Оценка эффективности интраоперационной ультрасонографии объемных образований средостения для определения хирургической тактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Шаповалов, Алексей Викторович

• Шаповалов, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаповалов, Алексей Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Классификация.

1.2 Дооперационная диагностика объемных образований средостения.

1.3 Интраоперационная диагностика объемных образований средостения.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика пациентов.

2.2 Характеристика объемных образований в средостении.

2.3 Метод обследования пациентов.

2.4 Характеристика оперативных вмешательств на органах средостения.

2.5 Методика трансторакального ультрасонографического исследования (ТТУСГ) легких и органов средостения.

2.6 Методика интраоперационного ультрасонографического исследования (ИОУСГ) легких и органов средостения.

2.7 Статистическая обработка данных.

2.8 Трансторакальная ультрасонография неизмененных структур легких, плевры и средостения.

ГЛАВА III. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1 Неинвазивные методы диагностики объемных образований средостения. 58 3.1.1 Рентгенологический метод.

3.1.2. Рентгеновская компьютерная томография.

3.1.3. Трансторакальная ультрасонографическое исследование.

3.1.4 Сравнительный анализ рентгеновского, трансторакального ультрасонографического и компьютерного томографического методов исследования.

3.2 Диагностика объемных образований средостения при интраоперационном ультрасонографическом исследовании.

3.3. Топическая и дифференциальная диагностика объемных образований средостения.

3.4 Изменение хирургической тактики при использовании интраоперационной ультрасонографии при операциях на органах средостения.

3.5 Диагностический алгоритм лечебно-диагностических мероприятий. 78 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1. 79 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2. 85 ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 90 ВЫВОДЫ. 97 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 98 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВТС - видеоторакоскопия;

ТАПБ - тонкоигольная аспирационная биопсия;

РИ - рентгеновское исследование;

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография;

УСГ - ультрасонография;

ТТУСГ - трансторакальная ультрасонография;

ИОУСГ - интраоперационная ультрасонография;

ЛГМ - лимфогрануломатоз;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

РКТ - рентгеновская компьютерная томография;

ФДГ - фтордезокси глюкоза;

УЗ - ультразвуковой;

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности интраоперационной ультрасонографии объемных образований средостения для определения хирургической тактики»

Актуальность проблемы.

Объемные образования средостения - термин, который включает в себя целый ряд очень разных по этиологии процессов, всегда приводящих к расширению средостения и увеличению его размеров. К этой патологии можно отнести такие заболевания как, злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты, лимфоаденопатии различной этиологии, заболевания щитовидной и вилочковой желез, ангиопатии и многое другое.

Мнение, что к началу лечения внутригрудных образований должна предшествовать верификация диагноза, является общепринятым. Наибольшие успехи в уточняющей диагностике объемных образований средостения, достигаются комплексным обследованием больного с применением всех современных методов, которые позволяют достигнуть максимальной информации о локализации и структуре новообразования, его взаимоотношениях с окружающими органами и тканями (Стариков В.И. и соавт., 2002).

Как бы не совершенствовались медицинские технологии, все своевременные диагностические и лечебные мероприятия осложняет то обстоятельство, что заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно. Как это не печально, основным диагностическим методом был и остается до настоящего времени рентгенологический (Вишневский A.A. и соавт., 2002; Мацкевич Г.Н. 1996).

При использовании всего комплекса методов визуальной диагностики точность установления клинико-рентгенологического диагноза при периферических новообразованиях легкого составляет только 84-93% (Вишневский A.A. и соавт., 1977; Старков Ю.Г. и соавт., 2006; Яблонский П.К. и соавт., 2008). При операциях на органах средостения эта цифра еще ниже. Так у разных авторов точность дооперационных методов в диагностике объемных образований средостения составляет от 62 до 80% (Яблонский П.К. и соавт., 2005).

Применение таких высокоинформативных методов, как трансторакальное ультрасонографическое исследование (ТТУСГ), компьютерная томография (КТ), магниторезонансная томография (МРТ), ангиография и различные виды эндоскопических техник, как правило, определяют возможность выполнения того или иного типа операции на стадии дооперационного обследования пациента. Однако, в некоторых ситуациях окончательный выбор объема и тактики хирургического вмешательства приходится решать непосредственно во время операции.

