Оценка эффективности селективной шейной лимфодиссекции при раке слизистой оболочки полости рта стадии cT1-3N0M0 тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Алымов, Юрий Владимирович

• Алымов, Юрий Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Алымов, Юрий Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕ НИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Лимфатическая система шеи и особенности метастазирования плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта

1.2. Клиническая и инструментальная оценка состояния путей регионарного оттока при опухолях головы и ш еи

1.3. Профилактика реализации регионарных метастазов при раке слизистой оболочки полости рта

1.4. Классификация шейных лимфодиссекций

1.5. Эффективность селективных шейных лимфодиссекций при раке полости рта с отсутствием клинически определяемых регионарных метастазов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследов ания

2.3. Критерии включения и невключения пациентов в исследование

2.4. Характеристика методов лечения

2.5 Характеристика хирургических методов лече ния

2.6. Наблюдение пациентов после лечен ия

2.7. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Особенности регионарного метастазирования при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта

3.2. Эффективность УЗИ в диагностике сублкинических метастазов в лимфатических узлах шеи при раке полости рта стадии сТ1-3К0М0

3.3. Результаты лимфодиссекций при раке слизистой оболочки полости рта

3.3.1. Сравнение эффективности лимфодиссекций в общей когорте больных раком слизистой оболочки полости рта стадии еТ1-3К0М0

3.3.2. Сравнение эффективности шейных лимфодиссекций в зависимости от видов лечения

3.3.3. Сравнение эффективности шейных лимфодиссекций в зависимости от статуса регионарных лимфатических узлов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности селективной шейной лимфодиссекции при раке слизистой оболочки полости рта стадии cT1-3N0M0»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Стандартизованный показатель заболеваемости раком полости рта в 2015 году в Российской Федерации составил 3,86 случаев на 100 тыс. населения, при этом отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости со среднегодовым темпом равным 1,88% [8]. В 97% случаев злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта представлены плоскоклеточным раком, реже аденокарциномами и саркомами [10].

Злокачественные опухоли области головы и шеи характеризуется высокой частотой метастазирования в регионарные лимфатические узлы (ЛУ), которая варьирует от 40 до 80% [10]. При этом состояние лимфатических узлов шеи не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [95]. При реализованных регионарных метастазов (МТС) рака слизистой оболочки полости рта отмечается двукратное снижение пятилетней выживаемости [1; 120].

Таким образом, оценка состояния путей регионарного лимфатического оттока и воздействие на лимфатические узлы шеи при раке слизистой оболочки полости рта имеет первостепенное значение.

Важную роль в оценке состояния регионарных лимфатических узлов при раке слизистой оболочки полости рта играет ультразвуковой метод исследования. Согласно результатам различных исследований стандартный метод ультразвуковой оценки состояния лимфатических узлов шеи (В-режим) характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью (по данным различных исследований чувствительность варьирует от 71 до 96,4%, а специфичность - от 46,6 до 91%) [43; 514 55; 88]. Точность ультразвукового исследования (УЗИ) лимфатических узлов шеи возросла после внедрения в практику таких методик, как эластометрия и эластография (чувствительность варьирует от 59,5% до 98,10%, а специфичность - от 53,4% до 100%) [25; 35; 45; 67; 70; 105; 107]. Однако необходимы дополнительные исследования для повышения уровня знаний о критериях эластометрии и эластографии и стандартизации клинического применения этих методик в комплексной

ультразвуковой оценке путей регионарного лимфатического оттока при раке слизистой оболочки полости рта.

Особенности поражения лимфатических узлов при опухолях головы и шеи хорошо изучены. Риск регионарного метастазирования и распределение метастазов зависит от размеров и локализации первичной опухоли. Согласно ряду исследований, при опухолях Т1 стадии поражение лимфатических узлов наблюдается в 44% случаев, а при Т4 стадии показатель возрастает до 70% [23]. Так, опухоли ротовой полости обычно метастазируют в 1 -ю, 2-ю и 3-ю группы лимфатических узлов шеи. При опухолях полости рта 20-46% регионарных метастазов локализуется в 1 группе лимфатических узлов, 17-44% - во II группе лимфатических узлов, 9-32% - в 3-й группе лимфатических узлов, 3-16% - в 4-й группе и 1-3 % - в 5-й группе [90].

Неадекватное воздействие на пути регионарного лимфатического оттока может сопровождаться отсутствием должного регионарного контроля. Модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция была и остается золотым стандартом хирургического лечения больных опухолями головы и шеи с метастазами в шейных лимфатических узлах. Тем не менее, объем шейной лимфодиссекции при отсутствии клинических признаков регионарных метастазов остается открытым. С одной стороны, доказано преимущество селективных диссекции, выражающееся в снижении частоты осложнений, в частности дисфункции мышц плечевого пояса и болевого синдрома в области плеча [34; 36; 57; 75; 87; 106; 113]. С другой стороны, отсутствие консенсуса объясняется высоким риском скрытого метастазирования (частота колеблется от 20-50%) и наличием так называемых «проскакивающих» метастазов [27; 73; 79; 90; 116; 122].

В частности, многие ретроспективные исследования свидетельствуют о том, что селективные шейные лимфодиссекции целесообразны при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта при клинически отсутствующем поражении шейных лимфатических узлов ^N0) [28; 37; 98]. Так при опухолях слизистой оболочки полости рта рекомендуется удаление клетчатки шеи 1-Ш уровня. С

другой стороны, существует мнение о необходимости выполнения лимфодиссекций IV уровня при раке языка ввиду высокой частоты «проскакивающих» регионарных метастазов [28; 41]. Ряд проспективных исследований также свидетельствуют о сопоставимой эффективности селективных и модифицированных радикальных шейных лимфодиссекций в лечении больных раком слизистой оболочки полости рта при отсутствии клинических определяемых метастазов в лимфатических узлах шеи [36; 39; 81].

Тем не менее, представленные исследования характеризуются различным дизайном, высоким процентом систематических ошибок, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Результаты не позволяют сделать окончательные выводы относительно влияния селективных шейных лимфодиссекций в сравнении с модифицированными радикальными шейными лимфодиссекциями на общую и безрецидивную выживаемость, частоту рецидивов и качество регионарного контроля у больных раком полости рта стадии еГ1-3ШМ0. Кроме того, нет единого мнения относительно количества удаляемых уровней лимфатических узлов шеи при выполнении селективных шейных лимфодиссекций.

Таким образом, концепция селективных шейных лимфодиссекций продолжает изменяться. Информация, касающаяся данной проблематики, неоднородна и требует дальнейшего изучения, что и послужило поводом для проведения данного научного исследования.

