Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике злокачественных опухолей средостения у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Захарова, Елена Викторовна

• Захарова, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Захарова, Елена Викторовна

Введение.

Глава I. Возможности лучевой диагностики опухолей средостения у детей (обзор данных литературы).

Глава II. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Общая характеристика пациентов с медиастинальными новообразованиями.

2.3. Методы исследования.

Глава III. Особенности клинического течения и лучевой диагностики злокачественных лимфом с поражением средостения у детей.

3.1. Ультразвуковая диагностика злокачественных лимфом

3.1.1. Эхосемиотика неходжкинских лимфом и лимфом Ходжкина.

3.1.2. Ультразвуковое исследование в оценке распространенности процесса.

3.2. Рентгенологическая диагностика злокачественных лимфом.

3.2.1. Рентгенография в диагностике злокачественных лимфом.

3.2.2. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике

1/ злокачественных лимфом.

3.3. Дифференциальная диагностика неходжкинской лимфомы и лимфомы Ходжкина.

Глава IV. Клинические проявления и лучевая диагностика нейрогенных опухолей средостения у детей.-.

4.1. Ультразвуковая диагностика нейрогенных опухолей средостения.

4.1.2. Эхосемиотика нейрогенных опухолей.

4.1.3. Ультразвуковое исследование в оценке распространенности опухолевого процесса.

4.2. Рентгенологическая диагностика нейрогенных опухолей средостения.

4.2.1. Рентгенография в диагностике нейрогенных опухолей.

4.2.2. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике нейрогенных опухолей. i 4.3. Дифференциальная диагностика зрелых и незрелых опухолей > симпатической нервной системы.

Глава V. Трудности лучевой диагностики опухолей средостения у детей.

5.1. Клинические проявления и особенности лучевой диагностики прочих злокачественных опухолей средостения.

5.2. Клиника, лучевая диагностика доброкачественных опухолей средостения.

5.3. Клиника, лучевая диагностика неопухолевых медиастинальных процессов.

5.4. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей средостения у детей (редких опухолей, опухолей мягких тканей грудной стенки и ребер, неопухолевых процессов со злокачественными лимфомами, нейрогенными опухолями).

5.5. Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей средостения.

5.5.1. Дифференциально-диагностические ультразвуковые признаки злокачественных и доброкачественных опухолей средостения.

5.5.2. Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки злокачественных и доброкачественных медиастинальных опухолей.

5.5.3. Дифференциально-диагностические рентгеновские компьютерно

I томографические признаки злокачественных и доброкачественных ^ медиастинальных опухолей.

5.5.4. Возможности лучевых методов в оценке распространенности процесса при злокачественных и доброкачественных опухолях средостения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике злокачественных опухолей средостения у детей»

К опухолям средостения относится большая группа разнообразных по морфологическому строению новообразований. Злокачественные медиастинальные процессы в детском возрасте встречаются в 7 - 10% случаев, расположены в труднодоступной для ультразвуковой визуализации анатомической области, на ранних этапах могут протекать под масками самых различных заболеваний (9, 16, 19, 42, 98). Своевременное распознавание заболевания во многом зависит от онкологической настороженности врача. Только у 8 - 19% больных опухоли средостения диагностируются при обследовании по месту жительства (43, 85).

Поражение внутригрудных лимфатических узлов при злокачественных лимфомах длительное время протекает бессимптомно, диагностируется, как правило, при распространении процесса на окружающие анатомические структуры. Нейрогенным опухолям средостения также не свойственна выраженность симптомов в начальной стадии заболевания. Развитие медиастинальных симптомов сдавления органов, сосудов, нервных стволов появляется по мере роста опухолевой массы и свидетельствует о длительности процесса. Следствием позднего установления диагноза является ухудшение прогноза заболевания (16, 64, 84).

Выявление злокачественного процесса в грудной полости, оценка стадии его развития определяют тактику лечения и прогноз заболевания.

Используемые в диагностике достаточно информативные рентгенологические методы, включающие рентгенографию, компьютерную томографию и радиоизотопное исследование, несут лучевую нагрузку, что ограничивает их применение в педиатрической практике.

