Церебральная гемодинамика и когнитивные расстройства у больных с сосудистой деменцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Лобзин, Владимир Юрьевич

• Лобзин, Владимир Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобзин, Владимир Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления о сосудистой деменции.

1.2. Диагностические критерии сосудистой деменции.

1.3. Особенности клинико-нейропсихологической диагностики сосудистой деменции при различных вариантах нарушений мозгового кровообращения.

1.4. Оценка состояния мозгового кровотока при цереброваскулярных заболеваниях с помощью ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования.

1.5. Использование методов нейровизуализации (КТ, МРТ) в диагностике сосудистой деменции.

1.6. Оценка перфузии ткани головного мозга при цереброваскулярных заболеваниях и деменциях.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Клинико-неврологическое обследование.

2.3. Нейропсихологическое обследование.

2.4. Лабораторные исследования.

2.5. Ультразвуковые методы исследования церебрального кровотока.

2.6. Методы структурной нейровизуализации.

2.7. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

2.8. Математико-статистические методы анализа результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ, НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническое обследование.

3.2. Нейропсихологическое обследование.

3.3. Результаты лабораторных методов исследования и электрокардиографии.

3.4. Результаты ультразвуковых методов исследования.

3.5. Результаты структурной нейровизуализации.

3.6. Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

ГЛАВА 4. СОПОСТАВЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Клинико-нейропсихологические сопоставления.

4.2. Сопоставление результатов лабораторных, ультразвуковых и нейропсихологических исследований.

4.3. Сопоставление результатов структурной нейровизуализации и нейропсихологического обследования.

4.4. Сопоставление результатов функциональной нейровизуализации и нейропсихологического обследования.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Церебральная гемодинамика и когнитивные расстройства у больных с сосудистой деменцией»

начиная с работ О. Binswanger (1894), А. Alzheimer (1907) и V. Hachinski (1974). С появлением современных диагностических методов (компьютерной, магнитно-резонансной, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования) открываются новые перспективы для точного и наиболее полного диагностирования различных вариантов сосудистой деменции (Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В., 1998; 2008; Шамрей В.К., 2008). Тем не менее, в настоящее время не изучены основные формы и варианты течения заболевания. Не исследованы расстройства церебральной гемодинамики при различной степени выраженности когнитивных расстройств. Кроме того, требует уточнения алгоритм нейропсихологической диагностики сосудистой деменции. Решение проблемы раннего выявления когнитивных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях может способствовать своевременному назначению рациональной терапии, уменьшению частоты инвалидизации и повышению качества жизни таких больных.

Цель исследования

Изучить состояние церебральной гемодинамики у больных сосудистой деменцией с различной степенью выраженности когнитивных расстройств.

Задачи исследования

1. Выявить особенности неврологического статуса у больных цереброваскулярными заболеваниями с синдромом деменции.

2. Определить степень выраженности когнитивных расстройств у больных с сосудистой деменцией по результатам нейропсихологических исследований.

3. Оценить с помощью ультразвуковых методов исследования характер нарушений церебрального кровотока у больных сосудистой деменцией.

-74. Изучить выраженность и локализацию очаговых и диффузных изменений головного мозга с помощью методов структурной нейровизуализации у больных сосудистой деменцией при её различных формах.

5. Исследовать состояние церебральной перфузии при различных формах сосудистой деменции с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

6. Установить возможные корреляции между клиническими, нейропсихологическими и инструментальными показателями у обследованных больных.

7. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики клинико-патогенетических вариантов сосудистой деменции.

Научная новизна

С применением комплекса клинических и нейропсихологических методов у пациентов с различными формами сосудистой деменции изучены особенности жалоб, анамнеза, клинической картины заболевания и когнитивных нарушений. Установлен характер нарушений церебральной гемодинамики при разных вариантах течения сосудистой деменции. Исследован кровоток в магистральных артериях головы у пациентов с различной степенью выраженности когнитивных расстройств. Определены особенности локализации очаговых и диффузных изменений головного мозга по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии в зависимости от варианта течения и формы заболевания. Изучены изменения перфузии различных отделов головного мозга при различной выраженности нарушений высших корковых функций.

Установлена взаимозависимость между характером жалоб, продолжительностью и течением артериальной гипертензии, неврологической симптоматикой, состоянием когнитивных функций и нарушением церебральной гемодинамики, степенью очагового и диффузного поражения головного мозга.

Теоретическая и практическая значимость Результаты исследования позволяют дифференцировать различные формы сосудистой деменции и устанавливать значение локализации патологического процесса. Использование ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования экстракраниальных артерий способствует объективизации изменений цереброваскулярного русла.

Полученные результаты обусловливают необходимость применения комплекса нейропсихологических и нейровизуализационных методик для диагностики когнитивных нарушений сосудистого и смешанного генеза.

Разработанный алгоритм диагностики сосудистой деменции позволяет дифференцировать основные клинико-патогенетические варианты заболевания, что способствует выбору адекватных способов лечения и реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

1. Неврологическая симптоматика, характер и выраженность когнитивных расстройств различаются в зависимости от вариантов сосудистой деменции.

2. Стенозирующие процессы в левом и правом каротидном сосудистых бассейнах приводят к разным видам когнитивных нарушений, а сопутствующие им изменения церебральной гемодинамики определяют форму и характер течения формирующейся сосудистой деменции.

3. Комплексное использование нейропсихологических и инструментальных методов исследования позволяет установить взаимосвязи между выраженностью когнитивных расстройств и локализацией сосудистого поражения головного мозга.

-94. Разработанный диагностический алгоритм дает возможность дифференцировать основные клинико-патогенетические варианты сосудистой деменции.