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний день существуют значимые противоречия касаемо объема профилактической шейной лимфодиссекции, что объясняется сложностью диагностики субклинических метастазов и вопросом о радикальности селективных вариантов лимфодиссекций, выполняемых с целью удаления лимфатических узлов, подверженных наибольшему риску реализации метастазов, уменьшения хирургической травмы и сохранение значимых анатомических структур. Анатомические особенности лимфатического аппарата шеи и характер его поражения при раке слизистой оболочки полости рта достаточно хорошо

изучены. Однако вопрос скрытого метастазирования по уровням исследован менее детально. Тем не менее, имеются данные, что преимущественной локализацией субклинических регионарных метастазов при опухолях головы и шеи выступают шейные лимфатические узлы 1-111 уровня, в то время как поражение IV уровня наблюдается гораздо реже (до 5,2% случаев), а метастатически измененные лимфатические узлы в пятом уровне отмечаются в единичных случаях (до 2,6%) [17; 42; 81; 90; 101]. При этом ряд исследований указывает на то, что частота метастазов в IV уровне может увеличиваться до 15% в случае выявления при гистологическом исследовании клинически неопределяемых метастазов в лимфатических узлах 1-111 уровней [81; 89; 101].

Риск регионарного метастазирования и распределение метастазов по уровням зависит от размеров, толщины, глубины инвазии и локализации первичной опухоли [14; 23]. Тем не менее, наиболее значимыми факторами, влияющими на риск регионарного метастазирования, являются толщина и глубина инвазии первичной опухоли. По данным различных исследований критическим значением толщины опухоли, повышающим риск скрытого метастазирования, является показатель от 1 до 10 мм [17; 77; 98; 121].

Однако на практике валидизированный способ оценки толщины опухоли на предоперационном этапе еще не разработан. Более того, критический показатель толщины опухоли для оценки риска регионарного метастазариования, установленный с помощью различных методов визуализации на предоперационном этапе, может отличаться от такового при патоморфологическом исследовании, так как при подготовке удаленной опухоли к патоморфологическому исследованию происходит сокращение объема тканей на 20-47% от исходного размера [58; 68]. В связи с этим, методики предоперационного обследования больных с учетом толщины первичной опухоли и дополнительных параметров оценки лимфатических узлов шеи требуют отдельного более детального изучения.

Важную роль в диагностике поражения регионарных лимфатических узлов при раке полости рта играет ультразвуковой метод исследования. Тем не менее,

эффективность УЗИ в диагностике скрытых регионарных метастазов плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта практически не изучена. В большинстве имеющихся исследований гистологическая характеристика метастазов и локализация первичной опухоли были неоднородными. Так в изучаемую группу включались пациенты с плоскоклеточным раком головы и шеи различной локализации, раком щитовидной железы, меланомой [2], гранулематозным лимфаденитом, лимфомой, метастазами аденокарциномы, мелкоклеточного рака легкого, плоскоклеточного рака легкого, рака молочной железы, плоскоклеточного рака головы и шеи, включая метастазы низкодифференцированного рака ротоглотки, рака щитовидной железы, аденокарциномы яичников [25; 45; 105], регионарные метастазы рака ротоглотки, гортаноглотки, гортани [55].

Активно изучаются новые методики визуализации и оценки лимфатических узлов, к которым относится УЗИ с использованием эластометрии и эластографии. Хотя данные методики еще не стали стандартом клинической практики, в предварительных исследованиях были получены многообещающие результаты их применения: чувствительность варьировала от 83 до 98,2%, специфичность - от 53,4% до 100% [25; 35; 45; 67; 72; 105; 107].

Однако большинство представленных исследований характеризовались отсутствием четкой стратификации больных на группы в зависимости от локализации первичной опухоли и гистологических параметров. Так в исследуемую группу включались больные не только плоскоклеточным раком головы и шеи различной локализации, но и раком щитовидной железы, лимфомой, раком легкого, аденокарциномой [45; 67; 107], гранулематозным лимфаденитом, лимфомой, аденокарциномой, мелкоклеточным, плоскоклеточным раком легкого, раком молочной железы, аденокарциномой яичников [25], меланомой, неходжкинской лимфомой и лимфомой Ходжкина [105].

Кроме того, необходимы дополнительные данные для установления пороговых величин эластометрии, а также уточнение эластографических параметров диагностики субклинических метастазов. Пороговая величина для

дифференциальной диагностики между непораженными и пораженными опухолью лимфатическими узлами по данным различных авторов колеблется от 1,5 до 4,82 м/с [32; 52; 67; 83; 104; 124].

Классическая радикальная шейная лимфодиссекция является золотым стандартом хирургического лечения больных опухолями головы и шеи с метастазами в шейных лимфатических узлах. Тем не менее, накапливаются данные о возможности снижения объема шейных лимфодиссекций и, как следствие, риска осложнений операции при сохранении радикальности [36; 56; 69; 81; 84; 91; 92; 101; 125].

Однако большинство указанных работ являются ретроспективными [56; 91; 92; 101; 125]. Кроме того, работа Hosal и соавт. [56] включала пациентов с локализацией опухоли в двух разных анатомических зонах, а именно полость рта и ротоглотка, и распространенностью первичной опухоли, соответствующей критериям T1-4, в то время как риск регионарного метастазирования при опухолях стадии cT4 значительно повышается (до 70%). Также отсутствовали данные о распределение скрытых метастазов в лимфатических узлах шеи, группы сравнения, а заключение об эффективность селективной диссекции (I-III/IV уровни) основано на анализе безрецидивной выживаемости и локализации регионарных рецидивов в уровнях лимфоузлов шеи, в то время как наиболее точным показателем, отражающим эффективность шейной лимфодиссекции, является регионарный контроль.

В исследовании Crean и соавт. [101], в котором приняли участие больные исключительно раком дна полости рта и языка стадии ^1-4N0M0, и работе Mortee Langroudi [69] эффективность шейной лимфодиссекции (I-IV уровень) оценивается лишь на основании локализации регионарных скрытых метастазов, при этом анализ выживаемости больных и группы сравнения отсутствуют.

В работе Shibin Yu и соавт. [92], показавшей сопоставимые показатели общей (72,4% против 67,1%) и безрецидивной (68,4% и 65,2%) выживаемости после селективной (I-III уровень) и модифицированной радикальной шейной лимфодиссекции (I-V уровень), отсутствовала информация о локализации

субклинических метастазов, были исключены больные с распространенностью опухоли cT1, не проведен анализ выживаемости без рецидива в лимфоузлах шеи. Данные о регионарном контроле также не представлены в работах Shiang Fu Huang [91] и Rahamthulla [84]. Хотя исследование Rahamthulla свидетельствует, что селективная шейная диссекция позволяет добиться 80% 2-летней общей и безрецидивной выживаемости, результаты трудно признать достоверными, ввиду отсутствия группы сравнения и небольшой выборки пациентов (n=5).

Хотя Prakash Mishra [81] указывает на возможность достижения 100% общей выживаемости и регионарного контроля за счет выполнения селективной шейной лимфодиссекции (I-III/IV уровни), его работа характеризуется отсутствием группы сравнения и основана на оценке результатов лечения больных ранними стадиями рака слизистой оболочки полости рта различных локализаций (cT1-2N0M0).

В крупном исследовании (447 больных) Zeng Feng и соавт. [125], которое свидетельствует об аналогичных показателях регионарного контроля и общей выживаемости после селективной и модифицированной радикальной шейной лимфодиссекции, отсутствует информация о локализации регионарных рецидивов по уровням лимфоузлов шеи, хотя высокая частота поражения IV и V групп регионарных лимфоузлов могла свидетельствовать о низкой радикальности селективного варианта диссекции.

