Нарушения тонкокишечного пищеварения у больных с заболеваниями желчевыводящей системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Шах, Юлия Сергеевна

• Шах, Юлия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шах, Юлия Сергеевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о патогенезе дисфункциональных расстройств билиарного тракта.

1.2. Современные представления о патогенезе хронического бескаменного холецистита.

1.3. Патофизиологические аспекты нарушения тонкокишечного пищеварения при заболеваниях билиарного тракта.

1.3.1. Клинические проявления синдрома нарушенного пищеварения.

1.4. Принципы терапии при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта и хроническом бескаменном холецистите.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.1.1. Клинические методы исследования и их оценка.

2.1.2. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование.

2.1.3. Микроскопическое исследование дуоденального содержимого.

2.1.4. Копрологическая лабораторная диагностика.

2.1.5. Иммуноферментный метод определения эластазы-1 в кале.

2.1.6. Ультразвуковой метод исследования органов желчеотделения.

2.1.7. Эзофагогастродуоденоскопия.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Особенности клинической картины первичных дисфункциональных расстройств желчевыводящих путей и бескаменного холецистита, сопровождающегося вторичной дисфункцией билиарного тракта.

3.2. Результаты объективного обследования, больных с первичными дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническим бескаменным холециститом, в сочетании с вторичными дисфункциями билиарного тракта.

3.3. Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости больных с первичными дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническим бескаменным холециститом, в сочетании с вторичными дисфункциями билиарного тракта.

3.4. Результаты фракционного хроматического дуоденального зондирования у больных с первичными дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническим бескаменным холециститом, в сочетании с вторичными дисфункциями билиарного тракта.

3.5. Результаты лабораторных исследований у больных с первичными дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническим бескаменным холециститом с вторичной дисфункцией ЖВП.

3.6. Результаты копрологического исследования и фекальной эластазы-1 у больных с первичной и вторичной дисфункцией ЖВП на фоне ХБХ.

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ ДИСФУНКЦИЙ БИЛИАРНОГО ТРАКТА, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА НАРУШЕННОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ.

4.1. Динамика клинической картины, трофологического статуса и показателей нарушения пищеварения (по данным копрологии) у больных с первичными и вторичными дисфункциями билиарного тракта на фоне предпринимаемых видов лечения.

4.2. Динамика показателей ультразвукового исследования и фракционного хроматического дуоденального зондирования у больных с первичной и вторичной дисфункциями билиарного тракта на фоне ХБХ.

4.3. Динамика клинико-функциональных показателей у больных первичными и вторичными дисфункциями ЖВП в период поддерживающей терапии препаратом Креон 10000.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения тонкокишечного пищеварения у больных с заболеваниями желчевыводящей системы»

Актуальность проблемы:

В настоящее время среди заболеваний органов пищеварения значительное место занимают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства желчевыводящих путей, вторичные, в частности, на фоне хронического бескаменного холецистита. Распространенность первичной функциональной патологии ЖВП и хронического бескаменного холецистита имеет достоверную тенденцию к росту, что связано с нерациональным, несбалансированным и нерегулярным питанием, малоподвижным образом жизни населения, особенно в индустриально развитых странах [16, 30, 76, 82].

Функциональная патология ЖВП (дисфункциональные расстройства желчных путей) - комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров [24].

Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Вторичные дисфункции встречаются значительно чаще, сопутствуют бескаменному холециститу, желчнокаменной болезни, гепатиту, циррозу печени, заболеваниям поджелудочной железы, хроническому гастродуодениту, язвенной болезни желудка и ДПК, воспалительным заболеваниям толстой кишки, беременности, эндокринным и системным заболеваниям и др. патологическим состояниям [61, 62, 63].

Длительное существование первичной дисфункции желчного пузыря, особенно по гипокинетическому типу, со временем приводит к формированию воспалительных процессов в желчном пузыре, что в последствии ведет к недостатку желчных кислот, формированию холестериновых желчных камней, с одной стороны и к прогрессированию билиарной недостаточности, нарушению пищеварительной функции — с другой [24, 63].

Дисфункциональные нарушения желчевыводящих путей могут возникать и прогрессировать с указанными последствиями и на фоне воспалительных процессов билиарного тракта. По данным литературы в наше время в индустриально развитых странах ХБХ страдает около 20% взрослого населения, и частота этого заболевания имеет тенденцию к дальнейшему росту и Россия здесь не исключение. [9]. Клинические и эпидемиологические исследования показывают, что за последние 15 лет происходит существенный рост воспалительных заболеваний желчных путей [16, 32, 44, 82, 83]. Некоторыми авторами, приводятся данные о том, что число больных хроническим холециститом в 2 раза больше, чем больных страдающих язвенной болезнью [90, 94, 111]. В гастроэнтерологических стационарах больные хроническим холециститом составляют от 6-30%. Из них 60-79% приходится на калькулезный и 20-30% бескаменный холецистит [94].

Клиническая картина первичных и вторичных дисфункций ЖВП, довольно часто, наряду с болевым синдромом различных типов, особенно при дисфункциональных расстройствах сфинктера Одди, сопровождается наличием диспепсического синдрома разной степени выраженности, включающего признаки нарушения кишечного пищеварения и всасывания [10, 18, 20, 24, 30, 27, 44, 64, 80, 92, 97, 98]. Нарушения функции тонкой кишки при патологии желчного пузыря обусловлены тесной функциональной связью процессов желчевыделения и кишечного пищеварения, а так же единой системой нейрогуморальной регуляции пищеварительных органов [13, 22, 26, 43, 92].

Первичные и вторичные функциональные расстройства сфинктера Одди, особенно его гипертоническое состояние, приводит к повышению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы, что способствует повреждению паренхимы с последующим развитием хронического панкреатита, возникновением типичной клиники (болевого синдрома по панкреатическому типу). Так же возникают и прогрессируют, в отсутствии адекватного лечения, тяжелые нарушения внешнесекреторной функции, ферментативной недостаточности поджелудочной железы, приводящие к нарушению полостного пищеварения, трофологической недостаточности. Страдает, прежде всего, переваривание жиров вследствии липазной недостаточности. Такие больные нуждаются, кроме традиционной лекарственной терапии (желчегонные, спазмолитики и антациды), и в эффективной заместительной ферментной терапии [40].

