Клинико-диагностическое значение иммунологического исследования синовиальной жидкости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, кандидат биологических наук Петрович, Наталия Сергеевна

• Петрович, Наталия Сергеевна
• кандидат биологических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Петрович, Наталия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Исследование синовиальной жидкости как важнейший этап в диагностике суставной патологии (обзор литературы).

1.1 Общие сведения об источниках образования, составе и свойствах синовиальной жидкости.

1.2 Современные подходы к лабораторному исследованию синовиальной жидкости.

1.3 Иммунологические особенности синовиальной жидкости.

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Лабораторные исследования.

2.2.1 Химико-микроскопические методы.

2.2.2 Иммунологические методы.

2.3 Статистический анализ.

ГЛАВА III. Оценка иммунологических показателей синовиальной жидкости у больных с различной суставной патологией.

3.1 Изменение иммунологических показателей синовиальной жидкости при ревматоидном артрите.

3.2 Изменение иммунологических показателей синовиальной жидкости при реактивном артрите.

3.3 Изменение иммунологических показателей синовиальной жидкости при остеоартрозе.

3.4 Изменение иммунологических показателей синовиальной жидкости при посттравматическом гемартрозе.

3.5 Информативность иммунологических тестов в диагностике артропатий.

3.6 Диагностические характеристики иммунологических параметров в оценке характера внутрисуставного патологического процесса.

ГЛАВА IV. Анализ иммунологических показателей синовиальной жидкости при различной степени активности внутрисуставного патологического процесса

4.1 Иммунологические характеристики синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом с различной степенью активности процесса.

4.2 Иммунологическая характеристика синовиальной жидкости при различной степени активности реактивного артрита.

4.3 Выраженность системных и локальных сдвигов иммунологических показателей при артропатиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностическое значение иммунологического исследования синовиальной жидкости»

Высокая распространенность заболеваний суставов сопровождается обострением ряда медико-социальных проблем - повышение инвалидности, снижение трудоспособного возраста, изменение качества жизни и т.д. (Корнилов Н.В., 2004; Lawrence R.C. et al., 1998). Это делает актуальным развитие новых лечебно-диагностических технологий в артрологии, важным элементом которых является исследование синовиальной жидкости.

В современной лабораторной практике для оценки состояния сустава, степени выраженности воспалительного или регенераторного процесса часто используются рутинные трудоемкие методы, информативность которых невысока (Dougados М., 1996). Использование же более сложных методов, достаточно представленных сегодня в научной литературе, требует клинического осмысления. В частности, с внедрением в широкую практику новых надежных и высокочувствительных методов исследования, современных приборов и диагностических систем растет интерес к определению иммунологических параметров синовиальной жидкости (Govzblez R.C. et al., 1997; Reparon-Schuijf C.C. et al., 1998; Polgar A., et al, 2003 и др.).

Показано, что при развитии патологического процесса в суставе происходит изменение популяционного состава и функциональной активности лимфоцитов (Summers K.L. et al., 1994; Allen R.L. et al., 1997). Выявлено изменение соотношения популяций лимфоцитов в синовии при реактивном артрите (Burns С.М. et al., 1992) и остеоартрозе (Fort J.G. et al., 1995). Описаны механизмы местного иммунного ответа при ревматоидном артрите (Сорока Н.Ф. и соавт., 2000; Ueki Y. et al., 1994). Оценена динамика функционально-метаболической активности фагоцитов при развитии ревматоидного артрита (Davis E.V. et al., 1990), установлена ее связь с уровнем комплемента (Crockard A.D. et al., 1992). Отмечено изменение интерлейкинового профиля синовиальной жидкости при воспалительных артропатиях (Alster-gren P. et al., 1998), остеоартрозах (Balbanc J.С. et al., 1991; Vi-gnon E. et al., 1993), артритах, ассоциированных с тиреоидитом (Punzi L. et al., 1997). Анализу клинико-диагностической информативности результатов иммунологического исследования синовии до настоящего времени были посвящены единичные работы, в которых авторы уделяют внимание лишь отдельным показателям при той или иной нозологической форме. Кроме того, фактически отсутствуют сравнительные исследования иммунологических особенностей синовиальной жидкости при различных артропатиях, разном характере внутрисуставного патологического процесса, разной степени активности воспаления. Недостаток такой информации ограничивает возможности применения иммунологического исследования синовиальной жидкости в современной артрологической практике.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Определить клинико-диагностическое значение иммунологического исследования синовиальной жидкости при различной патологии коленного сустава.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить особенности иммунологических показателей синовиальной жидкости у пациентов с различными артропатиями.

2. Выявить иммунологические критерии активности внутрисуставного воспалительного процесса и определить их диагностическую чувствительность и диагностическую специфичность.

3. Сравнить выраженность местных и системных сдвигов иммунологических показателей при артропатиях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые проведено систематизированное исследование иммунологических показателей синовиальной жидкости при наиболее распространенных заболеваниях коленного сустава. Выявлены диагностические критерии ревматоидного, реактивного артритов и остеоартроза, а также критерии, позволяющие судить о воспалительном или дегенеративно-деструктивном характере внутрисуставного процесса, определена их диагностическая чувствительность и диагностическая специфичность. Впервые описана возможность определения степени активности ревматоидного артрита на основе иммунологического исследования синовиальной жидкости. Получены данные, свидетельствующие о большей выраженности локальных иммунологических реакций по сравнению с общими системными. Обоснована необходимость включения иммунологических тестов в алгоритм лабораторного исследования синовиальной жидкости. ских

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: На основании подробной характеристики особенностей синовиальной жидкости при иммунологиче-различной суставной патологии разработан алгоритм, позволяющий оценить характер внутрисуставного патологического процесса и определить степень его активности, который может быть использован в клинической практике и научно-исследовательской работе. Предложен способ оценки характера внутрисуставного воспаления (Пат. № 2159434 РФ, см. приложение).

