Трехмерная магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением как метод неинвазивной оценки почечных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Зайцева, Елена Васильевна

• Зайцева, Елена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зайцева, Елена Васильевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клинико-морфологическая характеристика основных заболеваний, требующих визуализации почечных артерий.

1.2. Обзор лучевых и ультразвуковых методов визуализации и оценки состояния почечных артерий и почек.

1.3. Обзор методик магнитно-резонансной ангиографии.

Глава 2. Материал и методы.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Разработка методики 3D магнитно-резонансной ангиографии почечных артерий с контрастным усилением.

Глава 4. Результаты и алгоритм исследования пациентов с хронической суправезикальной обструкцией.

Глава 5. Результаты и алгоритм исследования пациентов со стенозами почечных артерий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трехмерная магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением как метод неинвазивной оценки почечных артерий»

Поражения, варианты и аномалии развития почечных артерий относятся к таким патологическим состояниям, удельный рост которых в структуре общей заболеваемости постоянно растет, а полноценная диагностика требует применения множества лабораторных и инструментальных методов исследования [102]. Стенозы, аневризмы, осложненные аневризмы почечных артерий, добавочные почечные артерии, являющиеся причиной уретеро-вазальных конфликтов, обычно трудно диагностируются рутинными неинвазивными методами. Значительную долю пациентов, нуждающихся в оценке состояния и количества почечных артерий, составляет группа с новообразованиями почек, вариантами и аномалиями развития почек. Кроме того, оценка состояния и количества почечных артерий является одним из важнейших этапов обследования доноров почек и пациентов, подвергшихся операции трансплантации почки, тем более, что количество подобных хирургических вмешательств постоянно растет. Полноценной и достоверной визуализации сосудов почек требуют пациенты после хирургических вмешательств (пластики, протезирования) на аорте и почечных артериях.

По данным различных авторов стенозы почечных артерий, вследствие атеросклероза или фиброзно-мышечной дисплазии, являются причиной артериальной гипертонии в 2-5% всех случаев и гораздо чаще у пациентов молодого возраста. В 70% случаев вторичная артериальная гипертензия вызвана заболеваниями и поражениями почечных артерий и почек. [91].

Стриктуры верхних мочевых путей, обусловленные уретеро-вазальным конфликтом составляют значительную долю среди причин нарушений уродинамики. При нарушении пассажа мочи создаются оптимальные условия для возникновения хронического неспецифического воспаления, что способствует развитию серьезных осложнений в виде хронического пиелонефрита (81%), мочекаменной болезни (55%), гидронефроза (20-25%). [3,24,38,39].

В последние годы возрос удельный вес злокачественных новообразований почки. Прирост числа вновь выявленных заболеваний злокачественными новообразованиями в России является очень выраженным за счет увеличения риска заболеть раком почки (на 43,6% у мужчин и 40,2% у женщин). За 1991-1996 гг. в России отмечено увеличение темпа прироста стандартизированных показателей смертности от рака почки. [Трапезников Н.Н., 1996]. Однако необходимо отметить, что на фоне общей ситуации в 2002г. в МЦ УДП МЗ РФ выявляемость злокачественных новообразований составила 78,8%, из которых рак почки был выявлен на ранних стадиях (1+2 стадии) в 76,9% случаев [56], выявляемость других заболеваний почек и почечных артерий на ранних стадиях в Медицинском центре также достаточно высока. Это связано с тем, что в Медицинском центре создана система диспансерного наблюдения и скрининга. [Трапезников Н.Н., 1999; Денисов Л.Е., Николаев А.П. и соавт., 1997].

На сегодняшний день существует множество инструментальных методов, позволяющих функционально и морфологически оценить состояние почечных артерий и почек. К ним относятся экскреторная урография, ретро-и антероградная пиелоуретерография, сцинтиграфия почек, ультразвуковое исследование, КТ ангиография с контрастным усилением, ЭЛТ ангиография с контрастным усилением, различные методики магнитно-резонансной ангиографии, традиционная рентгеновская ангиография. Клинические признаки, выявляемые при расспросе и физикальном исследовании, общепринятые лабораторные исследования крови и мочи — малоспецифичны. [36].

