и группы сравнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковые аспекты диагностики и определения активности псориатической артропатии»

Актуальность темы исследования. Псориатическая артропатия (ПсАП) — хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, социальная значимость которого обусловлена, в первую очередь, учащением тяжелых инвалидизирующих форм поражения суставов и увеличением смертности больных ПсАП по сравнению с популяционной [Беляев Г. М., 2005; Бадокин В. В., 2008; Мазуров В. И., 2008].

На современном уровне развития артрологии имеется прогресс в лечении ПсАП, связанный с внедрением мощных и дорогостоящих антиревматических препаратов, замедляющих прогрессирование разрушения сустава и развитие функциональных нарушений (средства против a-TNF) [Соловьев С. К., 2009; Насонов Е. Л., 2010]. Поэтому ранняя диагностика, направленная на выявление морфологических изменений костных и мягкотканных структур сустава, определяет эффективность консервативной терапии и улучшает отдаленный прогноз [Бадокин В. В., 2008; Кутасевич Я. Ф., 2009; Visser К., 2009; Kemper A. R.,2011].

Несмотря на достигнутые успехи в изучении псориаза и псориатиче-ского артрита (ПсА), ранняя диагностика и лечение его для практических врачей продолжают оставаться сложной проблемой. Чрезвычайная вариабельность клинической картины ПсА, разнообразные взаимоотношения между его различными синдромами, близость к другим воспалительным заболеваниям суставов и позвоночника, а также отсутствие клинических или лабораторных облигатных и патогномоничных симптомов создают большие трудности на пути правильной и своевременной диагностики этого заболевания [Беляев Г. М., 2005; Бутов Ю. С., 2009; Александрова Е. Н., 2010]. К объективным сложностям диагностики ПсАП можно отнести и отсутствие руководств, где на современном уровне были бы изложены вопросы лучевой диагностики данной патологии. Все это приводит к удлинению диагностического процесса и позднему началу адекватного лечения.

Лучевые методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний суставов и включают в себя все методы визуализации, такие как рентгенография, сцинтиграфия, ультрасонография (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) [Железинская Н. В., 2006; Olivieri I., 2007; Spira D., 2010; Delle Sedie A., 2011]. Несмотря на то что рентгенография продолжает оставаться ведущим методом диагностики в артрологии, она не позволяет оценить состояние тех структур сустава, поражение которых имеет важное клиническое значение [Железинская Н. В., 2008; Simone С., 2011].

Анализ данных литературы подтвердил высокий диагностический потенциал современных методов лучевой диагностики, таких как УЗИ и МРТ, при псориатическом артрите [Огу Р. А., 2005; Filippucci Е., 2009; Kane D., 2010]. Однако сообщения о возможностях УЗИ и МРТ в диагностике ПсА представлены в основном в зарубежной литературе. В отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения о возможностях МРТ в диагностике ПсАП описательного характера [Обраменко И. Е., 2008]. Что касается отечественных ультразвуковых исследований в артрологии, то они в основном представлены описанием ревматоидного артрита и остеоартроза и в меньшей степени ПсАП [Железинская Н. В., 2008].

Достаточно большие сложности представляет дифференциальная диагностика псориатического и ревматоидного артритов, относящихся к группе заболеваний, в морфологической основе которых лежат пролиферативные изменения синовиальной оболочки [Насонова В. А., 2007; Гринин В. М.,

2010]. В зарубежной литературе имеются единичные обращения к вопросу дифференциальной диагностики этих двух нозологических единиц с помощью МРТ и УЗИ [McGonagle D., 2003; Cimmino M. А., 2004; Gutierrez M.,

2011].

Несмотря на очевидность успехов ультразвуковой диагностики, ряд диагностических вопросов по-прежнему остается открытым и требует своего дальнейшего изучения. Так, окончательно не систематизированы ультразвуковые симптомы поражения суставов больных ПсАП. В доступных источниках не приводятся данные о взаимосвязи выраженности ультразвуковых симптомов и клинико-лабораторных показателей. Соответственно отсутствуют данные о значимости УЗИ в оценке активности воспалительного процесса при ПсАП, что играет существенную роль для контроля за проводимой терапией.

Кроме того, в отечественной литературе практически не освещен вопрос дифференциальной диагностики РА и ПсАП как заболеваний, имеющих общий морфологический субстрат в виде пролиферации синовиальной оболочки.

Цель исследования - обоснование использования ультразвукового исследования больных псориатической артропатией для оценки активности процесса и мониторинга проводимой терапии заболевания.

Задачи исследования

1. Установить характер поражения внутрисуставных структур по данным ультразвукового исследования и определить информативность метода при исследовании больных псориатической артропатией.

