Ультразвуковая томография в диагностике локальных рецидивов рака молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Гуюджян, Лусине Вагеевна

• Гуюджян, Лусине Вагеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуюджян, Лусине Вагеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТЯХ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНЫХ И

РЕЦИДИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы).

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методики обследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ, ВОЗНИКШИХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗОНЕ РАДИКАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ОПУХОЛИ ИЛИ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ (результаты собственного исследования).

3.1. Ультразвуковая характеристика рецидивов рака молочной железы, возникших в зоне радикальной резекции опухоли или радикальной мастэктомии.

3.2. Сравнительная характеристика ультразвуковой картины рецидивов рака молочной железы и послеоперационных и/или постлучевых изменений, возникших в зоне радикальной резекции рака молочной железы или радикальной мастэктомии.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОПОСТАВЛЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ И

РЕНТГЕНОМАММОГРАФИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ЛОКАЛЬНЫХ РЕЦИДИВОВ

В ЗОНЕ РАДИКАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая томография в диагностике локальных рецидивов рака молочной железы»

Актуальность темы

Раннее выявление рецидивов злокачественных опухолей является одной из основных проблем современной онкологии. По данным литературы, частота рецидивов рака молочной железы, возникших в зоне радикальной резекции опухоли или радикальной мастэктомии, колеблется от 2,8% до 71%. Даже в тех случаях, когда у больных нет метастазов в регионарные лимфатические узлы, частота рецидивов заболевания достигает 25-30% (S.Ciatto, 1990; C.Giarina, 1991).

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высоком риске развития рецидива рака молочной железы у молодых женщин, особенно у тех, которым выполнены органосохраняющие операции. Так, по данным Fowble et al., при средней длительности наблюдения 4,5 года локальный рецидив возникает у 40% больных в возрасте до 35 лет и только у 13% — в возрасте старше 50 лет. Как показали исследования, в 20-40% случаев развитие изолированного рецидива заканчивается диссеминацией опухолевого процесса (IJacquemier, 1990). Все это обуславливает необходимость разработки методик ранней диагностики рецидивов рака молочной железы.

Ультразвуковая томография является общепризнанным и доступным методом выявления различных новообразований молочной железы, а также регионарных и отдаленных метастазов рака молочной железы (L.Solbiati et al, 1995; М.Г.Шипуло, 1995; В.В.Митьков с соавт., 1996; Н.В.Заболоцкая с соавт., 1997).

Комплексное использование различных методик ультразвуковой томографии дает возможность контролировать эффективность проводимого противоопухолевого лечения (С. А. Ли с соавт., 1995). Однако при интерпретации результатов ультразвукового исследования нередко возникают существенные трудности. Особенно это касается обследования больных, оперированных по поводу рака молочной железы, а также пациенток, получивших лучевую терапию, так как нередко у них развивается фиброз тканей молочной железы и передней грудной стенки. Это значительно затрудняет раннее выявление рецидива рака молочной железы в зоне первичного оперативного вмешательства и его дифференциальную диагностику с различными послеоперационными изменениями, возникшими в этой области. s

В современной литературе встречается лишь несколько сообщений, посвященных ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака молочной железы. Отсутствует ультразвуковая семиотика рецидивных опухолей, нет четких дифференциально-диагностических критериев рецидива и послеоперационных изменений тканей в зоне радикальной резекции опухоли и радикальной мастэктомии.

Все вышесказанное свидетельствует об актуальности проведения новых исследований, направленных на раннюю и точную диагностику рецидива рака молочной железы.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является совершенствование ультразвуковой диагностики рецидивов рака молочной железы, возникших в зоне радикальной резекции опухоли и радикальной мастэктомии.

Задачи исследования:

1. Изучить ультразвуковую семиотику рецидивов рака молочной железы в зоне радикальной резекции опухоли и радикальной мастэктомии.

2. Сопоставить данные ультразвуковой томографии рецидивов рака молочной железы, возникших в зоне первичного оперативного вмешательства, с результатами их рентгеновской маммографии.

3.Определить критерии дифференциальной диагностики рецидивов рака молочной железы и послеоперационных и/или постлучевых изменений в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии. 4,Определить чувствиительность и специфичность метода ультразвуковой томографии для диагностики рецидивов рака молочной железы, возникших в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии.

