Лечение доброкачественных новообразований щитовидной железы интерстициальной лазерной фотокоагуляцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Лукьянченко, Дмитрий Викторович

• Лукьянченко, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лукьянченко, Дмитрий Викторович

ВВЕДЕНИЕ.4 стр.

ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы).11 стр.

1.1. Современные представления о методиках лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы.11 стр.

1.2. Результаты применения минимально инвазивных методик лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы.14 стр.

1.3. Возможности применения лазерной интерстициальной терапии при лечении доброкачественных новообразований щитовидной железы.22 стр.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.29 стр.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.29 стр.

2.2. Инструментально-аппаратное обеспечение исследований.41 стр.

2.3. Компьютерное обеспечение работы.48 стр.

ГЛАВА III. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ФОТОКОАГУЛЯЦИИ.49 стр.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.65 стр.

4.1. Непосредственные результаты применения интерстициальной лазерной фотокоагуляции доброкачественных новообразований щитовидной железы.65 стр.

4.2. Сравнительный анализ клинической эффективности применения интерстициальной лазерной фотокоагуляции.81 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение доброкачественных новообразований щитовидной железы интерстициальной лазерной фотокоагуляцией»

Данные медико-статистических исследований свидетельствует о высокой частоте распространения различной патологии щитовидной железы — на территории Российской Федерации — более 1 миллиона человек. В большинстве случаев данная патология представлена узловыми формами зоба щитовидной железы [48]. В 10% случаев регистрируются пальпаторно определяемые узлы в щитовидной железе, а при сонографии они выявляются у каждого пятого человека [24,87].

Возникновение заболеваний щитовидной железы в основном связано с различными аутоиммунными заболеваниями - гипертрофическая и атрофическая форма тиреоидита, фокальный и послеродовый тиреоидит, спорадический, или «немой» тиреоидит, болезнь Грейвса и тиреоидит Риделя. Немаловажным фактором является и гормональное влияние -доказано, что эстрогены вызывают активизацию заболевания, тогда как андрогены ингибируют развитие данной патологии [6].

Среди больных с различной патологией щитовидной железы определяется половая ассиметрия — на 85% больных женского пола приходится 15% больных мужского пола. Однако клинические исследования не подтвердили значимость половых гормонов на развитие патологии щитовидной железы у больных различного пола [3]. Потенциальным механизмом потери иммунологической толерантности к собственным антигенам при аутоиммунных заболеваниях является ассиметричная инактивация Х-хромосомы, приводящая к тканевому химеризму и способствующая к индукции аутоиммунных заболеваний [15]. Кроме того, на развитие предрасположенности оказывает сильное влияние воздействие факторов внешней среды: количество поступающего в организм йода, курение, стресс, различные бактериальные инфекции, травмы, недостаточная масса тела при рождении, наличие различных патологий у матери в момент беременности и много другое [34,41].

Существуют различные методы лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы. Традиционному хирургическому лечению, как правило, подвергается та группа пациентов, у которой под заключением «узловой зоб» скрываются такие диагнозы как: рак щитовидной железы, аденома, узловой или многоузловой зоб с симптомами сдавления и смещения органов шеи. Хирургическое лечение осуществляется, в основном, под эндотрахеальным наркозом или под местной анестезией. И имеет клиническое значение для излечения заболевания, но возможные осложнения, такие как: травма возвратно-гортанного нерва или нервов с перспективой последующей трахеостомией, послеоперационный гипотиреоз, гипопаратиреоз или, банально, грубый послеоперационный шов, существенно снижают его клиническую эффективность [17].

Но, при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы, подобная хирургическая тактика не оправдана, так как является травматичной, имеет большой риск получения послеоперационных осложнений и косметически не эффективна.

В' настоящее время достаточно широко обсуждается возможность применения консервативного медикаментозного и минимально инвазивного способа лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы. При наличии простого нетоксического зоба хорошие результаты в лечении были получены при использовании индометацина [6]. Однако стойкого результата достигнуто не было, отмечался рост узловых образований в 30% случаев, либо размер образования оставался без динамики (40% случаев). В остальных случаях происходило уменьшение узлового эутиреоидного образования.

Вопрос применения Ь-тироксина для супрессивной терапии доброкачественных новообразований щитовидной железы так же остаётся противоречивым [162]. Не было достигнуто стойкого терапевтического эффекта. Назначение Ь-тироксина для угнетения секреции тиреотропного гормона на протяжении длительного периода времени проявляется появлением таких нежелательных эффектов, как влияние тройного гормона на минеральную плотность костных тканей, что может спровоцировать развитие остеопении или остеопороза, нарушение сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, преждевременное сокращение предсердий, риск развития фибрилляции предсердий и утолщение перегородочной и задней стенок левого желудочка.

В последние годы повысился практический интерес к применению радиойодтерапии с однократным введением рекомбинантного тиреотропного гормона человека [68,69]. Однако при применении данной методики через 48 часов отмечалось увеличение щитовидной железы за счет внутрисосудистого и интерстициального накопления жидкости. Данный метод лечения не является универсальным и имеет ограничения в применении у молодых пациентов и беременных. Максимальный эффект достигался у той группы пациентов, при сцинтиграфии узел или узлы являлись «горячими», то есть автономными. Также, в большинстве случаев, не достигался стойкий терапевтический эффект.