2. Разработать критерии активности псориатической артропатии по данным ультразвукового исследования, включая анализ возможностей ЭДК в оценке результатов лечения заболевания.

3. Выявить отличительные особенности ультразвуковой картины поражения суставов при псориатической артропатии и ревматоидном артрите.

Научная новизна

1. Впервые представлено систематизированное описание состояния суставов у больных псориатической артропатией по данным ультразвукового исследования, выявлены особенности визуальной картины синовита у больных псориатической артропатией в суставах различной локализации.

2. Впервые научно аргументирована роль УЗИ, включая допплеровские режимы, в оценке активности синовита у больных псориатической артропа-тией и показана роль энергетического допплеровского картирования в мони-торировании результатов терапии заболевания базисными препаратами.

3. Впервые обоснованы возможности УЗИ в дифференциальной диагностике псориатической артропатии и ревматоидного артрита как заболеваний, основу которых составляют пролиферативные изменения синовиальной оболочки.

Практическая значимость

Полученные критерии ультразвуковой диагностики поражения суставов при псориатической артропатии будут способствовать своевременной и эффективной диагностике заболевания и, как следствие, назначению адекватной терапии. Применение цветокодированных методик позволит оценивать активность артрита, а также осуществлять мониторинг проводимой терапии базисными препаратами.

Положения, выносимые на защиту

1. Изменение суставов при псориатической артропатии характеризуется полиморфизмом ультразвуковой картины. Преобладающими являются проявления синовита в виде увеличения количества внутрисуставной жидкости и пролиферации синовиальной оболочки с различной степенью васкуляриза-ции, изменения толщины и эхоструктуры хряща, а также наличие теносинови-тов и энтезопатий. Частота и степень выраженности изменений определяются локализацией поражения, давностью и активностью заболевания. Сравнение результатов эхографии с магнитно-резонансной томографией показало сопоставимость методов в выявлении внутрисуставной жидкости, синовиальной пролиферации, изменении хряща, сухожильно-связочного аппарата и остеофитов.

2. Снижение степени васкуляризации и толщины синовиальной оболочки, уменьшение количества внутрисуставной жидкости, исчезновение те-носиновитов, выявленных при ультразвуковом исследовании, являются критериями положительной динамики лечения псориатической артропатии препаратами базисной терапии.

3. Сравнение ультразвуковой картины псориатического и ревматоидного артрита показало отличия в частоте встречаемости ультразвуковых признаков, характеризующих морфологические изменения внутрисуставных структур при отсутствии разницы в критериях активности воспалительного процесса при данных заболеваниях.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (Томск, 2007 г.); 10-м конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2008 г.); V региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2008 г.); городском обществе рентгенологов (Томск, 2010 г.), на 6-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2011 г.).

Личное участие

Соискатель лично участвовала в проведении ультразвукового исследования суставов 100 пациентам с псориатическим и ревматоидным артритом. Дизайн исследования, постановка цели и задач диссертационной работы, методический подход к их выполнению разработаны автором. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Обоснованность и достоверность полученных результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается достаточным объемом клинического материала (100 пациентов, 3024 сустава), использованием методик, адекватных поставленным задачам, и применением современных методов статистического анализа.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 3 статьи изданы в научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, иллюстрирована 18 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Библиографический указатель содержит 133 источника литературы, из которых 42 на русском языке и 91 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Климентенко, Надежда Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом в выявлении широкого спектра морфологических изменений в суставах больных псориатической артропатией. Наиболее высокие показатели чувствительности имели место при выявлении жидкости, изменения хряща, остеофитов и теносиновитов. Меньшая чувствительность получена в выявлении пролиферации синовиальной оболочки, энтезопатий; наименьшая чувствительность отмечена в визуализации краевых костных эрозий. При этом показатели специфичности были одинаково высокими.

2. В крупных суставах пролиферация синовиальной оболочки выявлялась в 51,67 % суставов, имела преимущественно высокую эхогенность и сопровождалась внутрисуставным выпотом во всех наблюдениях. В мелких суставах синовиальная пролиферация преимущественно низкой эхогенности имела место только в 6,1 % суставов, что обусловлено более редким их поражением, и сочеталась с увеличением внутрисуставной жидкости в 92 % случаев. Поражение сухожильно-связочного аппарата при артропатическом псориазе включало энтезопатии в коленных суставах, теносиновиты в голеностопных, лучезапястных суставах и в мелких суставах кистей и стоп.

