Роль и место трехмерной визуализации в диагностике и выборе метода лечения опухолей и опухолевидных образований яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Авдошина, Элина Халидовна

• Авдошина, Элина Халидовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Авдошина, Элина Халидовна

Введение.

Глава 1. Диагностический поиск при новообразованиях яич ников (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования, аппаратура и инструментарий.

Глава 3. Трехмерные диагностические изображения при опухолях 42 и опухолевидных образованиях яичников.

3.1. Трехмерная визуализация фолликулярных и эндометриоидных ^

КИСТ ЯИЧНИКОВ.;.

3.2. Трехмерная визуализация эпителиальных опухолей яични- ^ ков.

3.3. Трехмерная визуализация зрелых тератом. ^

3.4. Трехмерная визуализация при цистаденокарциномах яични- ^ ков.

Глава 4. Использование трехмерных данных при тонкоигольной 52 аспирационной биопсии опухолей и опухолевидных образований яичников.

4.1. Выбор пункционной траектории в зависимости от топографи- ^ ческих особенностей образования яичника.

4.2. Выбор пункционной траектории в зависимости от характера и структуры объемного образования яичника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль и место трехмерной визуализации в диагностике и выборе метода лечения опухолей и опухолевидных образований яичников»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Опухоли яичников занимают второе место среди опухолей женских половых органов и встречаются в гинекологической практике достаточно часто. По современным данным, частота новообразований яичников среди других опухолей женских половых органов за последние десятилетие увеличилась с 12-15% до 21-23% [4, 23, 106]. При этом подавляющая часть публикаций посвящена злокачественным новообразованиям яичников, в то время как на долю доброкачественных новообразований приходится около 75 - 87% от всех истинных опухолей яичников.

Раннее распознавание образований яичников имеет особую значимость, так как клиническая картина при появлении таких образований часто бывает неспецифичной. Лечебная тактика при жидкостных образованиях яичников во многом определяется по результатам ультразвукового исследования и компьютерной томографии, что накладывает огромную ответственность на специалиста, выполняющего диагностический поиск. При этом частота предоперационных ошибок для всех опухолей яичников составляет в среднем от 0,9 до 4,3%, для доброкачественных кистозных образований - от 3 до 21,3%, а при злокачественных новообразованиях достигает 28-39% [113]. Основными причинами диагностических ошибок являются длительное наблюдение за больными с небольшими «кистами» яичников, длительное безуспешное противовоспалительное лечение и неоправданные сроки наблюдения за больными с опухолями неясного генеза в малом тазу [57, 147].

В современных условиях одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза, благодаря относительной простоте, доступности и неинвазивности занимает ультразвуковое исследование. Точность трансабдоминальной ультразвуковой диагностики заболеваний внутренних половых органов у женщин составляет 49 - 85% [83]. Однако достоверность этого исследования при образованиях яичников не превышает 62 - 76% [65].

Многие авторы отмечают, что несмотря на непрерывное совершенствование ультразвуковой аппаратуры, точность дифференциальной диагностики кис-тозных образований яичников за последнее десятилетие возросла незначительно [96, 114 ].

Так, по объединенным данным, при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании цистаденомы яичников были выявлены только в 40,7%, эндо-метриоидные кисты - в 21,2% случаев, рак яичников I - II стадии - в 6,9 % [120]. Согласно другим данным точность ультразвуковой диагностики объемных образований яичников составила при серозных и муцинозных цистадено-мах - 68%, тератомах - 75,5%), эндометриоидных кистах - 67,2%), фолликулярных кистах - 92,3%) [103]. Совершенствование методики трансвагинального ультразвукового исследования позволило исключить влияние на диагностический процесс выраженного ожирения или обширного спаечного процесса в малом тазу.

Рентгеновская компьютерная томография позволяет судить о локализации, размерах, соотношении опухоли малого таза с соседними органами, степени распространения процесса и получить изображения труднодоступных для исследования анатомических образований. Определение поглощения рентгеновского излучения дает возможность установить внутреннюю структуру опухоли. Точность диагноза рака яичников при компьютерной томографии составляет до 87,3%, доброкачественных кистозных образований - до 91,1%, доброкачественных солидных образований яичников - до 59,47% [128]. Большое значение компьютерная томография имеет для дифференциальной диагностики опухолей и тубоовариальных абсцессов, когда матка и придатки представляют собой единый конгломерат. Некоторые авторы рекомендуют компьютерную томографию для уточнения топической локализации опухолей яичников малых размеров [139].

Магнитно-резонансная компьютерная томография как метод исследования образований яичников не требует использования ионизирующего излучения, введения контрастных средств и в наилучшей степени может помочь при определении распространенности опухолевого процесса и поражения лимфатических узлов. Сравнение результатов магнитно-резонансной томографии с результатами ультразвукового исследования при опухолевидных образованиях органов малого таза у женщин показало, что магнитно-резонансная томография может повысить точность диагноза до 92%, однако по специфичности и рентабельности она значительно уступает ультрасонографии [98].

