Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Буланов, Михаил Николаевич

• Буланов, Михаил Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Буланов, Михаил Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современное состояние ультразвуковой диагностики 14 патологии шейки матки (обзор литературы).

1.1. Особенности нормальной анатомии и физиологии шейки матки

1.2. Вопросы ультразвукового исследования шейки матки в норме

1.3. Основные современные классификации заболеваний шейки матки

1.4. Существующие проблемы ультразвуковой диагностики фоновых, 22 опулевидных и предраковых процессов шейки матки

1.5. Вопросы ультразвуковой диагностики рака шейки матки

1.5.1. Эхография в диагностике рака шейки матки - состояние 40 проблемы

1.5.2. Допплерография в диагностике рака шейки матки - состояние 47 проблемы

1.6. Вопросы значения и места ультразвуковой диагностики в поиске 56 патологии шейки матки

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы обследования

Глава 3. Современная нормальная ультразвуковая анатомия и 83 гемодинамика шейки матки в зависимости от периода жизни, фазы менструального цикла, а также акушерско-гинекологического анамнеза.

3.1. Размеры шейки матки.

3.2. Особенности эхокартины стромы шейки матки.

3.3. Эхокартина эндоцервикса и цервикального канала.

3.4. Качественные показатели гемодинамики шейки матки.

3.5. Количественные показатели гемодинамики шейки матки

Глава 4. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при фоновых, опухолевидных, и предраковых процессах

4.1. Хронический эндоцервицит

4.2. Гиперплазия эндоцервикса

4.3. Полипы эндоцервикса

4.4. Миома шейки матки

4.5. Эндометриоз шейки матки

4.6. Предраковые процессы (дисплазия 1-П)

Глава 5. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки 154 при злокачественных опухолях

5.1. Рак шейки матки

5.2. Редкие стромальные злокачественные опухоли шейки матки

Глава 6. Определение места ультразвуковой диагностики при 171 гинекологическом поиске патологии шейки матки.

6.1. Показатели диагностической ценности метода.

6.2. Ультразвуковые маркеры повышенного риска заболеваемости 173 онкопатологией шейки матки

6.3. Программа использования метода ультразвуковой диагностики 176 при гинекологическом скрининге шейки матки

Глава 7. Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки»

Актуальность темы.

В последние годы в России отмечается тенденция к росту заболеваемости раком шейки матки (РШМ) [1]. Злокачественный рост в 9 из 10 случаев возникает в так называемой переходной зоне, представляющей небольшой участок вокруг наружного зева. Эта часть шейки матки обычно хорошо доступна для визуального осмотра и диагностических манипуляций, чем и обусловлена относительная «легкость» диагностики РШМ по сравнению с другой злокачественной патологией женской половой сферы [2]. К тому же, онкопроцесс в этом органе обычно последователен (поэтапно от фоновых процессов до инвазивного рака) и занимает несколько лет, что облегчает диагностику при налаженном гинекологическом скрининге. Но у 10-15% больных процесс развивается в эндоцервиксе, причем в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты именно этой локализации [3]. Также необходимо учесть, что в постменопаузе переходная зона смещается в цервикальный канал. В этих случаях РШМ доступен визуальному исследованию только на инвазивной стадии [4], когда прогноз для больной становится, как правило, неблагоприятным.

Таким образом, очевидна целесообразность включения в программу скрининга РШМ метода, позволяющего быстро и нетравматично оценить внутреннюю структуру стромы шейки матки и цервикального канала. Появление в последние годы высокочастотной цифровой трансвагинальной эхографии и допплерографии, кардинально расширивших возможности оценки внутренней структуры и васкуляризации внутренних гениталий у женщин, позволяет рассматривать данный метод в качестве претендента на эту роль.

Однако до настоящего времени не разработан системный подход при ультразвуковом исследовании шейки матки, которая остается как бы «недооцененным» органом со стороны врачей ультразвуковой диагностики. Вероятно это связано как с использованием до недавних пор аппаратуры с недостаточно высокой разрешающей способностью, так и с расхожим, но не совсем верным мнением о нецелесообразности скрупулезного ультразвукового исследования органа, доступного визуальному осмотру. Между тем, «видимая» влагалищная порция шейки является не более (а может быть и менее), чем «верхушкой айсберга». В то же время особенности структуры и васкуляризации стромы и эндоцервикса могут быть детально изучены при трансвагинальной высокочастотной эхографии и допплерографии.

Также практически не изучены особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при фоновых и предопухолевых процессах (эндоцервициты, дисплазии (интраэпителиальные неоплазии), гиперплазии слизистой цервикального канала), своевременная диагностика которых имеет очень большое значение для формирования группы повышенного риска заболеваемости РШМ.

Мало изучены особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при шеечном эндометриозе, полипах цервикального канала, шеечной миоме, в то время как точная диагностика этих патологических состояний имеет важное значение для дифференциальной диагностики со злокачественными процессами в этом органе.

Не изучены особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при карциноме in situ, в то время как лечение на этом этапе является как малотравматичным, так и практически исключающим риск развития инвазивного РШМ. Остаются недостаточно изученными особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при микроинвазивном РШМ.

При том, что проблеме ультразвуковой диагностике при инвазивном РШМ уделено определенное количество работ (в основном зарубежных, и единичных отечественных), предлагаемые различными авторами как эхографические, так и допплерографические критерии диагностики РШМ остаются противоречивыми. По-разному оцениваются контуры, эхогенность, внутренняя эхоструктура опухоли. Несмотря на то, что уже получены данные о наличии эффекта локальной гиперваскуляризации при трансвагинальной допплерографии начиная с ранних стадий РШМ [5, 6], допплерометрические показатели по данным различных авторов, варьируют достаточно широко. Возможно это связано с использованием приборов различного класса.

В делом нам представляется весьма актуальным взгляд на патологию шейки матки именно через призму онконастороженности, - ведь с этой точки зрения, все патология шейки матки - не что иное, как этиопато генетическая цепочка: фон - предрак - преинвазивный рак - микроинвазивный рак - инвазивный рак (рис. I).

Рис. 1. РШМ-1Б (в пределах шейки матки). Макропрепарат (По Б.Н. Серову и

И.Н. Звенигородскому [7].

Итак, очевидно, что с одной стороны, высокоразрешающая трансвагинальная ультразвуковая диагностика (эхография, цветовая /энергетическая 20 и ЗО допплерография, допплерометрия) является перспективным методом оценки состояния шейки матки. С другой стороны, имеют место малая изученность и практическое отсутствие систематизированных ультразвуковых критериев диагностики большинства патологических состояний этого органа.

Цель исследования.

Целью исследования явилось определение практической значимости ультразвуковой диагностики патологии шейки матки.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить нормальную ультразвуковую анатомию и гемодинамику шейки матки с использованием высокоразрешающей цифровой ультразвуковой диагностической аппаратуры, в зависимости от возрастных, циклических, и анамнестических факторов.

2. Изучить особенности эхоструктуры и гемодинамики, разработать соответствующие ультразвуковые критерии диагностики при фоновых процессах (хронический эндоцервицит, гиперплазия и полипы эндоцервикса, шеечный эндометриоз, шеечная миома).