Личное участие автора Автором лично было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование включенных в исследование 120 пациентов с различными формами сосудистой деменции с использованием неврологического и нейропсихологического исследований. В ходе сбора материала соискателем проводились анализ и оценка результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии совместно с врачом-рентгенологом. Самостоятельно выполнены ультразвуковые исследования мозгового кровотока каждому пациенту. Оценка церебральной перфузии, выполненная для 37 больных, проводилась при личном участии автора. Соискателем были выделены зоны интереса для оценки регионарного мозгового кровотока и проведен анализ и статистическая обработка полученных результатов.

Автором самостоятельно написан текст диссертации и автореферата, подготовлены слайды для апробации и защиты.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на итоговых конференциях военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2004, 2005, 2006 гг.), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006), научно-практической конференции «Новые технологии в ядерной медицине» (Санкт-Петербург, 2006), III Сибирской межрегиональной научно-практической конференции неврологов «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск, 2007), II научном конгрессе «Рациональная фармакотерапия и клиническая фармакология» (Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской юбилейной научнопрактической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (Санкт-Петербург, 2007), IV Российской научно-практической конференции «Болезнь Альцгеймера и когнитивные нарушения в пожилом возрасте: достижения в нейробиологии и терапии» (Москва, 2008), заседании ассоциации неврологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2008).

По теме исследования опубликованы 24 печатных работы (в том числе 3 в журналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией, 1 в зарубежной печати, издана монография), получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения.

Внедрение результатов работы Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу клиники нервных болезней им. М.И. Аствацатурова и кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре нервных болезней со слушателями факультетов подготовки и усовершенствования врачей при изучении вопросов диагностики и лечения цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваний.

Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста (из них аналитического текста — 145 страниц), состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 26 таблицами. Указатель литературы включает 206 источников (51 отечественных и 155 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Лобзин, Владимир Юрьевич

выводы

1. Степень выраженности когнитивных расстройств у больных сосудистой деменцией зависела от нарушений церебральной гемодинамики, в особенности при кризовом течении артериальной гипертензии с поражением сосудов и функционально-значимых зон головного мозга.

2. У больных цереброваскулярными заболеваниями с деменцией клинически преобладали псевдобульбарный синдром (78%), мозжечковая (76%) и пирамидная симптоматика (41%). Субъективные признаки когнитивных расстройств при этом определялись длительностью заболевания (г = 0,4; р<0,01) и возрастали при кризовом течении артериальной гипертензии (г = 0,57; р<0,05).

3. При нейропсихологическом исследовании установлена зависимость характера и степени выраженности когнитивных нарушений от типа течения заболевания. Когнитивные расстройства преобладали у пациентов со смешанной деменцией и при безинсультном течении. При постинсультной деменции они были связаны с локализацией поражения. Так, при множественных корковых очагах достоверно ухудшалась зрительная память и способность к распознаванию образов, вплоть до амнестической афазии. Нарушения конструктивного праксиса и первичного вербального запоминания превалировали при подкорковом повреждении.

4. Признаки диффузного поражения магистральных артерий головы установлены у большинства пациентов с сосудистой деменцией. Атеросклеротические бляшки достоверно чаще определялись при безинсультном течении (58%, р<0,05). Стенотические процессы в крупных церебральных сосудах и их локализация оказывали значимое влияние на когнитивные функции. Так, при поражении правой внутренней сонной артерии - наиболее серьезно страдали кратковременная память и концентрация внимания. Изменения гемодинамики в русле левой внутренней сонной артерии приводили к ухудшению инициации, нарушениям абстрагирования и суждений, возникновению зрительно-пространственных расстройств.

5. По результатам лучевых методов исследования (КТ, МРТ) установлено, что признаки атрофии коры более характерны для смешанной деменции, а расширение боковых желудочков головного мозга свойственно для абсолютного большинства больных (97%) с безинсультным течением сосудистой деменции. Лейкоарайоз оказался важным диагностическим паттерном безинсультного течения сосудистой деменции, а его выраженность коррелировала с длительностью артериальной гипертензии (г = 0,38; р<0,01) и ухудшением всех когнитивных функций (г = 0,46; р<0,01). Очаговые поражения головного мозга левополушарной локализации приводили к более выраженному нарушению интеллектуально-мнестических функций. В то же время, при подкорковых поражениях правосторонней локализации выявлялись грубые изменения отдельных когнитивных функций (снижение инициации, внимания, возникновение персевераций).

6. Диффузная гипоперфузия головного мозга при сцинтиграфическом исследовании установлена у большинства больных сосудистой деменцией. Снижение кровоснабжения в базальных отделах лобных долей коррелировало с преимущественным нарушением кратковременной вербальной памяти (г = 0,75; р<0,01), гиппокампа - с ухудшением всех видов памяти (г = 0,67; р<0,01), глубинных отделов лобных долей - со снижением инициации (г = 0,56; р<0,05), лобной коры — с ухудшением непосредственного и отсроченного воспроизведения (г = 0,51; р<0,05), а гипоперфузия в проекции затылочных долей - со зрительно-пространственными расстройствами (г = 0,68; р<0,05).

7. Проведенные исследования позволили установить корреляции между конкретной локализацией очага повреждения и нарушением определенных когнитивных функций. Так, поражение левой лобной доли преимущественно ассоциировалось с нарушением внимания и активности, левого гиппокампа — со снижением вербальной памяти, левой височной, теменной и особенно затылочной долей — с нарушением зрительной памяти. Повреждение подкорковых структур (таламуса, хвостатого ядра и внутренней капсулы) слева было связано с замедлением мышления, левой теменной доли и обоих полушарий мозжечка — с динамической апраксией, левой височной доли — со снижением способности к абстрагированию и суждениям. Множественные корковые очаги были сопряжены с дезориентировкой во времени и месте, а поражение преимущественно левой теменной доли — со зрительно-пространственными расстройствами.

