Рациональный выбор методов визуализации в диагностике поражений суставов у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Осипова, Надежда Валентиновна

• Осипова, Надежда Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осипова, Надежда Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ АРТРИТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Поражения суставов при ювенильных артритах (определение, патогенез, морфология, лучевая диагностика).

1.2. Современные возможности ультразвуковой диагностики в ревматологии.

1.3. Ультразвуковая диагностика поражения коленных суставов при ювенильных артритах у детей.

Глава 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных детей.

2.2. Методы исследований.

Глава 3. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ КОЛЕННЫХ

СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМИ АРТРИТАМИ.

Глава 4. КЛИНИКО-ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ПРИ ЮВЕНИЛЬНЫХ

АРТРИТАХ.

Глава 5. СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ПРИ

ЮВЕНИЛЬНЫХ АРТРИТАХ.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рациональный выбор методов визуализации в диагностике поражений суставов у детей»

Актуальность работы

Ювенильные артриты (ЮА), к которым относятся ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) и ювенильный спондилоартрит (ЮСА), -наиболее часто встречающиеся ревматические заболевания у детей, характеризующиеся неуклонно прогрессирующим течением, приводящим к ранней инвалидизации. Среди множества проявлений ЮА одним из ведущих является суставной синдром, проявляющийся припухлостью, повышением местной температуры, скованностью и болью в суставе. Проблемой чрезвычайной важности является поиск ранних характерных диагностических признаков ЮА, наличие которых позволило бы как можно раньше выявить болезнь и начать патогенетическую терапию. Первичные изменения суставов при ЮА затрагивают мягкие ткани сустава и суставной хрящ, в то время как костные изменения наступают уже на поздних инвалидизирующих стадиях заболевания. В связи, с этим, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют большую роль в ранней диагностике в сравнении с рентгенографией и компьютерной томографией (КТ). В педиатрической ревматологии УЗИ является методом выбора благодаря своим преимуществам: отсутствию радиационной нагрузки на пациента, возможности проведения сканирования одновременно в различных плоскостях и проведения множественных повторных исследований для наблюдения за детьми в динамике, отсутствия необходимости введения контрастных веществ и премедикационной подготовки, относительно низкой стоимости.

В последнее десятилетие с развитием ультразвуковых технологий стала возможной не только оценка внутрисуставного выпота, но и подробная визуализация структур мягких тканей сустава, а также костных поверхностей. Однако исследовательские работы, посвященные лучевому исследованию суставов при ревматических болезнях у детей, крайне малочисленны и выполнены при обследовании небольшого количества пациентов. Большинством исследователей подчеркивается необходимость проведения сравнительного анализа возможностей различных методов визуализации в диагностике поражения суставов на современном техническом уровне.

Цель работы:

Определить диагностическую значимость ультразвуковых методов исследования коленных суставов у детей с ювенильным ревматоидным артритом и ювенильным спондилоартритом.

Задачи исследования:

1. Разработать методику ультразвукового исследования коленных суставов и установить эхо графические критерии нормы у здоровых детей различного возраста.

2. Установить характерные ультразвуковые признаки поражения коленных суставов и их распространенность при ювенильных артритах.

3. Выявить ранние ультразвуковые признаки поражения коленных суставов, характерные для ювенильного ревматоидного артрита и для ювенильного спондилоартрита.

4. Исследовать клинико-эхографические параллели при поражении коленных суставов у детей с ювенильными артритами.

5. Сравнить диагностическую значимость ультразвукового, рентгеновского методов, МРТ и КТ при ювенильных артритах.

6. Разработать алгоритм лучевого обследования суставов у детей при ювенильных артритах.

Научная новизна

Впервые разработана методика УЗИ коленных суставов из четырех доступов и установлены эхографические критерии нормы у здоровых у детей разного возраста на современном техническом уровне (238 исследований).