3. Изучить особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки, разработать соответствующие ультразвуковые критерии при предраковых процессах (дисплазия I-II).

4. Изучить особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки, разработать соответствующие ультразвуковые критерии диагностики при преинвазивом раке (дисплазия III, Ca in situ).

5. Изучить особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки, разработать соответствующие ультразвуковые критерии диагностики при инвазивном раке, в зависимости от стадии (микроинвазивный рак IA, инвазивный рак 1Б-Ш).

6. Разработать ультразвуковые маркеры для формирования группы повышенного риска заболеваемости онкопатологией шейки матки

7. Создать программу использования метода ультразвуковой диагностики при поиске патологии шейки матки.

Научная новизна исследования.

Впервые на основании детального изучения статистически достоверного материала показана роль ультразвуковой диагностики в оценке нормального и патологического состояния ШМ.

Впервые изучены особенности нормальной ультразвуковой анатомии и гемодинамики шейки матки с использованием высокоразрешающей цифровой аппаратуры, в зависимости от периода жизни, фазы менструального цикла, а также фертильного анамнеза.

Впервые показаны возможности ультразвуковой диагностики при фоновых и предраковых состояниях ШМ - эндоцервицитах, гиперплазии эндоцервикса, аденоматозных полипах, субэктоцервикальной локализации эндометриоза, дисплазии эпителия шейки матки.

Впервые разработаны критерии ультразвуковой диагностики при Са in situ.

Впервые представлены новые эхографические и допплерографические критерии оценки злокачественного процесса в ШМ.

Впервые разработаны ультразвуковые онкомаркеры для формирования группы повышенного риска заболеваемости онкопатологией ШМ.

Впервые определено значение и место ультразвуковой диагностики в комплексе диагностических мер при обследовании больных с патологией ШМ.

Практическая значимость.

Разработанные качественные и количественные показатели должны способствовать выявлению ранних изменений шейки матки при развитии фоновых, предопухолевых, и онкологических заболеваний. Применение комплекса разработанных эхографических и допплерографических методик даст возможность врачу-диагносту оказать существенную помощь врачу гинекологу путем сокращения времени установления правильного диагноза. Особую важность это приобретает в амбулаторных условиях, в итоге приводя к повышению эффективности лечения.

Предложенные новые ультразвуковые маркеры повышенного риска заболеваемости онкопатологией шейки матки позволят оказать реальную помощь врачу акушеру-гинекологу в отборе больных для углубленного гинекологического исследования с целью ранней диагностики предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки. Созданная программа использования метода ультразвуковой диагностики при поиске патологии шейки матки позволит занять данному методу прочное место в программе онкогинекологического скрининга.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Современная эхоанатомия шейки матки включает четко дифференцированные изображения стромы, эндоцервикса, цервикального канала, области перешейка, наружного зева. При этом эхоструктура и гемодинамика шейки матки существенно зависит от возрастных и анамнестических факторов.

2. Разработаны эффективные критерии диагностики большинства фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, в том числе не определяемых при визуальном гинекологическом обследовании.

3. Разработанные ультразвуковые онкомаркеры шейки матки и критерии диагностики РШМ (1А-Ш) матки окажут практическую помощь врачам гинекологам и онкогинекологам при отборе больных для инвазивных обследований, а также в определении точной стадии онкопроцесса и, соответственно, разработки оптимальной тактики лечения.

Связь работы с научными программами.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО, в рамках программы «Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005 г.» № 01200216501.

Личный вклад соискателя.

Автор лично проводил все ультразвуковые исследования, результаты которых были использованы в данной диссертационной работе. Им проанализированы данные морфологического обследования в сопоставлении с ультразвуковыми параметрами, произведена статистическая обработка материала, оформлены результаты исследования.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику областной клинической больницы г. Владимира и областного клинического онкодиспансера г. Владимира.

Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре онкологии и лучевой диагностики Ивановской Государственной Медицинской Академии, кафедры ультразвуковой диагностики Российской Медицинской Академии Последипломного Образования МЗ и СР РФ.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры ультразвуковой диагностики и кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО МЗ РФ, а также отделения ультразвуковой диагностики клинического госпиталя ГУВД г. Москвы 29.04.2004.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

1. На научно-практической конференции «Современные достижения ультразвуковой допплеровской диагностики», приуроченной к дню рождения И.Х. Допплера (Москва, 24 ноября 2000 г.);

2. На международном конгрессе «Ультразвуковые исследования в онкологии (Киев, 14 июня 2001 г.);

3. На международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченной к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ (Москва, 19 апреля 2002 г.)

4. На научно-практической конференции «Качество медицинской помощи: методы управления, критерии оценки» (Владимир, 25 октября 2002 г.)

5. На международной школе-семинаре «Ультразвуковые исследования в урологинекологии» (Украина, Симеиз, 13 мая 2003 г.)

6. На VII научно-практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки лучевой диагностики» (Москва, 26 мая 2003 г.)

7. На 4-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностике в медицине (Москва, 28 октября 2003 г.)

8. На школе-семинаре «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии» (Москва, 19 ноября 2003 г.)

9. На I Российском Курсе Международной Межуниверситетской школы ультразвука в медицине им. Яна Дональда «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и неонатологии: от основ до последних достижений» (Санкт-Петербург, 7 и 8 июля 2004 г.)

10. На VIII симпозиуме с международным участием «Современные метолы инструментальной диагностики» (Москва, 30 сентября 2004 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликованы 28 работ, из которых 16 подготовлены автором единолично, в том числе 2 монографии.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке. Все расчеты, статистический анализ, редакция таблиц, диаграмм, графиков и иллюстраций проведены на персональном компьютере.

Диссертация изложена на 263 страницах авторского текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, главы с изложением материала и методов исследования, четырех глав собственных результатов, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также приложения. Список литературы состоит из 246 источников (в том числе 87 отечественных и 159 иностранных). Работа иллюстрирована 67 таблицами, 19 диаграммами, 101 рисунком.

Работа выполнена на следующих клинических и научно-методических базах: Отделение ультразвуковой диагностики диагностического центра областной клинической больницы (г. Владимир); Областной клинический онкологический диспансер (г. Владимир); Кафедра онкологии и лучевой диагностики Ивановской государственной медицинской академии (г. Иваново - г. Владимир); Кафедра ультразвуковой диагностики Российской Медицинской Академии Последипломного Образования МЗ РФ (г. Москва)

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Буланов, Михаил Николаевич

выводы

1. Ультразвуковая анатомия ШМ включает четко дифференцированные изображения стромы, эндоцервикса, цервикального канала, перешейка и наружного зева. При этом однородная эхоструктура всех отделов ШМ определялась только у 21,4% женщин из группы сравнения, чаще у не имевших беременностей (47%). Во всех отделах ШМ в норме определяется скудная, реже умеренная васкуляризация, при этом интенсивность шеечной перфузии достоверно снижается от перешейка к переходной зоне (например в строме: MAC от 7,0±1,4 до 3,8±1,2 см/с). Достоверных циклических изменений количественных показателей цервикального кровотока не отмечено (р>0.05). В постменопаузе васкуляризация ШМ значительно беднеет - после 10 лет сосуды эндоцервикса не визуализируются у 90% женщин.