3. Ультразвуковыми критериями активности псориатического артрита являются степень выраженности синовита, а также наличие теносиновита и энте-зита. Наиболее сильная корреляционная связь выявлена между активностью воспаления и васкуляризацией синовиальной оболочки (г=0,591) и теносиновитом (г=0,547), а также между уровнями СОЭ и лейкоцитов, количеством жидкости (г=0,401) и степенью васкуляризации синовиальной оболочки (г=0,508).

4. Показателем положительной динамики лечения псориатического артрита базисными препаратами является снижение васкуляризации синовиальной оболочки по данным энергетического допплеровского картирования в сочетании с уменьшением количества внутрисуставной жидкости и толщины синовиальной оболочки.

5. Достоверными отличиями псориатической артропатии от ревматоидного артрита являются наличие энтезопатий собственных связок надколенника и сухожилий четырехглавой мышцы бедра и преобладание внутрисуставного выпота в мелких суставах по сравнению с преобладанием частоты встречаемости пролиферации в коленных и мелких суставах у больных ревматоидным артритом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с клиническими проявлениями артропатического псориаза показано проведение ультразвукового исследования суставов для определения состояния синовиальной оболочки, гиалинового хряща, сухожильно-связочного аппарата и внесу ставных образований.

2. Для уточнения активности псориатической артропатии необходимо оценивать степень васкуляризации синовиальной оболочки с использованием цветокодированных методик (ЭДК), а также определять количество внутрисуставной жидкости и толщину синовиальной оболочки.

3. Для объективизации степени выраженности выявленных изменений в суставах предлагается градация от 0 до 3, основанная на определении максимальной толщины слоя жидкости и толщины синовиальной оболочки в заворотах коленных суставов. Количество жидкости: 0 - 0—2 - отсутствие; 1 -3—6 мм; 2 - 7—11 мм; 3 - более 11 мм. Толщина синовиальной оболочки: 00 мм; 1 - 1—4 мм, 2 - 5—8 мм; 3 - более 8 мм.

В мелких суставах определение количества жидкости основано на принципе «есть-нет». Толщина синовиальной оболочки менее 3 мм расценивалась как умеренное утолщение, а более 3 мм - как значимое утолщение.

Ранжирование степени васкуляризации основано на подсчете количества цветовых локусов в зоне интереса, размер которой определяется конкретной анатомической областью: 0 - отсутствие цветовых локусов; 1 - 1—3-цветовых локуса; 2 - более 4, но не более половины зоны интереса; 3 цветовые сигналы захватывают половину и более зоны интереса.

4. Показателем положительной динамики проводимой терапии базисными препаратами у больных псориатической артропатией будет являться отсутствие или снижение степени васкуляризации синовиальной оболочки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Климентенко, Надежда Леонидовна, 2012 год

1. Абдуллаев, Р. Я. Ультрасонография в артрологии / Р. Я. Абдуллаев, Г. В. Дзяк, Т. А. Дудник, А. А. Федько, Р. В. Бубнов, А. Н. Хвисюк. М. : МедСфера, 2010.-156 с.

2. Бадокин, В. В. Псориаз и псориатический артрит / В. В. Бадокин / под ред. В. А. Молочкова. М. : Товарищество научных изданий КМК, 2007. -332 с.

3. Бадокин, В. В. Интенсивная терапия псориатического артрита. Сообщение 1. Влияние на основные синдромы заболевания / В. В. Бадокин, Ю. Л. Корсакова // Научно-практ. ревматология. 2006. - № 4. - С. 70— 79.

4. Бадокин, В. В. Место лефлуномида в комплексной терапии псориатического артрита / В. В. Бадокин // Фарматека. 2008. - № 6. - С. 16—20.

5. Беляев, Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия / Г. М. Беляев, П. П. Рыжко. М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 272 с.

6. Беневоленская, Л. И. Избранные лекции по клинической ревматологии : учебное пособие для слушателей институтов и факультетов последипломного образования / Л. И. Беневоленская. М., 2001. - 106 с.

7. Бородулин, В. Г. Сцинтиграфия с 99тТс-пирофосфатом в диагностике псориатического артрита / В. Г. Бородулин, С. Г. Милевская // Вестник дерматологии. 1984. - № 10. - С. 8—10.

8. Брюханов, А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / А. В. Брюханов, А. Ю. Васильев. Барнаул, 2001. - 198 с.

9. Бутов, Ю. С. Клинико-биохимический статус у больных псориазом и методы его коррекции / Ю. С. Бутов, В. Ю. Васенова, А. С. Шмакова, О. М. Ипатова // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2009. -№ 5.-С. 23—27.

