Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе лечебной тактики у больных с блокадой проксимальных отделов желчевыводящих протоков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бобров, Константин Владимирович

• Бобров, Константин Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бобров, Константин Владимирович

Введение.

Глава I. Современные методы диагностики и лечения больных с блокадой проксимальных отделов желчевыводящих протоков (обзор литературы).

Глава II. Клинический материал и методы обследования больных.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы обследования больных.

2.2.1. Ультразвуковое исследование.

2.2.2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

2.2.3. Компьютерная томография.

2.2.4. Магнитно-резонансная томография.

2.2.5. Чрескожная чреспеченочная холангиография.

2.3. Методы анализа полученных результатов.

Глава III. Ультразвуковая семиотика заболеваний, вызывающих блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

3.1. Ультразвуковая семиотика опухолей проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

3.2. Ультразвуковая семиотика опухолей желчного пузыря, распространяющихся на проксимальные отделы желчевыводящих протоков.

3.3. Возможности ультразвукового исследования в диагностике распространенности опухолей проксимальных отделов желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

3.4. Ультразвуковая семиотика доброкачественных стриктур проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

Глава IV. Выбор лечебной тактики у больных с заболеваниями, вызывающими блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

4.1. Выбор лечебной тактики у больных с опухолевым поражением проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

4.2. Выбор лечебной тактики у больных с доброкачественными Рубцовыми стриктурами проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

4.3. Алгоритм диагностической и лечебной тактики у больных с блокадой проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе лечебной тактики у больных с блокадой проксимальных отделов желчевыводящих протоков»

Актуальность проблемы

Диагностика заболеваний, вызывающих блокаду желчевыводящих протоков на проксимальном уровне, представляет сложную задачу современной хирургии и является весьма актуальной ввиду их достаточно широкой распространенности (Гальперин Э.И. с соавт., 2001; Вишневский В.А. с соавт., 2003; Панцирев Ю.М. с соавт., 2003; Wise С. et al., 2008; Weber A. et al., 2008; Rauws E.A. et al., 2008; Iglesias G. et al., 2008).

Несмотря на технический прогресс в развитии современных методов диагностики, постановка правильного диагноза до операции с указанием уровня и протяженности поражения внепеченочных желчных протоков, по мнению различных авторов, составляет от 70 до 87% случаев (Капранов С.А., 1994; Ившин В.Г. с соавт., 2000; Черемисинов О.В., Якушев К.Б., 2003; Tajiri Т. et al., 2008; Nguyen К., Sing J.T Jr., 2008).

Лечение больных с опухолями проксимальных отделов желчевыводящих протоков остается одной из самых сложных проблем, так как радикальные вмешательства часто оказываются невыполнимыми, а паллиативные нередко представляют значительные технические трудности (Федоров В.Д. с соавт., 2000; Харченко В.П. с соавт., 2000; Панцырев Ю.М. с соавт., 2003; Третьяков А.А. с соавт., 2003).

В 10 - 35% случаев оперативные вмешательства на внепеченочных желчных протоках сопровождаются развитием поздних послеоперационных осложнений, ведущее место среди которых занимают рубцовые стриктуры желчевыводящих протоков, образующиеся в области наложенных швов, которые требуют повторных реконструктивных оперативных вмешательств, направленных на восстановление адекватного оттока желчи (Шалимов А.А. с соавт., 1995; Мовчун А.А., Тимошин А.Д., 1998; Татаршаов М.Х-Б., 2001; Борисов А.Е., 2003; Smith М.Т. et al., 1995; Mercado М.А. et al., 2000; Schumacher В. et al., 2001).

Ранняя диагностика и адекватно выполненное хирургическое пособие являются приоритетными факторами в достижении успеха при лечении больных с доброкачественными стриктурами проксимальных отделов желчевыводящих протоков (Малярчук В.И. с соавт., 2003).

Декомпрессия желчевыводящих протоков при их блокаде на проксимальном уровне плохо поддаётся как эндоскопическому, так и хирургическому лечению и до сих пор остается сложнейшей проблемой в хирургии (Фёдоров В.Д. с соавт., 2000; Соколов А.А. с соавт., 2002; Kapsoritakis A. et al., 2000).

До конца не решен вопрос, какая роль отведена ультразвуковой диагностике в комплексном обследовании и выборе лечебной тактики у больных с блокадой проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

Цель исследования:

Показать возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний, вызывающих блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков, и определить значение метода в выборе лечебной. тактики у этих больных.

Задачи исследования

1. Детализировать ультразвуковую методику осмотра проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

2. Систематизировать ультразвуковую семиотику заболеваний, вызывающих блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

3. Изучить возможности ультразвукового исследования в диагностике распространенности опухолей, вызывающих блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

4. Показать возможности и значение ультразвукового исследования в комплексной диагностике и выборе лечебной тактики у больных с, заболеваниями, вызывающими блокаду проксимальных отделов- желчевыводящих протоков.