Бурное развитие технологии сделало лучевую диагностику передовой областью медицины, незаменимым инструментом для постановки диагноза и определения схемы лечения. Традиционная рентгеновская ангиография долгое время оставалась единственным методом, которому адресовались все диагностические вопросы, связанные с состоянием сосудистого русла почек и на сегодняшний день, по-прежнему, является «золотым стандартом», что обусловлено точностью получаемой диагностической информации и отсутствием серьезной конкуренции со стороны других методов визуализации. [93,102,152]. Однако, несмотря на высокую точность и достаточно широкую распространенность рентгеновской ангиографии, у этого метода существует ряд значимых недостатков: использование йод-содержащих контрастных веществ в довольно больших дозах и связанная с этим возможность развития осложнений (аллергические реакции, нефротоксичность), наличие ионизирующего излучения, инвазивность процедуры и осложнения с ней связанные (образование гематом, тромбозы и эмболии, расслоение сосудистой стенки и др.), высокая стоимость. [141].

Благодаря достаточно высокой информативности, неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки, возможности многократного повторения ультразвуковое исследование в настоящее время получило повсеместное широкое распространение, как наиболее экономичный, простой и, в то же время, достоверный скрининговый метод визуализации и функциональной оценки почечных артерий и почек. [24,36].

В настоящее время в медицине происходит глобальная переоценка роли целого ряда методов диагностики. Это связано, с одной стороны, с бурным развитием медицинской техники, а с другой — с повышенным вниманием к эффективности и стоимости используемых методов лечения и диагностики. Вклад современных методов лучевой диагностики в медицинскую практику велик как никогда. При большинстве заболеваний диагностика преимущественно (80-100%) основывается именно на методах медицинской визуализации. С этой точки зрения существенные затраты системы здравоохранения на лучевую диагностику не выглядят избыточными. В западных странах они достигают 12-16% от общего бюджета здравоохранения. Рентгенология, связанная с использованием «высоких технологий», стала одной из основных специальностей медицины. Во многом изменились подходы к последовательности применения методов диагностики. Все реже используется многоступенчатая схема «от простого — к сложному». Наиболее целесообразным считается применение одного-двух наиболее эффективных диагностических методов. [58].

Все вышесказанное, а также требования, предъявляемые современным уровнем развития хирургии, делают необходимым внедрение в клиническую практику новых неинвазивных, экономичных и безвредных визуализационных методик. В качестве такой альтернативы сегодня рассматривается 3D магнитно-резонансная ангиография (3D MP А) с контрастным усилением. По данным зарубежных авторов 3D МРА с контрастным усилением сравнима по диагностической ценности с «золотым стандартом» - рентгеноконтрастной ангиографией, но лишена недостатков последней. [74,90,93,118,152].

Возможности 3D МРА с контрастным усилением в диагностике основных заболеваний почечных артерий и почек в нашей стране изучены недостаточно, что определяет актуальность данной темы.

Цель исследования Определить диагностические возможности 3D МРА с контрастным усилением в оценке количества и состояния магистральных почечных артерий путем разработки и применения методики комплексной визуализации почечных артерий и мочевыводящих путей у пациентов с вазо-ренальной и ренальной патологией.

Задачи исследования

1. Разработать методику 3D МРА с контрастным усилением при комплексной визуализации почечных артерий и мочевыводящих путей.

2. Определить диагностическую эффективность 3D МРА с контрастным усилением при обследовании пациентов с хронической суправезикальной обструкцией и стенозами почечных артерий.

3. Сопоставить результаты, полученные методом 3D МРА с контрастным усилением с данными рентгеновской ангиографии и данными оперативных вмешательств.

4. Определить место 3D МРА с контрастным усилением в алгоритме комплексного лучевого обследования пациентов с вазо-ренальной и ренальной патологией.

Научная новизна работы На основании результатов исследования разработана методика применения 3D МРА с контрастным усилением и определены ее диагностические возможности при обследовании пациентов с различными вариантами поражения и развития почечных артерий и почек.

Впервые применен комплексный подход к обследованию вышеуказанных групп пациентов, заключающийся в визуализации почечных артерий и мочевыводящих путей в рамках одной процедуры.