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ:

Результаты работы внедрены в практику лабораторного отделения Государственного учреждения здравоохранения Свердловской областной клинической больницы №1, клиники Государственного федерального учреждения науки Уральского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Министерства здравоохранения Российской Федерации, центральной научно-исследовательской лаборатории Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре терапии факультета усовершенствования врачей и профессиональной переподготовки Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Основные положения диссертации доложены научно-практической конференции, посвященной на юбилейной 10-летию кафедры клинической лабораторной и микробиологической диагностики «Роль лабораторной диагностики в современных медицинских технологиях» (Екатеринбург, 2000); межрегиональной конференции «Лабораторная медицина - взгляд в будущее» (Санкт-Петербург, 2001), II конференции иммунологов Урала (Пермь, 2002), VII Всероссийской научной конференции с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2003), VIII Всероссийском научном форуме «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2004).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Развитие артропатии сопровождается изменением характера и взаимосвязи сдвигов со стороны иммунологических факторов в синовиальной жидкости.

2. Иммунологические показатели в синовиальной жидкости могут служить надежными критериями диагностики воспалительных и травматических артропатий и степени активности внутрисуставного патологического процесса при ревматоидном артрите.

3. Иммунологические показатели при суставной патологии изменяются более динамично и более выражено в синовиальной жидкости, чем в крови.

Заключение диссертации по теме «Аллергология и иммулология», Петрович, Наталия Сергеевна

ВЫВОДЫ

Развитие внутрисуставного патологического процесса сопровождается выраженными изменениями иммунологических показателей синовиальной жидкости.

Синовиальная жидкость при ревматоидном артрите характеризуется на фоне увеличения цитоза с преобладанием нейтрофилов, нарастания концентраций С-реактивного белка, ин-терлейкина 1(3, иммуноглобулинов классов А, М, G, уровня циркулирующих иммунных комплексов, показателей фагоцитарной активности, снижением активности комплемента. Наиболее надежными и информативными критериями ревматоидного артрита являются содержание нейтрофилов более 69%, индекс стимуляции в НСТ-тесте более 1,57 ед., активность комплемента менее 6,05 ед./мл.

Для реактивного артрита характерно увеличение цитоза синовии с преобладанием нейтрофилов, повышение концентраций С-реактивного белка, интерлейкина 1(3, иммуноглобулинов классов А, М, G, уровня циркулирующих иммунных комплексов, показателей фагоцитарной активности, что указывает на ее воспалительный характер, и, в отличие от ревматоидного артрита, увеличение содержания комплемента. Надежным критерием реактивного артрита является увеличение концентрации иммуноглобулина класса G более 12,37 г/л. При травматических / дегенеративно-дистрофических заболеваниях изменения иммунологических показателей выражены незначительно. Снижение концентрации иммуноглобулина класса А менее 1,02 г/л, а С-реактивного белка - менее 6,33 мг/л являются диагностическими критериями остеоартроза.

Воспалительный или деструктвно-дегенеративный характер внутрисуставного патологического процесса можно оценить на основании определения концентрации С-реактивного белка и уровня циркулирующих иммунных комплексов. Повышение активности внутрисуставного воспалительного процесса сопровождается увеличением выраженности изменений иммунологических свойств синовиальной жидкости. При оценке степени ревматоидного артрита наибольшее значение имеет определение цитоза, концентрации С-реактивного белка и иммуноглобулина класса М, уровня циркулирующих иммунных комплексов. Степень активности ревматоидного артрита может быть диагностирована на основании определения в синовии концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Изменения иммунологических параметров в синовиальной жидкости появляются раньше и сохраняются длительнее, по сравнению с изменениями в периферической крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокая распространенность суставной патологии диктует необходимость поиска эффективных критериев дифференциальной диагностики и оценки активности внутрисуставного патологического процесса (Корнилов Н.В. и соавт., 2003; Lawrence R.C. et al., 1998). Важным элементом современных лечебно-диагностических технологий в артрологии является исследование синовиальной жидкости, показатели состава и свойств которой наиболее информативно отражают функциональное состояние сустава. В настоящее время растет интерес к определению иммунологических параметров синовиальной жидкости. В многочисленных работах показаны закономерности изменения отдельных показателей при том или ином суставном заболевании. Однако вопрос о клинико-диагностической информативности иммунологичского исследования синовии остается дискуссионным. Кроме того, фактически отсутствуют сравнительные исследования иммунологических особенностей синовиальной жидкости при различных артропатиях, разном характере внутрисуставного патологического процесса, разной степени активности воспаления. Недостаток такой информации ограничивает возможности применения иммунологического исследования синовиальной жидкости в современной артрологической практике.

Целью нашей работы было оценить клинико-диагностическое значение иммунологического исследования синовиальной жидкости при различной патологии коленного сустава.

Работа основана на результатах лабораторного обследования 210 пациентов с различными артропатиями. Ретроспективно на основании установленного диагноза больные были подразделены на группы, достоверно не отличающиеся по половому и возрастному составу - с ревматоидным артритом, реактивным артритом, остеоартрозом, посттравматическим гемартрозом. Контрольную группу составили пациенты с посттравматическим синовитом, не осложненным гемартрозам, поскольку при сравнении лабораторных показателей крови и синовиальной жидкости таких больных с нормальными показателями не выявлено достоверных различий. При реактивном и ревматоидном артрите обследуемые были разделены на подгруппы соответственно степени активности внутрисуставного воспалительного процесса.