Впервые с использованием УЗ приборов экспертного класса с высокочастотными линейными датчиками проведено обследование коленных суставов у 113 детей с ювенильными артритами (226 исследований). Выявлены особенности УЗ картины поражения коленных суставов в зависимости от клинической картины, варианта течения и от длительности ювенильного артрита. Установлено, что при ювенильном ревматоидном артрите характерными УЗ признаками поражения являлись: гиперэхогенные разрастания в толще гиалинового хряща (73% случаев), выпот в суставные сумки и/или полость сустава (48,9%), неровность (узурация) и утолщение кортикального слоя костей, составляющих сустав (44,2%), а также истончение гиалинового хряща (36,1%). При ювенильном спондилоартрите наиболее часто отмечалось истончение гиалинового хряща (66,7%), реже — выпот в суставе (41,7%), гиперэхогенные разрастания в толще хряща (30,6%) и неровность кортикального слоя костей (27,8%).

С помощью УЗ метода обнаружено поражение коленных суставов более чем у 80% больных ювенильным артритом, не имевших жалоб и клинических признаков поражения указанного сустава, что свидетельствует о более широком вовлечении суставной системы в патологический процесс, чем отмечалось ранее.

Проведен сравнительный анализ диагностической значимости различных методов лучевой диагностики в выявлении признаков поражения коленных суставов при ювенильных артритах. Установлено, что в выявлении выпота УЗ метод значительно превосходил рентгеновский метод и КТ и был сравним с МРТ. Изменения поверхностей костей, составляющих сустав, у детей с ювенильными артритами также чаще обнаруживались с помощью УЗ метода по сравнению с рентгеновским, КТ и МРТ. Изменения суставного хряща при УЗИ обнаруживались в 2 раза чаще, чем при МРТ; при КТ изменения хряща обнаруживались в единичных случаях; рентгеновское исследование не позволяло визуализировать гиалиновый хрящ.

Практическая значимость

Установлены эхографические нормативы размеров и структурных особенностей компонентов коленного сустава (суставных сумок, кортикального слоя суставных поверхностей костей, гиалинового хряща) у детей разного возраста.

Выявлены наиболее ранние УЗ признаки поражения коленных суставов, позволяющие проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, в частности с деформирующим артритом и реактивными артритами. Характерным изменением при ювенильном ревматоидном артрите являлось наличие гиперэхогенных точечных или «древовидных» разрастаний в толще гиалинового хряща, при ювенильном спондилоартрите — истончение гиалинового хряща.

Установлена высокая точность и информативность УЗИ с помощью высокочастотных линейных датчиков в выявлении поражения коленных суставов по сравнению с рентгеновским методом, МРТ и КТ, что позволяет считать УЗИ первым методом выбора при обследовании пациентов с подозрением на ювенильный артрит и с установленным диагнозом ювенильный артрит для оценки в динамике.

На основании сравнения информативности различных методов визуализации впервые разработан алгоритм лучевого обследования при диагностике поражения коленных суставов у детей.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Осипова, Надежда Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковое исследование коленных суставов у детей является высокоинформативным диагностическим методом.

2. Для эхографической картины коленных суставов в норме характерны: отсутствие жидкости в полости сустава, незначительное количество жидкости в супрапателлярной сумке у детей до 5 лет; ровный тонкий кортикальный слой костей, образующих сустав; гиалиновый хрящ в виде гипоэхогенной однородной полоски с четкими границами, толщина которого уменьшается с возрастом.

3. Особенностью ультразвуковой картины коленных суставов при ювенильных артритах является: наличие выпота в полости сустава и/или суставных сумках; неровность, прерывистость и локальные утолщения кортикального слоя костей, образующих сустав; изменения гиалинового хряща - наличие гиперэхогенных точечных или древовидных включений в толще хряща при ювенильном ревматоидном артрите, истончение хряща при ювенильном спондилоартрите; гиперваскуляризация границы хрящ/кость при активности процесса.

4. Ультразвуковые признаки поражения коленных суставов при ювенильных артритах достоверно чаще выявляются при системном варианте ЮРА и прР1 длительности заболевания более 2-х лет.

5. Поражение коленных суставов при ювенильных артритах по данным ультразвукового исследования выявляется чаще, чем по данным клинического исследования.

6. Возможности ультразвукового исследования в выявлении костных изменений при ювенильных артритах сопоставимы с возможностями других методов визуализации (рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии), а в выявлении изменений хряща — превосходят рентгеновский метод и компьютерную томографию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование является методом выбора в диагностике поражения коленных суставов при ювенильных артритах, поскольку с высокой точностью позволяет выявить как костные изменения, так и поражение мягких тканей сустава на ранних этапах болезни.