Научная новизна исследования

Впервые в отечественной практике определены ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии рецидивов рака молочной железы и послеоперационных и/или постлучевых изменений в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии. Определена чувствительность и специфичность метода ультразвуковой томографии для диагностики рецидивов рака молочной железы, возникших в зоне первичного оперативного вмешательства, а также значение ультразвукового исследования в алгоритме обследования больных с предполагаемым рецидивом рака молочной железы.

Практическая значимость исследования

Результаты исследования могут быть использованы для оптимизации обследования больных раком молочной железы. В частности, они позволяют повысить качество диагностики рецидивов заболевания в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии, а также сократить сроки обследования и снизить его себестоимость. Разработаны практические рекомендации по применению различных методик ультразвуковой томографии у больных с предполагаемым рецидивом рака молочной железы в зоне первичного оперативного вмешательства, предназначенные для специалистов в области ультразвуковой диагностики и врачей-онкологов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гуюджян, Лусине Вагеевна

выводы

1. Для локальных рецидивов рака молочной железы характерны следующие ультразвуковые признаки: размеры — 1,1-2см; неправильная форма; смешанные контуры; неровные границы; однородная структура, наличие кровотока. Для рецидивов в области радикальной мастэктомии характерно: размеры — <1см; округлая форма; нечеткие контуры; ровные границы; однородная структура, наличие кровотока.

2. По сравнению с рецидивами в зоне радикальной мастэктомии размеры локальных рецидивов рака молочной железы достоверно больше, эти опухоли чаще имеют неправильную форму, четкие или «тяжистые» контуры, неровные границы и содержат кальцинаты. У рецидивных опухолей в зоне радикальной мастэктомии достоверно чаще встречаются размеры <1 см, округлая/овальная форма, нечеткие контуры, ровные границы.

3. Рецидивы рака молочной железы, возникшие в зоне первичного хирургического вмешательства, и послеоперационные изменения тканей имеют различную структуру, акустические эффекты. Для рецидивов характерна однородная структура (66,7%), для локального фиброза -«тяжистая» структура (93,2%), для олеогранулем - неоднородная структура (96,8%), включения кальцинатов (67,7%), «кальцинированный ободок» (32,3%) и жидкостные зоны (29,3%). Рецидивы (91,4%) имеют узловой рост, все олеогранулемы (100%) при ультразвуковом исследовании выглядят как узловые образования, а локальные зоны фиброза - как «тяжистые» участки (85,7%).

4. При допплерографии кровоток определяется в 82,8% рецидивов рака молочной железы. Олеогранулемы и очаги локального фиброза аваскулярны.

5. Ультразвуковая томография и рентгеновская маммография являются взаимодополняющими методами диагностики локальных рецидивов рака молочной железы. Для рецидивов в зоне радикальной мастэктомии ультразвуковая томография является практически единственным широко доступным и рентабельным методом диагностики. 6. Чувствительность ультразвуковой томографии при диагностике локальных рецидивов рака молочной железы составляет 91,1%, специфичность - 96,0%, точность — 92,8%, для рентгеновской маммографии - соответственно 86,7%, 84,0% и 85,7%. Для рецидивов заболевания в зоне радикальной мастэктомии аналогичные показатели составляют соответственно 98%, 86,5% и 93,5%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В своей повседневной практической работе специалисту по ультразвуковой диагностике, обследующему больных раком молочной железы, постоянно приходится сталкиваться с трудностями диагностики локальных рецидивов заболевания. Интерпретация результатов ультразвукового обследования больных, перенесших радиклаьную резекцию опухоли или радикальную мастэктомию, часто бывает неоднозначной. Во многом это связано со сложной дифференциальной диагностикой локальных рецидивов и различных послеоперационных и/или постлучевых изменений, возникших в оставшихся тканях молочной железы и в передней грудной стенки.

Как известно по данным литературы, частота рецидивов рака молочной железы в зоне радикальной резекции опухоли и радикальной мастэктомии составляет 2,8%-71%. Даже в тех случаях, когда у больных нет метастазов в регионарные лимфатические узлы, частота рецидивов заболевания достигает 25-30% [42]. К сожалению, как показывает практика, правильно установить диагноз локального рецидива рака молочной железы у всех больных не представляется возможным. Поэтому точная и своевременная диагностика локальных рецидивов рака молочной железы в настоящее время является актуальной проблемой онкологии, так как раннее выявление прогрессирования заболевания способствует своевременному началу лечения, что во многих случаях может предотвратить диссеминацию опухолевого процесса и существенно увеличить продолжительность жизни больных.