В литературе очень мало работ по изучению полостного пищеварения у больных с заболеваниями бил парного тракта. Во многом это объясняет тот факт, что в практической медицине состояние тонкой кишки остается зачастую вне внимания врачей [22]. В свою очередь, расстройство многочисленных функций тонкой кишки приводит к нарушению различных видов обмена, трофических, иммунологических и регуляторных процессов в организме больных, появлению сопутствующих патологических состояний [11, 16, 36, 91, 92]. Вместе с тем известно, что вовлечение в патологический процесс тонкой кишки способствует изменению клинической симптоматики, течения и эффективности лечения основного заболевания [32, 46]. К сожалению, на практике, проявления нарушенных кишечных функций у больных с билиарной патологией редко уделяется должное внимание.

Совокупность всех перечисленных факторов делает сегодня актуальной проблему оптимизации лекарственной терапии при первичных и вторичных дисфункциональных расстройствах желчевыводящих путей, в частности на фоне хронического бескаменного холецистита, в связи с необходимостью совершенствования методов лечения патологии билиарного тракта.

Цель исследования: изучение клинико-функциональных взаимосвязей нарушений полостного пищеварения и моторно-тонической функции желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки при первичных и вторичных (на фоне ХБХ) дисфункциональных расстройствах желчевыводящих путей, а также разработка путей эффективной медикаментозной коррекции имеющихся нарушений моторной функции ЖВП и полостного пищеварения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины, клинико-лабораторные и инструментальные показатели состояния пищеварительной функции ЖКТ у больных с первичными и вторичными (на фоне ХБХ) дисфункциональными расстройствами билиарной системы.

2. Изучить особенности пищевого статуса у больных с первичными и вторичными (на фоне ХБХ) дисфункциональными расстройствами билиарной системы.

3. Изучить состояние полостного пищеварения у больных с первичными дисфункциональными расстройствами билиарной системы, хроническим бескаменным холециститом в зависимости: от возрастных и половых особенностей больных, длительности заболевания, типа и вида моторно-тонических расстройств (дисфункции) ЖВП.

4. Изучить взаимосвязь характера и степени нарушений пищеварения с видами моторно-тонической дисфункции ЖВП.

5. Оценить эффективность использования микрокапсулированных медикаментозных полиферментных препаратов в коррекции нарушений полостного пищеварения, в сравнении с традиционными лечебными схемами и разработать показания для курсового лечения и поддерживающей терапии данными лекарственными средствами.

Научная новизна:

Впервые, с использованием комплекса современных клинико-лабораторных и инструментальных исследований, проведен сравнительный анализ клинической картины, пищевого статуса, состояния полостного пищеварения, моторно-тонических расстройств ЖВП у больных с первичными и вторичными (на фоне ХБХ) дисфункциональными расстройствами желчевыводящих путей.

Впервые изучены особенности различных типов и видов дискинезий билиарного тракта у больных разных возрастных категорий, у мужчин и женщин, в зависимости от длительности заболевания.

Выявлены закономерности формирования синдрома мальдигестии и трофологической недостаточности у больных с первичными и вторичными дисфункциональными расстройствами ЖВП и предложен новый, отличающийся высокой эффективностью, алгоритм обследования пациентов с дисфункциями ЖВП, включающий оценку клинической картины, пищевого статуса, копрологических показателей пищеварения, УЗИ и фракционного дуоденального зондирования.

Разработан и внедрен высоко эффективный способ медикаментозной коррекции нарушений полостного пищеварения и трофологической недостаточности у больных с первичными и вторичными дисфункциями ЖВП.

Практическая ценность работы

Подтверждена ведущая роль моторно-тонических расстройств ЖВП в патогенезе хронических расстройств пищеварения и трофологической недостаточности у больных с первичными и вторичными (на фоне ХБХ) дисфункциональными расстройствами билиарного тракта. Показано, что клинико-копрологические показатели и оценка пищевого статуса играют важную роль в установлении диагноза синдрома мальдигестии у пациентов с хронической патологией ЖВП. Доказано, что отсутствие достоверных колебаний уровней фекальной эластазы 1 у пациентов с первичными и вторичными дисфункциями ЖВП на ранних стадиях заболевания не исключает наличия у них скрытого хронического нарушения пищеварительной функции ЖКТ. Предложены оптимальные алгоритмы диагностики и лечения хронических нарушений пищеварительной функции и трофологической недостаточности у больных с дисфункцией ЖВП.

Полученные результаты исследования позволят ориентировать практических врачей на необходимость включения в схему терапии дисфункциональных расстройств билиарного тракта, хронического холецистита ферментативных препаратов современного поколения (микрокапсулированные полиферментные средства в кислотоустойчивой, кишечнорастворимой оболочке).

Пути реализации результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования доложены и одобрены на совместном заседании отделений гастроэнтерологии, терапии и функциональной диагностики клинических баз кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, на практических конференциях данных клинических баз. Разработанные схемы лечения нарушений пищеварения у больных с дискинезиями ЖВП с включением препарата Креон 10000 внедрены в клиническую практику стационаров МСЧ №33 Министерства связи РФ, ЦКБ имени H.A. Семашко МПС РФ, ЦКБ МПС РФ.

Полученные результаты включены в работу кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ и используются в лекциях, семинарах и практических занятиях со студентами и слушателями сертификационных курсов ФПДО МГМСУ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Виды нарушения желчевыделительной функции билиарного тракта при первичных и вторичных (на фоне ХБХ) дисфункциональных расстройствах ЖВП накладывают свой отпечаток на клиническую картину заболевания в целом и на характер нарушений пищеварительной функции в частности, способствуя нарушениям пищеварения и трофологической недостаточ но сти.

2. На ранних стадиях заболевания, главным образом при первичных дисфункциях ЖВП, нарушения пищеварения протекают бессимптомно, латентно, или малосимптомно, скрываясь под маской диспепсических расстройств. Одновременно, отсутствие достоверных колебаний уровней фекальной эластазы 1 у пациентов с первичными и вторичными дисфункциональными расстройствами ЖВП на ранних стадиях заболевания, не исключает наличия у них хронического нарушения пищеварительной функции ЖКТ. Наиболее надежным, доступным и чувствительным методом выявления указанных нарушений пищеварительной функции ЖКТ остается копрологический метод исследования и оценка пищевого статуса больных.