2. Наиболее информативными ультразвуковыми параметрами, позволяющими судить о поражении коленных суставов, являются: выпот в полости сустава и/или суставных сумках, неровность кортикального слоя костей, составляющих сустав, истончение или утолщение гиалинового хряща с наличием в нем гиперэхогенных разрастаний, а также гиперваскуляризация границы хрящ/кость по данным энергетической допплерографии.

3. Характерным дифференциально-диагностическим ультразвуковым признаком ювенильного ревматоидного артрита является наличие гиперэхогенных разрастаний в толще гиалинового хряща коленного сустава; признаком ювенильного анкилозирующего спондилоартрита — истончение гиалинового хряща.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осипова, Надежда Валентиновна, 2009 год

1. Алексеева Е.И., Жолобова Е.С., Чистякова Е.Г., Бзарова Т.М. Ювенильный ревматоидный артрит. / Е.И. Алексеева, Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова, Т.М. Бзарова. М.: ИД «Русский врач», 2004. - 134 с.

2. Алексеева Е.И., Шахбазян И.В. Ювенильный ревматоидный артрит / Е.И. Алексеева, И.В. Шахбазян; под общ редакцией Г.А. Самсыгиной, М. Ю. Щербаковой. М.: ИД Медпрактика-М, 2004. - 600 с.

3. Баранов A.A. Синдромная диагностика в педиатрии / A.A. Баранов. -М.: Медицина, 1997. 144 с.

4. Васильев А.Ю. Возможности ультразвуковой диагностики суставного синдрома в ревматологии // Вестник рентгенологии и радиологии. -2005. №5.-С. 50-60.

5. Герман И.Г. Современная ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита периферических суставов: дис. . кандю медю наук // М. 2007. - 114с.

6. Железинская Н.В. Ультразвуковая диагностика поражений коленных суставов при ревматоидном артрите // Эхография 2000. - №1. — С. 194197.

7. Завидовская В.Д, Петрова Т.Б, Ходашинская А.В, Усов В.Ю. Артросонография в диагностике ревматоидного артрита коленного сустава // Вестник Рентгенологии и Радиологии 2003. - №1. — С. 49-53.

8. Зубарев A.B. Современная ультразвуковая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава // Эхография 2000. - №1. - С. 415-422.

9. Иконников А.И. Ультразвуковое сканирование в диагностике ревматоидного поражения коленных суставов // Медицинская Радиология 1989. - №6. - С. 31-35.

10. Логинова Е.Ю. Взгляд ревматолога-интерниста на терминологию, классификацию и нозологическую диагностику ювенильного артрита // Научно-практическая ревматология 2001. - №2. — С. 21-30.

11. Малахов Н.Б., Пыков М.И., Чочиев Г.М. Нормальная эхоанатомия параартикулярных тканей коленного сустава у детей и методика их ультразвукового обследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 101-112.

12. Н.Малахов Н.Б., Пыков М.И., Чочиев Г.М., Пантелеев Н.В. Ультразвуковая диагностика болезни Осгуда-Шлаттера // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - №1. - С.91-100.

13. Марасаев В.В. Роль суставного синдрома в общей картине болезни при ревматоидном артрите.: дисс. канд мед наук. //М. — 1998. 102 с.

14. Мовсисян Г.Р. Оценка локального воспаления в коленных суставах больных ювенильным ревматоидным артритом по данным клиники, ультразвуковой томографии и лазер-Допплер-флоуметрии.: дисс. канд мед наук. //М.- 1998.- 141 с.

15. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни / В.А. Насонова, Н.В. Бунчук. — М.: Медицина, 1997. 421с.-3000 экз.-ISBN 5-17-011143-6.

16. Перова Т.Б. Ультразвуковая оценка активности ревматоидного артрита коленного сустава.: дисс. канд мед наук. /М. — 2001. 122 с.

17. Ходашинская А.В. Роль ультразвукового исследования в оценке активности ревматоидного артрита // Визуализация в клинике. 2000. -№17.-С. 33-36.