Точное и своевременное установление рецидива рака молочной железы в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии при ультразвуковом исследовании требует от врача глубоко знания этой патологии и наличия определенного клинического опыта. К сожалению, до настоящего времени в литературе практически не было сведений об ультразвуковой семиотике локальных рецидивов у больных раком молочной железы и не было четких дифференциально-диагностических критериев рецидива и послеоперационных и/или постлучевых изменений тканей в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии.

Это побудило нас провести собственное исследование. Его основной целью являлось совершенствование ультразвуковой диагностики рецидивов рака молочной железы, возникших в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии.

Многолетние работы отечественных и зарубежных исследователей показали широкую доступность и высокую диагностическую эффективность ультразвуковой томографии у больных раком молочной железы [11, 12, 79, 89, 100]. Этот метод дает возможность: визуализировать патологические изменения ткани молочной железы в различных проекциях, оценить динамику размеров патологических образований в ткани молочной железы в различные сроки наблюдения, провести ультразвуковое исследование в допплерографическом режиме и использовать специальные контрастные препараты, что позволяет оценить васкуляризацию новообразования, выполнить прицельную пункционную биопсию опухоли и уточнить характер патологического процесса, ультразвуковое исследование является практически единственным широко доступным методом, который позволяет установить рецидив рака молочной железы у больных, перенесших радикальную мастэктомию, а также выявить у них различные послеоперационные изменения.

В нашей работе представлен анализ многолетних клинических наблюдений больных раком молочной железы с различными злокачественными и доброкачественными новообразованиями, возникшими в зоне первичного хирургического вмешательства. По результатам работы впервые в отечественной практике мы предложили дифференциально-диагностические ультразвуковые критерии рецидивов рака молочной железы и послеоперационных и\или постлучевых изменений в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии. На большом клиническом материале мы провели сравнительное изучение ультразвуковой семиотики рецидивов рака молочной железы, возникших в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии. Кроме того, мы сопоставили данные ультразвуковой томографии рецидивов рака молочной железы, возникших в зоне первичного оперативного вмешательства, с результатами их рентгеновской маммографии, а также определили критерии дифференциальной диагностики рецидивов рака молочной железы и послеоперационных и/или постлучевых изменений в зоне радикальной резекции опухоли и радикальной мастэктомии.

В работе мы использовали такие взаимодополняющие методики ультразвукового исследования как:

- стандартная томография в В-режиме или режиме «серой шкалы,

- цветное допплеровское картирование,

- энергетический допплер,

- панорамное ультразвуковое сканирование,

- тканевая гармоника,

- трехмерная пространственная реконструкция.

Полученные нами результаты изучения ультразвуковой семиотики рецидивов рака молочной железы показали, что у большинства рецидивных опухолей в области радикальной резекции рака молочной железы встречаются следующие признаки:

- пониженная интенсивность эхосигнала,

- неправильная форма,

- смешанные, неровные контуры,

- однородная структура,

- отсутствие кальцинатов и жидкостных включений,

- отсутствие акустической тени,

- отсутствие дорсального усиления ультразвукового сигнала,

- наличие кровотока,

- узловой рост опухоли,

- отсутствие признаков распространения опухоли на окружающие ткани

- размеры -1,1-2 см,

У большинства рецидивных опухолей в области радикальной мастэктомии встречаются следующие признаки:

- пониженная интенсивность эхосигнала,

- округлая форма

- нечеткие, ровные контуры, . - однородная структура,

- отсутствие кальцинатов и жидкостных включений

- отсутствие акустической тени,

- отсутствие дорсального усиления ультразвукового сигнала,

- наличие кровотока,

- узловой рост опухоли,

- отсутствие признаков распространения опухоли на окружающие ткани,

- отсутствие признаков распространения опухоли на переднюю грудную стенку,

- размеры - <1 см.

Проведенное нами исследование выявило определенные различия ультразвуковой картины рецидивных опухолей рака молочной железы, возникших в зоне радикальной мастэктомии и радикальной резекции опухоли. В области радикальной резекции молочной железы достоверно чаще встречаются локальные рецидивы, для которых характерны следующие признаки: размеры-2,1-Зсм; неправильная форма; четкие, «тяжистые» и неровные контуры; наличие кальцинатов. В области радикальной мастэктомии достоверно чаще встречаются рецидивные опухоли: размерами менее 1см; округлой/овальной формы; с нечеткими и ровными контурами; не содержащие кальцинатов. Мы считаем, что эти различия связаны с объемом первичного оперативного вмешательства и сохранением ткани молочной железы после радикальной резекции.