2. Разработаны эффективные ультразвуковые критерии диагностики основных фоновых процессов ШМ: хронического эндоцервицита (при первичном бесплодии точность составила 90%, у имевших беременности диагностическая точность была ниже (67%) за счет невысокой специфичности); железистой и аденоматозной гиперплазии эндоцервикса (точность 95%); полипов ЭЦ (точность 95%); миомы ШМ (точность 98%); эндометриоза ШМ (точность 83%). Предложена оригинальная классификация шеечного эндометриоза.

3. При легкой дисплазии эпителия шейки матки ультразвуковая картина и гемодинамика мало отличались от нормы (поэтому точность диагностики составила всего 30%). Точность диагностики средней дисплазии оказалась больше (65%), хотя этот показатель также нельзя считать удовлетворительным. Выявленные ультразвуковые признаки в значительной степени соответствовали таковым при хроническом эндоцервиците. Полученные результаты подтверждают, что предраковые состояния шейки матки часто скрываются под маской фоновых заболеваний.

4. При cancer in situ оказались характерны множественные мелкие кисты в субэктоцервиксе, множественные гиперэхогенные включения в субэндоцервиксе, диффузная неоднородность стромы. Допплерографически у 86% больных определялось только умеренное диффузное усиление васкуляризации ШМ (Р<0.04). Несмотря на достаточно высокую специфичность (87,5%), точность диагностики составила всего 54%, что также можно объяснить возможностями метода, позволяющего на данном этапе своего развития выявить не само заболевание, а маску фонового процесса.

5. Разработаны эффективные ультразвуковые критерии диагностики микроинвазивного и инвазивного РШМ (в зависимости от стадии точность 90-100%). Более чем у половины больных на ст. IA (55%) удалось выявить ультразвуковой признак инвазии (гипоэхогенная зона с максимальным диаметром 6,2±3,4 мм). На ст. 1Б-Ш этот признак определялся в 100%. Допплерографически у 90% больных на ст. IA и у 100% на ст. 1Б-Ш определялась локальная гиперваскуляризация, топографически всегда совпадающая с эхопризнаком инвазии. Важнейшим допплерометрическим признаком оказалось повышение MAC в зоне инвазии от 12,1±6,0 см/с на ст. IA до 39,4±7,1 см/с на ст. III (р<0,01). Максимальная точность диагностики РШМ достигалась при сочетанном использовании эхографических, а также качественных и количественных допплерографических критериев.

6. Разработано 17 эхографических и допплерографических маркеров повышенного риска заболеваемости онкопатологией шейки матки. Рассчитаны прогностическая значимость каждого маркера по 10-балльной шкале, а также степень риска малигнизации ШМ при выявлении маркеров: очень низкая (0-3 бала), незначительная (3-6 баллов); повышенная (7-9 баллов); высокая (>10 баллов).

7. Создана программа использования ультразвуковой диагностики при поиске патологии ШМ, включающая протокол ультразвукового исследования и алгоритм взаимодействия врача ультразвуковой диагностики с врачом-гинекологом для успешного раннего выявления онкопатологии ШМ. При этом ультразвуковой диагностике отводится роль неинвазивной цервикоскопии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективной ультразвуковой диагностики патологии шейки матки рекомендуется сочетанное использование разработанных эхографических, допплерографических и допплерометрических критериев высокоразрешающей трансвагинальной ультразвуковой диагностики.

2. Для формирования группы повышенного риска онкопатологии шейки матки рекомендуется использование «Системы балльной оценки патологического состояния шейки матки на основании ультразвуковых диагностических маркеров». При проведении ультразвукового исследования ШМ мы рекомендуем отмечать в заключительной части протокола ультразвукового исследования эхографическую степень риска малигнизации. Наличие повышенной или высокой степени риска может быть основанием для проведения специализированного онкогинекологического обследования ШМ.

3. Для ранней диагностики рака шейки матки рекомендуется использовать следующее сочетание диагностических критериев (гипоэхогенное образование неправильной формы в субэкто- или субэндоцервикальной области с эффектом локальной гиперваскуляризации и превышением пороговых значений допплерометрических показателей: МАС>10 см/с при диагностике РШМ-IA, IB, IIA, III; МАС>30см/с при диагностике РШМ-ПБ; ИР<0,45; МВС>7 см/с.)

4. Для эффективного использования метода ультразвуковой диагностики при гинекологическом скрининге шейки матки является оптимальным: а) трансвагинальный ультразвуковой скрининг женской популяции не реже 1 раза в год; б) высокоразрешающее трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием допплеровских методик не реже 1 раза в 6 месяцев пациенток из группы риска возникновения заболеваний шейки матки.

5. Оптимальна следующая схема взаимодействия специалистов при гинекологической ранней диагностике РШМ. Осмотр на гинекологическом кресле - мазок/цитология - проба Шиллера/кольпоскопия/цитология - неинвазивная ультразвуковая цервикоскопия - прицельная биопсия/гистология - цервикоскопия (РДВ)/гистология. Применение такого алгоритма, на наш взгляд, сократит число необоснованных инвазивных вмешательств, и, что особенно важно, повысит точность ранней диагностики онкопатологии шейки матки.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Буланов, Михаил Николаевич, 2004 год

1. Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки // В книге «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы» (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000. С. 153.

2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Ленинград.: Медицина, 1989.-С. 173-275.

3. Козаченко В.П. Современное состояние проблемы рака шейки матки // В книге «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы» (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000. -С. 133.

4. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПб.: «Сотис», 2000. 245 С.

5. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.: 2001. 275.С.

6. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при карциноме «in situ» // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 104.

7. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии (Эхограммы представлены М.Н. Булановым). М.: БИНОМ, 2003. 214 С.

8. Хэм А., Кормак Д. Гистология. М.: Мир, 1983. Т. 5. - С. 166-168.

9. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней // М.: Медицина, 1976. С. 364-366.

10. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки. Минск, «Вышейшая школа», 2000.-368 С.

11. Suren A., Puchta J., Osmers R. Sonographic evaluation of the cervix uteri. // In: Osmers R., Kurjak A. Ultrasound and the uterus / Carnforth, UK: Parthenon publishing, 1995.-P. 13-18.

12. Кондриков Н.И. Современные классификации заболеваний шейки матки // В книге «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы» (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000. С. 20-24.

13. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990. С. 54.

14. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 222 с.

15. Kurjak A. An atlas of transvaginal color Doppler. The current state of the art. The Parthenon Publ. Gr. 1994. 254 p.

16. Зыкин Б.И., Стыгар A.M. Значение эхографии при обследовании больных с пороками развития матки и влагалища // Акуш. Гин. 1984. -№ 2. - С. 45-48.