18. Шастина В.Р. Значение ультразвукового двумерного сканирования в оценке состояния различных структур коленного сустава у больных ревматоидным артритом.: дисс. канд мед наук. /М. 1988. - 89 с.

19. Шелепина Т.А. Консервативная коррекция функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата у больных ювенильным артритом.: дисс. д-ра мед наук./М. — 2001. 412 с.

20. Aisen A.M., McCune W.J., McGuire A. et al. Sonographic evaluation of the cartilage of the knee // Radiology. 1984. - V.153. - P.781-784.

21. Andonopoulos A.P., Yarmenitis S, Sfountouris H. Baker's cyst in rheumatoid arthritis: an ultrasonographic study with a high resolution technique // Clin. Exp. Rheumatol. 1995. - V.13 - P.633-636.

22. Azouz E.M. Arthritis in children: conventional and advanced imaging // Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2003. - V.7. - P.95-102.

23. Azouz E.M., Oudjhane K. Disorders of the upper extremity in children // Magn. Reson. Imag. Clin. North. Am. 1998. - V.6. - P. 677-695.

24. Backhaus M., Sandrock D., Schmidt W.A. Imaging in rheumatology. I I Dtsch. Med. Wochenschr. 2002. - V.127. - S.1897-1903.

25. Backhaus M. Value of arthrosonography in early arthritis diagnosis // Z. Rheumatol. 2002. - V.61. - P. 120-129.

26. Balint P., Sturrock R.D. Musculoskeletal ultrasound imaging: a new tool for the rheumatologist // British Journal of Rheumatology. 2001. - V.36. - P. 1141-1142.

27. Bamzai A., Krieger M., Kretschmer R.R. Synovial cysts in juvenile rheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1978. - V.37. - P. 101-103.

28. Batalov A., Kuzmanova S., Atanasov A. Ultrasound follow-up study of arthroscoped patients with gonitis. // Folia Med (Plovdiv). 1999. - V.41. — P. 63-70.

29. Batalov A.Z., Kuzmanova S.I., Penev D.P. Ultrasonographic evaluation of knee joint cartilage in rheumatoid arthritis patients // Folia Med (Plovdiv). — 2000. V.42. - P.23-26.

30. Beltran J. MRI musculoskeletal system / Jerald Beltran; New York, NY: Gower Medical. 1990. - 211 p.

31. BodoIay E., Koch A.E., Kim J. et al. Angiogeneses and chemokines in rheumatoid arthritis and other systematic inflammatory diseases // J. Cell. Mol. Med. 2002. - V.27. - P. 357-376.

32. Boutry N., Morel M., Flipo R.M. et al. Early rheumatoid arthritis: a review of MRI and sonographic findings // Am. J. Roentgenol. 2007. - V. 189. -P.1502-1509.

33. Bureau N.J., Chhem R.K., Cardinal E. Musculoskeletal infections: US manifestations //Radiographics. 1999. - V. 19. - P. 1585-1592.

34. Carotii M., Salaffi F., Manganelli P. et al. Power Doppler sonography in the assessment of synovial tissue of the knee joint in rheumatoid arthritis: a preliminary experience // Ann. Rheum. Dis. 2002. - V.61. — P. 877-882.

35. Cassidy J.T., Levinson J.E., Bass J.C. et al. A study of classification criteria for a diagnosis of juvenile rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 1986. -V.29. - P.274-281.

36. Cellerini M., Salti S., Trapani S. et al. Correlation between clinical and ultrasound assessment of the knee in children with mono-articular or pauci-articular juvenile rheumatoid arthritis // Pediatr. Radiol. 1999. - V. 29. - P. 117-123.

37. C¡minino M.A., Parodi M., Silvestri E. et al. Correlation between radiographic, echographic and MRI changes and rheumatoid arthritis progression // Reumatismo. 2004. - V.56. - Suppl I: S28-S40.

38. Cohen P.A., Job-Deslander C.H., Lalande G. et al. Overview of the radiology of juvenile idiopathic arthritis // Eur. J. Radiol. 2000. - V. 33. - P.94-101.