Всем пациентам проводилось лабораторное исследование крови и синовиальной жидкости, включающее общий анализ биоматериала в соответствии со стандартными процедурами по общепринятому алгоритму и определение ряда иммунологических параметров.

Сравнительное исследование синовиальной жидкости пациентов с артропатиями и контрольной группы выявило, что развитие внутрисуставного патологического процесса^ находит свое отражение в изменении ее иммунологических свойств.

У пациентов с ревматоидным артритом отмечено существенное повышение в синовии концентрации С-реактивного белка (в 14,7 раза, р<0,05) и интерлейкина ip (в 69,0 раза, р<0,05), положительно коррелирующее с нарастанием цитоза в 25,7 раза (rs=0,72 и 0,37 соответственно, р<0,05). Синовиоцитограмма при РА характеризуется преобладанием нейтрофилов и, соответственно, снижением процентного содержания мононуклеарных клеток. В отличии от других исследованных заболеваний среди нейтрофилов выявлено в среднем 34% рагоцитов, что указывает, вероятно, на усиленную локальную продукцию иммунных комплексов и накопление их в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости. Отмечается усиление фагоцитарной активности клеток синовии, что выражается в достоверном увеличении продукции супероксиданиона, регистрируемое в НСТ-тесте (в 1,7 раза, р<0,05), и концентрации лактоферрина (в 5,1 раза, р<0,05). Синовия при ревматоидном артрите характеризуется также достоверно высокими концентрациями иммуноглобулинов классов М, G и ЦИК (р<0,05). При этом регистрировалось существенное снижение активности комплемента в синовии (в 2,2 раза, р<0,05). Увеличение уровня иммуноглобулинов, появление ау-тоантител и ревматоидных факторов, возможно, приводит к неограниченному образованию иммунных комплексов и связыванию комплемента, что подтверждает и выявленная отрицательная корреляционная связь между активностью комплемента и уровнем ЦИК при PA (rs=-0,64, р<0,05).

При исследовании синовии пациентов с реактивным артритом, как и при РА, выявлено существенное увеличение концентрации С-реактивного белка в 15,0 раз, уровня интерлейкина 1Р в 9,1 раза, показателей цитоза в 25,4 раза и содержания нейтрофилов в 7,9 раза (р<0,05), что указывает на воспалительный характер выпота. Однако в отличие от РА, у пациентов данной группы в синовии наряду с увеличением концентрации иммуноглобулинов классов М, G и ЦИК выявлено повышение активности комплемента в 2,3 раза по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Отмечается положительная корреляционная связь между уровнем комплемента и концентрацией IgG в синовии (rs=0,48, р<0,05), что, по-видимому, свидетельствует об активизации иммунного ответа на присутствие хронической бактериальной инфекции.

Кроме того, синовия при реактивном артрите характеризуется наиболее выраженными сдвигами показателей фагоцитарной активности. Так, концентрация лактоферрина в 15,4 раза превышает уровень в контрольной группе.

У пациентов с травматическим / дегенеративно-дистрофическим характером внутрисуставного патологического процесса изучаемые показатели синовиальной жидкости в целом незначительно отличались от контрольной группы, однако имели свои особенности. У больных с OA отмечено увеличение ци-тоза в 4,8 раза с преобладанием лимфоцитов в синовиоцито-грамме и снижением содержания моноцитоидных клеток (в 2,3 раза, р<0,05). Выявлено, что развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще сопровождается снижением показателей неспецифической резистентности в синовиальной жидкости - концентрации лактоферрина в 1,6 раза, содержания иммуноглобулина класса А в 2,7 раза (р<0,05), индекса стимуляции в НСТ-тесте в 1,1 раза.

Синовиальная жидкость пациентов с посттравматическим гемартрозом характеризовалась достоверным увеличением показателя цитоза в 3,25 раза, содержания нейтрофилов в 3,3 раза, концентрации интерлейкина ip в 3,7 раза, иммуноглобулинов М и G в 2,7 и 1,7 раз соответственно, лактоферрина в 6,7 раза, уровня циркулирующих иммунных комплексов в 4,1 раза (р<0,05). Выявленные сдвиги иммунологических показателей при ГА, наиболее вероятно, свидетельствуют о развитии посттравматического воспалительного процесса.

Путем вычисления диагностической чувствительности и диагностической специфичности иммунологических тестов выявлены наиболее информативные критерии оценки синовии при изучаемых артропатиях, представленные в таблице 26.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Петрович, Наталия Сергеевна, 2004 год

1. Березкин А.Г. Синовиальная жидкость суставов конечностей млекопитающих / А.Г. Березкин. Киев: Наук.думка, 1987. -164 с.

2. Гайдук B.C. Гистофизиология синовиальных оболочек и суставных хрящей / B.C. Гайдук. Минск: МГМИ, 1999. - 10 с. Герасимов A.M. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии / A.M. Герасимов, Л.Н. Фурцева. - М.: Медицина, 1986. - 240 с.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. /

4. C.Гланц. М.: Практика, 1998. - 459 с.

5. Гурбо С.А. Диагностика, прогнозирование и комплексное лечение посттравматических артритов коленного сустава: Автореф. дис. . канд.мед.наук / С.А. Гурбо. Самара, 1992. -21 с.

6. Дормидонтов Е.Н. О ферментативных и биохимических свойствах синовиальной жидкости при инфекционном неспецифическом полиартрите / Е.Н. Дормидонтов, Ю.А. Крылов, О.А. Латышев // Клиническая медицина. 1971. - № 9. - С. 104-108.

