Первичные новообразования орбиты: структура и алгоритмы клинико-лучевой диагностики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Зотова, Анна Сергеевна

• Зотова, Анна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зотова, Анна Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОПУХОЛИ ОРБИТЫ: СТРУКТУРА, КЛИНИКА, ЛУЧЕВАЯ

ДИАГНОСТИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1Л. Эпидемиологические аспекты, некоторые особенности клинической картины опухолей орбиты.

1.2. Методы лучевой диагностики.

1.2.1. Ультрасонография.

1.2.2. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования при подозрении на первичные новообразования орбит.

2.2. Методика проведения комплексного УЗИ, включающая серошкальное сканирование с последующим применением допплеровских исследований. 43"

2.3. Методика проведения КТ.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. ПЕРВИЧНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРБИТЫ: СТРУКТУРА,

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

3.1. Структурная характеристика первичных новообразований орбиты.

3.2. Характеристика клинической картины первичных злокачественных новообразований орбиты.

3.3. Характеристика клинической картины первичных доброкачественных новообразований орбиты.

3.4. Сравнительная клиническая характеристика первичных новообразований орбиты.

Глава 4. ПЕРВИЧНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРБИТЫ:

УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

4.1. Ультразвуковая характеристика первичных злокачественных новообразований орбиты.

4.2. Ультразвуковая характеристика первичных доброкачественных новообразований орбиты.'.

4.3. Сравнительная ультразвуковая характеристика первичных злокачественных и доброкачественных новообразований орбиты.

Глава 5. ПЕРВИЧНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРБИТЫ:

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

5.1. Компьютерно-томографическая характеристика первичных злокачественных новообразований орбиты.

5.2. Компьютерно-томографическая характеристика первичных доброкачественных новообразований орбиты.

5.3. Сравнительная компьютерно-томографическая характеристика первичных злокачественных и доброкачественных новообразований орбиты.

Глава б. АЛГОРИТМЫ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

ПЕРВИЧНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОРБИТЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Первичные новообразования орбиты: структура и алгоритмы клинико-лучевой диагностики»

Актуальность исследований

В последнее время наблюдается рост числа онкологических заболеваний органа зрения. Опухоли орбиты составляют 23-27% от всех новообразований у офтальмоонкологических больных. В структуре опухолей орбиты превалируют первичные новообразования (80 - 95%), реже встречаются вторичные и метастатические опухоли (6 - 20%) [20, 49, 61]. Своевременная верификация диагноза опухолей орбиты определяет выбор адекватной тактики лечения и способствует улучшению жизненного прогноза у офтальмоонкологических больных.

Диагностика опухолей орбиты на основе клинической симптоматики достаточно подробно описана в публикациях российских и зарубежных авторов [15,20,21, 39,41,43, 51, 61, 75, 76, 79, 88, 92, 94, 98, 99, 109, 114, 117, 121, 136, 139, 143]. Однако, опухоли различного происхождения (доброкачественные и злокачественные) нередко имеют схожую клиническую картину, в связи с чем, до появления современных методов лучевых исследований их дифференциальная диагностика представляла значительные трудности.

Развитие современных методов лучевой диагностики опухолей орбиты определило последовательное появление таких методов, как рентгенодиагностика (в том числе ангиография), ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Преимуществами метода ультразвуковой диагностики являются малоинвазивность, экономическая доступность и ограниченный список противопоказаний. Результаты ультрасонографического исследования при опухолях орбиты преимущественно встречаются в публикациях, посвященных

I I применению серошкального сканирования в дифференциальной диагностике объёмных процессов в орбите; единичные исследования отражают акустическую семиотику первичных доброкачественных и злокачественных опухолей орбит [6, 8, 34, 45, 46, 89, 137, 138, 142].

Большие потенциальные возможности в офтальмоонкологии представляют сосудистые режимы ультразвуковой диагностики (УЗД). Диагностическая эффективность, ценность и перспективность использования ультразвукового триплексного сканирования с применением допплерографических методов при опухолях орбиты достаточно высоки: точность диагностики солидных опухолей, кистозных и сосудистых образований достигает до 90 % [7, 9, 10, ,12, 30, 31, 45]. Несмотря на многолетний опыт применения диагностического ультразвука в офтальмологии, данные сочетанного применения В-режима и сосудистых ультразвуковых методик в диагностике первичных опухолей орбит различной этиологии и оценке распространённости злокачественного новообразования в орбите не систематизированы и требуют детального уточнения.