39. Conaghan P.G., Mc Donagle D., Wakefield R. et al. New approaches to imaging of early rheumatoid arthritis // Clin. Exp. Rheumatol. 1999. -V.17.-(Suppl 18): S37-S42.

40. Cooperberg P.L., Tsang I., Truelove L. et al. Gray scale ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis of the knee // Radiology. — 1978. — V.126. — P.759-763.

41. D'Agostino M.A., Breban M. Ultrasonography in inflammatory joint disease: why should rheumatologist pay attention? // Joint Bone Spine. — 2002. -V. 69. -P.252-255.

42. Degueker J., Mortelmans L., De Roo M. Comparison of technetium uptake in small joints with other indices of inflammation in rheumatoid arthritis // Eur. J. Nucl. Med. 1977. - V.2. - P.269-274.

43. Doria A.S., Kiss M.H., Lotito A.P. et al. Juvenile rheumatoid arthritis of the knee: evaluation with contrast-enhanced color Doppler ultrasound // Pediatr. Radiol. 2001. - V.31.-P. 524-531.

44. Eich G.F., Halle F., Hodler J. et al. Juvenile chronic arthritis: imaging of the knees and hips before and after intraarticular steroid injection // Pediatr. Radiol. 1994. - V.24. - P. 558-563.

45. EI-Miedany Y.M., Housny I.H., Mansour H.M. et al. Ultrasound versus MRI in the evaluation of juvenile idiopathic arthritis // Joint Bone Spine. 2001. -V. 68. -P.222-230.

46. Falsetti P., Frediani B., Fioravanti A. et al. Sonographic study of calcaneal enthuses in erosive osteoarthritis, nodal osteoarthritis, rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis // Scand. J. Rheumatol. 2003. - V.32. - P.229-234.

47. Farina A., Filippucci E., Grassi W. Sonographic findings for synovial fluid //Rheumatismo. 2002. - V.54. - P.261-265.

48. Filippucci E., Meenagh G., Epis O. et al. Ultrasound imaging for the rheumatologist. New trends. Three-dimensional ultrasonography // Clin. Exp. Rheumatol. 2008. - V.26. - P. 1-4.

49. Filippucci E., Unlu Z., Farina A. Sonographic training in rheumatology: a self teaching approach. // Ann. Rheum. Dis. 2003. - V.62. - P. 565-567.

50. Fiocco U., Cozzi L., Rubaltelli L. et al. Long-term sonographic follow-up of rheumatoid and psoriartic proliferative knee joint synovities // Br. J. Rheumatol. 1996. - V.35. - P. 155-163.

51. Frosch M., Foell D., Ganser G. et al. Arthrosonography of hip and knee joints in the follow up of juvenile rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. -2003. V.62.-P. 242-244.

52. Ghozlan R, Vacher H. Where is imaging going in rheumatology? // Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. 2000. - V.14. - P.617-633.

53. Giovagnorip F, Martinoli C, Coari G. Power Doppler sonography in knee arthritis apilot study. // Rheumatol Int. - 2001. - V.20. - P. 101-104.

54. Grassi W., De Angelis R., Lamanna G. et al. The clinical features of rheumatoid arthritis // Eur. J. Radiol. 1998. - V.27 Suppl I. - P.18-S24.

55. Grassi W., Farina A., Filippucci E. et al. Sonographically guided procedures in rheumatology // Seminars Arthritis Rheumatology. 2001. - V.30.1. P.347-350.

56. Grassi W., Filippucci E., Farina A. et al. Ultrasonography in the evaluation of bone erosions // Ann. Rheum. Dis. 2001. - V. 60. - P. 98-103.

57. Grassi W., Lamanna G., Farina A. et al. Sonographic imaging of normal and osteoarthritic cartilage // Seminars Arthritis Rheumatology. 1999. - V.28. -P. 398-403.

58. Grassi W. Clinical evaluation versus ultrasonography: who is the winner? // J. Rheumatology. 2003. - V.30. - P. 908-909.

59. GuiIIemin F. How to assess musculoskeletal conditions. Assessment of disease activity // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2003. — V. 17. -P. 415-426.

60. Hameed B., Pilcher J., Heron C. The relation between composite ultrasound measures and the DAS28 score, its components and acute phase markers in adults // Rheumatology. 2008. - V.47. - P.476-480.