В России имеются единичные работы, посвященные изучению селективных и радикальных шейных лимфодиссекций по поводу рака слизистой оболочки полости рта при клинически неопределяемых метастазах, и основаны на немногочисленной выборке пациентов. Так согласно результатам Мусина, основанным на анализе 49 пациентов, 3-летняя безрецидивная выживаемость после выполнения селективной шейной лимфодиссекции (I-IV уровни) (n=23) составила 72,5%, а после радикальной шейной лимфодиссекции (n=26) - 78,3% (p=0,333). Показатели трехлетней общей выживаемости равнялись 72,1% и 67,4% соответственно (p=0,01) [12]. Однако отсутствует оценка распределения

регионарных рецидивов по уровням лимфоузлов шеи и не выполнен анализ регионарного контроля.

Рекомендации Романова касательно профилактических лимфодиссекций в объеме ЫПЛУ уровень основаны на результатах анализа эффективности индентификации сторожевых лимфатических узлов и частоты метастазирования рака полости рта в различные уровни лимфатических узлов, определенной при патоморфологическом исследовании клетчатки шеи после модифицированной радикальной шейной лимфодиссекции ^^ уровень), при этом прямое сравнение эффективности селективной и радикальной шейной лимфодиссекции не проводилось [15-17].

Таким образом, критерии УЗ диагностики скрытых метастазов, в особенности в режимах эластометрии и эластографии, а также эффективность, радикальность и объем селективной шейной лимфодиссекции требуют изучения.

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных раком слизистой оболочки полости рта стадии сТ1-3^М0 путем повышения точности ультразвуковой диагностики скрытых метастазов и оптимизации выбора операции на путях лимфоотока.

Задачи исследования

1. Определить частоту и локализацию скрытых метастазов рака слизистой оболочки полости рта стадии сT1-3N0M0 в различных группах лимфатических узлов шеи.

2. Определить точность УЗИ диагностики субклинических метастазов в лимфатических узлах шеи путем сравнения данных УЗИ и данных морфологического исследования операционного материала.

3. Уточнить ультразвуковые критерии диагностики скрытых метастазов в лимфатических узлах шеи.

4. Оценить эффективность селективной шейной лимфодиссекции уровень) и фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи.

5. Предложить оптимальную тактику по применению шейной лимфодиссекции в лечении больных раком слизистой оболочки полости рта стадии сТ1 -T3N0M0.

Научная новизна работы

1. В ходе данной работы были определены ультразвуковые критерии диагностики скрытых метастазов рака слизистой оболочки полости рта в лимфатических узлах шеи с учетом таких ультразвуковых методик, как эластометрия и эластография.

2. Уточнены уровни преимущественного субклинического метастазирования рака полости рта.

3. Проведена сравнительная оценка радикального и селективного методов хирургического воздействия на регионарные пути лимфатического оттока в лечении больных раком слизистой оболочки полости рта стадии cT1-3N0M0.

4. Оценена эффективность и целесообразность селективной шейной лимфодиссекции (I-IV уровни) при лечении больных раком слизистой оболочки полости рта стадии сТ1-3ШМ0.

Теоретическая и практическая значимость.

В ходе работы проведен анализ эффективности эластометрии и эластографии при комплексной ультразвуковой оценке состояния регионарных путей лимфатического оттока при раке слизистой оболочки полости рта стадии cT1-3N0M0 и определены ультразвуковые критерии диагностики субклинических регионарных метастазов, что крайне важно для данной категории больных, так как несвоевременное выявление регионарных метастазов и неадекватное воздействие на зоны регионарного оттока вдвое снижает выживаемость. Оценена эффективность селективной шейной лимфодиссекции (I-IV уровни) и на основании полученных результатов предложена оптимизация объема шейной лимфодиссекции у больных с отсутствием клинических признаков поражения лимфатических узлов шеи, позволяющая повысить качество жизни и улучшить результаты лечения.

Установленные в диссертационной работе ультразвуковые критерии диагностики субклинических регионарных метастазов, разработанный алгоритм отбора больных к селективной и радикальной шейной лимфодиссекции, а также селективная шейная лимфодиссекция (I-IV уровень лимфатических узлов шеи) внедрены в работу отдела опухолей головы и шеи Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры онкологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.

Методология и методы исследования

В качестве методологической базы использовались изучаемая и контрольная группа больных раком слизистой оболочки полости рта, а также методы статистического анализа для обработки результатов. Оценка эффективности ультразвукового исследования в диагностике скрытых регионарных метастазов в режимах эластометрии и эластографии проводилась путем сравнения результатов УЗИ и гистологического исследования. Статистическая обработка материала и расчеты показателей проведены с использованием компьютерной программы электронных таблиц "Microsoft Excel, Statistica for Windows v.10 Ru, SPSS 13.0 for Windows. Показатели общей выживаемости рассчитывали из реальных данных о длительности жизни каждого больного на момент завершения исследования с использованием методики Каплана-Мейера. Методика Каплана-Мейера использовалась для оценки регионарного контроля (выживаемость без рецидива в лимфатических узлах шеи) и локального контроля (выживаемость без местного рецидива). Достоверность различий выживаемостей в группах рассчитывали по log-rank test.

Достоверность различий значений средних показателей оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Для параметров качественной оценки применялся точный критерий Фишера. Различия считали достоверными при уровне значимости p<0,05.

Положения, выносимые на защиту

1. УЗИ в режимах эластометрии и эластографии рекомендовано к использова-нию при комплексном обследовании больных раком слизистой оболочки полости рта стадии сТ1-3ШМ0.

2. Селективная шейная лимфодиссекция (1-1У уровень) по своей эффективности не уступает фасциально-футлярному иссечению клетчатки шеи (1-У уровень) при раке слизистой оболочки полости рта стадии еТ1-3К0М0.

3. При раке слизистой оболочке полости рта стадии еТ1-3К0М0 при эластографическом показателе Б83 и скорости распространения поперечной волны в ткани лимфатического узла < 2,42 м/с по данным эластометрии предпочтительно выполнение селективной шейной лимфодиссекции (1-1У уровень).

Степень достоверности и апробация результатов. Представленные в диссертационной работе теоретические положения, выводы и методологические подходы являются результатом глубокой и тщательной проработки самостоятельного научного исследования. Объем материала (127 пациентов), достаточный период наблюдения, применение современных методов исследования и статистического анализа свидетельствуют о достоверности полученных результатов, сформулированных выводов.

Достоверность представленных данных подтверждается также актом проверки первичного материала от 20 апреля 2017 года.

Материалы диссертации доложены на II конгрессе Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи с международным участием «Открывая новые горизонты в лечении опухолей головы и шеи (Москва, 31 марта - 01 апреля 2016 г.).