Проведенное нами исследование ультразвуковых параметров рецидивных опухолей рака молочной железы, возникших в зоне радикальной резекции и радикальной мастэктомии, показало, что в области радикальной резекции молочной железы для рецидивных опухолей характерны следующие признаки:

- однородная структура, неправильная форма, смешанные, неровные контуры,

- наличие кровотока, размеры —1,1 -2см.

В области радикальной мастэктомии для рецидивных опухолей характерны следующие признаки: однородная структура, округлая форма, нечеткие, ровные контуры, наличие кровотока, размеры <1 см.

Сравнение ультразвуковой картины рецидивов рака молочной железы и таких послеоперационных изменений тканей как олеогранулемы и фиброзные узловые образования, возникших в зоне радикальной мастэктомии и радикальной резекции рака молочной железы, показало, что они имеют:

- различную структуру. Для рецидивов рака молочной железы более характерна однородная структура (66,7%), для локального фиброза - «тяжистая» структура (93,2%), для олеогранулем — неоднородная структура (96,8%). По сравнению с рецидивами рака молочной железы при олеогранулемах достоверно чаще встречаются включения кальцинатов (67,7%), «кальцинированный ободок» (32,3%) и жидкостные зоны (29,3%);

- различные акустические эффекты. Пониженная интенсивность ультразвукового сигнала более характерна для рецидива рака молочной железы (92,5%) и локальных узловых фиброзных изменений ткани молочной железы (100%), средняя и смешанная степень интенсивность - для олеогранулем (соответственно 29% и 45,2%). Акустические тени достоверно чаще встречаются у больных с олеогранулемами (87%), при рецидивных опухолях их частота составляет только 2,1%. Дорсальное усиление ультразвукового сигнала не зависит от вида анализируемых образований;

- различную форму роста. Для рецидива рака молочной железы (91,4%) характерен узловой рост, все олеогранулемы при ультразвуковом исследовании выглядят как узловые образования, а локальные узловые фиброзные изменения ткани — в виде «тяжистых» участков (85,7%). Инфильтративный рост встречается у 8,6% рецидивных опухолей;

- мы определили наличие кровотока в 82,8% рецидивов рака молочной железы. Олеогранулемы и очаги локального узлового фиброза ткани молочной железы были аваскулярными образованиями.

По результатам ультразвуковой томографии мы смогли установить рецидив рака молочной железы в зоне радикальной мастэктомии и радикальной резекции опухоли у 89 (94,7%) из 94 больных. В пяти случаях результаты ультразвукового исследования были ложноотрицательными: у 2 пациенток, одна из которых перенесла радикальную мастэктомию, другая — радикальную резекцию опухоли, мы предполагали развитие олеогранулемы, у 2 больных, которым была выполнена радикальная резекция опухоли, — локальные фиброзные изменения ткани молочной железы, у 1 больной с рецидивом в зоне радикальной резекции опухоли при ультразвуковой томографии мы не нашли никаких признаков опухоли, прогрессирование заболевания было установлено только по данным рентгеновской маммографии.

Таким образом, рецидив рака молочной железы в зоне радикальной мастэктомии в нашем исследовании был правильно диагностирован у 48 из 49 больных, что составило 97,9%, а в зоне радикальной резекции опухоли -у 41 из 45 больных, что составило 91,2%.

Ложноположительные результаты ультразвуковой томографии получены нами у 6 больных. По данным цитологического исследования у 5 из них диагностированы олеогранулемы и у 1 - локальные фиброзные изменения. Одной из больных с олегранулемой ранее была выполнена радикальная резекция рака молочной железы, остальным пациенткам — радикальная мастэктомия.

Таким образом, в нашем исследовании чувствительность ультразвуковой томографии при диагностике локальных рецидивов рака молочной железы составила 91,1%, специфичность — 96,0%, точность — 92,8%. Для рецидивов заболевания, возникших в зоне радикальной мастэктомии, аналогичные показатели соответствовали 98%, 86,5% и 93,5%.