Существенное значение при лечении доброкачественных новообразований щитовидной железы в последнее время приобрели методики внутритканевого разрушения узловых новообразований. Наиболее часто применяемым методом внутритканевой деструкции является этаноловая склеротерапия [7]. Малоинвазивные методики внутритканевой деструкции были предложены ещё в 1847 году, рассматривалась возможность лечения узловых форм зоба «паренхиматозными инъекциями» йода, эрготина или мышьяка, которые давали благоприятные результаты. С конца XIX века и до настоящего времени в качестве склерозанта используется этанол. Под действием склерозанта происходит необратимая деструкция белковой фракции. Данный метод зарекомендовал себя как относительно безопасный и эффективный, особенно при лечении кист и кистозно-трансформированных узлов щитовидной железы. В то же время результаты лечения солидных узлов методом этаноловой склеротерапии менее благоприятны, так как нет определенной схемы введения препарата -сколько инъекций и какое количество склерозанта необходимо, введение этанола проводится дозировано, но плохо контролируемо, что может вызывать органические изменения в окружающей здоровой ткани щитовидной железы. Спорными остаются оптимальные размеры узлового образования, которое можно подвергнуть склеротерапии. Все заключения строятся в основном на эмпирических данных.

К приоритетным направлениям развития минимально инвазивных методик лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы относится интерстициальная лазерная фотокоагуляция. Данная методика клинически апробирована, безопасна для пациентов и имеет определенную, но не всегда однозначную, степень клинической эффективности. Данному способу лечения также присущи все вышеперечисленные недостатки, присущие склеротерапии [2,44,89,159].

Таким образом, исследование, разработка и внедрение новых высокотехнологичных и минимально инвазивных способов лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы наиболее актуальна в настоящее время.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения больных с доброкачественными новообразованиями щитовидной железы путем внедрения оптимальных принципов применения интерстициальной лазерной фотокоагуляции. I

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать и определить показания и противопоказания, клинические и технические условия к интерстициальной лазерной фотокоагуляции доброкачественных новообразований щитовидной железы.

2. Оценить эффективность применения интерстициальной лазерной фотокоагуляции при различных доброкачественных новообразованиях щитовидной железы.

3. Сравнить клинические результаты лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы, в том числе при применении методики интерстициальной лазерной фотокоагуляции.

4. Определить целесообразность применения методики интерстициальной лазерной фотокоагуляции при лечении доброкачественных новообразований щитовидной железы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Исследована клиническая эффективность применения интерстициальной лазерной фотокоагуляции при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы.

Определены условия выбора, показания и противопоказания, клинические и технические условия к применению методики интерстициальной лазерной фотокоагуляции при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы.

Впервые разработано и внедрено в клиническую практику устройство для лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы (Патент Российской Федерации на полезную модель: «Устройство для лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы», № 78062, от 20 ноября 2010г., авторы: Лукьянченко Д.В., Насырова Н.Ш.).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Практическая значимость работы заключается во внедрении в клиническую практику принципов оптимального применения методики интерстициальной лазерной фотокоагуляции при лечении доброкачественных новообразований щитовидной железы, обеспечивающих медико-социальную эффективность лечения - снижение частоты развития осложнений и рецидивов заболевания.

Исследование позволило стандартизировать и усовершенствовать технику выполнения и инструментальное обеспечение методики интерстициальной лазерной фотокоагуляции при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы, что позволило уменьшить частоту возникновения осложнений, улучшить результаты лечения больных и, в целом, повысить эффективность лечения данной патологии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность хирургического отделения Клинической Больницы № 85 ФМБА РФ (г. Москва) (Главный врач больницы — Заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н. О.С. Цека).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии медицинского факультета Российского университета дружбы народов (Заведующая кафедрой -профессор, д.м.н. Э.Д. Смирнова).

АПРОБАЦИЯРАБОТЫ

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: VI-й международной конференции «Актуальные вопросы эндокринологии» (Москва, 2008); ХП-ом Всероссийском съезде эндокринных хирургов (Москва, 2009); ХП-ом Всемирном съезде эндокринологов (Москва, 2010); И-ом межрегиональном симпозиуме «Перспективы развития современной медицины» (Москва, 2010); заседании кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии медицинского факультета РУДН.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ:

СТЕПЕНЬ ЛИЧНОГО УЧАСТИЯ В РАБОТЕ

Степень личного участия в выполнении научной работы составляет более 80% и основано на личном выполнении оперативных вмешательств по поводу доброкачественных новообразований щитовидной железы; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлений на научно-практических конференциях и конгрессах; написании и оформлении диссертационной работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста' и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (193 литературных источника, из которых - 68 отечественных и 125 зарубежных). Текст иллюстрирован 16 таблицами и 36 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лукьянченко, Дмитрий Викторович

ВЫВОДЫ

1. Интерстициальная лазерная фотокоагуляция является методологически обоснованной для лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы, размерами от 1,5 до 4,0 см в диаметре.

2. Методика интерстициальной лазерной фотокоагуляции характеризуется эффективностью на уровне 83,57±5,18% при лечении коллоидного зоба, 71,31±9,63% при лечении коллоидного зоба с кистообразованием и 32,74±11,75% при лечении кист щитовидной железы.

3. Применение методики интерстициальной лазерной фотокоагуляции для лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы обеспечивает, в среднем, сокращение времени выполнения хирургического воздействия в 1,6 раза, уменьшение интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде и сроков активизации больных в 2,0 раза, снижение частоты развития послеоперационных осложнений в 2,3 раза.

4. Целесообразность применения интерстициальной лазерной фотокоагуляции для лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы обусловлена более высокой, в среднем в 1,1 раза, степенью клинической эффективности по сравнению со стандартным оперативным лечением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании проведения интерстициальной лазерной фотокоагуляции, учитывая не физиологическое положение больного во время проведения процедуры, больные должны проводить тренировки вынужденного положения с запрокинутой на валике головой, в течение недели . до лечения, с периодичностью 2-3 раза в день.

