Ультразвуковая диагностика метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи I – VII уровней тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Веселова Анастасия Алексеевна

• Веселова Анастасия Алексеевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Веселова Анастасия Алексеевна

Введение

ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕСТАЗИРОВАНИЯ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы обследования

2.3 Алгоритм проведения ультразвукового исследование уровней лимфатических узлов шеи

2.4 Методика ультразвуковой оценки хирургических границ уровней лимфатических узлов шеи

2.5 Верификация ультразвуковых данных

2.6 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Сопоставление ультразвуковых и хирургических границ уровней лимфатических узлов шеи

3.2 Семиотика эхографического изображения метастазов в лимфатические узлы шеи при папиллярном раке щитовидной железы

3.3 Возможности и ограничения ультразвукового метода в диагностике метастазов в лимфатические узлы шеи у больных с впервые установленным диагнозом папиллярный рак щитовидной железы

3.4 Возможности ультразвуковой диагностики у больных после хирургического лечения по поводу папиллярного рака щитовидной железы

3.5 Сравнительный анализ особенностей ультразвуковой диагностики метастатического поражения лимфатических узлов шеи при папиллярном раке щитовидной железы у больных с впервые установленным диагнозом папиллярный рак щитовидной железы и у больных после хирургического лечения по поводу папиллярного рака щитовидной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи I – VII уровней»

Актуальность темы

Проблемы клинической онкологии остаются в центре внимания медиков всего мира из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них [46]. «В 2018 году в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 624 709 случаев злокачественных новообразований (в том числе 285 949 и 338 760 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2017 годом составил 1,2%. Основной объем контингента больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (18,4%), тела матки (7,0%), предстательной железы (6,3%), ободочной кишки (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,7%), шейки матки (4,8%), почки (4,7%), щитовидной железы (ЩЖ) (4,5%), прямой кишки (4,4%), трахеи, бронхов, легкого (3,8%) и желудка (3,7%) (суммарно 69,1%). При этом остаются недопустимо высокие показатели запущенности при диагностике новообразований визуальных локализаций. На поздних стадиях (ГГГ-ГУ) выявлены 62,0% опухолей полости рта (2017 г. 62,4%); 46,4% прямой кишки (2017 г. 46,4%); 32,6% шейки матки (2017 г. 32,4%); 28,4 % молочной железы (2017 г. 29,5%); 21,0% ЩЖ (2017 г. 23,2%)» [16].

Главным при определении лечебной тактики и прогноза при онкологических заболеваниях являются сведения о степени распространенности опухолевого процесса, включая оценку состояния зон регионарного оттока. Информация о локализации и количестве измененных лимфатических узлов (ЛУ) позволяет определить стадию опухолевого процесса [47].

Так при раке полости рта метастазами поражаются вначале заглоточные ЛУ и поднижнечелюстные, далее подбородочные и верхние шейные. В зависимости от стадии возможно дальнейшее распространение по лимфатическим путям (в надключичные ЛУ и ЛУ верхнего средостения) [38].

При раке прямой кишки ЛУ мезоректальной клетчатки (или узлы Герота) являются первыми на пути регионарного метастазирования. Затем поражаются экстрамезоректальные ЛУ - лимфоколлекторы по ходу наружных и внутренних подвздошных сосудов, запирательной артерии [5].

При раке шейки матки парацервикальные и параметральные ЛУ поражаются первыми при распространение опухолевого процесса, следующими вовлекаются внутренние и внешние подвздошные ЛУ, далее возможно распространение на общие подвздошные и парааортальные ЛУ. Надключичные ЛУ поражаются в последнюю очередь через грудной проток. Вовлечение парааортальных ЛУ без поражения тазовых ЛУ встречается крайне редко [15, 45].

При раке молочной железы к регионарным ЛУ относят: подмышечные, внутренние грудные, надключичные и интрамаммарные [6]. Первичными поражаются подмышечные ЛУ, что является наиболее важным прогностическим фактором [25, 56, 136].

Знание путей лимфоттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных ЛУ у больных со злокачественными опухолями при лучевых методах обследования [47]. Несмотря на значительное улучшение существующих методов визуализации, клиническое выявление злокачественных ЛУ остается сложной задачей из-за большой вариабельности характеристик ЛУ и различий в качестве визуализации [122]. «Так как выявить измененные периферические ЛУ пальпаторно не всегда возможно, одним из ведущих методов диагностики патологии ЛУ является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность ультразвукового (УЗ) метода в выявлении измененных ЛУ различна, она во многом зависит от локализации ЛУ, качества аппаратуры, а также опыта исследователя» [47].

Степень разработанности темы исследования

Проблема диагностики метастазирования в ЛУ при злокачественных новообразованиях является одной из актуальных проблем в онкологии. УЗИ является «золотым стандартом» как при злокачественных новообразованиях ЩЖ, так и при метастатическом поражении регионарных ЛУ. Не смотря на большое количество исследований посвященных изучению УЗ признаков метастатического поражения ЛУ шеи при папиллярном раке щитовидной железы (ПРЩЖ), до сих пор не разработан комплекс УЗ критериев метастазов в ЛУ шеи при ПРЩЖ.

При определении объема оперативного вмешательства на ЛУ шеи используют «классификацию Американского объединенного комитета по изучению злокачественных опухолей (American Joint Committee on Cancer, AJCC) и Американской академией оториноларингологии и хирургии головы и шеи (American Academy of Otorhinolaryngology -Head and Neck Surgery, AAOHNS)» [39] (см. также 71, 124]). В которой выделяют VI уровней ЛУ шеи с описанием хирургических границ каждого уровня. В современной литературе не обнаружено методики УЗ оценки хирургических границ уровней ЛУ шеи.

В литературе существует множество работ посвященных УЗ диагностике и закономерностям метастазирования ПРЩЖ в ЛУ шеи с впервые установленным диагнозом. В тоже время встречаются единичные публикации по УЗ диагностике метастазов у оперированных больных по поводу ПРЩЖ.

На основании вышеизложенного были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования:

Повышение эффективности УЗ метода в диагностике метастазов в ЛУ шеи I-VII уровней при ПРЩЖ.

Задачи исследования:

1. Сопоставить УЗ и хирургические границы уровней ЛУ шеи.

2. Разработать УЗ паттерны метастазов в ЛУ шеи.

3. Оценить возможности и ограничения УЗ метода в диагностике метастазов в ЛУ шеи у больных с впервые установленным диагнозом ПРЩЖ.

4. Оценить возможности УЗ диагностики у больных после хирургического лечения по поводу ПРЩЖ.

5. Выполнить сравнительный анализ особенностей УЗ диагностики метастазов ПРЩЖ у больных с впервые установленным диагнозом ПРЩЖ и у больных после хирургического лечения по поводу ПРЩЖ.

Научная новизна исследования

Впервые определены УЗ границы хирургических уровней ЛУ шеи.

Разработаны УЗ паттерны метастазов в ЛУ шеи и создана модель логистической регрессии позволяющая с вероятностью 99% диагностировать метастаз.

Доказаны возможности и ограничения УЗ метода в диагностике метастазов в ЛУ шеи среди больных с впервые установленным диагнозом ПРЩЖ и среди больных после хирургического лечения по поводу ПРЩЖ.

Выяснены закономерности метастазирования ПРЩЖ у больных с впервые установленным диагнозом и у больных после хирургического лечения по поводу ПРЩЖ.

Практическая значимость исследования

УЗ оценка границ уровней шеи позволяет избежать несоответствия с хирургическими уровнями шеи.

Созданные УЗ паттерны метастатического поражения ЛУ шеи обеспечивают 99% вероятность наличия метастаза в ЛУ до постановки морфологического диагноза - метастаз.

УЗ диагностика микрометастазов(1 -4 мм) является ограничением метода, в то время как по гистологическим данным мельчайшие метастазы в VI уровне выявляются в 45,2%.

Выполняя УЗИ шеи, с целью обнаружения метастаза следует понимать: для больных с впервые установленным диагнозом ПРЩЖ предсказуемо обнаружение метастазов VI, далее во П-Ш-ГУ уровнях; для больных после хирургического лечения по поводу ПРЩЖ во ГГ-Ш-ГУ, далее в VI и V уровнях.

Методология и методы исследования

Объект исследования диссертационной работы - метастазы в ЛУ шеи при ПРЩЖ и доброкачественные ЛУ шеи. Предметом исследования стали, полученные результаты при проведении УЗИ.

На первом этапе изучались отечественные и иностранные работы по метастатическому поражению ЛУ при ПРЩЖ; УЗ диагностики метастатических ЛУ шеи при ПРЩЖ и доброкачественных ЛУ.

На втором этапе были проанализированы результаты обследования и лечения 3524 больных с верифицированным диагнозом ПРЩЖ, которые разделены на две группы. Первая группа - 649 пациентов с впервые установленным диагнозом ПРЩЖ и оперированных в МРНЦ им. А.Ф. Цыба филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ. Вторая группа - 2875 пациентов, поступивших в МРНЦ им. А.Ф. Цыба филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ для проведения радиойодтерапии и ранее оперированных в различных клиниках Российской Федерации. Обследование пациентов проводилось в МРНЦ им. А.Ф. Цыба филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ в период с января 2016 по август 2019 года. Всем пациентам первой группы выполнены лимфодиссекции VI уровня (649 больных), дополнительно 92 больным - лимфодиссекции II-III-IV уровней и 9 - VB уровня. Во второй группе 291 больному, выполнены реоперации на ЛУ шеи VI уровня - у 82 больных, II-III-IV уровней - у 177 больных, VB уровня - у 32 больных. Период между проведенным хирургическим вмешательством и поступлением в клинику для проведения радиойодтерапии составил от 1,5 месяцев до 1 года.