КТ и МРТ обладают высокой информативностью в определении опухолей орбиты, позволяют оценить распространённость патологического процесса и определить тактику лечения (хирургическое лечение, комбинированное лечение). По данным КТ диагноз опухоли орбит можно установить в 95,1 % случаев, а определить характер новообразования в 72,3 % случаев [42]. Вместе с тем, отсутствие чёткого алгоритма в последовательном применении методов лучевой диагностики в верификации первичных злокачественных и доброкачественных новообразований орбит нередко обусловливает необоснованное назначение данных дорогостоящих методов, которые проводятся с высокой лучевой нагрузкой. Все вышеперечисленные проблемы послужили поводом для проведения данного исследования, целью которого явилось изучение структуры и совершенствование клинико-инструментальной диагностики первичных опухолей орбит на основе разработки алгоритмов обследования с учётом информативности клинических признаков, методов лучевой диагностики и последовательности их применения.

Для реализации данной цели определены следующие задачи:

1. Изучить структуру первичных новообразований орбиты по данным Офтальмо онкологического центра ГЛПУ «Челябинский областной онкологический диспансер».

2. Исследовать наиболее информативные клинические признаки в диагностике первичных злокачественных и доброкачественных новообразований орбиты.

3. На основе комплекса ультразвуковых методов исследования уточнить акустическую семиотику первичных злокачественных и доброкачественных опухолей орбиты; определить информативность метода комплексного ультрасонографического исследования в диагностике этих патологических процессов.

4. Изучить КТ-семиотику первичных злокачественных и доброкачественных новообразований орбиты, определить информативность метода компьютерной томографии в диагностике неопластического процесса в орбите.

5. Сравнить возможности методов комплексного УЗИ и КТ в оценке распространённости злокачественного патологического процесса в орбите и за её пределами.

6. Разработать клинико-инструментальные дифференциально-диагностические алгоритмы при подозрении на первичное новообразование орбиты.

Научная новизна работы

Изучена структура первичных злокачественных и доброкачественных опухолей орбиты по данным Офтальмоонкологического центра ГЛГТУ «Челябинский областной онкологический диспансер».

Определены наиболее информативные клинические признаки в диагностике первичных злокачественных и доброкачественных новообразований орбиты. Систематизирована акустическая семиотика злокачественных и доброкачественных опухолей орбит. С помощью математических тестов установлена высокая информативность лучевых методов (УЗИ, КТ) в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных поражений орбиты, а также высокая диагностическая значимость метода КТ в оценке распространённости злокачественной патологии в орбите и за её пределами.

На основе клинических симптомов, ультрасонографических и компьютерно-томографических признаков разработаны дифференциально-диагностические алгоритмы обследования при первичных опухолях орбит.

Практическая значимость работы

Полученные данные о структуре первичных опухолей орбиты необходимо учитывать при организации офтальмоонкологической службы и совершенствовании лечебно-профилактической помощи больным с первичными новообразованиями орбиты.

Представленные клинические симптомы, а также описанная акустическая семиотика первичных опухолей орбит позволяют расширить диагностические возможности на догоспитальном этапе.

• Определено последовательное применение методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ) в верификации неопластического процесса и оценке его распространённости.

Применение разработанных дифференциально-диагностических алгоритмов обследования пациентов с учётом клинических данных, методов лучевой диагностики позволяет оптимизировать диагностический процесс.

Положения, выносимые на защиту

1. По данным Офтальмоонкологического центра ГЛПУ «Челябинский областной онкологический диспансер» установлена структура первичных новообразований орбиты с превалированием первичных доброкачественных новообразований и меньшим удельным весом злокачественных опухолей.

2. Первичные злокачественные и доброкачественные новообразования орбиты характеризуются немногочисленными отличительными дифференциально-диагностическими клиническими симптомами, что определяет важное значение методов лучевой диагностики в верификации неопластического процесса.

3. Первичные злокачественные и доброкачественные новообразования орбиты имеют характерные дифференциально-диагностические ультразвуковые и компьютерно-томографические критерии.

4. В условиях специализированного офтальмологического центра информативность комплексного ультразвукового исследования и компьютерной томографии не имеет статистической достоверности различий в верификации первичных новообразований орбиты, значение компьютерной томографии определяется высокой диагностической информативностью в оценке распространённости неопластического процесса.

5. Применение алгоритмов дифференциальной диагностики, включающих в себя комплекс клинических критериев, а также основных ультрасонографических и компьютерно-томографических признаков, способствует оптимизации диагностического процесса у пациентов с первичными злокачественными и доброкачественными новообразованиями орбиты.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Зотова, Анна Сергеевна

выводы

1. По данным Офтальмоонкологического центра ГЛПУ «Челябинский областной онкологический диспансер» установлена структура первичных новообразований орбиты с превалированием первичных доброкачественных новообразований (61%) в виде врождённых кистовидных новообразований (36%) и сосудистых опухолей (33%). Удельный вес первичных злокачественных опухолей в структуре первичных новообразований орбиты составляет 39%, среди них превалируют лимфопролиферативное поражение орбиты (45%) и злокачественные новообразования слёзной железы (28%).