2. Проведение интерстициальной лазерной фотокоагуляции доброкачественных новообразований щитовидной железы целесообразно выполнять без местной анестезии, что позволяет избежать реакции больного на вводимый анестетик, деформации мягких тканей шеи и оценивать истинное самочувствие пациента в момент проведения всех манипуляций.

3. Весь ход выполнения методики интерстициальной лазерной фотокоагуляции должен контролироваться ультрасонографически.

4. Пункционная игла - проводник со световодом должны вводиться в толщу новообразования на 2-3 мм.

5. Лазерное воздействие на новообразование должно осуществляться в непрерывном режиме, длительностью от 6 до 10 минут с мощностью от 3,0 до 5,0 Вт, из 2-х зон.

6. Применение оригинального устройства позволяет одновременно с лазерным воздействием аспирировать содержимое новообразования, имеющееся в зоне воздействия до проведения процедуры и образующееся вследствие термического разрушения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лукьянченко, Дмитрий Викторович, 2011 год

1. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М., 2005. - 287 С.

2. Аристархов В.Г. и др. О тактике хирурга при узловом зобе в йоддефицитном регионе / Соврем, асп. хир. эндокринол. // Мат. 15-го Рос. симп. с междунар. участ. по хир. эндокринол. Рязань, 2005. - С. 21-24.

3. Балаболкин М.И. Решенные и нерешенные вопросы эндемического зоба и йоддефицитных состояний. // Пробл. эндокринол. 2005. - №4. -С. 31-37.

4. Борсуков A.B., Косова A.A., Иванов Ю.И., Андреева О.В., Смирнова Е.А. Локальное лечение узлового зоба малоинвазивным электрохимическим лизисом. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2010. - №1. - С. 46.

5. Брейдо И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы. //Вестн. хирургии. 1985. - №5. - С. 131-134.

6. Бубнов А.Н., Кузьмичев A.C., Гринева E.H., Трунин Е.М. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения). СПб., 1997. - 96 С.

7. Валдина Е.А. Хирургическое лечение узловатого зоба. // Вестн. хирургии. 1985. -№11. -С. 121-123.

8. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медицина, 1993. -223 С.

9. Валдина Е.А., Бобров Ю.Ф., Евтушенко Р.П. Изменения уровня тиреотропина у больной аденомой и раком щитовидной железы в различные сроки после операции. // Вопр. онкологии. 1979. - №5 - С. 64-65.

10. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медицина, 1993. -223 С.

11. Ванин Л.Н., Сметнев A.C., Соколов С.Ф. и др. Изучение функции щитовидной железы у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями. // Кардиология. 1989. - Т.29, №1. -С. 71-74.

12. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е., Ванушко В.Э. Заболевания щитовидной железы. М., 1996. - 160 С.

13. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Банный Д.А. Повторные операции на щитовидной железе при узловом зобе. // Хирургия. 2004. - №8. - С. 3740.

14. Воронецкий И.Б., Демидов В.П., Ольшанский О.В. Хирургические аспекты адекватного лечения рака щитовидной железы. // Всероссийский съезд онкологов: Тез. докл. Ростов-на-Дону, 1986. - С. 345-348.

15. Герасимов Г.А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу. // Пробл. эндокринол. 1991. - Т.37, №4. - С. 64-67.

16. Герасимов Г.А. Патогенез и дифференциальная диагностика узловых форм зоба. // Актуальные проблемы эндокринологии. Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринол. - Москва, 1996. - С. 131-132.

17. Герасимов Г. А. Лечение препаратами тироксина больных с-заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России. // Пробл. эндокринол. 1996. - №1. - С. 30-33.

18. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Федеев В.В. Клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба. // Проблемы эндокринологии. 2005. - №5. -С.40-42.

19. Димов А.Н. и др. Хирургические заболевания щитовидной железы. // Хирургия. 2008. - №3. - С. 46-48.

20. Зубов А.Д. Миниинвазивная терапия кистозно-трансформированных узлов щитовидной железы. // Клин, хирургия. 1999. - №3. - С. 33-35.

21. Климченков А.П., Кузьмичев A.C. Опыт этаноловой деструкции тиреоидных узлов. // Матер. IV Всерос. конгресса эндокринологов. -Санкт-Петербург, 2001. С. 315.

22. Комиссаренко И.В., Рыбаков СИ., Лысенко А.Г., Кашкадамов A.B. Эутиреоидный зоб. Современные принципы классификации, диагностики и хирургического лечения. // Тез. докл. III съезда эндокринологов Украинской ССР. Винница, 1982. - С. 224.

23. Олейник В.А., Безверхая Т.П., Эпштейн Е.В., Божок Ю.М. Диагностика рака щитовидной железы. // Пробл. эндокринол. 1995. - Т. 41, №5. - С. 37-41.

24. Павлов A.B., Александров Ю.К., Доброджгенидзе Т.Р., Миро T.JI. Морфометрический анализ щитовидной железы при различных объемах ее резекции. // Пробл. эндокринол. 1997. - Т.43, №1. - С. 3436.

25. Пантелеев И.В., Бронштейн М.Э., Базарова Э.Н. Тиреоидная патология у лиц, проживающих в зонах с повышенным радиоактивным фоном (по данным гистологического исследования). // Пробл. эндокринол. 1997.-Т.43, №5. - С. 5-7.