По теме диссертации автором опубликовано 3 работы в научных рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Лимфатическая система шеи и особенности метастазирования плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта

Лимфатический аппарат шеи характеризуется сложным строением, так в области головы и шеи выделяют около 300 лимфатических узлов [9; 19; 115]. В России лимфатические узлы шеи подразделяют на следующие анатомические группы - подбородочные, поднижнечелюстные, верхняя, средняя или нижняя яремные группы, надключичные, претрахеальные, паратрахеальные лимфатические узлы и лимфатические узлы бокового треугольника шеи [18]. Тем не менее, в общемировой онкологической практике общепризнанной считается классификация по Robbins, согласно которой на шее выделяют 6 уровней, обозначающихся римскими цифрами, и 6 подуровней лимфатических узлов, которые обозначаются буквами А и B (Рисунок 1) [86].

Рисунок 1 - Уровни лимфатических узлов шеи (адаптировано из [86])

Уровню 1А соответствуют подбородочные лимфатические узлы, уровню I B - поднижнечелюстные лимфатические узлы, IIA и IIB - верхняя яремная группа, разграниченная добавочным нервом, уровню III - средняя яремная группа, уровню IV - нижняя яремная группа, уровням VA и VB - лимфатические узлы

бокового треугольника шеи, уровню VI - лимфатические узлы передней группы (пре- и паратрахеальные). Границы уровней лимфатических узлов шеи представлены в Таблице 1.

Таблица 1 - Границы уровней лимфатических узлов шеи

Уровень Граница

Верхняя - нижняя челюсть

1А Боковые - передние брюшки двубрюшных мышц Нижняя - подъязычная кость

Верхняя - тело нижней челюсти

1В Передняя - переднее брюшко двубрюшной мышцы

Задняя - шилоподъязычная мышца Нижняя - тело подъязычной кости

Верхняя - основание черепа

Передняя - шилоподъязычная мышца

11А Задняя - добавочный нерв

Нижняя - горизонтальная линия, проведенная вдоль нижнего края тела

подъязычной кости

Верхняя - основание черепа

Передняя - добавочный нерв

11В Задняя - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Нижняя - горизонтальная линия, проведенная вдоль нижнего края тела

подъязычной кости

Верхняя - горизонтальная линия, проведенная вдоль нижнего края тела

подъязычной кости

III Передняя - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Задняя - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Нижняя - горизонтальная линия, проведенная вдоль нижнего края

перстневидного хряща

Верхняя - горизонтальная линия, проведенная вдоль нижнего края

перстневидного хряща

IV Передняя - передний край грудино-подъязычной мышцы Задняя - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы Нижняя - ключица

Верхняя - угол в месте пересечения грудино-ключично-сосцевидной и

трапециевидной мышц

УА Передняя - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Задняя - трапециевидная мыщца

Нижняя - горизонтальная линия, проведенная вдоль нижнего края

перстневидного хряща

Верхняя - горизонтальная линия, проведенная вдоль нижнего края

перстневидного хряща

УВ Передняя - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы Задняя - трапециевидная мыщца Нижняя - ключица

Верхняя - подъязычная кость

VI Боковые - общие сонные артерии Нижняя - яремная вырезка грудины

Основным преимуществом классификации лимфатических узлов шеи по уровням по Robbins является то, что она учитывает четкие анатомические границы, хорошо заметные при выполнении операций на шее, и частоту регионарного метастазирования злокачественных опухолей головы и шеи в лимфатические узлы шеи различного уровня [66].

Особенности поражения лимфатических узлов при опухолях головы и шеи хорошо изучены. Риск регионарного метастазирования и распределение метастазов зависит от размеров и локализации первичной опухоли. Согласно ряду исследований, при опухолях Т1 стадии поражение лимфатических узлов наблюдается в 40-44% случаев, а при Т4 стадии показатель возрастает до 70-85% [14; 23; 30]. Так опухоли ротовой полости обычно метастазируют в 1-ю, 2-ю и 3-ю группы лимфатических узлов шеи. Согласно данным крупного ретроспективного исследования, проведенного в онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга и основанного на изучении материалов, полученных при выполнении шейных лимфодиссекций, при опухолях полости рта 20-46% регионарных метастазов локализуется в 1 -й группе лимфатических узлов, 17-44% - во 2-й группе лимфатических узлов, 9-32% - в 3-й группе лимфатических узлов, 3-16% - в 4-й группе и 1-3 % - в 5-й группе [90] (Таблица 2).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алымов, Юрий Владимирович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абузарова, Г. Р. Онкология: клинические рекомендации / Г. Р. Абузарова, Б. Я. Алексеев, В. А. Антипов [и др.]; под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. - 2-е изд., испр. и доп. - 2009. - 928 с.

2. Аллахвердиева, Г. Ф. Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов шеи / Г. Ф. Аллахвердиева, Г. Т. Синюкова, В. Н. Шолохов, И. С. Романов // Ультразвуковая и функциональная диагностика -2005. - № 1. - С. 18-22.

3. Бердников, С. Н. Сравнительный анализ данных эластографии и эластометрии объемных образований печени с данными, полученными при исследовании удаленного макропрепарата / С. Н. Бердников, В. Н. Шолохов, Ю. И. Патютко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - № 3. - С. 54-61.

4. Бердников, С. Н. Эластометрия и эластография в дифференциальной диагностике гепатоцеллюлярного рака / С. Н. Бердников, В. Н. Шолохов, Ю. И. Патютко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - № 1. - С. 63-69.

5. Бердников, С. Н. Эластометрия и эластография в дифференциальной диагностике гиперэхогенных образований печени / С. Н. Бердников, В. Н. Шолохов, Ю. И. Патютко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - № 3. - С. 63-69.

6. Гельфанд, И. М. Тактика лечения локализованных форм рака слизистой оболочки полости рта / И. М. Гельфанд, И. С. Романов, Д. Б. Удинцов // Опухоли головы и шеи. - 2016. -Том 6. - С. 43-45.

7. Зимина, Н. А. Клинико-морфологические особенности первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов в прогнозе лечения рака органов полости рта : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. А. Зимина. - М., 1998. - 26 с.

8. Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. - М. : МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - С. 17.

9. Курбская, P. A. К вопросу о классификации глубоких лимфатических узлов шеи / P. A Курбская // Тр. Таджикского Мед. Института. - 1964. - Вып. 3, т. 63. - С. 65-69.

10. Матякин, Е. Г. Онкология: справочник практического врача / Е. Г. Матякин, С. О. Подвязников; под ред. чл.-корр. И. В. Поддуюной. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - С. 162, 163.

11. Матякин, Е. Г. Тактика воздействия на пути лимфооттока при раке языка / Е. Г. Матякин, Г. В. Фалилеев, Ю. И. Воробьев [и др.] // Стоматология. - 1987. - № 4. - С. 37-40.

12. Мусин, Ш. И. Определение оптимальных объемов шейных лимфодиссекций у больных плоскоклеточным раком полости рта и ротоглотки : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.12 / Мусин Шамиль Исмагилович - Томск, 2016. - 120 с.

13. Онкология. Клинические рекомендации / под ред. М. И. Давыдова. - М. : Издательская группа РОНЦ, 2015. - С. 27.

14. Пачес, А. И. Опухоли головы и шеи / А. И. Пачес, В. Ж. Бржезовский, Л. В. Демидов [и соавт.] // М .: Практическая медицина, 2013. - C. 127.