2. Анализ особенностей клинического течения первичных новообразований орбиты позволил установить, что первичные злокачественные новообразования орбиты характеризовались короткими сроками от предполагаемого начала заболевания до обращения к врачу (7,65+3,63 месяцев), дебютом заболевания с комбинации нескольких симптомов (болевые ощущения в сочетании с экзофтальмом, снижением остроты зрения, появлением образования, птозом верхнего века, отёком век, появлением чувства инородного тела, хемозом конъюнктивы). Среди клинических симптомов превалировал экзофтальм со смещением. Первичные доброкачественные опухоли орбиты отличались длительными сроками от предполагаемого начала заболевания до обращения к врачу (115,2+39,6 месяцев), дебютом заболевания с осевого экзофтальма в качестве моносимптома.

3. Ультрасонографическая картина первичных злокачественных новообразований орбиты характеризовалась преимущественной локализацией образования в наружном хирургическом пространстве, неправильной формой, диффузной неоднородностью эхоструктуры, нечёткими неровными контурами, отсутствием капсулы, выраженной васкуляризацией, артериальным типом кровотока с высокоскоростными и низкорезистентными показателями, наличием прямой корреляционной связи между объёмом опухоли и систолической скоростью кровотока. При первичных злокачественных новообразованиях орбиты чувствительность, специфичность и точность метода комплексного УЗИ составили 96%, 72% и 86% соответственно.

4. Ультразвуковая семиотика первичных доброкачественных новообразований отличалась преимущественной локализацией во внутреннем хирургическом пространстве, округлой или овальной формой, чёткими ровными контурами, имеющейся капсулой, аваскулярностью (53%) или, при наличии васкуляризации: периферическим типом локализации «цветовых локусов», артериальным и венозным типами кровотока, имеющимися питающими сосудами, низкоскоростными показателями кровотока. При первичных доброкачественных новообразованиях орбиты чувствительность, специфичность и точность метода комплексного УЗИ составили 95%, 50% и 90% соответственно.

5. Установлено, что основными компьютерно-томографическими ' признаками первичных злокачественных новообразований орбиты явились: преимущественная локализация в наружном хирургическом пространстве, неправильная форма, неоднородность структуры за счёт наличия низкоплотных (гиподенсных) участков, нечёткие неровные контуры, отсутствие капсулы, мягкотканная плотность. Первичные доброкачественные новообразования орбиты отличались преимущественной локализацией во внутреннем хирургическом пространстве, округлой или овальной формой, чёткими ровными контурами, наличием капсулы. При первичных злокачественных новообразованиях орбиты чувствительность, специфичность и точность метода КТ составили 85%), 75% и 81%; при первичных доброкачественных - 94%, 60% и 92% соответственно.

6. Сравнительный анализ возможностей методов комплексного ультрасонографического исследования и компьютерной томографии в оценке распространённости злокачественного патологического процесса в орбите позволил установить, что деструкция костных стенок орбиты и распространение неопластического процесса в соседние анатомические зоны достоверно чаще выявлялось при компьютерной томографии, чем при комплексном ультразвуковом исследовании.

7. На основе клинико-инструментальных данных с учётом показателей информативности лучевых методов исследования разработаны дифференциально-диагностические алгоритмы, включающие в себя комплекс клинических критериев, а также основных ультрасонографических и компьютерно-томографических признаков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о структуре первичных опухолей орбиты необходимо учитывать при организации офтальмоонкологической службы и совершенствовании лечебно-профилактической помощи больным с первичными новообразованиями орбиты.

2. Выявленные основные клинические дифференциально-диагностические критерии первичных злокачественных и доброкачественных новообразований орбиты должны учитываться врачами офтальмологами в постановке диагноза.

3. Ведущее значение лучевых методов исследования (комплексного УЗИ и КТ) при данной патологии определяется широким диапазоном и полиморфизмом клинических признаков при первичных злокачественных новообразованиях орбиты и скудностью клинической симптоматики при первичных доброкачественных опухолях.

4. В условиях специализированных центров информативность комплексного УЗИ и КТ не имеет статистической достоверности различий, что определяет их последовательное применение в диагностике неопластического процесса в орбите. Высокое значение КТ в оценке распространённости процесса за пределы орбиты отражает важность этого метода в определении тактики лечения.

5. Предложенные алгоритмы, включающие основные клинические, ультразвуковые и компьютерно-томографические критерии, рекомендуется использовать на всех этапах диагностического процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зотова, Анна Сергеевна, 2008 год

1. Азнабаев, М.Т. Дуплексное сканирование в диагностике ретробульбарных новообразований / М.Т. Азнабаев, А.Ф. Габдрахманова, З.Х. Сафиуллина и др. // Новые технологии в офтальмологии: сб. науч. тр. Уфа, 2000.-С. 307-309.