3. В структуре клинико-лабораторных проявлений хронических первичных и вторичных (на фоне ХБХ) дисфункциональных заболеваний ЖВП признаки синдрома мальдигестии появляются в основном при большой длительности заболевания.

4. Основным методом достоверного определения типа дискинетических расстройств ЖВП остается метод фракционного дуоденального зондирования.

5. У больных первичными и вторичными дисфункциями ЖВП с явлениями мальдигестии эффективно использовать в составе комплексной терапии современные средства ферментной заместительной терапии (микрокапсулированные медикаментозные полиферментные препараты в кишечно-растворимой оболочке). Своевременное назначение в составе комплексной терапии ферментных препаратов в адекватных дозах не только приводит к достоверному улучшению показателей пищеварения, но и позволяет более эффективно корригировать, по типу обратной связи, моторно-тонические расстройства ЖВП. В ряде случаев для достижения положительного результата требуется поддерживающая терапия.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шах, Юлия Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Первичные и вторичные (на фоне ХБХ) дисфункциональные расстройства билиарного тракта с одинаковой частотой сопровождаются болевым абдоминальным (98,4%) и диспепсическим (95,4%) синдромами, в 2,4% случаев протекая латентно. В 1,6 раза чаще встречается острый болевой синдром спастического характера.

2. У пациентов с первичными функциональными расстройствами желчеотделения на первое место в клинической картине выходит болевой синдром. У больных с вторичными (на фоне ХБХ) дисфункциональными расстройствами ЖВП в два раза чаще наблюдается диспепсический синдром с преобладанием симптомов кишечной диспепсии.

3. У мужчин дисфункции ЖВП, не зависимо от их происхождения, протекают более остро, чем у женщин, особенно с вторичными дискинезиями на фоне ХБХ. Синдром желудочной диспепсии более выражен у лиц женского пола, особенно с вторичными дискинезиями, а кишечной диспепсии с диарейным синдромом - у мужчин.

4. С увеличением возраста больных первичными дискинезиями ЖВП, выраженность болевого синдрома уменьшается, а при вторичном их происхождении растет. В обоих случаях растут доли болей постоянного характера и диспепсического синдрома.

5. На ранних стадиях развития нарушений моторно-тонической функции ЖВП, особенно при первичных их расстройствах, нарушения полостного пищеварения и синдром белково-энергетической недостаточности носит функциональный, транзиторный характер. У длительно болеющих пациентов, особенно с вторичными видами дискинезии ЖВП, регистрируются стойкие признаки нарушения пищеварения, не только связанные с функцией билиарного аппарата, поджелудочной железы и ДНК, но и желудочного пищеварения.

6. При холестатических типах дисфункций частота выявляемых нарушений пищеварения, как при коротком анамнезе, так и, особенно, при увеличении длительности болезни, выше. По мере увеличения длительности болезни уровень фекальной эластазы 1 выявил отчетливую достоверную тенденцию к снижению.

7. Клиническая эффективность препарата Креон 10 ООО (по 1капсуле 4раза) по данным коррекции клинических проявлений, УЗИ признаков и нарушения пищеварения, после 4-недельного курса в составе комплексной терапии, у больных первичными дисфункциями ЖВП составила 98,6%, а при ХБХ с вторичными дисфункциями ЖВП - 80,6%. Стандартная терапия первичных и вторичных (на фоне ХБХ) дисфункциональных расстройств эффективна на уровне 50-60%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки функционального состояния сфинктерного аппарата билиарного тракта и желчного пузыря, целесообразно использовать метод ФХДЗ, так как данный метод диагностики дает по сравнению с УЗИ более полное представление о тонических нарушениях желчевыводящей системы, что не исключает важности использования ультразвукового исследования, позволяющего определить наличие первичной или вторичной дисфункции (на фоне ХБХ) билиарного тракта, соседних органов (поджелудочная железа). Кроме того, ФХДЗ позволяет четко определить тип дисфункции билиарного тракта, оценить биохимический состав полученной желчи, что является необходимым этапом в подборе этиотропной, патогенетической и заместительной терапии у данной категории больных.

2. Для оценки пищевого статуса и состояния пищеварения у больных с дисфункциями желчевыводящих путей целесообразно использовать комплекс клинических, антропометрических, биохимических и копрологических исследований, дающих в совокупности объективную картину их состояния, позволяющих назначить рациональную корригирующую терапию, в частности ферментозаместительными препаратами.

3. В состав комплексной терапии дисфункций билиарного тракта, для быстрого достижения клинического эффекта и полноценной коррекции нарушений полостного пищеварения рекомендуется вводить полиферментный препарат последнего поколения Креон 10000 (по 10000 ед. липазы на прием пищи, не менее четырех раз в сутки).

4.У больных с дисфункциями ЖВП, не зависимо от их этиологии, для закрепления эффекта, полученного при основном курсе стационарного комплексного лечения и окончательного нивелирования клинической симптоматики нарушений полостного пищеварения, показан 4-х недельный курс поддерживающей монотерапии препаратом Креон 10 ООО (по 1капсуле х 4 раза в день).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шах, Юлия Сергеевна, 2007 год

1. Азаров Л.Б., Байбеков И.М.,Вьючнова Е.С, Денисова Е.А., . И.В.Маев и др. Структура и функции слизистого слоя тонкой кишки.- Москва: Темпус, 1998.-282с.

2. Бабкин Б.П. Секреторный механизм пищеварительных желез. М., 1960.

3. Барамия Г.Ш. Особенности желчеобразовательной функции при заболеваниях пищеварительной системы. — Дисс. . к.м.н. Москва, 1988-176с.

4. Бахадыров К.Б., Калиш И.В. Влияние желчной недостаточности на развитие патологического процесса в кишечнике. / 19 Всес. съезд терапевтов: Тезисы докладов — 41. М., 1987 - С. 248-249.

5. Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Морозова H.A., Тишкина H.H. Старые и новые аспекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии// Фарматека 2003 .№7. С. 39-44.

6. Белоусова Е.А. Причины, механизмы и методы терапии абдоминальнойболи и нарушений пищеварения при билиарной дисфункции // Фарматека 2004. №13. С. 45-52.

7. Бельмер C.B., Галисина Т.В. Принципы диагностики и коррекция экзокринной недостаточности панкреатической недостаточности. // Лечащий врач, июнь 2002, №6. С 20-24.