15. Романов, И. С. Вопросы лечения рака полости рта / И. С. Романов, Л. П. Яковлева // Фарматека. - 2013. - № 8. - С. 59-63.

16. Романов, И. С. Выявление «сторожевых» лимфатических узлов при плоскоклеточном раке полости рта с применением дооперационной лимфосцинтиграфии / И. С. Романов, А. А. Оджарова, Д. Б. Удинцов [и др.] // Медицинская радиология и радиационная безопасность. -2012. - Т. 57, № 6. - С. 58-67.

17. Романов, И. С. Особенности регионарного метастазирования плоскоклеточного рака полости рта, выявляемого при профилактических лимфодиссекциях / И. С. Романов, Л. П. Яковлева, Д. Б. Удинцов [и др.] // Стоматология. - 2012. - Т. 91, №4. - С. 28-31.

18. Субраманиан, С. Классификация лимфатических узлов шеи: необходимость перехода на современную классификацию в онкологической практике. / С. Субраманиан, В. Л. Любаев,

B. Ж. Бржезовский, А. А. Айдарбекова // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2006. -Т. 17, №3. - С. 54.

19. Усков, Б. Н. Лимфатическая система человека / Б. Н. Усков. - М., 1948.

20. Фалилеев, Г. В. Методические указания к проведению операции удаления лимфатических узлов и клетчатки шеи при раке языка и нижней губы. Методические письма по вопросам диагностики и лечения рака отдельных локализаций / Г. В. Фалилеев. - М., 1963. -

C. 23-30.

21. Чиссов, В. И. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии. Практическое руководство / В. И. Чиссов, Е. Ю. Трофимова. - М. : Стром, 2003. - С. 37, 66, 72, 73.

22. Barnett, G. C. Normal tissue reactions to radiotherapy: towards tailoring treatment dose by genotype / G. C. Barnett, C. M. L. West, A. M. Dunning, et al. // Nature reviews Cancer. - 2009. -N. 9 (2). - P. 134-142 [doi:10.1038/nrc2587].

23. Bataini, J. P. Natural history of neck disease in patients with squamous cell carcinoma of the oropharynx and pharyngolarynx / J. P. Bataini, J. Bernier, J. Brugere, et al. // Radiother. Oncol. -1985. - N.3. - P. 245-255.

24. Bataini, J. P. Impact of cervical disease and its definitive radiotherapeutic management on survival: experience in 2013 patients with squamous cell carcinomas of the oropharynx and pharyngolarynx / J. P. Bataini, J. Bernier, C. Jaulerry, et al. // Laryngoscope. - 1990. - N. 100 (7). -P. 716-723.

25. Bhatia, K. S. Realtime qualitative ultrasound elastography of cervical lymph nodes in routine clinical practice: Interobserver agreement and correlation with malignancy/ K. S. Bhatia, C. C. Cho, Y. H. Yuen, et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2010. - N. 36. - P. 1990-1997.

26. Bocca, E. A conservation technique in radical neck dissection / E. Bocca, O. Pignataro // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1967, Dec. - N. 76 (5). - P. 975-987.

27. Byers, R. M. Can we detect or predict the presence of occult nodal metastases in patients with squamous carcinoma of the oral tongue? / R. M. Byers, A. K. El-Naggar, Y. Y. Lee, et al. // Head Neck. - 1998. - N. 20. - P. 138-144.

28. Byers, R. M. Frequency and therapeutic implications of "skip metastases" in the neck from squamous carcinoma of the oral tongue / R. M. Byers, R. S. Weber, T. Andrews, et al. // Head Neck. -1997. - N. 19. - P. 14-19.

29. Candela, F. C. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the larynx / F. C. Candela, J. Shah, D. P. Jaques, et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1990. - N. 116. -P.432-435.

30. Candela, F. C. Patterns of cervical node metastases from squamous carcinoma of the oropharynx and hypopharynx / F. C. Candela, K. Kothari, J. P. Shah // Head Neck. - 1990. - N. 12. -P. 197-203.

31. Cappiello, J. Shoulder disability after different selective neck dissections (levels II-IV versus levels II-V): a comparative study / J. Cappiello, C. Piazza, M. Giudice, et al. // Laryngoscope 2005. -N. 115. - P. 259-263.

32. Cheng, K. L. Virtual touch tissue imaging quantification shear wave elastography: prospective assessment of cervical lymph nodes / K. L. Cheng, Y. J. Choi, W. H. Shim, et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2016. - N. 42. - P. 378-386.

33. Cheng, P. T. Objective comparison of shoulder dysfunction after three neck dissection techniques / P. T. Cheng, S. P. Hao, Y. H. Lin, A. R. Yeh // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2000. - N. 109. - P. 761-766.

34. Chepeha, D. B. Functional assessment using Constant's Shoulder Scale after modified radical and selective neck dissection / D. B. Chepeha, R. J. Taylor, J. C. Chepeha, et al. // Head Neck. - 2002. - N. 24. - P. 432-436.

35. Choi, Y. J. Quantitative shear wave elastography in the evaluation of metastatic cervical lymph nodes / Y. J. Choi, J. H. Lee, H. K. Lim, et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2013. - N. 39. -P.935-940.

36. Chuan Bin Guo. Supraomohyoid neck dissection and modified radical neck dissection for clinically node-negative oral squamous cell carcinoma: A prospective study of prognosis, complications and quality of life / Chuan Bin Guo, Zhien Feng, Jian Guo Zhang, et al. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. - 2014. -N. 42. - P. 1885-1890.

37. Clayman, G. L. Selective neck dissection of anatomically appropriate levels is as efficacious as modified radical neck dissection for elective treatment of the clinically negative neck in patients with squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts / G. L. Clayman, D. K. Frank // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. - 1998. - N. 124. - P. 348-352.

38. Crile, G. Excision of cancer of head and neck with special reference to plan of dissection based on one hundred and thirty-two operations / G. Crile // J. A. M. A. - 1906. - Vol. 47. - P. 17801786.

39. D'Cruz, A. K. Elective versus Therapeutic Neck Dissection in Node-Negative Oral Cancer / A. K. D'Cruz, R. Vaish, N. Kapre, et al. // Engl. J. Med. - 2015. Aug 6. - N. 373(6). - P. 521-529.

40. De Gier, H. H. Systematic approach to the treatment of chylous leakage after neck dissection / H. H. de Gier, A. J. Balm, P. F. Bruning, et al. // Head Neck. - 1996. - N. 18. - P. 347-351.

41. De Zinis, L. O. Prevalence and localization of nodal metastases in squamous cell carcinoma of the oral cavity: role and extension of neck dissection / L. O. De Zinis, A. Bolzoni, C. Piazza, et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2006. - N. 263. - P. 1131-1135.

42. Eicher, S. A. Lower gingival carcinoma: clinical and pathologic determinants of regional metastases/ S. A. Eicher, S. M. Overholt, A. K. el-Naggar, et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1996. - N. 122. - P. 634-638.