УЗ признаки метастазов в ЛУ шеи при ПРЩЖ оценены на 335 метастатических и 89 доброкачественных ЛУ шеи.

Всем пациентам выполнено УЗИ ЛУ шеи I-VII уровней линейным датчиком с переменной частотой 7,5-13 мГц на аппарате Sonoline Antares. В B-режиме оценены следующие показатели: соотношение глубины к ширине в поперечной плоскости сканирования (менее 0,5/ более 0,5); эхоструктуру (тканевая без дорзального усиления УЗ сигнала/ тканевая с дорзальным усилением УЗ сигнала/ тканевая с жидкостным компонентом); форму (правильная/ неправильная); контуры (четкие/ локально нечеткие/ нечеткие); состояние (дифференциацию) коркового и мозгового слоев (сохранена/ частично сохранена/ отсутствует); кальцинаты (без дорзального стирания УЗ сигнала (микрокальцинаты)/ с дорзальным стиранием УЗ сигнала/ отсутствуют); количество метастазов (одиночные/ множественные (2 и более). Так же в B-режиме оценивали взаимоотношение с мышцами и венами, а именно следующие УЗ признаки: наличие или отсутствие локальной компрессии мышцы и прорастания в нее; наличие или отсутствие локальной компрессии вены, ее отклонение, нарушение кровотока по ней и прорастания в нее. В режимах энергетического и цветового доплеровского картирования оценивали наличие или отсутствие кровотока; тип васкуляризации в ЛУ (аваскулярные, с единичными или с множественными сосудами).

Локализации выявленных метастазов ПРЩЖ в ЛУ производили соответствии рекомендациям AJCC и AAOHNS [39, 71, 124].

Морфологическую верификацию проводили методами цитологического гистологического исследований материала.

На третьем этапе выполнен ретроспективный анализ УЗ и гистологических или цитологических данных, их статистическая обработка, сформулированы выводы и разработаны практические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту

• УЗ метод позволил уточнить границы хирургических уровней ЛУ шеи.

• Метастазы в ЛУ шеи характеризуются паттернами зависящими от их размеров и позволяющих с вероятностью 99% диагностировать метастаз.

• Метастазирование ПРЩЖ происходит предсказуемо по уровням шеи и имеет свои особенности для больных с впервые установленным диагнозом и для больных после хирургического лечения по поводу ПРЩЖ.

Внедрение работы

Полученные результаты исследования внедрены в практическую работу отделения ультразвуковой диагностики и малоинвазивных технологий МРНЦ им. А. Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на научной конференции клинического радиологического сектора Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба -филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России 29 апреля 2021 г. (протокол № 57).

Основные положения диссертационной работы доложены и опубликованы в материалах всероссийских съездов и конференций: XII Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2018» (Москва, 2018); XII Российского онкологического конгресса (Москва, 2018); IV конференция молодых ученых посвящённой памяти академика А.Ф. Цыба «Перспективные направления в онкологии, радиобиологии и радиологии» (Обнинск,

2018); V конгресс Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи (Москва,

2019); Второй международный форум онкологии и радиологии (Москва, 2019); VII съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУД) с международным участием (Москва, 2019); Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов (Москва, 2019); V конференция молодых ученых посвящённой памяти академика А.Ф. Цыба «Перспективные направления в онкологии, радиобиологии и радиологии» (Обнинск, 2019); XIV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2020» (Москва, 2020).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 6 работ в научных изданиях рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации, из которых статей - 3.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 112 страницах компьютерного текста. Содержит 32 рисунка, 39 таблиц. Список литературы содержит 164 источника, из них 47 отечественных и 117 зарубежных.

Диссертационная работа выполнена в отделении ультразвуковой диагностики и малоинвазивных технологий (руководитель - кандидат медицинских наук Беспалов П.Д.) отдела лучевой диагностики (руководитель - кандидат медицинских наук Шавладзе З.Н.) МРНЦ им. А.Ф. Цыба (директор - доктор медицинских наук, профессор РАН Иванов С.А.) -филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (генеральный директор - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ Каприн А.Д.).

Выражаю искреннюю благодарность сотрудникам отделения ультразвуковой диагностики и малоинвазивных технологий, отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний головы, шеи, отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами и клинико-морфологическому отделу МРНЦ им. А.Ф. Цыба за неоценимую помощь, ценные советы и всестороннюю поддержку при подготовке и выполнении данной работы.

ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕСТАЗИРОВАНИЯ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Классификация лимфатических узлов шеи

Существует значительное многообразие классификаций ЛУ шеи используемых для оценки локализации метастазов.

В отечественной литературе используют деление ЛУ шеи на области (подчелюстная, надключичная, бокового треугольника шеи и т.д.), треугольники (внутренний или наружный, поднижнечелюстной, сонный и т.д.), зоны (подчелюстная, подбородочная, паратрахеальная и т.д.) и группы (группа надключичных ЛУ, передняя группа шейных ЛУ и т.д.) [3, 8, 20, 21, 29, 42].

Согласно классификации злокачественных опухолей ТКМ 8-ого пересмотра, используемая в нашей и зарубежных странах, распространение опухоли в регионарные ЛУ соответствует категории N. При РЩЖ метастазирование в ЛУ оценивают следующим образом: «Кх - регионарные ЛУ не могут быть оценены; N0 - нет метастазов в регионарных ЛУ; N1 - есть метастаз в регионарном ЛУ;

Ша - метастазы в регионарных ЛУ уровня VI (претрахеальные, паратрахеальные и предгортанные/дельфийские) или метастазы в ЛУ верхнего средостения;

ШЬ - метастазы в других шейных ЛУ (уровни I, II, III, IV, V) на стороне поражения или двухсторонние метастазы или метастазы на противоположной поражению стороне или метастазы в позадиглоточных ЛУ» [6].

В зарубежной литературе локализацию ЛУ шеи определяют по уровням. Каждый уровень имеет четкие анатомические границы. При поражении ЛУ операции при РЩЖ дополняют удалением ЛУ I-VII уровней [4, 39, 71, 124].

Согласно «классификации AJCC и AAOHNS (от 2001 г.) выделяют VI уровней ЛУ шеи:

• I уровень - подбородочные и поднижнечелюстные ЛУ;

• II уровень - верхняя ярёмная группа ЛУ;

• III уровень - средняя ярёмная группа ЛУ;

• IV уровень - нижняя ярёмная группа ЛУ;

• V уровень - ЛУ бокового треугольника шеи;

• VI уровень - передние шейные ЛУ.

Также уровни I, II, V делятся на подуровни A и B» [39, 71, 124]. Согласно данной классификации верхние медиастинальные ЛУ (уровень VII) не относятся к ЛУ шеи [39] (Рисунок 1.1).

f-

Рисунок 1.1 - Классификация уровней лимфатических узлов Американского объединенного комитета по изучению злокачественных опухолей (American Joint Committee on Cancer, AJCC) и Американской академией оториноларингологии и хирургии головы и шеи (American Academy of Otorhinolaryngology - Head and Neck

Surgery, AAOHNS)

Каждый уровень имеет четкие хирургические границы.

«Границы IA подуровня: верхняя - нижняя челюсть; нижняя - горизонтальная линия, проходящая по нижнему краю тела подъязычной кости; боковые - передние брюшки двубрюшных мышц с обеих сторон.

Границы IB подуровня: верхняя - тело нижней челюсти; нижняя - горизонтальная линия, проходящая по нижнему краю тела подъязычной кости; передняя - переднее брюшко двубрюшной мышцы; задняя - шилоподъязычная мышца.

Границы IIA подуровня: верхняя - основание черепа; передняя - шило-подъязычная мышца; задняя - добавочный нерв; нижняя - горизонтальная линия, проходящая по нижнему краю тела подъязычной кости.

Границы IIB подуровня: верхняя - основание черепа; передняя - добавочный нерв; задняя - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ); нижняя -горизонтальная линия, проходящая по нижнему краю тела подъязычной кости.

Границы III уровня: верхняя - горизонтальная линия, проходящая по нижнему краю тела подъязычной кости; нижняя - горизонтальная линия, проходящая по нижнему краю дуги перстневидного хряща; передняя - передний край грудино-подъязычной мышцы; задняя -задний край ГКСМ.

Границы IV уровня: верхняя - горизонтальная линия, проходящая по нижнему краю дуги перстневидного хряща; нижняя - ключица; передняя - передний край грудино-подъязычной мышцы; задняя - задний край ГКСМ.

Границы VA подуровня: верхняя - угол в месте пересечения ГКСМ и переднего края трапециевидной мышцы; нижняя - горизонтальная линия, проведенная по нижнему краю дуги перстневидного хряща гортани; передняя - задний край ГКСМ; задняя - край трапециевидной мышцы.

Границы VB подуровня: верхняя - горизонтальная линия, проведенная по нижнему краю дуги перстневидного хряща гортани; нижняя - ключица; передняя - задний край ГКСМ; задняя - край трапециевидной мышцы.

Границы VI уровня: верхняя - горизонтальная линия, проходящая по нижнему краю подъязычной кости; нижняя - яремная вырезка грудины; боковые - медиальный край сонных артерий с обеих сторон.