8. Бунтин С.Е. Дискинезии билиарного тракта (клинико-инструментально-лабораторная диагностика и вопросы и лечения): Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва.- 1992. -20с.

9. Бурков С.Г. Симптоматика болезней билиарной системы. // Руководство по гастроэнтерологии в 3-х т. / Под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1995. Т.2- С. 179-280.

10. Бурчинский Г.И. Клиническая гастроэнтерология. Киев: "Здоров'я", 1978. - 460с.

11. Валенкевич JI.H. Биохимические показатели желчи у больных холециститом // Врач, дело -1987. №7. — С. 60-62.

12. Василенко В.Х., Кочина Е.И. Нейрогуморальная регуляция пищеварения М.: Медицина, 1983. 288с.

13. Вахрушев Я.М. Функциональное состояние некоторых систем при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Дисс. . д-ра мед. наук. - М., 1985. - 401с.

14. Воробьев Л.П., Салова Л.М., Маев И.В., Пархатова С.Я. Роль различных методов исследования в диагностике функциональных расстройств в желчевыводящей системе. // Клиническая медицина.-1996. С. 35-38.

15. Галенко З.Н., Петерчук л.Н., Коврова A.A. и др./ Материалы четвертого всесоюзного съезда гастроэнтерологов. — Москва-Ленинград, 1990. — Т.2. -С.20-21.

16. Галкин В.А., Забелина М.С. Изучение биохимического состава желчи при некоторых заболеваниях органов пищеварения: научный обзор / Под редакцией В.А. Галкина М., 1975 - 100с.

17. Галкин В.А., Линденбратен Л.Д., Логинов A.C. Распознавание и лечение хронического холецистита. — М.: Медицина, 1972. — 183с.

18. Галкин В.А., Максимов В.А. Клинико-лабораторные методы диагностики хронического некалькулезного холецистита: Методические рекомендации. М.: МЗССР. - 1979. -19с.

19. Галкин В.А. Современные методы диагностики и лечения некалькулезного холецистита // Тер. Арх. 1977. - №10. - С. 110-115.

20. Ганиткевич Я.В., Карбач Я.И. Исследование желчи. Биохимические и биофизические методы. — Киев: Вища шк. Головное издательство, 1985.-136с.

21. Гребенев A.JL, Мягкова Л.П. Болезни кишечника. — М., 1994. 397 с.

22. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Желчегонные средства во врачебной практике // Практикующий врач сегодня. 2004. - №1. - С. 6-7.

23. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2001.-704с.

24. Гриневич В.Б., Богданов И.В., Саблин O.A. Клинические и фармакоэкономические аспекты полиферментной заместительной терапии. // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии.-2004.-№2. С. 16-23.

25. Гриневич В.Б., Иванников И.О., Успенский Ю.П. и др. Новое возможности в лечении хронического панкреатита (клинико-фармакоэкономическое исследование) // Экспер. клин, гастроэнтерол. — 2003.-№1.-С. 65-68.

26. Дегтярева И.И. Хронический бескаменный холецистит //Медицинская газета «Здоровье Украины»-2001.-№7. С. 4-6.

27. Дибиров А.Д., Петухов В.А., Донскова М.Д. Изменения органов панкреатогепатодуоденальной зоны при экспериментальном остром липогенном панкреатите // Бюл. экспер. биол. 2000. - Т. 130, №8. — С. 232-236.

28. Доминский И.Л. О влиянии кислот на отделение сока поджелудочной железы. Дис. СПб, 1994, - 96с.

29. Доценко А.Р., Гинченко Е.И., Квелашвили Д.В. Бескаменный холецистит. К.5 Здоровье, 1990. - 112с.

30. Еремина Е.Ю. Состояние тонкой кишки при гастродуоденальной патологии: Дис.д.м.н./ Санкт-Петербург. Государственная медицинская академия. — 1996.- 355с.

31. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.:Медицина.-1998.-286с.

32. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Селиверстова Т.Р. Современная ферментная терапия хронического панкреатита // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997.№5. -С.109-112.

33. Зверева С.И. Состояние кишечного пищеварения у больных хроническим холециститом: Дис.к.м.н./ Санкт-Петербург. Государственная медицинская академия. 1998.-162с.

34. Ивашкин В.Т., Охлобыстин A.B. Эффективность микрокапсулированных ферментов, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, при хроническом панкреатите. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. №5. - С. 15-19.

35. Ивлев A.C., Хазанов А.И., Багмет И.И. и др. К клинической характеристике заболеваний двенадцатиперстной кишки. В кн.: Специализированная медицинская помощь. - М.: Медицина, 1982. - С. 257-259.

36. Ильченко A.A. Билиарная недостаточность и нарушения дуоденального пищеварения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004.№ 3. С. 56-82.

37. Ильченко A.A. Дисфункции билиарного тракта и их медикаментозная коррекция // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. №5. С. 25-29.

38. Кадыров У.З Значение печеночно-кишечной циркуляции компонентов желчи в регуляции функции органов кишечного пищеварения // Физиол. и патология гепатобилиарной системы. — Томск, 1980 — С. 76-77.

39. Калинин A.B. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция. // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии.-2001.-№3. С. 21-25.

40. Калинин A.B. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2002.-№3.-С. 25-34.

41. Караулько И.В., Дедуль В.И., Водоевич В.П., Варнакова Г.М., Якубчик Т.Н. Метаболические эффекты курсовой трехкомпонентной эрадикационной терапии у больных язвенной болезнью // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004. №1. -С.123.

42. Климов П.К. Механизмы регуляции функций желчевыделительной системы. JI.,1969, 123с.

43. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии, в 3 томах /под редакцией A.B. Калинина, А.И. Хазанова. М., 2002. Т.2. С. 232-249. (

44. Кокуева Ф.И., Якубов Э.С., Бабаева О.В. Значение исследования основных компонентов желчи при хроническом бескаменном холецистите //Гастроэнтерология 88. - Вильнюс, 1988. - С. 360-362.

45. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И., Максимов В.А. Сочетанные заболевания органов дуоденохолехопанкреатической зоны. — М.Медицина, 1983. 256с.

46. Коротько Г.Ф. Секция поджелудочной железы. М.: "Триада X". 2002. -223с.