Научная новизна

Изучены возможности ультразвукового исследования в определении уровня и причины блокады проксимальных отделов желчевыводящих протоков и распространенности процесса.

Систематизированы прямые и косвенные ультразвуковые признаки заболеваний, вызывающих блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

Изучена роль ультразвукового исследования в комплексной диагностике и выборе лечебной тактики у больных с блокадой проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

Разработан алгоритм диагностической и лечебной тактики, основанный на данных ультразвукового исследования, который позволяет в кратчайшие сроки установить уровень и причину блокады желчевыводящих протоков и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Практическая значимость

Проанализировано большое количество клинического материала и показана практическая ценность ультразвукового исследования в диагностике заболеваний, вызывающих блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

Ультразвуковое исследование является доступным и распространенным методом диагностики, позволяющим получить большое количество информации, правильно установить уровень и причину блокады желчевыводящих протоков и выбрать оптимальную тактику дальнейшего ведения этих больных.

Высокая информативность ультразвукового исследования в диагностике причин блокады проксимальных отделов желчевыводящих протоков в подавляющем большинстве случаев позволяет ограничить применение других методов диагностики (чрескожной чреспечёночной холангиографии, компьютерной и магнитнорезонансной томографии) и сократить сроки лечения таких больных. Полученной при ультразвуковом исследовании информации о первичной локализации и распространенности опухолей, вызывающих блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков, как правило, бывает достаточно для отбора больных на радикальные и паллиативные хирургические вмешательства.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в клиническую практику хирургической клиники Российского университета дружбы народов на базе диагностического и хирургических отделений городской клинической больницы № 64 г. Москвы.

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на I Съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа (Москва, 2005), на научно-практической конференции хирургов Московской области (Видное, 2006), на заседании кафедры хирургии, Российского университета дружбы народов (Москва, 2009).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение ультразвуковой методики осмотра проксимальных отделов желчевыводящих протоков позволяет систематизировать прямые и косвенные признаки заболеваний, вызывающих блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков.

2. Применение ультразвукового исследования в диагностике опухолей проксимальных отделов желчевыводящих протоков позволяет выявить признаки местного распространения опухолей на прилежащие органы и ткани, а так же определить их метастазирование в регионарные лимфатические узлы и вше-чень.

3. При диагностике причин блокады проксимальных отделов желчевыводя-щих протоков ультразвуковое исследование должно занимать ведущее место и являться определяющим в комплексном обследовании.

4. Проведение ультразвукового исследования у больных с блокадой проксимальных отделов желчевыводящих протоков позволяет получить большой объем диагностически значимой информации о характере и распространенности патологического процесса, что в подавляющем большинстве случаев оказывается достаточным для определения дальнейшей лечебной тактики.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 14 таблицами, 30 рисунками, 1 схемой. Список литературы содержит 234 источника, из них 120 отечественных и 114 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бобров, Константин Владимирович

выводы

1. Применение ультразвуковой методики осмотра долевых и общего печёночного протоков и систематизирование ультразвуковых признаков заболеваний, вызывающих блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков, позволяет достичь следующей информативности метода в диагностике опухолей желчевыводящих протоков: чувствительность - 95%, специфичность - 95,6% и точность — 95,3%; в диагностике опухолей желчного пузыря, распространяющихся на проксимальные отделы желчевыводящих протоков: чувствительность - 90,3%, специфичность — 98,7% и точность — 97,3%; в диагностике доброкачественных рубцовых стриктур желчных протоков: чувствительность - 93,7%, специфичность - 97,6% и точность - 96,3%.

2. Использование современных возможностей ультразвукового исследования при опухолевой блокаде проксимальных отделов желчевыводящих протоков позволяет выявлять признаки местного распространения опухолей, при этом информативность метода при прорастании опухолей в паренхиму печени составляет: чувствительность - 90,6%, специфичность — 88,4% и точность — 89,7%;. при прорастании в воротную вену: чувствительность — 91,3%, специфичность - 96,9% и точность - 94,5%.

3. Информации, получаемой при ультразвуковом исследовании больных с заболеваниями, вызывающими блокаду проксимальных отделов желчевыводящих протоков, в 93,0% случаев оказывается достаточно для определения лечебной тактики, вида и объёма оперативного вмешательства.

4. Применение разработанного алгоритма диагностической и лечебной тактики, основанного на использовании современных возможностей ультразвукового исследования в комплексной диагностике причин блокады проксимальных отделов желчевыводящих протоков, способствует раннему выявлению заболеваний желчевыводящих протоков и позволяет наиболее рационально применять специальные инвазивные методики (чрескожную чрес-печеночнукг холангиографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию) и дорогостоящие методы исследования (компьютерную и магнитно-резонансную томографию) у этих больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование следует рекомендовать на первом этапе диагностики при поступлении больных с механической желтухой.

2. Применение специальной ультразвуковой методики осмотра долевых и общего печёночного протоков при проксимальной опухолевой блокаде желчевыводящих протоков следует рекомендовать для выявления причин блокады и признаков местного распространения опухолей на прилежащие органы и сосуды.