7. Дуляпин В.А. Синовиальная жидкость и значение ее исследования в диагностике заболеваний суставов / В.А. Дуляпин // Вопр. ревматизма. 1974. - № 4. - С. 72-76.

8. Захарова М.М. Изучение синовиальной жидкости при ревматоидном артрите / М.М. Захарова, З.С. Алекберова, Т.М. Трофимова и др. // Тер. арх. 1988. - № 7. - С. 79-84.

9. Иммунологические методы: Пер. с нем. / Под ред. Г. Фримеля. М.: Медицина, 1987. - 472 с.

10. Инькова А.Н. О чем говорят анализы? Медицинские нормы лабораторных и функциональных показателей здорового человека / А.Н. Инькова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. - 96 с.

11. Кетлинский С.А. Иммунология для врача / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина. Спб.: Гиппократ, 1998. - 156 с.

12. Киселева Е.П. Метод автоматизированного учета НСТ-теста / Е.П. Киселева, А.В. Полевщиков // Клиническая лабораторная диагностика. 1994. - № 4. - С. 27-29.

13. Клиническая лабораторная аналитика. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории: В 5 т. / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Лабпресс, 2000. - Т.З. - 387 с.

14. Клиническая ревматология: Руководство для практ. врачей / Под ред. В.И. Мазурова. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. - 416 с.

15. Козловская JI.B. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования / JI.B. Козловская, А.Ю. Николаев. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

16. Корнилов Н.В. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин. СПб: Гиппократ, 1994. - 320 с.

17. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия: В 4 т. / Н.В. Корнилов. М.: Гиппократ, 2004. - Т.1. - 768 с.

18. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меншикова. М.: Медицина, 1987. -368

19. Лесняк О.М. Лайм-боррелиоз / О.М. Лесняк. Екатеринбург: УГМА, 1999. - 225 с.

20. Масленников Е.Ю. Каллекреин-кининовая система синовиальной жидкости при закрытой травме коленного сустава / Е.Ю. Масленников, Г.А. Вилков, Л.Д. Перепечай и др. // Вопр. мед. химии. 1985. - № 2. - С. 59-62.

21. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник: В 3 т. / Под ред. А.И. Карпищенко. СПб: Интермедика, 2002. - 408 с.

22. Мульдияров П.Я. Хемилюминисценция цельной крови и цельной синовиальной жидкости при ревматоидном артрите / П.Я. Мульдияров, Н.А. Пирязева, А.П. Пирязев // Ревматология. 1992. - № 1. - С. 16-18.

23. Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г. И. Назаренко, А.А. Кишкун. -М.: Медицина, 2000. 544 с.

24. Насонов E.JT. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема / E.J1. Насонов // Тер. арх. 2004. - № 5. - С. 5-7.

25. Насонова В.А. Клиническая ревматология: Руководство для врачей / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. М.: Медицина, 1989. - 592 с.

26. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова. М.: Медицина, 1980. - 296 с.

27. Паневене Д.П. Характерные цитологические, иммунологические и биохимические изменения синовиальной жидкости при синовитах различной этиологии / Д.П. Паневене, С.Ю. Банджюлене, И.В. Тамулявичене и др. // Тер. арх. 1992. -№ 12. - С. 41-44.

28. Пенькова Л.Ю. Фосфолипидный состав синовиальной жидкости у детей с реактивным и ревматоидным артритами / Л.Ю. Пенькова, И.Т. Якубов, Н.Н. Рахимов и др. // Медицинский журнал Узбекистана. 1991. - № 2. - С. 51-54.

29. Петров Р.В. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях: Методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения, разработанные сотрудниками Минздрава России / Р.В.

30. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин и др. // Иммунология. -1992. № 6. - С. 51-62.

31. Преаналитический этап обеспечения качества лабораторных исследований: Справочное пособие / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Лабинформ. - 1999. - 320 с.

32. Ревматические болезни: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. -520 с.

33. Редин В.А. Острый реактивный травматический воспалительный процесс в коленном суставе (патогенез, клиника, лечение). Автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.А. Редин. М., 1982. - 29 с.

34. Родионова С.С. Пигментированный ворсинчато-узловой синовит: Методические рекомендации / С.С. Родионова, С.Т. Зацепин, Л.П. Кузьмина и др. М.: ЦИТО, 1982. - 18 с.

35. Родионова С.С. Клеточный состав синовиальной жидкости при пигментированном ворсинчато-узловом синовите / С.С. Родионова, Г.Л. Шведова Г.Л., Гладштейн А.И. // Лабораторное дело. -1981. -№3. -С.164-167.

36. Ройт А. Иммунология: Пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Бро-стофф, Д. Мейл.- М.: Мир, 2000. 592 с.

37. Сорока Н.Ф. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения. Справочное пособие / Н.Ф. Сорока, В.Е. Ягур. Минск: Беларусь, 2000. - 190 с.

38. Титаренко О.Т. Активность аденозиндезаминазы сыворотки крови и синовиальной жидкости при синовитах различной природы / О.Т. Титаренко, Н.В. Солдатова, Г.Д. Наконечный и др. // Травматология и ортопедия России. 1995. -№ 6. - С.49-51.

39. Токмачев Ю.К. Содержание иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM в сыворотке крови и синовиальной жидкости в норме / Ю.К. Токмачев, О.В. Александров, JI.C. Киценко // Вопросы ревматизма. 1976. - № 2. - С. 31-35.

