Применение лазерных технологий для диагностики и лечения заболеваний органов репродуктивной системы женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Джибладзе, Теа Амирановна

• Джибладзе, Теа Амирановна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Джибладзе, Теа Амирановна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И МИНИИНВАЗИВНЫХ ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы

1.2. Заболевания вульвы, влагалища и шейки матки (диагностика и лечение)

1.3. Патология эндо- и миометрия и ее роль в нарушениях менструальной и репродуктивной функций

1.4. Трубно-перитонеальный фактор бесплодия (этиология, клиника, диагностнка)

1.5. Возможности применения флюоресцентной диагностики в гинекологии

1.6. Обоснование применения лазерного излучения в гинекологии

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

3.1. Общая характеристика больных с заболеваниями влагалища, вульвы и шейки матки

3.2. Общая характеристика больных с заболеваниями эндо-миометрия

3.3. Общая характеристика больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия и наружным генитальным эндометриозом

3.4. Общая характеристика больных с бесплодием, резистентных к ранее проводимой терапии

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Лазерная флюоресцентная диагностика гинекологических заболеваний

4.1.1. Лазерная флюоресцентная диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

4.1.2. Лазерная флюоресцентная диагностика патологических процессов эндометрия

4.2. Органосохраняющая лазерная хирургия заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы

4.2.1. Результаты обследования и лечения больных с патологией цервикального канала (полипы цервикального канала, фиброзные сращения)

4.2.2. Результаты обследования и лечения больных с фоновыми заболеваниями шейки матки (цервикальная эктопия, лейкоплакия).

4.2.3. Результаты обследования и лечения пациенток с остроконечными кондиломами вульвы и влагалища

4.2.4. Результаты обследования и лечения пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN)

4.3. Лазерохирургическое лечение патологических состояний эндо-миометрия у больных с нарушением менструальной и репродуктивной функций

4.3.1. Результаты обследования и лечения пациенток с миомой матки с субмукозным расположением узла

4.3.2. Результаты обследования и лечения пациенток с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия.

4.3.3. Результаты обследования и лечения пациенток с внутриматочными синехиями

4.4. Лечение трубно-перитонеальной формы бесплодия и малых форм эндометриоза с использованием излучения гольмиевого лазера

4.4.1.Клинико-морфологическое обоснование применения гольмиевого лазера для лечения больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия

4.5. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных с бесплодием, резистентных к ранее проводимой терапии

4.5.1. Результаты влияния низко интенсивной лазерной терапии на состояние рецепторного аппарата эндометрия женщин с бесплодием

4.5.2 Результаты ультразвукового и допплерометрического исследования органов малого таза женщин с бесплодием, прошедших курс внутриматочной лазерной терапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение лазерных технологий для диагностики и лечения заболеваний органов репродуктивной системы женщин»

Актуальность проблемы:

Наступление нового тысячелетия ознаменовалось заметными изменениями в различных сферах жизни общества, в том числе и здоровье населения. Изменились структура и характер течения многих известных женских болезней. Наблюдается явно агрессивный характер некоторых из них, наглядно снизился «возрастной ценз». Наряду с этим технический прогресс в области фундаментальных и прикладных наук создал многочисленные «передовые» технологии, создавшие предпосылки и условия для переосмысления подходов к диагностике, лечению и профилактике заболеваний женской половой сферы.

Ранняя диагностика, адекватное щадящее лечение воспалительных, дистрофических и пролиферативных процессов органов женской репродуктивной системы по итогам научных изысканий последней половины прошлого столетия являются важной профилактикой онкологических заболеваний, частота которых не снижается [34, 141, 170, 188, 226]. С другой стороны, возрастающая частота инфекций и хронизация воспалительных процессов в различных органах половой сферы значительно снижает фертильность супружеских пар и качество жизни. Несмотря на современные достижения в диагностике и терапии, широкий арсенал средств и методов обследования и лечения пациенток репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями, патологией шейки матки, гиперпластическими процессами эндометрия, миомой матки, эндометриозом, количество больных с указанной патологией неуклонно растет [14, 21, 60, 148, 171, 204, 225]. Посвященные этой теме многочисленные исследования, в большинстве своем основаны на использовании обособленных методик, применяемых для лечения конкретных нозологических форм без учета индивидуальных особенностей больных [137, 162].

В отдельных научных исследованиях отмечается достаточно высокая эффективность лечения воспалительных и доброкачественных заболеваний женских половых органов. В то же время данные официальной статистики свидетельствуют, тем не менее, о неуклонном увеличении распространенности этих заболеваний среди разных возрастных групп женского населения [36, 46, 63, 101, 152. 180].

Особого внимания заслуживают пациентки молодого возраста с нарушением репродуктивной функции, в том числе и обусловленным наличием воспалительных и доброкачественных заболеваний половых органов. Существующие методы лечения указанных заболеваний в большинстве своем не обеспечивают «преемственности», направленной на восстановление репродуктивной функции пациенток. Применяемые для лечения воспалительных заболеваний современные антибиотики широкого спектра действия, купируя активность этиологических факторов, практически не оказывают существенного воздействия на морфо-функциональное восстановление тканей наружных и внутренних половых органов [4, 16, 46, 51, 53, 56, 97, 132, 246, 252]. Методы лечения гиперпластических процессов главным образом основаны на опосредованном угнетении пролиферативной активности тканевых элементов в патологическом очаге. К этим методам относятся как консервативные - применение половых стероидов и антагонистов гонадотропинов [14, 90, 110], так и хирургические - криодеструкция и электрохирургия. К сожалению, имеющиеся у таких пациенток сочетанные варианты воспалительных, дистрофических и доброкачественных заболеваний половых органов при неэффективности или невозможности проведения консервативной терапии нередко могут являться причиной проведения им радикальных операций [2, 29, 71]. Выполнение таких операций у женщин молодого возраста делает проблему медико-социальной, так как является причиной психо-соматических расстройств.

Использование «новых технологий», основанных на применении лазерной энергии, в конце 20-го века создало определенные предпосылки для принципиально новых подходов к диагностике и лечению многих заболеваний женского организма. Они отличаются отсутствием или малой инвазией, реализацией многофакторных механизмов патогенеза заболевания, высокой эффективностью. Опубликованы работы по применению низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 0,63 и 0,89 мкм для лечения гинекологических заболеваний, в том числе и воспалительных. Действие НИЛИ основано на противовоспалительном, десенсибилизирующем, иммунокорреги-рующем и усиливающем репаративную активность действии [12, 63, 67, 70, 82, 85, 88, 92, 100, 128, 139, 257]. В литературе достаточно широко представлены данные по применению НИЛИ для лечения воспалительных и дистрофических процессов репродуктивной сферы, однако практически нет данных о роли НИЛИ в реабилитации пациенток с нарушением репродуктивной функции после миниинвазивных органосохраняющих вмешательств.

В гинекологической практике достаточно широко изучено применение углекислотного лазерного излучения с длиной волны 10,6 мкм для хирургических целей [3, 82, 83, 85, 135, 152, 220, 238, 264], в основном при лечении патологических процессов вульвы, влагалища и шейки матки, но практически не представлены данные о влиянии этого вида излучения на эндокринную, иммунную систему, на восстановление репродуктивной функции.

Существующие в литературе сведения об эффективности применения в оперативной эндоскопии излучения Ш-Уав лазера с длиной волны 1,06 мкм крайне немногочисленны [218, 230, 243, 264] и не дают полного представления о перспективах внедрения этого вида лазера для лечения пациенток с нарушением репродуктивной функции. Наконец, практически не изучен тот спектр лазерного излучения, который, по мнению крупнейших специалистов в области лазерных технологий, является наиболее перспективным для выполнения органосохраняющих гинекологических операций - излучение гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм [58, 63, 128, 172, 173].

Таким образом, изолированное использование лазерных технологий для лечения отдельных нозологических форм, в основном на уровне устранения симптомов или синдромов, резко снижает ценность и стабильность отдаленных результатов [63].

Наконец, практически не использованы возможности лазерной энергии для диагностики (качественной и количественной) морфологических и функциональных изменений при воспалительных, дистрофических, пролифера-тивных и предраковых процессах в тканях и органах женской половой сферы.

Следует отметить необходимость разработки комплекса системы реабилитации после проведения операций с использованием лазерной энергии, включающей современные немедикаментозные методики, что особенно важно для восстановления репродуктивной функции у пациенток молодого возраста с бесплодием и невынашиванием беременности [63, 82, 137, 139].

Исходя из патогномоничного единства концепции заболеваний репродуктивной системы на основе патогенеза воспалительных и гиперпластических процессов матки и придатков, разработка новых методов диагностики и лечения для молодых женщин должна быть направлена не только на устранение основного заболевания и профилактику онкологических процессов половых органов, но и на восстановление физиологии репродуктивной системы.

Таким образом, в настоящее время не разработаны принципы комплексного применения высоко- и низкоэнергетического лазерного излучения для диагностики и лечения данного контингента больных, четко не определены показания и противопоказания, не организована система дифференцированного отбора больных с целью проведения эффективной органосохра-няющей анатомо-функциональной коррекции патологии половых органов у пациенток репродуктивного возраста.

