Ультразвуковая диагностика дисфункции билиарного тракта у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Иззатдуст, Фарида Надир кызы

• Иззатдуст, Фарида Надир кызы
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иззатдуст, Фарида Надир кызы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ДАННЫМ

ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомия и физиология желчевыделительной системы

1.2. Физиология моторики желчного пузыря

1.3. Понятие о дисфункциональных расстройствах 19 билиарной системы

1.4. Современные методы диагностики дискииезий 26 желчного пузыря

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Специальные методы исследования

2.3. Статистическая обработка результатов исследований

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Глава 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ) 52 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика дисфункции билиарного тракта у детей»

Актуальность проблемы

Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении абдоминального синдрома у детей [41, 44, 67,102, 112]. Наиболее часто подобные нарушения встречаются у детей, начиная с 5-6-летнего возраста. Причины болевого синдрома не всегда понятны. Нередко абдоминальный синдром связан с патологией желчевыделительной системы, так как тесная анатомическая и функциональная связь пищеварительных органов между собой обуславливает вовлечение в патологический процесс желудка, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и кишечника [47,48, 71].

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта» - нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и тонуса сфинктера Одци, приводящие к застою желчи [101, 128, 135, 136, 137, 140, 141, 174]. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта включают дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди и являются распространенной патологией детского возраста [8, 12, 75, 86, 114, 152]. В последние годы частота их растет, составляя около 80% всей неинфекционной патологии желудочно-кишечного тракта и занимая второе место в структуре всех гастроэнтерологических заболеваний у детей после хронического гастродуоденита [26, 75, 112, 121, 122, 126]. Дисфункции билиарного тракта сопровождаются нарушениями процессов переваривания и всасывания пищи, развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке, а также нарушениями моторной функции желудочно-кишечного тракта [65, 104].

Диагностика дисфункциональных расстройств желчного пузыря затруднена, поскольку имеющиеся при этих расстройствах клинические симптомы не всегда манифестны [45]. Лабораторная диагностика подобных изменений часто ненадежна, а существующие лучевые методы диагностики во многом декларативны из-за произвольной трактовки полученных результатов без учета физиологии желчевыделения и сокращения желчного пузыря (ЖП). Трудности диагностики также связаны с тем, что этот диагноз базируется обычно на косвенных данных - увеличении размеров желчного пузыря, локации «густой» желчи в просвете пузыря (что характерно и для гипертонических типов дискинезий желчного пузыря), хотя подобные изменения больше говорят о нарушении биохимического состава желчи (дисхолии) [85,134]. При использовании рентгенологических методик сложность анализа полученных результатов связана с отсутствием стандартных подходов к измерению параметров желчного пузыря, а также с применением неадекватного завтрака (бананы, сметана, хлеб с маслом и т.д.).

Другой причиной гипердиагностики дискинезий желчного пузыря, имеющего определенный объем, является принципиально неправильная оценка его размеров по линейным параметрам, что до сих пор практикуется в детских лечебных учреждениях [156,163]. Поскольку само исследование подразумевает некий физиологический опыт, указывающий, как желчный пузырь реагирует на введение небольшого по величине желчегонного завтрака, то его моторно-эвакуаторная функция должна оцениваться не по остаточному объему, а по объему выделенной желчи.

Ранее используемые методики, оценивающие функцию желчного пузыря по количеству остаточной желчи, по существу являлись некорректными, что приводило к противоречивым заключениям о состоянии моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. До сих пор нет четких данных о размерах желчного пузыря у здоровых детей в различных возрастных группах. Не отработана стандартная методика исследования моторной функции желчного пузыря. До настоящего времени у детей с помощью ультразвукового исследования не проводилась оценка информативности применения различных желчегонных завтраков, не принимался в расчет временной показатель сокращения желчного пузыря.

Цель исследования:

Определить новые возможности оценки моторной функции желчного пузыря с помощью ультразвукового метода с учетом разработанной математической модели.

Задачи исследования:

1. Разработать методику ультразвукового исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей.

2. Определить показатели нормальной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей.

3. Провести сравнительную оценку эффективности применения различных (пищевых и непищевых) желчегонных завтраков у детей.

4. Установить клинико-лабораторные критерии диагностики дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей.

Научная новизна

Впервые разработана методика определения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря с учетом времени пассажа желчегонного завтрака из желудка в двенадцатиперстную кишку, латентного времени сокращения пузыря, времени его максимального сокращения.