47. Коротько Г.Ф., Пылеева Е.Г., Касян Т.Г. Энзимокоррекция при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы // Южно-рос. мед. журн. 2002, 36. - С. 43-49.

48. Курцин И.Т. Гормоны пищеварительной системы. М., 1962.- 211с.

49. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР медицина, 2001. - 264с.

50. Логинов A.C., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Москва, 2000.-650с.

51. Логинов А.Ф. Ферментная заместительная терапия при экзокринной панкреатической недостаточности и нарушениях полостного пищеварения //Фарматека 2005.№1. С.29-35.

52. Маев И.В., Петухов А.Б., Мартинчик А.Н. и соавт. Методика оценки пищевого статуса больных с белково-энергетической недостаточностью. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 38 с.

53. Маев И.В., Саечникова Е.Д. Заболевания желчевыводящих путей и печени: лечение препаратом Гепабене // Фарматека 2004.№5. С. 28-32.

54. Маев И.В., Самсонов A.A. Болезни двенадцатиперстной кишки. М., МЕДпресс-информ, 2005.- 512 с.

55. Максимов В.А. Хронический некалькулезный холецистит (методы диагностики, клинические варианты и принципы лечения) Дис. . докт. мед. наук. - М. - 1980. - 445с.

56. Максимов В.А. и др. Современная диагностика нарушений внешнесекреторной функции печени и моторики билиарного тракта. -Москва, 1998.-100с.

57. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов K.M. Дуоденальное исследование // ЗАО " Медицинская газета". Серия "Интеллектуальные технологии". Вып. 9. М.: 1998. 191 с.

58. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы,протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом.// Клиническая фармакология и терапия. 2002. - т.11.-№1. - С. 1-3.

59. Минушкин О.Н. Билиарная дисфункция и некоторые лечебные подходы // Фарматека 2003.№10. С. 80-85.

60. Минушкин О.Н. Общие принципы и место Одестона в лечении билиарной дисфункции. // РМЖ. Приложение РМЖ. 2003. - Том5.-№2.-С. 66-71.

61. Минушкин О.Н. Билиарно-печеночная дисфункция (понятие, классификация, диагностика, лечебные подходы и место Одестона в лечении). М. 2006: 28 с.

62. Надинская М.Ю. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта // Справочник поликлинического врача. 2002. Т.2.№3.

63. Омельянский В.В., Белоусов Ю.Б., Попова Ю.Н., Что такое фармакоэкономика. Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение // Инфекция и антимикробная терапия. 1999. - Т.1, №3. —С. 80-85.

64. Охлобыстин A.B. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. №2. - С.34-38.

65. Павлов И.П. Полное собрание сочинений. М. - Л., 1951. - Т.2. — Кн.2. -284с.

66. Парфенов А.И. Мальабсорбция.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №1. — С.62-66.

67. Парфенов А.И. Нарушения кишечного пищеварения и всасывания при наиболее распространенных заболеваниях органов пищеварения. — Дисс. . д.м.н.-М., 1985.-267с.

68. Пасечников В.Д. Неэрозивная рефлюксная болезнь. // Журнал последипломного образования для провизоров. 2004. - №1. - Т.4. — С. 27.

69. Пелещук А.П., Мусиенко Л.П. Синдромы нарушенного пищеварения и всасывания // Клин. мед. 1990 - N12. - С. 73-78.

70. Пермяков Н.К., Подольский А.Е. Холестероз желчного пузыря. М.: Медицина, 1969.-102.

71. Петухов В.А. Экономическая оценка рациональной ферментозаместительной терапии при панкреатите: принципы и подходы // Анналы хир. 2000. - №3. — С. 76-78.

72. Петухов В.А., Калашов П.Б. Ферментозаместительная терапия внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и качество жизни пациентов с хроническим постнекротическим панкреатитом // Анналы хир. 2001. - №1. — 26-29.

73. Петухов В.А., Куликов В.М., Туркин П.Ю. Диагностика и результаты лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчнокаменной болезни.// Русский медицинский журнал 2002.-№4.-1-6с

74. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.: ВЕДИ, 2003. - 128 с.

75. Полунина Т.Е., Полунина Е.В. Хронический холецистит //Лечащий врач. 2004. №4. С. 40-44.

76. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.; под общей редакцией В.Т. Ивашкина. М., 2003. Т.4. - С. 68-75.

77. Рысс Е.С., Симаненков В.И. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта // Новые Санкт Петербургские врачебные ведомости. -2001.-№2. — С. 400.

78. Смирнова JI.E. Дифференциальная диагностика дискинезий желчевыводящих путей и хронического некалькулезного холецистита / Материалы четвертого всесоюз. съезда гастроэнтерологов. — Москва — Ленинград, 1990. -Т.2. С. 241-242.

79. Смирнов К.В. Пищеварение и гипокинезия. М.: Медицина, 1990. -224с.

80. Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 1987. - С. 178202.

81. Тарасов K.M. Билиарная недостаточность при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Автореферат дисс.докт. мед. наук. М., 2001.-33 с.

82. Тимофеева Н.М., Еремина Е.Ю., Леонова С.И., Сосунов A.A., Егорова В.В. Морфофункциональные изменения тонкой кишки при патологии желудочно-кишечного тракта. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1996. — N3. — С. 58-63.

83. Уголев A.M. Мембранное пищеварение. Л.: Наука, 1985. - С.358

84. Уголев A.M. Физиология и патология пристеночного (контактного) пищеварения. Л., 1967. -С.216.

85. Урсова Н.И. Проблема функциональных расстройств билиарного тракта у детей и их коррекция // РМЖ. 2003. Т.11.№3.

86. Федишин П.С., Анохина Г.А., Гаркин Т.П. и др. К вопросу о профилактике хронических заболеваний желчевыводящих путей / Материалы пленума правления ВНОГ. Москва — Смоленск, 1988. -С.199-201.

87. Федоров Н.Е., Солодкова И.В., Солодков А.П. Новые аспекты патогенеза и лечения хронического бескаменного холецистита // Клиницист. -1991. N1. С.79-81.

88. Фролькис A.B. Фармакологическая регуляция функций кишечника.- Л.: Наука,1981.-С.204.

89. Фролькис A.B. Хронический энтерит // С.- Петербургские Врачебные ведомости. -1994 . N9-10. - С. 43-48.