2. Азнабаев, М.Т. Ультразвуковая томография объемных образований орбиты с использованием эффекта Допплера / М.Т. Азнабаев, А.Ф. Габдрахманова // Тез. докл X Российского съезда офтальмологов. — Украина, 2002. С. 263 - 264.

3. Азнабаев, М.Т. Клиника и лучевая диагностика опухолей слезной железы / М.Т. Азнабаев, А.Ф. Габдрахманова // Проблемы офтальмологии. -2004.-№1.-С. 41 -44.

4. Азнабаев, М.Т. Комплексная ультразвуковая диагностика опухолей и опухолеподобных образований орбиты: пособие для врачей / М.Т. Азнабаев, И.В. Верзакова, А.Ф. Габдрахманова. Уфа: Уфимский НИИ глазных болезней академии наук РБ, 2004. - 12 с.

5. Азнабаев, М.Т. Лучевая диагностика краниоорбитальных новообразований / М.Т. Азнабаев, В.А. Халиков, И.В. Верзакова и др. // Офтальмохирургия. 2004. - № 3. - С. 34 - 37.

6. Азнабаев, М.Т. Комплексная ультразвуковая диагностика опухолей и псевдоопухолевых заболеваний орбиты / М.Т. Азнабаев, А.Ф. Габдрахманова, Г.Ф. Гайсина // Вестн. офтальмол. 2006. - № 4. С. 7 - 9.

7. Альфасова, O.A. Комплексное лучевое исследование объемных образований глаза и глазницы. / O.A. Альфасова, С.Д. Равшанов // Актуальныевопросы офтальмологии: материалы юбилейной Всероссийской науч. — практ. конференции. М., 2000. - С. 110 - 112.

8. Альфасова, O.A. Магнитно-резонансная и компьютерная томография опухолей орбиты / O.A. Альфасова // Тез. VII съезда офтальмологов России. -М., 2000 С. 104.

9. Амирян, А.Г. Опухоли слезной железы: особенности клинической картины в начале их роста / А.Г. Амирян // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. М., 2005,- С. 55 - 58.

10. Бикбов, М.М. Комплексная диагностика заболеваний орбиты: Монография / М.М. Бикбов, А.Ф. Габдрахманова, И.В. Верзакова. Уфа: Уфимский НИИ глазных болезней академии наук РБ, 2008. - 151 с.

11. Бикбулатова, A.A. Ультразвуковая диагностика в помощь практическому офтальмологу / A.A. Бикбулатова, Е.М. Гарипова // Проблемы офтальмологии. 2005.- № 2 - С. 66 - 72.

12. Борисова, С.А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии / С.А. Борисова // Вестн. офтальмол. 1997. - Т. 113, № 6. - С. 43 - 45.

13. Бровкина, А.Ф. Болезни орбиты / А.Ф. Бровкина. М.: Медицина, 1993.-238 с.

14. Бровкина, А.Ф. Менингиома зрительного нерва / А.Ф. Бровкина // Клин, офтальмол. 2001. - Т. 2, № 1. - С. 3 - 4.

15. Важенин, A.B. Избранные вопросы онкоофтальмологии / A.B. Важенин, И.Е. Панова. — М.: Издательство РАМН, 2006. 156 с.

16. Важенин, A.B. Лучевая диагностика и лучевая терапия / A.B. Важенин, М.И. Воронин, Н.В. Ваганов и др. — Челябинск: «Иероглиф», 2000. -323 с.

17. Важенина, Д-А. Клинико-эпидемио логические аспекты злокачественных новообразований органа зрения в крупном промышленном регионе: дис. . канд. мед. наук / Д.А. Важенина. Челябинск, 2006. — 128 с.

18. Вальский, В.В. О возможности дифференциальной диагностики опухолей зрительного нерва по данным KT / B.B. Вальский // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. М., 2005. - С. 67 - 70.

19. Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика: Учебник для студентов педиатрических факультетов / А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-668 с.

20. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике: руководство для врачей / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М.: Медицина, 1995.-343 с.

21. Габдрахманова, А.Ф. Допплерография и объемные образования орбиты / А.Ф. Габдрахманова, А.Ж. Жуманиязов // Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - С. 106 - 107.

22. Габдрахманова, А.Ф. Современные ультразвуковые методы исследования в комплексной диагностике заболеваний орбиты: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Ф. Габдрахманова. Уфа, 2005. - 40 с.

23. Гайнутдинова, Р.Ф. Трёхмерная эхография в диагностике патологии орбиты / Р.Ф. Гайнутдинова // Клин, офтальмол. 2005. - Т. 6, № 4. -С. 158-161.

24. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1999. - 459 с.

25. Гришина, Е.Е. Метастатическое поражение органа зрения / Е.Е. Гришина // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения: тез. науч. — практ. конференции с международным участием. -М., 1998 С. 21 - 23.

26. Гришина, Е.Е. Метастатическое поражение органа зрения / Е.Е. Гришина// РМЖ: Клин, офтальмол. 2001. - Т. 2, № 1. - С. 25 - 28.

27. Гришина, Е.Е. Злокачественные лимфомы орбиты. Диагностика и лечение с позиции офтальмолога / Е.Е. Гришина // РМЖ: Клин, офтальмол. -2006.-Т. 7, № 1.-С. 14-16.

28. Дмитриев, В.И. Особенности распространения фокусированного ультразвука через структуры глаза / В.И. Дмитриев, JI.B. Солонцова, А.Н. Герчиков // Биофизика. 1987. - Т. 32, № 3. - С. 500 - 506.

29. Зозуля, Ю.А. Краниоорбитальные опухоли / Ю.А. Зозуля, P.M. Трош. Киев: Здоров'я, 1988. - 150 с.

30. Канюков, В.Н. Математический анализ в офтальмологии I В.Н. Канюков, А.К. Екимов, В.В. Щербанов. Оренбург: ОАО «ИПК «Южный Урал», 2005.-240 с.

31. Катькова, Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология / Е.А. Катькова. М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2002. - 120 с.

32. Катькова, Е.А. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностическом обеспечении офтальмоонкологической клиники: дис. . д-ра мед. наук / Е.А. Катькова. Челябинск, 2004. - 340 с.

33. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: Видар, 1997.-471 с.

34. Корытова, Л.И. Роль лучевой терапии в комбинированном лечении заболеваний органа зрения / Л.И. Корытова, В.Н. Алексеев, Н.В. Ильин и др. // Клин, офтальмол. 2002. - Т. 3, № 4. - С. 164 - 168.

35. Линник, Л.Ф. Возможности компьютерной диагностики при некоторых опухолях орбиты / Л.Ф. Линник, Е.Э. Иойлева // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения: тез. науч. практ. конференции с международным участием. -М, 1998. - С. 39.

36. Лучевая диагностика: клинико-организационное руководство / под ред. член-корр. АМН РФ, профессора А.В. Важенина и к.м.н. М.В. Ростовцева. Челябинск: Издательство «РЕКПОЛ», 2004. - 152 с.

37. Любаев, В. Л. Роль магнитно-резонансной и компьютерной томографии в диагностике опухолей околоносовых пазух и полости носа / В.Л. Любаев, Р.А. Хасанов, О.М. Мелузова // Вопросы онкологии. 2003. - Т. 49, № 5.-С. 521 -526.

38. Мармур, Р.К. Ультразвук в офтальмологии / Р.К. Мармур. — Киев: Здоров'я, 1987.-151 с.

39. Насникова, И.Ю. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты: клиническое руководство / И.Ю. Насникова, С.И. Харлап, Е.В. Круглова. М.: РАМН, 2004. - 176 с.

40. Общее руководство по радиологии: пер. с англ.: в 2 т. / под ред. Holger Pettersson, M D, M.: РА «Спас», 1996. - T. 1. - 668 с.

41. Офтальмологические симптомы опухолей головного мозга / под ред. А .Я. Самойлова М.: Медгиз, 1959. - 226 с.

42. Офтальмоонкология: руководство для врачей / А.Ф. Бровкина, В.В. Вальский, Г.А. Гусев и др. -М., 2002. 424 с.

43. Панова, И.Е. Диагностика злокачественных опухолей орбиты в условиях городского офтальмоонкологического центра / И.Е. Панова, Е.С.

44. Павленко, С.Н. Дудник и др. // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. М., 2005. — С. 38-41.

45. Пантелеева, О.Г. Компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты / О.Г. Пантелеева // Клин, офтальмол. -2001. Т. 2, № 1. - С. 36 - 42.

46. Пантелеева, О.Г. Метастатические опухоли орбиты / О.Г. Пантелеева // Достижения и перспективы офтальмологии: сб. тр. юбилейной науч. -практ. конференции. М., 2001 - С. 79 - 80.

47. Пилат, A.B. Распространенные стадии увеальной меланомы: особенности клинического течения, диагностика: дисс. . канд. мед. наук / A.B. Пилат. Челябинск, 2005. - 138 с.

48. Полякова, С.И. Компьютерно-томографическая диагностика эпителиальных опухолей слезной железы / С.И.Полякова, Т.М.Бабкина // Офтальмологический журнал. 1997. - № 3. - С. 178 - 180.