Впервые на основании закона Бернулли предлагается такой критерий, как «объемный расход выделенной желчи» (О), учитывающий как временные параметры сокращения желчного пузыря, которые во многом зависят от состояния желудка, двенадцатиперстной кишки и других факторов, так и непосредственно объем выделенной желчи в ответ на стандартный пищевой желчегонный завтрак (Патент на изобретение № 2293521).

Практическая значимость

Предлагаемая новая методика определения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей по своей доступности и простоте может быть использована на всех этапах медицинской помощи, как в условиях поликлиники, так и стационара.

В оценке сократительной способности желчного пузыря необходимо использовать только пищевые продукты. Применение старого желчегонного завтрака (сырой куриный желток) наряду с новым желчегонным препаратом (хофитол) необходимо назначать детям в стандартном количестве. Также необходимо фиксировать латентную фазу сокращения желчного пузыря, момент его максимального сокращения при условии оценки пассажа завтрака из желудка в двенадцатиперстную кишку. Комплексная оценка сокращения желчного пузыря с учетом объема выделенной желчи, временного фактора (латентная фаза, максимальное сокращение) позволяет математически точно определять параметры нормальной моторно-эвакуаторной функции пузыря с введением такого параметра, как «объемный расход выделенной желчи» (О). Вышесказанное способствует своевременной и объективной диагностике функциональных расстройств желчевыделительной системы

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковой метод исследования моторной функции желчевыделительной системы на сегодняшний день является самым распространенным в практике педиатра ввиду своей экономичности, неинвазивности и высокой информативности.

2. Исследование моторной функции желчного пузыря должно быть динамичным (с учетом латентной фазы), физиологичным (объем не более 1-2 глотков) и комплексным (с учетом состояния желудка и двенадцатиперстной кишки).

3. При проведении оценки моторной функции желчного пузыря необходимо учитывать количество выделенной желчи, а не объем желчи, оставшейся в пузыре.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Иззатдуст, Фарида Надир кызы

выводы

1. Ультразвуковое исследование является основным методом оценки моторной функции желчного пузыря из-за своей высокой специфичности, чувствительности и точности.

2. В качестве объективной оценки сокращения желчного пузыря в ответ на пищевой раздражитель необходимо считать интегральную составляющую, которая учитывает объемный и временной факторы

3. Установлено, что при использовании в качестве желчегонного завтрака куриных желтков нормальную функцию желчного пузыря диагностируют при значении объемного расхода выделенной желчи от 0.14 до 9,26 мл/мин и времени выделения желчи от 20 до 50 минут, а при использовании хофитола при значении объемного расхода выделенной желчи от 0,13 до 0,24 мл/мин и времени выделения желчи от бдо 28 минут.

4. Показано, что при значении объемного расхода выделенной желчи более 0,26 диагностируют гипермоторную дискинезию желчного пузыря. При значении объемного расхода выделенной желчи менее 0,14 диагностируют гипомоторную дискинезию желчного пузыря.

5. При наличии дисфункции билиарного тракта у больных с патологией желудочно-кишечного тракта достоверно чаще (р<0,05) наблюдаются рецидивирующие рвоты, тошнота, продолжительный абдоминальный синдром (не менее одного года), дисхолия, повышение уровня щелочной фосфатазы сыворотки крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрение в педиатрию и детскую гастроэнтерологию ультразвукового исследования билиарного тракта позволяет выявить ранние дисфункциональные его нарушения и своевременно назначить корригирующую терапию.

2. Для комплексной оценки моторно-эвакуаторной функции ЖП с учетом выделенной желчи и времени ее выделения необходимо использование объемного расхода выделенной желчи.

3. Наряду с традиционным ультразвуковым исследованием функции желчного пузыря с использованием желтков куриных яиц рекомендуется применять препарат на основе свежих листьев артишока (хофитол), который легко дозировать, а время ультразвукового обследования ребенка сокращается в 2 раза.

4. Ультразвуковое исследование должно быть динамичным, начиная с приема желчегонного завтрака. Необходимо учитывать латентную фазу изменения объема ЖП после приема завтрака, когда он в первые минуты увеличивает свой объем, и только потом начинает сокращаться. Желчегонный завтрак не должен превышать объема 1-2 глотков, чтобы полностью соответствовать понятию «физиологический» опыт.