Отмечается, что при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии доброкачественных образований яичников точность дифференциальной диагностики достигает 98% [92]. Некоторые исследователи отмечают не только диагностическое, но и терапевтическое значение подобных пункций. Только при пункции эндометриоидных кист отмечен достаточно высокий процент рецидивов [123]. Тем не менее, многие авторы сходятся во мнении, что пункция образований яичников под контролем эхографии позволяет провести дифференциальный диагноз между функциональными кистами и опухолями яичников в 96 % случаев. Несмотря на это, отношение некоторых клиницистов к пункционному исследованию кистозных образований яичников остается отрицательным, так как такие процедуры, считают они, могут ухудшить прогноз злокачественного заболевания [72].

Однако, это мнение сформировалось и является справедливым лишь при использовании для планирования пункционного исследования двухмерных диагностических данных, так как трехмерные изображения в диагностическом поиске при жидкостных образованиях яичников еще не получили широкого клинического применения. При этом наибольшее значение наглядное, естественное для зрительного восприятия, трехмерное представление топографо-анатомических взаимоотношений приобретает именно при диагностических и лечебных пункционных манипуляциях. Очевидность этого многократно усиливается разнообразием формы и распространенности солидного компонента сложных кист яичников.

В настоящее время наиболее распространенный способ трехмерной реконструкции диагностических данных в клинической практике связан, в основном, с мощными аппаратными возможностями, заключающимися в получении ультразвуковых, магнитно-резонансных или рентгеновских срезов, с последующим объединением их в единый визуальный массив. Это позволяет обоснованно поставить вопрос о необходимости разработки и клинической апробации приемлемых с практической точки зрения и унифицированных методов дифференциальной диагностики образований яичников, а также планирования пункционного доступа по трехмерным изображениям.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГОИССЛЕДОВАНИЯ.

Повышение эффективности диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников с применением трехмерной визуализации для определения тактики их ведения.

В соответствии с основной целью были поставлены следующие задачи:

1. Установить показания к выполнению трехмерной визуализации при опухолях и опухолевидных образованиях яичников с использованием данных трансабдоминальной и трансвагинальной ультрасонографии, рентгеновской и ядерно-магнитной томографии.

2. Определить диагностическую ценность и трехмерные дифференциально-диагностические признаки опухолей и опухолевидных образований яичников.

3. Определить трехмерные диагностические критерии возможности выполнения безопасной тонкоигольной аспирационной биопсии доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.

4. Разработать тактику ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников на основании данных трехмерной визуализации и тонкоигольной аспирационной биопсии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые определены диагностические признаки опухолей и опухолевидных образований яичников по данным трехмерной трансабдоминальной и трансвагинальной ультрасонографии, рентгеновской и ядерно-магнитной томографии.

Впервые показана диагностическая ценность трехмерной визуализации в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников различного генеза.

Впервые, по трехмерным диагностическим данным, определена возможность выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии доброкачественных образований яичников. Установлены особенности планирования пункци-онного доступа к солидному компоненту жидкостных образований яичников.

На основании данных трехмерной визуализации и тонкоигольной аспирационной биопсии разработана тактика ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Установлены трехмерные структурные особенности фолликулярных и эндометриоидных кист, серозных цистаденом, многокамерных папиллярных и муцинозных цистаденом, цистаденокарцином яичников, позволяющие осуществлять их раннее распознавание и дифференциальную диагностику при ультрасонографии и компьютерной томографии.

Использование трехмерных диагностических данных в планировании пункционного доступа к образованиям яичников, подозрительным в отношении малигнизации, позволяет минимизировать риск выполнения этой сложной диагностической процедуры. Определение по данным трехмерной визуализации зон солидного компонента опухолей яичников, наиболее предпочтительных для тонкоигольной аспирационной биопсии, способствует получению наибольшего числа развернутых цитологических заключений.

Данные трехмерной визуализации и тонкоигольной аспирационной биопсии объемных образований яичников позволяют выбрать метод оперативного лечения (лапаротомия или лапароскопия).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Авдошина, Элина Халидовна

ВЫВОДЫ

1. Трехмерная ультрасонография, а также трехмерные рент-гено- и магнитно-резонансные томографические изображения при опухолях и опухолевидных образованиях яичников в значительной степени отличаются от двухмерных данных, превосходя их, в первую очередь, по своей диагностической информативности. Трехмерные данные позволяют, используя 2-3 изображения, установить тонкие топографические особенности образований яичников, а также наилучшим образом оценить их внутреннюю структуру.

2. Трехмерный вид стенки опухоли яичника и содержащихся в ее просвете перегородок позволяет в 81 % наблюдений сделать обоснованное предположение о наличии доброкачественных или злокачественных новообразований, а у 63,2 % больных трехмерные данные играют решающую роль в дифференциальной диагностике опухолевидных образований и истинных доброкачественных опухолей яичников.

3. Трехмерный вид папиллярной цистаденомы яичника, потенциально наиболее злокачественной опухоли, позволяет определить резкие изменения толщины стенок этого образования, а также установить общее количество и месторасположение гетерогенных внутриполостных включений, которые при папиллярных цистаденомах имеют характерный трехмерный вид.