40. Троценко В.В. Биохимические исследования синовиальной жидкости у больных при заболеваниях и повреждениях крупных суставов: Пособие для врачей / В.В. Троценко, Л.Н. Фурцева, С.В. Каграманов и др. М.,1999. - 24 с.

41. Трунов А.Н. К вопросу о диагностической значимости лактоферрина / А.Н. Трунов, И.В. Кудрявцева // Новости «Вектор-Бест»: Информационный бюллетень. 2000. - № 2. -С. 9-10.

42. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов / В.М. Чепой. М.: Медицина, 1990. - 304 с.

43. Юрковский О.И. Методы взятия крови для клинико-лабораторных исследований / О.И. Юрковский // Мед. помощь. 1998. - № 5. - С. 27-30.

44. Яковлева А.А. Анкилозирующий спондилоартрит у детей и подростков / А.А. Яковлева // Ревматология. 1991. -№ 2. - С. 31-35.

45. Allen R.L. Multiple Т cell expansions are found in the blood and synovial fluid of patients with reactive arthritis / R.L. Allen, G.M. Gillespie, F. Hall et al. // J. Rheumatol. 1997. -Vol.24. - P. 1750-1757.

46. Alwan W.H. Hydroxyappatite and urate crystal induced cytokine release by macrophages / W.H. Alwan, P.A. Dieppe, C.G. Elson et al. // Ann.Rhheum.Dis. 1989. - Vol.48. - P. 476482.

47. Arnett F.C. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F.C. Arnett, S.M. Edwortby, D.A. Bloch et al. // Arthritis Rheum. 1987. - Vol.31. - P. 315-324.

48. Aviad A.D. The molecular weight of therapeutic hyaluro-nan (sodium hyaluronate): how significant is it? / A.D. Aviad, I.B. Houpt // J. Rheumatol. 1994. - Vol.21, № 2. - P. 297-301.

49. Balbanc J.C. Cytokines, prostaglandin E2, phospholipase F and metalloproteases in synovial fluid in osteoarthritis / J.C. Balbanc, E. Vignon, P. Mathieu et al. // Rev.Rhum.MabOsteoart. 1991. - Vol.58. - P. 343-347.

50. Bautch J.C. Synovial fluid chondroitin sulphate epitopes 3B3 and 7D4, and glycosaminoglycan in human knee osteoarthritis after exercise / J.C. Bautch, M.K. Clayton, Q. Chu et al. // Ann. Rheum. Dis. 2000. - Vol.59. - P. 887-891.

51. Bout D. Circulating immune complexes in schistosomosis / D. Bout, T. Santoro, Y. Carlier et al. // Immunology. 1977. -Vol.33. - P. 17-22.

52. Brennan F.M. Inhibitory effect of TNP-a antibodies on synovial cell-interleukin-1 production in rheumatoid arthritis /

53. F.M. Brennan, D. Chantry, A. Jackson et al. / Lancet. 1989. -Vol.2. - P. 244-247.

54. Brenner S.S. Osteoarthritis of knee clinical assessments and inflammatory markers / S.S. Brenner, U. Klotz, D.M. Al-scher et al. // Osteoarthritis Cartilage. - 2004. - Vol. 12. - 469475.

55. Bryan P.C. The effects of glucosamine and chondroitin on the viscosity of synovial fluid in patients with osteoarthritis / P C. Bryan. University of Florida, 2001. - 68 p.

56. Burns C.M. High percentage of CD8+, Leu-7+ cells in rheumatoid arthritis synovial fluid / C.M. Burns, V. Tsai, N.J. Zvaifler // Arthritis Rheum. 1992. - Vol.35. - P. 865-873.

57. Carroll G.J. Hydroxyappatite crystals are a frequent finding in osteoarthritic synovial fluid, but are not related to increased concentrations of keratan sulfate or interleukin-1 beta /

58. G.J. Carroll, R.A. Stuart, J.A. Armstrong // J.Rheumatol. -1991. Vol.18. - P. 861-866.

59. Cavestro G.M. Lactoferrin: mechannism of action, clinical significance and therapeutic relevance / G.M. Cavestro, A.V.1.gegnoli, G. Aragona et al. // Acta Biomed Ateneo Parmense. -2002. Vol.73. - P. 71-73.

60. Choy E.H. Synovial fluid lymphocyte proliferation to tuberculin protein product derivate: a novel way of diagnosing tuberculousis arthritis / E.H. Choy, B.F. Chieco, G.S. Panayi et al. // Clin. Ex. Immunol. 1994. - Vol.12. - P. 187-190.

61. Coccavo D. Expression of lactoferrin on neutrophil granulocytes from synovial fluid and peripheral blood of patients with rheumatoid arthritis / D. Coccavo, P. Garzia, G.D. Sebastiani et al. // J. Rheumatol. 2003. - Vol.30. - P. 220-224.

62. Crockard A.D. Immunoglobulin isotype composition of circulating and intraarticular immune complexes in patient with inflammatory joint disease / Crockard A.D., Thompson J.M., Finch M.B. et al. // Rheumatol.Int. 1991. - Vol.11.- P. 169-174.

63. Davies E.V. Synovial fluid polymorphonuclear leukocytes from patients with rheumatoid arthritis have reduced MPO and NADPH-oxydase activity / E.V. Davies, B.D. Williams, A.K. Campbell // Br.J.Rheumatol. 1990. - Vol.29. - P. 415-421.

64. Dieppe P. The identification of crystals in synovial fluids, the EULAR quality control initiative / P. Dieppe, E. Pascual, A. Swan // Rheum, in Europe. 1997. - Vol.26. - P. 74-77.