Сопоставлены диагностические возможности 3D МРА с контрастным усилением при визуализации и оценке состояния магистральных почечных артерий с диагностическими возможностями рентгеновской ангиографии, с данными оперативных вмешательств.

Впервые разработаны алгоритмы комплексного лучевого обследования пациентов с подозрением на наличие вазо-ренальной и ренальной патологии, определено место 3D МРА с контрастным усилением в этих алгоритмах.

Практическая значимость работы Предложенная методика 3D МРА с контрастным усилением может обеспечить достоверную оценку состояния и количества почечных артерий и мочевыводящих путей. Предлагаемый нами диагностический алгоритм дает возможность оптимизировать процесс обследования пациентов с вазо-ренальной и ренальной патологией, что помогает определить дальнейшую тактику ведения больных, вести динамическое наблюдение и в большинстве случаев избежать проведения ионизирующих, инвазивных и дорогостоящих исследований.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, сокращений. Диссертация иллюстрирована 46 рисунками, 19 таблицами, 2 схемами. Указатель литературы включает 162 источника, из них 69 отечественных и 93 иностранных авторов. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ (список работ приведен в автореферате).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Зайцева, Елена Васильевна

135 Выводы

1. Разработанная методика - трехмерная магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением позволяет в рамках одной процедуры, неинвазивно, без лучевой нагрузки и использования нефротоксичных и аллергезирующих контрастных препаратов достоверно оценить магистральные почечные артерии и мочевые пути, выбрать тактику и способ лечения, вести динамическое наблюдение.

2. 3D МРА с контрастным усилением обладает высокой диагностической точностью (95%) при визуализации магистральных почечных артерий, оценке их количества и состояния.

3. Диагностическая информативность 3D МРА с контрастным усилением и диуретической нагрузкой сопоставима с возможностями рентгеновской ангиографии в диагностике уретеро-вазальных конфликтов и других причин обструкции верхних мочевых путей (чувствительность — 90%, специфичность — 98%).

4. Диагностическая информативность 3D МРА с контрастным усилением сопоставима с возможностями рентгеновской ангиографии при визуализации стенозов почечных артерий (чувствительность — 96%, специфичность — 83%) и оценке степени тяжести стенозирования почечных артерий (чувствительность — 93%, специфичность — 83%).

5. 3D МРА с КУ в алгоритме обследования пациентов с вазо-ренальной и ренальной патологией в связи с высокой точностью диагностики следует рассматривать как альтернативный рентгеновской ангиографии метод, а при невозможности ее выполнения как метод выбора.

Практические рекомендации

1. Любое MP-исследование почечных артерий и мочевых путей необходимо начинать с «рутинного» протокола, подразумевающего получение Т1- и Т2-взвешенных изображений почек в аксиальной, саггитальной и фронтальной проекциях для оценки локализации, количества, состояния почек.

2. Наилучшее качество 3D МР-ангиограмм с контрастным усилением, 3D МР-урограмм с контрастным усилением достигается при проведении исследования после предварительной подготовки пациента, на задержке дыхания, при введении контрастного препарата с помощью автоматического инъектора.

3. Для точного расчета времени наступления артериальной фазы контрастирования области интереса необходимо проведение «тест-болюсного» исследования; при этом визуальное определение времени максимального контрастирования области интереса целесообразнее, быстрее и доступнее.

4. Наилучшее качество визуализации магистральных почечных артерий и наиболее достоверная интерпретация полученной информации достигаются при использовании всех доступных возможностей постпроцессинга; наибольшее количество информации удается получить при построении проекций максимальной интенсивности в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

5. Для оптимального обследования пациентов с подозрением на УВК, стенозирование почечных артерий необходимо четко следовать разработанным диагностическим алгоритмам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зайцева, Елена Васильевна, 2004 год

1. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. // Пороки развития почек и мочеточников. // М. 1988. - С. 29-45.

2. Алексеев Н.Н. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1975. С.265

3. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. // Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии. // Урология. 2000. - № 4. - С. 26-32.

4. Аляев Ю.Г., Мухин Н.А., Григорян В.А. и др. // Магнитно-резонансная урография в комплексном обследовании нефрологических больных. // Терапевтический архив. 2002. — Т.74. - №6. - С. 73-76.

5. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. М.: Ремедиум. 1999. С. 139.