3. Внедрение в клиническую практику разработанного алгоритма диагностической и лечебной тактики у больных с блокадой проксимальных отделов желчевыводящих протоков следует рекомендовать для определения дальнейшей лечебной тактики у этих больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бобров, Константин Владимирович, 2009 год

1. Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф., Болдин Б.В., Долгушин Б.И. Рентгеноэндоскопическое лечение механической желтухи методом компрессионного билиодигестивного анастомозирования // Анналы хирургии. 1998. - № 5. - С. 40-46.

2. Акилов Х.А., Асабаев А.Ш., Музаффаров Ф.У. Результаты хирургического лечения больных с опухолями ворот печени // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8 С. 164-165.

3. Аракелян С.М. Выбор способа паллиативного хирургического лечения у больных со слокачественными поражениями внепеченочных желчных протоков, осложненными механической желтухой // Автореферат диссертации Ульяновск 2008. — 18 С.

4. Аталиев А.Е., Мавлянов О.Р., Мадаминов P.M. Отдаленные результаты применения- мини-лапаротомного косого межмышечного доступа при операциях на желчном пузыре. Анналы хирургической гепатологии — 2005-10 (2)-С. 176.

5. Базин И.С., Гарин A.M. Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и. рака Фатерова сосочка // Русский Медицинский Журнал. 2002. - С. 134-136.'

6. Бахтин В.А., Сухоруков В.П., Янченко В.А. Проблемы лечения рака проксимальных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. -2003- Т. 8.-№2-С. 165.

7. Бахтиозин Р.Ф., Джорджикия Р.К., Чугунов А.Н. Магнитнорезо-нансная холангиопанкреатикография в диагностике билиарной и панкреатической гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. — 1998. Т. 3. — С. 35.

8. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Строганова Е.П. Качество жизни у больных после повторных операций на желчных протоках. Анналы хирургической гепатол — 2005. Т. 10. — № 2. — С. 49-50.

9. Бебуришвили А.Г., Веденин Ю.И., Зюбина Е.Н., Строганова Е.П. Осложнения хирургической коррекции ятрогенных повреждений и стриктур желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. — 2008, Т. 13. —№ 3. — С. 108.

10. Бельков А.В., Алибегов Р.А., Нарезкин Д.В. Хирургическое лечение рака желчного пузыря и проксимальных желчных протоков //

11. Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны: Материалы конференции хирургов, посвящённой 80-летию проф. В.В. Виноградова. — М.,- 2000.-С. 186-187.

12. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепечёночных желчных путей. — М.: Медицина, 1982. — 272 С.

13. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под ред. А.Е. Борисова. В 2 т., Т. 1. СПб.: Скифия, 2003. - 488 С.

14. Брискин Б.С., Капров И.Б., Фуко М.А. Чрескожные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования // Обзорная информация. Серия «Хирургия». М., - 1989. - Вып. 3. - С. 47-61.

15. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. -М.: Медицина, 1977.

16. Вишневский В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З и др. Современный подход к лечению больных с опухолями печени // Рос. гастроэнтерологический журнал, — 1997, N 2, — С. 35- 43.

17. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Тарасюк Т.И., Икрамов Р.З., Назаренко Н.А. Хирургическое лечение рака проксимальных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. — 2003, Т. 8. С. 166-167.

18. Вишневский В.А., Тарасюк Т.И. Диагностика ихирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина) Практическая онкология. — 2004, Т.5. №2 - С. 126- 134.

19. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Алиев Б.А. Иммунные аспекты развития билиарной инфекции // «Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны». — Материалы конференции хирургов, посвящённой 80-летию проф. В.В. Виноградова. -М., 2000. С. 190-191.

20. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Хирургическая тактика в лечении повреждений внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. — 2000. — № 2. — С. 19-20.

21. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 51.

22. Гальперин Э.И. Классификация высоких стриктур печеночных протоков в зависимости от уровня повреждения общего печеночного и внут-рипеченочных (долевых и сегментарных) желчных протоков М. — 2002.

23. Герасимов Д.В. Эффективность эндоскопических и чрескожных вмешательств при обструкции желчных путей // 3-й Московский международный конгресс по. эндоскопической хирургии. — Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. М., 1999. - С. 77-80.

24. Гогичашвили В.В. Диагностика и хирургическое лечение рака внепеченочных желчных протоков: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2000.-18 С.

25. Гранов A.M., Тютин JI.A., Березин С.М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Вестник рентгенологии радиологии: 1999. — № 4. — С. 42-45.

26. Гусев А.В., Горский В.А., Черенков С.П., Мартинш Ч.Т., Гусева Е.В. Лапароскопическая холецистэктомия при механической желтухе. // ВестникИвГМА.-2006.-Т.П.-№3 -4.-С. 91-92.

27. Давыдова С.В. Сравнительная оценка дренирующих операций при опухолях билиопанкреатодуоденальной области, осложненных механической: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. — 18 С.