65. Dougados M. Synovial fluid cell analysis / M. Dougados // Baillieres Clin. Rheumatol.- 1996. Vol.10. - P. 519-534.

66. Fam A.G. Cholesterol crystals in osteoarthritic joint effusions / A.G. Fam, K.P. Pritzker, P.T. Cheng et al. // J. Reumatol. 1981. - Vol.8. - P. 293-296.

67. Fendler C. Longitudinal investigation of bacterium-specific synovial lymphocyte proliferation in reactive arthritis and lyme arthritis / C. Fendler, P. Wu, S. Laitko et al. // Br.J.Rheumatol. 1998. - Vol.37. - P. 784-788.

68. Fort J.G. Mononuclear cell (MNC) subtypes in osteoarthritis synovial fluid. Comparision with MNC subtypes in rheumatoid arthritis synovial fluid / J.G. Fort, M. Flanigan, J.B. Smith / J. Rheumatol. 1995. - Vol.22. - P. 1335-1337.

69. Freemont A.J. Microscopic analysis of synovial fluid the perfect diagnostic test? / A.J. Freemont // Ann.Rheum.Dis. -1996. - Vol.55. - P. 695-697.

70. Freemont A.J. Role of cytologikal analysis of synovial fluid in diagnosis and research / A.J. Freemont // Ann. Rheum. Dis. 1991. - Vol.50. - P. 120-123.

71. Freemont A.J. Synovial fluid finding early in traumatic arthritis / A.J.Freemont, J. Denton // J.Rheumatol. 1988. -Vol.15. - P. 881-882.

72. Freemont A.J. Diagnostic value of synovial fluid microscopy: a reassessment and rationalisation / A.J. Freemont, J. Denton, A. Chuck et al. // Ann.Rheum.Dis. 1991. - Vol.50. - P. 101-107.

73. Frerichs F.T. Synovia / F.T. Frerichs. In: Wagner's Handworterbuch der Physiologie, 1846. - 463 s.

74. Garcon D. Les liquides articulaires / D. Garcon // Mediterr med. 1982. - Vol.10. - P. 69-73.

75. Gatter R.A. A practical handbook of joint fluid analysis / R.A. Gatter. Philadelphia: Lea&Febiger, 1984. - 105 p.

76. Geborek P. Cytidine deaminase and lactoferrin in inflammatory synovial fluids / P. Geborek, B. Mansson, G. Hellmer et al. // Br.J.Rheumatol. 1992. - Vol.31. - P. 235-240.

77. Haddad F.S. Hypersensitivity in aseptic loosening of total hip replacements. The role of constituents of bone cement / F.S. Haddad, A.G.Cobb, Y.Bentley et al. // J. Bone Jt.Surg.(Br.). -1996. Jul. - Vol.78. - № 4.- P. 546-549.

78. Hermann E. Candida arthritis: cellular immune responses of synovial fluid and peripheral blood lymphocytes to Candida albicans / E. Hermann, W.J. Mayet, O. Klein et al. // Ann. Rheum. Dis. 1991. - Vol.50. - P. 697-701.

79. Hermann E. Salmonella-reactive synovial fluid T-cells clones in a patient with post-infectious Salmonella arthritis / E. Hermann, W.J. Mayet, T. Poralla et al. // Scand. J. Rheum. -1990. Vol.19. - P.350-355.

80. Highton J. Cells of the monocyte-macrophage series in peripheral blood and synovial fluid in inflammatory arthritis / J. Highton, M. Smith, J. Bradley // Scand. J. Rheum. 1984. - Vol. 18. - P. 393-398.

81. Hoffman G.C. Calcium oxalate microcristalline associated arthritis in endstage renal disease / G.C. Hoffman, H.R. Shu-macher, H. Paul et al. // Am. Internat. Med. 1982. - Vol.97. -P. 36-42.

82. Hrycaj P. Microheterogenity of acute phase proteins in patients with clinically active and clinically nonactive osteoarthritis / P. Hrycaj, T. Stratz, C. Kovac et al. // Clin.Rheumatol. -1995. Vol.14. - P. 434-440.

83. Ivorra J. Most calcium pyrophosphate crystals appear as non-birefringent / J. Ivorra, J. Rosas, E. Pascual // Ann. Rheum. Dis. 1999. - Vol.58. - P. 582-584.

84. Jeung G.W. Measurement of synovial tumor necrosis factor-alpha in diagnosing emergency patients with bacterial arthritis / G.W. Jeung, C.R. Wang, S.T. Liu et al. // Am.J.Emerg.Med. 1997. - Vol.15. - P. 626-629.

85. Konttinen Y. Lymphocyte activation in rheumatoid arthritis synovial fluid in vitro / Y. Konttinen, V. Bergroht, P. Nykanen // Scand. J. Immunol. - 1985. - Vol.22. - P. 503-507.

86. Kruzel M.L. Lactoferrin and immunologic dissonance: clinical implications / M.L. Kruzel, M. Zimecki // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). 2002. - Vol.50. - P. 399-410.

87. Lawrence R.C. Estimates prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States / R.C. Lawrence, C.G. Helmick, F.C. Arnett et al. // Arthritis Rheum. -1998. Vol.41. - P. 778-781.

88. Lettesji H. Synovial fluid cytokines in patients with rheumatoid arthritis or other arthritis lesions / H. Lettesji, E. Nord-strum, H. Strum et al. // Scand. J.Immunol. 1998. - Vol.48. - P. 286-292.

89. Lewis S. Chondroitin sulphation patterns in synovial fluid in osteoarthritis subsets / S. Lewis, M. Crossman, J. Flannelly et al. // Ann. Rheum. Dis. 1999. - Vol.58. - P. 441-445.