Все вышеизложенное делает актуальной проблему поиска новых методов диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы женщин на основе применения лазерного излучения различных спектров.

Цель исследования: разработка комплексной системы диагностики, дифференцированного лечения и функциональной реабилитации гинекологических больных с нарушениями репродуктивной функции с использованием лазерного излучения различных спектров.

Для достижения основной цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить морфологические и физиологические основы флюоресценции тканей женских половых органов и разработать принципы лазерной неин-вазивной флюоресцентной диагностики заболеваний органов репродуктивной системы.

2. Изучить спектроскопические характеристики тканей наружных и внутренних половых органов в норме, разработать методы лазерной флюоресцентной диагностики при различных гинекологических заболеваниях и определить их роль в раннем выявлении воспалительных, гиперпластических и пограничных патологических процессов.

3. Разработать принципы рационального выбора различных видов высокой энергии для хирургического лечения заболеваний наружных и внутренних половых органов в зависимости от клинико-анатомических и топографических особенностей основного патологического процесса. Определить место и эффективность лазерного излучения в хирургическом лечении миомы матки, эндометриоза и гиперпластических процессов эндометрия.

4. Определить оптимальные способы доставки лазерного излучения при выполнении хирургических вмешательств в зависимости от характера патологии и хирургического доступа.

5. Изучить характер общебиологических и локальных патофизиологических и морфологических изменений в тканях и органах женской половой сферы в результате хирургических лазерных вмешательств. Оценить последующие функциональные сдвиги в гомеостазе репродуктивной системы (ней-ро-эндокринные, сосудистые, иммунные и др.).

6. Разработать принципы сочетанного применения высокоинтенсивного лазерного излучения и других физико-химических факторов (низкоинтенсивное лазерное излучение, озон), имеющих общие потенцирующие механизмы локального и общего воздействия на организм, для реабилитации функционального состояния репродуктивной системы женщины после хирургического органосохраняющего лечения.

7. Оценить эффективность и отдаленные результаты лечения больных с заболеваниями органов репродуктивной системы с помощью лазеров с различной длиной волны и определить место лазерных методов диагностики и лечения в гинекологической практике.

Методы исследования. В соответствии с поставленными задачами проводилось клиническое обоснование органосохраняющих методов на основе использования низко- и высокоинтенсивного лазерного излучения с использованием биофизических, оптических, спектрофотометрических, цитологических, микробиологических, иммунологических и функциональных методов исследования. Клинико-лабораторное обследование больных проводили с изучением общего, специального и психологического анамнеза, уточнением особенностей генеалогии, перенесенных и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Оценку состояния репродуктивной системы проводили на основании анализа результатов микробиологического и ультразвукового исследования, гистероскопии, лапароскопии, тестов функциональной диагностики, гормонального исследования. Из дополнительных методов применяли патоморфологическое, электронно-микроскопическое исследования, определение биохимических показателей крови, перекисного окисления липидов, гемостаза, по показаниям - другие общепринятые лабо-раторно-клинические методы исследования.

Научная новизна.

Впервые изучены морфологические и физиологические основы флюоресценции тканей женских половых органов и разработаны принципы лазерной флюоресцентной диагностики заболеваний органов репродуктивной системы. Исследованы флюоресцентные характеристики эпителиального покрова шейки матки и эндометрия в норме и при патологии, которые коррелируют с морфологической структурой тканей.

Выявлены объективные спектральные характеристики индуцированной флюоресценции в красном и инфракрасном волновом диапазоне для дифференциальной диагностики патологических процессов шейки матки и эндометрия.

Разработан высокоэффективный неинвазивный клинический метод флюоресцентной диагностики заболеваний шейки матки и эндометрия, обеспечивающий топическую, морфологическую оценку состояния тканей в норме и при патологии.

Научная новизна исследования определяется также в научно-обоснованном методическом подходе к проблеме разработки принципов рационального выбора вида высокой лазерной энергии для минимально инва-зивного хирургического лечения заболеваний наружных и внутренних половых органов с целью сохранения и восстановления репродуктивной функции.

Впервые изучены общебиологические и локальные патофизиологические и морфологические изменения в тканях и органах женской половой системы вследствие лазерных хирургических вмешательств и воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения; оценены последующие функциональные изменения в гомеостазе репродуктивной системы.

Новизной исследования явились разработка и научное обоснование объема и последовательности применения современных методов диагностики (оптических и спектрофотометрических) и лечения (низко- и высокоинтенсивное лазерное излучение и озон) патологических процессов органов репродуктивной системы женщины. Научная новизна работы заключается также в обосновании функционального подхода к ведению больных с сочетан-ной патологией. Показана эффективность использования физико-химических методов (низкоинтенсивное лазерное излучение и озонотерапия), в том числе в комбинации с лазерной хирургией у обследованного контингента больных, уточнены режим и длительность применения этих методов в сочетании с приемом лекарственных веществ, корригирующих сопутствующую соматическую патологию.

Разработаны новые патогенетически и клинически обоснованные методы консервативно-пластических органосохраняющих операций, выполняемых с помощью лазерного излучения с длиной волны 10,6, 1,06 и 2,09 мкм у больных молодого возраста с нарушением менструальной и детородной функций, направленных на восстановление репродуктивного здоровья.

Впервые на основе проведенной клинико-патогенетической разработки данной проблемы представлена схема клинического применения низко- и высокоинтенсивного лазерного излучения и озона, что позволило определить показания, противопоказания, а также систему дифференцированного отбора больных с гинекологической патологией для эффективной коррекции различных форм патологии у больных в репродуктивном возрасте.

Практическая значимость. Полученные в исследовании данные дали возможность разработать и обосновать клинический алгоритм флюоресцентной диагностики нормальных и патологически измененных тканей шейки матки и эндометрия. Определены объективные флюоресцентные характеристики тканей эктоцервикса и эндометрия, позволяющие проводить неинва-зивную дифференциальную диагностику.

Проведенный анализ эндохирургического лечения пациенток молодого возраста с нарушением репродуктивной функции позволил сформулировать ряд важных практических рекомендаций. Установлено, что дифференцированное применение высокоинтенсивного лазерного излучения при эндохи-рургических вмешательствах у больных репродуктивного возраста с различными формами патологии является в настоящее время методом выбора. Разработанные минимально инвазивные методы лечения патологии шейки матки, эндо-и миометрия, а также придатков матки позволяют выполнять орга-носохраняющие операции у больных с нарушенной репродуктивной функцией.

Разработанные методы лечения заболеваний женских половых органов, сопровождающихся нарушением репродуктивной функции, с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и озона позволили уменьшить клинические проявления хронических воспалительных процессов гениталий и восстановить у большинства больных нарушенную менструальную и детородную функции. Использование биофотометрических принципов лазерной диагностики и терапии обеспечивают адекватное патогенетическое лечение воспалительных заболеваний.

Результаты проведенных лечебных мероприятий и клинических наблюдений являются подтверждением целесообразности активного консервативного физико-химического (НИЛИ и озонотерапия) и лазерохирургическо-го лечения больных с патологией женской половой сферы в репродуктивном возрасте в соответствии с разработанной нами программой врачебной тактики.

Внедрение результатов в практику.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, женских консультаций №№7 и 12, ГКБ №53 г. Москвы.

Положения, выносимые на защиту.

1. Метод лазерной флюоресцентной диагностики состояния тканей шейки матки и эндометрия в норме и при патологии, основанный на использовании индивидуальных особенностей флюоресценции тканей (эндо- и экзо-порфиринов), является объективным неинвазивным методом дифференциальной диагностики при цервикальной эктопии, лейкоплакии, церви-кальной интраэпителиальной неоплазии, а также железистой гиперплазии и полипах эндометрия.

2. Использование современных лазерных технологий позволяет целенаправленно осуществлять проведение комплекса патогенетически обоснованных консервативных и хирургических методов лечения больных с воспалительными и доброкачественными новообразованиями женских половых органов, направленных на сохранение и восстановление нарушенных функций репродуктивной системы.

3. Разработанные методы дифференцированного лазерохирургического ор-ганосохраняющего лечения заболеваний экто- и эндоцервикса и эндо-миометрия с помощью С02, Ш-Уав и Но-Уав-лазерного излучения, а также метод эндохирургического лечения больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия, основанный на применении прецизионного воздействия излучения гольмиевого лазера позволяют осуществлять органосохраняющие операции при данных формах патологии.

4. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и озона в послеоперационной реабилитации пациенток с заболеваниями эндо-и миометрия, а также комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний половых органов и нарушений рецепторной функции эндометрия, является эффективным немедикаментозным средством лечения этих заболеваний, позволяющим восстановить репродуктивную функцию у этого контингента больных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Джибладзе, Теа Амирановна

ВЫВОДЫ

1. Разработана патогенетически обоснованная система диагностических, консервативных и хирургических органосберегающих методов лечения больных с нарушениями репродуктивной функции на основе применения лазерного излучения различной длины волны. Применение высокоэнергетического лазерного излучения (СО2, Ш-Уав, Но-Уав) с целью испарения, коагуляции, рассечения, внутритканевой термодеструкции при лечении доброкачественных новообразований, пролиферативных и воспалительных процессов органов женской репродуктивной системы, обеспечивает высококачественный органосберегающий эффект хирургического лечения. Выбор типа лазера определяется локализацией, характером патологического процесса и целью хирургического пособия. Использование в послеоперационном периоде низкоинтенсивного Не-Ме-лазерного излучения позволяет адекватно реабилитировать функциональное состояние оперированных тканей и органов.