10. Возможности артросонографии для ранней (доклинической) диагностики поражения суставов / М. В. Северинова, Э. С. Мач, О. В. Пушкова,

11. A. М. Сатыбалдыев // Научно-практ. ревматология. 2001. -№ 3. - С. 103.

12. П.Гринин, В. М. Характеристика поражения височно-нижнечелюстного сустава на ранних стадиях ревматоидного и псориатического артрита /

13. B. М. Гринин, В. Т. Караханян, В. А. Адилханян // Стоматология. 2010. -Т. 89, №3.-С. 48—51.

14. Железинская, Н. В. Ультразвуковые синдромы неспецифических артритов / Н. В. Железинская // Проблемы современной ревматологии : материалы третьей научно-практ. конф. ГКГ МВД РФ. М., 2006. - С. 56—62.

15. Зубарев, А. Р. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей : пособие для врачей / А. Р. Зубарев, Н. А. Неме-нова. М. : Видар, 2006. - 136 с.

16. П.Александрова, Е. Н. Инновационные технологии в лабораторной диагностике рематических заболеваний / Е. Н. Александрова, Е. Л. Насонов // Научно-практ. ревматология. 2010. - № 2. - С. 13—20.

17. Касаткин, Ю. Н. Остеосцинтиграфия при системных поражениях опорно-двигательного аппарата: параметры нормы, проблемы визуализации и анализа / Ю. Н. Касаткин // Радиология Практика. - 2003. - № 3. -С. 31—37.

18. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. М. : ГЭОТАР Медиа, 2005. - С. 92—98.

19. Кутасевич, Я. Ф. Особенности клинического течения и диагностики арт-ропатического псориаза / Я. Ф. Кутасевич, И. А. Олейник // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2009. - № 1. - С. 26—34.

20. Мазуров, В. И. Болезни суставов : руководство для врачей / В. И. Мазуров, И. Б. Беляева, И. В. Гайворонский и др. / под ред. В. И. Мазурова. СПб. : СпецЛит, 2008.-408 с.

21. МакНелли, Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы : практическое руководство / Ю. МакНелли. М. : Видар, 2007. - 400 с.

22. Милевская, С. Г. Остеосцинтиграфия в диагностике псориатического артрита / С. Г. Милевская, В. Г. Бородулин // Мед. радиология. 1989. -№ 3/4. - С. 24—28.

23. Милевская, С. Г. Псориатический артрит / С. Г. Милевская, П. Н. Песте-рев. Томск, 1997. - 213 с.

24. Морфологический субстрат ревматических заболеваний. Что нового в биопсийной диагностике? // Избранные лекции по курсу ревматологии / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М. : Медицина, 2001. -С. 181—186.

25. Мошкалов, А. В. Молекулярно-генетические детерминанты псориаза /

26. A. В. Мошкалов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2008. -№ 1. - С. 25—26.

27. Поцыбина, В. В. Остеосцинтиграфия в ревматологии: новые подходы к дифференциальной диагностике ревматоидного артрита / В. В. Поцыби-на // Радиология Практика. - 2003. - № 4. - С. 30—35.

28. Псориатический артрит: иммунопатология и клинические особенности / Е. В. Кундер, И. И. Генералов, А. М. Литвяков, М. В. Волкова // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2005. -№ 3. - С. 26—34.

29. Пушкова, О. В. Длительность суставного синдрома и УЗ-признаки сино-вита коленных суставов при ревматических болезнях / О. В. Пушкова, Э. С. Мач // Научно-практ. ревматология. 2001. - № 3. - С. 93.

30. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Ю. Б. Лишманов,

31. B. И. Чернов. Томск : STT, 2004. - 394 с.

32. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. М. : Литтерра, 2010. - С. 164—171.

33. Смирнов, А. В. Рентгенологическая диагностика изменений в костях и суставах стоп при ревматических заболеваниях / А. В. Смирнов // Consilium Medicum. 2005. - Т. 7, № 8. - С. 14—24.

34. Смирнов, А. В. Дифференциальная рентгенологическая диагностика поражения суставов кисти при ревматических заболеваниях / А. В. Смирнов // Consilium Medicum. 2005. - Т. 7, № 2. - С. 75—82.

35. Соловьев, С. К. Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Пульс-терапия / С. К. Соловьев, М. М. Иванова // Тер. архив. 2009. - Т. 83, № 6. - С. 73—77.

36. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования / Е. А. Галушко // Научно-практ. ревматология. 2009. - № 1. - С. 11—17.

37. Сухарев, А. В. Вульгарный псориаз: особенности патогенеза и терапии / А. В. Сухарев, Р. Н. Назаров, М. И. Юрчик, А. В. Патрушев // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2009. - № 2. -С. 23—26.

