Комплексное лечение больных хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненного сексуальными расстройствами с использованием пелоидотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Крайниченко, Сергей Валентинович

• Крайниченко, Сергей Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крайниченко, Сергей Валентинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ, МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В НОРМЕ И ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

АБАКТЕРИАЛЬНОМ ПРОСТАТИТЕ.

1.1. Гемодинамика и микроциркуляция предстательной железы как патогенетический фактор в развитии хронического абактериального простатита.

1.2. Современные методы лечения хронического абактериальногопростатита.

1.3. Применение пелоидотерапии в медицинской практике. Возможности использования пелоидотерапии в лечении хронического абактериального простатита.

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы обследования.

2.1.1. Сбор анамнеза.

2.1.2. Физикальный осмотр и лабораторные методы диагностики.

2.2. Клиническая характеристика пациентов.

2.3. Характеристика методов лечения.

2.3.1. Метод использования природной лечебной грязи и серебросодержащей глины.

2.3.2. Статистическая обработка полученных данных.

2.3.3. Методика лечения.

ГЛАВА 3.

ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ

III-B), ОСЛОЖНЕННОМ СЕКСУАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

ПОД ВЛИЯНИЕМ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами под влиянием базовой терапии (группа 1).

3.2. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных хроническим абактериальным простатитом под влиянием базовой терапии, дополненной ректальными глиняными тампонами (2 группа).

3.3. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных хроническим абактериальным простатитом под влиянием базовой терапии, дополненной ректальными грязевыми тампонами (группа 3).

ГЛАВА 4.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение больных хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненного сексуальными расстройствами с использованием пелоидотерапии»

Актуальность темы

Хронический простатит (ХП) — самое частое заболевание мужских половых органов, поражающее мужчин наиболее трудоспособного, сексуально-активного возраста (Сатыбалдиев Ш.Р. и соавт., 2001; Пушкарь Д.Ю., 2000, 2002; Лоран О.Б. и соавт., 2002; Сегал A.C. и соавт., 2002; Schaeffer А. et al., 2003; Nickel J., 2003; Мазо E. Б., и соавт., 2004; Аль-Шукри С.Х. и соавт., 2008). Среди андрологической патологии ХП встречается в 60% случаев. Большая частота распространения, тягостный характер основных клинических проявлений (болевой и дизурический синдромы, бесплодие в браке, сексуальные нарушения и др.) и необходимость в связи с этим частого обращения за помощью к врачу, делают ХП не только медицинской, но и социальной проблемой (Неплохов Е.А., 1996). В последнее десятилетие на ХП и сексуальные дисфункции у пациентов с воспалением предстательной железы обратили пристальное внимание (Litwin М. et. al., 1999; Nickel J.C., 2003). Появились значительное число сообщений, о том, что простатит вызывает не только боль и нарушения мочеиспускания, но и приводит к различным сексуальным расстройствам (Alexander R., 1996; Krieger J., 1996). Одной из распространенных форм этой патологии является хронический абактериальный простатит (ХАП). Следует отметить, что хронический абактериальный простатит встречается в 8 раз чаще, чем бактериальная форма заболевания и составляет около 80-90% от всех случаев заболевания (Roberts R.O. et al., 1997).

Он сопровождается стойким выраженным болевым синдромом в области ма лого таза и приводит к нервным и психическим расстройствам, поэтому данная нозология является не только медицинской, но и социальной проблемой. Определенную роль в развитии хронического абактериального простатита у ряда пациентов играют врожденные особенности кровоснабжения. К ним относятся недостаточность артериального кровообращения предстательной железы, обилие анастомозов между венами предстательной железы и венозной системой таза. В совокупности все это отрицательно сказывается на течении абактериального простатита (Арнольди Э.К., и соавт., 1999). Инфицирование предстательной железы или асептическое повреждение органа может произойти в результате мочевого рефлюкса в протоки простаты (Арнольди Э.К., 1997; Kirby R.S. et al., 1982; Meares E.M., 1992; Reyssigl A. et al., 2003).

В настоящее время отсутствуют четкие диагностические критерии

ХАП. Недостаток знаний об этиологии этого заболевания существенно за/ трудняет определение подхода к его лечению. Хронический абактериальный простатит характеризуется тремя основными свойствами: боль, отсутствие симптомов при обследовании, в анамнезе многочисленное, безуспешное лечение. У больных ХАП категории III-B, не выявляется бактериурия; исследование секрета предстательной железы также не позволяет обнаружить присутствия микроорганизмов.