Границы VII уровня: верхняя - яремная вырезка грудины; нижняя - безымянная (плечеголовная) вена» [39, 71, 124].

1.3 Нормальная и ультразвуковая анатомия лимфатических узлов шеи

Одной из особенностей УЗИ ЛУ шеи является то, что их «увеличение, может быть вызвано рядом причин:

1) иммунным ответом В-клеток и/или Т-клеток с реакцией соответствующих морфофункциональных зон;

2) инфекцией: вирусной, бактериальной, грибковой;

3) наличием субстрата опухоли лимфоидной и гемопоэтической ткани (неходжкинская лимфома, лимфома Ходжкина, саркомы из антиген-презентирующих фиробластических интерстициальных клеток);

4) метастатическим поражением» [19, 117].

Дифференцировать гиперплазированные ЛУ от метастатически пораженных удается не всегда [47]. «Это приводит к ошибкам двоякого рода: гипердиагностике - интерпретации увеличенных ЛУ в как метастатических при отсутствии в них опухолевого поражения и гиподиагностике - при наличии метастазов в непальпируемых, а также увеличенных ЛУ, клинически определяемых как не метастатические» [36]. Поэтому необходимо знание нормальной и УЗ анатомии лимфатической системы, а также путей лимфоттока от ЩЖ.

Лимфатическая система состоит из путей транспорта лимфы и лимфоидных органов. К путям транспорта лимфы относятся лимфатические капилляры, посткапилляры, сосуды, коллекторные стволы, а к органам - селезенка, ЛУ и фолликулы [26, 117].

ЛУ шеи расположены в жировой клетчатке шеи или вдоль лимфатических сосудов в виде отдельных скоплений или группами [26]. При УЗИ ЛУ имеют нечеткие границы и сливаются с окружающей клетчаткой [2]. Долгое время считалось, что нормальные ЛУ при эхографии не визуализируются. Так как акустический импеданс ЛУ такой же, как и у окружающей подкожной жировой клетчатки, и скачкообразного изменения импеданса на границе ЛУ с окружающими тканями не происходит, что делает их не видимым при УЗИ [10, 153]. Современная УЗ аппаратура позволяет визуализировать нормальный ЛУ осевой диаметр, которого превышает 3 мм [122].

ЛУ имеют округлую, бобовидную или лентовидную форму [47]. На УЗ изображение в преобладающем большинстве (до 83% случаев) наблюдается овальная форма ЛУ, реже округлая или неправильная [35, 47, 66, 106]. ЛУ в подчелюстных и подбородочных областях практически всегда имеют округлую форму [32]. В норме ЛУ уплощены и имеют соотношение короткой оси к длинной < 0,5 [41, 47, 69]. В работах различных авторов в 29,5-34,9% у нормальных ЛУ отношение короткой оси к длинной > 0,5 [69, 127]. Так же в качестве диагностического критерия используют другой показатель - индекс Сольбиати - отношение продольного размерами ЛУ к поперечному и который при реактивных ЛУ составляет более 2 [10].

В строение ЛУ различают три части: 1) наружная часть - капсула, от нее внутрь узла отходят трабекулы; 2) средняя часть - полость узла - лимфатические синусы; 3) внутренняя часть - корковое и мозговое вещество (лимфоидная ткань) [10, 30].

Капсула на эхограмме имеет вид гиперэхогенной каймы [10]. Капсула прерывается в местах вхождения приносящих лимфатических сосудов и в области ворот (место расположения выносящих лимфатических и кровеносных сосудов) [26, 30]. «Афферентные лимфатические сосуды в количестве 2-5 прободают капсулу выпуклой части ЛУ, и по ним лимфа поступает в синусы ЛУ» [30]. Система синусов включает краевой (подкапсульный), промежуточный и воротные. Подкапсульные синусы проходят между капсулой ЛУ и его паренхимой, в данные синусы входят приносящие лимфатические сосуды от предшествующего ЛУ или от органов [1, 47]. «Краевой синус продолжается промежуточными синусами по ходу трабекул (трабекулярные синусы). Промежуточные синусы проходят через корковое и мозговое вещество узла и делятся на корковые и мозговые синусы соответственно. Корковые синусы также могут окружать лимфоидные узелки (вокруг узелковые синусы) и проходить вдоль посткапиллярных венул паракортикальной зоны (паракортикальные синусы)» [1].

«Эфферентные лимфатические сосуды выходят из углубления на поверхности ЛУ - это его ворота, место вхождения в узел кровеносных сосудов и нервов» [30]. В синусах лимфа обогащается лимфоцитами и макрофагами, благодаря которым в синусах задерживается большая часть попадающих в ЛУ антигенов [26].

На разрезе в ЛУ выделяют более темное корковое вещество, которое расположено по периферии и более светлое мозговое вещество, лежащее в центре [1]. В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки, в которых происходит пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов (кортикальная зона). На границе коркового и мозгового веществ располагается паракортикальная зона, содержащая Т-лимфоциты (тимусзависимая зона) [10]. «Паренхима мозгового вещества разделена мозговыми синусами на мягкотканые тяжи, где созревают плазмоциты» [30].

На сонограмме так же хорошо различимы две основные составляющие ЛУ - корковый и мозговой слои [35, 65, 141]. По периферии располагается гипоэхогенная часть - корковый слой, занимающий около одной трети ЛУ, в центре располагается гиперэхогенная часть - мозговой слой [41, 46, 154]. Соотношение и эхогенность коркового и мозгового слоев зависят от многих факторов, таких как возраст, локализация узла, анамнез и другие [1]. С возрастом отмечается истончение коркового слоя, расширение ворот ЛУ и гиперэхогенной центральной части и уменьшается количество визуализируемых ЛУ [32]. В 1-20% случаев у неизмененных ЛУ может не визуализироваться гиперэхогенный центр [65, 106, 127, 157].

При проведении УЗИ в структуре ЛУ при доброкачественных процессах до 5,7% могут встречаться кальцинаты и кистозные изменения - до 12,3% случаев [66, 69, 83, 106, 155]. Что противоречит работе группы авторов, в которой в структуре ни одного доброкачественного ЛУ не выявлено кальцинатов или кистозной дегенерации [127].

В ворота ЛУ входят питающая артерия и выходят вены, данные сосуды можно увидеть в режиме доплеровского картирования [10, 69, 106]. В неизмененных ЛУ определяется васкуляризация в области ворот с ветвящемся древовидным рисунком к периферии [47, 65, 96, 106]. Доброкачественные ЛУ небольших размеров могут быть аваскулярными [65, 106].

1.4 Ультразвуковая анатомия метастатического поражения лимфатических узлов шеи при папиллярном раке щитовидной железы

По данным российских клинических рекомендаций «наиболее специфичными признаками, позволяющими заподозрить метастатическое поражение ЛУ, являются микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация, сходство ткани ЛУ с

тканью ЩЖ; менее специфичными - увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот» [4].

В литературе овальная форма метастатически измененных ЛУ встречается до 80,6% случаев, реже наблюдается округлая (до 41,4%) и менее чем у 1% случаев наблюдается неправильная форма [44, 66, 106, 125, 153]. Метастатические ЛУ приобретают округлую форму из-за распространения раковой инфильтрации от периферии к центру [84]. Поэтому важное диагностическое значение для различения доброкачественных и злокачественных ЛУ имеет определение отношения продольного размерами к поперечному (индекс Сольбиати), который составляет менее 2 [10, 84]. Но по данным группы авторов у 59% метастатически измененных ЛУ данный индекс составляет более 2 [96]. Так же оценивают отношение короткой оси к длинной в поперечной плоскости сканирования и у 80% злокачественно измененных ЛУ составляет более 0,5 [41, 127].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Веселова Анастасия Алексеевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аллахвердян, Г.С. Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии поверхностных лимфатических узлов / Г.С. Аллахвердян, М.А. Чекалова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 1. - С. 77-84.

2. Аллахвердян, Г.С. Возможности эхографии в диагностике патологии поверхностных лимфатических узлов / Г.С. Аллахвердян, М.А. Чекалова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2012. - № 6. - С. 88-95.

3. Алымов, Ю.В. Новые возможности ультразвуковой оценки состояния лимфатических узлов шеи при раке слизистой оболочки полости рта / Ю.В. Алымов, В.Н. Шолохов, С.О. Подвязников, А.М. Мудунов, С.Н. Бердников // Опухоли головы и шеи. - 2016. - Т. 6. - № 1. -С. 33-38.

4. Бельцевич, Д.Г. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2017 год / Д.Г. Бельцевич, В.Э. Ванушко, П.О. Румянцев, Г.А. Мельниченко, Н.С. Кузнецов, А.Ю. Абросимов, В.Г. Поляков, А.М. Мудунов, С.О. Подвязников, И.С. Романов, А.П. Поляков, И.В. Слепцов, Р.А. Черников, С.Л. Воробьев, В.В. Фадеев // Эндокринная хирургия. - 2017. - Т. 11. - № 1.

5. Беляев, М.А. Индивидуальные особенности кровоснабжения и латеральное метастазирование рака прямой кишки / М.А. Беляев, А.А. Захаренко // Ученые записки СПбГМУ Им. Акад. И. П. Павлова. - 2015. - Т. XXII. - № 1. - С. 25-28.