90. Lotito A.P. Nitric oxide-derived species in synovial fluid from patients with juvenile idiopathic arthritis / A.P. Lotito, M.N. Muscaru, M.H. Kiss et al. // J. Rheumatol. 2004. - Vol. 31, № 5. - P. 992-997.

91. Mancini G. Immunochemical quantitation of antigen by single radial immunodiffusion / G. Mancini, A. Carbonara, I. Heremans // Immunochemistry. 1963. - Vol.2. - P.235-254.

92. McCutchan H.J. Synovial leucocytosis in infectious arthritis / H.J. McCutchan, R.C. Fisher // Clin.Orthop. 1990. -Vol.257. - P. 226-230.

93. McQueen F.M. Natural killer cell function and expression of beta 7 integrin in psoriatic arthritis / F.M. McQueen, M.A. Skinner, G.W. Krissansen et al. // J. Rheumatol. 1994. -Vol.21. - P. 2266-2273.

94. Medicis R. Le liquide synovial rewue de la litterature de 1972-75 / R. Medicis, I.F. Reboux, A. Lussier // Pathol, et Biol. 1976. - Vol.24, № 9. - P. 641-656.

95. Mensiteri M. Viscoelastic properties modulation of о novel hyaluronic acid polymer / M. Mensiteri, L. Ambrosio, L. Nicolas et al. // J. Materials Sci. Mater. Medicine. 1996. - Vol.7. - P. 695-698.

96. Ming-Fei L. Distribution of double-negative (CD4-CD8-, DN) T subsets in blood and synovial fluid from patients with rheumatoid arthritis / L. Ming-Fei, Y. Chyun-Yu, Ch. Shan-Chien et al. // Clinical Rheumatology. 1999. - Vol. 18, № 3. -P. 227-231.

97. Mohr W. Pathogenese der Gelenkzersturung bei der chro-nischen Polyarthritis Pathogenesis of joint destruction in rheumatoid arthritis / W. Mohr // Der Radiologe. 1996. - Vol. 36, № 8. - P. 593-599.

98. Moore A.R. Destruction of articular cartilage by alpha2 macroglobulin elastase complexes: role in rheumatoid arthritis / A.R. Moore, A. Appelboam, K. Kawabata et al. // Ann. Rheum. Dis. 1999. - Vol.58. - P. 109-113.

99. Mow V.C. Basic Orthopedic Biomechanics: 2nd ed. / V.C. Mow, W.C. Hayes.- Philadelphia: Lippincoff-Raven, 1997. -723 p.

100. Myers S.L. Accelerated clearance of albumin from the ostheoartrhitic knee: implication for interpretation of concentrations of cartilage markes in synovial fluid / S.L. Myers, B.L. Oconnor, K.D. Brandt // J. Rheumatol. 1996. - Vol.23. - P. 1744-1748.

101. Petersson I.F. Occurrence of osteoarthritis of the peripheral joints in European populations / I.F. Petersson // Ann. Rheum. Dis. 1996. - Vol.55. - P. 659-661.

102. Price F.M. Changes in glycosaminoglycan concentration and synovial permeability at raised intraarticular pressure in rabbit knees / F.M. Price, J.R. Levick, R.M. Mason // J. Phsiol. 1996. - Vol.495, Pt 3. - P. 821-833.

103. Pu J. Mast cells in ostheoarthritic and rheumatoid arthritic synovial tissues of the human knee / J. Pu, K. Nishida, H. Inoue et al. // Acta Med.Okayama. 1998. - Vol.52. - P. 35-39.

104. Punzi L. Clinical, laboratory and immunogenetic aspects of arthritis associated with chronic lymphocytic thyroiditis / L.

105. Punzi, M. Michelotto, M. Pianon et al. // Clin. Exp. Rheumatol. 1997. - Vol.15. - P. 373-380.

106. Reparon-Schuijt C.C. Functional analysis of rheumatoid factor-producing В cells from the synovial fluid of rheumatoid arthritis patients / C.C. Reparon-Schuijt, W.J. van Esch, C. van Kooten et al. // Arthritis Rheum. 1998. - Vol.41. - P. 22112220.

107. Riordan J.W. Cholesterol cristals in shoulder synovial fluid / J.W. Riordan, P.A. Dieppe // Br. J. Rheumatol. 1987. -Vol.26. - P. 430-432.

108. Robinson J. Activation of neutrophil reactive-oxidant production by synovial fluid from patients with inflammatory joint disease / J. Robinson, F. Watson, R.C. Bucknall et al. // Bio-chem. J. 1992. - Vol.286. - P. 345-351.

109. Ryckman C. Monosodium urate monohydrate crystals induce the release of the proinflammatory protein S100A8/A9 from neutrophils / C. Ryckman, C.Gilbert, R. De Mudicis et al. // J. Leukoc. Biol. 2004. - Vol. 4. - P. 511.

110. Salinas M. Comparison of manual and automated cell counts in EDTA preserved synovial fluids / M. Salinas, J. Rosas, J. Iborra et al. // Ann. Rheum. Dis. 1997. - Vol.56. - P. 622626.

111. Samaan S.S. Unusual immunocytochemical and ultrastruc-turae features of synovial fluid cells in multycentric reticulo-histiocytosis. A case report / S.S. Samaan, H.R. Shumacher, T. Villanueva et al. / Acta Cytol. 1994. - Vol.38. - P. 582-588.

112. Schumacher H.R. Clinical diagnosis of rheumatoid arthritis / H.R. Schumacher // Drugs Today (Bare). 1998. - Vol. 34, № 3. - P. 225-229.