К сожалению, современная медицина не располагает конкретными сведениями о механизмах развития ХАП, а следовательно нет четкого алгоритма лечения этих больных и программы реабилитации (Egan K.J. et al., 1994). Определенную роль в развитии хронического абактериального простатита у ряда пациентов играют врожденные особенности кровоснабжения. К ним относятся недостаточность артериального кровообращения предстательной железы, обилие анастомозов между венами предстательной железы и венозной системой таза. В совокупности все это отрицательно сказывается на течении абактериального простатита (Арнольди Э.К., 1999). Известно, что регуляция сосудистого тонуса осуществляется с участием активных форм кислорода, а нарушение микроциркуляции может быть отражением дисбаланса в продукции вазо-констрикторов и вазодилататоров (Warren et al, 1987). Увеличение содержания активных форм кислорода при ХАП приводит к накоплению супероксида в крови, секрете простаты, тем самым увеличивая проницаемость сосудов, и вносит вклад в нарушение градиентности гематопростатического барьера (Зенков Н.К. и соавт. 2001). По данным A.B. Шангичева (2009), было выявлено, что увеличение продукции NO лейкоцитами в крови, секрете простаты, эякуляте при оксидотивном стрессе приводит к развитию воспалительного процесса в предстательной железе. Предстательная железа выполняет множество функции, одна из них ферментативная функция, влияющая на эякулят. Высокоактивные ферменты являются антиоксидантами, которые нейтрализуют образование активных форм кислорода. Ионы металла выполняют функцию стабилизаторов молекулы субстрата активного центра фермента, т.е. ионы активизируют действие ферментов. Если снижается количество ионов цинка, то активность антиоксидантных ферментов падает (Alvarez et al, 1987; Warren et al, 1987; Sikka, 1996; Aitken, 1999). Снижение антиокси-дантной защиты может играть важную роль в патогенезе хронического абак-териального простатита. Мы предположили, что снижение антиоксидантной защиты может играть важную роль в патогенезе хронического абактериаль-ного простатита. Проблема реабилитации больных с хроническим абактери-альным простатитом остается актуальной (Молочков В.А. и соавт., 1998). Во многих случаях при назначении терапии не учитываются состояние гемодинамики и нарушение микроциркуляции предстательной железы. Нет убедительных сведений о нормативных критериях состояния микроциркуляции предстательной железы у мужчин без патологии со стороны мочеполовой системы. В настоящее время микроциркуляция в ПЖ при физиологических и патологических состояниях мало изучена. Поэтому очевидна необходимость исследований в этом направлении, что позволит существенно восполнить недостающий объем сведений, получаемых при ультразвуковом исследовании предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом (ХАП). Использование лазерной допплеровской флоуметрии для изучения состояния капиллярного кровообращения ПЖ у здоровых мужчин и больных ХАП (III-B) позволит установить степень нарушения микроциркуляции. Уточнить клинико-диагностические, лечебные возможности данного метода и применение его для оценки микроциркуляторной реакции организма больного на проводимую терапию в динамике. Решение этих вопросов легло в основу работы, определив ее цели и задачи.

Цель работы

Улучшить результаты лечения больных хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами, путем использования в комплексе лечебных мероприятий пелоидотерапии.

Задачи исследования

1. Изучить состояние антиоксидантной системы секрета предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами.

2. Определить основные нарушения микроциркуляторного кровотока предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом осложненного сексуальными расстройствами с помощью ЛДФ-метрии.

3. Оценить эффективность влияния базовой терапии на течение заболевания, состояние гемодинамики, микроциркуляции и активность антиокси-дантных ферментов ПЖ у больных ХАП/Ш-В, осложненном сексуальными расстройствами.

4. Оценить влияние пелоидотерапии на течение заболевания, состояние гемодинамики и микроциркуляции предстательной железы у пациентов с хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненным сексуальными расстройствами.

5. Разработать методы реабилитации больных хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами, с учетом выявленных нарушений микроциркуляции гемодинамики и антиоксидантной системы.