6. Брайерли, Д.Д. TNM Классификация злокачественных опухолей / Д.Д. Брайерли, М.К. Госпадорович, К.М. Виттекинд; пер. с англ. и науч. ред. Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. - 2-е изд. на русском языке. - М.: Логосфера, 2018. - 344 с.

7. Бржезовский, В.Ж. Использование факторов прогноза в выборе тактики лечения рака щитовидной железы / В.Ж. Бржезовский, М.В. Ломая, Т.А. Акетова // Опухоли головы и шеи. -2014. - № 1. - С. 11-14.

8. Ваккер, А.В. Метастатическое поражение лимфатических узлов шеи без выявленного первичного очага / А.В. Ваккер // Онкологический журнал. - 2011. - Т. 5. - № 2. - С. 57-61.

9. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы: руководство / Е.А. Валдина. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2006. - 368 с

10. Велькоборски, Х.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний головы и шеи / Х.Ю. Велькоборски, П. Йеккер, Я. Маурер, В.Ю. Манн. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 176 с.

11. Дедов, И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.

12. Зураева, З.Т. Определение тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы в дифференциальной диагностике шейной лимфаденопатии у пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы / З.Т. Зураева, Л.В. Никанкина, Г.С. Колесникова, Ф.М. Абдулхабирова, П.О. Румянцев, В.Э. Ванушко, Н.М. Малышева // Эндокринная хирургия. - 2019 - Т. 13 - № 1. - С. 5-13.

13. Зяблов, Е.В. Рак щитовидной железы: современные концепции этиологии и патогенеза / Е.В. Зяблов, Н.П. Чеснокова, В.Ю. Барсуков // Научное обозрение. Медицинские науки. -2016. - № 3. - С. 37-61.

14. Ионова, Е.А. Ультразвуковая оценка васкуляризации узловых образований щитовидной железы /Е.А. Ионова //Электронный журнал Ангиология. - 2011. - № 1. - С. 67-80.

15. Каприн, А.Д. Осложнения со стороны верхних мочевых путей при лучевой и химиолучевой терапии местно-распространенного рака шейки матки / А.Д. Каприн, С.В. Гармаш, А.Г. Рерберг // Радиология-практика. - 2009. - № 1. - С. 41-48.

16. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. - 236 с.

17. 83. Каприн, А.Д. Хирургические аспекты лечения местно-распространенного и метастатического рака щитовидной железы / А.Д. Каприн, В.И. Чиссов, А.К. Голубцов, И.В. Решетов, А.П. Поляков, А.Б. Рябов, О.В. Пикин, В.Ю. Карпенко, М.В. Ратушный, О.В. Маторин, М.М. Филюшин, И.В. Ребрикова, П.А. Никифорович // Поволжский онкологический вестник. 2017. - № 1(28). - С. 31-40.

18. Катанян, Г.А. Центральная лимфаденэктомия при раке щитовидной железы / Г.А. Катанян, С.И. Кижватов, Е.В. Рябченко // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. -2012. - Т. 8. - № 3. - С. 55-58.

19. Ковригина, А.М. Морфологическая характеристика реактивных изменений лимфоузлов / А.М. Ковригина // Клиническая онкогематология. - 2009. -Т. 2. - № 4. - С. 297305.

20. Комаров, И.Г. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах шеи без выявленного первичного очага / И.Г. Комаров, Д.А. Карселадзе, А.И. Сендерович, А.И. Карселадзе, К.В. Смирнова, М.А. Крыловецкая // Опухоли головы и шеи. - 2018. - Т. 8. - № 1. -С. 38-47.

21. Кропотов, М.А. Хирургические аспекты лечения рака ротоглотки / М.А. Кропотов, А.В. Епихина // Опухоли головы и шеи. - 2011. -№ 2. - С. 5-14.

22. Кропотов, М.А. Центральная шейная лимфодиссекция при хирургическом лечении папиллярного рака щитовидной железы / М.А. Кропотов, Е.А. Гривачев, Л.П. Яковлева, А.В. Ходос, М.С. Тигров // Злокачественные опухоли. - 2019. - Т. 9. - № 2. - С. 27-34.

23. Лебедева, Е.В. Стратификация пациентов с патологией лимфоузлов шеи на основании комплексного ультразвукового исследования / Е.В. Лебедева, С.И. Жестовская, А.Н. Наркевич, С П. Литвинова // REJR. - 2018. - Т. 8. - № 4. - С. 48-55.

24. Лежнев, Д.А. Исследование периферических лимфатических узлов при онкологических заболеваниях головы и шеи с использованием эластографии сдвиговой волной / Д.А. Лежнев, А.Ю. Васильев, Е.А. Егорова, М.В. Смысленова, В.П. Трутень, В.В. Петровская, А.И. Громов, О.В. Косташ, Ю.В. Кабин, В.В. Капустин // Сибирский онкологический журнал. -2019. - Т. 18 - № 3. - С. 5-13.

25. Маниха, Г.М. Особенности лимфогенного метастазирования рака молочной железы / Г.М. Маниха, А.А. Лойт, Е.Г. Звонарёв, А.Б. Гуслев // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2016. - № 1 - С. 26-32.

26. Митьков, В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / В.В. Митьков. - Издательский дом Видар - М, 2011. - 543 с.

27. Нечаева, О.А. Дифференцированный рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике, терапии и динамическому наблюдению (обзор) / О.А. Нечаева, Л.Г. Бавыкина,

A.В. Древаль // Русский медицинский журнал. - 2016. - № 1. - С. 9-12.

28. Паршин, В.С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы и эффективность ультразвукового скрининга в раннем выявлении рака и других заболеваний /

B.С. Паршин. - М.: Книга по Требованию, 2013. - 180 с.

29. Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство / А.И. Пачес. - М.: Практическая медицина, 2013. - 478 с.

30. Петренко, В.М. Функциональная морфология лимфатической системы / В.М. Петренко // Медицина. XXI век. - 2007. - № 8. - С. 24-32.

31. Румянцев, П.О. Профилактическая центральная лимфодиссекция (VI уровня) при папиллярном раке щитовидной железы / П.О. Румянцев // Эндокринная хирургия. - 2015. - Т. 8. - № 1. - С. 35-41.

32. Румянцев, П.О. Рак щитовидной железы: Современные подходы к диагностике и лечении / П.О. Румянцев, А.А. Ильин, У.В. Румянцева, В.А. Саенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 448 с.

33. Румянцев, П.О. Статистические методы анализа в клинической практике / П.О. Румянцев, В.А. Саенко, У.В. Румянцева, С.Ю. Чекин // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55. - № 5. - С. 48-55.

34. Рябченко, Е.В. Центральная лимфаденэктомия при раке щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреодитом / Е.В. Рябченко // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21. -№ 6. - С. 89-93.

35. Савельева, Н.А. Ультразвуковая диагностика злокачественного поражения периферических лимфатических узлов / Н.А. Савельева // Практическая медицина. -2014. - № 3. - С. 135-138.

36. Савенок, Э.В. Анализ частоты рецидива и метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы / Э.В. Савенок, Е.С. Минакова, О.В. Рыжих, Е.Д. Панов, Е.А. Карапетян // Опухоли головы и шеи. - 2015. - № 1. - С. 19-21.

37. Соколов, Д.А. Современные клинико-анатомические представления о строении и функциях добавочного нерва / Д.А. Соколов, Н.Т. Алексеева, А.Г. Кварацхелия // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2019. - Т. 8. - №. 3. - С. 108-113.

38. Соловьев, В.А. Возможности ультразвуковой диагностики опухолей языка и дна полости рта / В.А. Соловьев, И.В. Решетов, Л.А. Митина, С.О. Степанов, В.И. Казакевич, В.В. Ратушная, Ф.Е Севрюков // Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. - 2015. - Т. 4. - № 4. - С. 1821.

39. Субраманиан, С. Классификация лимфатических узлов шеи: необходимость перехода на современную классификацию в онкологической практике / С. Субраманиан, В.Л. Любаев,

B.Ж. Бржезовский, А.А. Айдарбекова // Вестник РОНЦ им. НН Блохина РАМН. - 2006 - Т. 17. - № 3. - С. 54-59.

40. Тимофеева, Л.А. Роль комплексного ультразвукового исследования в оценке первичного рака щитовидной железы в дооперационном периоде / Л.А. Тимофеева, Т.Н. Алешина, А.В. Максимова // Вестник Чувашского университет. - 2013. - № 3. - С. 540-545.

41. Ультразвуковое исследование щитовидной железы / под ред. Г.Дж. Бэскин, Д.С. Дюик, Р.Э. Левин; пер. с англ. под ред. В.Э. Ванушко, А.М. Артемовой, П.В. Белоусова. -ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 432 с.

42. Харнас, С.С. Эндокринная хирургия: руководство для врачей / С.С. Харнас, Л.И. Ипполитов, И.А. Васильев; под ред. проф. Харсана С.С. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 496 с.

43. Хвостовой, В.В. Тактика лечения папиллярного рака щитовидной железы с регионарным распространением в паратрахеальные лимфатические узлы / В.В. Хвостовой, М.Д. Сычев, И.Л. Киселев, В.Е. Романищев, А.А. Минаков // Онкохирургия. - 2011. - Т. 3. - № 3. -

C. 41-45.

44. Цыб, А.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Цыб, В.С. Паршин, Г.В. Нестайко, С. Ямасита, С. Нагатаки. - М.: Медицина, 1997. - 330 с.