2. Метод оптической биопсии тканей для флюоресцентной диагностики и экспресс-оценки состояния тканей шейки матки и эндометрия в норме и при патологии с использованием лазерного излучения, основанный на морфологических и физиологических особенностей флюоресценции тканей женских половых органов, является высокоинформативным.

3. Показатели индуцированной флюоресценции тканей шейки матки и эндометрия коррелируют с морфологическими особенностями тканей в норме и при патологии. Индуцированная флюоресценция эктоцервикса и эндометрия при патологии по интегральным показателям (N^N2) достоверно выше наведенной флюоресценции кожи и интактных слизистых, что позволяет достаточно точно проводить дифференциальную диагностику фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и гиперпластических процессов эндометрия.

4. Методом выбора при лечении фоновых заболеваний эктоцервикса является лазерная вапоризация с помощью излучения углекислотного лазера с длиной волны 10,6 мкм, Эффективность лечения составила 96,1 %, восстановление нарушенной репродуктивной функции имело место у 31,7% пациенток. Динамическое наблюдение за больными после Ш-Уав-лазерной конизации шейки матки по поводу цервикальной интраэпителиальной не-оплазии выявило отсутствие рецидивов у 88,3% пациенток. Применение Ш-Уав-лазера во время цервикоскопии позволило избежать рецидивов полипов, рубцово-спаечного процесса у 98% пациенток и способствовало наступлению беременности у 65% больных с бесплодием, обусловленным так называемым «шеечным фактором».

5. Гистологическое исследование тканей после лазерохирургического воздействия показало, что суммарная величина тканевых изменений после воздействия излучения гольмиевого лазера составила 300-550 мкм, при этом визуализировались клетки с сохраненными ядрами, пучки соединительнотканных волокон нормальной структуры, артериолы и венулы с сохранившейся структурой стенок сосудов и эндотелиальной выстилкой, очаги гомогенизации волокон, некробиоза и некроза клеток стромы имели очаговый характер, тогда как после воздействия Ш-Уав-лазером суммарная зона тканевых изменений достигала 900 мкм и отмечались выраженные структурные изменения. Полученные результаты свидетельствуют о прецизионности воздействия излучения гольмиевого лазера.

6. Применение высокоэнергетического лазерного излучения во время гистероскопии для лечения внутриматочной патологии является высокоэффективным (95,2%), точным и щадящим, что особенно важно для больных с бесплодием и невынашиванием. Для хирургического лечения миомы матки, полипов и гиперпластических процессов эндометрия целесообразно использование Nd-YaG-лазера, для устранения рубцово-спаечного процесса и восстановления анатомической целостности полости матки предпочтительным является Ho-YaG-лазер.

7. Воздействие на ткани органов малого таза при лапароскопии излучением гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм характеризуется малой травматичностью и сопровождается наименьшими морфологическими изменениями в окружающих и подлежащих тканях - глубина термического некроза и сопутствующих реакций не превышает 550 мкм. Беременность наступила у 62,2% больных с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием и у 55,3% женщин со спаечной болезнью и трубно-перитонеальным фактором бесплодия.

8. Хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы с использованием высокоэнергетического лазерного излучения сопровождаются не только местными морфологическими изменениями в тканях, но и общими функциональными изменениями со стороны иммунной, эндокринной, сосудистой систем. Выраженность этих реакций зависит от суммарной дозы приложенной энергии и продолжительности экспозиции. Реакции активации наблюдаются при дозе излучения до 400 Дж и времени экспозиции до 3 мин, депрессивные - при дозе более 800 Дж и времени экспозиции свыше 5 мин.

9. Реабилитация функционального состояния репродуктивной системы после хирургических органосохраняющих операций на матке и придатках патогенетически обоснованно и высокоэффективно. Применение с этой целью низкоинтенивного лазерного излучения (длина волны 0,63 нм) и озонотерапии является необходимым. Беременность наступила у 73,2% пациенток с бесплодием. Комплексное применение высоко- и низкоэнергетического лазерного излучения позволило полностью восстановить эхо-и гистоструктуру эндометрия у 93,5% больных.

Ю.Применение внутриматочной Не-Ые-лазеротерапии у женщин с бесплодием, обусловленным функциональной несостоятельностью эндометрия при отсутствии его органических изменений, явилось высокоэффективным методом восстановления репродуктивной функции и способствовало наступлению беременности у 62% женщин. Лазерное облучение эндометрия сопровождалось увеличением количества прогестероновых рецепторов в строме, железах и покровном эпителии слизистой оболочки тела матки. У 60% таких больных было отмечено восстановление физиологических соотношений между эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами в клетках стромы, железах и покровном эпителии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При исследовании тканей экто и эндоцервикса и эндометрия следует использовать показатели интенсивности индуцированной флюоресценции в максимуме, патологическими следует считать участки слизистых, если показатели их наведенной флюоресценции более чем в 6 раз выше ин-тактной кожи и превышают по амплитуде показатели для интактных слизистых.

2. Для дифференциальной диагностики патологических процессов шейки матки и эндометрия методом лазерной флюоресцентной диагностики необходимо использовать интегральные показатели интенсивности индуцированной флюоресценции Ы2). Доза Фотосенса 0,15 мг на кг веса является достаточной для регистрации флюоресценции здоровых и патологически измененных тканей.

3. Для лазерохирургического лечения фоновых заболеваний шейки матки оптимальным является излучение С02 лазера (длина волны 10,6 мкм) в бесконтактном режиме. Для лечения предраковых процессов эктоцервикса (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) методом выбора является лазерная конизация с помощью излучения Ш-Уав лазера (длина волны 1,06 мкм) в режиме лазерного скальпеля с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей.

4. При лечении пациенток репродуктивного возраста с патологией эндоцервикса (полипы цервикального канала, фиброзные сращения) методом выбора является Ш-Уав-лазерная резекция полипа или деструкция сращений во время цервикоскопии, что позволяет избежать дополнительной травмы тканей шейки матки.

5. Эндоскопические лазерные внутриматочные вмешательства являются высокоэффективными щадящими хирургическими манипуляциями при лечении внутриматочной патологии. При удалении полипов эндометрия с локализацией в трубно-маточных углах и боковых стенках матки оптимальным является использование Ho-YaG-лазера с частотой 15 Гц, в других случаях - Nd-YaG-лазера с обязательной выпаризацией их основания на глубину 2-3 мм. Для лазерной миомэктомии или миолиза оптимальным является использование излучения Nd-YaG-лазера.

6. Проведение в раннем послеоперационном периоде курсов внутриматоч-ной озоно-лазерной терапии способствует восстановлению функционального состояния эндометрия у пациенток с бесплодием и невынашиванием. Озонотерапия потенцирует антимикробный и противовоспалительный эффект низкоинтенсивного (He-Ne) лазерного излучения, которое редуцирует фазы воспаления, возникающего в результате воздействия Ho-YAG и Nd-YAG лазеров на ткани.

7. Внутриматочная лазерная терапия рекомендуется как эффективная составляющая в комплексной терапии женщин с бесплодием. Для прогнозирования эффективности методов вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с бесплодием в комплекс обследования целесообразно включать диагностическую минигистероскопию и гистологическое и им-муногистохимическое исследование биоптата эндометрия, полученного на 21-25 д.м.ц.

8. При применении комбинированной озоно-лазерной терапии для инсталляции полости матки необходимо пользоваться озонированным физиологическим раствором в объеме 20 - 40мл, с концентрацией 2,5-3 мг/л и двухпросветным гибким катетером. Орошение полости матки должно проводиться в течение 5-10 мин. Введение озонированного физиологического раствора осуществляется непосредственно после лазерного облучения. Курс внутриматочной лазерной или комбинированной озоно - лазерной терапии рекомендуется проводить ежедневно, в количестве 7-12 процедур. Лечение может проводиться амбулаторно в гинекологических стационарах и на базе женских консультаций.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Джибладзе, Теа Амирановна, 2004 год

1. Аблакулова B.C. Обоснование тактики ведения больных с эндометри-альными полипами в репродуктивном возрасте: Дисс. канд.мед. наук., М., 1988.

2. Адамян JI.B., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в оперативной гинекологии. // Акуш. и гин., 1991, №4. С.73-75.

3. Адамян JI.B., Киселев С.И., Ибраева А.И. Хирургическое лечение распространенных форм наружного генитального эндометриоза с помощью С02 лазераю // Акуш. и гин., 1990, №4 сс. 52-55.

4. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гинек. 1991. - №4. - с.62-66.

5. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С. Петербург: Гиппократ, 1992. - с.100-144.

6. Александров М.Т. Основы лазерной клинической биофотометрии. //Сочинский научно-методический центр "Интермед", 1991 с.86.