17. Медведев М.В., Хохолин B.JI. Ультразвуковое исследование матки //

18. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том III. / под ред. Митькова В.В., Медведева М.: Видар, 1997. С. - 76-119.

19. Терегулова JI.E. Значение трансвагинальной эхографии и допплерографии в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде // Дисс. . к. м. н. Казань, 1999. 189 с.

20. Coleman B.G., Arger Р.Н., Grumbach К. et al. Transvaginal and transabdominal sonograph. prospective comparison // Radiology. 1988. V. 168.-P. 639-643.

21. Dijkhuizen F.P., Brolmann H.A., Potters A.E. et al. // The accuracy of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrium abnormalities //Obstet. Gynecol. 1996. -№3.- P. 345-349.

22. Dodson M.J. Transvaginal ultrasound. // Churchill Livingstone, 1995. 256 P

23. Goldstein S., Timor-Tritsch I. Ultrasound in Gynecology // Churchill Livingstone Inc., 1995. 322 P.

24. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Атлас. М.: Видар, 1994.-76 С.

25. Merz Е., Miric-Tesanic R., Bahlmann F. et al. Sonographic size of uterus and ovaries in pre- and postmenopausal women // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1996. - V.7. - № 1. - P. 38-42.

26. Байрамова Г.Р. Диагностика и лечение экзо- и эндоцервицитов // В книге «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы» (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000. С. 201-212

27. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. МИА. Москва.: 1998,-С. 338-341.

28. Шарова JI.E. , Сафронова М.М. Ультразвуковая диагностика эндоцервицита // Материалы 4-го съезда специалистов ультразвуковой диагностики. 2003. С. 57.

29. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: 1994. 150 с.

30. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. Руководство для врачей. М.: Искра, 2002. - 1 электрон, опт. диск.

31. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия В книге: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997. С. 175-201.

32. Куковенко Е.М., Саркисов С.Э. Возможности трансвагинального ультразвукового исследования и цервикогистероскопии в диагностике полипов цервикального канала // Ультразвуковая и функциональная диагностика. М. 2003. №1. С. 41-46.

33. Nguyen B.D., Georges N.P., Hamper U.M. Zerhouni EA. Primary cervico-vaginal endometriosis: sonographic findings with MR imaging correlation. // J. Ultrasound Med. 1994. -№ Ю. P. 809-11.

34. Aleem F., Pennisi J., Zeitoun K., Predanic M. The role of color Doppler in diagnosis of endometriomas // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 5. -№ 1.-P. 51-54.

35. Hirai M. Transabdominal and transvaginal pulsed and color Doppler sonography of adenomyosis // Ultrasound and the endometrium / Ed. Fleischer A.C., Kurjak A., Granberg S. NY, L.p. The Parthenon Publisching1. Group, 1997.-P. 121-126.

36. Kupesic S., Kopjar M., Kurjak A. Scoring system for endometriosis // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 6. - Suppl. 2. - P. 112.

37. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза диагностики и лечения) / Под. ред. И.С. Сидоровой. М. Медицинское информационное агентство, 2003. 256 с.

38. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб.: ЗАО "ЭЛБИ", 2000. 143 С.46.3ыкин Б.И. Эхографическая характеристика миомы матки // А.Г., 1984. № 4. - С. 25-6

39. Tsuda Н. Vaginal scan for identifying mioma // Gynecol Obstet. Invest. 1998.-№1.-P. 64-8.

40. Лютая Е.Д. Допплерографическая диагностика миомы матки//автореферат дисс. канд. мед наук, М., 1999. 20 С.

41. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. -P.410-411.

42. M.B. Медведев, Е.Д. Лютая. Миома матки // в книге: Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000. С. 45.

43. Berek J.S., Adashi E.Y., Hillard P. A. Novak's gynecology // Williams&Willkins. 1996.-P. 212.

44. Jaffe R., Warsof S.L. Color Doppler imaging in obstetrics and gynecology // by McGraw-Hill, INC. 1992. P. 46.

45. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. - V. 71. -№2.-P. 151-154.

46. Sosic A., Skupski D.W., Streltzoff J., Yun H., Chervenak F.A. Vascularity of uterine myomas: assessment by color and pulsed Doppler ultrasound // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. V. 54. -№. 3. - P. 245-250.

47. Kurjak A., Kupesic S., Shalan H., Jukic S., Kosuta D., Ilijas M. Uterine sarcoma: a report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed Doppler sonography // Gynecol. Oncol. 1995. № 3. - P. 342-346.

48. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas // J. Clin. Ultrasound. 1996. № 3. - P. 135-140.

49. Hata K., Hata Т., Maruyama R., Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. - № 2. - P. 101-104.

50. Манукян Jl.M., Ильина A.B., Колесникова Т.Н. Значение цветовой допплерографии в оценке состояния миомы матки // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №3. - С. 57.

51. Сидорова И.С., Капустина И.А., Леваков С.А. Цветовое допплеровское картирование у больных миомой матки // Ультразвуковая диагностика в акушерстве гинекологии и педиатрии. 1999. - №4. - С. 308-311

52. Aleem P. The role of color Doppler in diagnosis of mioma uterus // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 5. -№ 1. - P. 51-54.

53. Yuh H., Sisic A., Chervenak F. Doppler assesmrent of uterine myomas // inp. «Doppler ultrasound in gynecology», ed. Kurjak A. , Fleischer A.,NY-London, 1998.- P. 117-124.

54. Хэтч К., Хэкер H. Дисплазии шейки матки, влагалища и вульвы. В книге «Гинекология по Эмилю Новаку» под ред. Берека Дж., Адаши И., Хиллард П. Москва.: Практика, 2002. С. 280-303.

55. Paraskevaidis Е., Bilirakis Е., Koliopoulos G., et al. Cervical regeneration after diathermy excision of cervical intraepithelial neoplasia as assessed bytransvaginal sonography // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. -V. 10.-P. 88-91.

56. Dubinsky T.J., Reed S.D., Grieco V., Richardson M.L. Intracervical sonographic-pathologic correlation: preliminary results // J. Ultrasound Med. -2003.- № 1.-P. 61-67.

57. Suren A., Dietrich M., Osmers M., Osmers R. Transvaginal sonography in patients with pathological cervical exfoliative cytology or histologically verified cervical carcinoma // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1994. - № 2. - P. 41-45.

58. Bourne T., Hamberger L., Hahlin M. Ultrasound in gynecology endometrium // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1997. №2. - P. 115-127

59. Briley M., Lindseil D. The role of transvaginal ultrasound in the investigation of women with post menopausal bleeding // Clin. Radiol. -1998. -№7.- P. 502- 505.

60. Gabrielli S., Falco P., Bevini M. et al. Receiver operator characteristic curves for the sonographic prediction of myometrial invasion in endometrial cancer // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V. 12. Suppl. 1. - P. 33.

61. Fleischer AC Sonographic assessment of endometrial disorders // Semin. Ultrasound. CT MR. 1999. - №4. - P. 259-266.

62. Fleischer A.C. Transvaginal sonography of endometrial cancer // Ultrasound and the Endometrium // Ed. Fleischer A.C., Kurjak A., Granberg S. //NY, L.p. The Parthenon Publisching Group, 1997. P. 69-74.