4. Опухолевидные образования яичников при трехмерной визуализации имеют свои особенности. Наиболее простой трехмерный вид имеют фолликулярные кисты кисты яичников, стенка которых на всем протяжении является тонкой, с равномерной толщиной, даже при наличии нескольких фолликулярных кист одного яичника, расположенных рядом. В 91,8% наблюдений важными трехмерными признаками фолликулярных кист являются ровные, слегка сглаженные наружные и внутренние контуры. При эндометриоидных кистах яичников определяются следующие трехмерные признаки: правильная округлая форма образования, различные незакономерные изменения толщины его стенки, а также полиморфное пристеночное содержимое. Основным отличительным признаком внутриполостных образований эндометриоидных кист являются их гладкий внутренний контур и отсутствие очагов повышений плотности.

5. Поверхность солидного компонента цистаденокарциномы яичника имеет неправильную форму, выраженную бугристость, а во внутренней структуре солидной части опухоли преобладают участки крайне низкой плотности. Форма кистозного образования при цистаденокарциноме яичника практически во всех случаях не является округлой, а при наличии многокамерного кистозного образования, определяются камеры, просвет которых заполнен папиллярными массами.

6. При проведении тонкоигольной пункционной биопсии солидных образований яичников в 64,5 % наблюдений данные трехмерной ультрасонографии имеют решающее диагностическое значение для выявления тонких топографо-анатомических особенностей, а также наиболее васкуляризированных зон, расположение которых необходимо учитывать при планировании пункционной траектории, это позволяет сделать пункционное исследование многозональным и получить в 84,6 % случаев полноценные цитограммы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При трехмерной визуализации (трехмерной трансвагинальной ультра-сонографии, трехмерной компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии) каждый из видов опухолей (серозные, папиллярные и муцинозные цистаденомы, зрелые тератомы, цистаденокарциномы) и опухолевидных образований (фолликулярные кисты, эндометриоидные кисты) имеют свои трехмерные характеристики, позволяющие более точно, по сравнению с двухмерными данными, проводить дифференциальную диагностику. Трехмерную визуализацию необходимо включать в план клинического обследования больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников в сложных дифференциально-диагностических случаях (при подозрении на злокачественный процесс, молодой возраст пациентки).

2. Для получения информативного аспирационного цитологического материала, с учетом трехмерной визуализации образования яичника, наиболее предпочтительной можно считать эхооднородную зону опухоли яичника, а при многокамерных образованиях яичников небольшого объема, использование для навигационных целей трехмерной визуализации во многом облегчает пункционное получение полноценного цитологического материала, которое по данным нашего исследования составило 84,6%.

3. Данные трехмерной визуализации и тонкоигольной аспирационной биопсии объемных образований яичников позволяют выбрать метод оперативного лечения (лапаротомия или лапароскопия). При подозрении на злокачественный процесс целесообразно проводить лапаротомию, расширять объем оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Авдошина, Элина Халидовна, 2004 год

1. Адамян Л.В., Макаренко В.Н., Козлов В.В. и др. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков. // Матер. Межд. конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. 1996. - С. 191 - 192.

2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: клиника, диагностика, лечение. // Методические рекомендации Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии. М. 1997. - 30 с.

3. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. В кн.: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней, под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М. 2000. - 484-500 с.

4. Алексеева М.Л., Фанченко Н.Д., Новиков Е.А. и др. Опухолевые маркеры в гинекологии. // Акушерство и гинекология. -1995. № 5. - С. 35 - 37.

5. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе: Пособие для врачей. СПб. 1998. - 164 с.

6. Белоглазова С.Е. Современная тактика ведения больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М. - 1999. -34 с.

7. Белоглазова С.Е., Зурабиани С.Р., Джабраилова С.Ш. Хирургическое лечение образований яичников лапароскопическим доступом. // Акуш. и гинек. 1995. - С. 5-7.

8. Блюменберг А.Г. Отдаленные результаты комбинированной химиотерапии у больных раком яичников III-IV стадий с использованием препаратов цисплатина и платин и их сравнительная оценка. Дис. . канд. мед. наук. М. 1995.

9. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. JL: Медицина. 1989. - 464 с.

10. Боярский К.Ю., Аншина Н.Б. Рак яичников и фертильность. Материалы пленума проблемной комиссии 01.04. «Диагностика и лечение гинекологических заболеваний» межведомственного научного совета РАМН. Иркутск. 1998. С. 32-39.

11. Винокуров B.JL, Юркова JI.E. Лучевая терапия рака яичников. Новые подходы к лечению гинекологического рака. СПб. 1993. - С. 97 - 106.

12. Воронина JI.A. Роль лучевой терапии в комплексном лечении злокачественных опухолей яичников. Дис. . канд. мед. наук. М. 1998.

13. Губина О.В. Особенности клинического течения и лечения пограничных опухолей яичников. Дис. . канд. мед. наук. М. -1995.

14. Губина О.В., Казаченко В.П., Карселадзе А.И. и др. Мор-фоультразвуковые сопоставления в диагностике пограничных опухолей яичников. // Ультразвуковая диагностика. 1996. - № 2. - С. 22 - 27.

15. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина. 1990. - 230 с.

16. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B., Сруков Е.В. Ультразвуковая диагн. в акуш., гин. и педиат. 1993. - С. 83-88.

17. Запорожцев Д.А., Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров

18. Ю.А. Новые возможности оперативной лапароскопии в лечении заболеваний органов малого таза в сочетании с желчекаменной болезнью.// Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 6. - С. 1014.

19. Ищ енко А.И., Кудрина Е.А., Красников Д.Г., Слободянюк А.И. Лапароскопическая гистерэктомия. М. Медицина. - 1999.- 149 с.

20. Каппушева Л.М. Морфофункциональные особенности яичников у пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери- и постменопаузы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1991. - 39 с.

21. Кира Е.Ф., Цвелев Ю. В. Современное состояние и пути развития хирургической гинекологии. // Вест. хир. 1998. -157(5). - 49-52 с.

22. Коржевская Е.В. Эндометриоидный рак яичников (факторы прогноза). Дис. . канд. мед. наук. М. 1998.

23. Кудрина А.Е., Ведерникова Н.В., Хохлова И.Д. Эндоскопическое лечение зрелых тератом. // Акуш. и гинек. 1995. — № 5. -С. 10.

24. Кулаков В.И. Лапароскопические операции в гинекологии.- В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.-1997. Т.2. - С. 233 - 241.

25. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 5. - С. 3- 6.

26. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гатаулина Р.Г. и др. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 5. - С. 15 - 20.

27. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии. // Матер. Межд. конгресса НЦ АгиП РАМН "Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии)". М. - 1997. - С. 15 - 37.

28. Кулаков В.И., Богданова Е.А., Волков Н.И. и др. Значение лапароскопии в диагностике и лечении объемных опухолей у девочек и девушек. // А и Г информ. 1998. - № 1. - С. 21 - 23.

29. Курашвили Ю.Б. Трехмерные данные в диагностике и хирургическом лечении лейомиомы матки: Автореф. дисс. . д. м. н. М. - 2002. - 36 с.

30. Леваков С.А. Дифференциальная диагностика объемных образований матки и яичников при помощи эхографии и компьютерной томографии с построением гистограмм. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 1. - С. 61 - 63.

31. Макаров О.В., Неверов А.А., Доброхотова Ю.Э. Эпидемиологические аспекты рака яичников // Акушерство и гинекология. 1987. - № 7. - С. 10-11.

32. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Даянов Ф.В. и др. Основания для выбора хирургического доступа у пациенток с яичниковыми образованиями. В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. - 1997. - Т.2. - С. 243 - 244.

33. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Селиванова Г.Б. Опухоли яичников: возможности операций лапароскопическим доступом // Акушерство и гинекология 1999. №3. - С. 54-59.

34. Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Хирургическое лечение рака яичников лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 5(6). С. 9.

35. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Студеная Л.Б., Царькова М.А. Оперативная лапароскопия у женщин с синдромом поли-кистозных яичников // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. - С. 23-29.

36. Медведев М.В., Куница И.М. Цветное допплеровское картирование в онкогинекологии. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1997. - № 1. - С. 26 -34.

37. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. JI.: Медицина. 1987. -С.214-16.

38. Паниченко И.В. Факторы прогноза у больных раком яичников. Дис. . канд. мед. наук. М. 1998.

39. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии // Акуш. и гинек. -1996. №5. -С. 3-5.

40. Савельева Г.М. Эндоскопия в современной гинекологии. // Новый медицинский журнал. 1997. - № 1. - С. 3 - 5.

41. Савельева Г.М., Азиев О.В .Осложнения лапароскопии в гинекологии // Акушерство и гинекология.- 1997.-№ 6.-С.9-12.

42. Серов В.II., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: Триада-Х. - 1999. -149 с.

43. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. М. -БИНОМ. Лаборатория знаний. 2003.- 140 с.

44. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М. 1999. - 186 с.

45. Соломатина А.А., Степанов К.И. Значение допплерографии при яичниковых образованиях. Материалы международного конгресса «Эндоскопия в гинекологии». М. 1999. - С. 241.

46. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. // Акушерство и гинекология. -1995. —№ 4. С.17-21.

47. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина. 1994. - 190 с.

48. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М. -Медицина. - 1995. - 280 с.

49. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможность допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников. // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 3. - С. 5 - 15.

50. Хатьков И.Е., Николаенко А.А., Даценко B.C. Опыт проведения симультанных операций в лапароскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №4. - С. 26-27 с.

51. Чимитдоржиева Т.Н. Особенности клинического течения «семейного» рака яичников. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1998. -18 с.

52. Штыров С.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гинек. -1996. -№ 5. С. 29-33.

53. Alarcon W, Matute Labrador A. Diagnostic and therapeutic usefulness of laparoscopic surgery in acute abdomen of gynecologic origin.Ginecol Obstet Мех. 1998 Sep; 66: 377-80.