8. Разработанный диагностический алгоритм позволил на основании жалоб, длительности и характера течения артериальной гипертензии, неврологической симптоматики с одной стороны и признаков поражения цереброваскулярного русла по результатам ультразвуковых и нейровизуализационных исследований с другой стороны, дифференцировать основные клинико-патогенетические варианты сосудистых когнитивных расстройств: болезнь Бинсвангера, мультиинфарктную корковую и подкорковую деменцию, корково-подкорковую, смешанную деменцию и умеренные когнитивные нарушения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях установления диагноза сосудистой деменции необходимо учитывать не только жалобы пациента, но и сведения о заболевании, полученные от родственников больного, а также возможный наследственный характер когнитивных нарушений.

2. Наличие диагноза дисциркуляторной энцефалопатии, артериальной гипертензии, особенно с частыми гипертоническими кризами, и очаговой неврологической симптоматики позволяет заподозрить сосудистый генез интеллектуально-мнестических расстройств.

3. Для уточнения характера и выраженности когнитивных нарушений целесообразно использовать набор нейропсихологических методик, позволяющих, в то же время, комплексно оценить состояние высших корковых функций (краткое исследование психического статуса, тест рисования часов, тест 5 слов).

4. При подозрении на сосудистую деменцию вследствие инсульта в стратегической для развития когнитивных нарушений зоне мозга существенная дополнительная диагностическая информация может быть получена с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобзин, Владимир Юрьевич, 2009 год

1. Бурцев Е.М. Деменции // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. -Т.91, №7. - С. 19-22.

2. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста // Инсульт: прил. к журн. «Журн. неврологии и психиатрии». — 2003. — Вып. 9.-С. 8-10.

3. Вознюк И. А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: гемодинамика и нейроморфология: дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 2000.-235 л.

4. Гаврилова С.И. Новые стратегии в терапии болезни Альцгеймера // II Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство»: тез. докл. М.: РЦ «Фармединфо», 1995. -С. 284.

5. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии // Журн. Вопр. нейрохирургии. 1998. - № 3. - С. 31-36.

6. Гайдар Б.В., Семенютин В.Б., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии. СПб.: Элби, 2008. -281 с.

7. Голохвастов С.Ю. Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007 - 25 с.

8. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт: прил. к журн. «Журн. неврологии и психиатрии». — 2003. — Вып. 8. С. 4-9.

9. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина, 2001.-327с.

10. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера: проблемы и перспективы. М.,2003. 20 с.

11. Дамулин И.В. Значение сосудистых нарушений в патогенезе болезни Альцгеймера у пожилых // Лечащий врач. 2002. - № 12. - С. 72—76.

12. Дамулин И.В. Сосудистая деменция // Неврол. журн. 1999. -Т.4, №3. -С.4-11.

13. Жулёв Н.М., Пустозёров В.Г., Жулёв С.Н. Цереброваскулярные заболевания: профилактика и лечение инсультов. — СПб.-М.: Нев. Диалект — Бином, 2002. 384 с.

14. Жулёв Н.М. Яковлев H.A., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Инсульт экстракраниального генеза: Учеб. пособие для мед. вузов и врачей. — СПб.,2004. 588 с.

15. Захаров В.В. Всероссийская программа изучения эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте ("Прометей") // Неврол. журн. 2006. - Т. 11, № 2. - С. 27-32.

16. Захаров В.В., Яхно H.H. Нарушения памяти. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -158 с.

17. Клацки Р. Память человека: структуры и процессы: пер. с англ. М.: МИР, 1978.-319 с.

18. Кузнецов А.Н., Вознюк И.А. Справочник по церебральной допплерографии. М.: «Спектромед», 2004. - 52 с.

19. Левин О.С., Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции // Достижения в нейрогериатрии. M.: ММА, 1995. - Ч. 2. - С. 189 -231.

20. Левин О.С., Усольцева Н.И., Юнищенко H.A. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению // Трудный пациент. 2007. - Т. 5, № 8. - С. 29-36.

21. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели: метод, пособие. М.: Б. и., 2002. - 39 с.

22. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. — 2-е изд., доп. и перераб. М.: Реал, время, 2003. - 322 с.

23. Лелюк С.Э. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий: Клинич. лекция // Ультразвук, диагностика 1995. -№3. - С. 65-77.

24. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — 2-е доп. изд. — М.: Изд-во МГУ, 1969. — 504 с.

25. Медведев A.B. Сосудистая деменция // Совр. Психиатрия. — 1998. — № 4. -С. 20-23.

26. Макаров А. Ю. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. - СПб.: Медлайн-Медиа, 2006. - 600 с.

27. Михайленко A.A. Топическая диагностика в неврологии. — СПб.: Гиппократ, 2000. 262 с.

28. Михайленко A.A., Одинак М.М., Нечипоренко В.В. Сосудистая деменция // Клинич. Медицина и патофизиология. 1996. - № 3. - С. 35-44.

29. Нагорнев В.А., Восканьянц А.Н. Атерогенез как имуновоспалительный процесс // Вестн. РАМН. 2004. - № 7.- С. 3-10.

30. Одинак М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии. СПб.: ВМедА, 2005. - 192 с.

31. Одинак М.М., Гайкова О.Н., Вознюк И.А., и др. Церебральная дегенеративно-дилатационная артериопатия // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. -2005.-№2(14).-С. 14-18.

32. Осетров Б.А., Салычева Л.В., Комиссаренко A.A. Церебральная гемодинамика при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии различной выраженности // Неврол. вестн. 1998. - Т.ЗО, Вып.1/2. - С. 13-15.