90. Хавкин А.И., Рачкова Н.С., Жихарева Н.С., Фомин Д.К., Мурашкин В.Ю. Применение Креона у детей с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ // Русский медицинский журнал — 2002. репринт.

91. Хазанов А.И. Холециститы // Диагностика и лечение внутренних болезней: Рук. для врачей. ТЗ. Болезни органов пищеварения / Под редакцией Ф.И. Комарова, А.И. Хазанова. М.: Медицина. - 1993. — С. 273-291.

92. Хворостинка В.Н., Бабин В.В. и др. Руководство к практическим занятиям по гастроэнтерологии. Харьков: "Основа", 1990. - 327с.

93. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. — М.- СП б.: Бином невский Диалект. -1997. -С.121-146.

94. Циммерман Я.С., Бабушкина Т.Г. Хронический бескаменный холецистит с упорно рецидивирующим течением (клинико-лабораторные параллели) // Тер. архив. — 1984. — N.8. С. 112-116.

95. Циммерман Я.С., Головский Б.В. Диагностика и лечение хронического бескаменного холецистита // Сов. мед. 1979, №10. - С. 78-83.

96. Цуканов В.В. , Баркалов C.B., Тонких Ю.Л. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка при бескаменных заболеванияхжелчевыводящих путей // Терапевтический архив. — 2003. №2. — С. 4244.

97. ЮО.Цуканов В.В., Грищенко H.H., Ассоциация Helicobacter pylori и хронического холецистита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004. №1. — С. 68.

98. Чернышев A.JI. Нарушение желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени при заболеваниях органов пищеварения. Дисс. докт. мед. наук М. - 1993. - 440с.

99. Шептулин A.A. Синдром мальабсорбции: клиника, диагностика и лечение.// CONSILIUM MEDICUM. 2001.T.3. -№6. - С. 267-269

100. ЮЗ.Шлыгин Т.К. Секреторная деятельность тонкого кишечника. Руководство по физиологии. Физиология пищеварения. Л.: Наука, 1974. - С.453-474

101. Яковенко Э.В., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечения. Методическое пособие для врачей Москва: Мед практика, 2000. -С.31

102. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике.// Клиническая фармакология и терапия. 1998. - №1. — С. 17-20.

103. Яковенко Э.В., Григорьев П.Я., Агафонова H.A., Солуянова И.П., Григорьева В.П., Волошейникова Т.В. Дисфункция сфинктера Одди, ассоциированная с желчекаменной болезнью: диагностика, лечение, профилактика // Фарматека. 2004. - №5. - С. 25-28.

104. Яхонтова О.И., Валекевич Л.Н., Шепп Э.Э. и др. Функционально-морфологические изменения в двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите // Врач. дело. 1992; 8: 33-36.

105. А11еп А. // Physiology of the Gastrointestinal Tract. New York, 1987. -Vol. 2-P.617-139.

106. Allen A. Structure and function of gastrointestinal mucus // Physiology of the Gastrointestinal Tract / El. L.R. Johnson. New York, 1989, - P.617-641.

107. Alpers D.H., Solin M. The Characterization of rat intestinal amylase //Gastroenterology/ -1970/ Vol. 58. - P. 833-842.

108. Andersen T. Liver and gallbladder disease before and after very-low calorie diets // Am. J. Clin. Nutr. -1992. Vol. 56. - Suppl. 1. - P. 235S-239S.

109. Andriulli A., Bargon A., Fronticeiii C.M. Contribution of food, bile and pancreatic juice to intestinal adaption in rast // Ital. I. Gastroent. 1985. -Vol.17. -P. 129-132.

110. Aspinall R.J., Taylor-Robinson S.D., editors. The Liver and Biliari Tree. Gastroenterology and Liver Disease. London: Mosby. 2002; p.159-95.

111. Ballongue J., Schumann C., Quignon J.P. Effects of Lactulose and Lactitol on Microflora and Enzymatic Activity // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. -1997. Vol. 32, No.222. - P.41-44.

112. Banks. P.A. Pancreatic disease in the elderly. Seminars Gastrointest Dis 5:189-196.1996.

113. Bar-Meir S, Halpern Z, Barden E, et all. Frequency of papillary dysfunction among cholecystectomized patients. Hepatology 1984;4:328-30.

114. Bo-lium G., Fotdtran J. // Gastroenterology. -1984. Vol. 87, N2. - P. 319322.

115. Bruno M.G., Born J.J., Hoek F.J. Gastric transit and pharmacodynamics of a two-millimeter enteric-coated pancreatin microsphere preparation in patient with chronic pancreatitis // Dig. Dis. Sci. 1998. - Vol. 43. - P.203-213.

116. Brydon W. Cholecistitis chronica Digestion, 1982. - Vol.25 - N4 - P. 248-252.

117. Buchter, M., Halter, F. and Uht, W. Pancreatic Diseases: New Horizons. Digestive Surgery 11 (3-6): 127-468.1994.

118. Bu'chler, M. Uhl. W., Friess, H. and Malferheiner. P. (Eds.). Acute Pancreatitis: Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Sciemce. Oxford. 1999.

119. Chey W.Y. Pancreatic elastase-1 // Textbook of Gastroenterology, 3rd ed. / Ed.Y. Tadataca. 1999. - Ch. 132. - P. 2933-2934.

120. Corazziari E., Shaffer EA., Hogan WJ., et al. Functional disordes of the biliary tract and pancreas. Gut 1999; 45(suppl.ll): 48-54.

121. Corazziari E. Sphincter of Oddi dysfunction. Dig. Liver Dis., 2003, 35 (suppl. 3), 526-529.

122. DiMagno EP, Layer P: Human exocrine pancreatic enzyme secretion. In The Pancreas: Biology, Panhobiology, and Diseases, end 2. Edited by go VLM, et al. New York: Raven Press; 1993:275-300.

123. Domschke W., Heptner G., Domschke S. Exocrine pancreatic insufficiency after gastric surgery: assessment and treatment // In: Pancreatic Enzymes in Health and Disease / Ed. P.G. Lankisch. Berlin: Springer, 1991. - P. 147153.

124. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process, Gastroenterology, 2006; 130:5:1377-1390.

125. Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. Gut 1999; 45(suppl.ll): 1-5.