61. Hammer M., Wagener M.P., Schwarzrock R., Giebel G. Sonography and NMR imaging in rheumatoid gonarthritis // Scand. J. Rheumatol. — 1986. -V.15. -P.157-164.

62. Hauer R.W., Schmidt W.A., Bohl-Buhler M. et al. Technique and value of arthrosonography in rheumatologic diagnosis. Ultrasound diagnosis of the knee joint // Z. Rheumatol. 2001. - V. 60. - P. 139-147.

63. Herasymenko S.I., Huzhevs'kyi I.V., Vovchenko H.I. et al. The ultrasonography of capsular ligamentous apparatus of the knee joint in the early stages of rheumatoid arthritis // Lilc Sprava. 1999. - V.5. - P. 82-86.

64. Hermann K.G.A., Backhaus M., Schneider U. et al. Rheumatoid arthritis: comparison of conventional radiography, ultrasound, and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging // Arthritis and Rheumatism. 2003. -V.48 (12). - P.3338-3349.

65. Herve-Somma C.M.P., Sebag G.H., Prieur A.M. et al. Juvenile rheumatoid arthritis of the knee: MR evaluation with Gd-DOTA // Radiology. 1992. -V. 182,- P.93-98.

66. Iagnocco A., Cerioni A., Coari G. et al. Intra-articular methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis: a clinical and sonographic study // Clin. Rheumatol. 2006. - V.25. - P. 159-163.

67. Johnson K., Gardner-Medwin J. Childhood arthritis: classification and radiology // Clin. Radiol. 2002. - V.57. - P.47-58.

68. Kakati P., Sodhi K.S., Sandhu M.S. et al. Clinical and ultrasound assessment of the knee in children with juvenile rheumatoid arthritis // Indian J. Pediatr. -2007.-V.74.-P. 831-6.

69. Kamel M., Eid H., Mansour R. Ultrasound detection of knee patellar enthesitis: a comparison with magnetic resonance imaging // Annals of Rheumatic Diseases. 2004. - V.63. -P.213-214.

70. Kane D., Balint P.V., Sturrock R.D. Ultrasonography is superior to clinical examination in the detection and localization of knee joint effusion in rheumatoid arthritis // J Rheumatol. 2003. - V.30. - P.966-971.

71. Kane D., Grassi W., Sturrock R. et al. Musculoskeletal ultrasound a state of the art in rheumatology. Part 2: clinical indications for musculoskeletal ultrasound in rheumatology // Rheumatology. - 2004. - V.43. - P.829-838.

72. Karim Z., Wakefield R.J., Conaghan P.G. et al. The impact of ultrasonography on diagnosis and management of patients with musculoskeletal conditions // Arthritis and Rheumatology. 2001. - V.44. - P.2018-2023.

73. Kasukawa R., Shio K., Kanno S. et al. Doppler ultrasonographic characteristics of superficial and deep-flow signals in the knee joint pannus of patients with rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. — 2007. V.66.-P. 707-708.

74. Kasuka\va R., Shio K., Kanno. Y et al. Doppler ultrasonographic characteristics of superficial and deep-flow signals in the knee joint pannus of patients with rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2007. - V.66.-P.707-708.

75. Kaye J.J. Arthritis: roles of radiography and other imaging techniques in evaluation I I Radiology. 1990. - V. 177. - P.601-608.

76. Keen H.I., Brown A.K., Wakefield R.J. et al. MRI and musculoskeletal ultrasonography as diagnostic tools in early arthritis // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2005. - V.31. - P.699-714.

77. Kellner H., Schmidt W., Rau R. Imaging procedures in rheumatology. Differential diagnosis using various imaging procedures in rheumatoid arthritis // Z. Rheumatol. 2005. - V.64. - P.553-556.

78. KIauser A., Demharter J., De Marchi A. et al. Contrast enhanced gray-scale sonography in assessment of joint vascularity in rheumatoid arthritis: results from IACUS study group // Eur. Radiol. 2005. - V.15. -P.2404-2010

79. Labanauskaite G., Sarauskas V. Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue // Medicina (Kaunas). 2003. - V.39. -P.480-483.