33. Парфенов В. А. Деменция // Клинич. геронтология. 2006. — Т. 12, №11. -С. 3-10.

34. Помников В.Г., Белозерцева И.И., Корчагина Е.В. Деменция у больных в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы // Материалы XI Рос. национал, конгр. «Человек и его здоровье». СПб., 2006 - С. 163.

35. Скоромец A.A., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — (5-е изд.), СПб.: «Политехника», 2007. 399 с.

36. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология, основы профилактики. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.

37. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — изд. 4-е, доп. и перераб. М.: Медгиз, 1959. - 275 с.

38. Труфанов Г.Е., Одинак М.М., Фокин В.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. 272 с.

39. Шамрей В.К. Современные технологии диагностики в психиатрии и наркологии // Воен.-мед. Журн. 2008. - Т. 329, № 4. - С. 85-86.

40. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. - Т.85, Вып.9. - С.1281-1288.

41. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА,. 2002. - 267 с.

42. Яхно H.H. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврол. журн. 2006. - Т. 11, прил. № 1. - С. 4-13.

43. Яхно H.H., Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция у пожилых // Рус. мед. журн. — 1997.- Т.5, №20. — С.45-56.

44. Яхно H.H., Захаров В.В. Нарушения памяти в неврологической практике // Неврол. журн. 1997. - Т.2., №4. - С. 4-9.

45. Яхно H.H., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Рус. мед. журн. 2002. -Т. 10, № 12/13.-С. 532-542.

46. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщ. 1: двигательные нарушения // Неврол. журн. 2001. -Т.6, №.2. - С. 10-16.

47. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщ. 2: когнитивные нарушения // Неврол. журн. 2001. -Т.6, №.3. - С. 16-18.

48. Alzheimer A. Über eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde // Allg. Zeitschr. Psychiatr. 1907. - Jg. 64., № 1/2 - S. 146-148.

49. Amberia K., Wäljas M., Tuominen S. et al. Insidious cognitive decline in CADASIL // Stroke. 2004. - Vol. 35, № 10. - P. 1598-1602.

50. American Psychiatry Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4-th ed. — Washington, 1994. - 884 p.

51. Anttila Т., Helkala E.-L., Viitanen M. et al. Alcohol drinking in middle age and subsequent risk of mild cognitive impairment and dementia in old age: a prospective population based study // BMJ: Br. Med. J. 2004. - Vol. 329, № 7465.-P. 539-542.

52. Artero S., Petersen R., Touchon K. et al. Revised criteria for mild cognitive impairment: validation within a longitudinal population study // Dement. Geriatr. Cong. Disord. 2006. - Vol. 22, № 5/6. - P. 465-470.

53. Asil T., Uzuner N. Differentiation of vascular dementia and Alzheimer disease. A functional transcranial doppler ultrasonographic study // J. Ultrasound Med. -2005.-Vol. 24, №9 -P. 1065-1070.

54. Bakker S., de Leeuw F.-E., de Groot J.C. et al. Cerebral vasomotor reactivity and cerebral white matter lesions in the elderly // Neurology. 1999. - Vol.52, №9. -P. 578-587.

55. Bennett D.A., Wilson R.S., Gilley D.W. Clinical diagnosis of Binswanger's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1990. - Vol. 53, № 11. - P. 961-965.

56. Berr C., Akbaraly T.N., Nourashemi F., Andrieu S. Epidemiology of dementia //Presse Med. 2007. - Vol. 36, № 10 (2).-P. 1431-1441.

57. Binswanger O. Die Abgrenzung der allgemeinen progressiven Paralyse // Berl. Klin. Wochenschr.-1894.-Jg. 31, H. l.-S. 1102-1105.

58. Boiten J., Lodder J., Kessels F. Two clinically distinct lacunar infarct entities? A hypothesis // Stroke. 1993. - Vol.24, № 5. - P. 652-656.

59. Bonelli R.M., Cummings J.L. Frontal-subcortical dementias // Neurologist. -2008. Vol. 14, №. 2. - P. 100-107.

60. Bonte F.J., Weiner M.F., Bigio E.H. et al. SPECT imaging in dementias // J. Nucl. Med. 2001. - Vol. 42, №. 7. - P. 1131-1133.

61. Bottiglieri T., Diaz-Arrastia R. Hyperhomocysteinemia and cognitive function: more than just a casual link // Am. J. Clin. Nutr. 2005. - Vol. 82, № 3. - P. 493494.

62. Bowler J.V. Vascular cognitive impairment // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005. - Vol. 76, Suppl. 5. - P. 35-44.

63. Breteler M., van Amerongen N.M., van Swieten J.C. et al. Cognitive correlates of ventricular enlargement and cerebral white matter lesions on magnetic resonance imaging: the Rotterdam study // Stroke. 1994. - Vol. 25, №6. - P. 1109-1115.

64. Burton E.J., Kenny R.A., O'Brien J. et al. White matter hyperintensities are associated with impairment of memory, attention, and global cognitiveperformance in older stroke patients // Stroke. — 2004. Vol. 35, № 6. - P. 12701275.

65. Camargo E.E. Brain SPECT in neurology and psychiatry // J. Nucl. Med. -2001.- Vol. 42, №4.-P. 611-623.

66. Capizzano A.A., Ación L., Bekinschtein T. et al. White matter hyperintensities are significantly associated with cortical atrophy in Alzheimer's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004. - Vol. 75, № 6. - P. 822-827.

67. Catafau A.M. Brain SPECT in clinical practice. Part I: Perfusion // J. Nucl. Med. 2001. - Vol. 42, № 2. - P. 259-271.

68. Charpentier P., Lavenu I., Defebvre L. et al. Alzheimer's disease and frontotemporal dementia are differentiated by discriminant analysis applied to Tc HmPAO SPECT data // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000. - Vol.69, № 5. -P. 661-663.