Научная новизна

Определены основные показатели базального кровотока и амплитудно-частотного спектра в системе микроциркуляторного русла предстательной железы методом лазерной доплеровской флоуметрии у здоровых мужчин без патологии со стороны мочеполовой системы. Выявлено, что для здоровых мужчин характерны средне-амплитудные пульсовые колебания, медленные колебания обычной амплитуды с сохранением вазомоторной активности.

При хроническом абактериальном простатите (III-B), осложненном сексуальными расстройствами, установлено наличие внутрисосудистых нарушений микроциркуляций, что проявляется убыванием пиковых линейных, диастолических, средних скоростей в центральной и периферических зонах предстательной железы, а так же снижением показателей базального тонуса, повышением показателя шунтирования и снижением индекса эффективности микроциркуляции. Все это свидетельствует о внутрисосудистых нарушениях микр оциркуляции.

Установлено, что дисбаланс в продукции свободных радикалов и анти-оксидантной защиты приводит к формированию оксидативного стресса, сопровождающегося нарушением микроциркуляции.

Снижение антиоксидантной защиты играть важную роль в патогенезе хронического абактериального простатита (III-B), осложненном сексуальными расстройствами.

Впервые доказано, что в лечении больных хроническим абактериаль-ным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами большое значение имеет пелоидотерапия с использованием серебросодержащей глины «Бехтемирская»

Практическая значимость

Впервые доказано, что применение лечебной серебросодержащей глины «Бехтимирская» в комплексном лечении больных хроническим абактери-альным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами, приводит к снижению частоты рецидивов заболевания, улучшению артериального кровотока в артериолах, снижению гипоксии и ишемизации ткани. Установлено, что это способствует восстановлению микроциркуляции в предстательной железе, обеспечивая тем самым полноценность обменных процессов и оптимизирует исход проводимого лечения.

Разработан принцип патогенетического лечения больных хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами с применением локальной пелоидотерапии, направленный на улучшение кровообращения, морфологии ткани предстательной железы и увеличение активности антиоксидантных ферментов с восстановлением показателей гемодинамики и микроциркуляции.

Применение лечебной грязи озера Малое Яровое в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом вызывает улучшение гемодинамики предстательной железы и способствует увеличению объемного кровотока.

Положения, выносимые на защиту

1. При хроническом абактериальном простатите (III-B), осложненном сексуальными расстройствами, имеются нарушения микроциркуляции, которые проявляются в снижении среднего потока крови и модуляций кровотока, а также уменьшении вазомоторной активности микроциркуляторного русла. Отмечены снижение перфузии и застой крови в венулярном звене.

2. При хроническом абактериальном простатите (III-B), осложненном сексуальными расстройствами, снижена активность ферментов антиокси-дантной системы (супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы, глутатион-редуктазы, каталазы) и концентрации ионов цинка.

3. Использование природной серебросодержащей глины и иловой сульфидной лечебной грязи является эффективным методом лечения больных хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами, позволяет добиться значительного улучшения гемодинамических и микроциркуляторных показателей по сравнению с базовой терапией.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации внедрены в практику работы краевого андро-логического центра МУЗ городской больницы № 11, г. Барнаула и НУЗ

ОКБ ст. Барнаул, а также используются при чтении лекций и проведении семинаров со слушателями факультета повышения квалификации, клиническими ординаторами и студентами старших курсов на кафедре урологии и нефрологии и кафедре восстановительной медицины, ФПК и ППС.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII городской научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь-Барнаулу» (Барнаул, 2005 г.), VIII городской научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь-Барнаулу» (Барнаул, 2006 г.), Научно-практическая конференция «Современные технологии восстановительной медицины» (Белокуриха 2007 г.), Итоговая научная сессия АГМУ (февраль 2008 г.), заседание Алтайского Краевого Общества урологов (Барнаул, апрель 2008 г.).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, из них 3 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналах и изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для опубликования основных результатов диссертационных исследований.

Объем и структура исследования

Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы собственных данных, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Библиографический указатель содержит

107 источников, из них 62 — на русском и 45 -— на иностранном языках. Работа содержит 37 таблиц и иллюстрированна 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Урология», Крайниченко, Сергей Валентинович

ВЫВОДЫ

1. У больных хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненного сексуальными расстройствами, выявлено снижение активности ферментов антиоксидантной системы супероксид-дисмутазы, глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы, каталазы и концентрации ионов цинка.