Высокая (93-94,7%) чувствительность в выявлении онкологической патологии, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность и безболезненность процесса обследования ребенка являются несомненными преимуществами ультразвукового метода. Большая информативность эхографии у детей по сравнению со взрослыми связана с возможностью использования высокочастотных датчиков с лучшей разрешающей способностью и особенностями детского организма (меньшее количество подкожной и медиастинальной клетчатки) - (12, 16, 18, 38, 48, 59)

Возможности ультразвукового метода как самостоятельного метода в лучевой диагностике злокачественных опухолей средостения у детей на сегодняшний день изучены недостаточно, о чем свидетельствует немногочисленность работ зарубежных и

J отечественных авторов (сведения разрозненные, чаще всего описательного характера, различной степени давности). Не определена роль эхографии и в комплексе лучевых методов. Мало изученным представляется вопрос о месте и роли каждого из методов в диагностической цепочке поиска медиастинальной патологии.

Необходимость разработки эхосемиотики, рентгеносемиотики, РКТ - семиотики злокачественных опухолей средостения у детей, выявления дифференциально — диагностических критериев злокачественности медиастинальных новообразований с применением неинвазивных или малоинвазивных методов лучевой диагностики, определение роли каждого из них в алгоритме обследования доказывают актуальность и перспективность данной работы.

Цель работы:

Повышение эффективности лучевой диагностики злокачественных опухолей средостения у детей на основании детализации и систематизации их визуальных признаков (ультразвуковых, рентгенологических, РКТ), особенностей местной и отдаленной распространенности.

Задачи исследования:

1. Изучить ультразвуковую семиотику злокачественных опухолей средостения у детей.

2. Изучить рентгенологическую семиотику (на основании данных РИ и РКТ) злокачественных опухолей средостения у детей.

3. Определить возможности эхографии, рентгеновского исследования, РКТ в оценке распространенности злокачественного процесса в средостении.

4. Разработать дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных медиастинальных опухолей.

5. Сопоставить информативность методов визуализации в диагностике злокачественных медиастинальных опухолей у детей.

Научная новизна.

Впервые детализированы и систематизированы визуальные признаки (ультразвуковые, рентгенологические, РКТ) злокачественных опухолей средостения у детей, определены возможности лучевых методов в выявлении опухолей и оценке распространенности процесса.

Впервые выделены визуальные критерии дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных медиастинальных опухолей.

Впервые проведено сравнение результативности эхографии, рентгенологического исследования, рентгеновской компьютерной томографии в решении ряда диагностических задач при злокачественных медиастинальных опухолях у детей.

Практическая значимость работы.

Разработаны и внедрены в клиническую практику ультразвуковая, рентгенологическая, рентгеновская компьютерно-томографическая семиотика, критерии оценки местной и отдаленной распространенности злокачественных опухолей средостения у детей.

Проведенное сравнение информативности лучевых методов в диагностике злокачественных опухолей дает возможность избежать их дублирования, позволяет снизить лучевую нагрузку на пациентов £ Полученные данные могут быть использованы для оптимизации, сокращения сроков и повышения качества диагностического процесса, рекомендованы для применения в учреждениях практического здравоохранения.

V»

А'

Заключение диссертации по теме «Онкология», Захарова, Елена Викторовна

Выводы

1. Эхография - высокоинформативный метод в выявлении злокачественных опухолей переднего отдела средостения у детей (чувствительность - 98,6%, специфичность - 68,2%, точность - 91,6%), не имеющий лучевую нагрузку, должна применяться в алгоритме диагностического поиска на начальных этапах обследования.

Информативность УЗИ в диагностике злокачественных опухолей заднего средостения несколько ниже (чувствительность - 94,1%, специфичность - 81,5%, точность - 88,5%).

2. Характерными признаками злокачественных опухолей средостения независимо от локализации являются:

- ультразвуковые: неоднородная структура (93%), неровные контуры (84%), отсутствие капсулы (76%), неправильная форма (68%), строение в виде множественных узлов или сливающихся в конгломерат узлов (56%).