63. Buyuk E., Durmusoglu F., Erenus M., Karakoc B. Endometrial disease diagnosed by transvaginal ultrasound and dilatation and curettage //Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - №5. - P. 419-422.

64. Garuti G., Sambruni I., Cellani F. et al. Hysteroscopy and transvaginal ultrasonography in postmenopausal women with uterine bleeding. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. -№1. - P. 25-33

65. Gerber B., Krause A., Kuelz T. et al. Rating of transvaginal sonography in the evaluation of postmenopausal bleeding // Zentralbl. Gynakol. 1999. -№3. - P. 143-148.

66. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by three-dimensional ultrasound in patients with postmenopausal bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V. 8. - P. 272-276.

67. Bernaschek G, Deutinger J, Bartl W, Janisch H. Endosonographic staging of carcinoma of the uterine cervix // Arch. Gynecol. 1986. -№ 1. P. 21-26.

68. Yuhara A., Akamatsu N., Sekiba K. Use of transrectal radial scan ultrasonography in evaluating the extent of uterine cervical cancer // J. Clin. Ultrasound. 1987.- № 15(8).- P. 507-517.

69. R Osmers R., Bergholz M., Kuhn W. Vaginal sonographic visualisation of a cervical carcinoma // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1989. - № 3. - P. 283-285.

70. Tipaldi L., Squillaci E., Cecconi L. et al. Stage I and II cervical carcinoma. Study with magnetic resonance and transrectal echography // Radiol. Med. (Torino). -1991.- №81(5).-666-670.

71. Soyer P., Michel G., Masselot J. Imaging of cancer of the uterine cervix // J. Radiol. 1990. - № 71(12). - P. 681-689.

72. Levenback C., Dershaw D.D., Rubin S.C. Endoluminal ultrasound staging of cervical cancer // Gynecol. Oncol. 1992. № 46(2). - P. 186-190.

73. Aoki S., Hata T., Senoh D. et al Parametrial invasion of uterine cervical cancer assessed by transrectal ultrasonography: preliminary report // Gynecol. Oncol. 1990.-№ 1.- P. 82-89.

74. Innocenti P., Pulli F., Savino L. et al. Staging of cervical cancer: reliability of transrectal US // Radiology. 1992. -№ 185(1). - P. 201-205.

75. Gitsch G., Deutinger J., Bernaschek G. The diagnostic value of rectal ultrasound in the assessment of parametrial infiltration of cervix cancer // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992. № 7. - P. 412-414.

76. Yang W.T, Walkden S.B., Ho S. et al. // Transrectal ultrasound in the evaluation of cervical carcinoma and comparison with spiral computed tomography and magnetic resonance imaging // Br. J. Radiol. 1996. -№823.-P. 610-616.

77. Prefontaine M., Demianczuk N. Vaginal probe ultrasound in malignancy involving the uterine cervix // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1993. №14(6). P. 455-460.

78. Чекалова M.A. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии // в кн. "Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике", 3 том, под ред. В.В.Митькова и М.В.Медведева, Москва: Видар, 1997, С.201-239.

79. Magee B.J., Logue J.P., Swindell R., McHugh D. Tumour size as a prognostic factor in carcinoma of the cervix: assessment by transrectal ultrasound//Br. J. Radiol. 1991.- № 64(765).-P. 812-815.

80. Kikuchi A., Okai Т., Kobayashi K., et al. Intracervical US with a high-frequency miniature probe: a method for diagnosing early invasive cervical cancer // Radiology. 1996. - № 198(2). - P. 411 -413.

81. Degenhardt F., Bohmer S., Schneider J. Vaginal ultrasound follow-up of suspicious smears of the cervix uteri // Ultraschall. Med . 1991. Jun;12(3). -P. 39-42

82. Suren A., Dietrich M., Osmers M., Osmers R. Transvaginal sonography in patients with pathological cervical cytology // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1994.-Suppl.-P. 156.

83. Буланов М.Н., Зыкин Б.И. Допплерография в онкогинекологии // Тезисы 3-го Съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. 1999. - С. 55.

84. Буланов М.Н. Оптимизация использования диагностической аппаратуры, как залог качественной медицинской помощи // Тезисы областной конференции по оптимизации здравоохранения. Владимир, 2003.-С. 14.

85. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при микроинвазивной карциноме (1а) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №1. - С. 23.

86. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при инвазивной карциноме (16) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. М. - 2003. - №2. - С. 62.

87. Буланов М.Н. Допплерометрические показатели внутриопухолевого кровотока при карциноме шейки матки в зависимости от инвазии параметрия // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. Тезисы докладов. Москва. 2003.-С. 9.

88. Мустафина Г.А., Буланов М.Н., Макарова Е.Ф., Зыкин Б.И. Особенности гемодинамики доброкачественной очаговой патологии эндометрия // Эхография. 2004. - № 1. С. 8-12.

89. Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование шейки матки в норме. Пособие для врачей. Владимир, 2004. 48 С.

90. Буланов М.Н. Возможности современной ультразвуковой диагностики для оценки состояния шейки матки. Материалы конференции по использованию современных технологий в биологии и медицине. Владимир, 2004. С. 67.

91. Буланов М.Н. К вопросу об ультразвуковой анатомии шейки матки // Материалы VIII симпозиума «Современные методы инструментальной диагностики». М., 2004. С. 45-49.

92. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики миомы шейки матки. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. -№2.-С. 52-58.

93. Буланов М.Н. Особенности эхоструктуры и гемодинамики шейки матки при инвазивной карциноме (стадия II) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. № 2. - С. 47-51.

94. Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.И. Ультразвуковая диагностика саркомы шейки матки: случай из практики // Эхография. -2003. -№1. С. 65.

95. Geisler J.P., Hiett А.К., Geisler Н.Е. et al. Papillary serous carcinoma of the cervix: ultrasonographic findings // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1998. -№ 19(6). P. 519-521.

96. Umesaki N., Nakai Y., Honda K. et al. Power Doppler findings of adenoma malignum of uterine cervix // Gynecol. Obstet. Invest. 1998. № 45(3).-P. 213-216.

97. Enzelsberger H., Skodler W.D., Vavra N., Reinold E. Ultrasonic Doppler flow studies of the uterine arteries in women with cervix cancer // Gynecol. Obstet. Invest. 1991. № 32(2). - P. 112-114.

98. Wang P.H., Chao K.C., Lin G. et al. Primary malignant lymphoma of the cervix in pregnancy. A case report // J. Reprod. Med. 1999. № 44(7). -P. 630-632.

99. Chou C.Y., Hsu K.F., Wang S.T. et al. Accuracy of three-dimensional ultrasonography in volume estimation of cervical carcinoma // Gynecol. Oncol. 1997. Jul;66(l). - P. 89-93.