26. Пампутис Н.П., Александров Ю.К., Прибытков Ю.Н. К оперативной тактике при узловом эутиреоидном зобе. // Тез. докл. респ. конф. «Актуальные проблемы хирургической эндокринологии». Москва, 1990. - С. 70-71.

27. Пантофель A.M. Опыт склерозирующей терапии кист щитовидной железы. // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Матер, науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Омского диагностического центра. Омск, 1998. - С. 317-318.

28. Паршин B.C., Тарасова Г.П., Глотов П.И. и соавт. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность. // Визуализация в клинике. -1999. №14. - С. 1-7.

29. Плешков В.Г., Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н., Конолев O.A. и соавт. Послеоперационный гипотиреоз. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Матер, шестого (8) Рос. симп. по хир. эндокр. - Саранск, 1997. - С. 223.

30. Подзолков A.B., Фадеев В.В. Клинические рекомендации американской тиреоидологической ассоциации по диагностике и лечению узлового зоба. // Клин, и экспер. тиреоидология. 2006. - №1. - С. 9-15.

31. Привалов В.А., Козель А.И., Ревель-Муроз Ж.А., Селиверстов О.В., Лаппа A.B., Игнатьева E.H. Способ лечения узловых форм щитовидной железы. / A.c. №2143933 от 25.03.98 г.

32. Привалов В.А., Селиверстов О.В., Ревель-Муроз Ж.А., Лаппа A.B., Демидов А.К., Файзрахманов А.Б. Чрескожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба. //Хирургия. 2001. - №4. - С. 10-13.

33. Привалов В.А., Лаппа A.B. Новые малоинвазивные хирургические технологии с использованием диодных лазеров, разработанные в Челябинске. // «Лазер-Информ»: Информационный бюллетень Лазерной ассоциации. 2003. - № 5-6. - С.260-261.

34. Пурижанский И.И., Огнева Т.В., Кадыров К.У. и соавт. Клиническая оценка показателей радионуклидных исследований в диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы. // Пробл. эндокринол. 1995.-Т.41,№2.-С. 17-19.

35. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. Наука, С.-Петербург, 1992. -258 С.

36. Романчишен А.Ф., Кузьмичев A.C., Богатиков A.A. Результаты хирургического лечения узловых заболеваний щитовидной железы у больных старческого возраста. // Вест. хир. 2008. - №3. - С. 63-66.

37. Сейтуханов M.JL, Иванова Л.И., Рафибеков Д.С. и соавт. Склеротерапия этанолом узлового нетоксического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Десятый (двенадцатый) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С. 358-359.

38. Селиверстов О.В., Привалов В.А., Демидов. А.К., Яйцев СВ. Новые технологии в лечении заболеваний щитовидной железы. // Новые технологии в медицине: Тр. междунар. науч.-практич. конф. -Трехгорный, 1998. С. 102-104.

39. Селиверстов О.В., Привалов В.А., Демидов. А.К. Склеротерапия послеоперационного рецидивного зоба. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VIII(X) Рос. симп. по хир. эндокр. Казань, 1999. - С. 282-284.

40. Селиверстов О.В., Привалов В.А. Рецидивный зоб. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Рос. симп. по хир. эндокр. Челябинск, 2000. - С. 388-391.

41. Семенов В.Д. Автономия тиреоидной ткани, как патогенетическое проявление тиреотоксикозов. // Пробл. эндокринол. 1990. - Т.36, №2. -С. 22-26.

42. Трошина Е.А., Мартиросян И.Т., Юшков П.В. Морфология очаговых (фокальных) изменений щитовидной железы. // Клин, экспер. тиреоидол. -2007. №1. - С. 38-43.

43. Тузов А.И., Гранкина М.А., Володченко Н.П. и соавт. Малоинвазивные хирургические вмешательства при узлах щитовидной железы. // Материалы IV Всерос. конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001. - С. 399.

44. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы в схемах. М., 2006. - 184С.

45. Фадеев В.В. Узловой зоб: дискуссионные проблемы и негативные тенденции клинической практики. // Клин, эксперим. тиреоидол. 2007. - №2. - С. 5-15.

46. Фадеев В.В. Лечение эутиреоидного зоба. // Клиницист. 2007. - №3. -С. 59-64.

47. Фадеев В.В. Заместительная терапия гипотиреоза: нерешенные проблемы или предрассудки прошлого/ // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2010. - №2. — С.З.

48. Федаев A.A. и др. Десятилетний опыт хирургического лечения заболеваний щитовидной железы / Соврем, асп. хир. эндокринол. // Мат. 16-го Рос. симп. с междунар. участ. по хир. эндокринол. -Саранск, 2007. С. 246-248.

49. Хайкина И.А., Фадеев В.В. Узловой коллоидный зоб: результаты проспективных контролируемых исследований. // Клин, и экспер. тиреодол. 2008. - №2. - С. 24-56.

50. Харченко В.П. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.:Видар-М, 2007. - 207С.

51. Цуркан А.Ю., Ванушко В.Э., Бельцевич Д.Г., Ланщаков К.В., Манушакян Г.А. Современные подходы к лечению многоузлового эутиреоидного зоба. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2010. - №1. - С.З.

52. Шулутко A.M., Семиков В.И., Куликов И.О. Современные принципы диагностики и лечения узлового зоба. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Десятый (двенадцатый) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С. 429-431.

53. Шулутко A.M., Семиков В.И., Куликов И.О. Применение склеротерапии при лечении узловых форм зоба // IV Всероссийский конгресс эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001. - С. 418.