При открытых операциях на легком и органах средостения применение интраоперационного ультрасонографического исследования долгое время не имело практического значения, так как пальпаторное обнаружение патологических очагов было основным и очень эффективным методом. Операционная ревизия позволяла не только обнаружить очаг, но и определить взаимоотношения патологически измененных тканей с неизмененными, а также с крупными сосудами и бронхами. В связи с этим при операциях на легком и органах средостения ИОУСГ не имело преимуществ и не использовалось в клинической практике (Старков Ю.Г. и соавт., 2006).

Последнее десятилетие отмечено широким распространением видеоторакоскопии в диагностике и лечении хирургических заболеваний органов грудной клетки. Новообразования средостения являются наиболее подходящий моделью полноценного использования видеоэндоскопических технологий (CirinoL.M. etal., 2000). Одним из важнейших сдерживающих факторов широкого применения торакоскопических операций является ограниченная возможность использования пальпации. В этих случаях большое значение имеет широкое использование интраоперационного ультрасонографического исследования (ИОУСГ) (Козлов В.В. и соавт., 2000; Стариков В.И. и соавт., 2002).

Только в последнее время в литературе стали появляться сообщения об интраоперационном использовании ультразвука в торакальной хирургии, в частности, новообразований в легком (Старков Ю.Г. и соавт., 2006; Machi J. et а1., 1987).Сообщения об использовании ИОУСГ для диагностики новообразований средостения единичны (НипегЬет М. ег а1., 1998)

Таким образом, несмотря на некоторые успехи, достигнутые благодаря применению ИОУСГ в диагностике опухолей средостения, вероятность ошибок еще достаточны высоки. Актуальной и перспективной задачей представляется совершенствование интраоперационной ультразвуковой диагностики для решения вопроса о хирургической тактике. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Определение возможностей интраоперационной ультрасонографии в дифференциальной диагностике объемных образований средостения для решения вопроса о хирургической тактике. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• Разработать методику ИОУСГ органов средостения для адекватной ультразвуковой визуализации средостения при торакотомных и видеоторакоскопических операциях.

• Установить диагностическую ценность ИОУСГ при объемных образованиях средостения и обосновать необходимость использования метода для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей средостения.

• Оценить влияние результатов ИОУСГ на тактику операций на органах средостения.

• Разработать алгоритм лечебно-диагностический мероприятий и определить место интраоперационной ультрасонографии в обследование пациентов с объемными образованиями средостения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании материала диссертации определены возможности ИОУСГ в визуализации объемных образований средостения в сопоставлении с возможностями традиционного рентгенологического метода, ТТУСГ и КТ.

Полученные в ходе работы данные позволяют обосновать специфические семиотические признаки злокачественных и доброкачественных образований средостения.

Оценена диагностическая эффективность ИОУСГ в обнаружении опухолей средостения.

Разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий для пациентов с объемными образованиями средостения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Изучение диагностической эффективности ИОУСГ в сравнении с другими методами исследования дало возможность определить ее роль в клинической диагностике опухолей средостения.

Описанный в работе опыт использования ИОУСГ при различных операциях на органах средостения позволяет улучшить результаты этих операций, значительно увеличить точность верификации диагноза, снизив риск развития как интраоперационных осложнений, связанных с повреждением крупных сосудистых стволов, и послеоперационных связанных с повреждением прилегающих органов (пищевода или трахеи).

Разработанный алгоритм лечебно-диагностический мероприятий позволяет применить индивидуальный подход к выработке лечебной тактики у пациентов с объемными образованиями средостения.

Совместный опыт использования видеоторакоскопии и ИОУСГ дал возможность снизить число переходов на торакотомный доступ или провести удаление образования используя минидоступ.

ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ В ХИРУРГИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ.