69. Chertkow H. Diagnosis and treatment of dementia: introduction. Introducing a series based on the third Canadian consensus conference on the diagnosis and treatment of dementia // CMAJ: Canad. Med. Assoc. J. 2008. - Vol. 178, № 10 -P. 316-321.

70. Chertkow H., Massoud F., Nasreddine Z. et al. Diagnosis and treatment of dementia: 3. Mild cognitive impairment and cognitive impairment without dementia // CMAJ: Canad. Med. Assoc. J. 2008. - Vol. 178, № 10. - P. 12731285.

71. Chui H. Subcortical ischemic vascular dementia (SIVD) // Neurol. Clin. 2007. - Vol. 25, №. 3. - P. 717-717.

72. Chui H.C., Mack W., Jackson J.E. et al. Clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia // Arch. Neurol. 2000. - Vol. 57, № 2. - P. 191-196.

73. Chui H.C., Victoroff J.I., Margolin D. et al. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia proposed by the State of California Alzheimer's disease diagnostic and treatment centers // Neurology. — 1992. — Vol. 42, №3. P. 473^180.

74. Chui H.C., Zarow C., Mack W.J. Cognitive impact of subcortical vascular and Alzheimer's disease pathology // Ann. Neurol. 2006. - Vol. 60, № 6. - P. 677687.

75. Cummings J.L. Introduction // Subcortical dementia. New York: Oxford University Press, 1990. - P. 3-16.

76. De Carly C. Vascular factors in dementia: an overview // J. Neurol. Sci. 2004. - Vol. 226, № 1/2. - P. 19-23.

77. Desmond D.W. The neuropsychology of vascular cognitive impairment: is there a specific cognitive deficit? // J. Neurol. Sci. 2004. - Vol. 226, № 1/2. - P. 3-7.

78. Desmond D.W. Vascular dementia // Clin. Neurosci. Res. 2004. - Vol. 3, № 6. - P. 437-448.

79. Dougall N.J., Bruggink S., Ebmeier K. Systematic review of the diagnostic accuracy of 99mTc-HMPAO-SPECT in dementia // Am. J. Geriatr. Psychiatry. -2004. Vol.12, № 6. - P. 554-570.

80. Du A.T., Schuff N., Laakso M.P. et al. Effects of subcortical ischemic vascular dementia and AD on entorhinal cortex and hippocampus // Neurology. 2002. -Vol. 58, №. 11. - P. 1635-1641.

81. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I. et al. The FAB: A frontal assessment battery at bedside //Neurology. 2000. - Vol. 55, № 11. - P. 1621-1626.

82. Duron E., Hanon O. Vascular risk factors, cognitive decline, and dementia 11 Vase. Health Risk Manag. 2008. - Vol. 4, № 2. - P. 363-381.

83. Erkinjuntti T., Haltia M., Palo J. et al. Accuracy of the clinical diagnosis of vascular dementia: a prospective clinical and post-mortem neuropathological study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1988. - Vol. 51., № 8. - P. 1037-1044.

84. Esiri M.M. Which vascular lesions are of importance in vascular dementia? // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. - Vol. 903, № 1. - P. 239-243.

85. Esiri M.M., Wilcock G.K., Morris J.H. Neuropathological assessment of the lesions of significance in vascular dementia // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1997. Vol. 63, № 6. - P. 749-753.

86. Fazekas F., Kleinert R., Offenbacher H. et al. Pathologic correlates of incidental MRI white matter signal hyperintensities // Neurology. 1993.- Vol. 43, № 9. - P. 1683-1689.

87. Feldman H.H., Jacova C., Robillard A. et al. Diagnosis and treatment of dementia: 2. Diagnosis // CMAJ: Can. Med. Assoc. J. 2008. - Vol. 178, №7. - P. 825-836.

88. Fernando M.S., Simpson J., Matthews F.E. et al. White matter lesions in an unselected cohort of the elderly: II. Molecular pathology suggests origin from chronic hypoperfusion injury // Stroke. 2006. - Vol. 37, № 6. - P. 1391-1398.

89. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts // Neurology. — 1982. — Vol. 32, № 8.-P. 871-876.

90. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-Mental State: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician // J. Psychiatr. Res.-1975.-Vol. 12, № 3. -P. 189-198.

91. Funahashi S. Neuronal mechanisms of executive control by the prefrontal cortex//Neurosci. Res. 2001. - Vol.39, №2. - P. 147-165.

92. Ginnanneschi A., Marinoni M., Inzitari D. et al. Blood pressure monitoring in patients with leukoaraiosis // Neurology. — 1992. Vol. 42, Suppl. 3. - P.273-273.

93. Gold G., Kovari E., Herrmann F.R. et al. Cognitive consequences of thalamic, basal ganglia, and deep white matter lacunes in brain aging and dementia // Stroke. 2005. - Vol. 36, № 6.- P.l 184-1188.

94. Grober E., Buschke H.; Crystal H. et al. Screening for dementia by memory testing // Neurology. 1988. - Vol. 38, № 6. - P. 900-903.

95. Gunning-Dixon F.M., Raz N. The cognitive correlates of white matter abnormalities in normal aging: a quantitative review // Neuropsychology. — 2000. -Vol. 14, № 2. — P.224-232.

96. Hachinski V.C., Potter P., Merskey H. Leuko-araiosis // Arch. Neurol. -1987.-Vol. 44, № 1.-P. 21-28.

97. Hachinski V.C. Binswanger disease: neither Binswanger's nor a disease // Neurol. Sci. -1991. -Vol. 103, № 1-P. 1-13.

98. Hachinski V.C., Lassen N.A., Marshall J. Multi-infarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly // Lancet.- 1974. Vol.2, № 7874. - P. 207-210.