54. Almodovar R.F., Maldonado Castro M.G., de Luis D., Lahera M., Vardela da Costa C. Levothyroxine treatment of the solitary thyroid nodule. // An. Med. Interna. -2000.-Vol. 17. №2. - P. 99-101.

55. Amin Z., Harries S.A., Lees W.R., Bown S.G. Interstitial tumour photocoagulation. // Endosc. Surg. Allied. Technol. 1993. - Vol.1. - №4. -P. 224-229.

56. Angelini F., Nacamulli D., Bulzacchi A., Benedetti L., Busnardo B. Trattamento di alcoolizzazione percutanea ecoguidata deH'adenoma di Plummer: accorgimenti tecnici, effetti collaterale complicanze. // Radiol. Med. (Torino). 1992. - Vol. 84. - P. 93.

57. Angelini F., Nacamulli D., De Vido D., Peruzi F., Semisa M. Treatment of hot thyroid nodule with percutaneous ethanol injection: indication, complications, and prognostic factors. // Radiol. Med. (Torino). 1996. -Vol.91. - №6. - P. 774-780.

58. Antonelli A., Campatelli A., Di-Vito A., Alberti В., Baldi V., Salvioni G. et al. Comparison between ethanol sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroid cysts. // Clin. Invest. 1994. - Vol. 72. - P. 971-974.

59. Bartos M., Pomorski L., Narebski J. The treatment of solitary thyroid nodules in non-toxic goiter with 96% ethanol injections.// Wiad. Lek. 1999. - Vol. 52. - №9-10. - P. 432-440.

60. Bartos M., Kuzdak K., Kukulsky K., Narebsky J., Pomorsky L. Treatment of solitary toxic thyroid nodules with the use of percutaneous ethanol injections. // Wiad. Lek. 2000. - Vol.53. - №1-2. - P. 22-29.

61. Basu S., Ravi B., Kant R. Interstitial laser hyperthermia; a new method in the management of fibroadenoma of the breast: A pilot study. // Lasers Surg. Med: 1999. - Vol.25.-№2. - P. 148-152.

62. Bean W.J. Renal cysts: treatment with alcohol. // Radiology. 1981. -Vol.138.-P. 329-331.

63. Bergenfelz A., Jansson S., Kristoffersson A. Complications to thyroid surgery: results as reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients. // Langenbecks Arch. Surg. 2008. - N5. - P. 667-673.

64. Bennedbask F.N., Hegedus L. Alcohol sclerotherapy for benign solitary solid cold thyroid nodules. //Lancet. 1995. - Vol.346. - P.1227.

65. Bennedbask F.N., Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injections. // Thyroid. 1999. - Vol.9. - №3. - P. 225233.

66. Bennedbaek F.N., Karstrup S., Hegedus L. Ultrasound guided laser ablation of a parathyroid adenoma. // Br. J. ofRad. 2001. - Vol.74. - P.905-907.

67. Bosma S., Phoa S.S., Bosma A., van Gemert MJ. Effect of percutaneous interstitial thermal laser on normal liver of pigs: sonographic and histopathological correlations. //Br. J. Surg. 1991. - Vol.78. - №5. - P.572-575.

68. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., et al. Thyroid gland: Ultrasound screening in middle-aged women with no previous thyroid disease. // Radiology. -1989. Vol.173. - P.507-510.

69. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in a random adult population. // Radiology. 1991. - Vol. 181.-P.683-687.

70. Bruneton J.N., Balu-Maestro C, Marcy P.Y., et al. Very high frequency (13 MHz) ultrasonographic examination of the normal neck, detection of normal lymph nodes and thyroid nodules. // J. Ultrasound Med. 1994. - Vol.13. -P.87-89.

71. Chang H.S., Yoon J.H., Chung W.Y., Park C.S. Sclerotherapy with OK-432 for recurrent cystic thyroid nodule. // Yonsei Med. J. 1998. - Vol.39. - №4. - P.367-371.

72. Cooper D.S. Clinical review 66: Thiroxine suppression therapy for begin nodular disease. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol.80. - P.331-335.

73. Csako G., Byrd D., Pharm D., Wesley R.A., Sarlis N.J., Skarulis M.C., Nieman L.K., Pucino F., Pharm D. Assessing the effects of thyroid suppression on benign solitary thyroid nodules. // Medicine. 2000. -Vol.79. -№1. -P.9-26.

74. De la Rosette J., Muschter R., Lopez M., Gillatt D. Interstitial laser coagulation in the treatment of benign prostatic hyperplasia using a diodelaser system with temperature feedback. // Br. J. Urol. 1997. - Vol.80. -P.433.

75. Di Lelio A., Rivolta M., Cfsati M., Capra M. Treatment of autonomous thyroid nodules: value of percutaneous ethanol injection. // Am. J. of Roentgenology. 1995. - Vol.164. - №1. - P.207-213.

76. Dossing H., Bennedbaek F.N., Karstrup S., Hegedus L. Benign solitary solid cold thyroid nodules: US-guided interstitial laser photocoagulation initial experience. // Radiology. - 2002. - Vol.225. - №1. - P.53-57.

77. Dossing H., Bennedbaek F.N., Hegedus L. Ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation of an autonomous thyroid nodule: the introduction of a novel alternative. // Thyroid. 2003. - Vol. 13. - №9. - P.885-888.

78. Edmonds C.J., Tellez M. Treatment of thyroid cysts by aspiration and injection of sclerosant. //Br. Med. J. 1987. - Vol.295. - P.529.