100. Folkman J. Growth and metastasis of tumor in organ culture // Cancer. 1963.-V.16.-P. 453-460.

101. Folkman J. The role of angiogenesis in tumor growth // Semin. Cancer Biol. 1992. - V.3. P. 65-71.

102. Folkman J. Tumor angiogenesis // Adv. Cancer. Res. 1985. V.43. -P. 175-182.

103. Folkman J., Watson K. and Ingber D. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia // Nature. 1989. V.339. -P. 58-61.

104. Вишневская E.E. Справочник по онкогинекологии. 2-е издание, переработанное и дополненное // Минск, 1994. 432 С.

105. Буланов М.Н., Зыкин Б.И. Низкорезистентный кровоток в нормальных яичниках и доброкачественных новообразованиях матки и яичников казуистика или повседневная реальность? // Ультразвуковая диагностика. 1997. -№2. -С. 9.

106. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников // в кн. "Клиническое руководство поультразвуковой диагностике" ред. Митькова В.В., и Медведева М.В., 1997, Москва.'Ъидар". -том.З. С. 132-174.

107. Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.И. Допплерографическая диагностика рака яичников. I. Качественные и количественные критерии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. № 1. - С. 67-72

108. Boulanov М., Zykin В. and Mitjkov V. Velocity of intratumoral venous blood flow in benign and malignant ovarian tumors // Book of Abstracts of 7th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Washington, DC. 1997. - P. 145.

109. Boulanov M., Zykin В., Novikova T. Intratumoral blood flow in denign and malignant ovarian tumors our experience // Ultrasound Obst.Gyn. 1998 - V.12. - Suppl.l. - P. 178.

110. Зыкин Б.И., Буланов M.H. Допплерография яичников // в кн. "Допплерография в гинекологии" под ред. Б.И. Зыкина и М.В. Медведева, М., «Реальное время». 2000. - С. 93-8

111. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухолевидные образования яичников // в кн. "Допплерография в гинекологии" под ред. Б.И.Зыкина и М.В.Медведева, М., "Реальное время", 2000. С. 99-106

112. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухоли яичников // в кн. "Допплерографияя в гинекологии" под ред. Б.И. Зыкина и М.В.Медведева, М., «Реальное время», 2000. С. 107-132

113. Kurjak A., Zalud I., Jurkovic D. et al. Transvaginal color Doppler for the assessment of pelvic circulation // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1989. -V.68. -P.131-135.

114. Bourne Т., Campbell S., Steer C. et al. Transvaginal color flow imaging: a possible screening tecnicue for ovatian cancer // Br.Med.J. 1989. -V. 299.-P. 136.

115. Hata Т., Hata K., Senoh D. et al. Doppler ultrasound assesment of tumor vascularity in gynecologyc disorders // J.Ultrasound Med. 1989. V.8. -P.309-314.

116. Митьков B.B. Зыкин Б.И. Буланов M.H. Ультразвуковая Ангиография // Мед. Визуал. 1996. №2. - С. 4-13.

117. Hata Н., Hata К. and Kitao М. Correlation between blood flow analysis and thymidine phosphorylase expression in tissue in the normal ovary and ovarian tumor // Ultrasaund Obstet. Gynecol. 1996. V.8 №Suppl.l). -P.10.

118. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New Jork. London. 2000. P.149-157.

119. Натори М., Коуно X., Нозава Ш. Анализ кривых скоростей кровотока в диагностике рака яичников // Ульразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиатр. 1993. -N3. С.65-72.

120. Терегулова JI.E. Трансвагинальная эхография с использованием цветового допплеровского картирования у больных с раком эндометрия // Ультразвук, диагн. 1996. № 4. - С. 21-23.

121. Abulafia О., Triest W.E., Sherer D.M. et al. Angiogenesis in endometrial hyperplasia and stage I endometrial carcinoma // Obstet. Gynecol. 1995. V. 86. - P. 479-485.

122. Jaffe R., Warsof S.L. Color Doppler imaging in obstetrics and gynecology // by McGraw-Hill, INC. 1992, P. 78.

123. Hata K., Hata T., Kitao M. Intratumoral peak systolic velocity as a new possible predictor for detection of adnexal malignancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. V.172. - №5. - P. 1496 -1500.

124. Kupesic S., Kurjak A. Three-dimensional power Doppler in the staging of endometrial carcinoma // Ultrasound Obs. Gyn. 1998. V. 12. -Suppl. l.-P. 33.

125. Kurjak A. and Zalud I. Transvaginal color Doppler for different diagnosis between benign and malignant ovarian tumors // Br. Med. J. 1990. V.30. - P.243-245.

126. Kurjak A. Transvaginal color Doppler is reliable in detecting ovarian malignancy // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1996. V.8. - Suppl. 1. - P.20.

127. Kurjak A., Jurkovic D., Alfirevic Z. et al. Transvaginal color Doppler Imaging // J. Clin. Ultrasound. 1990. V.18. P.227-234.

128. Kurjak A., Kupesic S. //Textbook on color Doppler in gynecology, infertility and obstetrics. 1999. 240 p.

129. Kurjak A., Kupesic S. Color Doppler imaging for the detection of ovarian malignancy is reliable // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 7.-№5.-P. 380-383

130. Kurjak A., Kupesic S. Malignant uterine tumors // Ultrasound and the Uterus / Ed. Osmers R., Kurjak A. The Parthenon Publisching Group, 1995. -P. 105-113

131. Kurjak A. Conflicting Doppler data on the assessment of pelvic tumors vascularity // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995. V.62. -P.1-2.

132. Kurjak A. Significance of color Doppler and velocimetry in diagnosis of ovarian malignancy // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1995. V.6. Suppl.2. -P.16.

133. Kurjak A., Kupesic S. Scoring system for prediction of ovarian endometriosis based on transvaginal color and pulsed Doppler sonography. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Zagreb, Croatia // Fertil-Steril. 1994. V.62. №1. P.81-88.

134. Kurjak A., Kupesic S. The value of transvaginal color Doppler in preoperative assessment of ovarian tumors of borderline malignancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 4. Suppl. 1. P. 51.

135. Kurjak A., Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularityp. lessons learned and feature challenges // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1995. V.6.-P.145-159.

136. Kurjak A., Kupesic S., Goldenberg M. Prelaparoscopic evaluation of adnexal masses by transvaginal color and pulsed Doppler // Ultrasound.Obstet.Gynecol. 1996. V.8. - Suppl. 1. - P. 191.

137. Kurjak A., Kupesic-Urec S. Transvaginal color Doppler in early detection of ovarian cancer // J. Euro. Med. Ultrasaund, 1992. V.12. -P.15-17.

138. Kurjak A., Lukic S. and Kupesic S. A combined Doppler and morphopathological study of ovarian tumors // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V.71.-P. 147-150.

139. Lissoni A., Dordoni D., Ferrazzi E. et al. Transvaginal color Doppler ultrasound in small adnexall massesp. a multicenter study // Book of Abstracts of Sixth World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Washington, DC. 1997. P. 123.

140. Bahceci M., Demirel L., Aksoy E. et al. Doppler velocimetry of the uterine arteries after hysteroscopic rollerball endometrial ablation // Hum. Reprod. 1998.-№12.-P. 3456-3459.