2. По данным лазерной флоуметрии, основные микроциркуляторные нарушения в точке проекции предстательной железы заключаются в снижении тканевой перфузии, уменьшении амплитуды колебательных ритмов микрососудов, повышении вазомоторной активности, возрастании показателя шунтирования и внутрисосудистого напряжения. Это приводит к вазоконстрикции и уменьшению объема кровотока в арте-риолах, явлению застоя крови в венулах и ишемизации ткани предстательной железы.

3. Применение базовой терапии оказывает клинический эффект у 65,2% больных. При этом влияние ее на гемодинамику, микроциркуляцию предстательной железы и активность антиоксидантных ферментов не значительно. Эти показатели остаются ниже контрольных величин.

4. Комплекс восстановительного лечения с использованием ректальных грязевых тампонов вызывает нормализацию состояния у 78,3% больных, способствует улучшению гемодинамики предстательной железы, повышает активность антиоксидантной системы и восстанавливает половую функцию у 63,3% больных.

5. Использование базовой терапии, дополненной ректальными глиняными тампонами, приводит к значительному снижению клинических проявлений хронического абактериального простатита (III-B), осложненного сексуальными расстройствами, усиливает тканевую перфузию, снижает стаз и ишемию в предстательной железе, восстанавливает активность ан-тиоксидантной системы ферментов, вызывает нормализацию состояния у 89,0% больных и способствует восстановлению сексуальной активности у 79,2% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение базовой терапии показано больным хроническим абакте-риальным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами в состоянии ремиссии, с незначительными клиническими проявлениями и отсутствием патологических изменений в микроциркуля-торном русле предстательной железы. Базовая консервативная терапия оказывает положительное влияние преимущественно на симптоматику заболевания, не влияет на структурные изменения сосудистой стенки и микроциркуляцию ПЖ.

2. Применение базовой терапии, дополненной ректальными серебросо-держащими глиняными тампонами месторождения Стан-Бехтемир Алтайского края, рекомендуется больным хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами, с выраженными нарушениями микрогемодинамики, макрогемодинамики, и изменением оксидативного гомеостаза ПЖ. Лечение заключается в использовании глиняных тампонов, нагретых на водяной бане до t 3738 °С Глиняный тампон остается в прямой кишке до акта дефекации (20-60 мин). Процедура проводится 4 раза в неделю, курс состоит из 8 процедур.

3. Ректальные грязевые тампоны озера «Малое Яровое» Алтайского края в комплексе с. базовой терапией рекомендуется больным хроническим абактериальным простатитом (III-B), осложненном сексуальными расстройствами в состоянии ремиссии и неполной ремиссии, отсутствием грубых нарушений гемодинамики и микроциркуляции ПЖ.

Лечение заключается в использовании грязевых тампонов нагретых на водяной бане до t 37—38 °С. Грязевой тампон остается в прямой кишке до акта дефекации (20-60 мин). Процедура проводится через день, на курс отводится 8 процедур.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крайниченко, Сергей Валентинович, 2009 год

1. Аль-Шукри, С.Х. Наш опыт применения простатилена в урологии / С.Х. Аль-Шукри, А.Г. Горбачев, В.Н. Ткачук // Урология. — 2003. — № 6. — С. 32-36

2. Аляев, Ю.Г. Роль вазоактивных препаратов в лечении хронического простатита / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, М.Э. Еникеев и др. // Материалы пленума правления Рос. об-ва урологов. — М., 2004. — С. 28-29.

3. Аполихин, О.И. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиции доказательной медицины / О.И. Аполихин, A.B. Сивков,

4. B.Н. Ощепков и др. // Материалы X Рос. Съезда урологов. — М., 2002. — С. 223-227.

5. Арнольди, Э.К. Простатит: опыт, проблемы, перспективы / Э.К. Арнольди. — СПб., 1997. — 112 с.

6. Арнольди, Э.К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт / Э.К. Арнольди. — Ростов н /Д., 1999. — 317 с.

7. Бойко, Н.И. Нарушение репродукции при простатите, синдроме хронической тазовой боли // Международ, мед. журн. — 2004. — № 3. —1. C. 141.

8. Бондарев, E.H. Терапия больных хроническим простатитом с применением природных лечебных факторов курорта Белокуриха : автореф. дис. . канд. мед. наук / E.H. Бондарев. — Барнаул, 2003. — 34 с.