5. Оценка сокращения ЖП должна проводиться с учетом состояния желудка и ДПК, а также их моторной функции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иззатдуст, Фарида Надир кызы, 2007 год

1. Аболенская A.B., Баранов A.A. Актуальные вопросы гастроэнтерологии детского возраста//Вопросы охраны материнства 1978. -№11.- С.3-7.

2. Александрова В.А., Рычкова C.B., Коколадзе И.Р. Особенности моторной функции желчного пузыря у детей с последствиями перинатальных поражений ЦНС//Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. М.,2005.-С.360-362.

3. Аминова А.И., Голованова Е.С., Высокова О.Л. Новое в диагностике моторно-эвакуаторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей//Вопросы детской диетологии.- 2006.-T.4.-№1.- С.39.

4. Апостолов Б.Г., Соколова М.И., Пайков В.Л.Функциональные нарушения органов пищеварения при заболеваниях двенадцатиперстной кишки в детском возрасте//Вопросы охраны материнства.-1978.-№3. -С. 53-57.

5. Белоусов A.C., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. - 424 с.

6. Белоусов Ю.В.К вопросу о функциональной патологии пищеварения у детей// Детская гастроэнтерология 2001/Сборник материалов 8-й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» M., 2001.-С.9-10.

7. Бельмер C.B., Гасилина Т.В., Левина Е.Е. Болезни желчевыводящей системы у детей. M., 2006.-С.58.

8. Бельмер C.B., Гасилина Т.В., Хавкин А.И. Эйберман A.C. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей//Рекомендации и комментарии. M., 2006.-С.44.

9. Бельмер C.B., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Пономарева А.П. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей//Лечащий врач.-2005.-№8.-С.б4-67.

10. Ю.Бельмер С.В.Нарушения моторики желчевыводящих путей.//Практика педиатра. март,2007.-С.22-25.11 .Биохимические методы исследования в клинике/Справочник//Под ред. Покровского A.A. М.: Медицина, 1969.-652 с.

11. Бутов М.А., Шелухина C.B., Ардатова В.Б., Лаврушин A.A., Еремина Ю.В. Лекарственная терапия дискинезий желчевыводящих путей// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №23.-2004.-С.95.

12. М.Вихрова Т.В. Сократительная функция желчного пузыря у больных с билиарным сладжем// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №23.Материалы Десятой Российской Гастроэнтерологической Недели.-2004.-С.95.

13. Вишневская В.В., Кабанова И.Н., Лоранская И.Д. Состояние моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при заболеваниях билиарного тракта//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №23.-2004.-С.95.

14. Волынец Г.В.,Хавкин А.И. Лечение билиарных дисфункций у детей с хроническими гастритами// Вопросы детской диетологии.- 2006.-Т.4.-Jfel.-C.50.

15. Гаврилов А.Ф., Грачева Н.М., Аваков A.A., Соловьева А.И. Клинико-микробиологическое исследование эффективности Гепабене у больных с дисфункциями гепатобилиарного TpaKTa//Consilium Medicum/ Экстравыпуск.-2005.

16. Гользанд И.В. Заболевания печени и желчного пузыря у детей.- Лен., 1975.-С.98-103.

17. Григорьев ПЛ., Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 704 с.

18. Дергачев А.И., Котляров П.М. Абдоминальная эхография: Справочник .М.: ЭликсКом, 2003.-352 е.: ил.

19. Долецкий С.Я. Вопросы структуры и функции в педиатрической хирургии.- М., 1973.

20. Зубовский Г.А. Состояние и перспективы развития радиоизотопной диагностики в педиатрии//Вопросы охраны материнства и детства.-1980.-№2.-С.З-10.

21. Иванова Е.Е., Булатова Л.И. Особенности гастроэнтерологической патологии у детей по данным Тюменской областной консультативной поликлиники//Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2004.-С.23-25.

22. Иванченкова P.A. Принципы лечения диспепсии при дискинезиях желчевыводящих путей//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии .-2004.-№ 1 .-С.26-32.

23. Ильченко A.A. Дисфункциональные расстройства билиарного TpaKTa//Consilium МесНсит/приложение.-2002.-№1.-С.20-23.

24. Ильченко A.A. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение.// Consilium Medicum. Симпозиум «Механизмы регуляции желчеобразования и методы его корреляции».-2002.-С.6-8.