43. Eichhorn, Th. Hochauflosende Real-Time-Sonographie von Tumoren der Halsweichteile / Th. Eichhorn, H. G. Schwerk, Schroeder // Laryng Rhinol. Otol. - 1985. - N. 64. - P. 506-512.

44. Fakih, A. R. Elective versus therapeutic neck dissection in early carcinoma of the oral tongue / A. R. Fakih, R. S. Rao, A. M. Borges, et al. // Am. J. Surg. - 1989. - N. 158 (4). - P. 309-313.

45. Farzana, A. Accuracy of Sonographic Elastography in the Differential Diagnosis of Enlarged Cervical Lymph Nodes: Comparison with Conventional B-Mode Sonography / Alam Farzana, Naito Kumiko, Horiguchi Jun, et al. // A. J. R. - 2008. - N. 191. - P. 604-610.

46. Ferlito, A. Is extended selective supraomohyoid neck dissection indicated for treatment of oral cancer with clinically negative neck? / A. Ferlito, G. M. MannaraA, A. Rinaldo, et al. // Acta Otolaryngol. - 2000. - N. 120. - P. 792-795.

47. Friedrich-Rust, M. Liver fibrosis in viral hepatitis: Noninvasive assessment with acoustic radiation force impulse imaging versustransient elastography / M. Friedrich-Rust, K. Wunder, S. Kriener, et al. // Radiology. - 2009. - N. 252. - P. 595-604.

48. Fukano, H. Depth of invasion as a predictive factor for cervical lymph node metastasis in tongue carcinoma / H. Fukano, H. Matsuura, Y. Hasegawa, S. Nakamura // Head Neck. - 1997. - N. 19. - P. 205-210.

49. Gor, D. M. Imaging of the cervical lymph nodes in head and neck cancer: the basics / D. M. Gor, J. E. Langer, L. A. Loevner // Radiol. Clin. North. Am. - 2006. - N. 44. - P. 101-110.

50. Grégoire, V. Oral cavity cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Good Clinical Practice (GCP) / V. Grégoire, R. Leroy, P. Heus, et al. - Brussels : Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE), 2013. - KCE Reports 227. - P. 59-75.

51. Gritzmann, N. Sonographie bei cervicalen Lymphknotenmetastasen / N. Gritzmann, H. Czembrik, P. Hajek, et al. // Radiologe. - 1987. - N. 27. - P. 118-122.

52. Gu, J. Preliminary study on the diagnostic value of acoustic radiation force impulse technology for differentiating between benign and malignant thyroid nodules / J. Gu, L. Du, M. Bai, et al. // J. Ultrasound Med. - 2012. - N. 31. - P. 763- 771 [PMid: 22535724].

53. Haberal, I. Which is important in the evaluation of metastatic lymph nodes in head and neck cancer: palpation, ultrasonography, or computed tomography? / I. Haberal, H. Celik, H. Göcmen, et al. // Otoloaryngol. Head Neck. Surg. - 2004. - N. 130. - P. 197-201.

54. Haddadin, K. J. Improved survival for patients with clinically T1/T2, N0 tongue tumors undergoing a prophylactic neck dissection / K. J. Haddadin, D. S. Soutar, R. J. Oliver, et al. // Head Neck. - 1999. - N. 21 (6). - P. 517-525.

55. Heppt, W. Detection and assessment of cervical lymph node metastases in head-neck tumors. A comparison of methods / W. Heppt, J. Haels, T. Lenarz, et al. // Laringorhinootologie. - 1989. -N. 68. - P. 327-332.

56. Hosal, A. S. Selective Neck Dissection in the Management of the Clinically Node-Negative Neck / A. S. Hosal, Ricardo L. Carrau, Jonas T. Johnson, Eugene N. Myers // Laryngoscope. - 2000. -N. 110. - P. 2037-2040.

57. Inoue, H. Quality of life after neck dissection / H. Inoue, K. Nibu, M. Saito, et al. // Arch Otolaryngol. Head Neck. Surg. - 2006. - N. 132. - P. 662-666.

58. Johnson, R. E. l. Quantification of surgical margin shrinkage in the oral cavity / R. E. Johnson, J. D. Sigman, G. F. Funk, et al. // Head Neck. - 1997. - N. 19. - P. 281-286.

59. Ophir, J. Elastography: a method for imaging the elasticity in biological tissues / J. Ophir, E. I. Cespedes, H. Ponnekanti, et al. // Ultrason. Imag. - 1991. - Vol. 13. - P. 111-134.

60. Kligerman, J. Supraomohyoid neck dissection in the treatment of T1/T2 squamous cell carcinoma of oral cavity / J. Kligerman, R. A. Lima, J. R. Soares, et al. // Am. J. Surg. - 1994. -N. 168. - P. 391-392.

61. Kowalski, L. P. Results of salvage treatment of the neck in patients with oral cancer / L. P. Kowalski // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. - 2002. - N. 128. - P. 58-62.

62. Kowalski, P. Elective neck dissection in oral carcinoma: a critical review of the evidence / P. Kowalski, A. Sanabria // Acta Otorhinolaryngol. Ital. - 2007. - N. 27(3). - P. 113-117.

63. Krause, H. R. Reinnervation of the trapezius muscle after radical neck dissection / H. R. Krause // J. Craniomaxillofac. Surg. - 1994. - N. 22. - P. 323-329.

64. Krause, H. R. Shoulder-arm-syndrome after radical neck dissection: its relation with the innervation of the trapezius muscle / H. R. Krause // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 1992. - N. 21. -P. 276-279.

65. Kurokawa, H. Risk factors for late cervical lymph node metastases in patients with stage I or II carcinoma of the tongue / H. Kurokawa, Y. Yamashita, S. Takeda, et al. // Head Neck. - 2002. - N. 24. - P. 731-736.

66. Lengele, B. Anatomical bases for the radiological delineation of lymph node areas, Part I. Major collecting trunks, head and neck / B. Lengele, M. Hamoir, P. Scalliet, et al. // Radiother. Oncol. - 2007. - N. 85. - P. 146-155.

67. Lyshchik, A. Cervical lymph node metastases: diagnosis at sonoelastography: initial experience / A. Lyshchik, T. Higashi, R. Asato, et al. // Radiology. - 2007. - N. 243. - P. 258-267.

68. Mistry, R. C. Post-resection mucosal margin shrinkage in oral cancer: quantification and significance / R. C. Mistry, S. S. Qureshi // C. J. Kumaran. Surg. Oncol. - 2005. - N. 91. - P. 131133.

69. Motiee-Langroudi, M. Occult level IV metastases in clinically nodenegative patients with oral tongue squamous cell carcinoma / M. Motiee-Langroudi, A. Amali, B. Saedi, et al. // The Journal of Laryngology & Otology. - 2016. - N. 130. - P. 474-477.

70. Sumi, M. Comparison of sonography and CT for differentiating benign from malignant cervical lymph nodes in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck / M. Sumi, M. Ohki, T. Nakamura // American Journal of Roentgenology. - 2001. - Vol. 176, N. 4. - P. 1019-1024.

71. Hamoir, M. The Role of Neck Dissection in Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck / Marc Hamoir, Sandra Schmitz, Vincent Gregoire. - Springer Science, 2014.