7. Александров М.Т., Андреев Е.М., Резников JI.JI. Исследование возможностей оптимизации режимов лазерной терапии. //Новое в лазерной медицине и хирургии., 1991, вып.2. с.227.

8. Андреев Е.М., Александров М.Т., Добкин В.Г. и др. Измерение оптических характеристик крови для низкоэнергетического лазерного излучения с длиной волны 0,89 мкм. //Всесоюзн. конф.: Тез докл., Киев, 1989, -с.4-5.

9. Баранов В.Н. Применение гелий-неонового лазера в лечении женского бесплодия неспецифической воспалительной этиологии: Автоф. дисс . канд. мед. наук. Тюмень, 1989. - 22 с.

10. Барышев М.В. Лазерная флюоресцентная диагностика несенсибилизи-рованных биотканей. //Автореф. Дисс. .к.техн. н., М., 1993.

11. Баянова Л.Р. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе оптимальных методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки. // Автореферат дис. канд. мед. наук., М., 1997.- 19 с.

12. Бенедиктов И.И., тронь H.A. Экскреция гонадотропных гормонов у больных фибромиомой матки. // Акуш. и гинек. ,1973, № 1. С. 13-16.

13. Бенедиктов И.И., Бакуринских А.Б., Цуцор В.Б. К методике лечения хронических рецидивирующих сальпингоофоритов. // Акуш. и гинек. -1987. №3. - с.66-67.

14. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998 -сс.78-85.

15. Бобков Ю.И., Лебкова Н.П., Зайцев В.Я., Синегуб Г.А. Гомеостаз лабораторных животных при введении озонированного физраствора. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. начн.-практ. конф. -Н.Новгород, 1992. с. 17-18.

16. Бодяжина В.И. Псевдоэрозии влагалищной части шейки матки. //Акуш. и гин., 1976, №9 сс.68-71.

17. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. -М., 1990.

18. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М., 1990.

19. Бохман Я.В., Прянишников В.А., Чепик О.Ф. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия., М., Медицина, 1979. -272 с.

20. Бояринов A.B. Клинико-патогенетическая характеристика и обоснование мембранно-стабилизирующей терапии хронических воспалений внутренних гениталий у женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Киев, 1986.-23 с.

21. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Иванова Н.И. Диагностика и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара. // Акуш. и гин., 1996, № 5. С.53-54.

22. Бродовская Т.С., Посисеева Л.В. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки. // Проблемы хирургии в акуш. и гинек. I Съезд Росс, ассоциации акуш.-гинек. //М., 1995.-С. 139-141.

23. Булынин В.И., Ермакова А.И., Глухов A.A. и др. Озонотерапия хирургического сепсиса. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1995. с.31-32.

24. Бурлев В.А., Федорова Т.А., Бибикова А.Д. и др. Некоторые иммунологические показатели у женщин с бесплодием неясного генеза. // Акуш. и гинек. 1984. - №2. - с.25-27.

25. Быховский В.Я. Микробиологический синтез порфиринов. ВНИИСЭНТИ, 1985.

26. Вакуловская Е.Г., Шенталь В.В. Фотодинамическая терапия опухолей головы и шеи с использованием фотосенса. // Материалы III Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия», М., 1999 сс.26-31.

27. Василевская JI.H. Кольпоскопия. //М., «Медицина», 1986.

28. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Ветшев С.П., Лощенов В.Б., Казарян A.M. Первый опыт применения лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в хирургии надпочечников. // Материалы III Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия», М., 1999 сс.33-34.

29. Вихляева Е.М., Адамян Л.В., Уварова Е.В., Лопухов Д.А., Кондриков Н.И. Альтернативное решение вопроса о ведении больных с сочетанной доброкачественной патологией эндо- и миометрия. //Акуш. и гин., 1990, № 8. С.45-48.

30. Вихляева Е.М., Фанченко Н.Д., Запорожан В.Н., Щедрина Р.Н., Алексеева М.Л. Состояние эстрогенрецепторных систем и клинический эффект криохирургии гиперплазированного эндометрия. // Акуш. и гин., 1985, №6. С.11-15.

31. Вишнякова C.B., Пекарев О.Г., Ефремов A.B., Ким Н.М., Якимова A.B. Роль генитальной инфекции в генезе эктопии шейки матки. //Пленум Российской Асоциации врачей акушеров-гинекологов., Москва, 2000 -сс. 49-50.

32. Владимиров Ю.А., Потапенко А.Я. Физико-химические основы фотобиологических процессов. М., «Высшая школа», 1989.

33. Ганина К.П., Коханевич Е.В., Мельник А.Н. Диагностика предопухоле-вых и опухолевых процессов шейки матки. // Киев, 1984 с. 179.

34. Гаспаров A.C., Волков Н.И., Гатулина Р.Т. Трубно-перитонеальной бесплодие у женщин. // Акуш. и гин., 1998, №6 сс. 37-39.

35. Гладун Е.В., Артемьев В.Е., Фрипту В.Г., Давид М. Nd-YaG -лазер в эндоскопической хирургии женского бесплодия. // «Новые достижения лазерной медицины», М., 1993 с.64.

36. Грачев C.B., Лощенов В.Б., Наседкин А.Н. Приоритетные напрвления лазерной медицины в ММА им.И.М.Сеченова. //Лазерная медицина, 2000, т.4, вып.4 сс.5-7.

37. Гречканев Г.О., Качалина О.В. Метод лечения воспалительных заболеваний нижних отделов половых органов у женщин. // Озонотерапия. Приложение к НМЖ. -Н. Новгород, 2003г. С. 128.

38. Гречканев Г.О., Качалина Т.С. Озонотерапия в гинекологии (современное состояние вопроса). I часть. // Озонотерапия. Приложение к НМЖ. -Н. Новгород, 2003. -С. 112-115.

39. Грищенко В.И., Лупояд B.C., Демиденко Д.И. и др. Применение ауток-рови, облученной УФ-лучами, в акушерстве и гинекологии. // Акуш. и гинек. 1990. - №7. - с.3-5.

40. Гуртовая Н.Б., Сметник В.П. Эпидемиологические аспекты острых воспалительных заболеваний матки и придатков (обзор литературы). // Мед. реф. журн. 1988. - разд. 10. - №10. - с.26-29.

41. Давыдов А.И., Бахтияров K.P. Белоцерковцева Л.Д. Гистерорезектоско-пия: возможности и перспективы. // Акуш. и гин., 1997, № 2. С.7-10.

42. Давыдов В.В., Коновалов В.И., Карасев В.А., Харламов Ю.Ю. Реабилитация генеративной функции у женщин с эндокринной патологией. // Всесоюзн. съезд акуш.-гинекол. 14-й: Тез. докл. - М., 1983. - с.334-335.

43. Дадвани С.А., Аблицов Ю.А., Павлов Ю.В., Озеров С.К., Аблицов А.Ю. Трансторакальная оптическая биопсия в дифференциальной диагностике периферических опухолей легкого. //Лазерная медицина., 2000, №4 -сс.52-52.

44. Дадвани С.А., Зуев В.М., Харнас С.С., Беляева Л.А., Лощенов В.Б. Фотодинамическая терапия в гинекологии. //Лазерная медицина., 2000, т.4, вып.4 сс.72-79.

45. Данилов А.Ю. Выявление группы повышенного риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений после гинекологических операций. Дисс. . к.м.н., М., 1989.

46. Демина O.A. Лапароскопия в диагностике и хирургическом лечении больных с трубно-перитонеальным бесплодием. //Акуш. и гин., 1998, №2-сс. 21-25.

47. Джабраилова С.Ш., Волобуев А.И., Иванова Л.Н. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных, перенесших воспалительные заболевания придатков матки. // Акуш. и гинек. 1990. - №4. - с.64-65.

48. Добротворцева O.A. Морфологические исследования эндометрия при различных формах бесплодия. // Акуш. и гинекол. -1987. -№11. -С. 2529.

49. Дубоссарская З.М. Патогенез, принципы лечения, медицинская реабилитация больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов: Дисс. докт. мед. наук. М., 1986. - 310 с.

50. Евстигнеев А.Р. Медицинские аспекты применения лазерной терапии с элементами биофотометрии. //Советская медицина, 1988, №2 с.43.

51. Елисеенко В.И., Наседкин А.Н., Никольский М.Ю. Гольмиевый лазер для целей хирургии и эндоскопии. //Мат-лы Межд. Конференции «Новые достижения лазерной медицины», С-Пб., 1993, сс.366-367.

52. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. // М., «Медицина», 1985, 159 с.

53. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия. // Акуш. и гинек., 1988, №11. с.73-77.

54. Запорожан В.Н. Перспективы развития иммунологических исследований при гиперпластических процессах репродуктвиной системы. //Акуш. и гин., 1984, №11 -сс. 16-20.

55. Запорожан В.Н., Хаит О.В., Нагорная В.Ф. Состояние иммунитета у больных с гиперпластическими процессами репродуктивной системы. // Акуш. и гин., 1988, №3. С.47-50.

56. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. Дисс. . д.м.н.-М.,1998.

57. Иванова Н.В. Консервативная миомэктомия эндоскопическими методами: Автореф. дисс. . канд.мед.наук., М., 1998. 35с.