80. Laine H.R., Harjula A., Peltokallio P. Ultrasound in the evaluation of the knee and patellar regions // J. Ultrasound Med. 1987. - V.6. - P.33-36.

81. Lamer S., Sebag G.H. MRI and ultrasound in children with juvenile chronic arthritis // Eur. J. Radiol. 2000. - V.33. - P.85-93.

82. Large U., Teichmann J., Stracke H. et al. Elderly onset rheumatoid arthritis and polymyalgia rheumatica: ultrasonographic study of the glenohumeral joints // Rheumatol. Int. 1998. -V. 17. - P. 229-232.

83. Lee Y.A., Kim J.Y., Hong S.J. at al. Synovial proliferation differentially affects hypoxia in the joint cavaties of rheumatoid arthritis and osteoarthritis patients // Clin. Rheumatol. 2007. - V.26. - P. 2023-2029.

84. Lindgren P.G., Willen R. Gastrocnemius-semimembranosus bursa and its relation to the knee joint: anatomy and histology // Acta Radiol. 1977. -V.18. -P.497-512.

85. Marchal G.J., van Holsbeeck M.T., Raes M et al. Transient synovitis of the hip in children: role of US // Radiology. 1987. - V.162. - P. 825-828.

86. Martel W., Holt J.F., Cassidy J.T. Roentgenologic manifestations of juvenile rheumatoid arthritis // Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. — 1962. V.88. - P.400-417.

87. Martini G., Tregnaghi A., Bordin T. et al. Rice bodies imaging in juvenile idiopathic arthritis // J. Rheumatol. 2003. - V.30. - P.2720-2721.

88. Mc Gonagle D., Gibbon W., O'Connor P. et al. A preliminary study of ultrasound aspiration of bone erosion in early rheumatoid arthritis // Rheumatology (Oxford). 1999. - V.38. -P. 329-331.

89. McDonald D.G., Leopold G.R. Ultrasound B-scanning in the differentiation of Baker's cyst and thrombophlebitis // Br. J. Radiol. 1972. -V.45. -P.729-32.

90. Miller MX. Use of imaging in the differential diagnosis of rheumatic diseases in children // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2002. - V.28. -P.483-492.

91. Moss S.G., Schweitzer M.E., Jacobson J.A. et al. Hip joint fluid: detection and distribution at MR imaging and US with cadaveric correlation // Radiology. 1998. - V.208. - P.43-48.

92. Naredo E., Bonilla G., Gamero F. et al. Assesment of inflammatory activity in rheumatoid arthritis: a comparative study of clinical evaluation with grey scale and power Doppler ultrasonography // Annals of Rheumatic Diseases.-2005.-V.64. P.375-381

93. Naredo E., Gamero F., Bonilla G. et al. Ultrasonographic assessment of inflammatory activity in rheumatoid arthritis: comparison of extended versus reduced joint evaluation // Clin. Exp. Rheumatol. — 2005. V.23.-P. 881-884.

94. Oroza C., Olsen N.J. Identification of patients with early rheumatoid arthritis: challenges and future directions // Clinical and Developmental Immunology. -2006. -V. 13 (2-4). P.295-297.

95. Ostergaard M., Dohn U.M., Ejbjerg B.J. et al. Ultrasonography and magnetic resonance imaging in early rheumatoid arthritis: recent advances // Curr. Rheumatol. Rep. 2006. - V.8. - P.378-385.

96. Ostergaard M., Ejbjerg B., Szkudlarek M. Imaging in early rheumatoid arthritis: roles of magnetic resonance imaging, ultrasonography and computed tomography // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005. - V.19. - P.91-116.

97. Ostergaard M., Szkudlarek M. Imaging in rheumatoid arthritis — why MRI and ultrasonography can be no longer ignored // Scand. J. Rheumatol.2003. V.32. - P.67-73.

98. Ostergaard M., Wiell C. Ultrasonography in rheumatoid arthritis: a very promising method still needing more validation // Curr. Opin. Rheumatol. —2004. V.16. -P.223-230.