28. Дудин A.M., Кузьменко А.Е., Мини В.В., Шаталов С.А., Гринцов Г.А. «Хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков». -Анналы хирургической гепатологии. — 2003. Т. 8 - С. 92.

29. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. и соавт. Лапароскопическая хирургия опухолевой обструкции желчных путей // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 1. - С. 7 - 12.

30. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгина Л.А., Токин А.Н., Чистяков А.А., Желябин Д.Г. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков (опыт 10 лет наблюдений) // Вестник РУДН, серия Медицина. 2003. -№ 3. - С. 11-13.

31. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации -УЗИ, КТ, МРТ -в диагностике опухолей и кист печени. М.: Видар, 1995. — 109 С.

32. Ившин В.Г. Оригинальные методики чрескожных инвазивных вмешательств. — Железнодорожный, 2000. — 21 С.

33. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула: Тула, 2000. - 312. С.

34. Капранов С.А., Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии 1997. — Т. 2. — С. 123-131.

35. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Рахманов С.У., Атаханов Д.А. Выбор доступа для выполнения чреспечёночных эндоваскулярных и эндо-билиарных вмешательств // Хирургия. — 2003. — № 3. — С. 69-72.

36. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. — М., 1997. — 358 С.

37. Климов А.Е. Диагностика и хирургическое лечение стриктур желчных протоков: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2005.

38. Копчак В.М., Дронов А.И., Дувалко А.В., Копчак К.В. Диагностика и лечение опухолей проксимального отдела внепеченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. — 2003, Т. 8. — № 2 — С. 167-168.

39. Котляров П.М. «Ультразвуковая диагностика холангиокарцином» -материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине М., 2003 - С. 143

40. Крахмалова Е.О. Диагностические возможности ультразвука при заболеваниях гепатобилиарной системы. Медицинский журнал «Исскуство лечения». 2005. - С. 83-92.

41. Крендаль А.П. Современные методы инструментальной диагностики механической желтухи. // Сб. тезисов 1-го Моск. межд. конгресса хирургов. М. - 1995. - С. 30-301.

42. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Старков Ю.Г., Ионкин Д.А.// «Хирургическое лечение повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии». Анналы хирургической гепатологии. — 2003. - Т. 8 - С. 98-99.

43. Кудряшова Н.Е., Ермолов А.С., Иванов П.А., Гуляев А.А., Самсонов В.Т., Трофимова Е.Ю., Павликова Е.Ю., Куприков С.В. Гепатобили-осцинтиграфия в диагностике механической желтухи // Вестн. рентгенол. и радиол.- 2007.-№ 3.- С. 39-45.

44. Кузин B.C., Бардаков В.Г., Китаев В.М. Перспективы применения МРТ в диагностике острого панкреатита // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. — 2006.- №1,- С. 79-80.

45. Лапкин К.В., Климов А.Е., Тедорадзе Р.В. Главные направления в предупреждении наиболее опасных осложнений в лапароскопической холе-цистэктомии // Международный конгресс по эндоскопической хирургии: Тез. докл. -М., 1995.-С. 45-46.

46. Лапкин К.В., Иванов В.А., Морозова С.В. Возможности ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике первичной локализации билиопанкретодуоденального рака. // Визуализация в клинике. —1997. — №11. -С. 26-32.

47. Лапкин К.В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - № 1. - С. 62-72.

48. Лебедев Н.В., Кочуков В.П., Дмитриев И.М., Заркуа В.В., Жилин О.В., Стрельников Е.В., Куприянов С.Н. г. Липецк Хирургическое лечение рака внепеченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2003, Т. 8. - № 2 - С. 168.

49. Лотов А. Н., Кондрашин С.Л., Заводнов В.Я., Кулезнова Ю.В. Диагностические и. лечебные процедуры под ультразвуковым контролем у больных с механической желтухой // Хирургия-. 1996: - 3. - С. 57-58.

50. Лотов А.Н., Дадвани С.Л., Шкроб О.С. и др. Малоинвазивные технологии при синдроме механической желтухи // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - 2. - С. 44-49.

51. Лукьянченко А.Б. Применение МРТ в абдоминальной онкологии: Тезисы докладов конференции " Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия ". М.,2000. — С. 370-371.

52. Макаревич Е.Н. Ультразвуковой метод в дифференциальной диагностике желтух // овости лучевой диагностики. — 1999. 2: 9 — С. 11.

53. Малярчук В.И., Климов А.Е., Зокоев А.К. Оперативное лечение больных при раке органов панкреатодуоденальной зоны // Материалы научно-практической конференции, посвящённой 5-летию больницы МО РАН в г. Троицке, 2000. с. 59-60.

54. Малярчук В.И., Климов А.Е. Стриктуры желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. — 2001.-№3.-С. 56.

55. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков. // Издательство «Светотон» М.: 2002.-221 С.