58. Иванюта Л.И., Руденко A.B., Ромашенко О.В., Роль хламидийной инфекции в этиологии трубного бесплодия. //Акуш. и гин., 1990, №1 -сс.76.

59. Иванюта Л.И., Травянко Т.Д., Вовк И.Б. Гормональная функция яичников у больных, перенесших воспалительные заболевания внутренних органов. // Акуш. и гинек. 1987. - №9. - с.37-40.

60. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. - с.37-122 с.

61. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бабурина И.П. Эндоскопическое лечение различных форм эндометриоза. //Акуш. и гин., 1996, №5 сс.5-8.

62. Кажина М.В. Клинико-иммунологические аспекты эффективности ауто-вакцинотерапии при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Минск, 1993.-21 с.

63. Калер Г.Б., Мельникова A.M., Матус В.К., Конев C.B. Взаимодействие озона с мембранами эритроцитов. // Биология мембраны. М., Наука, 1989.-Т.6-И.-с.1164-1169.

64. Кару Т.И. О молекулярном механизме терапевтического действия излучения низкоинтенсивного лазерного света. //Докл. АН СССР, 1989, Вып.291. с. 1245-1249.

65. Кару Т.И. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом. // Методы лаз. биофиз. и их применение в мед.: Матер, докл. 1-й Респ. шк.-семин. Тарту, 1989. - 22 с.

66. Кару Т.И., Календо Г.С., Лобко В.В. Зависимость биологического действия низкоинтенсивного видимого света на клетки от параметров излучения, когерентности, дозы и длины волны. // Извест. АН СССР. 1989. -№10. - с.2017-2022.

67. Касумьян С.А., Лелянов А.Д., Гусева Е.Д. и др. Озонотерапия острой гнойной инфекции. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научн.-практ. конф. Н.Новгород, 1995. - с.26-21.

68. Кашкин К.П., Караева З.О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. Л.: Медицина, 1984. - 198 с.

69. Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Л.Йегера: Пер. с нем. М.: Медицина, 1990. - Т.1,2,3. - 1624 с.

70. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. III том. М.: Видар, 1997. - 320 с.

71. Клюшкина A.C., Егоров В.И., Коршунов М.Ю. Результаты лапароскопических операций при лечении трубно-перитонеальной формы бесплодия. //Акуш. и гин., 1998, №4 сс.21-24.

72. Ковалев М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии -Москва: ТОО "Фирма "Техника", 2000.-171с.

73. Кожин A.A., Хусаинова И.С. Изменения функционального состояния половой системы под влиянием лазерного излучения. // Тр. 2-й Всесо-юзн. конф. "Проблемы техники в медицине", Тольятти, 1981, с. 175-176.

74. Козаченко М.А. Клинико-морфологические особенности пролифери-рующей миомы матки. //Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины: Сб. научн. трудов.,М., 1987.-С. 93-99.

75. Козлов В .И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. М.: Центр "АСТР", 1993. -148 с.

76. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболеваний гениталий., М., 1995.

77. Козлов В.И., Ступин И.В. Нерешенные проблемы клинико-экспериментального обоснования лазеротерапии. // Материалы Третьей Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии", Москва-Видное, 1994. с.283-384.

78. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера. //Советская медицина, 1990, №3. с.21-24.

79. Корочкин И.М., Картелишев A.B., Капустина Г.М. и др. Клинико-патогенетические аспекты применения гелий-неонового лазера в клинике внутренних болезней. //Применение лазера в клин, и эксперим., М., 1987. с.105-106.

80. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. //Практическая гинекология.-1999. -№1,-С. 20-25.

81. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1991.

82. Кормова A.B., Васильченко Н.П., Сальникова З.В. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение как активный фактор стимуляции овуляции. // Новое в лазерной медицине и хирургии: Матер. Междунар. конф., М., 1990. с.254-255.

83. Корнеева И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф. д-ра мед. наук. -М, 2003.

84. Кортовский Л.И. Обследование и хирургическое лечение женщин, больных бесплодием, с помощью эндоскопических методов. //»Эндоскопия в гинекологии», М., 1999 с. 189.

85. Коршунов М.Ю. Бесплодие при малых формах эндометриоза: Автореф. . канд. мед. наук. -С-Петербург, 1993. 18 с.

86. Краснопольский В.И. Консервативная миомэктомия. //Акуш. и гинек., 1985, №3. с.72-75.

87. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гинек. 1990. - №5. - с.71-76.

88. Краснопольский В.И., Ищенко А.И., Кузьмина З.В., Герштейн Е.С. Изменение рецепторов стероидных гормонов при распространенных формах генитального эндометриоза, гиперпластических и злокачественных процессах. // Акуш. и гинек., 1994, № 5.- С.35-38.

89. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин Н.И., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки., М., 1997.

90. Крюк A.C., Мостовников В.А., Хохлов И.В. и др. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск: Наука и техника, 1986. - 286 с.

91. Кулаков В.И. Вспомогательная репродукция: настоящее и будущее // Акушерство и гинекология, 2003, № 1. С. 3-7.

92. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Стругацкий В.М. Реконструктивная хирургия в гинекологии. // Акуш. и гинек., 1994, № 4. С. 51-57.

93. Кулаков В.И., Волков Н.И., Маргиани Ф.А. Использование лапароскопии при лечении трубно-перитонеального бесплодия. //Материалы пленума Российской Ассоциации акушеров-гинекологов, М., 2000 с. 188.

94. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М., 1990. - с. 165-166.

95. Куперт А.Ф. Эпителий экто- и эндоцервикса в онтогенезе. //Акуш. и гин., 1981, №6-сс. 18-21.

96. Ландеховский Ю.Д. Рентгенодиагностика при миоме матки и внутреннем эндометриозе матки. Вопросы консервативной миомэктомии. П М., 1994,321 с.

97. Ланчинский В.И. Патогенетические механизмы развития спаечного процесса у гинекологических больных и его послеоперационная профилактика на основе анализа фенотипа ацетилирования. //Автореф. Дисс .к.м.н. 1995, 21 с.

98. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. -М.: Наука, 1990. 224 с.

99. Липман А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гормонзави-симыми заболеваниями матки с использованием эхографического мониторинга: Дисс. . д.м.н. -М., 2000.

100. Лопухов Д.А. Клинико-диагностическая характеристика сочетанной доброкачественной патологии матки в перименопаузе: Дисс. . канд. мед. наук., М., 1992.

101. Лукьянец Е.А. Новые фотосенсибилизаторы для фото динамической терапии. // Материалы III Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия», М., 1999 сс.117-128.

102. Мавров И.И., Бухарович М.Н., Глухенький Б.Т. и др. Контактные инфекции, передающиеся половым путем. Киев, "Здоровья", 1989. - 384 с.

103. Мамедов К.Ю. Полипы слизистой оболочки канала шейки матки в кли-нико-морфологическом аспекте. //Акуш. и гин., 1984, №11 сс.29-33.

104. Мануйлова И.А., Овсянникова Т.В., Фанченко Н.Д. и др. Особенности функционального состояния яичников у больных с неполноценной лю-теиновой фазой менструального цикла. // Сов. медицина. 1983. - №6. -с.28-31.

105. Манухин И.Б., Минкина Г.Н. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1994, Т.1, №1 сс.39-42.

106. Материалы Международного конгресса по эндоскопии в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997.- т.1, 2.

107. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М.: Медицина, 1991. - 271 с.

108. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Зайнетдинова Л.Ф. и соавт. Роль гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия у женщин в пременопаузе. //Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума., М.,1996. С. 37-38.

109. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки.//Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 3-й том, М., Видар, 1997 С.76-119.

110. Международная статистическая классификация для болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. //ВОЗ, Женева, 1995.

111. Мелехина Л.М. Активационная терапия в комплексном лечении больных с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов: Дисс. . канд. мед. наук. -Донецк, 1989. 131 с.

112. Мирович Д.Ю., Кулик Г.С., Демина Т.Н. Применение лазерной акупунктуры и рефлексотерапии при лечении дисфункции яичников. // Новое в лазерной медицине: Тез. Междунар. конф. М., 1991. - с. 169.

113. Михалева JI.B., Гейниц A.B. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении острых сальпингоофоритов. //. Материалы IV Международного Конгресса "Проблемы лазерной медицины" Москва-Видное, 1997. - 129-130.

114. Монастыренко А .Я., Моисеенко М.М., Савичева A.M. Воспалительные заболевания шейки матки и их влияние на исход беременности для матери и плода. // Акуш. и гин., 1982, №5 сс. 19-21.

115. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. // Под. ред. В.И.Козлова и И.М.Байбекова. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. -224 с.

116. Москвин C.B. Эффективность лазерной терапии. НПЛЦ «Техника», 2003, 254 с.

117. Никитин А.И. Факторы неудач в программах вспомогательной репродукции // Пробл. репродукции. 1995. -1 2. -С. 36-43.

118. Ожиганова 3.0. Криогенное лечение рецидивов предопухолевых заболеваний шейки матки после диатермокоагуляции. //Акуш. и гин., 1984, №10-сс.55-57.

119. Ольховникова C.B. Комплексная терапия подострых неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки с учетом реактивности организма: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1987. - 20 с.