25. Капустин A.B., Хавкин А.И., Изачик Ю.А. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей//Алма-Аты, Казахстанская правда,-1994,-192 с.

26. Капустина Т.Ю., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Холестатические болезни печени и их лечение у детейАКлинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2006.-№1.

27. Киношенко Ю.Т., Куликов В.А., Генес B.C. Дифференциальная рентгенодиагностика дискинезий и воспалительных заболеваний желчевыводящей системы у детей по данным холеграфии.-Вопр.охр.мат., 1981 .-№ 11 .-С.25-30.

28. Климов П.К. Механизмы регуляции функций желчевыделительной системы. JL, 1969.

29. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 2-х томах.//Под ред.В.В.Митькова. T.l.-М., «Видар».-1996.-336 с.

30. Колесников J1.JI. Сфинктерный аппарат человека//СПб.: Спец. Лит, 2000.-183 с.

31. Коровина H.A., Захарова И.Н., Катаева Л. А. Дискинезии желчевыводящих путей: современные подходы к терапии//Aqua Vitae/Российский медицинский журнал.-2001.-№1.-С.32-34.

32. Коровина H.A., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков.-2006.-75 с.

33. Коровина H.A., Захарова И.Н., Хитинская М.С. Холепатии у детей и подростков. М: Медпрактика.-2000.-60 с.

34. Коровина H.A., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков.-2003. -68 с.

35. Коровина H.A., Захарова И.Н, Мапова Н.Е. Синдром холестаза у детей// Вопросы современной педитрии.-2005.-т.4.-№3.- С.39-43.

36. Коровина H.A., Левицкая С.В., Решетняк Г.П. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря у детей// Педиатрия.-1991.-№39.- С.41-45.

37. Котовский A.B., Сиротин Е.А. Значение психоэмоциональных факторов в развитии заболеваний органов пищеварения у детей// Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2004.-С.32-33.

38. Кузнецова В.Ф., Ярлыков Н.В., Гусельникова Н.В. Клинико-лабораторные особенности билиарных дисфункций у детей с хроническими гастродуоденитам и//Гастроэнтерология. Специальный выпуск для врачей.- апрель 2006.- С.102-104.

39. Кузьмичев В.Л., Голофеевский В.Ю., Иноземцев С.А. Одестон в лечении дисфункциональных нарушений желчевыводящей системы// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2005.-№3-4.-С.

40. Кузьмичев В.Л. Применение ультрасонографии при функциональных нарушениях желчевыводящей системы. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. С-Пб., 2000.-20 с.

41. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей//М., «Медицина» .-1980.-512с.

42. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология//М.-1993.-С.236-240.

43. Листопадова Е.В., Яйленко А.А., Пинтова Т.А., Кладницкая Н.К. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у детей с функциональной диспепсией и хроническим гастритом .//Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2007.-С. 187-188.

44. Лось Г.Н. Комплексное лечение детей с функциональными заболеваниями пищеварительного тракта с применением препарата Силикс//Актуальные вопросы педиатрии.-2004.-4(5).-С.55-56

45. Маев И.В., Самсонов А, А., Салова Л.М. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (Алгоритм диагностики лечебной тактики)//Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ -2006.-72 с.

46. Маев И.В., Самсонов А, А., Салова Л.М., Шах Ю.С., Ульянкина Е.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей// Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2003.-95 с.

47. Маев И.В., Самсонов A.A. Хронический дуоденит//Учебное пособие. -М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2005.-160 с.

48. Мазурин A.B., Воронцов И.М.Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1985.-432 с.

49. Максимов В.А., Чернышева А.Л., Тарасов K.M. Дуоденальное зондирование//М, 1998. С. 12-34.

50. Маслов М.С. Болезни печени и желчных путей//Л., 1951.-164 с.

51. Маянская К.А. Функциональные взаимосвязи органов пищеварения Лениинград.-1970.-С. 26-39.

52. Международный бюллетень: гастроэнтерология.-2001.-№5.

53. Минушкин О.Н. Билиарно-печеночная дисфункция. Москва.-2006.-27с.

54. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. -М., 2002.-15 с.

55. Минушкин О.Н. Фармакотерапия нарушений моторики желчевыводящих путей//Фарматека.-2004.-№ 13.