56. Малярчук В.И., Русанов В.П., Климов А.Е. Техника лапароскопической холецистэктомии как основной метод профилактики повреждений общего желчного протока при остром холецистите // Тез. докл. — М., 2003. С. 70.

57. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Климов А.Е., Плавунов Н.Ф., Зеайтер А.Х. Отдаленные результаты хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков-// Вестник РУДН, серия Медицина. — 2003. -№ 3. — С. 14-18.

58. Малярчук В.И., Климов А.Е., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатдуо-денальный рак // Издательство РУДН. М.: 2006. - 444 С.

59. Митьков В.В. Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы. // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. Митькова В.В. — М.: Издательский домВидар -М., 2003. -С. 133-190.

60. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Ратникова Н.П. Лечение и профилактика рубцовых стриктур и свищей желчных протоков // Вестник Российской АМН 1998. - № 6. - С. 39-45.

61. Нартайлаков М.А., Мустафин А.Х., Мингазов Р.С., Аль-Хашаж Халед Субхи, Ахиярова Г.Р. Хирургическое лечение опухоли Клацкина // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т. 8 — С. 170-171.

62. Николаева Н.А., Винокуров Д.П. «Использование эндоультрасо-нографии в диагностике патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны» -материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — М., 2003 С. 151.

63. Пальмер П.Е Руководство по ультразвуковой диагностике (пер. с англ.) М. Медицина // Женева: Всемирная организация здравоохранения -2000.-334 С.

64. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Кукушкин А.В., Михайлов М.М., Косырев В.Ю. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения // IV российская онкологическая конференция — 2000. — С. 144-147.

65. Портной JI.M. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии^ гастроэнтероонкологии. — М.: Медицина, 2001. — 218 С.

66. Ревякин В.И., Авалиани М.В., Болдина Т.Б. Роль чрескожной чреспеченочной холедохоскопии в лечении стриктур гепатикохоледоха // 1-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: — Сборник тезисов. М., 1996.-С. 180-181.

67. Сацукевич В.Н., Назаренко В.А. Диагностика распространенности ракового процесса в брюшной полости при ультразвуковом исследовании. // Кремл. медицина. 2000. - № 2. - С.30-34.

68. Седов А.П. Механическая желтуха опухолевого генеза: Автореф. Диссертация доктора мед. наук. — Воронеж, 1999. —35 С.

69. Седов А.П., Парфенов И.П1, Луценко В.Д., Захаров О.В., Мишу-стин A.M. Хирургическое лечение опухоли Клатскина // Анналы хирургической гепатологии. 2003, Т. 8. - № 2 - С. 173 - 174.

70. Ситников В.А., Стяжкина С.Н., Белоусов А.Н., Коробейников В.И., Белослудцева Г.П., Сапегин А.В. // Анналы хирургической гепатологии. — 2003, Т. 8. № 2 - С. 174 - 175.

71. Слесаренко С.С., Федоров В.Э. Паллиативные хирургические вмешательства-при опухолевой механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. 2003, т. 8. - № 2 - С. 175 - 176.

72. Соколов А.А., Перминова Г.И., Кингсеп Н.А., Рыжкова Л.В.,

73. Курдюков С. А. Диагностические и лечебные транспапиллярные вмешательства при опухолевой обструкции желчных протоков // Альманах эндоскопии. 2002. - № 1. - С. 109-117.

74. Старков Ю.Г., Григорян Р.С. Ретроградное эндопротезирование желчных путей при механической желтухе // 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — Сб. тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. М., 1999. - С. 277-278.

75. Татаршаов М.Х-Б. Диагностика и хирургическое лечение Рубцовых стриктур желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. -2001.-Т. 6.-№2.-С. 90-94.

76. Тимошин А.Д., Мовчун А.А., Ратникова Н.П. Диагностика и лечение Рубцовых стриктур и свищей желчных протоков. // Анналы хирургической гепатологии. — 1999., Т.4. С. 49-55.

77. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Барнаев A.JI. Непосредственные и отдаленные осложнения малоинвазивных вмешательств на желчных путях // Вестник РУДН, серия Медицина. — 2003. — № 3. — С. 27-30.

78. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. Москва, 2001 - 148 С.

79. Третьяков А.А., Слепых Н.И., Золотухин С.В. Хирургическая коррекция желчеоттока при высокой блокаде желчных путей // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8 - С. 176-177.

80. Трофимова Е.Ю. Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования. Визуализация в клинике. 1998., 13: — С. 46-49.

81. Фёдоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В. и др. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2000. — № 2. — С. 13-16.

82. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов. ВЛЗ. Эндоскопическая хирургия. М.: Медицина, 1998. - 352 С.

83. Ш.Цвиркун В.В., Буриев И.М., Глабай В.П. "Высокие посттравматические стриктуры желчных протоков // Анналы хирургургической гепатологии. 2008. - Т.13. - №4. - С. 128-130.

84. Черемисинов О.В., Якушев К.Б. Опыт применения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в хирургической клинике // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т.8. — № 2. — С. 251-252.