Разработанный метод интраоперационного ультразвукового исследования, положения и выводы используются в диагностике объемных образований средостения в хирургическом торакальном отделении ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательской клинический институт им. М.Ф. Владимирского».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции хирургов «Хирургия XXI века: актуальные вопросы диагностики и лечения» - г. Раменское, Московской области. - 10 октября 2008 г.; на XIV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии. -Москва. - 22 апреля 2010 г.; на совместной конференции сотрудников отделений хирургического торакального, кафедры онкологии и торакальной хирургии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского - 12 марта 2010 г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 11 таблиц, 2 клинических примера и иллюстрирована 39 рисунками. Список литературы включает 115 источников, из которых 49 отечественных и 66 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шаповалов, Алексей Викторович

ВЫВОДЫ.

1. Разработана методика для адекватной визуализации средостения:

- оптимальной точкой для ультразвуковой визуализации переднего средостения является 4 межреберье по передней подмышечной линии, для осмотра заднего отдела средостения - 6 межреберье по средней подмышечной линии.

- для адекватного манипуляции на органах средостения рекомендовано полное коллабирование легочной ткани на стороне операции.

- для улучшения визуализации во время операции в грудную полость вводят стерильный 0,9% раствор №С1.

2. Определены показатели информативности ИОУСГ в визуализации объемных образований средостения:

- чувствительность диагностической видеоторакоскопии совместно с интраоперационным ультрасоногорафическим исследованием составляет 86,6%, специфичность - 92%, индекс точности - 89,3%.

- выделен комплекс ультразвуковых признаков, характерных для злокачественных новообразований средостения: неправильная форма -85,5%, отсутствие капсулы - 100%, неоднородная структура - 100%, неровные границы - 95,8%, нечеткие контуры - 95,8%, с отражениями пониженной интенсивности - 53,3%.

3. В 23 оперативных вмешательствах на органах средостения - это почти в половине случаев (46%), используя ИОУСГ, удалось избежать открытых диагностических и лечебных вмешательств.

4. Разработанный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий позволил определить место ИОУСГ в лечебно-диагностическом процессе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для адекватного осмотра органов средостения мы рекомендуем методику интраоперационной ультрасонографии органов средостения предложенную в диссертации.

2. Предложен способ ускорения процесса коллабирования легочной ткани: эффективным средством ускорения является аспирации остаточной дыхательной смеси из отключенного бронхиального дерева с помощью отсоса.

3. Предложен дистанционный (иммерсионный) метод для визуализации сравнительно малых образований, в условиях сложного хирургического доступа и при недостаточных размерах операционной раны.

4. Оптимальной точкой для ультразвуковой визуализации переднего средостения является 4 межреберье по передней подмышечной линии, для осмотра заднего отдела средостения - 6 межреберье по средней подмышечной линии.

5. При выработке тактики лечения больных с объемными образованиями средостения рекомендуется пользоваться алгоритмом лечебно-диагностических мероприятий, разработанным в данной диссертации (Рис.4). всем больным с объемными образованиями средостения рекомендовано выполнить компьютерную томографию, трансторакольную ультрасонографию.

- если по данным дооперационной диагностики размер образования превышает 10 см, то рекомендуется проведения оперативного вмешательства из торакотомного доступа.

- оперативное вмешательство следует начинать с торакоскопии если опухоль не превышает размер 10 см и есть данные за неинвазивный характер роста.

- если при торакоскопии с ИОУСГ установлено, что размер образования не превышает 10 см и оно доброкачественное по своему строению (однородная структура, наличие капсулы, неинвазивный характер роста), то рекомендовано удаление образования через торакоскопический доступ.

- если по данным торакоскопии или торакотомии с ИОУСГ обнаружено инвазивное распространение образования на соседние органы, то следует ограничится взятием биопсийнного материала.

- если по данным торакотомии с ИОУСГ обнаружено, что образование имеет доброкачественную структуру, оттесняет соседние органы, но без инвазии, то рекомендовано удаления через торакотомный доступ.

- если по данным дооперационной диагностики подозрение на инвазивный характер роста, а при торакоскопической ревизии с ИОУСГ датчиком обнаружено, что процесс операбельный, рекомендовано выполнить конверсию с последующим удаление образования под ИОУСГ контролем из торакотомного доступа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаповалов, Алексей Викторович, 2012 год

1. Богоявленская Т.А. Топографо-анатомическое обоснование видеоторакоскопического доступа к легким и органам средостения. // Автореф. дис. . канд. мед. наук., М. 2009. - С. 16.