126. Ebastiano P., di Mola F., Bockman D. et al. Chronic pancreatitis: the perspective of pain generation by neuroimmune interaction. Gut? 2003, 52, 907-911.

127. Erickson R.H., Kim I.S. Digestion and absorbtion of dietary protein // Annu. Rev. Med. Selec. Top. Clin. Sci. 1990. - Vol. 41. - P. 133-139.

128. Fortschr. Med. 1986; 104 (33): 625-628. George DE, Toskes PP, Sitren HS, Downey LJ. Comparison of two pancreatic enzyme supplements in patients with cystic fibrosis. Adv. Therapy 1990; 7 (3): 109-118.

129. Friess H, Eohm J, Muller MW, et al.: Maldigesn'on after total gastroectomy is associated with pancreatic insufficiency. Am J Gastroenterol 1996; 91:341-347.

130. Grander M, Abadie B, Marchis Mouren G: Limited action oftrypsin on porcine pancreatic amylase: characterization of the fragments. FEBS Lett 1975,56:189-193.

131. Geenen JE, Hogan WJ, Dodds WJ. Sphincter of Oddi. In: Sivak MV, ed. Gastroenterological endoscopy. Philadelphia Sanders 1987, p. 735.

132. Goodchild MC, Dodge JA. Cystic Fibrosis. Manual of diagnosis and management. Bailliere Tindall 1985.

133. Gullo L. Indication for pancreatic enzyme treatment in non-pancreatic digestive diseases // Digestion. 1993. - Vol. 54. - P. 43-47.

134. Hardt P.D., Bretz L., Kraus A. Pathological exocrine pancreatic function and duct morphology in patients with cholelithiasis // Dig. Dis. Sei. 2001. -Vol. 46, No. 3. - P. 536-539.

135. Hayakawa. T. et al. Exocrine pancreatic function in chronic liver diseases. Am J Gastroenterology 86: 201-204 (1991)

136. Hendeles L., Dorf A., Stecenko A., Weinberger M. Treatment failure after substitution of generic pancrelipase capsules: correlation with in vitro lipase activity. JAMA 1990; 263: 2459-2461.

137. Henning S.J. Functional development of the gastrointestinal tract // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed. J.R. Johnson. New York: Raven Press, 1987. - Vol. 1 - P. 285-300.

138. Johnson C.D. and Impir, CW. (eds.). Pancreatic Disease. Towards the Year 2000. Springer, London 1998.

139. Johnson L.R. Regulation of gastrointestinal growth // Physiology of the gastrointestinal tract / Ed. L. R. Johnson New York: Raven Press, 1987. -Vol. 1. P. 301-333.

140. Kahl S., Malferteiner P. Pancreatitis and pancreatic insufficiency. In: Drung therapy for gastrointestinal and liver diseases. Ed. by M.J.G. Farthing, A.B. Ballinger. Martin Dunitz, 2001; p.221-324.

141. Karasov W. H. Tests of the adaptive modulation hypothesis for dietary control of intestinal nutrient transport // Amer. J. Physiol. 1992. - Vol. 263. - N.3, Pt2. - P. R496-R502.

142. Kasper D.L. Harrisons principles of internal medicine. 14th ed. The MacGraw-Hill Companies, Inc., USA. 1998; p. 94-100.

143. Keller J, Riinzi M, Goebell H, Layer P: Duodenal and ileal delivereries regulate human intestinal motor and pancreatic responses to a meal. Am / Physiol 1997, 272:0632-0637.

144. Kelly DO, Stemby B, DiMagno EP: How to protect human pancreatic enzyme activities in frozen duodenal juice. Gastroenterology 1991, 100: 189-195.

145. Knyrim K., Vabil N., Pfab R., Classen M. The effects of intraduodenal bile acid administration on biliari secretion of ionized calcium and carbonale in man // Hepatology 1989. Vol. 10, N2. - P. 134-142.

146. Kraft, K. artichoke leaf extract recent fundings reflecting effects on lipid metabolism, liver and gastrointestinal tract. Phytomedicine Vol. 4(4), pp. 369-378,1997.

147. Kugler P. Zur Enzymhistochemie transportierender Epithelien // Anat. Ans. 1984. - Bd. 156.-S41-54.

148. Lack L. Bile salt metabolism. New York, 1969, ch III. - P.51-72.

149. Lankisch PG, Lembcke B, Goke B, Creutzfeldt W. Therapy of pancreatic steatorrhoea: Does acid protection of pancreatic enzymes offer any advantage? Z. Gastroenterologie 1986; 24 (12): 753-757.

150. Lager P., Holtmann G. Pancreatic enzymes in chronic pancreatitis. Int. J. Pancreatol., 1994,15,1-11.

151. Laugier. R. et al. Changes in pancreatic exocrine secretion with age: Pancreatic exocrine secretion does decrease in the elderly. Digestion 50: 202-211.1991.

152. Layer P, Co VLM, DiMagno EP: Fate of pancreatic enzymes during aboral small intestinal transit in humans. Am J Physiol 1986, 251: G 475 G 480.

153. Layer P., Keller J. Intestinal Transit of Chyme and its Regulatory Role: Clinical Implication // Pancreatic Disease. Springer-Verland, BerlinHeidelberg, 1999. P. 122-120.

154. Layer P., Keller J., Lankisch P.J. Pancreatic Enzyme Replacement Therapy// Curent. Gastroenterology Repost. -2001. Vol.3. P.101-108.

155. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunction // Int. J. Pancreatol. -1996. Vol. 20. - P. 11-25.

156. Leonard, C.H. and Knox. A.J. Pancreatic enzyme supplements and vitamins in fibrosis. J Hum Nutr Dietet 10:3-16.1997.

157. Lewis. P.A. The epidemiology of cystic fibrosis. In: M.E. Hodson and D.M. Geddes (Eds.): Cystics Fibrosis. Chapman & Hall, London, 1995.

158. Loser C., Folsh U.R. Clinical and pharmacological aspects of pancreatic enzyme substitution therapy // Leber, magen. Darm. — 1991. Vol. 21, No.2. -P. 59-62.

159. Martin S.P. and Ulrich, C.D. Pancreatic disease in the elderly. Clin Geriatr Med 15:579-605.1999.

160. Meyer JH, Elasthoff J, Porter-Fink V, Dressman J, Amidon GL. Human postprandial gastric emptying of 1-3-millimeter spheres. Gastroenterol. 2003; 94: 1315-1325.