49. Полякова, С.И. Современные возможности в диагностике новообразований слезной железы / С.И. Полякова // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения: тез. докл. науч. практ. конференции с международным участием. - М., 1998. - С. 39.

50. Полякова, С.И. Компьютерная диагностика новообразований слёзной железы / Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М., 2005. - С. 510.

51. Рокицкий, П.Ф. Биологическая статистика / П.Ф. Рокицкий. — Минск, 1973.-320 с.

52. Свердлин, С.М. Тератома орбиты / С.М. Свердлин, В.В. Ковылин, B.C. Косицын и др. // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. М., 2005. - С. 135 - 137.

53. Складчикова, Н.И. Кавернозные гемангиомы орбиты: клиника, диагностика, результаты лечения / Н.И. Складчикова // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. -М., 2005. С. 513-514.

54. Складчикова, Н.И. Клиника, диагностика и лечение кавернозных гемангиом орбиты / Н.И. Складчикова // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. М., 2005. - С. 137 - 140.

55. Слободин, К.Э. Принципы, современные возможности и перспективы лучевой диагностики в офтальмологической практике / К.Э. Слободин // Вестн. рентгенол. и радиол. 2001. - №1. — С. 55-61.к

56. Таджиева, З.А. Клиническая семиотика метастатических опухолей орбиты / З.А. Таджиева // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. М., 2005. - С. 140 — 145.

57. Тарасова, JI.H. Ультразвуковые исследования в диагностике воспалительных, опухолевых, посттравматических заболеваний глаз: пособие для врачей / JI.H. Тарасова, И.Е. Панова, Ю.И. Кудряшова. Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2003.-27 с.

58. Терентьева, JI.C. Диагностика и хирургическое лечение новообразований орбиты / J1.C. Терентьева // Офтальмологический журнал. — 2000.-№3.-С. 4-8.

59. Фридман, Ф.Е., Ультразвук в офтальмологии / Ф.Е. Фридман, P.A. Гундорова, М.Б. Кодзов. М.: Медицина, 1989. - 256 с.

60. Хаппе, В. Офтальмология: справочник практического врача: пер. с нем. / В. Хаппе. М.: «МЕДпресс - информ», 2004. - 352 с.

61. Хансон, К.П. Эпидемиология и биология неходжкинских лимфом / К.П. Хансон, E.H. Имятинов // Практическая онкология. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 163 - 168.

62. Холин, A.B. Меры безопасности при магнитных резонансных исследованиях / A.B. Холин // Вест, рентгенол. и радиол. 1995. - № 4. — С. 44 — 46.

63. Черкунов, Б.Ф. Болезни слёзных органов / Б.Ф. Черкунов. -Самара: ГП «Перспектива», 2001. 296 с.

64. Чернова, Н.С. Диагностика и хирургическое лечение капиллярных гемангиом века и орбиты у детей / Н.С. Чернова // Инновационные технологии в офтальмологии: сб. науч. тр. Уфа, 2007. - С. 115.

65. Шуголь, О.М. Новообразования краниоорбитофасциальной области (нейроофтальмологическая симптоматика, хирургическое лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук / О.М. Шуголь. Челябинск, 2006. - 24 с.

66. Яценко, О.Ю. Топометрические показатели орбиты и её мягкотканого содержимого в норме / О.Ю. Яценко, A.C. Аубакирова // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. М., 2005. - С. 176 — 180.

67. Ahmed, S. Orbital lymphomas: a clinicopathologic study of a rare disease / S. Ahmed, R.K. Shahid, C.P. Sison et al. // Am. J. Med. Sei. 2006. - Vol. 331, №2.-P. 79-83.

68. Anqotti-Neto, H. Mesenchymal chondrosarcoma of the orbit / H. Angotti-Neto, L.P. Cunha, A.V. Oliveira et al. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -2006. Vol. 22, № 5. - P. 378 - 382.

69. Bemstine, M. Angiosarcoma metastatic to the orbits / M. Bemstine, B. Fruch, V. Elner // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114, № 1. - P. 93 - 96.

70. Boitte, J.P. Adenoid cystic carcinoma of the lacrimal gland in a 14-year-old girl / J.P. Boitte, J. Traore, F. Boukhet et al. // J. Franc. Ophtalmol. 2006. - Vol. 29, № 8. - P.937 - 940.

71. Boulos, P.T. Meningiomas of the orbit: contemporary considerations / P.T. Boulos, A.S. Dumont, J.W. Mandell et al. // Neurosurg. Focus. 2001. Vol.10, № 5. - E 5.