2. Виннер М. Г., Худяков Л. М., Маэур Г. И. Варианты рентгенологической картины медиастинальной формы лимфогранулематоза. // Клиническая медицина. — 1985. —№ 1, —С. 110-113.

3. Вишневский A.A., Адамян A.A. Хирургия средостения. // «Медицина», М. 1977.-С. 399.

4. Вишневский A.A., Пикунов М.Ю., Кармазановский Г.Г. Малые периферические образования легких: диагностика и хирургическое лечение с использованием современной видеоторакоскопической техники. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 18.

5. Власов П.В., Шейх Ж.В. Лучевая диагностика лимфом средостения. // Вопросы онкологии. — 2004. — № 6. — С. 644-651.

6. Волкова Л.В. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография при клапанно сохраняющих операциях на митральном клапане. // Автореферат дисс. канд. мед. наук., М. 2006. - С. 16.

7. Воробьев А.И., Воробьев И.А., Кременецкая A.M. и др. Распознавание лимфатических опухолей средостения. // Проблемы туберкулеза. 2001. -№2.-С. 21-25.

8. Гудилина У.А. Возможности ультразвуковой томографии и допплерографии в диагностике опухолевых образований грудной стенки, легких, средостения, плевры. // Дисс. канд. мед. наук., М. 2003. - С. 16 -23.

9. Давыдов М.И., Долгушин Б.И., Лабецкий И.И., и др. Диагностическая и интервенционная радиология в клинической онкологии //Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. — 2004. — № 1-2. —С. 11.

10. Дедков И.П., Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения. // «Здоровья», Киев. 1982. — С. 250.

11. П.Иванов С.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование при желчнокаменной болезни, эхинококкозе печени, кистах поджелудочной железы. // Дисс. канд. мед наук., Самара. 1997. - С. 35.

12. Казакевич В.И., Современные возможности УЗД при раке легкого. // Автореф. дисс. канд. мед наук. Московский научно-исследовательский онкологический ин-т им. Герцена, М. 1997. - С. 26.

13. Кертанов Р.В. Комплексная лучевая диагностика опухолей и кист переднего и заднего отделов средостения. // Автореф. дисс. канд. мед наук., М. -2003. —С. 22.

14. Кулезнева Ю.В. ИОУЗИ в абдоминальной хирургии. // Дисс. док. мед наук., М. -2001.-С. 35-37.

15. Максимова E.JI. УЗД плевритов, объемных образований легких и средостения. // Автореф. дисс. канд. мед наук., Алматы. 1998. - С. 26.

16. Марчук И.К. Опухоли и опухолевидные образования средостения. // Вестник хирургии. 1990. - №6. - С. 119-121.

17. Мацкевич Г.Н. Трансторакальная УЗД периферических образований легких и средостения. // Автореф. дисс. канд. мед наук,М. 1996. - С. 17.

18. Неймарк И.И. Опухоли и кисты средостения// «Алтайское книжное издательство», Барнаул. 1987. — С. 193.

19. Немиро Е.А. Некоторые аспекты рентгенодиагностики неврогенных опухолей средостения // Вестник рентгенологии и радиологии. 1981. — № 1. —С. 20-27.

20. Осипов Б.К. Хирургические вмешательства на средостении и его органах,- М. 1953.-С. 178.

21. Павлов Ю.В., Аблицов Ю.А. и др., Интраоперационное ультразвуковое исследование и лазерная спектроскопия для диагностики онкологического процесса у больных с опухолями легких. // Хирургия. -2006. №2 - С. 53.

22. Панина И.Г. УЗД заболеваний плевральной полости и легких. // Дисс. док. мед. наук. М. - 1996. - С. 115.

23. Рабкин И.Х., Ермаков Н.П., Хамарне Э.И. Диагностические возможности компьютерной томографии при патологии средостения. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1986. — № 1. — С. 8-15.

24. Сафонов Д.В. Ультразвуковая диагностика пристеночных образований грудной полости и плевральных выпотов. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Н.Новгород. - 1999. - С. 24.

25. Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Гудилина Е.А. Ультразвуковая диагностика новообразований грудной стенки и средостения. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №.4. - С. 89-97.

26. Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Гудилина Е.А. Ультразвуковая диагностика новообразований новообразований плевры и легких. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №1. - С. 98-109.