161. Moessner J. Is There a Place for Pancreatic Enzymes in the Treatment of Pain in Chronic Pancreatitis? Digestion 1993; 54(suppl.2): 35-9.

162. Moessner J., Keim V., Niederau C. et al. Leitlien zur therapie der chronichen Pankreatitis // Z. Gastroenterol. 1998. - Bd 36. - S. 359-367.

163. Montet J. C. Nucleation du cholesterol biliari. Gostroeu ferol. clin. Biol., 1987,11, N. 5, 399-401.

164. Mullock B.M., Hinton R.H. The relation of bile proteins to serum and liver plasma membrane // Biochem. Soc. Frans. 1978. Vol. 6, N. 1. - P. 274276.

165. Nakamura T. Takeuchi T: Pancreatic steatorrhea, malabsorption, and nutrition biochemistry a comparison of Japanese, European and American patient wint chronic pancreatitis. Pancreas 1997,14:323-333.

166. Naruse S., Kitagava M., Ishiguro H., et al. Chronic pancreatitis: overview of medical aspects. Pancreas 1998; 16: 323-28.

167. Nilson B.Y., Svenberg T., Tollstrom T., Schnell P.O. Relationship between interdigestive gallbladoler emp

168. Okazaki K., Yamamoto Y., Nishimori I. et al. Motility of sphincter of Oddi and pancreatic main ductal pressure in patients with alcoholic, gallstone-associated, and idiopathic chronic pancreatitis // Amer. J. Gastroenterol. -1988.-P.820-826.

169. Pap A, Korom M, Marosi E, Varro V. Requirements for successful pancreatic replacement therapy. Comparison of results wint Creon and Panpur treatments. Orvosi Hetilap 1990; 131:241.

170. Pap A, Varro V. Replacement therapy in pancreatic insufficiency with a new pancreatin preparation respecting the physiological ratio of lipase/trypsin activity. Hepato-gastroenterol. 1988; 35: 83-86.

171. Pinho AC. Dyspepsia e therapeutic enzimatica de substitucao. (Pancreatic enzyme substitution in dyspepsia.) Cadernos Do Generalista 1990; VIII (78): 40-47.

172. Roberts I.M. Enzyme therapy for malabsorption in exocrine pancreatic insufficiency. Pancreas. 1989; 4:496-503.

173. Rutgeerts P., Choos V., Vantrappen O. Kinetics of primary bile in patients non-operated Crohn's disease // Eur. J. Clin. Intvest. 1982. - Vol. 12, N.2. - P. 135-143.

174. Schiller Lawrence R., Bilhanstz Lyman E., Santa Ana Card A., Fordtran John S. Comparison of endogenous and radio labeled bile acid excretion in patients with idiopathic chronic diarrhea // Gastroenterology 1990. 98, N.4.-c. 1038-1043.

175. Shelhamer J., Goyal R.K. Physiology of the bile transport: manometric studies of common bile duct and sphincter of Oddi. Gastroenterology 1973; 64 (Suppl A3): 686.

176. Sherman S, Troiano FP, Hawes RH, et al. Frequency of abnormal of sphincter Oddi manometry compared with the clinical suspicion of sphincter Oddi dysfunction. Am J Gastroenterol 1991; 86: 586-90.

177. Slaff J, Jacobson D, Tillman CR, Curington C, Toskes P. Protease-specific suppression of pancreatic exocrine secretion. Gastroenterol. 1984; 87: 44-52.

178. Smith M.T. Нарушение функции сфинктера Одди // Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ.-М.; СПб: БИНОМ, Невский проспект,1998.-С.357-372.

179. Stead RJ, Skypala I, Hodson ME, Batten JC. Enteric coated microspheres of pancreatin in the treatment of cystic fibrosis: comparison with a standard enteric coated preparation. Thorax 1987; 42 (7): 533-537.

180. Stendal Ch. Practical guide to gastrointestinal function testing. Medtronic Synectics. 1997; p. 240-7.

181. Thompson J.C. Humoral control of gud function // Amer. J. Sung. 1991. -Vol. 161. -Nl. P. 6-18.

182. Treem M.V., Phillips S.F. Perfusion of the hamster jejunum with conjugate bile acid: inhibition of water absorption and effect on morphology -Gastroenterology, 1972. V. 62, N.2. - P. 261-274.

183. Tuouli J.,Roberts-Thomson I.C.,Dent I. et al. Sphincter of Oddi motility disorders in patients with idiopathic recurrent pancreatitis // Brit. J. Surg.-1985.-Vol.72.-859-863.

184. Tuouli J., di Francesco V., Saccone G. et al. Division of the sphincter of Oddi for treatment to dys-function associated with recurrent pancreatitis // Brit. J. Surg. -1996. Vol. 83. - P. 1205-1210.

185. Van Berge-Henegouwen G.P., Hofmann A.E. Systemic spillover bile acids // Europ. J.Clin. Invest. 1983. - Vol. 13, N.6. - P. 433-437.

186. Viteri F.E., Shcneider R.E. Gastrointestinal alteration in protein-calorie malnutrition. Medical Clinics of North America 1974. - Vol. 58. - P. 1487-1505.

187. Vyas H, Matthew DJ, Milla PJ. A comparison of enteric coated microspheres with enteric coated tablet pancreatic enzyme preparations in cystic fibrosis. A controlled study. Eur. J. Pediatr. 1990; 149:241-243.

188. Warshaw A.L., Banks P.A., Fernandes Del Castilio C. AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis // Gastroenterology. -1998.-Vol.45.-P. 765-776.

189. Warshaw A.L., Simeone J., Schapiro R.H. et al. Objective evaluation of ampulla stenosis with ultrasonography and pancreatic stimulation // Amer. J. Surg.-1985.-Vol.l49.-P.65-72.

190. Wiesemann HG. Lungenfunktion bei Mukoviszidose. (Pulmonary function in cystic fibrosis.) Med. Welt 1990; 41: 222-225.

191. Williams J, MacDonald A, Weller PH, Fields J, Pandov H. Two enteric coated microspheres in cystic tibrosis. Arch. Dis. Child. 1990; 65:594-597.

192. Wood JD, Alpers DH, Andrews PLR. Fundamentals of neurogastroenterology. Gut 1999; 45 (suppl.II): 6-16.