120. Пекарев О.Г. Лечение острых неспецифических послеабортных метро-эндометритов методом внутриорганного электрофореза антибиотиков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1994. - 22 с.

121. Петрова E.H. Гистологическая диагностика заболеваний матки. // М., 1964.

122. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина, 1981. -400 с.

123. Плиева Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия: Автореферат дис. . канд. мед. наук Москва, 1997. - 23 с.

124. Побединский Н.М., Балтуцкая О. И., Омельяненко А.И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия.//Акуш. и гинекол. -2000. -№3. -С. 57.

125. Побединский Н.М., Волобуев А.И., Пшеничникова Т.Я. Основные принципы диагностики и лечения женского бесплодия. // Тез. докл. XIV Все-союзн. совещ. акуш.-гинек. Кишинев, 1983. - с.379-380.

126. Побединский Н.М., Зуев В.М., Ковалев М.И. и др. Лазерная терапия воспалительных заболеваний матки и придатков. // Перспективные направления лазерной медицины. Матер. Междунар. конфер. Москва-Одесса, 1992.-С. 511-512.

127. Побединский Н.М., Орлова В.Г., Сафарян Г.М. Некоторые клинико-патогенетические варианты и лечение недостаточности функции желтого тела у женщин с бесплодием. // Акуш. и гинек., 1988, №3. с.29-33.

128. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман АД. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия //Ультразвуковая диагностика, 2000, № 1. С. 52-64.

129. Погодин O.K., Самородинова Л.А., Матвеева Н.К. и др. Коррекция так-тивином вторичного иммунодефицита при воспалительных заболеваниях внутренних гениталий женщин. // Акуш. и гинек. 1991. - №4. - с.40-45.

130. Подзолкова Н.М., Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гинек. 1991. - №9. - с.45-50.

131. Подзолкова Н.М., Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гинек. -1991. №9. - с.45-50.

132. Полонский А.К. О некоторых проблемах лазерной терапии. // Материалы IV Международного Конгресса "Проблемы лазерной медицины" -Москва-Видное, 1997. с. 151-153.

133. Полонский А.К., Черкасов A.B. Об использовании полупроводниковых лазеров в экспериментальной и клинической медицине. // Вопр. курор-тол. 1984.-№4.-с.66-67.

134. Попова Т.В. Хронические эндометриты. // Акуш. и гинек. 1990. - №8 -с.13-16.

135. Потапов М.Е. Комплексная терапия и профилактика эндометрита после кесарева сечения с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1994. - 18 с.

136. Приезжев A.B., Тучин В.В., Шубочкин Л.П. Лазерная диагностика в биологии и медицине. М., «Наука», 1989.

137. Прилепская В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки. // Акуш. и гин., 1998, №6. сс.51-53.

138. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. //М., 2000.

139. Применение лазерной техники в биомедицине. // В.И.Медведев, А.В.Евстигнеев, О.С.Радболь и др. М., 1988. - МЗ СССР, ЦОЛИУВ. -91 с.

140. Прозорова A.C., Торчинов A.M., Антохин В.М. и соавт. Фотодинамическая терапия с использованием лазерного излучения средней мощности на парах золота при лейкоплакии вульвы. //Вестник Российской ассоциации аушеров-гинекологов., М., 1998, №3 сс.92-94.

141. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов и бесплодия у женщин. // Методические рекомендации под ред. П.И.Иванюты. Киев, 1990. - 21 с.

142. Пшеничникова Т.Я. Бесплодный брак., М., 1991, 320 с.

143. Пшеничникова Т.Я., Земм К., Кузнецова Т.В., Волков Н.И. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в клинике женского бесплодия. М., 1991.- 44с.

144. Романов В.Р. Основы фотометрии. М., 1969. - 150 с.

145. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. //Минск, 1998.

146. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинеколгии. // Акуш. и гин., 1996, № 5.- С. 3-5.

147. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Итоги дискуссии по проблеме "Острые воспалительные заболевания придатков матки". // Акуш. и гинек. 1992. - №3-7. - с.52-54.

148. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Операции в полости матки при гистероскопии. // Эндоскопия в гинекологии., М.,1983. С. 148-149.

149. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Юрковский C.JI. Гормональный статус больных с гиперпластическими процессами эндометрия периода постменопаузы. // Акуш. и гинек., 1986, №11.- с.8-12.

150. Савицкий Г.А. Локальная гиперэстрадиолемия матки в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия. // Вопросы онкологии., 1991, Т. 37, №2.- С.179-183.

151. Савицкий Г.А. Миома матки. Патогенетические и терапевтические аспекты. // Спб., 1994. 215 с.

152. Сангарс Драман. Стимуляция овуляции лазерным излучением при бесплодии эндокринного генеза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Харьков, 1980. - 18 с.

153. Серебров А.И. Злокачественные опухоли женских половых органов. //Семиотика и диагностика злокачественных опухолей., Л., 1970 -сс.604-641.

154. Серов В.Н. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия. // Акуш. и гин., 1978, №3.-С. 5-7.

155. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Макаров И.О. Применение депо-декапептила для лечения больных миомой матки. // Агонисты гонадоли-берина в репродуктивной медицине.//М., 1994. С. 55-61.

156. Скобелкин O.K. Достижения лазерной хирургии и проблемы лазерной медицины. // Применение лаз. в мед. и хирургии: Тез. Междунар. симп., М., 1988, Т.1. с.3-5.

157. Скобелкин O.K., Елисеенко В.И., Мареев Е.В., Якименко А.П., Попов С.А. Применение лазера в хирургическом лечении женского бесплодия. // Сов. медицина., 1989, № 5. С. 35.

158. Скобелкин O.K., Толстых П.И., Дербенев В.А., Герцен A.B. Высокоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей. // Советская медицина., 1989, №8. с.70.

159. Сметник В.П., Гуртовая Н.Б. Принципы лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки (обзор литературы). // Мед. реф. журн. -1989. разд. 10 - №4. - с.26-30.

160. Соколов В.А., Обатуров Г.М., Капчигашев С.П. и др. Некоторые вопросы глубинной дозиметрии низкоинтенсивного лазерного излучения. //Физическая медицина., 1991, Т. 1, сигн.номер. с. 12-18.

161. Соколова A.C. Влияние монохроматического красного света на функцию яичников в эксперименте на животных: Сб. работ по курортам Казахстана., Вып.4., Алма-Ата, 1975, Т.28. с. 197-201.

162. Соминский В.Н. и др. Люминесцентный анализ в медико-биологических исследованиях. Рига, РМИ, 1990.

163. Сорокина Г.С. Криогенный и комбинированный метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. //Автореф. Дисс.канд. мед.наук., М., 1983.

164. Справочник по акушерству и гинекологии. /Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Под ред. Г.М. Савельевой. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. - 1996. - 384 с.

165. Странадко Е.Ф. Механизм действия фото динамической терапии. // Материалы III Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия», М., 1999 -сс.3-14.

166. Странадко Е.Ф. Фото динамическая терапия злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний. // Материалы II Всероссийского симпозиума

167. Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований», М., 1997-СС.20-23.

168. Странадко Е.Ф., Азимова Т.В., Байбеков И.М. Ультраструктура ядер опухолевых клеток при фотодинамической терапии. // Материалы III Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия», М., 1999 -сс.74-79.

169. Странадко Е.Ф., Скобелкин O.K., Ворожцов Г.Н. и др. Пятилетний опыт применения фотодинамической терапии. // Материалы II Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований», М., 1997 сс.7-19.

170. Стратонников A.A., Лощенов В.Б., Дуплик А.Ю. Изменение степени ок-сигенации крови во время фотодинамической терапии. // Материалы III Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия», М., 1999 -сс. 199-208.

171. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия. М.: Медицина. - 1997.-236с.

172. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография.-М., 1994.- С.60-74.

173. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Ивашина A.b. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. // Акуш. и гинек. -.1994. №6 - с.52-57.

174. Твалтвадзе Г. Г. Морфологическая характеристика децидуальной ткани при привычных абортах: Автореф. . канд. мед. наук. -Тбилиси, 1989. -19 с.

175. Тимошенко Л.В., Коханевич Е.В., Травянко Т.Д. Практическая гинекология.//Киев, 1981.

176. Тихомиров А.Л. Миома матки и факторы роста. // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. (Сб. науч. тр. II съезда акуш. -гинек. Сев. Кавказа), Ростов-на-Дону, 1998.-С. 219.

177. Топчиева О.И., Прянишникова В.А., Жемкова З.П. Биопсия эндометрия., М., 1978.-С. 57-63.

178. Торчинов А. М., Балиос Л. В., Агнаева Н. 3. Лечение острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием озоно- и МИЛ-терапии. //Российский медицинский журнал, 2002, № 3. С. 25 - 30.

179. Тучин В.В. Исследование биотканей методами светорассеяния. // Успехи физ.наук., 1997, Т. 167, №5.

180. Тучин В.В. Лазеры и волоконная оптика в биомедицинских исследованиях. Саратовский университет, 1998.

181. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миомет-рия у больных репродуктивного возраста (вопросы патогенеза, диагностики и лечения). // Дисс. . докт. мед. наук., М. 1993.