99. Hamilton M. A rating scale for depression // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1960. - Vol. 23, № 1. - 56-62.

100. Hebert R., Lindsay J., Verreault R. et al. Vascular dementia: incidence and risk factors in the Canadian study of health and aging // Stroke. 2000. - Vol. 31., № 7.-P. 1487-1493.

101. Heinik J., Solomesh I., Shein E. Clock drawing test in mild to moderate dementia of the Alzheimer's type: a comparative and correlation study // Int. J. Geriatr. Psychiatry 2002. - Vol. 17, № 5. - P. 480-485.

102. Hershey L.A., Olszewski W.A. Ischemic vascular dementia // Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J.C. Morris. New York etc.: Marcel Dekker, Inc. — 1994.-P. 335-351.

103. Ingles J.L., Wentzel C., Fisk J.D. et al. Neuropsychological predictors of incident dementia in patients with vascular cognitive impairment, without dementia // Stroke. 2002.- Vol. 33, № 8. - P. 1999-2002.

104. Inzitari D., Marinoni M., Ginanneschi A. et al. Pathophysiology of leukoaraiosis // In: Culebras A., Matias G.J., Roman G.C. eds. New Concepts in Vascular Dementia. Barcelona: Prous Science Publishers. —1993. — P. 103—113.

105. Jellinger K.A. The pathology of "vascular dementia": a critical update // J. Alzheimer's Dis. 2008. -Vol. 14, № l.-P. 107-123.

106. Jellinger K.A., Attems J. Incidence of cerebrovascular lesions in Alzheimer's disease: a postmortem study // Acta Neuropathol. 2003. - Vol. 105, № 1. — P. 1417.

107. Johnson K.A., Jones K., Holman B.L. et al. Preclinical prediction of Alzheimer's disease using SPECT // Neurology. 1998.- Vol. 50., № 6 - P. 15631571.

108. Juby A., Tench S., Baker V. The value of clock drawing in identifying executive cognitive dysfunction in people with a normal Mini-Mental State Examination score // CMAJ: Can. Med. Assoc. J. 2002. - Vol. 167, №8. - 859864.

109. Kaplan E.F., Goodglass H., Weintraub S. Boston naming test. — (2-nd ed.). -Philadelphia: Lea & Febiger, 1983. 83 p.

110. Kazdin A.E. Single-case research designs: methods for clinical and applied settings. New York, NY: Oxford University Press, 1982. - 55 p.

111. Kovari E., Gold G., Herrmann F.R. et al. Cortical microinfarcts and demyelination significantly affect cognition in brain aging // Stroke.- 2004.- Vol. 35, №2. -P. 410-414.

112. Kramer J.H., Reed B.R., Mungas D. et al. Executive dysfunction in subcortical ischaemic vascular disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002.-Vol. 72, №2. - P. 217-220.

113. Kudo T., Takeda M., Tanimukai S. et al. Neuropathologic changes in the gerbil brain after chronic hypoperfusion // Stroke. 1993.- Vol.24, № 3. - P.259-265.

114. Kuller L.H., Shemanski L., Manolio T. et al. Relationship between ApoE, MRI findings, and cognitive function in the cardiovascular health study // Stroke.-1998. Vol. 29, № 2. - P. 388-398.

115. Lam L.C.W. Clock-face drawing, reading and setting test in the screening of dementia in Chinese elderly adults // J. Gerontol. 1998. - Vol. 53B, № 6. - P. 353-357.

116. Leclerc X., Gauvrit J., Meder J. et al. A critical appraisal of diagnostic imaging techniques in asymptomatic carotid stenosis // Ann. Cardiol. Angeiol. -2004. Vol. 53, № I.-P. 4-11.

117. Lin J.-H., Lin R.-T., Tai C.-T. et al. Prediction of post-stroke dementia // Neurology. 2003. - Vol. 61, № 3. - P. 343-348.

118. Lobotesis K., Fenwick J.D., Phipps A. et al. Occipital hypoperfusion on SPECT in dementia with Lewy bodies but not AD // Neurology. 2001. - Vol. 56, №5.-P. 643-649.

119. Looi J.C.L., Sachdev P.S. Vascular dementia as a frontal subcortical system dysfunction // Psychol. Med. 2000. - Vol. 30, № 5. - P. 997 -1003.

120. Lovenstone S., Gauthier S. Management of dementia. — London: Martin Dunitz Ltd. 2000. - 145 p.

121. Mackowiak-Cordoliani M.A., Bombois S., Memin A. et al. Post-stroke dementia in the elderly // Drugs Aging. 2005. - Vol. 22, № 6. - P. 483-493.

122. Maeda H. Matsumoto M., Handa N. et al. Reactivity of cerebral blood flow to carbon dioxide in various types of ischemic cerebrovascular disease: evaluation by the transcranial doppler method // Stroke. 1993. - Vol. 24, № 5. - P. 670-675.

123. Marcos A. Egido J.A., Barquero M. et al. Full range of vasodilatation tested by transcranial doppler in the differential diagnosis of vascular and Alzheimer types of dementia// Cerebrovasc. Dis. 1997. - Vol. 7, № 1. - P. 14-18.

124. Mariani E., Monastero R., Ercolani S. et al. Vascular risk factors in mild cognitive impairment subtypes. Findings from the ReGAl project // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2007. - Vol. 24, № 6. - P. 448-456.

125. Matsusue E., Sugihara S., Fujii S. White matter changes in elderly people: MR-pathologic correlations // Magnet. Reson. Med. Sci. 2006. - Vol. 5, № 2. -P. 99-104.

126. McVeigh C., Passmore P. Vascular dementia: prevention and treatment // Clin. Interv. Aging. -2006. Vol. 1, № 3. - P. 229-235.