85. Чернышев В.Н., Романов В.Е. Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков // Самара 2001 16 С.

86. Чернышев.В.Н., Романов В.Е., Сухоруков.В. В. Лечение повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков // Хирургия- М., 2004 С. 46.

87. Пб.Чжао А.В. Опухоли печени и проксимальных желчных протоков. Дис. д-ра мед. наук. -М., 1999. 285 С.

88. Шалимов А.А., Копчак В.М., Ничитайло М.Е. и др. Топическая диагностика и хирургическая тактика у больных с Рубцовыми стриктурами желчных протоков. // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 357-358.

89. Шалимов» А.А., Копчак В.М., Сердюк В.П: и др. Рубцовые стрик-турьт желчных протоков: наш опыт хирургического лечения. Анналы хирургической гепатологии 2000; 5 - С. 85-89.

90. Шаповальянц С.Г., Маады А.С., Орлов С.Ю. и др. Эндоскопическое ретроградное дренирование желчевыводящих путей при механической желтухе, вызванной опухолями панкреатобилиарной зоны. Тихоокеанский мед журн 2002; 2: 9: - С. 80.

91. Abraham N.S., Barkun J.S., Barkun A.N. Palliation of malignant biliary obstruction: a prospective trial examining impact on quality of life // Gastrointest Endosc. 2002; 56(6): 835-41.

92. Adler A., Schmidt S.C., Abou-Rebyeh H. et al. Impact of early stenting of central bile duct lesions due to laparoscopic cholecystectomy // Gastrointestinal endoscopy. 2002. - V. 54. - № 2. - P. 148.

93. Al-Karawi M.A., Sanai F.M., Endoscopic management of bile duct injuries in 107 patients: experience of a Saudi referral center // Hepatogastroenterol-ogy. 2002. - V. 49. - P. 1201-1207.

94. Bain V.G. ,Abraham N., Jhangri G.S., Alexander T.W., Henning R.C., et al. Prospective study of biliary strictures to determine the predictors of malignancy // Can. J. Gastroenterology. 2000. - V. 14. - № 5. - P. 397-402.

95. Barrioz Т., Ingrand P., Besson I., et al. Randomised trial of prevention of biliary stent occlusion by ursodeoxycholic acid plus norfloxacin // Lancet. 1994.-V. 344.-№ 3.-P. 581-582.

96. Barteau J.A., Castro D., Arregui M.F., Tetik C. A comparison of intraoperative ultrasound versus cholangiography in the evaluation of the commorabile duct during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 1995. -V. 9.-№5.-P. 490-496.

97. Bartolozzi C, Lencioni R., Donati F., Cioni D. Abdominal MR: liver and pancreas//Eur. Rad.- 1999. V.9. - №8. - P. 1496-1512.

98. Becker C.D., Grossholz M., Becker M. et al. Choledocholithiasis and bile duct stenosis: diagnostic accuracy of MR" cholangiopancreatography //

99. Radiology. 1997. - Vol. 205, 2. - P. 523-530.

100. Bismuth H., Majno P.E. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment// World J Surg 2001; 25(10): 1241-4.

101. Born P., Rosch Т., Brahl K. et al Long-term results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary strictures // Endoscopy. — 1999. V. 31. - № 9. - P. 725-731.

102. Cameron J.L., Pitt H.A., Zinner M.J., Kaufman S.L. Management of proximal cholangiocarcinomas by surgical resection and radiotherapy // Amer. J. Surg. 1990. - Vol. 159. - P. 91-98.

103. Cheung K.L., Lai E.C. Endoscopic stenting for malignant biliary obstruction // Arch Surg. 1995; 130(2): 204-7.

104. Childs Т., Hart M. Aggressive surgical therapy for Klatskin tumor // Am. J. Surg. 1993, 165: 554 557.

105. Choi JY, Kim MJ, Lee JM, Kim KW, Lee JY, Han JK, Choi BI. Hilar cholangiocarcinoma: role of preoperative imaging with sonography, MDCT, MRI, and direct cholangiography. AJR Am J, Roentgenol. 2008 Nov; 191(5): 1448-57. Review.

106. Colm J., Mc. Mahon The relative roles of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) and endoscopic ultrasound in diagnosis of common bile duct calculi: a critically appraised topic Abdominal Imaging // 2008 -Nl-V. 33—P. 6-9.

107. Cooperman A.M. Post-cholecystectomy syndrome and biliary dyskinesia. // Manual of surgery of the gallbladder, bile duct and exocrine pancreas. New-York-heidelberg-Berlin. Springer-Verlag. 1979. — 306 p.

108. Coskun M., Agildere A.M., Boyvat F., Tarhan C, Niron E.A. Primary choriocarcinoma of the stomach and pancreas: CT findings // Eur. Radiol. 1998.- > V.8.-P.1425-1428.

109. Cotton P.B:, Williams C.B. Practical gastrointestinal endoscopy. Fourth edition. // Blackwell Science, 1996. - 338 P.