6. Баблоян А.С. // Хирургическое лечение сдавления прилоханочного отдела мочеточника нижнеполярными сосудами почек у детей // Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. - Т. 136. - № 2. - С. 82-85.

7. Беленков Ю.Н., Синицын В.Е., Терновой С.К., Пустовитова Т.С. Возможности клинического применения МР-ангиографии. Визуализация в клинике.1993. №2. С.33-37.

8. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар. 1997. С.41-47.

9. Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке эффективности лечения у больных артериальной гипертонией. Дисс. . .докт.мед.наук. М. 1990. С.453.

10. Ю.Беличенко О.И., Шария М.А., Арабидзе Г.Г. Магнитно-резонансная томография почек у больных артериальной гипертонией. М.: Русский врач. 2000. С.7.

11. И.Бухаркин Б.В. Аномалии почек (клиника и диагностика). Автореферат дисс.канд.мед.наук. Москва. 1980. С.23.

12. Виноградов В.И., Ческис A.JI. // Морфология лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе у детей. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск. - 1997. - С. 37-39.

13. Гимпельсон Э.И. Аномалии почек (Клиника, диагностика, лечение). М. 1949.

14. Н.Гусев Б.С., Обухова Т.В., Кузнецов В.М. // Результаты радиоизотопных функциональных исследований почек. // МРЖ. 1990. - С. 4-5.

15. Давыдов М.И., Матвеев Б.П. Матвеев В.Б. и др. Расширенные и комбинированные операции в лечении местно-распространенного и метастатического рака почки. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Москва.

16. Даренков С.П., Макарова Т.Н., Осмоловский Е.О. и др. // Диагностика вазоренальной артериальной гипертензии. // Урология и нефрология. — 1994.-№2.-С. 38-42.

17. Денисов JI.E., Николаев А.П., Виноградова Н.Н. и др. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. М. 1997; С. 122-134.

18. Зубарев А.В. // Трехмерная и эхоконтрастная ангиография. // Медицинская визуализация. 1997. - № 2. - С. 12-17.

19. ЗО.Зубарев А.В., Козлов В.П., Насникова И.Ю. и др. // Новые допплеровские методики в диагностике объемных образований почек. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 1999. № 2. - С. 6265.

20. Зубарев А.В., Насникова И.Ю., Козлов В.П., Гажонова В.Е. // Роль ультразвукового метода в оценке нарушений уродинамики. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 1998. № 3. - С. 38-42.

21. Кан Я.Д. // Нефрогенная гипертония у детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1984. - № 5. - С. 28-32.

22. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ. Медицинская визуализация. 1996. №1. С. 11-16.

23. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар, 1997. С.45-52.

24. Кравцова Г.И. Патологическая анатомия врожденных пороков развития почек у детей перинатального и раннего грудного возраста. Автореф. Дисс.докт.мед.наук. 1981.

25. Кристофер С. Вилкокс Реноваскулярная гипертензия в 2000 году: выявление, диагноз, лечение. Нефрология и диализ 2000, №4.

26. Ларионов И.Н. // Гидронефроз у детей. Диагностика и лечение. // Дисс. канд. мед. наук, М.- 1998,- 152 с.

27. Лопаткин Н.А. // Руководство по урологии . // М. — 1998. Т.2. - 768 с.

28. Лопаткин Н.А. // Руководство по урологии. // М. 1998. - Т.З. - 672 с.

29. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. // Аномалии мочевыделительной системы. //Киев. 1987. -416 с.

30. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. // Диагностика вазоренальной гипертонии и выбор метода ее лечения. // М. Медицина. — 1975. - 192 с.

31. Мартов А.Г., Салюкова Ю.Р., Салюков Р.В. // Эндолюминальная ультрасонография в диагностике и лечении заболеваний верхних мочевых путей. // Урология. 2002. - № 1. - С. 31-37.

32. Никитина Л.И. // Спиральная компьютерная томография. // Новости лучевой диагностики. 1998. - № 5. - С. 22-23.

33. Остропольская Е.А. // О гидронефрозе у детей, вызванном добавочными нижнеполярными сосудами. // Науч. труды ин-та (Ленингр. инст. усовершенствования врачей). 1969. - Вып. 70. - С. 115-118.