99. Ozgosmen S.} Ozdemir H., Kiris A. et al. Clinical evaluation and power Doppler sonography in rheumatoid arthritis for ongoing synovial inflammation in clinical remission // South. Med. J. 2008. - V.101.-P. 240-245.

100. Paterson J., Watson W.S., Teasdale E. Assessment of rheumatoid inflammation in the knee joint // Ann. Rheum. Dis. — 1978. V.37.- P.48-53.

101. Resnick D. Common disorders of synovium-lined joints: pathogenesis, imaging abnormalities and complications // AJR. 1988. - V.151.-P.1079-1093.

102. Resnick D., Niwayama G. Diagnosis of bone and joint disorders / Philadelphia, Pa: Saunders. 1988. - P.713-732.

103. Rindfleisch J.A., Muller D. Diagnosis and management of rheumatoid arthritis // American Family Physician Journal. 2005. - V.72. - P. 1037-47, P. 1049-50.

104. Ronning O., Valiaho M.L. Involvement of the facial skeleton in juvenile rheumatoid arthritis // Ann. Radiol. 1975. -V.18. - P.347-353.

105. Salaffi F, Carotti M, Manganelli P et al. Contrast-enhanced power Doppler sonography of the knee synovitis in rheumatoid arthritis: assessment of therapeutic response. // Clin Rheumatol. 2004. - V.23. - P.285-290.

106. Schaller JC. Arthritis in children. // Pediatr. Clin. North Am. 1986. -V. 33. — P.1565-1580.

107. Schmidt W.A., Backhaus M., Sattler H. et al. Imaging techniques in rheumatology: sonography in rheumatoid arthritis // Z. Rheumatol. 2003. -V. 62. -P.23-33.

108. Schmidt W.A., Volker L., Zacher J. et al. Colour Doppler ultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis // Clin. Exp. Rheumatol. -2000. V. 18. -P.439-444.

109. Scutellari P.N., Orzincolo C. Rheumatoid arthritis: sequences // Eur. J. Radiol. 1998. - V.27 Suppl I. - P.31-S38.

110. Sommer O.J., Kladosek A., Weiler V. et al. Rheumatoid arthritis: a practical guide to state-of-the-art imaging, image interpretation and clinical implication // RadioGraphics. -2005. V.25. - P.381-398.

111. Stoller D.W., Genant H.K. Magnetic resonance imaging of the knee and hip // Arthritis Rheum. 1990. - V.33. - P.414-419.

112. Sugimoto H., Takeda A., Hyodoh K. Early-stage rheumatoid arthritis: a prospective study of effectiveness of MR imaging and diagnosis // Radiology. 2000. - V.216. - P.569-575.

113. Sureda D., Quiroga S., Arnal C. et al. Juvenile rheumatoid arthritis of the knee: evaluation with US // Radiology. 1994. - V.190. - P.403-406.

114. Swen W.A.A, Jacobs J.W.C., Hubach P.C.G. et al. Comparison of sonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of partial tears of finger extensor tendons in rheumatoid arthritis // Rheumatology. 2000. — V.39. P. 55-62. •

115. Taylor P.C. The value of sensitive imaging modalities in rheumatoid arthritis // Arthritis Res. Ther. 2003. - V.5. - P.210-213.

116. Wakefield R.J., Gibbon W. W., Conaghan P.G. et al. The value of sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis. A comparison with conventional radiography // Arthritis and Rheumatism. 2000. - V.43. - P.2762-2770.

117. Wakefield R.J., Gibbon W.W., Emery P. The current status of ultrasonography in rheumatology // Rheumatology. — 1999. — V.38. -P. 195-201.

118. Wallace C.A., LeVinson J.E. Juvenile rheumatoid arthritis: outcome and treatment for the 1990s // Pediatr. Rheumatol. 1991. - V.17. - P.891-905.102 ) L ^

119. Walther M., Harms H., Krenn V. et al. Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis // Arthritis Rheumatology. 2001. -V.44.-P.331-338.

120. Wilkinson R.M., Weissman B.N. Arthritis in children // Radiol. Clin. North. Am. 1988. - V.26. - P. 1247-1265.

121. Ziff M. Factors involved in cartilage injury // J. Rheumatol. 1983. -V.10 (suppl). - P. 13-25.