113. Shine B. C-reactive protein and immunoglobulin G in synovial fluid and serum in joint disease / B. Shine, J.T. Bourne, B.F. Begum et al. // Ann.Rheum.Dis. 1991. - Vol.50. - P.32-35.

114. Shirtliff M.E. Acute Septic Arthritis / M.E. Shirtliff, J.T. Mader // Clinical Microbiology Reviews. 2002. - Vol. 15. - P. 527-544.

115. Shmerling R.H. Synovial fluid tests. What should be ordered? / R.H. Shmerling, T.L. Delbanco, A.N. Tosteson et al. // JAMA. 1990. - Vol.264. - P. 1009-1014.

116. Sipe J.D. Acute-phase proteins in osteoarthritis / J.D. Sipe // Semin. Arthritis. Rheum. 1995. - Vol.25, № 2. - P. 75-86.

117. Smolewska E. Regulation of peripheral blood and synovial fluid lymphocyte apoptosis in juvenile idiopathic arthritis / E. Smolewska, H. Brzozik, P. Smolewski et al. // Scand. J. Rheumatol. 2004. - Vol. 33, № 1. - P. 7-12.

118. Stagg A.J. Peripheral blood and synovial fluid T cells differ in their response to alloantigens and recall antigens presented by dendritic cells / A.J. Stagg, B. Harding, R.A. Hughes et al. // Clin.Exp.Immunol. 1991. - Vol.84. - P. 72-77.

119. Strucki G. Gonarthrosis: diagnosis and therapy / G. Strucki, P.M. Villiger // Schweiz. Runds. Med. Prax. 1996. -Vol.85. - P. 1108-1115.

120. Summers K.L. Co-expression of the CD45RA and CD45Ro antigens on T lymphocytes in chronic arthritis / K.L. Summers, J.L. О Donnell, D.N. Hart // Clin. Exp. Immunol. 1994. - Vol. 97. - P. 39-44.

121. Swan A. Examining synovial fluid for apatite and other BCP crystals: is it worth it and how can it be done? / A. Swan, P. Dieppe // Rheumatology. 1997. - Vol.8. - P.197-198.

122. Swan A.J. Evidence for a causal relationship between the structure, size and load of calcium pyrophosphate dihydrate crystals, and attack of pseudogout / A.J. Swan, B. Heywood, B. Chapman et al. It Ann.Rheum.Dis. 1995. - Vol.54. - P. 825830.

123. Thomas R. Dendritic cells and the pathogenesis of rheumatoid arthritis / R. Thomas, K.P. MacDonald, A.R. Pettit et al. // Journal of Leukocyte Biology. 1999. - Vol.66. - P. 286-292

124. Tietz N.W. Textbook of Clinical Chemistry / N.W. Tietz. -W.B. Saunders Company: Philadelphia-London-Toronto-Mexico City-Rio de Janeiro-Sydney-Tokyo-Hong Kong, 1986. 1920 p.

125. Toivanen A. Immunological and bacteriological aspects of reactive arthritis / A. Toivanen, K. Granfors, R. Lahesmaa et al. // Rheumatol. Int. 1989. - Vol.9. - P. 201-203.

126. Torisu T. Human T-cell leukemia virus-I carriers and gon-arthrosis / T. Torisu, S. Masumi, H. Yamomoto // J.Rheumatol. -1992. Vol.19. - P. 1421-1424.

127. Troughton P.R. Synovial fluid interleukin-8 and neutrophil function in rheumatoid arthritis and seronegative polyarthritis / P.R. Troughton, R. Piatt, H. Bird et al. // Br. J. Rheumatol. -1996. Vol.35. - P. 1244-1251.

128. Ueki Y. Increased in adhesion molecules on CD4+cells and CD4+subsets in synovial fluid from patients with rheumatoid arthritis / Y. Ueki, H. Eguchi, H. Shimada et al. // J. Rheumatol.- 1994. Vol.21, № 6. - P. 1003-1010.

129. Uesugi M. Inflammatory Properties of IgG Modified by Oxygen Radicals and Peroxynitrite / M. Uesugi, K. Yoshida, H.E. Jasin // J. Immunology. 2000. - Vol.165. - P. 6532-6537.

130. Van Krinks C.H. Characterization of plasmacytoid dendri-tis cells in inflammatory arthritis synovial fluid / C.H. Van Krinks, M.K. Matyszak, J.S. Gaston // J. Rheumatology. 2004.- Vol. 43, № 4. P. 453-460.

131. Vignon E. Metalloprotease activity, phospholipase A2 activity and cytokine concentration in osteoarthritic synovial fluids / E. Vignon, J.C. Balbanc, P. Mathieu et al. // Osteo-arthr.Cartilage. 1993. - Vol.1. - P. 115-120.

132. Vincent M.S. Lyme arthritis synovial gamma delta T cells respond to Borrelia burgdorferi lipoproteins and lipidated hexapeptides / M.S. Vincent, K. Roessner, T. Sellati et al. // J. Immunol. 1998. - Vol.161. - P. 5762-5771.

133. Ueki Y. Increased in adhesion molecules on CD4+ cells and CD4+ subsets in synovial fluid from patients with rheumatoid arthritis / Y. Ueki, H. Eguchi, H. Shimada et al. // J. Rheum. 1994. - Vol.21, № 6. - P. 1003-1010.

134. Yssel H. Analysis of T lymphocytes cloned from synovial fluid and blood of a patient with Lyme arthritis / H. Yssel, T. Nakamoto, P. Schneider et al. // Int. Immunol. 1990. - Vol.2. - P. 1081-1089.iU