По нашему мнению, различия в количестве диагностических ошибок в этих группах больных связаны в основном с объемом первичного оперативного вмешательства. Отсутствие ткани молочной железы у больных, перенесших радикальную мастэктомию, способствует более раннему выявлению рецидива заболевания. Так, чувствительность ультразвуковой томографии при диагностике рецидива рака молочной железы в зоне радикальной мастэктомии составила 98%. При диагностике рецидива в области радикальной резекции опухоли этот показатель был ниже-91,1%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуюджян, Лусине Вагеевна, 2009 год

1. Аисъеба С.Д. Место УЗИ в комплексной диагностике опухолевых и предопухолевых заболеваний молочных желёз // Дис. .канд. мед. наук. Екатеринбург, 1998.

2. Бурдина JI.M. Методы и средства современной рентгенодиагностики заболеваний молочной железы. Практическое руководство Москва 2003, с 74-78

3. Бухман А.И., Каган И.Е., Бурдина JI.M. Рентгенологическая характеристика состояния молочной железы при некоторых эндокринных заболеваниях. Лучевая диагностика и лучевое лечение в медицине.-М.,1991.-С.122-124

4. Вавулова О.А., Полухина Е.В. Ультразвуковой скрининг в оценке патологии молочных желез // Тезисы Дальневосточного съезда специалистов УЗД.- Хабаровск.- Апр.- 2005

5. Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.- 1997- 6.

6. Вишнякова В.В. Эффективность экономных операций при раке молочной железы. \\ Вопросы онкологии 1990. - N5.- С. 540-544.

7. Вишнякова В.В., Киров С., Тодоров В. и др. Сравнительная оценка хирургических методов лечения рака молочной железы.

8. Материалы сотрудническтва в рамках СЭВ. Всероссийский съезд онкологов, 3-й; тез. Докл. Ростов на Дону, 1986. - С. 224-225.

9. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. М., РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2002г. с.281

10. Ю.Давыдов М.И., Летягин В.П. Стандарты лечения больных первичным раком молочной железы. М., 2003.

11. П.Денисов Л.Е., Панина И.Г. Применение ультразвукового исследования для диагностики патологических образований молочных желез. Вестник рентгенологии радиологии. 1.1987г. с.50-54

12. Егоров С.Г., Часмаев В.К. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний молочных желез// Сб. "Возможности современной лучевой диагностики в медицине". Москва 1989г. с. 163-164

13. Зайцев А.Н. Эхография и маммография в диагностике рака молочной железы // Дис. канд, мед, наук. СПб., 1995.

14. Летягин В.П. Современные подходы к лечению первичного рака молочной железы. Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. С. 103-110.

15. Летягин В.П., Керимов P.A., Иванов В.М., Крылова М.О. Современные проблемы течения, лечения и прогноза рака молочной железы; научный обзор. М., 1989. - 65с.

16. Нечушкин М.И., Бекузарова Н.В., Триголосов А.В. и др. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в диагностике рака молочной железы// Современная онкология.-3,5.2003г. с.108-114

17. Роман Л.Д. Комплексный подход к ранней диагностике рака молочной железы// Автореферат.- Диссертация, канд. мед. наук 1995г. с.20

18. Сдвижков A.M., Веснин С.Г. с соавт. О месте радиотермометрии в маммологической практике// Сб. "Актуальные проблемы маммологии", Москва 2000г. с.28-40

19. Семиглазов В.Ф. Патогенетические обоснования ранней диагностики рака молочной железы// Сб. "Ранняя диагностика рака молочной железы.", Ленинград 1980г. с. 13-28.

20. Сишокова Г.Т., Шолохов В.Н., Данзанова Т.Ю. Ультразвуковая томография в оценке эффективности лекарственного лечения рака молочной железы // Журнал "SonoAce-International", 2004 г.

21. Харченко В.П., Степанкова Л.И. Комбинированное органосохраняющее лечение рака молочной железы Т 1-2 с использованием аппарата "МИКРОСЕЛЕКТРОН" РНЦ РР// Материалы 11 Всероссийской научно-практической конференции. Москва 2003г. с. 172-175

22. Хмелевский Е.В., Паньшин Г.А. Общие тенденции развития лиевой терапии рака молочной железы// РНЦ РР Материалы 11 Всероссийской научно-практической конференции. Москва 2003г. с.242-243

23. Шевченко Е.П. Цветное доплеровское картирование в исследовании новообразований молочных желез // Журнал " SonoAce-International", 12, 2004 г.