127. Meguro K. Cilinical features of mild cognitive impairment and dementia in a community: an update of the Osaki-Tajiri project // Tohoku J. Exp. Med. 2008. -Vol.215, №2.-P. 125-131.

128. Meguro K., Ishii H., Yamaguchi S. et al. Is vascular cognitive impairment the preclinical stage of vascular dementia: the Tajiri project // 2-nd congr. Int. soc. vascular behav. cogn. disord. (Vas-Cog). Abstract book. Florence, 2005. - P. 71.

129. Morgan D., Funk M., Crossley M. The potential of gait analysis to contribute to differential diagnosis of early stage dementia: current research and future directions // Can. J. Aging. 2007. - Vol. 26, № 1. - P. 19-32.

130. Munoz G. Leukoaraiosis and ischemia: beyond the myth // Stroke. — 2006. — Vol. 37, №6.-P. 1348-1349.

131. Nagaratnam N., Anh P.T., Claire B., Neamat I. Angular gyrus syndrome mimicking depressive pseudodementia // J. Psychiatry Neurosci. 2002. - Vol. 27, № 5.-P. 364-368.

132. Nagata K., Maruya H., Yuya H. et al. Can PET data differentiate Alzheimer's disease from vascular dementia? // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000. - Vol. 903, № 1. -P. 252-261.

133. Pantoni L., Garcia J.H. The significance of cerebral white matter abnormalities 100 years after Binswanger's report: a review // Stroke. — 1995. -Vol. 26, № 7. P. 1293-1301.

134. Pantoni L., Garcia J.H. Pathogenesis of leukoaraiosis: a Review. // Stroke. -1997. Vol. 28, № 3. - P. 652-659.

135. Patterson C., Feightner J.W., Garcia A. Diagnosis and treatment of dementia: Risk assessment and primary prevention of Alzheimer disease // CMAJ: Can. Med. Assoc. J. 2008. - Vol. 178, № 5. - P. 548-556.

136. Petrella J.R., Coleman R.E., Doraiswamy P.M. Neuroimaging and early diagnosis of Alzheimer disease: A look to the future // Radiology. 2003. - Vol. 226, №2.-P. 315-336.

137. Podewills L.J., Guallar E., Kuller L.H. et al. Physical activity, APOE genotype, and dementia risk: findings from the cardiovascular health cognition study // Am. J. Epidemiol. 2005. - Vol. 161, № 7. - Vol. 639-651.

138. Pohjasvaara T., Erkinjuntti T., Vataja R. et al. Comparison of stroke features and disability in daily life in patients with ischemic stroke aged 55 to 70 and 71 to 85 years // Stroke. 1997. - Vol. 28, № 4. - P. 729-735.

139. Pohjasvaara T., Mentyl R., Ylikoski R. et al. Comparison of different clinical criteria for the vascular cause of vascular dementia (ADDTC, DSM-III, DSM-IV, ICD-10, N1NDS-AIREN) // Stroke. 2000. - Vol. 31, № 12. - P. 2952-2957.

140. Provinciali L. Minciotti P., Ceravolo G. et al. Transcranial doppler sonography as a diagnostic tool in vascular dementia // Eur. Neurol. — 1990. Vol. 30, №2.-P. 98-103.

141. Purandare N., Burns A., Daly K.J. et al. Cerebral emboli as a potential cause of Alzheimer's disease and vascular dementia: case-control study // BMJ: Br. Med. J. 2006. - Vol. 332, № 7550. - P. 1119-1124.

142. Reed B.R., Mungas D.M., Kramer J.H. et al. Clinical and neuropsychological features in autopsy-defined vascular dementia // Clin. Psychol. 2004. - Vol. 18, № l.-P. 63-74.

143. Ries F., Horn R., Hillekamp J. et al. Differentiation of multi-infarct and Alzheimer dementia by intracranial hemodynamic parameters // Stroke. 1993. -Vol. 24, № 2. — P.228-235.

144. Roman G.C. Stroke, cognitive decline and vascular dementia: the silent epidemic of the 21st century // Neuroepidemiology. — 2003. Vol.22, N.3. — P.161-164.i

145. Roman G.C., Erkinjuntti T., Wallin A. et al. Subcortical ischaemic vascular dementia // Lancet Neurol. 2002. - Vol. 1, № 7. - P. 426-436.

146. Roman G.C., Sachdev P., Royall D.R. et al. Vascular cognitive disorder: a new diagnostic category updating vascular cognitive impairment and vascular dementia // J. Neurol. Sci. 2004. - Vol. 226, № 1/2. - P. 81-87.

147. Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International workshop // Neurology. 1993. - Vol. 43, № 2. - P. 250-260.

148. Scanlan J., Borson S. The Mini-Cog: reciever operating characteristics with expert and naive raters // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2001. - Vol. 16, № 2. - P. 216—222.

149. Scheltens P., Kitter B. Preliminary results from a MRI/CT- based data base for vascular dementia and Alzheimer's disease // Ann. N.Y. Acad. Sci. — 2000. — Vol. 903, № l.-P. 542-546.

150. Scheltens P., Barkhof F., Leys D. et al. A semiquantitative rating scale for the assessment of signal hyperintensities on magnetic resonance imaging // J. Neurol. Sci.-1993.-Vol. 114, Is. l.-P. 7-12.

151. Schillerstrom J.E., Deuter M.S., Wyatt R. Prevalence of executive impairment in patients seen by a psychiatry consultation service // Psychosomatics. — 2003. — Vol. 44, № 4. P. 290-297.

152. Schmahmann J.D. Vascular syndromes of the thalamus // Stroke. — 2003. — Vol. 34., № 9. P. 2264-2278.

153. Schramm U., Berger G., Muller R. Psychometric properties of clock drawing test and MMSE or short performance test (SKT) in dementia screening in a memory clinic population // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2002. - Vol. 17, № 2. — P. 254-260.