27. Свинцов А. Е.Результаты диагностической медиастиноскопии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1997. — № 3. — С. 44-47.

28. Стариков В.И., Белый А.Н., Канищева И.Н. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей средостения. // Онкология. — 2002. — № 2. — С. 113-116.

29. Стариков В. И., Белый А. Н., Майборода К. Ю. Опухоли средостения. // Междунар. мед. журнал. Харьков. 1999-№ 2 -С. 98-102.

30. Старков Ю.Г., Шишин К.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии. М. Русский путь. - 2006 г. -С. 90-107.

31. Тараканов С.Н. Комплексная диагностика тимогеннных новообразований и злокачественных лимфом средостения. // Дисс. канд. мед. наук. -Ленинград. 1991. - С. 25.

32. Трахтенберг А.Х. Рак легкого. Медицина, М. - 1987 - С. 34-45

33. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Опухоли средостения. // В кн: Избранные лекции по клинической онкологии под редакцией Чиссова1. B.И. 2000,—М. С. 348-361.

34. Тюрин И.Е., Ищенко Б.И. Новообразования средостения. // Лучевая диагностическая и интервенциональная радиология в клинической онкологии. М. - 1999. - №6. - С. 1-3.

35. Федоров В.Д., Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П. и др. Ультразвуковое исследование в торакоскопических операциях. // Хирургия. 1998. - №6.1. C. 64-67

36. Федосеев В.В., Хазов П.Д., Крылова Е.А. и др. Комплексная лучевая диагностика опухолей средостения. //Рентгенорадиология XI века. Проблемы и надежды: Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск. 2001. — С. 149.

37. Феофанова С.Г., Григорьев М.Ю., Сватенко СМ., Рузов В.И. К вопросу о диагностике опухолей средостения. // Актуалные вопросы теории и практики медицины. Ульяновск. - 1999. — С. 347- 348.

38. Харченко В.П., Глаголев H.A. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения. М. - 2005. — С. 97-102.

39. Харченко В.П., Гуревич Л.А., Литваковская Н.В. Роль сонографии в диагностике злокачественных лимфом. // Экспериментальная и клиническая медицина. 1991. - Т.31. - №1. - С. 7-13.

40. Харченко В.П., Котляров П.М.Ультразвуковое исследование в уточнении природы патологических изменений в легких и средостении. // Труды 3 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М.25.28 октября. 1999. - С. 178

41. Черемисин В.М. Лучевая диагностика новообразований средостения. // Интервенционная и диагностическая радиология в клинической онкологии. М. - 16—20 мая. - 1997. - С. 1-15.

42. Шабаев Н.Г. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных опухолей и кист средостения. // Автореф. дисс. канд. мед наук. М. -1975.-С. 22.

43. Шабалова И.П. Срочная операционная диагностика с использованием цитологического метода у онкологических больных. // Хирургия. — 1983.11, —С. 101-104.

44. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Трансторакальное ультразвуковое исследование легких и плевры. Н. Новгород. - 2002 - С. 116.

45. Яблонский П.К., Пищик В.Г., Нуралиев С.М. Сравнительная оценка эффективности традиционных и видеоторакоскопических тимэктомий в комплексном лечении миастенических тимом // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. 2005. Т. 164. № 3 - стр. 38-42.

46. Яблонский П.К., Пищик В.Г., Нуралиев С.М. и др. Торакоскопические операции при новообразованиях средостения. // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. Спб. - 2008 - № 2 - С. 17-22.

47. BangerterM., BehnischW., GriesshammerM. Mediastinal masses diagnosed as thymus hyperplasia by fine needle aspiration cytology. // Acta cytol. — 2000.1. V. 44. № 5. — P. 743-747.

48. Baum R.P., Weidmann E., Adams S. et al. Serial whole body FDG-PET compared to conventional diagnostic imaging in patients with malignantlymphomas: Results of a prospective study. // Eur. J. Nucl. Med. 1996. -V. 23.9. — P. 1208.

49. Batra P., Brown K., Steckel R. Diagnostic imaging techniques in mediastinal malignancies. // Amer. J. Surg. — 1988. — V. 156. № 1. — P. 4-10.