54. Allias F, Chanoz J, Blache G, Thivolet-Bejui F, Vancina S. Value of ultrasound-guided fine-needle aspiration in the management of ovarian and paraovarian cysts. Diagn Cytopathol. 2000 Feb; 22(2): 70-80.

55. Armentano G. Fetal ovarian cyst: prenatal echographic diagnosis. Evolution and postnatal treatment. Clinical cases. Rev Med Chil. 2003 Jun; 131(6): 665-8.

56. Armentano G, Dodero P, Natta A, Magillo P, Sugliano GC. Fetal ovarian cysts: prenatal diagnosis and management. Report of two cases and review of literature. Clin Exp Obstet Gynecol. 1998; 25(3): 88-91.

57. Aubert JM, Rombaut C, Argacha P, Romero F, Leira J, Gomez-Bolea F. Simple adnexal cysts in postmenopausal women: conservative management. Maturitas. 1998 Sep 20; 30(1): 51-4.

58. Bednarek W, Morawska D, Kotarski J, Zrubek H. The diagnostic and therapeutic management of pregnant women with neoplasms of the reproductive organs. Ginekol Pol. 2002 Apr; 73(4): 243-6.

59. Berner A, Franzen S, Heilo A. Fine needle aspiration cytology as a diagnostic approach to lymphangioleiomyomatosis. A case report. Acta Cytol. 1997 May-Jun; 41(3): 877-9.

60. Bonilla-Musoles F, Ballester MJ, Simon C, Serra V, Raga F. Is avoidance of surgery possible in patients with perimenopausalovarian tumors using transvaginal ultrasound and duplex color doppler sonography? J Ultrasound Med 1993;12:33-39.

61. Boss EA, Massuger LF, Thomas CM, Geurts-Moespot A, Boonstra H, Sweep CG. Vascular endothelial growth factor in ovarian cyst fluid. Cancer. 2001 Jan 15; 91(2): 371-7.

62. Bredkjaer HE, Grudzinskas JG. Cryobiology in human assisted reproductive technology. Would Hippocrates approve? Early Pregnancy. 2001 Jul; 5(3): 211-3.

63. Caspi B, Goldchmit R, Zalel Y, Appelman Z, Insler V. Sonographically guided aspiration of ovarian cysts with simple appearance. J Ultrasound Med 1996; 15(4): 297-300.

64. Chechia A, Koubaa A, Makhlouf T, Anis B, Terras K, Hamouda B, Mezni F. Molar pregnancy. Retrospective study of 60 cases in Tunisia. Tunis Med. 2001 Aug-Sep; 79(8-9): 441-6.

65. Chechia A, Koubaa A, Makhlouf T, Messaoudi Y, Terras K, Riahi J. Management of dermoid ovarian cysts. Report of 58 cases. Tunis Med. 2002 Mar; 80(3): 131-5.

66. Chiaramonte C, Piscopo A, Cataliotti F. Ovarian cysts in newborns. Pediatr Surg Int. 2001 Mar; 17(2-3): 171-4.

67. Cohen I, Potlog-Nahari C, Shapira J, Yigael D, Tepper R. Simple ovarian cysts in postmenopausal patients with breast carcinoma treated with tamoxifen: long-term follow-up. Radiology. 2003 Jun; 227(3): 844-8. Epub 2003 May 01.

68. Cohen SB, Weisz B, Seidman DS, Mashiach S, Lidor AL, Goldenberg M. Accuracy of the preoperative diagnosis in 100 emergency laparoscopies performed due to acute abdomen in nonpregnant women. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001 Feb; 8(1): 92-4.

69. Croce E, Olmi S, Azzola M, Russo R. Laparoscopic appendectomy and minilaparoscopic approach: a retrospective review after 8-years' experience. JSLS. 1999 Oct-Dec; 3(4): 28592.

70. Darwish AM, Amin AF, Mohammad SA. Laparoscopic management of paratubal and paraovarian cysts. JSLS. 2003 Apr-Jun; 7(2): 101-6.

71. Decker PA, Chammas J, Sato TT. Laparoscopic diagnosis and management of ovarian torsion in the newborn. JSLS. 1999 Apr-Jun; 3(2): 141-3.

72. Dejmek A. Sonographic diagnosis ovarian luteinized follicular cyst. J Ultrasound Med 2002;12:33-39.

73. Dejmek A. Fine needle aspiration cytology of an ovarian luteinized follicular cyst mimicking a granulosa cell tumor. A case report. Acta Cytol. 2003 Nov-Dec; 47(6): 1059-62.

74. Demeter A, Szantho A, Balega J, Sipos N, Papp Z. A retrospective study of 27 ovarian tumors of low malignant potential. Eur J Gynaecol Oncol. 2002;23(5):4 1 5-8.

75. Dordoni D, Zaglio S, Zucca S, Favalli G. The role of sonographically guided aspiration in the clinical management of ovarian cysts. J Ultrasound Med 1993;12:27-31.

76. Franciosi C, Romano F, Giardino A, Piacentini MG, Ferrari Bravo A, Motta V, Uggeri F. Mesenteric cyst neoformation. A case report. Minerva Chir. 2002 Aug; 57(4): 509-12.