34. Павлова М.К. // Особенности экскреторной урографии в диагностике гидронефроза у детей. // Урология и нефрология. 1981. - № 6. - С. 1821.

35. Павлова М.К. // Рентгенодиагностика гидронефроза у детей. // Дис. канд. мед. наук. М. - 1981. - 210 с.

36. Паникратов К.Д. // Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей (причины, диагностика и лечение) // Иваново. 1992. -С. 7-4.

37. Петров В.И., Кротовский Г.С., Пальцев М.А. // Вазоренальная гипертензия. // М. 1984. - С. 43-51.

38. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. М.: Видар. 1998. С.88.

39. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. С. 325.

40. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина. 1979. С. 174.

41. Покровский А.В., Спиридонов А.А., Казначян П.О. и др. Хронические окклюзионные заболевания брюшной аорты и ее ветвей. Ташкент: Медицина, 1982. С. 319.

42. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Кузнецов В.М., Осипов В.П., Чумаков A.M. // Гидронефроз у детей. // Урология и нефрология. 1993. - № 5. -С. 2-4.

43. Пытель Ю.А. // Гидронефроз // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск. - 1997.- С. 5-20.

44. Салов П.П., Захарова Н.С. // Гидронефротическая трансформация: клиника и диагностика, консервативное лечение и реабилитация. // Новосибирск. 1995. - С. 78-80.

45. Седова Т.Н., Дудник B.C., Ушаков Г.Н. Диспансеризация начало и становление. Сборник научно-практических работ, посвященных 75-летию Поликлиники Медицинского центра УДП РФ.

46. Сергиенко И.В., Шария М.А., Беличенко О.И. // Магнитно -резонансная томография и ангиография в оценке состояния почек и почечных артерий у больных реноваскулярной гипертонией. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - № 4. - С. 50-59.

47. Серов В.В., Пальцев М.А. // Почки и артериальная гипертензия. // М. -1993.-С. 124-154.

48. Синицын В.Е., Корниенко В.Н., Никитин В.Г. и др. Применение «Омнискан» (гадодиамида) при магнитно-резонансном исследовании центральной нервной системы (результаты многоцентрового исследования). Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. №4. С.5-11.

49. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Тимонина Е.А. Магнитно-резонансная ангиография — сегодняшний уровень развития и новые возможности. Мед.визуал. 1996. №4. С.36-45.

50. Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России. Компьютерные технологии в медицине. 1997. №3. С. 16-19.

51. Терновой С.К. Синицын В.Е. Спиральная и электронно-лучевая ангиография. М.: Видар. 1998. С.9-20

52. Трапезников Н.Н. Основные итоги работы онкологической службы Медицинского Центра Управления делами Президента Российской Федерации. Крем мед Клин вест 1999; №1: С.7-10.

53. Трапезников Н.Н., Аксель Н.М., Бармина Н.М. и др. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 г. РМЖ 1998, Том 6 №10: С.7-12.

54. Болезни органов кровообращения // Под ред. Чазова Е.И. М.: Медицина, 1997, С.226-228.

55. Болезни сердца и сосудов // Под ред. Чазова Е.И. М.: Медицина, 1992. Т. 1-4.

56. Ческис A.JL, Виноградова В.И., Леонова Л.В., Тульцев А.И. // Хирургическая коррекция гидронефроза у детей (отдаленные результаты). // Урология и нефрология. 1996. - № 6. - С. 3-7.

57. Шария М.А. Клиническое применение MP-томографии почек при их кистозном поражении, опухолях и гидронефротическойтрансформации у больных артериальной гипертонией. Дисс. .канд.мед.наук. М. 1994. С. 124.

58. Юдин Я.Б., Ткаченко А.П. // Клиника, диагностика и лечение пиелоэктазии у детей. // Кемерово. — 1988. С. 9-21.

59. Abrams HL Renal arteriography in hypertension, 3rd edn. 1983. Little, Brown, Boston, P. 1247-1298.

60. Arlart I.P., Bongartz G.M., Marshal G. Magnetic Resonance Angiography, 2nd-Revised edn. 2003. Springer, P. 331-332.

61. Avasthi P.S., Voylea W.F., Greene E.R. // Noninvasive diagnosis of renal artery stenosis by echo Doppler velocimetry. // Kidney Intern. 1984. — 25. -P. 824-829.