24. П1кроб О.С., Кузнецов Н.С. Факторы, влияющие на прогноз при раке молочной железы Tl-2 N0M0// Хирургия. Москва 4.1990г. с.23-28

25. Arishita G.I. Mammogram directed fine-needle aspiration nonpalpable breast lesion// J.Surg. Oncol.-1992.-Vol.64, 5.-P.965-967.

26. Baines C.J. The Canadian National Dreast Screening studi: current status// In Paterson H.G., Lees A. W. eds. Fundamental problems in breast cancer., p 25-27. Boston: Marcus Nijhoff, 1987.

27. Balu-Maestro C. Ultrasonographic posttreatment follow-up of breast cancer patients//J Ultrasound Med. -1991 Jan; 10(1): 1-7

28. Beckman P.S., Ckerck S.D., Jond B. et al. The ultrasound aspect of the skin and subcutaneous fat cayer in various bening and malignant breast condition// J. Beige Radiol.-1991.-Vol. 74.-P283-288

29. Berg WA, Gutierrez L, NessAiver MS, et al: Diagnostic accuracy of mammography, clinical examination, US, and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer. Radiology 2004 Dec; 233(3): 830-49

30. Bilik P. Histopathologic high risk factors influencing the prognosis ofpatiens with early breast canser (T1N0M0)// Am.J. Surg. 1986, 151,4, 460-464.

31. Bone B, Pentek Z, Perbeck L, Veress B: Diagnostic accuracy of mammography and contrast-enhanced MR imaging in 238 histologically verified breast lesions. Acta Radiol 1997, 38:489-496

32. Bounds Т.Н.// An assesment of a multimodality breast cancer detection protocol.- Diss.Abstr.Int./B/- 1993.- Vol.53, N1 l.-p.56-65

33. Buadu LD, Murakami J, Murayama S. et al. Breast lesions: correlation of contrast medium enhancement patterns on MR images with histopathologic findings and tumor angiogenesis. Radiology 1996, 200:639-649

34. Buchberger W. Mammography and sonography in the diagnosis of recurrence after breast-preserving therapy of breast carcinoma// Rofo. -1991 Jun; 154(6):650-6.

35. Ciatto S., Catarzi S., Morrone D., Del Turco M.R.// Fine-needle aspiration cytology of non palpable breast lesions: US versus stereotaxic guidance.- Radiol.-1993.- Vol.188- N.l, p. 195-198.

36. Ciatto S. Detection of breast cancer local recurrences// Ann Oncol. -1995;6 Suppl 2:23-6.

37. Conant E.F., Dillon R.L., PalazzoJ.P. et al.// Colloid carcinoma of the breast: mammographic, ultrasonographic, and patologic correlation.-Am. Roentgenol.- 1993.- Vol.160-N.4, Suppl. P.88.

38. Cosmacini P. Ultrasonographic evaluation of palpable breast masses: analysis of 134 cases// Tumori.-1990.-Vol.76, 5.-P.495-498

39. Dodd G.D. Radiation detection and diagnosis of breast cancer // Cancer Philad., 1981, Vol.47, p. 1766-1769.

40. Dolan N. Age related defferences in breast carcinoma know ledge, belits and perceived risk among women visiting an academic general medicine practice// Cancer 1997, 80, 3, 413-420.

41. Edeiken BS, Fornage BD, Bedi DG., et al. Recurrence in autogenous myocutaneous flap reconstruction after mastectomy for primary breast cancer: US diagnosis // Radiology.- 2003, May; 227(2) : 542-8

42. Elmore JG, Armstrong K, Lehman CD, Fletcher SW: Screening for breast cancer. JAMA 2005 Mar 9; 293(10): 1245- 56.

43. Elson B.C., Helvie M.A., Wilson Т.Е.// Tubular carcinoma of the breast: mammografic apperance with sonographic and clinical correlation.- Am. J. Roentgenol.- 1993.- Vol.160.-N4, Suppl., p. 88.

44. Elston CW, Ellis IO: Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology 1991 Nov; 19(5): 40310

45. Farnage В., Tonbas O., Marel M. Clinical mammographic and sonographic determination of preoperative breast cancer size// Cancer 1987,15,60,4,765-771

46. Fisher U., Vosshenrich R, Корка L. et al. Contrast medium assisted dynamic MR-mammography after diagnostic and therapeutic interventions on the breast//Bildgebung.-1996.-Vol.63, 2.-P.94-100.