182. Успенский Л.В., Дадвани С.А., Кузин М.И., Коган Е.А. и др. Низкоэнергетический лазер в диагностике и лечении центрального рака легкого. // Материалы III Всероссийского симпозиума «Фотодинамическая терапия», М., 1999 сс. 104-107.

183. Федорова Т. А. Бесплодие неясного генеза: некоторые аспекты диагностики и лечения. // Гинекология. -2003. -Т. 05.

184. Федорова Т.А., Пиганова Н.Л., Кондриков Н.И., Бибиков А.Д. Диагностика внутриматочной патологии при бесплодии неясного генеза. / Совр. аспекты репродуктивной эндокринологии.,М., 1983. С. 58-62.

185. Франчук А.Е. Клинико-патологические аспекты лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Харьков, 1985. - 44 с.

186. Хаит Б.М. Гистероскопическая картина при полипах эндометрия у женщин в постменопаузе. // Акуш. и гинек. 1989. - №7. - с.24-26.

187. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. // Санкт-Петербург, 1994, сс.52-86.

188. Хохолин B.JI. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматоч-ной патологии: Автореф. дисс. . канд.мед.наук., М., 1998. 17с.

189. Черницкий Е.А., Слабожанина Е.И. Спектральный анализ в медицине. -Минск, 1989.

190. Чиссов В.И., Новикова Е.Г., Горелов Г.В. Лазеры в оперативной онкологии. //Советская медицина., 1988, №6. с.43.

191. Чиссов В.И., Соколов В.В., Филоненко Е.В., Карпова Е.С., Телегина Л.В. Современные возможности и перспективы эндоскопической хирургии и фотодинамической терапии злокачественных опухолей. //Российский онкологический журнал, 1998, №4 сс.4-12.

192. Шаткин В.М., Мавров И.И. Урогенитальные хламидиозы. // Киев, 1983, -с. 199.

193. Щипуржицкая З.И., Самородинова Л.А., Газдиева Б.М., Ковалева Л.А. Беременность и роды у женщин после диатермохирургического лечения влагалищной части шейки матки. // Акуш. и гинек. -.1985. №3 - с.66-69.

194. Юденфренд С.М. Флуоресцентный анализ в биологии и медицине., М., «Мир», 1965.

195. Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Классификация предрака и рака шейки матки. //Арх. Патологии, 1977, Т.39, №1 сс.18-25.

196. Abdalla Н. I., Brooks A. A., Johnson М. R., Kirkland A., Thomas A., Studd J.W. Endometrial thickness: a predictor of implantation in ovum recipients? // Hum Reprod. -1994. -V. 9 -P. 363-365.

197. Applebaum M. Ultrasound visualisation of endometrial vasculariti in normal premenopausal women. // Book of Abstracts The III World Congress of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 1993. Ultrasound Obstet. Gynecol. -1993. V.3. - Supp. 1. - P. 11.

198. Asherman J.G. // J. Obstet. Gynaec. Br. Emp. 1948. - Vol. 55. - P.23.

199. Baggish M.S. Basic and Advanced Laser Surgery in Gynecology. Norwalk, Conn, Appleton-Century-Crofts. - 1985.

200. Baggish M.S. New laser hysteroscope for neodymium-YAG endometrial ablation. // Lasers in Surgery and Medicine. 1988. - № 8. - P. 99-103.

201. Baggish M.S., Daniell J.F. Catastrophic injury secondary to the use of coaxial gas-cooled fibers and artificial sapphire tips for intrauterine surgery: a report of five cases. // Lasers Med. Surg. 1989. - N9. - P.581-584.

202. Bastert G., Wallwiener D. (eds.) // Lasers in Gynaecology: possibilities and limitations. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1992.

203. Bastert G., Wallwiener D. Lasers in Gynecology. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New-York-London-Paris-Tokio-Barselona, 1992. 453 p.

204. Boon M.E., Hogewoning С.J.A., Tjiam K.H., Meijer C.J.L.M. Ctrvical cytology and chlamydia trachomatis infection. //Arch. Gynecol., 1983, Vol. 233, №2 -P.131-140.

205. Brekhman G.I. Uterine myoma as a psychosomatic process and the questions of conservative therapy // Contracept Fertil. Sex. 1995. - Special №1. Suppl. an№9.-V.29. S.lll.-P. 164.

206. Buggelski P.J., Porter C.W., Dougherty T.J. Cancer res. 1981, v.41, 46064612/.

207. Burke T.W., Tortolero-Luna G., Malpica A. et al. Endometrial hyperplasia and endometrial cancer. // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. 1996. - Vol.23, № 2.-P.411-456.

208. Burmucic R., Mayer H.O., Kometter R. Diagnosis and treatment of lost intrauterine devices. // Wien Med. Wochenschr. 1987. - N137. - P. 104-107.

209. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management. // Fertil. Steril. 1981. - N36. - P.433-445.

210. Carmichael D.E. Asherman's syndrome. // Obstet. Gynaecol. 1970. - 36. -P. 922-928.

211. Check J.H., Dietterich С., Lurie D. Non-homogeneous hyperechogenic pattern 3 days after embryo transfer is associated with lower pregnancy rates. // Hum. Reprod. -2000. -V.15(5). -P. 1069-1074.

212. Connor M.J. Origin of labile NADH tissue fluorescence. In: Oxygen and Physiological Function. Edited by F.F. Jobs is/ Dalla, Professional information library, 1977:90.

213. Contihho E.M. Treatment of large fibroids with high doses of Gestrinone. // Ginecol. Obstet. Invest. 1990. - V.30. - N1. - P.44-47.

214. Corey L. Diagnosis of genital herpes simplex virus infection. // J.Reprod.Med., 1985, Vol.30, №3 -P.262-268.

215. Csemiczky G., Wramsby H., Johannisson E., Landgren B.M. Endometrial evaluation is not predictive for in vitro fertilization treatment. // J. Assist. Re-prod. Genet. 1999.-V. 16(3).-P. 113-116.

216. Daniell J.F. C02 laser in infertility surgery. // J. Reprod. Med. 1983. - N28. -P.265-268.

217. Davidge S.T., Hubel C.A., McLaughlin M.K. Lipid peroxidation increases arterial cyclooxygenase activity during pregnancy. // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1994. - Vol.170, N1. - part.l. - P.215-223.

218. Davis O.K., Cholst J.N., Berkeley A.S. et al. The incidence of luteal phase defect in normal, fertile women, determined by serial endometrial biopsies // Fertil. and Steril. 1989. - Vol. 51, № 5. - P. 582 - 586.

219. Delafons G.S. Ozone therapy of sexualtransmissive diseases. // Proceeding of the IX World Congress. New-York, 1989. - Vol.3, - P.96-99.

220. Deutinger J., Reinthaller A., Bernaschek G. Transvaginal pulsed Doppler measurement of blood flow velocity in the ovarian arteries during cycle stimulation and after follicle puncture // Fertil. Steril. -1989. -V. 51. -P. 466470.

221. Dequesne J. Traitment hysteroscopique des hemorragies uterines au Nd:YaG laser. // Rev. Med. Suisse Romande. 1987. - N107. - P.405.

222. Fanchini R., Righini C., Olivennes F., Taieb J., de-Ziegler D., Frydman R. Computerized assessment of endometrial echogenicity: clues to the endometrial effects of premature progesterone elevation. // Fertil-Steril. -1999.-V. 71(1). -P. 174-181.

223. Faro S. Antibiotic usage in pelvic infections. An overview. // J. reprod. Med. -1988. Vol.33, N6. Suppl. - P.566-570.

224. Fox H. Endometrial hyperplasia: a conceptual and practical approach. // Eur. Menopause J. 1995. - Vol.2, № 4. - P. 10-12.

225. Fraisse E., Priou G., Arvis P., Genuyt H. Aspect actuet de l'association fibromes et grossesses // Rev. frans. Gynecol. Obstet. 1983. - V. 78, N 2. - P. 109-112.

226. Furgyik S. Increased frequency of carcinoma of the uterine cervix in women married to men with a provious gonorrheal infectien: An epidemiological study. //Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1985, Vol.64, №3 P.245-249.

227. Garcia-Muret M.P., Pujol R.M., Alomar A. et al. Familial Leiomyomatosis cutis et uteri (Reed's syndrome) // Arch. Dermatol. Res. 1988. - 280 Suppl. -P. 29-32.

228. Garry R. Good practice with endometrial ablation. // Obstet. and Gynec. -1995. Vol.86, № l. - p. 144-151.

229. Gibbs R.S. Microbiology of the female genital tract. // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1987. - Vol.156, N2. - P.491-495.

230. Ginsburg E., Benson C., Garfiel J. The effect of operative technique and uterine size on blood loss during myomectomy: a prospective randomized study // Fert. Steril. 1993. - V. 60, N 6. - P. 956-962.

231. Goldrath M.H., Fuller T.A., Segal S. Laser photo-vaporization of the endometrium for the treatment of menorrhagia. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1981.-N140.-P.14-19.

232. Gonen Y., Casper R.F., Jacobson W., Blankier J. Endometrial thickness and growth during ovarian stimulation: a possible predictor of implantation in in vitro fertilization. // Fertil Steril. -1989. -V. 52(3). -P. 446-450.