- рентгенологические: неровные контуры (68%), однородная структура (66%), неправильная форма (62%), четкие контуры (58%), медиастинально-торакальный индекс не превышает 0,5 (53%).

- РКТ признаки: мягкотканая плотность опухолей (98%), неровные контуры (87%), четкие контуры (65%), неоднородная структура (72%), неправильная форма (66%).

3. Дифференциально - диагностическими критериями злокачественных опухолей средостения у детей при комплексном исследовании (УЗИ+РИ+РКТ) являются неправильная форма (68%), неоднородная структура (66%), четкие контуры (64%), отсутствие включений (53%).

4. Высокая информативность ультразвукового метода в оценке прорастания опухоли в прилежащие органы и ткани (легкое, перикард, мягкие ткани грудной стенки, сосуды средостения), близкая к диагностической эффективности РКТ, значительно превосходящая показатели информативности рентгенографии (чувствительность 84,4%, 89,4%, 25,9% соотв., специфичность - 96,9%, 92,2%, 32,5% соотв., точность - 94,3%, 91,5%, 29,5% соотв.), позволяет использовать УЗИ на начальных этапах диагностики для определения злокачественности медиастинального процесса.

5. Эхография обладает высокими показателями информативности в выявлении поражения периферических лимфатических узлов при ЗОС (чувствительность -95%, специфичность 75%, точность 93%) и плеврального выпота (чувствительность, специфичность, точность - 98,7%, 100% и 96,8%).

Практические рекомендации

1. Всем пациентам с подозрением на объемное образование средостения на начальных этапах диагностики должно применяться УЗИ средостения, позволяющее не только обнаружить опухоль, а также оценить наличие/отсутствие признаков злокачественности опухоли.

2. Эхография должна быть методом выбора в оценке вовлечения в процесс периферических лимфатических узлов.

3. Всем пациентам для оценки состояния легочной ткани необходимо выполнять РКТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Захарова, Елена Викторовна, 2009 год

1. Алексеева Т.Р., Кошечкина Н.А., Лабецкий И.И. и др. Сравнительная оценка опухолей средостения у взрослых и детей. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - №1. - с.26.

2. Алиев Б.М. Лучевая терапия запущенных форм злокачественных образований.-М.: Медицина, 1978. 176 с.

3. Алиякпаров М.Т., Мухаметжанова С.В. и др. УЗД пристеночных образований грудной клетки. // Труды 3 съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. Москва. - 25-28 октября 1999. - с. 175.

4. Астраханцев Ф.А. Достоверная нозоологическая диагностика при синдроме изменения формы средостения // Актуальные вопросы клинической онкологии: тез. докл. Республиканской конференции. Томск. 1989.Разд.1. с.11-13.

5. Астраханцев Ф.А., Иванов А.В. Путиевская Т.С. Рентгенологический метод в диагностике медиастинальной формы лимфогранулематоза. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - №1. - с.53.

6. Бассалык Л.С., Громова Н.В., Руссу Л.А. и др. Биохимические маркеры в диагностике и оценке эффективности лечения нейробластомы у детей. В кн.: Актуальные вопросы детской онкологии. Выпуск 4. - М. ,1998. - с.64-72.

7. Бедухини Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевры, легких, средостения. Дис. . к.м.н., Москва. 1972. - 204с.

8. Белугина З.Т., Шимановская К.Б., Коврижкина Т.А. Поражение костей при лимфогранулематозе // Вопросы онкологии. 1972. - №5. - с.62-67.

9. Бондарь И.В., Лебедев В.И., Пашков Ю.В. и др. Клинические проявления и диагностика опухолей средостения в детском возрасте. //Вестник РАМН. —2000. №6 - с.3-5.

10. Вепхвадзе Р.Я., Пирадашвили Н.З., Гагуа P.O. К вопросу диагностики медиастинальных форм лимфогранулематоза // тез. докл. 1 съезда онкологов стран СНГ. Москва. - 1996. - с.539.

11. Вечерко В.Н., Колкин Я.Г., Кравец В.М. Гигантские опухоли средостения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1989.№3. с.60.12.