38. Ультразвуковое сканирование коленных суставов / С. В. Волчанская, Р. С. Сайковский, М. С. Елисеев и др. // Научно-практ. ревматология. -2001.-№3.-С. 24.

39. Хабиров, Р. А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика дегенеративных и воспалительных поражений суставов / Р. А. Хабиров, М. Г. Тух-батулин, Э. Р. Волкова // Научно-практ. ревматология. 2001. - № 3. -С. 125.

40. Цитокиновый профиль при псориатическом артрите: поиск взаимосвязей между воспалением и реологическими свойствами крови / Т. В. Коротае-ва, Е. Ю. Логинова и др. // Научно-практ. ревматология. 2011. - № 1. -С. 27—32.

41. A detailed comparative study of high-resolution ultrasound and micro-computed tomography for detection of arthritic bone erosions / S. Finzel, S. Ohrndorf et al. // Arth. Rheum. 2011. - Vol. 63,№5.-P. 1231—1236.

42. A sonographic spectrum of psoriatic arthritis: «the five targets» / M. Gutierrez, E. Filippucci et al. // Clin. Rheumatol. 2010. - Vol. 29. - P. 133—142.

43. Achilles tendinitis in psoriasis: clinical and sonographic findings / C. de Simone, C. Guerriero, A. R. Giampetruzzi et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. - Vol. 49, № 2. - P. 217—222.

44. Arthrosonography of hip and knee joints in the follow up of juvenile rheumatoid arthritis / M. Frosch, D. Foell, G. Ganser, J. Roth // Ann. Rheum. Dis. -2003. Vol. 62, № 3. - P. 242—244.

45. Assessment of peripheral enthesitis in the spondyloarthropathies by ultrasonography combined with power Doppler: a cross-sectional study / M. A. D'Agostino, R. Said-Nahal, C. Hacquard-Bouder et al. // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48. - P. 523—533.

46. Backhaus M. Imaging in rheumatology / M. Backhaus, D. Sandrock, W. A. Schmidt // Dtsch. Med. Wochenschr. 2002. - Vol. 127, № 37. -P. 1897—1903.

47. Balding, J. Cytokine gene polymorphisms: association with psoriatic arthritis susceptibility and severity / J. Balding, D. Kane, W. Livingstone // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48, № 5. - P. 1408—1413.

48. Canoso, J. J. Ultrasound imaging: a rheumatologists dream / J. J. Canoso // J. Rheumatol. 2000. - Vol. 27. - P. 9.

49. Algergawy, S. Clinical, laboratory and ultrasound assessment of the knee in juvenile rheumatoid arthritis / S. Algergawy, T. Haliem, O. Al-Shaer // Clin. Medicine insights. 2011. - Vol. 4. - P. 21—27.

50. Colour Doppler ultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis / W. A. Schmidt, L. Volker, J. Zacher et al. // Clin Exp Rheumatol. 2000. -Vol. 18, №4.-P. 439—444.

51. Comparison of radiological severity in psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis / P. Rahman, E. Ngyen, C. Cheung et al. // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28. -P. 1041—1044.

52. Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis I M. Walther, H. Harms, V. Krenn et al. // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44, №2.-P. 331—338.

53. Cross-sectional imaging of peripheral involvement in psoriatic arthritis / A. Denis, F. Lapegue, N. Sans et al. // J. Radiol. 2010. - Vol. 91. - P. 126—139.

54. D'Agostino, M. A. Enthesitis / M. A. D'Agostino, I. Olivieri // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2006. - Vol. 20. - P. 473—486.

55. Dactylitis involving most of the fingers / I. Olivieri, E. Scarano, A. Padula, V. Giasi // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 3. - P. 406.

56. Delle Sedie, A. Ultrasound imaging for the rheumatologist. XXXII. Sonographic assessment of the foot in patients with psoriatic arthritis / A. Delle Sedie, L. Riente, E. Filippucci, C. A. Scire // Clin. Exp. Rheumatol. 2011. - Vol. 29. -P. 217—222.

57. Differential diagnosis between rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis: the value of ultrasound findings at metacarpophalangeal joints level / M. Gutierrez, E. Filippucci et al. // Ann Rheum Dis. 2011. - Vol. 70, № 6. - P. 11 lili 14.

58. Diagnostic value of high-resolution B-mode and doppler sonography for imaging of hand and finger joints in rheumatoid arthritis / C. Weidekamm, M. Koller, M. Weber, F. Kainberger // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48, № 2. -P. 325—333.