50. Becker H.D. Endobronchial ultrasound a new perspective in bronchology. // Ultrasound Med. - 1996. - V. 17. - P. 106-112.

51. Bradley A.J., Carrington B.M., Lawrance J.A.et al. Assesment and significance of mediastinal bulk in Hodgkin's disease: comparison between computed tomography and chest radiography. // J. Clin. Oncol. — 1999. — V. 17. № 8.1. P. 2493.

52. Chu C.Y., Hsu W.H., Hsu J.Y. et al. Ultrasound-guided biopsy of thoracic masses. // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih. Taipei. - 1994. - V. 54. - № 5.1. P. 336-342.

53. Cirino L.M., Fernandez A. et al. Diagnosis and treatment of mediastinal tumors by thoracoscopy // Chest. 2000. - V. 117. - №6. - P. 1787-1792.

54. Civardi G., Fornaro F., Cavanna L. et al. Vascular signals from pleura-based lung lesions studied with pulsed Doppler ultrasonography // J. Clin. Ultrasound. 1993. - V. 21. - P. 617-622.

55. Cuesta E., Simal J.A., Fernandez M.A. et al. Non-lymphomatous thymic masses: CT and pathologic correlation. // Abstr. 10th European Congress of Radiology — Amsterdam. 2-7 march.- 1997. — V. 1. - P. 4-15.

56. Drevelegas A., Pilavaki M., Hourmouzi D. et al. Imaging of thymoma. Radiologic-histologic correlation: Abstr. 11th European Congress of Radiology, // Eur. Radiol. Viena. - 7-12 march. — 1999. — V. 9. - № 1. — P. 84.

57. Durand Ch., Baudain Ph., Pin I. et al. Usefulness of ultrasonography (US) in the diagnosis of a mediastinal opacity. // Pediat. pulmonol. — 1997. — V. 6.1. P. 56-57.

58. Eriksen H., Bundgaard N., Greisen O. Mediastinoscopy in bronchogenic carcinoma. // Dan med Bull. V. 36. -№ 4. - 1989. — P. 393-395.

59. Fischedick A.-R., Stovesand P., Erlemann R., Schmidt H. Computertomographie des Mediastinums. // Chir. Prax. — 1988. V. 39. - № 3. —P. 465-473.

60. Fradet G. G., Evans K., Nelems B.et al. Primary anterior mediastinal tumors: «an investigational algorithm» // Can. J. Surg. — 1989. — V. 32. № 2. —1. P. 139-142.

61. Gehling U., Tuengerthal S., Jackowski M. et al. Intravascular ultrasound in preoperative diagnosis of central bronchial tumors initial clinical experiences // Pneumologie. 1993. V. 47. P. 19-25.

62. Geisinger Kim R. Differential diagnostic considerations and potential pitfalls in fine-needle aspiration biopsies of the mediastinum. // Diagn. Cytopathol. — 1995. — V. 13. № 5. — P. 436-442.

63. Goldberg B., Liu J., Merton D. et al. Sonographically guided laparoscopy end mediastinoscopy using miniature catheter-based transducers. // Ultrasound-Med.- 1993.-V. 12. -№ 1. —P. 49-54

64. Goldberg B.B., Steiner R.M., Liu J.B. et al. US-assisted bronchoscopy with use of miniature transducer-containing catherers // Radiology. 1994. - V. 190. -P. 233-237.

65. GreschuchnaD. IndikationzurMediastfnoskopieinderCT-Ara. // Z. Herz-, Thorax- undGefassechir. — 1989. — V. 3. № 1. — P. 50-52.

66. Halter G., StorckM., Guhlmann A. et al. FDG positron emission tomography in the diagnosis of peripheral pulmonary focal lesions. // Thorac, Cardiovasc. Surg. 2000. - V. 48. - P. 97-101.

67. Hamazaki N., Kounoike Y., Yoshimoto E. Et al. Usefulness of power Doppler sonography for the assessment of subpleural lesions // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1999. - V. 37. - P. 14-19.