56. Миронов С.П., Филиппкин М.А., Миронова Е.С. Комплексное рентгенорадиологическое исследование желчного пузыря у детей//.-В кн.: "Вопросы рентгенологии в педиатрии". Краснодар, 1979.- С.128-131.

57. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П.Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей//Лекции по педиатрии. Том З.Гастроэнтерология.-2003.-С. 36-69.

58. Надинская М.Ю. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта//Справочник поликлинического врача.-2002.-№3.-С.13-16.

59. Назаренко О.Н., Загорский С.Э., Захаревич В.И., Ганусевич H.A. Функциональная и органическая патология верхних отделовпищеварительного тракта у детей//Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2004.-С.90-91.

60. Найдина Т.К., Дворяковский И.В., Сугак А.Б., Захарова Е.С.нормальные возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы, печени у детей по данным эхографии//Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001.-№4.- С.57-63.

61. Петерсон В.Д., Рябиченко Т.И., Кейль В.Г., Кузнецова И.Ю. Пренатальная патология как фактор риска формирования нарушений органов пищеварения у детей// Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2004.-С.46-47.

62. Под редакцией Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. Детская гастроэнтерология (избранные главы).- М., 2002.- 592 с.

63. Поляк Е.З. Двигательная функция желчного пузыря у здоровых людей и при заболеваниях желудка//Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Харьков.-1962.

64. Поляк Е.З. К методике измерения объема содержимого желчного пузыря//Груды 1 Моск. Института.-1965.-T.39.-C.222-231.

65. Практическое руководство по детским болезням. Гастроэнтерология детского возраста//Под ред. Бельмера С.В. и Хавкина А.И.-Том II.-2003.-С.279-329.

66. Пыков М.И. Сравнительная оценка рентгенологического и ультразвукового методов исследования в диагностике функциональных изменений желчной системы у детей//Канд. дисс. мед. наук. Москва,-1984.-150 с.

67. Пыков М.И. Современные возможности лучевой диагностики в педиатрической практике//Автореф. дис. . доктора мед. Наук. М.-1997.- 47с.

68. Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика органов живота у детей: атлас//Под ред. Филиппкина. М.-Видар.-1994.-150 с.

69. Пыков М.И., Ватолин К.В. Детская ультразвуковая диагностика. —М.: Видар—2001— 680с., ил.

70. Пыков М.И., Ватолин К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии—М.: Видар.—1998—376с.

71. Пыков М.И., Перминов E.H. Ультразвуковая диагностика обструкции общего желчного протока у новорожденных и грудных детей при синдроме "сгущения желчи'7/Ультразвуковая диагностика.-1999.-№1.-С.85-88.

72. Решетняк Г.П. Структурно-функциональные нарушения и дисхолия при заболеваниях билиарной системы у детей//Автореф. дисс. .канд. мед наук .-М.-1991.-20 с.

73. Родионов В.А., Иванова И.Е. Гастроэнтерологические заболевания у сельских школьников в Чувашской республике// Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2004.-С.51-52.

74. Ротанов О.П. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчевыводящих путей//Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск.-1988.-17 с.

75. Салмова B.C. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (дискинезия желчевыводящих путей)// Лекции по педиатрии. Том 3 .Гастроэнтерология.-2003.-С. 70-79.

76. Салмова B.C. Холепатии у детей//Практика педиатра.-2005.-март. -С.24 28.

77. Сапожников В.Г. Методы диагностики гастродуоденальной патологии у детей. Тула.-2003.-190 с.

78. Смагин В.Г., Соколов Л.К., Гавриленко Я.В. Проблемы гастроэнтерологии. Душанбе.-1975.-Выпуск 4.-71-80.

79. Смышляева А.Ф. Заболевания желчного пузыря и желчных путей у детей//М.-1957.-124 с.

80. Соколов Ю.Ю., Беседин Г.С., Никулина И.С.Диагностика дуоденопанкреатобилиарных аномалий// Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. Москва.-2005.-С.355-359.

81. Сорокин Е.В. Рентгенологическая диагностика функциональных нарушений желчевыделительной системы у детей/ Автореф. дисс. канд. мед. наук. M., 1968.-15с.

82. Туренко О.Ю. Патогенетические механизмы формирования функциональных расстройств желчного пузыря.// Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России.-2007.-С.267-269.