9. Боржиевский, Ц.К. Лечение больных хроническим простатитом на курорте Моршин / Ц.К. Боржиевский, М.Ю. Фельдман // Вестн. Дерматологии и венерологии.J— 1986. — № 1. — С. 64—67.

10. Борисова-Хоменко, В.М. Нарушения гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите / В.М. Борисова-Хоменко, А.И. Неймарк, И.В. Вишняков // Материалы III Всесоюз. съезда урологов. — Минск, 1984. — С. 262-263.

11. Горбачев, А.Г. Простатилен: опыт и перспективы клинического применения / А.Г. Горбачев, М.А. Буракова, С.Х. АльШукри. — СПб.: Наука, 2003. — 56 с.

12. Гориловский, Л.М. Хронический простатит / Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов // Амбулаторная урология. — 2003. — № 4. — С. 42-44.

13. Глыбочко П.В. Коррекция местных и центральных нарушений у больных хроническим антибактериальным простатитом с помощью аппаратного комплекса «Амус-01-интрамаг» / П.В. Глыбочко // Урология. — 2007. — N4. — С. 74-81.

14. Глузмин, М.И. Некоторые особенности эпидемиологии, патогенеза и диагностики хронического уретрогенного простатита : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Глузин. —Челябинск, 1991. — 186 с.

15. Джабарова H.K. Природные лечебные факторы санатория « Рассветы над Бией» курорта «Бехтемирский» /Н.К. Джабарова, А.В.Давыдов, Т.Н. Зарипова //Стан-Бехтемир.—2003.—С. 29-30.

16. Зенков Н.К. Окислительный стресс. /Н.К. Зенков, В.З. Ланкин, Е.Б. Меньшиков // Биохимические и патофизиологические аспекты. М.: наука/интерпериодика. —2001—С. 340

17. Игнашин, Н.С. Трансректальное ультразвуковое сканирование в диагностике хронических воспалительных заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков / Н.С. Игнашин, В.Г. Горюнов, В.Р. Виноградов // Урология и нефрология. — 1987. — № 5. — С. 54—56.

18. Ильин, И.И. Концепции патогенеза хронического простатита / И.И. Ильин, Ю.Н. Ковань, Т.И. Глузин // Урология и нефрология. — 1993.—№3. —С. 30-33.

19. Карпухин, И.В. Восстановительная терапия урологических и андрологических больных на курортах Европы / И.В. Карпухин,

20. A.A. Ли, М.Е. Гусев. — М., 2001. — 144 с.

21. Карпухин, И.В. Комплексное применение пелоидотерапии, ультразвука и синусоидальных модулированных токов при хронических простатитах и проктосигмаидитах / И.В. Карпухин, С.Н. Серебряков,

22. B.А. Богомольный // Вопр. курортологии физиотерапии и ЛФК. — 2000. — № 4. — С. 26-27.

23. Коган, М.И. Липидный обмен у больных хроническим абактериаль-ным простатитом: текущая точка зрения Ростовского мед. ун-та / М.И. Коган, И.И. Белоусов, A.B. Шангичев // Казанский медицинский журнал. 2009. Т.-90. № 1 С. 71-73

24. Крупаткин А.И. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров // М., 2005. С. 48

25. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов. — Новосибирск, 1997. — 123 с.

26. Лопаткин, H.A. Урология : национальное руководство / под ред. акад. РАМН H.A. Лопаткина. — М., 2009. — 1024 с.

27. Лоран, О.Б. Гентос в лечении хронического абактериального простатита // О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, В.В. Тедеев, П.Б. Носовицкий // Урология. — 2003. — № 6. — С. 30-32.

28. Лоран, О.Б. Наше понимание проблемы хронического простатита / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, A.C. Сегал, С.О. Юдовский // Фарматека. — 2002. — № 10. — С. 69-76.

29. Лоран, О.Б. Хронический простатит / О.Б. Лоран, A.C. Сегал // Материалы X Рос. съезда урологов. — М., 2002. — С. 209-222.

30. Мазо, Е.Б. Синдром хронической тазовой боли или хронический простатит: взгляд с точки зрения игольчатой электромиографии мышц тазового дна / Е.Б. Мазо, Л.Ф. Касаткина, М.Е. Школьников, М.А. Горчханов // Урология. — 2006. — № 1. — С. 43-47.