59. Diurnal variation of power Doppler in metacarpophalangeal joints of patients with rheumatoid arthritis: a preliminary study / L. Semerano, M. Gutierrez et. al.//Ann. Reum. Dis.-2011.-Vol. 70.-P. 1699—1700.

60. Dynamic magnetic resonance of the wrist in psoriatic arthritis reveals imaging patterns similar to those of rheumatoid arthritis / M. A. Cimmino, M. Parodi, S. Innocenti et al. // Arthritis Res Ther. 2004. - Vol. 7. - P. 725—731.

61. Emery, P. Magnetic resonance imaging: Opportunities for rheumatoid arthritis disease assessment and monitoring long-term treatment outcomes / P. Emery // Arthritis Res. 2002. - № 4. - Suppl. 2. - P. 6—10.

62. Enthesitis and related changes in the knees in seronegative spondyloarthropathies and skin psoriasis: magnetic resonance imaging case-control study / Y. Emad, Y. Ragab et al. // J. Rheumatol. 2010. - Vol. 37. - P. 1709— 1717.

63. Farina, A. Sonographic findings for synovial flui'd / A. Farina, E. Filippucci, W. Grassi // Reumatismo. 2002. - Vol. 54, № 3. - P. 261—265.

64. Gladman, D. D. Psoriatic arthritis : epidemiology, clinical features, course, and outcome / D. D. Gladman, C. Antoni, P. Mease // Ann. Rheum. Dis. 2005. -Vol. 64.-P. 14—17.

65. Grassi, W. Is power Doppler sonography the new frontier in therapy monitoring? / W. Grassi, E. Filippucci // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 4. P. 424—428.

66. Helliwell, P. S. MRI changes in psoriatic dactylitis extent of pathology, relationship to tenderness and correlation with clinical indices / P. S. Helliwell, P. J. Healy, C. Groves // Rheumatology (Oxford). - 2008. - P. 92—95.

67. Helliwell, P. S. Classification and diagnostic criteria for psoriatic arthritis / P. S. Helliwell, W. J. Taylor // Ann. Rheum Dis. 2005. - Vol. 64. - Supl. 2. -P. 113—118.

68. Helliwell, P. S. MRI changes in psoriatic dactylitis extent of pathology, relationship to tenderness and correlation with clinical indices / P. S. Helliwell, C. Groves // Rheumatology. - 2008. - Vol. 47 (1). - P. 92—95.

69. Helliwell, P. S. Development of an assessment tool for dactylitis in patients with psoriatic arthritis / P. S. Helliwell, J. Firth, G. H. Ibrahim, R. D. Melsom et al. // J. Rheumatol. 2005. - Vol. 32. - P. 1745—1750.

70. Helliwell, Ph. Classification criteria for psoriatic arthritis / Ph. Helliwell // 1st World Psoriasis and Psoriatic arthritis Conference 2006. Stockholm, 2006. -P. 97.

71. HLA antigens in patients with psoriatic arthritis / A. Salem, B. Kady, W. Tar-shouby et al. // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. - Vol. 129. - P. 157—167.

72. Imaging in Spondyloarthropathies / M. Grigoryan, F. W. Roemer, A. Mohr, H. K. Genant // Curr. Rheumatol. Rep. 2004. - № 6. - P. 102—109.

73. Imaging of psoriatic arthritis /1. Olivieri, E. Scarano, A. Padula, S. D'Angelo // Arthritis Rheum. 2007. - Vol. 12. - P. 73—76.

74. Joint counts in routine practice / D. L. Scott, C. Antoni, E. H. Choy, P. C. Van Riel // Rheumatology (Oxford). 2003. - Vol. 42. - P. 919—923.

75. Kane, D. The role of ultrasound in the diagnosis and management of psoriatic arthritis / D. Kane // Curr. Rheumatol. Rep. 2005. - Vol. 7, № 4. - P. 319— 324.

76. Labanauskaite, G. Rheumatoid arthritis: the usefulness of power Doppler sonography / G. Labanauskaite // Medicina (Kaunas). 2003. - Vol. 39, № 5. -p. 484—488.

77. Langley, R. G. B. Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life / R. G. B. Langley // Ann. Rheum Dis. 2005. - Vol. 64. - P. 1118—1123.

78. Magnetic resonance imaging in rheumatoid arthritis: Summary of OMERACT activities, current status, and plans / P. Conaghan, J. Edmonds, P. Emery et al. // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28. - P. 1158—1162.

79. Magnetic resonance imaging in spondylarthritis how to quantify findings and measure response / M. Ostergaard, R. Poggenborg et al. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2010. - Vol. 24. - P. 637—657.