47. Freedman D. A., Petitti D.B., Robins J.M. On the efficacy of the screening for breast cancer// Int J Epidemiol. 2004 Feb; 33 (1) :43-55.

48. Grant E.G., Richardson JD, Cigtay OS et al. Sonography of the breast: findings following conservative surgery and irradiation for early carcinoma//Radiology.- 1983 May;147(2):535-9.

49. Gualdi G.F. Imaging of the breast tissue // Clin. Ter.- 2000.- Jul-Aug; 151 (4): P. 269-78

50. Harms SE, Flaming DP: MR imaging of the breast. J Magn Reson Imaging 1993, 3:277-283

51. Heywang SH, Hahn D, Schmidt H. et al. MR imaging of the breast using gadolinium-DTPA. J Comput Assist Tomogr 1986, 10:199-204.

52. Heywang-K6brunner SH: Contrast-enhanced magnetic resonance imaging of the breast. Invest Radiol 1994, 29:94-104.

53. Hill C., Doyon F. Frequency of cancer in France: 2004 update// Bull. Cancer.- 2004.- Jan.- 91(1): 9-14.

54. Jamal A., Murrey Т., Samuels A, et al. Cancer Statistics 2003// CA Cancer J. Clin.- 2003.- 53:5-26

55. Jung Im Jung, Hak Нее Kim, Seog Нее Park et al. Thoracic Manifestations of Breast Cancer and Its Therapy // RadioGraphics 2004;24:1269-1285

56. Kacl GM, Liu P, Debatin JF. et al. Detection of breast cancer with conventional mammography and contrast-enhanced MR imaging. Eur Radiol 1998, 8:194-200

57. Kaiser WA, Zeitler E: MR mammography: first clinical results in German., Rontgenpraxis 1985, 38:256-262.

58. Kaiser WA: MR Mammographie. Radiologe 1993, 33:292-299.

59. Kaur K., Simon Thomson, Bryan D Cowan. Breast Cancer Evaluation // Last Updated: February 15, 2006

60. Kerlikowske K, Grady D, Rubin SM. et al. Efficancy of screening mammography. JAMA 1995, 273:149-154.

61. Kolb T.M., Lichy J. Comparison of the performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them: an analysis of 27,825 patient evaluations. // Radiology. 2002 Oct;225(l):165-75.

62. Kouskos E., Markopoulos C., Mantas D. et al. Missed cancers on mammograms : causes and measures of prevention// Eur. J Gynecol Oncol.- 2004.- 25, (2): 230-232

63. Lamuraglia M, Lassau N, Garbay JR., et al. Doppler US with perfusion software and contrast medium injection in the early evaluation of radiofrequency in breast cancer recurrences: a prospective phase II study //Eur J Radiol. 2005 Dec;56(3):376-81.

64. Larissa K.F. Temple, Elaine E.L. Wang, Preventive health care, 1999 update: 3. Follow-up after breast cancer // CMAJ October 19, 1999; 161 (8)

65. Lesnik G., Haselbach H. Ultrasound mammography// Acta Med. Austriaca.-1997.-Vol.24, 2.-P.33-38

66. Love R.R., Love S.M., Laudico A.V. Breast Cancer from Public Health Perspective// Breast J.- 2004.- Mart; 10(2): 136-140

67. McDowel G., Lunt L. G., McLean L., Nelson F., Simpson W. The sensitivity of assessment process in screening mammography// Breast.-2002.-Apr; 11(2): 120-124

68. McPherson C., Swenson K., Jolitz G. Survival of women ages 40-49 years with breast carcinoma according to method of detection// Cancer.-1997.- 79, 10.- 1923-1932

69. Mehta T. Current uses of ultrasound in the evaluation of the breast // Radiol. Clin. North Am.- 2003.- Jul. 41 (4) :841-856

70. Misra S., S. Tarr, D. Pratt Comparison of various breast cancer detection methods with survival rates. Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 25, No. 18S (June 20 Supplement), 2007: 17033

71. Muller-Schimpfle M, Stoll P, Stern W, Kutz S. et al. Do mammography, sonography and MR mammography have a diagnostic benefit compared with mammography and sonography? AJR Am J Roentgenol 1997, 168:1323-1329

72. Muttarak M., Chaiwun B. Imaging of giant masses with pathological correlation. Singapore Med J. 2004 Mar; 45(3) : 132-139

73. Orel SG, Troupin RH: Nonmammographic imaging of the breast: current issues and future prospects. Semin Roentgenol 1993, 28:231-241

74. Orel SG, Schnall MD, LiVolsi VA, Troupin RH: Suspicious breast lesions: MR imaging with radiologic-pathologic correlation. Radiology 1994, 190:485-493.