77. Frates MC, Feinberg BB. Early prenatal sonographic diagnosis of twin triploid gestation presenting with fetal hydrops and thecalutein ovarian cysts. J Clin Ultrasound. 2000 Mar; 28(3): 137-41.

78. Ganjei P, Dickinson B, Harrison T, Nasiri M, Lu Y. Aspiration cytology of neoplastic and non-neoplastic ovarian cysts: Is it accurate? Int J Gynecol Pathol 1996;15:94-101.

79. Ganjei P, Nassiri M. Aspiration cytology of ovarian cysts. Int J Gynecol Pathol. 1998 ll(2):32-40.

80. Ganjei P. Diagnosis neoplastic and non-neoplastic ovarian cysts. Am J Obstet Gynecol. 2000 134(1): 68-77.

81. Ganjei P. Fine-needle aspiration cytology of the ovary. Clin Lab Med. 1995 Sep; 15(3): 705-26.

82. Gonzalez N, Ruiz de Temino M, Riazuelo G, Elias J, Esteban JA. Prenatal diagnosis of ovarian cysts. The ultrasonographic course and therapeutic importance. Cir Pediatr. 1999 Jan; 12(1):• 22-5.

83. Grazyna MB, Malgorzata J, Andrzej M, Marek N, Marian S. Ovarian cysts in adolescent girls: report of 196 cases. Ginekol Pol.1998 Dec; 69(12): 1218-22.

84. Guariglia L, Conte M, Are P, Rosati P. Ultrasound-guided fine needle aspiration of ovarian cysts during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999 Jan; 82(1):' 5-9.

85. Hajoui S, Khachani M, Nabil S, Alami MH, Bezad R, Chraibi C, Alaoui MT. Treatment of ovarian cysts by laparoscopic surgery: a retrospective study of 40 cases. Tunis Med. 2003 Apr; 81(4): 230-4.

86. Hefler L, Tempfer C, Heinze G, Mayerhofer K, Breitenecker G, Leodolter S, Reinthaller A, Kainz C. Monocyte chemoattractant protein-1 serum levels in ovarian cancer patients. Br J Cancer.1999 Nov; 81(5): 855-9.

87. Heinig J, Gottschalk I, Cirkel U, Diallo R. Endosalpingiosis-an underestimated cause of chronic pelvic pain or an accidental finding? A retrospective study of 16 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Jun 10; 103(1): 75-8.

88. Heling KS, Chaoui R, Kirchmair F, Stadie S, Bollmann R. Fetal ovarian cysts: prenatal diagnosis, management and postnatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002 Jul; 20(1): 47-50.

89. Higgins RV, Matkins JF, Marroum MC. Comparison of fine-needle aspiration cytologic findings of ovarian cysts with ovarian cytologic findings. Am J Obstet Gynecol 1999; 180(3 Pt I):550-3.

90. Higgins RV Differential diagnosis postmenopausal ovarian cysts. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2000 Nov; 24 Suppl 1: 91-7.

91. Higgins RV Fine-needle aspiration cytologic findings of ovarian cysts. Acta Cytol. 2001 Nov-Dec; 47(6): 1032-39.

92. Howard FM. The role of laparoscopy as a diagnostic tool in chronic pelvic pain. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000 Jun; 14(3): 467-94.

93. Jain KA. Sonographic spectrum of hemorrhagic ovarian cysts. J Ultrasound Med. 2002 Aug; 21(8): 879-86.

94. Jawad AJ, Al-Meshari A. Laparoscopy for ovarian pathology in infancy and childhood. Pediatr Surg Int. 1998 Nov; 14(1-2): 625.

95. Jermy K, Luise C, Bourne T. The characterization of common ovarian cysts in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001 Feb; 17(2): 140-4.

96. Kern A, Schunk K, Kessler M, Oberholzer K, Thelen M. Hydro-MRI for abdominal diagnostics in children. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 2001 Nov; 173(1 1): 98490.

97. Kontoravdis A, Hassan E, Hassiakos D, Botsis D, Kontoravdis N, Creatsas G. Laparoscopic evaluation and management of chronicpelvic pain during adolescence. Clin Exp Obstet Gynecol. 1999; 26(2): 76-7.

98. Kupesic S, Aksamija A, Vucic N, Tripalo A, Kurjak A. Ultrasonography in acute pelvic pain. Acta Med Croatica. 2002; 56(4-5): 171-80.

99. Lardy H, Robert M. Ovarian cysts assumed benign in the peripubertal period (10 to 16 years). J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Nov; 30 Suppl 1: S94-9.

100. Lauro C, Rotondi M, Ammaturo FP, Guerriero V, Rasile M, Panariello S. Role of echo-guided aspiration of ovarian cysts. Our experience. Minerva Ginecol. 2001 Feb; 53(1 Suppl 1): 55-8.

101. Lee V., Nais S., Leing N., Yap L.K. The laparoscopic management of adnexal masses in the department of reproductive medicine in Kandang Kerbau Hospital. // Gyn. Endoscopy. 1997. -Vol. 6. - № 1. - P. 37.