83. Уголев A.M. Взаимодействие органов пищеварительной системы,-Лениинград,-1968.-С. 125-136.

84. Уголев А.М., Скворцов Н.Б. Руководство по физиологии пищеварения//Ленинград.-1978.

85. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции. Consilium Medicum. Симпозиум «Механизмы регуляции желчеобразования и методы его корреляции».-2002.-С. 14-15.

86. Урсова Н.И. Проблема функциональных расстройств билиарного тракта у детей и их корреляция//РМЖ.-2003.-т.11.-№3.-С.

87. Урсова Н.И, Римарчук Г.В., Краснова Е.И. Функциональные нарушения желчного пузыря у детей с хроническими гастродуоденитами.АМатериалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2002.-С.67-68.

88. Урсова Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей//Учебное пособие. Москва.-2003.-С.-40.

89. Урсова Н.И. Функциональные нарушения билиарной системы в педиатрической практике//Трудный Пациент.-2004.-т.2.-С.5-10.

90. Урсова.Н.И. Диагностический алгоритм и рациональная терапия функциональных нарушений билиарной системы у детей//Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России Москва.-2005.-С.338-347.

91. Фанкони Г., Вальгрен А. Руководство по детским болезням//Москва.-1960.-С.761-765.

92. Федоров Н.Е., Немцов и другие. Показатели секреции холецистокинина, вегетативной регуляции сердечного ритма и уровень тревожности у больных с моторной дисфункцией желчногопузыря//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.М.,2003.-№3.-С.50-54.

93. Филиппкин М.А., Бокштейн М.Е. Рентгенологическая характеристика дискинезий желчного пузыря у детей при повторных исследованиях//Педиатрия.-1981 .-№ 12.-С. 12-24.

94. Филиппкин М.А. О некоторых спорных вопросах рентгенодиагностики холециститов у детей//Вопросы охраны материнства,-1980.-№ 10.-С.29-32.

95. Филиппкин М.А., Пыков М.И. Комплексное исследование желчной системы у детей (Методические рекомендации).-Москва.-1983.-15с.

96. Хавкин А.И., Волынец Г.В., Жихарева Н.С., Осипова Э.К. Лечение билиарных дисфункций у детей. Русский медицинский журнал.-2002.-т. 10.-№ 18( 162).-С.839-841.

97. Хавкин А.И., Жихарева Н.С.Коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста//Вестник педиатрической фармакологии и нутрицилогии.-2006.-T.3.-№2.-C.33-38.

98. Хавкин А.И., Осипова Э.К., Прыткина М.В. Коррекция билиарных дисфункций у детей// Детская гастроэнтерология 2001/Сборник материалов 8-й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» М.-2001.-С.131-132.

99. Хавкин А.И. Современные представления о функциональной патологии желудочно-кишечного тракта у детей//Материалы третьего

100. Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.-2004.-С.55-60.

101. Хворостинка В.Н., Бобин В.В., Пасиешвили и др.; Под ред. В.Н. Хворостинка. Руководство к практическим занятиям по гастроэнтерологии/А'чебное пособие для медицинских институтов. -X.,: Основа, 1990 328 е.: илл., табл.

102. Худякова Н.В., Филиппов Г.П., Горленко Л.В. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии//Учебное пособие,-Томск,СГМУ, 1994г.-106 с.

103. Черешнева Ю.Е., Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая и функциональная диагностика.-1999.-№3.-С. 14-19.

104. Черешнева Ю.Н. Значение трехмерной эхографии в оценке функции желчного пузыря.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-2004.-20 с.

105. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство: Пер. с англ.//Под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999.-864 с.

106. Шерматова У.Б. К вопросу о течении дискинезии желчевыводящих путей на фоне синдрома вегетативной дистонии у детей//Детская больница.-2004.-№4(18).-С.53-56.

107. Al-Homaidhi HS, SukerekH, Klein M, Tolia V. Biliary dyskinesia in children//Pediatr Surg Int.-2002 Sept; 18(5-6):357-60.-Epub 2002 Apr 24.

108. Beckingham I.J.BMJ 2001; 322:9194.

109. Buchpiguel CA, Sapienza MT, Vezzozzo DP, Rockman R, Cerri GG, Magalhaes A. Gallbladder emptying in normal volunteers. Comparative study between cholescintigraphy and ultrasonography //Clin Nucl Med.-1996 Mar; 21(3):208-12.