75. Otto H., Roer E. Die sonographic abs additive unter suchungs methode rur mammogrophie//Routgenblatter.- 1988.-41,5, 179-184

76. Pascual M.R., Rodriques M., Zayas A., Mereno L., Lage A. Factors associated with prognosis in human breast cancer 11 multivariate stratification analysis// Neoplasma.- 1983.- 30, 4. 485-492.

77. Preda L., Villa G., Rizzo S., et al. Magnetic resonance mammography in the evaluation of recurrence at the prior lumpectomy site after conservative surgery and radiotherapy Breast Cancer Research 2006, 8:R53

78. Rissanen T.J., Makarainen H.P., Mattila S.I., et al.// Breast cancer reccurence after mastectomy: diagnosis with mammography and US.-Radiology.- 1993.- Vol.188- N2 p.463-467.

79. Rissanen T.J. Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of breast cancer recurrence after mastectomy// Acta Radiol. 1997 Mar;38(2):232-9.

80. Rotten D, Levaillant J. The value of ultrasonic examination to detect and diagnose breast carcinomas. Analysis of the results obtained in 125 tumors using radiographic and ultrasound mammography// Ultrasound Obstet Gynecol.- 1992 May 1;2(3): 203-214

81. Shin J.H.,Han B.K., Nam S.J., Im Y.H. Ultrasonographic detection of occult cancer in patients after surgical therapy for breast cancer. // J Ultrasound Med.-2005 May;24(5):643-9.

82. Sickles E.A., Filly R.A., Callen P.W. Breast cancer detection with sonography and mammography: comparison usung state of the art equipment//Amer. J.Radiol. 1983. Vol. 140. P. 843-845

83. Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, et al: American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: update 2003. С A Cancer J Clin 2003 May-Jun; 53(3): 141-69

84. Snider HC, Rubin E, Henson R. Axillary ultrasonography to detect recurrence after sentinel node biopsy in breast cancer // Ann Surg Oncol. 2006 Apr;13(4):501-7

85. Stark A. The value of risk factors screening for breast cancer// Eur. J. Surg. Oncol.- 1985, 11,2.- 147.

86. Stavros T. Sonographic assessment of extent and aggressiveness of malignant breast disease Breast Cancer Res 2004, 6(Suppl 1):P37

87. Stuhrmann M., Schwarz Т., Schietzel M, Breast cancer recurrence versus scar. Ultrasonographic differentiation using Levovist as the contrast medium // Ultraschall Med.- 2001 Feb;22(l):2-6.

88. Tranquart F., Samardzija V, Body G, et al. Color Doppler ultrasonography of local recurrent breast cancer// J Radiol.- 1996 Mar;77(3):171-5.

89. Venta L.A., Dudiak C.M., Salomon C.G., et al.// Sonographic evalution of the breast.- Radiographics.- 1994 = Vol. 14.- N1 p.29-50.

90. Veronesi U, Boyle P, Goldhirsch A, et al: Breast cancer. Lancet 2005 May 14-20; 365(9472): 1727-41

91. Voogd A.C. Long-term prognosis of patients with local recurrence after conservative surgery and radiotherapy for early breast cancer//Eur. J. Cancer-2005 Nov; 41 (17): 2637-44.

92. Vrbanowicz Z. Comparison of mammography and sonography in diagnosis of breast cyst//Ginekol.Pol.-1992.-Vol.63, 2.-P.82-83

93. Weind K.L., Mazer C.F., Rutt B.K. et al. Invasive carcinomas and fibroadenomas of the breast: comparison of microvessel distributions -implications or imaging modalities // Radiology, 1998 Aug; 208(2): 477-8 .

94. Weir L, Worsley D, Bernstein V: The value of FDG positron emission tomography in the management of patients with breast cancer. Breast J 2005 May-Jun; 11(3): 204-9

95. Wendie A. Berg, Patricia L. Gilbreath. Multicentric and Multifocal Cancer: Whole-Breast US in Preoperative Evaluation // Radiology. 2000;214:59-66.

96. Youssefzadeh S., Eibenberger K., Helbich T. et al. Use of resistance index for the diagnosis of breast tumors// Clin.Radiol. 1996 Jun; 51(6): 418-20.