102. Lefebvre B, Philippart P, Brandelet B, Mendes da Costa P. Giant cystadenoma of the ovary in an adolescent: clinical case and review of the literature. Rev Med Brux. 2000 Jun; 21(3): 157-9.

103. Leung T.N., Yuen P.M., Yang W.T. Laparoscopic ultrasound evalution of ovarian lesions: is it better. // 6 th Ann. Congress of the int. Society Gyn. Endoscopy. Singapore. - 1997. - P. 23.

104. Lidegaard O, Hammerum MS. The National Patient Registry as a tool for continuous production and quality control. Ugeskr Laeger. 2002 Sep 16; 164(38): 4420-3.

105. Louis-Borrione C, Delarue A, Petit P, Sabiani F, Guys JM. Antenatal diagnosis of ovarian cyst: perinatal management. Arch Pediatr. 2002 Apr; 9(4): 417-21.

106. Lupascu С, Georgescu S, Tarcoveanu E, Bradea C, Moldovanu R, Lupascu C, Crumpei F. Laparoscopic treatment of the ovarian cysts. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2001 Jan-Mar; 105(1): 1058.

107. Mantovani A, Pelagalli M, Mezzadri C, Bracalenti C. Laparoscopic treatment of ovarian cysts in women over 40. Minerva Ginecol. 2001 Apr; 53(2): 93-100.

108. Marana R, Caruana P, Muzii L, Catalano GF, Mancuso S. Operative laparoscopy for ovarian cysts. Excision vs aspiration. J Reprod Med 1996;41(6):435-8.

109. Markle ME. Polycystic ovary syndrome: implications for the advanced practice nurse in primary care. J Am Acad Nurse Pract. 2001 Apr; 13(4): 160-3.

110. Marret H. Doppler ultrasonography in the diagnosis of ovarian cysts: indications, pertinence and diagnostic criteria. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Nov; 30 Suppl 1: S20-33.

111. Martinez-Onsurbe P. Characterization of common ovarian cysts in postmenopausal women. Eur. J Gynaecol Oncol. 2000;17 (5):41 -8.

112. Martinez-Onsurbe P, Ruiz Villaespesa A, Gonzalez Estecha A, Valenzuela Ruiz PL. Cystic adult ovarian granulosa cell tumor as a potential source of false negative diagnosis in ovarian cytology. A case report. Acta Cytol. 2002 Sep-Oct; 46(5): 869-72.

113. Martinez-Onsurbe P, Ruiz Villaespesa A, Sanz Anquela JM, Valenzuela Ruiz PL. Aspiration cytology of 147 adnexal cysts with histologic correlation. Acta Cytol 2001 ;45(6):941-7.

114. McCluggage WG, Patterson A, White J, Anderson NH. Immunocytochemical staining of ovarian cyst aspirates with monoclonal antibody against inhibin. Cytopathology. 1998 Oct; 9(5): 336-42.

115. Mettler L, Semm K, Shive K. Endoscopic management of adnexal masses. JSLS. 1997 Apr-Jun; 1(2): 103-12.

116. Michael CW, Lawrence WD, Bedrossian CW. Intraoperative consultation in ovarian lesions: a comparison between cytology and frozen section. Diagn Cytopathol. 1996 Dec; 1 5(5):387-94.

117. Mittermayer C, Blaicher W, Grassauer D, Horcher E, Deutinger J, Bernaschek G, Ulm B. Fetal ovarian cysts: development and neonatal outcome. Ultraschall Med. 2003 Feb; 24(1): 21-6.

118. Modesitt SC, Pavlik EJ, Ueland FR, DePriest PD. Risk of malignancy in unilocular ovarian cystic tumors less than 10 centimeters in diameter. Obstet Gynecol. 2003 Sep; 102(3): 594-9.

119. Mulvany N, Ostor A, Teng G., Evaluation of estradiol in aspirated ovarian cystic lesions. Acta Cytol. 1995 Jul-Aug; 39(4): 663-8.

120. Mulvany NJ, Allan P. Choroidal cells in ovarian cyst fluid: a case report. Acta Cytol. 1996 Mar-Apr; 40(2): 302-6.

121. Mulvany NJ. A paraneoplastic syndrome. JSLS. 2001 Oct-Dec; 3(4): 215-19.

122. Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Imaging the endometrium: disease and normal variants. Radiographics. 2001 Nov-Dec; 21(6): 1409-24.

123. Nicholas J. Mulvany. Aspiration cytology of ovarian cysts and cystic neoplasms. A study of 235 aspirates. Acta Cytol 1996;40:91 1-920.

124. Oleszczuk J, Leszczynska-Gorzelak B, Kaminski K, Baranowski W. Evaluation of ovarian cysts by means of transabdominal fine needle aspiration or laparotomy in pregnant women. Ginekol Pol. 2002 Apr; 73(4): 367-70.

125. Panero D, Marzano T. Fibrous hamartoma of the urachus. Report of a case complicated by strangulation of the stalk. Minerva Chir. 1998 Dec; 53(12): 1047-9.