79. Efremidou E.I., Papageorgiou M.S., Liratzopoulos N. The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management of benign thyroid disease: a review of 932 cases. // Can. J. Surg. 2009. - N1. - P. 39-44.

80. Fast S. Time to reconsider nonsurgical therapy of benign non-toxic multinodular goitre: focus on recombinant human TSH augmented radioiodine therapy. // Eur. J. Endocrinol. 2009. - N4. - P. 517-528.

81. Figge J., Leinung M., Goodman A.D. et al. The clinical evaluation of patients with subclinical hyperthyroidism and free triiodthyronine (free T3) toxicosis. //Am. J. Med. 1994. - Vol.96. - №3. - P.229-234.

82. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules. // Endocrinol. And Metabol. Clin. North. Am. 1997. - Vol.26. -№4. - P.777-800.

83. Gharib H., James E.M., Charboneau J.W., Naessens J.M., Offord K.P., Gorman C.A. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules. A double-blind controlled clinical study. // New Eng. J. of Med. -1987. Vol.317. - №2. - P.70-75.

84. Gharib H., Mazzaferri EL. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease. // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol.128. - №5. -P.386-394.

85. Giuffrida D., Gharib H. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules. // Am. J. Med. 1995. - Vol.99. - №6. - P.642-650.

86. Goletti O., Monzani F., Lenziardi M., Lippolis P.V., De Negri F., Caraccio N. et al. Cold thyroid nodules: a new application of percutaneous ethanol injection treatment. //J. of Clin. Ultrasound. 1994. - Vol.22. - P. 175-178.

87. Hata N., Morrison P.R., Kettenbach J., Black P.M., Kikinis R., Jolesz F.A. Computer-Assisted Intra-Operative MRI Monitoring of Interstitial Laser Therapy in the Brain: A Case Report. // SPIE J. Biomed. Optics. 1998. -Vol.3. -№3.-P.92-101.

88. Hegedus L., Hansen J.M. Veiergang D., Karstrup S. Does prophylactic thyroxine treatment after operation for non-toxic goitre influence thyroid size? // Br. Med. J. 1987. - Vol.152. - P.801-803.

89. Hegedus L., Hansen J.M., Karstrup S., Torp-Pedersen S., Juul N. Tetracycline for sclerosis of thyroid cysts. A randomized study. // Arch, of Int. Med. 1988. - Vol.148. - №5. -P.l 16-118.

90. Higuchi N., Bleier A.R., Jolesz F.A., et al. Magnetic resonance imaging of the acute effects of interstitial neodymium: YAG laser irradiation on tissues. //Invest.Radiol. 1992. - Vol.27. - P.814-821.

91. Hillenkamp F. Laser Radiation Tissue Interaction. // Health Physics. 1989. -Vol.56. - №5. -P.613-616.

92. Hurley D.L., Gharib H. Thyroid nodular disease: Is it toxic or nontoxic, malignant or benign? // Geriatrics. 1995. - Vol.50. - №6. - P.24-31.

93. Hurley D.L., Gharib H. Evaluation and management of multinodular goiter. // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. - Vol.29. - №4. - P.527-540.

94. Izzo F. Other thermal ablation techniques: microwave and interstitial laser ablation of liver tumors. // Ann. Surg. Oncol. 2003. - Vol.10. - №5. -P.491-497.

95. Janda P., Sroka R., Mundweil В., Betz C.S., Baumgartner R., Leunig A. Comparison of thermal tissue effects induced by contact application of fiber guided laser systems. // Lasers Surg. Med. 2003. - Vol.33. - №2. - P.93-101.

96. Janowitz P., Ackmann S. Long-term results of ultrasound-guided ethanol injections in patients with autonomous thyroid nodules and hyperthyroidism. // Med. Klin. 2001. - Vol.96. - №8. - P.451-456.

97. Jolesz F.A., Bleier A.R., Jakab P., Ruenzel P.W., Huttl K., Jako G.J. MR imaging of laser-tissue interactions. // Radiology. 1988. - Vol.168. - P.249-253.

98. Каир R.S., Edmund H.D. Thyroid disease and associated illness in the elderly. // Clinics in Geriatric Medicine. 1995. - Vol.11. - №2. - P.311-325.

99. Kenney J.F. Thyroid nodule. //Postgrad. Med. 1975. - Vol.57. - №7. -P.103-109.

100. Keoghane S., Lawrence K., Doll H., Cranston D. The Oxford laser prostatectomy trial: one year data from a randomised, controlled trial. // Br. J. Urol. 1996. - Vol.77. - №8. -P.88-94.

101. Kobayashi К., Кита К., Matsuzuka F., Hirai K., Fukata S., Sugavara M. Thyrotoxicosis after needle aspiration of thyroid cyst. // J. Clin. End. Metab. 1992. - Vol.75. -P.21-24.

102. Komorowski J., Kuzdak K., Pomorski L., Bartos M., Stepien H. Percutaneous ethanol injection in treatment of benign nonfunctional and hyperfunctional thyroid nodules. // Cytobios. 1998. - Vol.95. - №380. -P.143-150.

103. Kwak J.Y., Kim E.K., Kim H.J. How to combine ultrasound and cytological information in decision making about thyroid nodules. // Eur. Radiol. -2009.-N3.-P. 119-123.

104. Lappa A.V., Kazakov A.A., Veresov S.I., Privalov V.A., Svetlakov A.L., Revel-Muroz J.A., Kozel A.I. Contact thermometry in intensive fields of laser radiation. // SPIE Proc. 1998. - Vol.3565. - P.90-100.