154. Schreiber S.J., Doepp F., Spruth E. et al. Ultrasonographic measurement of cerebral blood flow, cerebral circulation time and cerebral blood volume in vascular and Alzheimer's dementia // J. Neurol. 2005. - Vol. 252, № 10. - P. 1171-1177.

155. Shulman K.I. Clock-drawing: Is it the ideal cognitive screening test? // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2000. - Vol. 15, № 6. - P. 548-561.

156. Silverman D.H.S. Brain 18F-FDG PET in the diagnosis of neurodegenerative dementias: Comparison with perfusion SPECT and with clinical evaluations lacking nuclear imaging // J. Nucl. Med. 2004. - Vol. 45, № 4. - P. 594-607.

157. Smith A.D. The worldwide challenge of the dementias: a role for B vitamins and homocysteine? // Food Nutr. Bull. 2008. - Vol. 29, suppl. 2. - P. 143-172.

158. Smith A. Symbol-digit modalities test (SDMT) manual. Los Angeles: Western psychological services, 1982. - 14 p.

159. Snowden J.S., Neary D., Mann D.M.A. et al. Progressive language disorder due to lobar atrophy // Ann. Neurol. 1992. - Vol. 31, № 2. - P. 174-183.

160. Starkstein S.E., Sabe L., Vozquez S. et al. Neuropsychological, psychiatric, and cerebral blood flow findings in vascular dementia and Alzheimer's disease // Stroke. 1996. - Vol. 27, № 3. - P. 408-414.

161. Stewart J.T. Psychiatric and behavioral manifestations of vascular dementia // Am. J. Geriatr. Cardiol. 2007. - Vol. 16, № 3. - P. 165-170.

162. Sunderland T. Clock drawing in Alzheimer's disease: A novel measure of dementia severity // J. Am. Geriatr. Soc. 1989. - Vol. 37, № 8. - P. 725-729.

163. Talbot P.R., Lloyd J.J., Snowden J.S. et al. A clinical role for 99mTc-HMPAO SPECT in the investigation of dementia? // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998. - Vol. 64, № 3. - P. 306-313.

164. Terborg C., Gora F., Weiller C. et al. Reduced vasomotor reactivity in cerebral microangiopathy. A study with near-infrared spectroscopy and transcranial doppler sonography // Stroke. 2000. - Vol. 31, № 4. - P. 924-929.

165. Tinnetti M.E. Performance-orient assessment of mobility problems in elderly patients // J. Am. Geriatr. Soc. 1986. - Vol. 34, № 2. - P. 119-126.

166. Tohgi H., Chiba K., Kimura M. Twenty-four-hour variation of blood pressure in vascular dementia of the Binswanger type // Stroke. 1991. - Vol. 22, № 5. - P. 603-608.

167. Vermeer S.E., Hollander M., van Dijk E.J. et al. Silent brain infarcts and white matter lesions increase stroke risk in the general population: the Rotterdam Scan Study // Stroke. 2003. - Vol. 34., № 5. - P. 1126-1129.

168. Vinters H.V., Ellis W.G., Zarow C. et al. Neuropathologic substrates of ischemic vascular dementia // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 2000. - Vol. 59, № 11.-P. 931-945.

169. Wahlund L.O., Almkvist O., Basun H. et al. MRI in successful aging, a 5-year follow-up study from the eighth to ninth decade of life // Magn. Reson. Imag. -1996. Vol. 14, № 6. - P. 601-608.

170. Wahlund L.O., Barkhof F., Fazekas F. et al. A new rating scale for age-related white matter changes applicable to MRI and CT // Stroke. 2001. - Vol. 32, № 6. -P. 1318-1322.

171. Wakita H., Tomimoto PI., Akiguchi I. et al. Glial activation and white matter changes in the rat brain induced by chronic cerebral hypoperfusion: an immunohistochemical study // Acta Neuropathol. 1994. - Vol. 87, № 3. - P. 484492.

172. Wallin A., Blennow K. Heterogeneity of vascular dementia: Mechanisms and subgroups // J. Geriatr. Psychiatr. Neurol. 1993. - Vol. 6, № 1. - P. 177-188.

173. Wallin A., Sjogren M., Blennow K. et al. Decreased cerebrospinal fluid acetylcholinesterase in patients with subcortical ischemic vascular dementia // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2003. - Vol.16, № 4. p. 200-207.

174. Wancata J., Krautgartner M., Friedrich F. The numbers of vascular dementia in Europe between the years 2000 and 2050 // 2-nd Congr. Int. Soc. Vase. Behav. Cogn. Disord. (Vas-Cog). Abstract book. Florence, 2005. - P. 36-37.

175. Wardlaw J.M., Sandercock P.A.G., Dennis M.S. et al. Is breakdown of the blood-brain barrier responsible for lacunar stroke, leukoaraiosis, and dementia? // Stroke. 2003. - Vol. 34, № 3. - P. 806-812.

176. Wechsler D.A. Standardized memory scale for clinical use // J. Psychol. -1945.-Vol. 19, № l.-P. 87-95.

177. Wen H., Mok V., Fan Y. et al. Effect of white matter changes on cognitive impairment in patients with lacunar infarcts // Stroke. 2004. - Vol. 35, № 8. - P. 1826-1830.

178. Wentzel C., Rockwood K., MacKnight C. et al. Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment without dementia // Neurology. -2001.-Vol. 57, №4.-P. 714-716.

179. Yesavage J.A., Brink T.L., Rose T.L. et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report // J. Psychiatr. Res. -1982-1983.-Vol. 17, Is. l.-P. 37-49.