72. Bronson, N.R. A new A-scan ultrasonoscope / N.R. Bronson // Ann. Ophthalmol. 1984. - Vol. 16, № 5. - P. 434 - 435.

73. Burne, S.F. Ultrasound of the eye and ordit / S.F. Burne, R.L. Green. -Mosby, 2002. 505 p.

74. Chan-Kai, B.T. Combined positron emission tomography/computed tomography imaging of orbital lymphoma / B.T. Chan-Kai, M.T. Yen //Am. J. Ophthalmol. 2005. - Vol. 140, № 3. -P. 531 - 533.

75. Chivers, R.S. Some scientific and technical aspects of medical ultrasonics / R.S. Chivers // J. Med. Eng. & Technol. 1981. - Vol. 5, № 3. - P. 128 -133.

76. Coleman, D.J. Color coding of B-scan ultrasonograms / D.J. Coleman, L. Katz // Arch. Ophthalmol. 1974. - Vol. 91. - P. 429 - 431.

77. Coleman, D.J. Immersion ultrasonography: simultaneous A-scan and B-scan / D.J. Coleman, R.L. Dallow, M.E. Smith // Int. Ophthalmol. Clin. 1979. - Vol. 19, №4.-P. 67- 102.

78. Coleman, DJ. Isometric threedimensional viewing of B-scan ultrasonograms / D.J. Coleman, L. Katz, F.L. Lizzi // Arch. Ophthalmol. 1975. -Vol. 93.-P. 1362- 1365.

79. Coleman, D.J. Reliability of ocular and orbital diagnosis B-scan ultrasound / D.J. Coleman // Amer. J. Ophthalmol. 1972. - Vol. 73, № 4. - P. 501 -516.

80. Daniels, D.L. Cranial and Spinal Magnetic Resonance Imaging: An Atlas and Guide / D.L. Daniels, V.M. Haughton, T.P. Naidich. New York: Raven Press, 1987.-315 p.

81. Darsaut, T.E. An introductory overview of orbital tumors / T.E. Darsaut, G. Lanzino, M.B. Lopes et al. // Neurosurg. Focus. 2001. - Vol. 10, № 5. - E 1.

82. Fezza, I. Metastatic liposarcoma to the orbit / I. Fezza, J. Sinard// Amer. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 123, № 2. - P. 271 - 272.

83. Ficher, G.L. Contact B-scan ultrasonography a practical approach / G.L. Ficher // Int. Ophthalmol. Clin. 1979. - Vol. 19, № 4. - P. 103 - 125.

84. Franca, C. Rhabdomyosarcoma of the orbit two new cases and literature review / C.T. Franca, E.K. Caran, M.O. Alves // Amer. J. Ophthalmol. -2006.-Vol. 11, №2.-P. 136- 140.

85. Front, R.L. Malignant epithelial tumors of the lacrimal gland / RL. Front, L.S. Smith, R.G. Bryan // Arch. Ophthalmol. 2003. - Vol. 116. № 5. - P. 156 - 158.

86. Galieni, P.P. Localized orbital lymphoma / P.P. Galieni, E.T. Polito, A.B. Leceisotti // Haematologica. 2003. - Vol. 82, № 4. - P. 436 - 439.

87. Garaffini, T.T. Proptosis and orbital tumors. A retrospective study during 15 years / T.T. Garaffini, P.B. Toussaint, S.H. Milazzo // Arch. Ophthalmol. 2002. -Vol. 11, № l.-P. 123 - 127.

88. Gunalp, I. Secondary orbital tumors / I. Gunalp, K. Gundus // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg.- 1997. Vol. 13, № 1. - P. 31 - 35.

89. Gunalp, I. Metastatic orbital tumors /1. Gunalp, K. Gundus // Amer. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 39, № 1. - P. 65 - 70.

90. Gupta, M. Orbital metastasis from a choroidal melanoma / M. Gupta, I.G. Rennie // Eye. 2005. - Vol. 19, № 2. - P. 227 - 229.

91. Hajda, M. Clinical presentation, differential diagnosis and treatment of lacrimal gland tumours / M. Hajda, A. Bajcsay // Magy. Onkol.- 2005. Vol. 49, №' l.-P. 65-70.

92. Hou, L.C. Primary orbital leiomyosarcoma: a case report with MRI findings / L.C. Hou, M.A. Murphy, G.A. Tung // Am. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 135, №3.-P. 408-410.

93. Iannetti, G. Ethmoido-orbital tumors: our experience / G. Iannetti, V. Valentini, C. Rinna et al. // J. Craniofac. Surg. 2005. - Vol. 16, № 6. - P. 1085 -1091.

94. Jacomb-Hood, I. Orbital fibroin histiocytoma: CT in 10 cases and a review of radiological findings / I. Jacomb-Hood, I. Moseley // Clin. Radiol. 1998. - Vol. 143, № 2. - P. 117 - 120.