45. Чернышова, А.Л. Выявление сторожевых лимфатических узлов при органосохраняющем лечении инвазивного рака шейки матки / А.Л. Чернышова, Л.А. Коломиец, В.И. Чернов, И.Г. Синилкин // Сибирский онкологический журнал. - 2018. - Т. 17. - № 1. - С. 82-91.

46. Чиссов, В.И. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, А.С. Мамонтов, Т.В. Данилова // Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов. М. - 2009.

47. Чиссов, В.И. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. - Стром, 2003. - 109 с.

48. Agresti A. An introduction to categorical data analysis. - John Wiley & Sons, 2018.

49. Ahmadi, N. Patterns of cervical lymph node metastases in primary and recurrent papillary thyroid cancer / N. Ahmadi, A. Grewal, B.J. Davidson // Journal of oncology. - 2011. - V. 2011.

50. Ariba§, B.K. Predictive factors for detecting malignancy in central and lateral cervical lymph nodes in papillary carcinoma of the thyroid / B.K. Ariba§, K. Arda, N. £iledag, E. Akta§, M.F. ^etindag // Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology. - 2011. - V. 7 - P. 307-314.

51. Aschebrook-Kilfoy, B. The acceleration in papillary thyroid cancer incidence rates is similar among racial and ethnic groups in the United States // B. Aschebrook-Kilfoy, E.L. Kaplan, B.C. Chiu, P. Angelos, R.H. Grogan // Annals of surgical oncology. - 2013. - V. 20. - № 8. - P. 2746-2753.

52. Barczynski, M. Nodal recurrence in the lateral neck after total thyroidectomy with prophylactic central neck dissection for papillary thyroid cancer / M. Barczynski, A. Konturek, M. Stopa, W. Nowak // Langenbeck's archives of surgery. - 2014. - V. 399. - № 2. - P. 237-244.

53. Berger D. E. Introduction to Binary Logistic Regression and Propensity Score Analysis //Working paper. - 2017.

54. Bialek, E.J. Mistakes in ultrasound diagnosis of superficial lymph nodes / E.J. Bialek, W. Jakubowski // Journal of Ultrasonography. - 2017. - V. 17. - № 68. - P. 59-65.

55. BinYousef, H.M. Preoperative neck ultrasonographic mapping for persistent/recurrent papillary thyroid cancer / H.M. BinYousef, A.S. Alzahrani, S.S. Al-Sobhi, H.S. Al Suhaibani, M.A. Chaudhari, H.M. Raef // World journal of surgery. - 2004. - V. 28. - № 11. - P. 1110-1114.

56. Chakraborty, A. Determinants of lymph node status in women with breast cancer: A hospital based study from eastern India / A. Chakraborty, C.K. Bose, J. Basak, A.N. Sen, R. Mishra, A. Mukhopadhyay // The Indian Journal of Medical Research. - 2016. - 143(Suppl 1). - P. 45-51.

57. Chen, J. Identifying risk factors for metastasis to the level VII lymph node in papillary thyroid carcinoma patients / J. Chen, D. Zhang, L. Fang, G. He, L. Gao // BMC Surgery. - 2020. - V. 20. - № 1. - P. 1-7.

58. Chéreau, N. Recurrence of papillary thyroid carcinoma with lateral cervical node metastases: Predictive factors and operative management / N. Chéreau, C. Buffet, C. Trésallet, F. Tissier, L. Leenhardt, F. Menegaux // Surgery. - 2016. - V. 159. - № 3. - P. 755-762.

59. Choi, J.Y. Experience and analysis of level VII cervical lymph node metastases in patients with papillary thyroid carcinoma / J.Y. Choi, Y.S. Choi, Y. H. Park, J. H. Kim // Journal of the Korean Surgical Society. - 2011. - V. 80. - № 5. - P. 307-312.

60. Choi, S.Y. Metastatic lymph node ratio of central neck compartment has predictive values for locoregional recurrence in papillary thyroid microcarcinoma / S.Y. Choi, J.K. Cho, J.H. Moon, Y.I. Son // Clinical and experimental otorhinolaryngology. - 2016. - V. 9. - № 1. - P. 75-79.

61. Choi, Y.J. Clinical and imaging assessment of cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinomas / Y.J. Choi, J.S. Yu, S.H. Kook, E.C. Jung, Y.L. Park // World Journal of Surgery. - 2010. - V. 34. - № 7. - P. 1494-1499.

62. Choi, Y.J. Ultrasound elastography for evaluation of cervical lymph nodes / Y.J. Choi, J.H. Lee, J.H. Baek // Ultrasonography. - 2015. - V. 34. - № 3. - P. 157-164.

63. Chua, W.Y. Surveillance neck sonography after thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma: pitfalls in the diagnosis of locally recurrent and metastatic disease / W.Y. Chua, J.E. Langer, L.P. Jones // Journal of ultrasound in medicine. - 2017. - P. 1511-1530.

64. Dimov, R.S. The effect of neck dissection on quality of life in patients with differentiated thyroid cancer / R.S. Dimov // Gland Surgery. - 2013. - 2(4). - P. 219-226.

65. Dudea, S.M. Ultrasonography of superficial lymph nodes: benign vs. malignant / S.M. Dudea, M. Lenghel, D. Vasilescu, M M. Duma // Medical ultrasonography. - 2012. - V. 14. - № 4. -P.294-306.

66. Eun, N.L. Comparison of the diagnostic performances of ultrasonography, CT and fine needle aspiration cytology for the prediction of lymph node metastasis in patients with lymph node dissection of papillary thyroid carcinoma: A retrospective cohort study / N.L. Eun, E.J. Son, J.A. Kim, H.M. Gweon, J.H. Kang, J.H. Youk // International Journal of Surgery. - 2018. - № 51. - P. 145-150.

67. Gong, Y. Pattern of and clinicopathologic risk factors for lateral lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma patients with lateral cervical lymphadenopathy / Y. Gong, J. Yang, S. Yan, A. Su, F. Liu, R. Gong, J. Zhu, Z. Li // Medicine. - 2018. - V. 97. - № 36.

68. González, H.E. Impact of preoperative ultrasonographic staging of the neck in papillary thyroid carcinoma / H.E. González, F. Cruz, A. O'Brien, I. Gon, A. León, R. Claure, M. Camus, F.

Domínguez, L. Mosso, E. Arteaga, G. González, J.M. López, J.A. Rodriguez, C. Carrasco, C. Fardella // Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. - 2007. - V. 133. - № 12. - P. 1258-1262.

69. Gupta, A. Sonographic assessment of cervical lymphadenopathy: role of high-resolution and color Doppler imaging / A. Gupta, K. Rahman, M. Shahid, A. Kumar, S.D. Qaseem, S.A. Hassan, F A. Siddiqui // Head & neck. - 2011. - V. 33. - № 3. - P. 297-302.

70. Hall, C.M. Routine central lymph node dissection with total thyroidectomy for papillary thyroid cancer potentially minimizes level VI recurrence / C.M. Hall, S.K. Snyder, Y.M. Maldonado, T.C. Lairmore // Surgery. - 2016. - V. 160. - № 4. - P. 1049-1058.

71. Harisinghani, M.G. Atlas of lymph node anatomy / M.G. Harisinghani (ed.). - Springer Science & Business Media, 2012. - 200 p.

72. Haugen, B.R. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer / B.R. Haugen, E.K. Alexander, K.C. Bible, G.M. Doherty, S.J. Mandel, YE. Nikiforov, F. Pacini, G.W. Randolph, A.M. Sawka, M. Schlumberger, KG. Schuff,. S.I. Sherman, J.A. Sosa, D.L. Steward, R.M. Tuttle, L. Wartofsky // Thyroid. - 2016. - V. 26. - № 1. - P. 1-133.

73. Heilo, A. Efficacy of ultrasound-guided percutaneous ethanol injection treatment in patients with a limited number of metastatic cervical Lymph nodes from papillary thyroid carcinoma / A. Heilo, E. Sigstad, K.H. Fagerlid, O.I. Háskjold, K.K. Graholt, A. Berner, T. Bj0ro, L.H. J0rgensen // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2011. - V. 96. - № 9. - P. 2750-2755.

74. Holmes, B.J. Measurement of fine-needle aspiration thyroglobulin levels increases the detection of metastatic papillary thyroid carcinoma in cystic neck lesions / B.J. Holmes, L.J. Sokoll, Q.K. Li // Cancer cytopathology. - 2014. - V. 122. - № 7. - P. 521-526.

75. Hu, J.Q. The extent of lymph node yield in central neck dissection can be affected by preoperative and intraoperative assessment and alter the prognosis of papillary thyroid carcinoma / J.Q. Hu, D. Wen, B. Ma, T.T. Zhang, T. Liao, X. Shi, Y.L. Wang, Y.X. Zhu, Y. Wang, W.J. Wei, Q.H. Ji // Cancer medicine. - 2020. - V. 9. - № 3. - P. 1017-1024.

76. Huang, X.P. Sonographic features of papillary thyroid microcarcinoma predicting highvolume central neck lymph node metastasis / X.P. Huang, T.T. Ye, L. Zhang, R.F. Liu, X.J. Lai, L. Wang, M. Yang, B. Zhang, X.Y. Li, Z.W. Liu, Y. Xia, Y.X. Jiang // Surgical oncology. - 2018. - V. 27. - № 2. - P. 172-176.

77. Hwang, H.S. Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer / H.S. Hwang, L.A. Orloff // The Laryngoscope. - 2011. - V. 121. - № 3. - P. 487-491.