141. Fleischer A.C. Color Doppler sonography of ovarian massesp. correlation with histomorphology // Ultrasound Obs. Gyn. 1996. Vol. 5. -Suppl. l.-P. 23.

142. Guerriero S., Ajoss S., Risalvato A. et al. Diagnosis of adnexal malignancies by using color Doppler energy imaging as a secondary test in persistent masses // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1998. VI1. №4. -P.277-283.

143. Lehotska V., Svec J., Durkovsky A. et al. Relevance of the Doppler flowmetry in the diagnosis of pathological alterations in the post menopausal endometrium //Neoplasma 1999. №4. -P.253-256.

144. Ozsener S., Ozaran A., Itil I. et al. Endometrial Doppler velocimetry of the uterine arteries after hysteroscopic rollerball endometrial ablation // Hum. Reprod. 1998. №12. - P. 3456-3459.

145. Suren A., Osmers R., Three-dimensional color power Doppler imaging in the assesment of intracervical vascularization // inp. Three-dimensional color power Doppler in Obstetrics and Gynecology, The Parthenon Publishing Group, NY-London, 1999. P. 65-70

146. Vuento M.H., Pirhonen J.P., Makinen J.I. et al. Screening for endometrial cancer in asymptomatic postmenopausal women withconventional and colour Doppler sonography // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999.- №1. P. 14-20

147. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Evaluation of different transvaginal sonographic diagnostic parameters in women with postmenopausal bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. - № 4. - P. 265-270.

148. Olaya F., Dualde D.,Garcia E.,.,Vidal P., Labrador Т., Martinez F., Gordo G., Transvaginal sonography in endometrial carcinomap. preoperative assessment of the depth of myometrial invasion in 50 cases. // Eur. J. Radiol. 1998. №3. - P. 274-279.

149. Yuval Y., Lipitz S., Dor J., The relationships between endometrial thickness, and blood flow and pregnancy rates in vitro fertilization // Hum. Reprod. 1999.-№4.-P. 1067- 1071.

150. Degenhardt F., Schneider J. Vaginal ultrasound of the cervix uteri // Ultraschall. Med. 1993.-№2.-P. 142-145.

151. Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A., Rebarber A., Goldstein S.R., Tsymbal T. Transrectal scanning: an alternative when transvaginal scanning is not feasible // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2003. №5. - P.473-479.

152. Онкогинекология. Руководство для врачей. Под редакцией З.Ш. Гилязутдиновой, М.К, Михайлова. М.: МЕДпресс, 2000. С. 140.

153. Hawes D.R., Hemann L.S., Cornell A.E., Yuh W.T. Hemangioma of the uterine cervix: sonographic and MR diagnosis // J. Comput. Assist. Tomogr. 1991.-№ 15(1).-P. 152-154.

154. Carter J.R., Lau N., Saltzman A.K. et al. Gray scale and color flow Doppler characterization of uterine tumors // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. № 11.-P. 835-840.

155. Tepper R., Zalel Y., Altaras M. et al. // Transvaginal color Doppler ultrasound in the assessment of invasive cervical carcinoma.// Gynecol. Oncol. 1996. Jan; 60, №1. - P. 26-29.

156. Hsieh C.Y., Wu C.C., Chen T.M. et al. Clinical significance of intratumoral blood flow in cervical carcinoma assessed by color Doppler ultrasound//Cancer. 1995.-№ 15;75(10). P. 2518-2522.

157. Di Vagno G., Cormio G., Vimercati A. et al. Transvaginal color-Doppler sonography for monitoring the response to neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced cervical cancer // Minerva Ginecol. 1996. Nov;48(l 1). P. 463-467.

158. Kurjak A., Zalud I., Alfirevic Z. et al. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal color Doppler // Ultrasound Med. Biol. 1991. V.16. -P.437-442.

159. Enzelsberger H., Skodler W.D., Vavra N. Doppler studies arteries in women with cervix cancer // Gynecol Obstet. Invest. 1991. Suppl. 1. P. 176

160. Szpurek D., Olejnik M., Roszak A., Danska A., Spaczynski M. Evaluation of blood flow in uterine arteries in patients with cancer of the cervix uteri using transvaginal color doppler ultrasonography // Ginekol. Pol. 1995. Sep;66(9). - P. 529-532.

161. Pirhonen J.P., Grenman S.A., Bredbacka A.B. et al. Effects of external radiotherapy on uterine blood flow in patients with advanced cervical carcinoma assessed by color Doppler ultrasonography // Cancer. 1995.- Jul 1;76(1). P. 67-71

162. Tepper R., Zalel Y., Altaras M. et al. Transvaginal color Doppler ultrasound in the assessment of invasive cervical carcinoma // Gynecol. Oncol. 1996. Jan;60(l). P. 26-29.

163. Greco P., Cormio G., Vimercati A., Loverro G., Selvaggi L. Transvaginal color Doppler sonography in predicting the response to chemotherapy in advanced cervical cancer // Ultrasound. Obstet. Gynecol. -1997. Jan;9(l). - P. 49-52.

164. Suren A., Osmers R., Kuhn W. 3D Color Power Angio imaging: a new method to assess intracervical vascularization in benign and pathological conditions // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1998. №2. - P. 133-137.

165. Alcazar J.L., Jurado M. Transvaginal color Doppler for predicting pathological response to preoperative chemoradiation in locally advanced cervical carcinoma: a preliminary study // Ultrasound. Med. Biol. 1999. -№25(7).-P. 1041-1045.

166. Cheng W.F., Wei L.H., Su Y.N. et al. The possible use of colour flow Doppler in planning treatment in early invasive carcinoma of the cervix // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. № 106(11). - P. 1137-1142.

167. Cheng W.F., Lee C.N., Chu J.S. et al. Vascularity index as a novel parameter for the in vivo assessment of angiogenesis in patients with cervical carcinoma // Cancer. 1999. - Feb 1;85(3). - P. 651-657.

168. Carter J.R. Cervical tumor characterization by transvaginal color flow Doppler ultrasound // Int. J. Gynecol. Cancer. 1999. №9. - P. 279-284.

169. Wu Y.C., Yuan C.C., Hung J.H. et al. Power Doppler angiographic appearance and blood flow velocity waveforms in invasive cervical carcinoma//Gynecol. Oncol. 2000.-№ 79(2). - P. 181-186.

170. Park K.S, Choi B.I., Won H.J. et al. Intratumoral vascularity of experimentally induced VX2 carcinoma: comparison of color Doppler sonography, power Doppler sonography, and microangiography // Invest. Radiol. 1998. - Jan;33(l). - P. 39-44.

171. Michniewicz K., Oellinger J. Diagnostic imaging in invasive cervical carcinoma: MRI, CT, and ultrasonography // Zentralbl. Gynakol. 2001. -№ 123(4).- P. 222-228.

172. Krjak M., Mlyncek M. Supplemental imaging methods in evaluation of the extent of cervical carcinoma // Ceska. Gynekol. 2002. - Jan;67(l). -P. 28-35.