110. Coulier В., Coppens J.P., Broze B.J. et al. Computed tomographicdiagnosis of biliary ileus 11 J. Beige Radiol. 1998. - Vol. 81, 2. - P. 75-78.

111. Csendes A., Diaz J.C., Maluenda F. et al. A new classification according to the evolutive stages in patients-with Mirizzi's syndrome and cholecysto-biliary fistula // 2 World congress an hepatico-pancreato-biliary surgery. Antwerpen, 1988.-P. 114.

112. Cuschieri A., Berci G. Laparoscopic biliary surgery. Blackwell scientific publication, 2 Edition. 1992 - 197 P.

113. Cuschieri A., Uubois F., Mouiel J. et al. The European experience with laparoscopic cholecystectomy // Am. Surg. — 1991; V. 161. — P. 385-587.

114. Dancygier H., Classen M. Endosonographic diagnosis of benign pancreatic and biliary lesions // Scand. J.Gastroent. 1986. V. 21. Suppl. 123. P. 119122.

115. Dawson J.L., Heaton N.D. // Surgery. International edition. 1992. -V.17-P. 84-88.

116. Ducreux M., Liguory C., Lefebvre J.F., Ink O. et al. Management of malignant hilar biliary obstruction by endoscopy. Results and prognostic factors, // Dig Dis Sci. 1992; - 37(5): - P. 778-783.

117. Dwerryhouse S. J., Brown E., Vipond M.N. Prospective evaluation of magnetic resonance cholangiography to detect common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy / Br. J. Surg. 1998. -V. 85., 10. -P. 1364-1366.

118. Easter D.W., Moossa A.R; Laser and laparoscopic cholecystectomy. A hazardous union? // Arch. Surg. —1-991; V. 126. - P. 423.

119. Guibaud L., Bret P.M., Reinhold С et al. Bile duct obstruction and choledocholithiasis: Diagnosis with MR cholangiography II Radiology. 1995. -V. 197.-№ l.-P. 109-115.

120. Harrel D.J., Vitale G.G., Larson G.M. Selective role for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in abdominal trauma // Surg. Endoscopy.- 1998. V. 12. - P.400-404.

121. Hart R.S., Passi R.B., Wall W.J. Long-term outcome after major bile duct injury created during laparoscopic cholecystectomy // H. P. B. — 2000. V. 2. — № 3. - P. 325-332.

122. Hatano S., Kondoh S., Akiyama Т., Okita K. Evaluation of MRCP compared to ERCP in the diagnosis of biliary and pancreatic duct // Nippon Rinsho.- 1998.-V. 56.-№ 11.-P. 2874-2879.

123. Hedge U., Grem J. In "Handbook of Clinical Oncology" Eds. Abraham J., Allegra C.J. 200l.-P. 81-86.

124. Hellerhoff K.I., Helmberger H., Roesch T. et. al. MRCP beforeinter-ventional ERCP: A prospective stady in pancreatobiliary disease // European congress of Radiology.-2001.-V. 11.-№2.-P. 133.

125. Holzinger F., Z'graggen K., Buchler M.W. Ann.Oncol. 1999. -10(Suppl.4): - P. 122-126.

126. Ни В., Zhou D., Gong B. Endoscopic management of 1215 malignant bile duct obstructions // Chin J Surg -2001; -39: P. 195-198.

127. Huibregtse K., Katon R.M., Coene P.P., Tytgat G.N. Endoscopic palliative treatment in pancreatic cancer // Gastrointest Endosc. 1986; 32(5): 334-8.

128. Hyoty M.K., Nordback I.H. Biliary stent or surgical bypass in unresectable pancreatic cancer with obstructive jaundice // Acta Chir Scand -1990 V.26-P. 176-275.

129. Iglesias-Garca J., Lario-Noia J., Seijo-Ros S., Domnguez-Muoz J.E. Endoscopic ultrasound for cholangiocarcinoma re-evaluation after Wallstent placement. Rev Esp Enferm Dig. -2008. 100(4): - P. 236 - 237.

130. Kapsoritakis A., Mutignani M., Foschia F., Pandolfl M. et al. Endoscopic palliative treatment of hilar malignant stricture // Endoscopy -2000. -32 (Suppll): P. 48.

131. Kayahara M., Nagakava Т., Ueno K. et al. An evaluation of radical resection for pancreatic cancer based on the mode of recurrence as determined by autopsy and diagnostic imaging. Cancer. 1993. - 72 - P. 2118-2123.

132. Kent-Man Chu, Edward C.S.Lai, Sabah AlcHadeedi et al. Intrahepatic Cholangiocarcinoma // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - P. 301 - 306.

133. Killeenl R.P.M., Harte S., Maguire D. and Malone D. E. Achievable . outcomes in the management of proximal cholangiocarcinoma // an update prepared using "evidence-based practice" techniques Abdominal Imaging -2008 -V.33.-№ 1-P. 54-57.