78. Ito, Y. Lateral lymph node dissection guided by preoperative and intraoperative findings in differentiated thyroid carcinoma / Y. Ito, A. Miyauchi // World journal of surgery. - 2008. - V. 32. -№ 5. - P. 729-739.

79. Ito, Y. Prognostic factors for recurrence of papillary thyroid carcinoma in the lymph nodes, lung, and bone: Analysis of 5,768 patients with average 10-year follow-up / Y. Ito, T. Kudo, K. Kobayashi, A. Miya, K. Ichihara, A. Miyauchi // World journal of surgery. - 2012. - V. 36. - № 6. -P. 1274-1278.

80. Jeong, H.S. Integrated 18F-FDG PET/CT for the initial evaluation of cervical node level of patients with papillary thyroid carcinoma: comparison with ultrasound and contrast-enhanced CT / H.S. Jeong, C.H. Baek, Y.I. Son, J.Y. Choi, H.J. Kim, Y.H. Ko, J.H. Chung, H.J Baek // Clinical endocrinology. - 2006. - V. 65. - № 3. - P. 402-407.

81. Jeong, J.J. A scoring system for prediction of lateral neck node metastasis from papillary thyroid cancer / J.J. Jeong, Y.S. Lee, S.C. Lee, S.W. Kang, W.Y. Chung, H.S. Chang, C.S. Park // Journal of Korean medical science. - 2011. - V. 26. - № 8. - P. 996-1000.

82. Jeon, M.J. Recent changes in the clinical outcome of papillary thyroid carcinoma with cervical lymph node metastasis / M.J. Jeon, W.G. Kim, Y.M. Choi, H. Kwon, D.E. Song, Y.M. Lee, T.Y. Sung, J.H. Yoon, S.J. Hong, J.H. Baek, J.H. Lee, J.S. Ryu, T.Y. Kim, Y.K Shong, K.W. Chung, W.B. Kim // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015. - V. 100. - № 9. - P. 3470-3477.

83. Jeon, S.J. Diagnostic benefit of thyroglobulin measurement in fine-needle aspiration for diagnosing metastatic cervical lymph nodes from papillary thyroid cancer: correlations with US features / S.J. Jeon, E. Kim, J.S. Park, K.R. Son, J.H. Baek, Y.S. Kim, D.J. Park, B Y. Cho, D.G. Na // Korean journal of radiology. - 2009. - V. 10. - № 2. - P. 106-111.

84. Jiang, H.J. Reliable sonographic features for nodal thyroglobulin to diagnose recurrent lymph node metastasis from papillary thyroid carcinoma / H.J. Jiang, C.W. Wu, F.Y. Chiang, H.C. Chiou, I.J. Chen, P.J. Hsiao // Clinical Otolaryngology. - 2018. - V. 43. - № 4. - P. 1065-1072.

85. Jiang, L.H. Predictive risk-scoring model for central lymph node metastasis and predictors of recurrence in papillary thyroid carcinoma / L.H. Jiang, K.X. Yin, Q.L. Wen, C. Chen, M.H. Ge, Z.Tan // Scientific Reports. - 2020. -V. 10. - № 1. - P. 1-9.

86. Jiao, W.P. Using Ultrasonography to Evaluate the Relationship between Capsular Invasion or Extracapsular Extension and Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Carcinomas / W.P. Jiao, L. Zhang // Chinese medical journal. - 2017. - V. 130. - № 11. - P. 1309-1313.

87. Joo, J.Y. Recurrence in regional lymph nodes after total thyroidectomy and neck dissection in patients with papillary thyroid cancer / J.Y. Joo, J. Jin, S.T. Seo, Y.C. Lim, K.S. Rha, B.S. Koo // Oral oncology. - 2015. - V. 51. - № 2. - P. 164-169.

88. Jun, H.H. Overcoming the limitations of fine needle aspiration biopsy: detection of lateral neck node metastasis in papillary thyroid carcinoma / H.H. Jun, S.M. Kim, B.W. Kim, Y.S. Lee, H.S. Chang, C.S. Park // Yonsei medical journal. - 2015. - V. 56. - № 1. - P. 182-188.

89. Kang, B.C. Candidates for limited lateral neck dissection among patients with metastatic papillary thyroid carcinoma / B.C. Kang, J.L. Roh, J.H. Lee, K.J. Cho, G. Gong, S.H. Choi, S.Y. Nam, S.Y. Kim // World journal of surgery. - 2014. - V. 38. - № 4. - P. 863-871.

90. Keum, H.S. Optimal surgical extent of lateral and central neck dissection for papillary thyroid carcinoma located in one lobe with clinical lateral lymph node metastasis / H.S. Keum, Y.B. Ji, J.M. Ki, J.H. Jeong, W.H. Choi, Y.H. Ahn, K. Tae // World Journal of Surgical Oncology. - 2012. -V. 10. - P. 221.

91. Khadra, H. Superior detection of metastatic cystic lymphadenopathy in patients with papillary thyroid cancer by utilization of thyroglobulin washout / H. Khadra, H. Mohamed, Z. Al-Qurayshi, A. Sholl, M. Killackey, E. Kandil // Head & neck. -2019. - V. 41. - № 1. - P. 225-229.

92. Kim, K.E. Preoperative prediction of central lymph node metastasis in thyroid papillary microcarcinoma using clinicopathologic and sonographic features / K.E. Kim, E.K. Kim, J.H. Yoon, K.H. Han, H.J. Moon, J.Y. Kwak // World Journal of Surgery. - 2013. - V. 37. - № 2. - P. 385-391.

93. Kim, S.J. Risk factors for recurrence after therapeutic lateral neck dissection for primary papillary thyroid cancer / S.J. Kim, S.Y. Park, Y.J. Lee, E.K. Lee, S.K Kim, T.H. Kim, Y.S. Jung, J. Ryu, J.P. Myong, K.W. Chung // Annals of Surgical Oncology. - 2014. - V. 21. - № 6. - P. 18841890.

94. Kim, S.Y. Ultrasound texture analysis: Association with lymph node metastasis of papillary thyroid microcarcinoma / S.Y. Kim, E. Lee, S.J. Nam, E.K. Kim, H.J. Moon, J.H. Yoon, K.H. Han, J.Y. Kwak // PLoS ONE. - 2017. - V. 12. - № 4. - P. 1-10.

95. Kruijff, S. Patterns of structural recurrence in papillary thyroid cancer / S. Kruijff, J.F. Petersen, P. Chen, A.M. Aniss, R.J. Clifton-Bligh, S.B Sidhu, L.W. Delbridge, A.J. Gill, D. Learoyd, M.S. Sywak // World journal of surgery. - 2014. - V. 38. - № 3. - P. 653-659.

96. Leboulleux, S. Ultrasound criteria of malignancy for cervical lymph nodes in patients followed up for differentiated thyroid cancer / S. Leboulleux, E. Girard, M. Rose, J.P. Travagli, N. Sabbah, B. Caillou, D.M. Hartl, N. Lassau, E. Baudin, M. Schlumberger // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2007. - V. 92. - № 9. - P. 3590-3594.

97. Lee, C.W. Intraoperative diagnosis of central compartment lymph node metastasis predicts recurrence of patients with papillary thyroid carcinoma and clinically node-negative lateral neck and may guide extent of initial surgery / C.W. Lee, G. Gong, J.L. Roh, // World journal of surgery. - 2015. - V. 39. - № 1. - P. 194-202.

98. Lee, C.W. Risk factors for recurrence of papillary thyroid carcinoma with clinically node-positive lateral neck / C.W. Lee, J.L. Roh, G. Gong, K.J. Cho, S.H. Choi, S.Y. Nam, S.Y. Kim // Annals of surgical oncology. - 2015. - V. 22. - № 1. - P. 117-124.

99. Lee, D.J. Posterosuperior lesion has a high risk of lateral and central nodal metastasis in solitary papillary thyroid cancer / D.J. Lee, K.H. Lee, J.H. Kim, K.H. Kwon, D.Y. Yoon, Y.S. Rho // World journal of surgery. - 2015. - V. 39. - № 2. - P. 387-392.

100. Lee, D.W. Roles of ultrasonography and computed tomography in the surgical management of cervical lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma / D.W. Lee, Y.B. Ji, E.S. Sung, J.S. Park, Y.J. Lee, D.W. Park, K. Tae, // European Journal of Surgical Oncology (EJSO). -2013. - V. 39. - № 2. - P. 191-196.

101. Lee, H.S. Risk factors for re-recurrence after first reoperative surgery for locoregional recurrent/persistent papillary thyroid carcinoma / H.S. Lee, J.L. Roh, G. Gong, K.J. Cho, S.H. Choi, S.Y. Nam, S.Y. Kim //World journal of surgery. - 2015. - V. 39. - № 8. - P. 1943-1950.

102. Leenhardt, L. 2013 European thyroid association guidelines for cervical ultrasound scan and ultrasound-guided techniques in the postoperative management of patients with thyroid cancer / L. Leenhardt, M.F. Erdogan, L. Hegedus, S.J. Mandel, R. Paschke, T. Rago, G. Russ // European thyroid journal. - 2013. - V. 2. - № 3. - P. 147-159.

103. Leite, A.K.N. Deaths related to differentiated thyroid cancer: a rare but real event / A.K.N. Leite, B.G. Cavalheiro, M.A. Kulcsar, A.D.O. Hoff, L.G. Brandäo, C.R. Cernea, L.L. Matos // Archives of endocrinology and metabolism. - 2017. - V. 61. - № 3. - P. 222-227.