173. Follen M., Levenback C.F. Imaging in cervical cancer // Cancer. 2003. Nov 1;98(9 Suppl): P. 2028-2038.

174. Fishman EK. US in cervical cancer // Cancer. 2003.- Dec 98(10 Suppl):2096-2098.

175. Campbell S., Goessens L., Goswamy R., Whitehead M. Real-time ultrasonography for determination of ovarian morphology and volume. A possible early screening test for ovarian cancer? // Lancet. 1982. № 20; 1(8269).-P. 425-426.

176. Fleischer A.C, McKee M.S., Gordon A.N. et al. Transvaginal sonography of postmenopausal ovaries with pathologic correlation // J. Ultrasound. Med. 1990. -№11. - P. 637-644.

177. Valentin L. Update on gynecological cancer screening and diagnosis // Ultrasound. Obst. Gynecol. 1996. V.8.Suppl.l. -P.157.

178. Tailor A., Bourne Т.Н., Campbell S. et al. An update from the Familial Ovarian Cancer Screening Programme at King College Hospital // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1996. V.8. Suppl.l. - P. 140.

179. De Rosa G., Catalano D., Dell'Isola A., Sarnataro C., Cerrone M. The role of transvaginal ultrasonography in the screening of ovarian tumors // Minerva. Ginecol. 1997. Jun;49(6): P. 243-249.

180. Jacobs I.J., Skates S.J., MacDonald N. et al. Screening for ovarian cancer: a pilot randomised controlled trial // Lancet . 1999. - № 10;353(9160). - P. 1207-1210.

181. Taylor K.J., Schwartz P.E. Cancer screening in a high risk population: a clinical trial // Ultrasound Med Biol. 2001. Apr;27(4). - P. 461 -466.

182. Shingleton H.M., Fowler W.S., Jordan J.A., Lawrence W.D. Saunders W.B. // Gynecologic oncology: current diagnosis and treatment. W.B. Saunders Company Ltd. 1996. - P. 165-202.

183. Leeners В., Funk A., Rath W. Effect of menstrual cycle on Doppler measurements of adnexal tumors // Zentralbl. Gynakol . 2000. V. 122(4). -P.203-206.

184. Brandt K.R., Thurmond A.S., McCarthy J.L. Focal calcifications in otherwise ultrasonographically normal ovaries // Radiology. 1996. -Feb; 198(2). -P. 415-417.

185. Алексеева M.JI., Фанченко Н.Д., Новиков E.A. и соавт., Опухолевые маркеры в гинекологии //Акушерство и гинекология. -1995.-№5.-С .35 -37

186. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика негинекологической патологии малого таза // УЗД в акушерстве, гинекологии и педиатрии. № 1. - 1992. - С.79-85.

187. Зыкин Б.И. Ультразвуковая дифференциальная диагностика опухолей матки и придатков // Материалы международного симпозиума "Ультразвук в диагностике в акушерстве и гинекологии", М., 1982. С.78-79.

188. Краевская И.С. Рак яичника // М. Медицина, 1978. — 157 с.

189. Маймулов В.Г., Лучкевич B.C., Румянцев А.П. и др. Основы научно-литературной работы в медицине. СПб: 1996. 125 с.

190. Максимова Н.А. Возможности ультразвуковой диагностики патологических изменений и рака эндометрия на открытом приеме // Дис.канд. мед наук, Ростовский НИИ онкологии, 1998, 117 с.

191. Alcazar J., Laparte С., Zornoza A., Manguez J., Endometrial thickness in asymptomatic hypertensive postmenopausal women //Inp.

192. Book of Abstracts of the 9th World Congress of ultrasound in obstetrics and gynecology, Buemos Aires, November. 1999. - P.30

193. Alcazar J., Errasti T., Zornoza A. et al. Transvaginal ultrasonography and serum CA-125 levels in the preoperative evaluation of myometrial invasion in patients with endometrial carcinoma // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998.-V. 12.-Suppl. l.-P. 187.

194. Bedner R.,Rzepka-Gorska I., Diagnostic value of uterine cavity fluid collection in the detection of pre-neoplastic lesions and endometrial carcinoma in the asymptomatic post-menopausal women // Ginekol Pol 1998 May;69. №5. - P. 237-40.

195. Goswamy R., Campbell S., Royston I., et all.,- Ovarian size in postmenopausal women // Br.J.Obs.Gyn. 1988. V.95. - P.795.

196. Karlsson B., Granberg S., Wikland M. et al. // Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding a Nordic multicenter study // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. №5. -P. 1488-1494.

197. Kurjak A., Predanic M. Ovarian cancer screening // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994. V.6. N1. P.67-74.

198. Boyes D., Nichols., Milner A. Recent results from the British Columbia screening program for cervical cancer // Am J Obstet Gynecol. 1977.-№6.-P. 692-693.

199. Brooks S., A review of screening and early detection ofendometriuml cancer and use of risk assessment //| J Assoc Acad Minor Phys. 1997; 8, №2, P. 34 -37.

200. Osmers R.G., Kuhn W. Endometrial cancer screening // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994. V6. -№1. P. 75-79.

201. Granberg S., Nosrom A., Wikland M. Tumors in the lower pelvis as imaged by vaginal sonography // Gynecol Oncol. 1990. V. 37. - P. 224229.

202. Sassone A.M., Timor-Tritsch I.E., Artner A. et al. Transvaginal sonographic characterization of ovarian disease: evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy // Obstet. Gynecol. 1991. V. 78. P. 70-76.

203. Lerner J.P., Timor-Tritsch I.E., Federman A., Abramovich G. Transvaginal ultrasonographic characterization of ovarian masses with an improved, weighted scoring system // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. Jan; 170(1 Ptl).-P. 81-85.

204. Merce L.T., Caballero R.A., Barco M.J. et al. B-mode, utero-ovarian and intratumoural transvaginal colour Doppler ultrasonography for differential diagnosis of ovarian tumours // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1998. Jan;76(l). P. 97-107.

205. DePriest-P.D., Shenson D., Fried A. et al. A morphology index based on sonographic findings in ovarian cancer // Gynecol-Oncol. 1993. V. 51(1). -P. 7-11.

206. Patel M.D., Feldstein V.A., Chen D.C. et al. Endometriomas. diagnostic performance of US // Radiology. 1999. № 210(3). - P. 739745.

207. Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. - № 8. - P. 473-475.

208. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. Минск, 2002. — С. 88-201.

209. Осипов J1.B. Ультразвуковые диагностические системы: Физические принципы и методы // В книге «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика» Под. Ред. Митькова В.В. / М., Видар-М. 2003. - С. 9-39.

210. Каминский JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных Л.: Медицина, 1964. 251 с.

211. Гланц С. Статистика // М. Практика, 1999. 459 с.

212. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев. Морион, 2000. 320 с.

213. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. М., 1994. С.53-71.

214. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Витебск, 1997. 272 с.

215. Синельников А.Р. Атлас нормальной анатомии человека в 5 томах. М. Медицина. 1976 г.

216. Kurjak A. Kupesic S. Transvaginal color Doppler evaluation of he uterine cervix // Kurjak A. Kupesic S., (Ed.) An atlas of. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P. 187-189.