31. Мазо, Е.Б. Хронический бактериальный простатит / Е.Б. Мазо, C.B. Попов // Врачебное сословие. — 2004. — № 1-2. — С. 18.

32. Мазо, Е.Б. Хронический инфекционный простатит / Е.Б. Мазо // Материалы пленума правления Рос. об-ва урологов. — М., 2004. — С. 267-289.

33. Маколкин В.И. Метод лазерной доплеровской флоуметрии в кардиологии / В.И. Маколкин, В.В. Бранько, Э.А. Богданова // Пособие для врачей.— 1999. С. 48.

34. Молочков, В.А. Хронический уретральный простатит /

35. B.А. Молочков, И.И. Ильин. — М., С. 2004. — 288.

36. Неймарк, А.И. Доплерография в диагностике хронического простатита / А.И. Неймарк, А.А. Ломшаков // Урология. — 2000. — № 6. — С. 21-23.

37. Неймарк, А.И. Опыт использования найза (нимесулид) в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли // А.И. Неймарк, Я.В. Яковец, Р.Т. Алиев // Урология. — 2004. № 5. — С. 25-29.

38. Неймарк, А.И. Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.Ф. Левицкий, Е.В. Лебедев. — Новосибирск: Наука, 2008. — 136 с.

39. Неймарк, А.И. Восстановительная терапия больных хроническим простатитом с применением природных лечебных факторов курорта Белокуриха / А.И. Неймарк, Е.Н. Бондарев // Урология и нефрология — 2005 —№ 5 — С. 36-39.

40. Неплохов Е.А. Вибрационный массаж в комплексной терапии хронического простатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 1996.

41. Пушкарь, Д.Ю. Медикаментозная терапия альфа-адреноблокаторами в урологии / Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Лоран, П.И. Раснер // Consilium medicum. —2002. — № 7. — С. 45^16.

42. Пушкарь, Д.Ю. Противомикробная терапия хронического неспецифического простатита / Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал, С.О. Юдовский // Consilium medicum. — 2002. — № 5. — С. 249-251.

43. Пушкарь, Д.Ю. Хронический абактериальный простатит: современNное понимание проблемы /Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал//Соп8Шит Medicum. 2003. Т.5 №7. С. 401^104.

44. Руководство по урологии / гл. ред. H.A. Лопаткин. — М., 1998. — Т. 2. С. 439.

45. Савельев, B.C. Системная энзимотерапия. Опыт и перспективы : сб. / под ред. В.С.Савельева, В.И.Кулакова, В.А.Насоновой. — СПб., 2004. 264 с.

46. Сегал, A.C. Хронический простатит / A.C. Сегал, О.Б. Лоран // X Рос. съезд урологов. — М., 2002. — С. 209-222.

47. Тиктинский, О.Л. Андрология / О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличен-ко. —СПб., 1999. — 132 с.

48. Тиктинский, О.Л. Классификация простатитов / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина, В.П. Александров // Материалы X Рос. съезда урологов. — М., 2002. С. 329-330.

49. Тиктинский, 0.J1. Руководство по андрологии / О.Л. Тиктинский. — Л.: Медкнига,1990. — С. 414.

50. Ткачук, В.Н. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы / В.Н. Ткачук // Материалы пленума Всерос. О-ва урологов. — Пермь, 1994. — С. 4-9.

51. Ткачук, В.Н. Оценка эффективности витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом / В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, А.К. Лотцан-Медведев // Урология. — 2006. — № 2. — С. 71-75.

52. Ткачук, В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом : пособие для врачей. — СПб., 2000. — 8 с.

53. Ткачук, В.Н. Хронический простатит / В.Н. Ткачук, А.Г. Горбачев, Л.И. Агулянский. — Л.,1989. — С. 206.

54. Ткачев, A.B. Качество эякулята при хроническом простатите / A.B. Ткачев, Ю.А. Ильюхин и др. // Материалы X Рос. съезда урологов. — М., 2002. — С. 301-302.

55. Цыб, А.Ф. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза / А.Ф. Цыб, Г.Н. Гришин, Г.В. Нестай-ко. —М., 1994, —С. 123.

56. Шаляпин, И.В. Значение гемореологических и гемостатических нарушений в патогенезе хронического простатита : автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.В. Шаляпин. — Новосибирск, 2001. ■— 24 с.