68. Helio A. Tumors in the mediastinum: US-guided histologic cor-needle biopsy //Radiology.-1993.-V. 189.-P. 143-146.

69. Herman S. J., Holub R. V., Weisbrod G. L. et al. Anterior mediastinal masses: utility of transthoracic needle biopsy. // Radiology. — 1991. — V. 180. № 1. — P. 16-17.

70. Hideyuki W., Hajime N. CT- diagnostics of malignant tumors of anterior mediastinum. // Gune Cancer. -1989.- 29, № 3.- P. 263-269.

71. Hsu W.H., Chiang C.D., Chen C.Y. et al. Color Doppler ultrasound pulsatile flow signals of thoracic lesions: comparison of lung cancers and benign lesions. // Ultrasound Med. 1998. - V.24. - P. 1087-1095.

72. Hsu W.H., Ikezot J., Chen C.Y. et al. Color Doppler ultrasound signals of thoracic lesions. Correlation with resected histologic specimens // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. -V. 153. - P. 1938-1951.

73. Hürtgen M., Wolf M., Witte B. et al. Mediastinoscopic ultrasonography (MUS). // Eur. J. Thoracic Oncology. 2007. V. 2. - P. 362-364.

74. Hunerbein M., Ghadimi B.M., Haensch W. et al. Transesophageal biopsy of mediastinal and pulmonary tumors by means of endoscopic ultrasound guidanceio // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 116. - № 4P. 554-559.

75. Ivankov A. MRI in the diagnosis of masses of the mediastinum. // Abstr. 11th European Congress of Radiology. Vienna. -7-12 March. - 1999. - Eur. Radiol.- 1999. —V. 9. № 1. — P. 429.

76. Janssen J. P., Cuesta V. M., Tan T. P. Ultrasonographic guided biopsy of mediastinum during thoracoscopy. // Chest. 1993. - V.12. - P. 103-152.

77. Kim H. J., Chung S. H. Progress in diagnostic imaging of the thorax (CT, MRI, intervention). // Am. J. Roentgenol. — 1997. — V. 168. № 3. — P. 110.

78. Kurimoto N., Murayama M., Yoshioka S. et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion//Chest. 1999.-V. 115.-P. 1500-1506.

79. Laurent K, Latrabe V., Lecesne R. et al. Mediastinal masses: diagnostic approach. // Eur. Radiol. — 1998. — V. 8. № 7. — P. 1148-1159.

80. Laurent R., Parrens M., Jougon J. et al. Masses of the mediastinum. 11 Eur. Radiol. — 1999. —V. 9. -№ 1. —P. 30.

81. Laurent R., Parrens M., Jougon J. et al. Mediastinal masses. // Eur. Radiol. -2000. — V. 10. № 2. — P. 115-124.

82. Leonhardt P. Clinical and cytologic problems in mediastinal diseases: Abstr. 21st. // Acta cytol. — 1993 — V. 37,- № 4. — P. 605.

83. Macha H. N., Reichle G., von Zwehl D. The role of ultrasound assisted thoracoscopy in the diagnosis of pleural disease. Clinical experience in 687 cases.// Eur. J. Cardiothorac Surg. 1993. - V. 7. № 1. P. 19-22.

84. Machi J., Takeda J., Kakegawa T., et al. The detection of gastric and esophaseal tumor extension by high resolution ultrasound during surgery. //World J.Surg. 1987. - V. 11. - №5. - P.664-671.

85. Masahiro E., Masahiko K., Michio K.Ultrasonography of Lung Cancer. // Eur. Radiol. — 1996.— V. 36. № 1. —P. 23-32.

86. Mathis G. Thoraxsonography—Part I: Chest wall and pleura. // Ultrasound Med. Biol. 1997 - V. 23. - № 8. - P. 1141-1153.

87. DietranseosophagealeendosonographischgesteuerteFeinnadelaspirationsbiopsie mediastinalerRaumfordererungenunklarerDignitat. // DMW:Dtsch. Med. Wochenschr. — 1999. — V. 124. № 49. — P. 1482-1484.

88. Pedersen B.H., Vilmann P., Milman N. Ultrasonography biopsy of a mediastinal mass lesion. // Acta Radiol. 1997. - V. 26. - № 2. - P. 264-268.

89. Polakow J., Ladny J.R., Dzieciol J. et al. Evaluation of colour Doppler sonography in lung tumor biopsy. // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 1997.1. V. 42. -P. 314-317.