105. Lippert B.M., Teymoortash A., Folz B.J., Werner J.A. Coagulation and temperature distribution in Nd: YAG interstitial laser thermotherapy: an in vitro animal study. // Lasers Med. Sci. 2003. - Vol.18. -№1. - P. 19-24.

106. Malone D.E., Wyman D.R., Moote D.J., et al. Sonographic changes during hepatic interstitial laser photocoagulation. // Invest. Radiol. 1992. - Vol.27. - P.804-813.

107. Martino E., Murtas M.L., Loviselli A., Piga M., Petrini L., Miccoli P. et al. Percutaneous intranodular ethanol injection for treatment autonomously functioning thyroid nodules. // Surgery. 1992. - Vol. 112. - P.l 161 -1165.

108. Mato vino vie J. Endemic goiter and cretinism at the dawn of the third millennium//Annu. Rev. Nutr. 1983. - Vol.3. - P.341-412.

109. Matthewson K., Coleridge-Smith P., O'Sullivan J.P., Northfield T.C., Bown S.G. Biological effects of intrahepatic neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser photocoagulation in rats. // Gastroenterology. 1987. - Vol.93. - №3. -P.550-557.

110. Maurizio P.C., Giancarlo B., Vincenzo A., Dario V., Antonio B., ZaccariaR. US-guided percutaneous interstitial laser photocoagulation in the treatment of hepatocellular carcinoma: clinical experiences in 20 cases. // Radiology. -1996. Vol.201. -P.420.

111. Mazzaferri E.I. Management of a solitary thyroid nodule. // The new England J. of Med. 1993. - Vol.328. - №8. - P.553-560.

112. Mazzeo S., Toni M.G., De Gaudio C, Caramella D., Pinto F., Lencioni R., Sanguinetti F., Bartolozzi C. Percutaneous injection of ethanol to treat autonomous thyroid nodules. // Am. J. of Roentgenology. 1993. - Vol.161.- P.871-876.

113. McCall A., Jarosz H., Lawrense A.M., Paloyan E. The incidence of thyroid carcinoma in solitary cold nodules and in multinodular goiters. // Surgery. -1986. Vol.100. - №6. - P. 1128-1132.

114. McKenzie A.L. Physics of Thermal Processes in Laser-Tissue Interaction. // Phys. Med. Biol. 1990. - Vol.35. - №9. -P.l 175-1209.

115. Miccoli P., Bendihelli C., Monzani F. Surgical aspects of thyroid nodules previously treated by ethanol injection. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. -1998. Vol.106. - №4. - P.75-77.

116. Mincheva' L., Simeonov S., Troev D., Mitkov M., Pavlova M., Iliev D., Botushanov N. Percutaneous ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules: preliminary results. // Folia Med. (Plovdiv). 1997. - Vol.39. - №4.- P.49-54.

117. Monzani F., Lippi F., Goletti O., Del Guerra P., Caraccio N., Lippolis P.V., Baschieri L., Pinchera A. Percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy for thyroid cyst. // J. Clin. Endocrin. and Metab. 1994. - Vol.78. - №3.-P.800-802.

118. Monzani F., Caraccio N., Basolo F., Lacconi P., LiVolsi V., Miccoli P. Surgical and pathological changes after percutaneous ethanol injection therapy of thyroid nodules. // Thyroid. 2000. - Vol.10. - №12. - P.1087-1092.

119. Moritz A., Henriques F. Studies of thermal injury II. The relative importance of time and surface temperature in the causation of cutaneous burns. // Am. J. Path. -1947 Vol.23. - P.695.

120. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1955.-Vol.15.-P.1270-1280.

121. Nakada K., Katoh C, Kanegae K., Tsukamoto E et al. Percutaneous ethanol therapy for autonomously functioning thyroid nodule. // Ann. Nucl. Med. -1996. Vol.10. - №2. - P.171-176.

122. Nobori T. Cancer treatment using a new laser apparatus. // Gan To Kagaku Ryoho. 1986. - Vol.13. - P. 1784-1790.

123. Ohyama M., Nobori T., Furuta S., Moriyama I. Experimental and clinical studies on laserthermia in head and neck cancers. // Gan To Kagaku Ryoho. -1 988.-Vol. 15. P.1401-1406.

124. Ozdemir H., Ilgit E.T., Yucel C, Atilla S., Isik S., Cakir N. et al. Treatment autonomous thyroid nodules: safety and efficacy of sonographically guided percutaneous injection of ethanol. // Am. J. of Roentgenology. 1994. -Vol.163. -P.929-932.

125. Pacella CM., Bizzarri G., Anelli V., Valle D., Bianchini A., Rossi Z. Treatment of small hepatocellular carcinoma: value of percutaneous laser interstitial photocoagulation // Radiology. 1997. - Vol.205. - P.200.

126. Pacella C.M., Bizzarri G., Guglielmi R., Anelli V., Bianchini A., Crescenzi A., Pacella S., Papini E. Thyroid Tissue: US-guided Percutaneous Interstitial Laser Ablation A Feasibility Study. // Radiology. - 2000. - Vol.217. -P.673-677.

127. Paracchi A., Ferrari C, Livraghi T., Reschini E., Macchi R.M., Bergonzi M., Raineri P. Percutaneous intranodular ethanol injection: a new treatment for autonomous thyroid adenoma. // J. Endocrinol. Invest. 1992. - Vol.15. -№5. - P.353-362.

128. Pelizzo M.R., Bemante P., Toniato A., Fassina A. Frequency of thyroid carcinoma in a recent series of 539 consecutive thyroidectomies for multinodular goiter. // Tumori. 1997. - Vol.83. - №3. - P.653-655.