95. Kalender, W.A. Principles and applications of spiral CT / W.A. Kalender // Nucl. Med. Biol. 1994. - Vol. 21. - P. 693 - 699.

96. Kavanagh, E.C. Imaging of the natural history of an orbital capillary hemangioma // E.C. Kavanagh, M.K. Heran, A. Peleg et al. // Orbit. 2006. - Vol. 25,№ l.-P. 69-72.

97. Keeney, A.M. Indications for ultrasound examination / A.M. Keeney // Int. Ophthalmol. Clin. 1979. - Vol. 19, № 4. - P. 3 - 7.

98. Khan, M.H. Pattern of local relapse of maxillary sinus carcinoma / M.H. Khan, S. Haque, K. Yagi et al. // Mymensingh Med. J. 2006. - Vol. 15, № 2. - P. 188-191.

99. Lemke, A.J. Magnetic resonance imaging of orbital tumors / A.J. Lemke, I. Kazi, R. Felix // Eur. Radiol. 2006. - Vol. 16, № 10. - P. 2207-2219.

100. McCaffery, S. Three-dementional high-resolution magnetic resonance imaging of ocular and orbital malignancies / S. McCaffery, E. Simon, T. Fischbein // Arch. Ophthalmol. 2002. - Vol. 120, № 6. - P. 352 - 356.

101. Naggara, O. Vascular tumours and malformation of the orbit / O. Naggara, P. Koskas, F. Lafitte et al. // J. Radiol. 2006. - Vol. 87, № 1. - P. 17-27.

102. Orbit, Eyelids and Lacrimal System. Basic and Clinical Science Course / American Academy of Ophthalmology The Eye M.D. Association // San Francisco, 2003 2004. - Section 7. - 331 p.

103. Park, W.C. The role of high-resolution computed tomography and magnetic resonance imaging in the evaluation of isolated orbital neurofibromas / W.C. Park, W.A. White, J.J. Woog et al. // Am. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol. 142, № 3.-P. 456-463.

104. Rodrigues, E.B. Solitary intraosseous orbital myofibroma in four cases / E.B. Rodrigues, C.L. Shields, R.C. Eagle Jr. et al. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -2006. Vol. 22, № 4. - P. 292 - 295.

105. Rosea, T.I. Vascular tumors in the orbit capillary and cavernous hemangiomas / T. I. Rosea, M.I. Pop, M. Curca et al. // Ann. Diagn. Pathol. - 2006. -Vol. 10, № l.-P. 13 - 19.

106. Rosea, T. Clinical controversy in orbitary cholesteatoma / T. Rosea, E. Bontas, T.G. Vladescu et al. // Ann. Diagn. Pathol. 2006. - Vol. 10, № 2. - P. 8994.

107. Rozankovic, S. Primary non-Hodgkin orbital lymphoma: case report / S. Rozankovic, R. Ivekovic, K. Novak-Laus et al. // Acta Med. Croatica. 2006. - Vol. 60, №2.-P. 175- 180.

108. Schroder-Frei, B. Orbital MALT lymphomas: clinicopathological correlation / B. Schroder-Frei, M. Kurrer, K. Chaloupka et al. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2006. - Bd. 223, № 5. - S. 405 - 408.

109. Shields, J.A. Diagnosis and Management of Orbital Tumors / J.A. Shields. W.B. Saunders Company. Harcourt Brace Jovanovich Inc., 1989. - 388 p.

110. Tanaka, H. Leiomyosarcoma of the maxillary sinus: CT and MRI findings / H. Tanaka, P. Westesson, C. Wilbur // Br. J. Radiol. 1998. - Vol. 71, № 842.-P. 221 -224.

111. Tellado, M. Primary orbital melanomas / M. Tellado, C. Specht, I. McLean // Ophthalmology. 1996. - Vol. 103, № 6. - P. 929 - 932.

112. Xiao, L.H. Retrospectively analysis of diagnosis and treatment of the orbital neurilemomas / L.H. Xiao, X.Z. Lu, Y. Wang et al. // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2006. - Vol. 42, № 7. - P. 585 - 589.

113. Wu, Z.Y. Diagnosis and surgical management of 209 cases of orbital cavernous hemangioma / Z.Y. Wu, J.H. Yan, J. Han et al. // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2006. - Vol. 42, № 4. - P. 323 - 325.

114. Yunker, J J. Unusual presentation of gastric adenocarcinoma metastatic to the orbit / J.J. Yunker, M.G. Vicinanzo, R.A. Braswell // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2006. - Vol. 22, № 6. - P. 490 - 491.

115. Zhang, W. The value of color Doppler imaging ultrasound in diagnosis of orbital diseases / W.Zhang, H.Zhao, G.Song // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2001. -Vol. 37, №6.-P. 447-450.