233. Guarino S., Luciano A., Vallone N. Diagnostic and therapeutic value of hys-teroscopy in intrauterine synechiae. // Minerva. Gynecol. 1992. - 44 (12). -P. 613-615.

234. Ding Aihua et al. Observation on the ovarian function and cytogenetic effects of therapeutic doses of Helium-Neon laser. // Laser Surg. Med. 1987. -Vol.7, N2.-P.113.

235. Hata T., Hata K., Senoch d., Makihara K., Aoki S., Takamiya O., Kitao M. Doppler ultrasound assessment of tumor vascularity in gynecologic disorders. // J. Ultrasound Med. 1989. - V.8. - P.309-314.

236. Herbst A.L., Mercer L.J. Overview of therapeutic and prophylactic antibiotics in obstetrics and gynecology. // J. reprod. Med. 1988. - Vol.33, N1. Suppl. -P.l 14-148.

237. Hoffmann G.E., Sosnowski J., Scott R.T., Thie J. Efficacy of selection criteria for ovarian reserve screening using the clomiphen citrate challenge test in a tertiary fertility center population. // Fertil Steril.- 1996.-V. 66(1). -P. 49-53.

238. Ishii Y., Fujii M. Criteria for differential diagnosis of complex hyperplasia or beyond in endometrial cytology. // Acta Cytologica. 1997. - Vol. 41, № 4. -P. 1095-1102.

239. Jori G. SPIE 2078, 1994, pp.286-292.

240. Jori G., Tomio L., Reddi E. et al. //Br.J.Cancer, 1983,48: 307 -309.

241. Klentzeris L.D., Li T.C., Dockeryet A. Endometrial morphology: a predictive factor of pregnancy rate in infertile women // Hum. Reprod. -1990.-Suppl.l .-P.52-56.

242. Konrad H. Ozone therapy for viral diseases. // Proceeding of the X World Congress. Monaco, 1991. - P.75-83.

243. Kupesic S., Kuijak A. Uterin perfusion // Ultrasound and the Uterus / Ed. by KuijakA. N.Y; L.: The Parthenon Publ. Gr., -1995. -P. 87-90.

244. Kuttner J. Microminiaturized multiple temperature sensor for measuring blood flow. // Biomed. Tech. 1990. - 35 Suppl. 2. - P.94-95.

245. Lees C., Jurkovic D., Zaidi J., Campbell S. Unexpected effect of a nitric oxide donor on uterine artery Doppler velocimetry in oligomenorrheic women with polycystic ovaries // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1998. V. 11., №2. P. 129132.

246. Letterie G.S., Haggerty M.F. Magnetic resonance imaging of intrauterine synechiae. // Gynecol. Obstet. Invest. 1994. - 37 (1). - P. 66-68.

247. Letterie G.S., Hibbert M.L., Britton B.A. Endometrial histology after electrocoagulation using different power settings. // Fertil. Steril. 1993. -Vol.60, № 4.-P. 647-651.

248. Lewis B.V., Magos A.L. (eds.) Endometrial ablation London, Churchill Livingstone, 1993.

249. Loverro G., Bettocchi S., Cormio G. et al. Diagnostic accuracy of hys-teroscopy in endometrial hyperplasia. // Maturitas. 1996. - Vol. 23, № 3. -P.187-191.

250. Ludwig M.E., Lowell D.M. and Livolsi V.A. Cervical condilomatous atypia and its relationship to cervical neoplasia. //Amer.J.Clin.Pathol., 1981, №76 -p.255.

251. McLaughlin D.S. Metroplasty and myomectomy with the C02-laser for maximizing the preservation of normal tissue and minimizing blood loss // J. Reprod. Med.- 1985.-V. 30,N l.-P. 1-9.

252. Newirth R.S. Hysteroscopic management of symptomatic submucous fibroids. // Obstet. Gynecol. 1983. - N62. - P.503.

253. Norata G., Canti G. et al. Cancer Lett., 1984, v.25, pp.203-208.

254. Noyes N., Hampton B.S., Berkeley A., Licciardi F.,etal. Factors useful in predicting the success of oocyte donation: a 3-year retrospective analysis. // Fertil Steril. 2001. - V. 76(1). - P. 92-97.

255. Ohno Y, Fujimoto Y. Endometrial oestrogen and progesterone receptors and their relationship to sonographic appearance of the endometrium. // Hum Re-prod Update. -1998. -V. 4(5). -P. 560-564. Review.

256. Raga F., Bonilla Musoles F., Casan E.M., Klein O., Bonilla F. Assessment of endometrial volume by three-dimensional ultrasound prior to embryo transfer: clues to endometrial receptivity. // Hum. Reprod. -1999. -V. 14(11).-P. 28512854.

257. Regidor P., Schidt M., Callies R. et al. Estrogen and progesterone receptor content of GnRH analogue pretreated and untreated uterine leiomyomata // Europ. J. Obst. Gyn. 1995. - V. 63, N 1. - P. 69-73.

258. Shenker J.G., Polishuk W.Z. regeneration of rabbit endometrium after cryosurgery. // Obstet. Gynecol. 1972. - N40. - P.638-645.

259. Schneider A., Schuhmann R., De villiers E.M. et al. Klinische Bedeutung von humanen Papilloma-Virus (HPV)-Infectionen im unteren Genitaltract. //Geburtsh. Frauenheilk., 1986, Bd.40, №5 -P.465-471.

260. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.P. et al. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis. // Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1994. -Vol.170, N4.

261. Soper D.E., Despres B.A. A comparison of two antibiotic regiment for treatment of pelvic inflammatory disease. // Obstetr. Gynecol. 1988. - Vol.72, N1. - P.7-12.

262. Spernol R., Hecher K., Schwarzgruber J., Szalay S. Doppler flow measurements of the uterine artery. A prognostic factor for success in treatment by IVF?//Ultraschall Med.- 1993.-V. 14(4). P. 175-177.

263. Steer C.V., Campbell S., Pampiglione J. et al. Transvaginal color flow imaging of the uterine arteries during the ovarian and menstrual cycles. // Hum. Reprod. 1990. - V 5. - P. 391-395.

264. Stratonnikov A.A., Loschenov V.B., Klimov D.V. The spectral fluorescent properties of tissues in vivo with excitation in the red wavelength range. //SPIE, v.3197, pp.119-130.

265. Tang G.C., Pradham A., Alfano R.R. et al. Pulsed an cw laser fluorescence spectra from cancerous, normal and chemically treated normal human breast and lung tissues. // A.O., 1989, v.28, №12, pp.2337-2343.

266. Torrejon R., Fernandez-Alba J.J., Carnicer I. et al. The value of hysteroscopic exploration for abnormal uterine bleeding. // Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 1997. - Vol.4, № 4. - P. 453-456.

267. Tuchin V.V. Lasers and fiber optics in biomedicine. //Laser Physics, 1993, v.3, №36 pp.767-820, 925-950.

268. Tuchin V.V. Lasers light scattering in biomedical diagnostics and therapy. //J.Laser Appl., 1993, v.5, №2,3, pp.43-60.

269. Viebahn R. Therapeutic efficacy and toxicity of peroxides induced by ozone. // Proceeding of the IX World Congress. New-York, 1989. - Vol.3, - P.21-29.

270. Wallwiener D., Rimbach S., Pollmann D. Thermal preparation techniques in gynaecologic endoscopy : Technical, experimental and clinical results (n=2000). // Zentralbl. gynekol. 1994. - Vol. 116, № 1. - P. 1-15.

271. Walsh J.T., Follett S., Anderson R.R. et al. Pulsed C02 laser tissue ablation: Effect of tissue type and pulse duration on thermal damage. // Lasers in Surgery and Medicine. 1988. - N8(2). - P. 108-117.

272. Wamsteker K. //International Congress of Gynecological Endoscopy. New York, 1994.-P. 51-57.

273. Wamstecker D., de Blok S. HF-Electrosurgery vs. laser in hysteroscopy. // Paper, International Workshop on Operative Endoscopy and Laser. Heidelberg, 1990.

274. Watts D.H., Eschenbach D.A. Treatment of clamydia, mycoplasms and group Gynecol. 1988. - Vol.31, N2. - P.435-452.

275. Werkmeister H. The efficacy of 02/03 application in badly healing waunds. // Proceeding of the X Ozone World Congress. Monaco, 1991. - Vol.3, -P.41-53.

276. Wetrich D.W. An analysis of the factors involved in the colposcopic evaluation of 2194 patients with abnormal Papanicolaou smears. //Amer. J. Obstet. Gynecol., 1986, Vol.154, №6-P. 1339-1349.

277. Wollf. H. Das Medizinische Ozon. Heidelberg: VFM Publication, 1979. -211s.

278. World Health Organisation. Task Force on the diagnosis and treatment of infertility. Special programme of research training in human reproduction. Project.-1980. 78923.-P. 13.

279. Zaidi J., Campbell S., Pitroff R., Tan S.L. Endometrial thickness, morphology, vascular penetration and velocimetry in predicting implantation in an in vitro fertilisation program. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1995. -V. 6. -P. 191-198.