110. Campbell BT, Narasimhan NP, Gollday ES, Hirschl RB Biliary dysldnesia: a potentially unrecognized cause of abdominal pain in children. Pediatr Surg Int.-2004 Aug; 20(8):579-81 .-Epub 2004 Aug 18.

111. Canfield AJ, Hetz SP, Schriver JP, Servis HT, Hovenga TL, Cirangle PT, Burlingame BS Biliary dyskinesia: a study of more than 200 patients and review of the literature//J Gastrointest Surg. 1998 Sep-Oct;2(5):443-8.

112. Cay A., Imamoglu M., Kosucu P., Odemis E., Sarihan H., Özdemir О. Gallbladder dyskinesia: a cause of chronic abdominal pain in children//Eur J Pediatr Surg.-2003 Oct;13(5):302-6.

113. Cay A.,Imamoglu M., Sarihan H., Ahmetoglu A. Ultrasonographic evaluation of fatty meal stimulated gallbladder contraction in the diagnosis of biliary dyskinesia in children//Acta Paediatr.-2006 Jul;95(7):838-42.

114. Carey M., Cahalane M.J. Whither biliary zladge? Gastroenterology.-1998.-V.95.-P.508-523.

115. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. at al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas.//Gut.-1999.-Vol.45 (Suppl.2).P.l 148-1154.

116. Crawford JM., Gollan GL. Transcellular transport of organic anions in hepatocytes: still a long way to go. H.Hepatology 1991; 14:192.

117. Cullingford G, Davidson B, Dooley O et al.Case report: hepatolithiasis associated with biliary anatomy and a vascular compression.H.P.B.Surg.1991; 3:129.

118. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ Gallbladder contractility: variation in normal subjects//AJR Am J Roentgenol 1991 Oct; 157(4):753-6.

119. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome II process//Gut. 1999;45 (Suppl.2).-P.Ul-n5.

120. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathphysiology and treatment//A Multinational Consensus. Little, brown and company. Boston/New York/Toronto/London/-1994; 370 p.

121. Dumont R.C, Caniano D.A. Hypokinetic gallbladder disease: a cause of chronic abdominal pain in children and adolescents) J Pediatr Surg.-1999 May; 34(5):858-61; discussion 861-2.

122. Fleisher DR. Functional vomiting disorders in infancy: innocent vomiting, nervous vomiting, and infant rumination syndrome//J.Pediatr/-1994/-Vol. 125.N 6 Pt 2.-P.S84-S94.

123. Franchini F; Brizzi. IL pediatra ed il bambino psicosomatica: alcune riflessioni //Pediatr. Med.Chir.-1994.-Vol.l6.-N2.-P.155-157.

124. Gielkens H.A., De Boer S.Y. et al. The role of cholecystokinin and cholinergic system in aminoacid induced gallbladder emptying.//Eur.Gastroenterol.Hepatol.-1997. Vol.9.P. 1227-1231.

125. Goncalves RM, Harris JA, Rivera DE Biliary dyskinesia: natural history and surgical results//Am Surg.-1998 Jim; 64(6):493-7.

126. Guclu M, Pourbagher A, Serin E, Kul K, Ozer B, Cosar A, leer MO, Gur G, Boyacioglu S. Ultrasonographic evaluation of gallbladder functions in patients with irritable bowel syndrome.// J Gastroenterol Hepatol. 2006 Aug;21(8):1309-12

127. Hadigan C, Fishman SJ, Connolly LP, Treves ST, Nurko S. Stimulation with fatty meal (Lipomul) to assess gallbladder emptying in children with chronic acalculous cholecystitis//J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003 Aug; 37(2): 178-82.

128. Hofmann AF. Bile acid secretion, bile flow and biliary lipid secretion in humans.Hepatology. 1990:12; 17S.

129. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al.Role of cholecystokinin and the cholinergic system in intestinal stimulation of gallbladder contraction in man.J.Hepatology. 1990; 11:261.

130. Imamoglu M, Sarihan H, Sari A, Ahmetoglu A.Acute acalculous cholecystitis in children: Diagnosis and treatment.// J Pediatr Surg. 2002 Jan;37(l):36-9

131. Janowitz P, Swobodnik W, Wechsler J.G, Hagel S,Ditschuneit H, Buckley A.R. Ultrasound evaluation of gallbladder function using planimetry//Ultraschall Med.-1990 Jun;l l(3):135-8.