72. Ishibashi, N. Real-time tissue elastography for the diagnosis of lymph node metastasis in oral squamous cell carcinoma / Naomi Ishibashi, Kenji Yamagata, Hiroyoshi Sasaki, et al. // Ultrasound in Med. & Biol. - 2012. - Vol. 38, N. 3. - P. 389-395.

73. Nadar Khan. Frequency of Occult Metastasis in Cevical Lymph Nodes in Patients with Squamous Cell Carcinoma of Oral Cavity / Nadar Khan, Saira, Naseemulhaq et al. // P. J. M. H. S. -2013. - Vol. 7, N. 2. - P. 490-495.

74. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) // Head and Neck Cancers. - 2014. - Version 2.

75. Nibu, K. Quality of life after neck dissection: a multicenter longitudinal study by the Japanese Clinical Study Group on Standardization of Treatment for Lymph Node Metastasis of Head and Neck Cancer / K. Nibu, Y. Ebihara, M. Ebihara, et al. // Int. J. Clin. Oncol. - 2010. - N. 15. -P. 33-38.

76. O-charoenrat, P. Tumour thickness predicts cervical nodal metastases and survival in early oral tongue cancer / P. O-charoenrat, G. Pillai, S. Patel, et al. // Oral Oncol. - 2003. - N. 39. - P. 386390.

77. Pentenero, M. Importance of tumor thickness and depth of invasion in nodal involvement and prognosis of oral squamous cell carcinoma: a review of the literature / M. Pentenero, S. Gandolfo, M. Carrozzo // Head Neck. - 2005. - N. 27 (12). - P. 1080-1091.

78. Pinsolle, V. Spinal accessory nerve and lymphatic neck dissection / V. Pinsolle, V. Michelet, C. Majoufre, et al. // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. - 1997. - N. 98. - P. 138-142.

79. Pitman, K. T. Effectiveness of selective neck dissection for management of the clinically negative neck / K. T. Pitman, J. T. Johnson, E. N. Myers // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. -1997. - N. 123. - P. 917-922.

80. Pöpperl, G. Correlation of FDG-PET and MRI/CT with histopathology in primary diagnosis, lymph node staging and diagnosis of recurrency of head and neck cancer // G. Pöpperl, S. Lang, O. Dagdelen, et al. // Rofo. - 2002. - N. 174. - P. 714-720.

81. Prakash Mishra. A 3-year study of supraomohyoid neck dissection and modified radical neck dissection type I in oral cancer: with special referenceto involvement of level IV node metastasis / Prakash Mishra, Anjani Kumar Sharma // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2010. - N. 267. - P. 933938.

82. Prim, M. P. Neurological complications following functional neck dissection / M. P. Prim, J. I. De Diego, J. M. Verdaguer, et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2006. - N. 263. - P. 473-476.

83. Kishimoto, R. Diagnostic potential of Shear Wave Velocity measurement using Acoustic Radiation Force Impulse Imaging for cervical lymph node metastasis / R. Kishimoto, Y. Tachibana, T. Obata, et al. // Poster N.: C-0368. Congress: ECR 2014.

84. Rahamthulla, S. U. Effectiveness of the supraomohyoid neck dissection in clinically N0 neck patients with squamous cell carcinoma of buccal mucosa and gingivobuccal sulcus / S.U. Rahamthulla, P. V. Priya, S. J. Hussain, et al. // J. Int. Soc. Prevent. Communit. Dent. - 2015. - N. 5. - P. 131-140.

85. Righi, P. D. Comparison of ultrasound-fine needle aspiration and computed tomography in patients undergoing elective neck dissection / P. D. Righi, K. K. Kopecky, K. S. Caldemeyer, et al. // Head Neck. - 1997. - N. 19. - P. 604-610.

86. Robbins, K. T. Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection. / K. T. Robbins, A. R. Shaha, J. E. Medina [et al.] // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2008. -Vol. 134, № 5. - P. 536-538.

87. Rogers, S. N. An evaluation of the shoulder domain of the University of Washington quality of life scale / S. N. Rogers, B. Scott, D. Lowe // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2007. - N. 45. - P. 510.

88. Jank, S. The diagnostic value of ultrasonography to detect occult lymph node involvement at different levels in patients with squamous cell carcinoma in the maxillofacial region / S. Jank, P. Robatscher, R. Emshoff, et al. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2003. - N. 32. - P. 39-42.

89. Shah, J. P. Patterns of cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract / J. P. Shah // Am. J. Surg. - 1990. - N. 160. - P. 405-409.

90. Shah, J. P. The patterns of cervical lymph node metastases from squamous carcinoma of the oral cavity / J. P. Shah, F. C. Candela, A. K. Poddar // Cancer. - 1990. - N. 66. - P. 109-113.

91. Shiang-Fu, H. Neck Treatment of Patients With Early Stage Oral Tongue Cancer. Comparison Between Observation, Supraomohyoid Dissection, and Extended Dissection / Huang Shiang-Fu, Kang Chung-Jan, Lin Chen-Yu, et al. // Cancer. - 2008. March 1. - Vol. 112, N. 5. - P. 1066-1075.

92. Shibin, Yu. Efficacy of supraomohyoid neck dissection in patients with oral squamous cell carcinoma and negative neck / Yu Shibin, Li Jinrong, Li Zubing, et al. // The American Journal of Surgery. - 2006. - N. 191. - P. 94-99.

93. Short, S. O. Shoulder pain and function after neck dissection with or without preservation of the spinal accessory nerve / S. O. Short, J. N. Kaplan, G. E. Laramore, et al. // Am. J. Surg. - 1984. Oct. - N. 148 (4). - P. 478-482.

94. Shuang-Ming, T. Usefulness of acoustic radiation force impulse imaging in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions / T. Shuang-Ming, Z. Ping, Q. Ying, et al. // Acad. Radiol. - 2011. - N. 18. - P. 810-815.

95. Snow, G. B. Management of cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer / G. B. Snow, P. Patel, C. R. Leemans, R. Tiwari // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 1992. - V. 249, N. 4. - P. 187-194.

96. Sobol, S. Objective comparison of physical dysfunction after neck dissection / S. Sobol, C. Jensen, W. Sawyer 2nd, et al. // Am J Surg. - 1985 Oct. - N. 150 (4). - P. 503-509.

97. Som, P. M. Detection of metastasis in cervical lymph nodes: CT and MR criteria and differential diagnosis / P. M. Som // Am. J. Roentgenol. - 1992. - N. 158. - P. 961.

98. Spiro, R. H. Predictive value of tumor thickness in squamous cell carcinoma confined to the tongue and floor of the mouth / R. H. Spiro, A. G. Huvos, G. Y. Wong, et al. // Am. J. Surg. - 1986. -N. 152. - P. 345-350.

99. Stacey, R. J. The innervation of the trapezius muscle: a cervical motor supply / R. J. Stacey, S. T. O'Leary, P. J. Hamlyn // J. Craniomaxillofac. Surg. - 1995. - N. 23. - P. 250-251.