80. Markham, T. AntiiTNF alpha therapy in psoriasis: clinical and angiogenic responses / T. Markham, U. Fearon, R. Mullan // Br. J. Dermatol. 2003. -Vol. 40.-P. 143.

81. McGonagle, D. The pathogenesis of psoriatic arthritis and associated nail disease: not autoimmune after all? / D. McGonagle, M. Benjamin, A. L. Tan // Curr. Opin. Rheumatol. 2009. - Vol. 21, № 4. - P. 340—347.

82. McGonagle, D. Report on the second international enthesitis workshop /

83. D. McGonagle, H. Marzo-Ortega, M. Benjamin, P. Emery // Arthritis Rheum. -2003. Vol. 48. - P. 896—905.

84. McQueen, F. MRI in psoriatic arthritis: Insights into pathogenesis and treatment response / F. McQueen, N. Dalbeth, A. Doyle // Curr. Rheumatol. Rep. 2008. -Vol. 10, №4.-P. 303—310.

85. McNally, E. Ultrasound of the small joints of the hands and feet: current status /

86. E. McNally // Skeletal Radiol. 2008. - Vol. 37. - P. 99—113.

87. Milosavljevic, J. Ultrasound and power Doppler evaluation of the hand and wrist in patients with psoriatic arthritis / J. Milosavljevic, U. Lindqvist, A. Elvin // Acta Radiol. 2005. - Vol. 46. - P. 374—385.

88. Mease, P. Psoriatic arthritis treatment: biological response modifiers / P. Mease, C. E. Antoni // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64. - Suppl. II. - P. 78—82.

89. MRI findings in psoriatic arthritis of the hands / D. Spira, I. Kotter et al. // Am. J. Roentgenol. 2010. - Vol. 195. - P. 1187—1193.

90. New approaches to imaging early inflammatory arthritis / A. K. Brown, R. J. Wakefield, P. G. Conaghan et al. // Clin. Exp. Rheumatol. 2004. -Vol. 22.-Suppl. 35.-P. 18—25.

91. Number of active joints, not diagnosis, is the primary determinant of function and performance in early synovitis / L. H. Gerber, G. Furst, C. Yarboro, H. el-Gabalawy // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 5. - P. 65—70.

92. Ory, P. A. Psoriatic arthritis and imaging / P. A. Ory, D. D. Gladman, P. J. Mease // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64. - Suppl. 2. - P. 1155—1157.

93. Patient global assessment in psoriatic arthritis: a multicenter GRAPPA and OMERACT study / A. Cauli, D. Gladman, A. Mathieu, I. Olivieri et al. // J. Rheumatol. 2011. - Vol. 38. - P. 898—903.

94. Pincus, T. Uniform databases in early arthritis: specific measures to complement classification criteria and indices of clinical change / T. Pincus, T. Sokka // Clin. Exp. Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 5. - P. 79—88.

95. Power Doppler sonography in the assessment of synovial tissue of the knee joint in rheumatoid arthritis: a preliminary experience / M. Carotti, F. Salaffi, P. Manganelli et al. // Ann. Rheum. Dis. 2002. - Vol. 61, № 10. - P. 877— 882.

96. Psoriasis early and late onset: a clinical and epidemiology study in Spain / C. Ferrandiz, R. M. Pujol, V. Garciaapatos et al. // J. M. Acad. Dermatol. -2002. Vol. 46. - P. 867—873.

97. Reduction of synovial sublining layer inflammation and proinflammatory cytokine expression in psoriatic arthritis treated with methotrexate / D. Kane, M. Gogarty, J. O'leary et al. // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 50. - P. 3286— 3295.

98. Report on the second international enthesitis workshop / D. McGonagle, H. Marzo-Ortega, M. Benjamin, P. Emery // Arthritis Rheum. 2003. -Vol. 48.-P. 896—905.

99. Review of the use of ultrasound for the diagnosis and monitoring of enthesitis in psoriatic arthritis / G. S. Kaeley et al. // Curr. Rheumatol. Rep. 2011. -Vol. 13.-P. 338—345.

100. Rheumatoid and psoriatic knee synovitis: clinical, grey scale, and power Doppler ultrasound assessment of the response to etanercept / U. Fiocco, F. Ferro, L. Cozzi et al. // Ann. Rheum Dis. 2005. - Vol. 64, № 6. - P. 899— 905.

101. Ritchlin, C. T. Pathogenesis of psoriatic arthritis / C. T. Ritchlin // Curr. Opin. Rheumatol. 2005. - Vol. 17, № 4. - P. 406—412.

102. Scott, D. L. The diagnosis and prognosis of early artritis: rational for new prognostic criteria / D. L. Scott // Artritis Rheum. 2002. - Vol. 46. - P. 286— 290.