134. Kinney T.P., Punjabi G., Freeman M., Technology insight: applications of MRI for the evaluation of benign disease of the pancreas // Nat.Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 2007 - 4(3) - P.148-159.

135. Klein H.M., Wein В., Truong S. et al. Computed tomographic cholangiography using spiral scanning and 3D image processing // Br. J. Radiol. — 1993. V. 66.-P. 762-767.

136. Klein K.A., Stephens D.H., Welch TJ. CT characteristics of metastatic disease of the.pancreas. // RadioGraphcs. 1998. - V.18. - P. 369378. . ' .•■ ■•••

137. Kron B. Surgical silicone prostheses in the treatment of biliary tract cancers: long prostheses or short prostheses? Results apropos of 500 cases // J.

138. Chir (Paris) 1992- 129(10)-P. 414-419.

139. Lee D.H., Yu J.S., Hwang J.C., Kim K.H. Percutaneous placement of self-expandable metallic biliary stents in malignant extrahepatic strictures: indications of transpapillary and suprapapillary methods // Korean J Radiol. 2000 —1(2) -P. 65-72.

140. Lillemoe K.D., Melton G.B., Cameron J.I., Pitt H.A., Campbell K.A. et al. Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s // Annals of surgery. -2000. -V. 232. -№ 3. P. 345-349.

141. Lillemoe K.D., Pitt H.A., Cameron J.L. Curent Management of benign bile duct strictures. Advances in surgery, vol. 25, Mosby-Year Book Inc. 1992-P. 119-174.

142. Liu C.L., Lo C.M., Lai E.C., Fan S.T. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic endoprosthesis insertion in patients with Klatskin tumors // Arch Surg. 1998. - 133(3) - P. 293-296.

143. Luman W., Cull A., Palmer K.R. Quality of life in patients stented for malignant biliary obstructions // Eur J Gastroenterol Hepatol — 1997 —.9(5) — P. 481-484.

144. Luman W., Ghosh S., Palmer K.R. A combination of ciprofloxacin and Rowachol does not prevent biliary stent occlusion // Gastrointest Endosc 1999. — 49-P. 316-321.

145. Lygidakis N.J., Carlei F. Structural and functional biliary tree changes secondary to extrahepatic biliary obstruction // Endoscopy — 1989. — Suppl. 1 -№21.-P. 321-323.

146. Magnuson Т.Н., Bender J.S., Duncan M.D. et al. Utility of magnetic resonance cholangiography in the evolution of biliary obstruction // J. Am. Coll. Surg. 1999. - V. 189. - № 1. - P. 63-72.

147. Mayo Smith W.W., Schima W., Saini S., Slater G.J:, McFarland E.G. Pancreatic enhancement and pulse sequence analysis using low-dose Mangafodipir Trisodium // A JR. - 1998. - V.I70. - №3. - P.649-652.

148. Meenan J., Rauws E.A., Huibregtse K. Benign bile duct stricturesand sclerosing cholangitis I I Gastrointestinal endoscopy clinics of North America. 1996. - V. 6. - № 3. - P. 127- 138.

149. Mercado M.A., Orozco H., Lopez-Martinez L.M., Perez del Villa A.P., Twelve M., Martinez R. Survival and quality of life after bile duct reconstruction for iatrogenic injury // H. P. B. — 2000. V. 2. - № 3. - P. 321324.

150. Miazaki M, lton H, Ambiru S, Shimizu H, et al. Radical surgery for advanced gallbladder carcinoma. Brit J Surg 1996; 83:478-81.

151. Mirowitz S.A. Diagnostic pitfalls and artifacts in abdominal MR imaging: a review // Radiology. 1998. - V. 208. - № 9. - P. 577-589.

152. Mizumoto R. Surgical treatment of hilar carcinoma of bile duct // Surg. Gynecol. Obstet. 1986.-Vol. 162, 2.-P. 153-158.

153. Moossa A.R., Easter D.W., Van Sonnenberg E.V. Laparoscopic injuries to the bile duct: a cause for concern // Ann. Surg. 1992. - V. 215. - P. 203208.

154. Morgan D.E., Baron Т.Н., Smith J.K., Robbin M.L., Kenney P.J. Pancreatic fluid collections prior to intervention: evaluation with MR imaging compared with CT and US // Radiology. 1997. - V. 203. - P. 773-778.

155. Moser A.J. Benign Biliary Strictures // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2001. - V. 4. - № 5. - P. 377-387.

156. Nelsen K.M., Kastan D.J., Shetty P.C. et al. Utilization pattern and efficacy of nonsurgical techniques to establish drainage for high biliary obstruction // J Vase Intervent Radiol. 1996; 7: 751-756.

157. Nguyen K., Sing J.T. Jr. Review of endoscopic techniques in the diagnosis and management of cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. — 2008. 14(19) - P. 2995-2999.

158. Nomura Т., Shirai, Y., Hatakeyama K. Cholangitis in malignant biliary obstruction // Br J'Surg -1998 85- P. 407.I