126. Panzera F, Ghisio S, Grosso A, Vigezzi P, Vitale M, Cariaggi RM, Mistrangelo M. Laparoscopic appendectomy. Retrospectiveanalysis of our experience compared with the literature. Minerva Chir. 2000 Sep; 55(9): 577-80.

127. Perrotin F, Roy F, Potin J, Lardy H, Lansac J, Body G. Ultrasonographic diagnosis and prenatal management of fetal ovarian cysts. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2000 Apr; 29(2): 161-9.

128. Promecene PA. Laparoscopy in gynecologic emergencies. Semin Laparosc Surg. 2002 Mar; 9(1): 64-75.

129. Reimer T, Gerber B, Muller H, Jeschke U, Krause A, Friese K. Differential diagnosis of peri- and postmenopausal ovarian cysts. Maturitas. 1999 Jan 4; 31(2): 123-32.

130. Rodriguez-Garcia R, Lomeli-Rodriguez M, Rodriguez-Guzman L. Prenatal diagnosis of fetal ovarian cyst, postnatal spontaneous remission. Ginecol Obstet Мех. 2000 Aug; 68: 349-52.

131. Rubenchik I, Auger M, Casper RF. Fine-needle aspiration cytology of ovarian cysts in in vitro fertilization patients: a study of 125 cases. Diagn Cytopathol. 1996 Nov; 15(4): 341-4.

132. Ruhlmann C., Vetrano R., Gonzales D., Basso F., Rolla E. Comparion of laparoscopic versus convertional treatment of ovarian endometrioma. // J. AAGL. 1996. - Vol. 3. - №4. - P. 44.

133. Sagaster P, Zojer N, Dekan G, Ludwig H. A paraneoplastic syndrome mimicking extrauterine pregnancy. Ann Oncol. 2002 Jan; 13(1): 170-2.

134. Salem HA. Laparoscopic excision of large ovarian cysts. J Obstet Gynaecol Res. 2002 Dec; 28(6): 290-4.

135. Scanlan KA, Propeck PA, Lee FT Jr. Invasive procedures in the female pelvis: value of transabdominal, endovaginal, and endorectal US guidance. Radiographics. 2001 Mar-Apr; 21(2): 491506.

136. Sherard GB 3rd, Hodson CA, Williams HJ, Semer DA, Hadi HA, Tait DL. Adnexal masses and pregnancy: a 12-year experience. Am J Obstet Gynecol. 2003 Aug; 189(2): 358-62; discussion 362-3.

137. Sugiyama Т., Nishida Т., Komai К., Nishimura H., Yakushiji M. Comprison of CF 125 assays wits abdominopelvic computed tomograchy and transvaginal ultrasound in monitoring of ovarien cancer. // Int. Gyn. Obstet. 1998. - Vol. 54. - №3. - P. 251 - 256.

138. Tamai O, Mamadi T, Muto Y, Toda T. Large synovial cyst of the pelvis containing rice bodies. A case report. Int Orthop. 1998; 22(5): 325-7.

139. Tardif D, Benifla JL, Batallan A, Madelenat P. Treatment of a case of ovarian cysts in a patient known to have endometriosis. Gynecol Obstet Fertil. 2002 Mar; 30(3): 23 1-5.

140. Tempfer C, Hefler L, Heinzl H, Loesch A, Gitsch G, Rumpold H, Kainz C. CYFRA 21-1 serum levels in women with adnexal masses and inflammatory diseases. Br J Cancer. 1998 Oct; 78(8): 1108-12.

141. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Rebarber A, Goldstein SR, Tsymbal T. Transrectal scanning: an alternative when transvaginal scanning is not feasible. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 May; 21(5): 473-9.

142. Tseng D, Curran TJ, Silen ML. Minimally invasive management of the prenatally torsed ovarian cyst. J Pediatr Surg. 2002 Oct; 37(10): 1467-9.

143. Turner D. New laparoscopic ultrasound-video instrumentation. // J. AAGL. 1996. - Vol. 3. - № 4. - P. 60.

144. Vaudoyer F, Golfier F, Raudrant D. Operative technique for assumed benign ovarian cysts. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Nov; 30 Suppl 1: S68-77.

145. Wahlberg K, Hoyer-Hansen G, Casslen B. Soluble receptor for urokinase plasminogen activator in both full-length and a cleavedform is present in high concentration in cystic fluid from ovarian cancer. Cancer Res. 1998 Aug 1; 58(15): 3294-8.

146. Wang PH, Yuan CC, Chao HT, Shu LP, Lai CR. Isolated tubal torsion managed laparoscopically. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000 Aug; 7(3): 423-7.

147. Warwas M, Gerber J, Haczynska H, Lukasik-Lemanska K. Comparison of cathepsin-B-like activity and CA 125 assays use in ovarian cancer diagnosis. Ginekol Pol. 2000 May; 71(5): 400-5.

148. Zanetta G, Mariani E, Lissoni A, Ceruti P, Trio D, Strobelt N, Mariani S. A prospective study of the role of ultrasound in the management of adnexal masses in pregnancy. BJOG. 2003 Jun; 110(6): 578-83.