100. Stern, W. B. Computed tomography of the clinically negative neck / W. B. Stern, C. E. Silver, B. A. Zeifer, et al. // Head Neck. - 1990. - N. 12. - P. 109-113.

101. St-John Crean. Reduction of occult metastatic disease by extension of the supraomohyoid neck dissection to include level iv, Wiley Periodicals, Inc. / St-John Crean, A. Hoffman, John Potts, M. J. Fardy // Head Neck. - 2003. - N. 25. - P. 758-762.

102. Stone, H. B. Effects of radiation on normal tissue: consequences and mechanisms / H. B. Stone, C. N. Coleman, M. S. Anscher, W. H. McBride // Lancet Oncol. - 2003. - N. 4. - P. 529-536.

103. Suarez, O. El problema de las metastasis linfaticas y alejadas del cancer de laringe e hipofaringe / O. Suarez // Rev. Otorrinolaringol. - 1963. - N. 23. - P. 83-99.

104. Takashi Fujiwara. Acoustic radiation force impulse imaging for reactive and malignant/metastatic cervical lymph nodes / Takashi Fujiwara, Junko Tomokuni, Ken Iwanaga, et al. // Ultrasound in Med. & Biol. - 2013. - Vol. 39, N. 7. - P. 1178-1183.

105. Tan, R. Ultrasound elastography: Its potential role in assessment of cervical lymphadenopathy / R. Tan, Y. Xiao, Q. He // Acad. Radiol. - 2010. - N. 17. - P. 849-855.

106. Taylor, R. J. Development and validation of the neck dissection impairment index: a quality of life measure / R. J. Taylor, J. C. Chepeha, T. N. Teknos, et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. 2002. - N. 128. - P. 44-49.

107. Teng, D. K. Value of ultrasound elastography in assessment of enlarged cervical lymph nodes / D. K. Teng, H. Wang, Y. Q. Lin, et al. // Asian Pac. J. Cancer Prev. - 2012. - N. 13. -P. 2081-2085.

108. Teymoortash, A. Current advanced in diagnosis and surgical treatment of lymph node metastasis in head and neck cancer / A. Teymoortash, J. A. Werner // GMS Curr. Top Otorhinolaryngol. Head Neck Surg. - 2012. - Vol. 11. - P. 04.

109. Teymoortash, A. Selective neck dissection in head and neck cancer / A. Teymoortash, J. A. Werner // Laryngorhinootologie. - 2013. - Vol. 91, № 9. - P. 614-8.

110. Teymoortash, A. Postoperative Morbidity After Different Types of Selective Neck Dissection / A. Teymoortash, S. Hoch, B. Eivazi, J. A. Werner// Laryngoscope. - 2010. - N. 120. -P.924-929.

111. Tozaki, M. Preliminary study of ultrasonographic tissue quantification of the breast using the acoustic radiation force impulse (ARFI) technology / M. Tozaki, S. Isobe, E. Fukuma // Eur. J. Radiol. 2011. - N. 80. - P. 182-187.

112. Tsuji, T. Electromyographic findings after different selective neck dissections / T. Tsuji, A. Tanuma, T. Onitsuka, et al. // Laryngoscope. - 2007. - N. 117. - P. 319-322.

113. Van Wilgen, C. P. Shoulder complaints after nerve sparing neck dissections / C. P. van Wilgen, P. U. Dijkstra, B. F. van der Laan, et al. // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2004. - N. 33. -P. 253-257.

114. Vandenbrouck, C. Elective versus therapeutic radical neck dissection in epidermoid carcinoma of the oral cavity: results of a randomized clinical trial / C. Vandenbrouck, H. Sancho-Garnier, D. Chassagne, et al.// Cancer. - 1980. - N. 46 (2). - P. 386-390.

115. Vidic, B. Anatomy of the head and neck / B. Vidic, C. Suarez-Quain // Harrison, L. B. Head and neck cancer. A multidisciplinary approach / L. B. Harrison, R. B. Sessions, W. Ki Hong, editors. - 1st ed. - Philadelphia, PA: Lippincott-Raven, 1998. - P. 79-114.

116. Wei, Y. J. Occult cervical metastasis of squamous cell carcinoma of tongue among CN0 patients and its treatment / Y. J. Wei, S. G. Hu, G. G. Liao, et al. // Chin J. Canr. Res. 2007. -N. 17(3). - P. 227-229.

117. Withers, H. R. Dose-response relationship for radiation therapy of subclinical disease / H. R. Withers, L. J. Peters, J. M. Taylor// Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1995. - N. 31. - P. 353359.

118. Wolff, K-D. Clinical practice guide line: The diagnosis and treatment of oral cavity cancer / K-D. Wolff, M. Follmann, A. Nast // Dtsch. Arztebl. Int. - 2012. - N. 109(48). - P. 829-835.

119. Woolgar, J. A. Detailed topography of cervical lymph node metastases from oral squamous cell carcinoma / J. A. Woolgar // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 1997. - N. 26. - P. 3-9.

120. Woolgar, J. A. Prognostic biological features in neck dissection specimens/ J. A. Woolgar, A. Triantafyllou, J. S Lewis Jr., et al// Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2013. - N. 270. - P. 1581-1592.

121. Yuen, A. P. W. Prognostic factors of clinically stage I and II oral tongue carcinoma - a comparative study of stage, thickness, shape, growth pattern, invasive front malignancy grading. Martinez-Gimeno score, and pathologic features / A. P. W. Yuen, K. Y. Lam, L. K. Lam, et al.// Head Neck. - 2002. - N. 24. - P. 513-520.

122. Zbaren, P. Elective neck dissection for carcinomas of the oral cavity: occult metastases, neck recurrences, and adjuvant treatment of pathologically positive necks / P. Zbaren, M. Nuvens, M. Caversaccio, E. Stauffer // Am. J. Surg. - 2006. - N. 191 (6). - P. 756-760.

123. Zhai, L. Acoustic radiation force impulse imaging of human prostates: Initial in vivo demonstration / L. Zhai, T. J. Polascik, W. C. Foo, et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2012. - N. 38. -P. 50-61.

124. Zhang, Y. F. Virtual touch tissue quantification of acoustic radiation force impulse: a new ultrasound elastic imaging in the diagnosis of thyroid nodules / Y. F. Zhang, H. X. Xu, Y. He, et al. // PLoS. One. - 2012. - N. 7 [e49094. doi:10.1371/journal.pone.0049094. PMid:23152855].

125. Zhien Feng. Supraomohyoid Neck Dissection in the Management of Oral Squamous Cell Carcinoma: Special Consideration for Skip Metastases at Level IV or V. / Zhien Feng, Jian Nan Li, Li Xuan Niu, Chuan Bin Guo // J. Oral. Maxillofac. Surg. 72. - 2014. - P. 1203-1211.

126. Zohdi, et al. Selective Neck Dissection (IIa, III): A Rational Replacement for Extended Supraomohyoid Neck Dissection in Patients with N0 Supraglottic and Glottic Squamous Cell Carcinoma. / Zohdi, et al. // Clinical Medicine Insights: Ear, Nose and Throat. - 2015. - N. 8. - P. 1-6.