62. Bahner M.L., Reith W., Zuna I. Et al. Spiral CT vs incremental CT: is spiral CT superior in imaging of the brain. Eur. J. Radiol. 1998. V.8 №3. P.416-420.

63. Bakker J., Beek F.J., Beutler J.J. et al. Renal artery stenosis and accessory renal arteries: accuracy of detection and visualization with gadolinium-enhanced breath-hold MR angiography // Radiology. 1998.V.207.№ 2.P.497-504.

64. Beregi J-P., Elkohen M., Declunder G. et al. Helical CT angiography compared with arteriography in the detection of renal artery stenosis. Am. J. Roentgenol. 1996. V.167. P.495-501.

65. Blaufox M.D., Middleton M.I., Bongiovanni J., Davis B.R. // Cost efficacy of the diagnosis and therapy of renovascular hypertension. // J. Nucl. Med., 1996,37(1): 171-177.

66. Boyd D.P. Computerized transmission tomography of the heart using scanning electron beams. CT of heart and great vessels: experimental evaluation in the clinical application. Ed. by Higgins Ch. N.Y.: Futura. 1983.

67. Boyd D.P., Gould R.G., Quinn J.R. et al. A proposed dynamic cardiac 3D densitometer for early detection and evaluation of heart disease. IEEE Trans. Nucl. Sci. 1979. V.26. P.2724.

68. Boyer R.S., Nixon G.W. Gadolinium-enhanced MRI in follow-up of pediatric brain tumors. Radiology. 1989. V. 173. P.323-324.

69. Bradley W. Flow phenomena. Magnetic Resonance Imaging. 2nd ed. Ed. by Stark D., Bradley W.V. 1. St. Louis: Mosby. 1992. P.253-258.

70. Brinkley J.F., Muramatsu S.K., McCallum W.D., et al. // In vitro evaluation of ultrasonic three dimensional imaging and volume system. // Ultrasonic Imag. — 1982. № 4. - P. 126-139.

71. Campani R., Bottinelli O., Calliada F., et al. // The latest in ultrasound: three-dimensional imaging. // Eur. J. Radiol. 1998. - 27 (Suppl.): 183-187.

72. Carriero A., Palubo L., Magarelli N. et al. Magnetic Resonance angiography. La Radiologia Medica. 1997. V.l-2. P.19-22.

73. Claudon M., Grenier N. // Technology advances renal sonography. // Diagn. Imag. Europe. 1997. - P. 31-37.

74. Cline H., Dumoulin C., Lorensen W. et al. Volume rendering and connectivity algorithms for MR angiography. Magn. Reson. Med. 1991. V.18. P.384-394.

75. Cornud F., Bris C., Distefano D. et al. Magnetic resonance imaging and preoperative evaluation of cancer of the kidney. The results a propos of 60 cases. Ann. Urol. (Paris). 1991. V.25. P. 11-17.

76. Cunningham J. Ultrasonic demonstration of renal collecting system invasion by transitional cell cancer. J Clin Ultrasound. 1982. 10: 339-341.

77. Das S., Amar A.D. // Ureteropelvic junction obstruction with associated renal anomalies. // J. Urol. 1984. - V. 131. - P. 872-874.

78. Debatin J.F., Spritzer C.E., Grist T.M. et al. // Imaging of the renal arteries: value of MR Angiography. // Am. J. Roentgenol. 1991. - V. 157. - P. 981990.

79. CD "Bracco advanced Magnetic Resonance Imaging seminars: MRA in practice", F. De Cobelli. Renal arteries and splanchnic arteries. Rome, Italy, 2001.

80. De Cobelli F., Vanzulli A., Sironi S. et al. Renal artery stenosis: evaluation with breath-hold, three-dimensional, dynamic, Gadolinium-enchanced versus three-dimensional phase-contrast MR angiography. Radiology. 1997. V.205. P.689-695.

81. De Cobelli F., Venturini M., Vanzulli A. et al. Renal arterial stenosis: prospective comparison of color Doppler ultrasound and breath-hold, three-dimensional, dynamic, gadolinium-enhanced MR angiography // Radiology. 2000.V.214.P.373-380.