90. Potepan P., Meroni E., Spinelli P. Non-invasive lymphatic staging of lung neoplasms: comparative study with computerized tomography and endoscopic ultrasonography. // Radiol. Med. 1999. - V. 97. - №. 1 - 2.1. P. 42-47.

91. Rau B., Hunerbein M., Schlag P.M. Thoracoscopic localization of intraparenchymal pulmonary coin lesion using intraoperative ultrasound // Chirurg. 1994. - V. 65. - P. 880-882.

92. Kane R. J., Crocker E. F. Operative ultrasonic Bile Duct Scanning // J.Surg. -1979. V.49. -P.454.

93. Samad S.A., Sharifah N.A., Zulfiqar M.A. et al. Ultrasound guided percutaneous biopsies of suspected mediastinal lesions. // Med. J. 1993. -V. 48. - №4-P. 421-426.

94. Shennib H. Intraoperative localization techniques for pulmonary nodules. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - V. 56. - P. 745-748.

95. Shepherd F. A. Screening, diagnosis, and staging of lung cancer. // Curr. Opin. Oncol. 1993.-V. 5. - № 2. - P. 310-322.

96. Sheth S., Hamper U.M., Stanley D.B. et al.US guidance for thoracic biopsy a valiable alternative to CT. // Radiology. 1999. - V. 210. - № 3.1. P. 721-726.

97. Seemann M.D., Seemann O., Luboldt W. Differentiation of malignant from benign solitary pulmonary lesions using chest radiography, spiral CT and HRCT. // Lung Cancer. 2000. - V.29. - P. 105-124.

98. Silvestri G.A., Hoffman B.J., Bhutani M.S. et al. Endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 61. - P. 1441-1446.

99. Sklair-Levy M., Libson E., Sherman Y. et al. The value of CT guided core needle biopsy in the diagnosis of mediastinal lymphoma. // Eur. Radiol.1999. — V. 9. № 1. — P. 84.

100. Smith M.B., Lobe T.E., Schroopp K.P. et al. A prospective evaluation of an endoscopic ultrasonic probe to detect intraparenchymal malignancy at pediatric thoracoscopy. // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - V. 6. - P. 233-237.

101. Snlotterbeck K., Schmid J., Klein F. et al. Transesophageal ultrasound for staging lung tumors. // Ultrasound Med.- 1997. V. 18. - P. 153-157.

102. Tatsumura T. Preoperative and intraoperative ultrasonographic examination as an aid in lung cancer operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995. -V. 110. № 3. - P. 606-612.

103. Uchiyama A., Shimizu S., Murai H. et al. Infrasternal mediastinoscopic surgery for anterior mediastinal masses. // Surg. Endosc. 2004. - V. 18. - №5. -P. 843-846.

104. Wang H.C., Yu C.J., Chang D.B. et al. Transthoracic needle biopsy of thoracic tumours by a color Doppler ultrasound puncture guiding device.

105. Thorax surgery. 1995. -V. 50. - № 12. - P. 1258-1263.

106. Webb W.R. Advances in computed tomographe of the thorax. // Radiol. Clin. 1983. - V. 21. - №4. - P. 723-739.

107. WernekeK., VassaloP., HoffmannG. etal. Usefulnes of ultrasonography in the diagnosis of a mediastinal opacity. //Amer. J. Roent- genol. — 1991. — Vol. 156, №2. —P. 256-272.

108. Willett C.G., Linggood R.M., Leong J.C. et al. Stage IA to IIB mediastinal Hodgkin's disease: tree-dimensional volumetric assesment of response to treatment. // J. Clin. Oncol. — 1988. — № 6. — P. 819-824.

109. Witte B., Wolf M., Huertgen M. et al. Video-assisted mediastinoscopic surgery: clinical feasibility and accuracy of mediastinal lymph node staging. //Ann. Thorac. Surg. 2006. - V. 82.-P. 1821-1827.

110. Yang P.C., Chang D.B., Lee Y.C. et al. Mediastinal malignancy: ultrasound guided biopsy through the supraclaviculi approach. // Thorax surgery. 1992. - V. 47. - № 5.- p. 377-380.