104. Lim, Y.C. Lateral lymph node recurrence after total thyroidectomy and central neck dissection in patients with papillary thyroid cancer without clinical evidence of lateral neck metastasis / Y.C. Lim, L. Liu, J.W. Chang, B.S. Koo // Oral oncology. - 2016. - V. 62. - P. 109-113.

105. Liu, F.H. Postoperative recurrence of papillary thyroid carcinoma with lymph node metastasis / F.H. Liu, S.F. Kuo, C. Hsueh, T.C. Chao, J.D. Lin // Journal of surgical oncology. - 2015. - V. 112. - № 2. - P. 149-154.

106. Liu, Z. Diagnostic accuracy of ultrasonographic features for lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a single-center retrospective study / Z. Liu, W. Zeng, C. Liu, S. Wang, Y. Xiong, Y. Guo, X. Li, S. Sun, T. Chen, Y. Maimaiti, P. Yu, T. Huang // World journal of surgical oncology. - 2017. - V. 15. - № 1. - P. 1-5.

107. Machens, A. Skip metastases in thyroid cancer leaping the central lymph node compartment / A. Machens, H.J. Holzhausen, H. Dralle // Archives of Surgery. - 2004. - V. 139. - № 1. - P. 43-45.

108. Mao, Y. Radiologic assessment of lymph nodes in oncologic patients / Y. Mao, S. Hedgire, M. Harisinghani // Current Radiology Reports. - 2014. - V. 2. - № 2. - P. 36.

109. McNamara, W.F. Pattern of neck recurrence after lateral neck dissection for cervical metastases in papillary thyroid cancer / W.F. McNamara, L.Y. Wang, F.L. Palmer, I.J. Nixon, J.P. Shah, S.G. Patel, I. Ganly // Surgery. - 2016. - T. 159. - № 6. - P. 1565-1571.

110. Merdad, M. Metastatic papillary thyroid cancer with lateral neck disease: pattern of spread by level / M. Merdad, A. Eskander, T. Kroeker, J.L. Freeman // Head & neck. - 2013. - V. 35. - № 10. - P.1439-1442.

111. Metere, A. The surgical management of locally advanced well-differentiated thyroid carcinoma: changes over the years according to the AJCC 8th edition Cancer Staging Manual / A. Metere, V. Aceti, L. Giacomelli // Thyroid research. - 2019. - V. 12. - № 1. - P. 1-7.

112. Mitchell, A.L. Management of thyroid cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines / A.L. Mitchell, A. Gandhi, D. Scott-Coombes, P. Perros // The Journal of Laryngology & Otology. - 2016. - V. 130. - №. S2. - P. S150-S160.

113. Mizrachi, A. Lymph node dissection for differentiated thyroid cancer / A. Mizrachi, A.R. Shaha // Molecular imaging and radionuclide therapy. - 2017. - V. 26. - № Suppl.1. - S. 10.

114. Moo, T.A. Impact of prophylactic central neck lymph node dissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma / T.A. Moo, J. McGill, J. Allendorf, J. Lee, T. Fahey M, R. Zarnegar // World j Surg. - 2010. - V. 34. - P. 1187-1191.

115. Moreno, M.A. Preoperative lateral neck ultrasonography as a long-term outcome predictor in papillary thyroid cancer / M.A. Moreno, G. Agarwal, R. de Luna, E.R. Siegel, S.I. Sherman, B.S. Edeiken-Monroe, G.L. Clayman // Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. - 2011. - V. 137. - № 2. - P. 157-162.

116. Mu, J. Ultrasound features of extranodal extension in the metastatic cervical lymph nodes of papillary thyroid cancer: a case-control study / J. Mu, X. Liang, F. Li, J. Liu, S. Zhang, J. Tian // Cancer biology & medicine. - 2018. - V. 15. - № 2. - P. 171-177.

117. Munn, L.L. Imaging the lymphatic system / L.L. Munn, T.P Padera // Microvascular research. - 2014. - V. 96. - P. 55-63.

118. Napolitano, G. B-Flow twinkling sign in preoperative evaluation of cervical lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma / G. Napolitano, A. Romeo, A. Bianco, M. Gasperi, P. Zeppa, L. Brunese // International journal of endocrinology. - 2013. - V. 2013.

119. Onkendi, E.O. Reoperative experience with papillary thyroid cancer / E.O. Onkendi, T.J. McKenzie, M.L. Richards, D.R. Farley, G.B. Thompson, J.L. Kasperbauer, I.D. Hay, C.S. Grant // World Journal of Surgery. - 2014. - V. 38. - № 3. - P. 645-652.

120. Pacini, F. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / F. Pacini, M.G. Castagna, L. Brilli, G. Pentheroudakis, ESMO Guidelines Working Group // Annals of Oncology. - 2012. - V. 23. - Suppl. 7. - P. vii110-vii119.

121. Park, J.H. Skip lateral neck node metastases in papillary thyroid carcinoma / J.H. Park, Y.S. Lee, B.W. Kim, H.S. Chang, C.S. Park // World journal of surgery. - 2012. - V. 36. - № 4. - P. 743-747.

122. Qatarneh, S.M. Three-dimensional atlas of lymph node topography based on the visible human data set / S.M. Qatarneh, I.C. Kiricuta, A. Brahme, U. Tiede, B.K. Lind // The Anatomical Record Part B: The New Anatomist: An Official Publication of the American Association of Anatomists. - 2006. - V. 289. - № 3. - P. 98-111.

123. Qualliotine, J.R. Association of ultrasound characteristics with extranodal extension in metastatic papillary thyroid carcinoma / J.R. Qualliotine, S.F. Coquia, U.M. Hamper, C. Fakhry // JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. - 2016. - V. 142. - № 3. - P. 263-269

124. Robbins, K.T. Neck dissection classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery / K.T. Robbins, G. Clayman, P.A. Levine, J. Medina, R. Sessions, A. Shaha, P. Som, G.T. Wolf, and the Committee for Head and Neck Surgery and Oncology, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery // Archives of otolaryngology-head & neck surgery. - 2002. - V. 128. - № 7. - P. 751-758.

125. Robenshtok, E. Suspicious cervical lymph nodes detected after thyroidectomy for papillary thyroid cancer usually remain stable over years in properly selected patients / E. Robenshtok, S. Fish, A. Bach, J.M. Domínguez, A. Shaha, R.M. Tuttle, // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2012. - V. 97. - № 8. - P. 2706-2713.

126. Roh, J.L. Is central neck dissection necessary for the treatment of lateral cervical nodal recurrence of papillary thyroid carcinoma? / J.L. Roh, J.Y. Park, K.S. Rha, C.I. Park // Head & Neck: Journal for the Sciences and Specialties of the Head and Neck. - 2007. - V. 29. - № 10. - P. 901 -906.

127. Rosário, P.W. Ultrasonographic differentiation between metastatic and benign lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma / P.W. Rosário, S. de Faria, L. Bicalho, M.F. Alves, M.A. Borges, S. Purisch, E.L. Padrao, L.L. Rezende, A.L. Barroso // Journal of Ultrasound in Medicine. - 2005. - V. 24. - № 10. - P. 1385-1389.

128. Rubello, D. The role of sentinel lymph node biopsy in patients with differentiated thyroid carcinoma / D. Rubello, M.R. Pelizzo, A. Al-Nahhas, M. Salvatori, M.J. O'Doherty, A.E. Giuliano, M.D. Gross, S. Fanti, S. Sandrucci, D. Casara, G. Mariani // European Journal of Surgical Oncology (EJSO). - 2006. - V. 32. - № 9. - P. 917-921.

129. Ryu, Y.J. Identifying risk factors for recurrence of papillary thyroid cancer in patients who underwent modified radical neck dissection / Y.J. Ryu, J.S. Cho, J.H. Yoon, M.H. Park // World journal of surgical oncology. - 2018. - V. 16. - № 1. - P. 205.

130. Seong, C.Y. Significance of distance between tumor and thyroid capsule as an indicator for central lymph node metastasis in clinically node negative papillary thyroid carcinoma patients / C.Y. Seong, Y.J. Chai, S.M. Lee, S.J. Kim, J.Y. Choi, K.E. Lee, K.T. Hwang, S.W. Park, K.H. Yi // PloS one. - 2018. - V. 13. - № 7. - C. e0200166.

131. Shi, L. Pattern, predictors, and recurrence of cervical lymph node metastases in papillary thyroid cancer / L. Shi, H. Song, H. Zhu, D. Li, N. Zhang // Contemporary oncology. - 2013. - V. 17.

- № 6. - P. 504.

132. Shirley, L.A. The role of central neck lymph node dissection in the management of papillary thyroid cancer / L.A. Shirley, N.B. Jones, J.E. Phay // Frontiers in oncology. - 2017. - V. 7. -P. 122.

133. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2018. / R.L. Siegel, KD. Miller, A. Jemal // CA: a cancer journal for clinicians. - 2018 - V. 68. - № 1. - P. 7-30.

134. So, Y.K. Subclinical lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a study of 551 resections / Y.K. So, Y.I. Son, S.D. Hong, M.Y. Seo, C.H. Baek, H S. Jeong, M.K. Chung // Surgery. - 2010. - V. 148. - № 3. - P. 526-531.