132. Kirchhoff R., Beckers CH., Kirchhoff G.M., Trinzek-Gartner H., Petrovitcz O., Reimann H.J. Усиление холереза под влиянием экстракта артишока//РЬугоШегару Vol. 1/1994,pp. 107-115.

133. Kohutis ЕА. Psychological aspects of irritable bowel syndrome//N. J.Med/-1994/-Vol.91 .-N1 .-P.30-32.

134. Krishnamurthy G.T., Krishnamurthy S, Brown PH Constancy and variability of gallbladder ejection fraction: impact on diagnosis and therapy//J Nucl Med J Nucl 2004 Nov; 45(11):1872-7.

135. Legmann P., Levesque M., Pommez-Boudinet C., Guichard J. P. Etude echographique de la contraction vesiculaire: aspects normal et patologique.A propos de 115 patients//Ann.Radiol.-1989.-V.32.-P.103-106.

136. Liddle.R. A.Cholecystokinin.//Armu.Rev.Physiol.-1997. Vol.59.P.221 -242.

137. Lock G, Kammerl M, Schlottmann K, Bregenzer N, Holstege A, Scholmerich J. Gallbladder motility in healthy volunteers: effects of age, gender, body mass index, and hair color.

138. Lugo-Vicente HL. Gallbladder dyskinesia in children.//JSLS. 1997 Jan-Mar; l(l):61-4

139. Lugo-Vicente HL Trends in management of gallbladder disorders in children//Pediatr Surg Int 1997 Jul; 12(5-6):348-52.

140. Lundgren O, Svanik J, Jivergard L. Enteric nervous system. Physiology and pathophysiologe of the gallbladder.Dig.Dis.Sci.1989; 34:284.

141. Lydiard RB; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J /Panic disorder and gastrointestinal symptoms: findings from the NIMH. Epidemiologic Catchment Area project//AmJ.Psychiatry.-1994.-vol.l51.-Nl-P.64-70.

142. Marzio L., Neri M., Capone F. et al. Gallbladder contraction and its relationship to interdigestive duodenal motor activity in normal human subjects//Digest.Dis.Sci.-1988.-V.33.-P.540-544.

143. Meier The bile salt secretory polarity of hepatocytes.J.Hepatol.1989; 9:124.

144. Ozden N, DiBaise JK. Gallbladder ejection fraction and symptom outcome in patients with acalculous biliary-like pain. //Dig Dis Sci. 2003 May; 48(5):890-7.

145. Rajan M., Wali J.P., Sharma M.P., Dhar A., Aggarwal P. Ultrasonographic assessment of gall bladder kinetics in the elderly.Indian J Gastroenterol 2000 Oct-Dec; 19(4):158-160.

146. Rosenblatt ML, Catalano MF, Alcocer E, Geenen JE Comparison of sphincter of Oddi manometry, fatty meal sonography, and hepatobiliary scintigraphy in the diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction. II Gastrointest Endosc. 2001 Dec;54(6):697-704

147. Schiedermaier P, Neubrand M, Hansen S, Sauerbruch T. Variability of gallbladder emptying after oral stimulation.//Scand J Gastroenterol. 1997 Jul; 32(7):719-24.

148. Scott RB Recurrent abdominal pain during childhood// Can Fam Physician.-1994.-Vol.40.-p.539-540.

149. Shiftman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Human gallbladder mucosal function. Gastroenterology 1990; 99:1452.

150. Siegel A, Kuhn JC, Crow H, Holtzman S Gallbladder ejection fraction: correlation of scintigraphic and ultrasonographic techniques//Clin Nucl Med 2000 Jan;25(l): 1-6.

151. Telega G. Biliary dyskinesia in pediatrics//Curr Gastroenterol Rep.-2006 Apr; 8(2): 172-6.

152. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, Mueller-Lissner SA. Functional bowel disorders and functional abdominal pain7/Gut. 1999;45:II43-II46.

153. Velanovich V. Biliary dyskinesia and biliary crystals: a prospective study//Am Surg. 1997 Jan; 63(l):69-74.

154. Wood J, Holland AJ, Shun A, Martin HC. Biliary dyskinesia: is the problem with Oddi? // Pediatr Surg Int. 2004 Feb; 20(2):83-6. Epub 2004 Feb 10.