129. Philipp CM., Rohde E., Berlien H.P. Nd:YAG laser procedures in tumor treatment. // Semin. Surg. Oncol. 1995. - Vol.11. - №4. - P. 290-298.

130. Pomorski L., Bartos M. Histologic changes in thyroid nodules after percutaneous ethanol injection in patients subsequently operated on due to new focal thyroid lesions. // APMIS. 2002. - Vol. 110. - №2. - P. 172-176.

131. Porenta M., Fettich JJ. Treatment of thyroid cysts by sclerosation. // Radiobiology and Radiotherapy. 1985. - Vol.26. - P.249-252.

132. Privalov V.A., Seliverstov O.V., Revel-Muroz J.A., Lappa A.V., Giniatulin R.U., Kozel A.I. Transcutaneous laser-induced interstitial thermotherapy of nodular goiter. // SPIE Proceedings. 2000. - Vol.3907. -P.278-288.

133. Rajatanavian R., Chailurkit L., Chiemchanya S. The efficacy of percutaneous instillation for sclerosis of recurrent thyroid cysts: a multivariate analysis. // J. Endocrinol. Invest. 1994. - Vol.17. - №2. -P.123-125.

134. Rallison M.L., Dobyns B.M., Keating F.R. Thyroid nodularity in children // JAMA. -1975. Vol.233. - №10. - P. 1067-1072.

135. Reverter J.L., Lucas A., Salinas I., Audi L., Foz M., Sanmarti A. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules. // Clin. Endocrinol. 1992. - Vol.36. - P.25-28.

136. Ridley EL. Ultrasound angiograms map signal strength. // Diagnostic Imaging. -1993. №8. - P.106-107.

137. Rojeski N.T., Gharib H. Nodular thyroid disease. Evaluation and management. //N. Engl. J. Med. 1985. - V.313. - P.428-436.

138. Rolla A.R. Thyroid nodules in the elderly. // Clin. In. Geriatric Med. 1995. - №2. - P.259-269.

139. Rozman B., Bence-Zigman Z., Tomic-Brzac H., Screb F., Pavlinovic Z., Simonovic I. Sclerosation of thyroid cyst by ethanol. // Periodicum Biologorum. 1989. - Vol.91. - P.453.

140. Russo V., Kayal R, Fumarola A., Bonifacinb A. Role of color Doppler in the evaluation of the hyperfunctioning thyroid nodule treated with ethanol injection. //MinervaEndocrinol.-1993. Vol.18. - №4. - P. 181-185.

141. Ryan W.G., Schwartz T.B., Harris J. Sclerosis of thyroid cysts with tetracycline. // N. Engl. J. Med. 1982. - Vol.308. - P. 157.

142. Sanden H., Hauptmann G. Laser application for minimal invasive reduction of thyroid gland tissue. // Eur. J. Med. Res. 1997. Vol.31. - №2(12). -P.527-534.

143. Sandrock D., Steinroder M., Emrich D. Fibrin agglutination of thyroid gland cysts after fine needle puncture. // Dtschmed Wochenschr. 1993. - Vol.118. - №2. - P. 1-5.

144. Schroder T., Brackett K., Joffe S.N. An experimental study of the effects of electrocautery and various lasers on' gastrointestinal tissue. // Surgery. -1987. Vol.101.- №6. - P.691-697.

145. Shumm-Draeger P.M. Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection in treatment of autonomous thyroid nodules a review // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 1998. - Vol.106. - №4. - P.59-62.

146. Solbiati L., Glangrande A., De Pra L., Bellotti E., Cantu P., Ravetto C. Percutaneous ethanol injection of parathyroid tumors under US guidance: treatment for secondary hyperparathyroidism. // Radiology. 1985. -Vol.155.-P.607-610.

147. Song C. Effect of hyperthermia on vascular functions of normal tissues and experimental tumours. // J. Natl. Cancer. Inst. 1978. - Vol.60. - P.711.

148. Sykes D. The solitary thyroid nodule. // Br. J. of Med. 1981. - Vol.68. -P.510-513.

149. Vignery R., Catalfamo R., Freni V. Fisiopatologia del nodulo "autonomo" della tiroida. // Minerva Endocrinol. 1993. - V.18. - №4. - P.143-145.

150. Whelan W.M., Wyman D.R. Dynamic modeling of interstitial laser photocoagulation: implications for lesion formation in liver in vivo. // Lasers Surg. Med. 1999. - Vol.24. - №3. - P.202-208.

151. Yasuda K., Ozaki O., Sugino K., Yamashita T., Toshima K., Ito K. et al. Treatment of cystic lesions of the thyroid by ethanol instillation. // World Journal Surgery. 1992. - Vol.16. - P.958-961.

152. Zbranca E., Mogos V., Vulpoi C, Bostac T., Rusu M., Nisfoeanu G., Galesanu C, Nestor C, Macovei N.G. Fine needle puncture-method of treatment in nodular pathology of the thyroid. // Ann. Endocrinol. (Paris). -1996. Vol. 57. - №5. - P.433-437.

153. Zingrello M., Torlontano M., Ghiggi M.R., DAloiso L., Nirchio V., Bisceglia M., Liuzzi A. Percutaneous ethanol injection of large thyroid cystic nodules. // Thyroid. 1996. - Vol.6. - №5. - P.403-408.

154. Zingrello M., Collura D., Ghiggi M.R., Nirchio V., Trischitta V. Treatment of large cold benign thyroid nodules not eligible for surgery with percutaneous ethanol injection. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. -Vol.83. - №11. - P.3905-3907.