103. Sonographic analysis of the ankle in patients with psoriatic arthritis / E. Gal-luzzo, D. M. Lischi, E. Taglione et al. // Scand. J. Rheumatol. 2000. -Vol. 29, № l.-P. 52—55.

104. Sonographic erosions of the rheumatoid little toe / R. Klocke, D. Glew, N. Cox, D. R. Blake // Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol. 60. - P. 896—897.

105. Sonographic study of calcaneal entheses in erosive osteoarthritis, nodal osteoarthritis, rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis / P. Falsetti, B. Frediani, A. Fioravanti et al. // Scand. J. Rheumatol. 2003. - Vol. 32, № 4. - P. 229— 234.

106. Spondyloarthropathy with enthesial pain. A prospective study in 33 patients / B. Godfrin, L. Zabranieki, V. Lambolev et al. // Joint Bone Spine. 2004. -Vol. 71, №6.-P. 557—562.

107. Stefano, B. Ultrasound of the musculoskeletal system / B. Stefano. New York : Springer, 2007. - 976 p.

108. The early phase of psoriatic arthritis / D. McGonagle, Z. Ash, L. Dickie et al. // Ann. Rheum. Dis. 2011. - Vol. 70. - P. 71—76.

109. Thompson, P. W. Articular indicesof joint inflammation in rheumatoid arthritis: correlation with acutephase response / P. W. Thompson, A. J. Silman // Arthritis. Rheum. 1987. - Vol. 30. - P. 618—623.

110. Tikka, H. Ultrasound in rheumatology / H. Tikka // Indian J. Radiol. Imaging. 2007. - Vol. 17, № 4. - P. 299—305.

111. Tobin, A. M. TNF alpha inhibitors in treatment of psoriasis and psoriatic arthritis / A. M. Tobin, B. Kirby // Bio Drugs. 2005. - Vol. 19, № 1. - P. 47— 57.

112. Treatment of psoriatic arthritis and psoriasis vulgaris with the tumor necrosis factor inhibitor infliximab / E. Cauze, M. Spark, K. Cauze et al. // Rheumatol. Int. 2002. - Vol. 22. - P. 227—232.

113. Treatment of recalcitrant psoriatic arthritis patients with infliximab a 12 month observational study of 16 patients / M. N. Feletar, J. E. Blockbank et al. // ACR 66th Annual Scientific Meeting. - New Orleans, 2002. - CY15.

114. Ultrasonography in evaluation of bone erosions / W. Grassi, E. Filippucci, A. Farina et al. // Ann. Rheum. Dis. 2001. - Vol. 60. - P. 98—103.

115. Ultrasonography in the early diagnosis of psoriasis-associated enthesopathy / L. G. Filippis, A. Caliri, R. Lo Gullo et al. // Int. J. Tissue React. 2005. -Vol. 27, №4.-P. 159—162.

116. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy / P. V. Balint, D. Kane, H. Wilson et al. // Ann Rheum Dis. -2002.-Vol. 61.-P. 905—910.

117. Ultrasound and clinical evaluation of quadricipital tendon enthesitis in patients with psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis / B. Frediani, P. Falsetti, L. Storri et al. // Clin. Rheumatol. 2002. - Vol. 21, № 4. - P. 294—298.

118. Ultrasound, skin, and joints in psoriatic arthritis / E. Filippucci, R. De An-gelis, F. Salaffi, W. Grassi // J. Rheumatol. 2009. - Vol. 83. - P. 35—38.

119. Usefulness of ultrasound imaging in detecting psoriatic arthritis of fingers and toes in patients with psoriasis / C. de Simone, G. Caldarola et al. // Clin, and Develop. Immunol. 2011. - doirlO.l 155.

120. Veale, D. J. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis / D. J. Veale, C. Ritchlin, O. FitzGerald // Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol. 64. -Suppl. II.-P. 1126—1129.

121. Wakefield, R. J. Ultrasonography for rheumatologists: the development of specific competency based educational outcomes / R. J. Wakefield, A. K. Brown // Ann. Rheum. Dis. 2006. - Vol. 65. - P. 629—636.

122. Yamamoto, T. Clinical analysis of 21 patients with psoriasis arthropathy / T. Yamamoto, H. Yokozeki, K. Nishioka // J. Dermatol. 2005. - P. 84—90.

123. Zachariae, H. Prevalence of joint disease in patients with psoriasis: implications for therapy / H. Zachariae // Am. J. Clin. Dermatol. 2003. - Vol. 4. -P. 441—447.112 ,1. К У