57. Шангичев А.В. Оксид азота в крови, секрета простаты и эякуляте при терапии хронического абактериального простатита /Казанский медицинский журнал, 2009.—Т. 90. № 1 С. 69-71.

58. Юнда, И.Ф. Изменение фертильности у мужчин при уретрите в зависимости от этиологических факторов / И.Ф. Юнда, Л.И. Добровольская, С.Р. Исраилов // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1982. — № 4. — С.53-58.

59. Anderson J.T. Prostatt disease /J.T. Anderson// Hosp. Med. — 1999. 66 — P. 698-699.

60. Aitken R, West K, Buckingham D Leucocytic infiltration into the human ejaculate and its association with semen quality, oxidative stress and sperm function//J Androl — 1999 — Vol 15 — P 343-352

61. Alexander R.B. Chronic prostatitis: results of an Internet surver. / R.B. Alexander, D. Trissel //Urology, 1996; 48: 568-574.

62. Bacterial DNA sequences in prostate tissue from patients with prostate cancer and chronic prostatitis / J.N. Krieger, D.E. Riley, R.L. Vesella, D.C. Miner, S.O. Ross, P.H. Lange // J Urol. — 2000. — Vol. 164. — P. 1221—1228.

63. Bangma, C.H. Errors in transrektal ultrasonic planimetry of the prostate: computer simulation of volum / C.H. Bangma, J.E. Hengeveld, F.N. Schroder // Ultrasound-Med. — Biol. — 1995. — Vol. 21, № 1. — P. 11-16.

64. Doble, A.A Intraprostatic antibody deposition in chronic abacterial prosta- , titis / A.A. Doble, M.M. Walker, J.M. Harris et al. // Br J Urol. — 1999. — № 65. — P. 598-605.

65. Drach G.W., Meares E.M., Fair W.R., Stamey T.A. Classificacion of bening diseases associated with prostatit pain: Prostatitis or prostatodynia. J. Urol. (Baltimor). 1978. — 120-266.

66. Egan K.J., Kriegir J.N. Psichalogical problems in chronic prostatis patients with pain// Clin.J. Pain.— 1994.—Vol.10.—P.218-226.

67. Kaplan, S.L. Prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis / S.L. Kaplan, M. Volpe, A.A. Te // Jörn. Urol. — 2004. — Vol. 171. — P. 284-288.

68. Kirby, R.S. K.E.D. Intraprostaticurinary reflux an etiologis factor in abacterial prostatitis / R.S. Kirby, D.M. Lowe, M.J. Bultitude // Br. J. Urol. — 1982. — Vol. 54. — P. 729-733.

69. Kovarik, R.C. Stellenwert der Moortherapie in der behandlung der Weiblichen Stariiitat / R.C. Kovarik // Z. Phys. Med. Baln. Med. Klim. — 1988. —№ 6. —P. 413-417.

70. Krieger, J.N. NIH consensus definition and classification of prostatitis / J.N. Krieger, L.J. Nyberg, J.C. Nickel // JAMA. — 1999. — № 282. — P. 236-237.

71. Krieger, J.N. NIH consensus definition and classification of prostatitis / J.N. Krieger // Int. J Antimicrob Agents. — 1999. — № 11. — P. 205-211.

72. Krieger, J.N. Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of «chronic prostatitis» // Krieger, J.N., Egan K// Urol. 1997, 48: 715-721

73. Kriger J.N. Chronic pelvis pains represent the nost prominent urugenital symptoms of chronic prostatitis / J.N. Kriger, K.J. Egan, O.S. Ross, R. Jacobs, R.E. Berger//Urol. 1996; 48: 715-722.

74. Litwin, M.S., National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptoms index / Litwin M.S., McNaughton-Collins M, Fowler //NIH-CPSI. 1999 AUA Meeting.

75. Litwin M.S. The National Institue of Health cgronnic prostatitis simptom index: development and validation of a new outcome measure / M.S. Litwin, McNaughton-Collins M., J.R. Fowler ct al. // J.Urol., 1999; 162: 369-375.

76. Meares, E.M. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis andurethritis / E.M. Meares, T.A. Stamey // Invest. Ural. — 1968. — № 5. — P. 492-518.

77. Meares, E.M. Urethritis, Prostatitis, Epididimitis and Orchitis Infections diseases / E.M. Meares; eds. S.L. Gorbadi, J.G. Bartlett, N.K. Blacklow, W.B. Saunders Co. — 1992. — P. 798-805.