135. Society A. C. Cancer facts & figures // American Cancer Society. - 2016.

136. Stachs, A. Accuracy of axillary ultrasound in preoperative nodal staging of breast cancer-size of metastases as limiting factor / A. Stachs, K. Göde, S. Hartmann, B. Stengel, U. Nierling, M. Dieterich, T. Reimer, B. Gerber // SpringerPlus. - 2013. - V. 2. - № 1. - P. 350.

137. Stulak, J.M. Value of preoperative ultrasonography in the surgical management of initial and reoperative papillary thyroid cancer / J.M. Stulak, C.S. Grant, D.R. Farley, G.B. Thompson, J.A. van Heerden, I.D. Hay, C.C. Reading, J.W. Charboneau // Archives of Surgery. - 2006. - V. 141. - № 5. - P. 489-496.

138. Tao, Y. Clinicopathological features for predicting central and lateral lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: Analysis of 66 cases that underwent central and lateral lymph node dissection / Y. Tao, C. Wang, L. Li, H. Xing, Y. Bai, B. Han, Z. Liu, X. Yang, S. Zhu // Molecular and clinical oncology. - 2017. - V. 6. - № 1. - P. 49-55.

139. Thakur, J.S. Clinicopathological and radiological evaluation of cervical lymph node metastasis in head and neck malignancies / J.S. Thakur, M.L. Sharma, C. Mohan, N.K. Mohindroo, N.K. Kaushik // Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. - 2007. - V. 59. - № 4.

- P. 327-331.

140. Vergez, S. Lymph node management in clinically node-negative patients with papillary thyroid carcinoma / S. Vergez, J. Sarini, J. Percodani, E. Serrano, P. Caron // European Journal of Surgical Oncology (EJSO). - 2010. - V. 36. - № 8. - P. 777-782.

141. Vinayaka, U.S. Diagnostic accuracy of high resolution ultrasound to differentiate neoplastic and non neoplastic causes of cervical lymphadenopathy / U.S. Vinayaka, S. Shivalli, S. Rai, A. Haris, R. Madhurkar, S. Hemraj // Journal of clinical and diagnostic research: JCDR. - 2014. - V. 8. - № 9. - P. 5-7.

142. Wada, N. Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and recurrence, and optimal strategy for neck dissection / N. Wada, Q.Y. Duh, K. Sugino, H. Iwasaki, K. Kameyama, T. Mimura, K. Ito, H. Takami, Y. Takanashi // Annals of surgery. - 2003. - V. 237. - № 3. - P. 399.

143. Wang, L.Y. Cost-effectiveness analysis of papillary thyroid cancer surveillance / L.Y. Wang, B.R. Roman, J.C. Migliacci, F.L. Palmer, R.M. Tuttle, A.R. Shaha, J.P. Shah, S.G. Patel, I. Ganly // Cancer. - 2015. - V. 121. - № 23. - P. 4132-4140.

144. Wang, L.Y. Level VII is an important component of central neck dissection for papillary thyroid cancer / L.Y. Wang, M.A. Versnick, A.J. Gill, J.C. Lee, SB. Sidhu, M.S. Sywak, L.W. Delbridge // Annals of surgical oncology. - 2013. - V. 20. - № 7. - P. 2261-2265.

145. Wang, L.Y. Management and outcome of clinically evident neck recurrence in patients with papillary thyroid cancer / L.Y. Wang, J.C. Migliacci, R.M. Tuttle, A.R. Shaha, J.P. Shah, S.G. Patel, I. Ganly // Clinical endocrinology. - 2017. - V. 87. - № 5. - P. 566-571.

146. Wang, W. Correlation analysis on central lymph node metastasis in 276 patients with cN0 papillary thyroid carcinoma / W. Wang, J. Gu, J. Shang, K. Wang // International Journal of Clinical and Experimental Pathology. - 2013. - V. 6. - № 3. - P. 510-515.

147. Wang, Y. Nomogram for predicting level V lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma with clinically lateral lymph node metastases: A large retrospective cohort study of 1037 patients from FDUSCC / Y. Wang, Q. Guan, J. Xiang // Journal of Cancer. - 2019. - V. 10. - № 3. -P. 772-778.

148. Wu, Q. Sonographic features of primary tumor as independent predictive factors for lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma / Q. Wu, Y. Li, Y. Wang, B. Hu // Clinical and Translational Oncology. - 2015. - V. 17. - № 10. - P. 830-834.

149. Wu, X. Predicting factors of lateral neck lymph node metastases in patients with papillary thyroid microcarcinoma / X. Wu, B. Li, C. Zheng, X. He // Medicine. - 2019. - V. 98. - № 27.

150. Wunderbaldinger, P. Cystic lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma / P. Wunderbaldinger, M.G. Harisinghani, P.F. Hahn, G.H. Daniels, K. Turetschek, J. Simeone, M.J. O'Neill, P R. Mueller // American Journal of Roentgenology. - 2002. - V. 178. - № 3. - P. 693-697.

151. Xiao, G.Z. Central lymph node metastasis: is it a reliable indicator of lateral node involvement in papillary thyroid carcinoma? / G.Z. Xiao, L. Gao // World journal of surgery. - 2010. -V. 34. - № 2. - P. 237-241.

152. Yang, J. Risk factors for level V lymph node metastases in solitary papillary thyroid carcinoma with clinically lateral lymph node metastases / J. Yang, Y. Gong, S. Yan, J. Zhu, Z. Li, R. Gong // Cancer medicine. - 2016. - V. 5. - № 8. - P. 2161-2168.

153. Yeh, M.W. American Thyroid Association Surgical Affairs Committee Writing Task Force. American Thyroid Association statement on preoperative imaging for thyroid cancer surgery / M.W. Yeh, A.J. Bauer, V.A. Bernet, R.L. Ferris, L A. Loevner, S.J. Mandel, L A. Orloff, G.W. Randolph, D.L. Steward // Thyroid. - 2015. - V. 25. - № 1. - P. 3-14

154. Ying, M. Review of ultrasonography of malignant neck nodes: greyscale, Doppler, contrast enhancement and elastography / M. Ying, K.S.S. Bhatia, Y.P. Lee, H.Y. Yuen, A.T. Ahuja // Cancer Imaging. - 2013. - V. 13. - № 4. - P. 658.

155. Yoo, Y. H. Sonographic findings predictive of central lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma: influence of associated chronic lymphocytic thyroiditis on the diagnostic performance of sonography / Y.H. Yoo, J.A. Kim, E.J. Son, J.H. Youk, J.Y. Kwak, E.K. Kim, C.S. Park // Journal of Ultrasound in Medicine. - 2013. - V. 32. - № 12. - P. 2145-2151.

156. Yu, F. Association between breast cancer and thyroid cancer: a descriptive study / F. Yu, J. Ma, K. Huo, P. Li // Translational Cancer Research. - 2017. - V. 6. - № 2. - P. 393-401.

157. Zaheer, S. Post-thyroidectomy neck ultrasonography in patients with thyroid cancer and a review of the literature / S. Zaheer, A. Tan, E.S. Ang, K.S. Loke, Y.H. Kao, A. Goh, W. Y. Wong // Singapore medical journal. - 2014. - V. 55. - № 4. - P. 177-82.

158. Zhang, C. Predicting the factors associated with central lymph node metastasis in clinical node-negative (cN0) papillary thyroid microcarcinoma / C. Zhang, B.J. Li, Z. Liu, L.L. Wang, W. Cheng // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. - 2020. - V. 277. - № 4. - P. 1191-1198.

159. Zhang, L. The clinical prognosis of patients with cN0 papillary thyroid microcarcinoma by central neck dissection / L. Zhang, Z. Liu, Y. Liu, W. Gao, C. Zheng // World journal of surgical oncology. - 2015. - V. 13. - № 1. - P. 1-5.

160. Zhang, X.J. Should level V be included in lateral neck dissection in treating papillary thyroid carcinoma? / X.J. Zhang, D. Liu, D.B. Xu, Y.Q. Mu, W.K. Chen // World journal of surgical oncology. - 2013. - V. 11. - № 1. - P. 304.

161. Zhang, Y. Values of ultrasound features and MMP-9 of papillary thyroid carcinoma in predicting cervical lymph node metastases / Y. Zhang, Y.K. Luo, M.B. Zhang, J. Li, C.T. Li, J. Tang, J.L. Li // Scientific Reports. - 2017. - V. 7. - № 1. - P. 1-8.

162. Zhao, C. Risk factors for lymph node metastasis in patients with papillary thyroid microcarcinoma: role of preoperative / C. Zhao, W. Jiang, Y. Gao, W. Niu, X. Zhang, L. Xin // Journal of International Medical Research. - 2017. - V. 45. - № 3. - P. 1221-1230.

163. Zhao, H. Influence of presence/absence of thyroid gland on the cutoff value for thyroglobulin in lymph-node aspiration to detect metastatic papillary thyroid carcinoma / H. Zhao, Y. Wang, M.J. Wang, Z.H. Zhang, H.R. Wang, B. Zhang, H Q. Guo // BMC cancer. - 2017. - V. 17. - № 1. -.P. 1-7.

164. Zheng, C.M. Number of metastatic lymph nodes and ratio of metastatic lymph nodes to total number of retrieved lymph nodes are risk factors for recurrence in patients with clinically node negative papillary thyroid carcinoma / C.M. Zheng, Y.B. Ji, C.M. Song, M.H. Ge, K. Tae // Clinical and experimental otorhinolaryngology. - 2018. - V. 11. - № 1. - P. 58-64.