78. Moon, T.M. Management of nonbacterial prostatitis and prostatodynia / T.M. Moon // Prostatic diseases / ed. H. Lepor. — Philadelphia, 2000. — P. 571-576.

79. Nickel, J.C. Bacterial biofilms: influence on the pathogenesis, diagnosis and tratment of urinary tract infections // J.C. Nickel, J.W. Costerton, R.J. McLean, M.J. Olson // Antimicrob Chemother. — 1994. — Vol. 33.1. P. 31-41.

80. Nickel, J.C. Chronic prostatitis: an infectious disease? / J.C. Nickel // Infect Urol.—№ 13.—P. 31-38.

81. Nickel, J.C. Clinical evaluation of the patients pressing with prostitutes / J.C. Nickel // Europ. Urol. (Suppl.). — 2003. — Vol. 2. — P. 11-14.

82. Nickel, J.C. Pathogenesis of chronic bacterial prostatitis in- an animal model / J.C. Nickel, E.R. Olson, A.C. Barabas et al. // Br. J. Urol. — 1990.1. Vol. 66, —P. 47-54.

83. Nickel, J.C. Practical approach to the management of prostates / J.C. Nickel // Tech.Urol. — 1999. — Vol. 1, № 3. — P. 162-167.

84. Nickel J.C. 5-alpha-Reductase therapy for chronic prostatitis // Textbook of prostatitis / Ed. J.C. Nickel. — ISIS, Oxford — 1999. — P. 333-338.

85. Nickel J.C. Prostatitis: diagnosis and classification/Curr Urol Rep. 2003 Aug; 4(4): 259-260.

86. McNaughton-Collins M. How common is prostatitis? A nationalsurveyof phisician visits./ McNaughton-Collins M., Stafford R.S.// Urol 1998. C.159:1224-28

87. Ombelet, W. The value of sperm morphology and other semen parameters in diagnosis and treatment of human subfertility / W. Ombelet. — Genk Drack, 1998. —220 p.

88. Osborn, D.E. Prostatodynia: physiological haracteristics and rational management with muscle relaxants / D.E. Osborn, N.J. George, P.N. Rao et al. // Br. J. Urol. — 1981. — Vol. 53. — P. 621-623.

89. Roberts, R.O. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes / R.O. Roberts, M.M. Lieber, D.G. Bostwick, S.J. Jacobsen // Urology. — 1997. — Vol. 49. — P. 809-821.

90. Roberts, R.O. Prevalense of prostatitis-like symptoms in a communiny-based cohort of older men / R.O. Roberts, D.J. Jacobson, C.J. Girman et al. // J. Urol. (Baltimore). — 2002. — № 168. — P. 2467-2471.

91. Roberts, R.O. Prevalense of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted Counti studi of urinary symptoms and health status among men/R.O. Roberts, M.M. Lieber, Rhodes T, et al// J. Urol. 1998 № 51: 578-584

92. Schaeffer, A.J. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis:Chronic Pelvic Pain Syndrome / A.J. Schaeffer, W.P. Weidner, G.K. Barbalias // Eur. Urol. — 2003. — № 2. — P. 1-4.

93. Schaefler A. J., Darras F.S. // J. Urol. (Baltimore). — 1990. — Vol. 144, №3. —P. 690-693.

94. Shortliffe, L.M. The characterization of bacterial and nonbacterial prostatitis by prostatic immunoglobulins / L.M. Shortliffe, N. Wehner // Medicine. — 1986. — Vol. 65. — P. 399^14.

95. Sikka S.C. Relative impact of oxidative stress on male reproductive funk- ^ cion /Curr. Med. Chem. 2001; 8: 851-862.

96. Terris, M.K. Transrectal ultrasound in the evaluation of rhabdomyosarcoma involving the prostate / M.K. Terris, E.B. Eigner, E.M. Briggs, J.N. Reese // Br. J. Urol. — 1994. — Vol. 74, № 3. — P. 341-344.

97. Walz, P.H. Suprapubic transvesical sonography: determination of prostate size / P.H. Walz, J.H. Wenderoth, G.H. Jacobi // Europ. Urol. — 1993.— Vol. 9. —P. 148-152.

98. World Health Organization. Manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile couple. — Cambridge: Cambridge University Press, 1993.

99. Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, et al: Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1461 patients. Infection. 1991; 19:119-125.