82. Dong Q., Schoenberg S., Carlos R. et al. // Diagnosis of renal vascular disease with MR Angiography. //Radiographics. 1999. - 129: 1535-1554.

83. Downey D.B., Fenster A. // Vascular imaging with a three-dimensional power Doppler system. //AJR, 1995; 165: 665-668.

84. Edelman R.R. Basic principles of magnetic resonance angiography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1992. V.15. P.3-13.

85. Edelman R.R. MR angiography: present and future. Am. J. Roentgenol. 1993. V.161. №1. P.l-11.

86. Fenster A., Downey D., Rankin R. // 3-D allows interactive slicing of sonograms. // Diag. Imag. Europe. 1995. - № 5. - P. 11-14.

87. Fenster A., Lee D., Sherebrin S., et al. // Three-dimensional ultrasound imaging of the vasculature. // Ultrasonics. — 1998; 36 (1-5): 629-633.

88. Fredfelt K.E., Holm H.H., Pedersen J.F. // Three dimensional ultrasonic scanning. // Acta Radiol. Diagn. 1984. - № 25. - P. 237-241.

89. Fishman E.K., Jeffrey R.B., Jr. Spiral CT. Principles, techniques and clinical applications. Philadelphia: Lippincott-Raven Publ., 1996.

90. Fowkess F.G., Housley E., Cawood E.H. et al. Edinburg Artery Study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. // Int J Epidemiol. 1991. V. 20. P. 384-392.

91. Gajonova V., Zubarev A., Kozlov V. // 3D Power Doppler TRUS in the follow-up study of acute bacterial prostatitis and detection of prostatic abscess. // Radiology. 2001. - Suppl. V. 221. - № 3. - P. 364.

92. Galanski M., Hoogestraat-Lufft L., Hogemann D. et al. Detection accuracy of various display modalities in CT angiography of renal artery stenosis. Fortschr. Roentgenstr. V.171. P.200-206.

93. Gavant M., Flick P., Menke P., et al. // CT aortography of the thoracic aortic rupture. // AJR. 1996. - 166. - P. 955-961.

94. Goscicka D., Szpinda M., Kochan J. // Accessory renal arteries in human fetuses. // Anat. Anz. 1996. - V. 178. - P. 559-563.

95. Hahn U., Miller S., Nagele Т., Schick F. et al. Renal MR angiography at T: Three-dimensional (3D) phase-contrast techniques versus Gadolinium-enchanced 3D fast low-angle shot breath-hold imaging. Am. J. Roentgenol. 1999. V.172. P.1501-1508.

96. Haustein J., Laniado M., Niendorf H. Triple-dose versus standard dose gadopentate dimeglumine: a randomised study in 199 patients. Radiology. 1993. V. 186, P. 855-860.

97. Hickinbotham P.F. // The Hellstrom Operation fo Hydronephrosis. // Brit. J. Urol. 1983. - 55 (2). - P. 146-149.

98. Holland G.A., Dougherty L.P., Carpenter J.P. et al. Breath-hold ultrafast three-dimensional Gadolinium-enhanced MR angiography of the aorta and the renal and other visceral abdominal arteries. AJR. 1996. V.166. P.971-981.

99. House M.K., Dowling R.J., King P. et al. // Using Doppler sonography to reveal renal artery stenosis: an evaluation of the optimal imaging parameters. // AJR. 1999. - 173: 761-765.

100. Jaffe M., White S., Silver T. et al. Wilm's tumor: ultrasonic features, pathological correlation and diagnostic pitfalls. Radiology. 1981. 140: 147152.

101. Kabala J.I., Gillatt D.A., Persad R.A. et al. Magnetic resonance imaging in the staging of renal cell carcinoma. Br. J.Radiol. 1991. V.64. P. 683-689.

102. Kadir S. Atlas of normal and variant angiographic anatomy. 1991. Saunders, Philadelphia.

103. Keller P.J. Time of flight magnetic resonance angiography. Radiol. Clin. North. Am. 1992. V.2. P.639-656.

104. Kimura K., Koga S. Basic principles and clinical applications of helical scan. Tokyo: Iryokagakusha, 1993.

105. Korantris A. // Prenatal diagnosis of fetal urinary patholigy with ultrasound. // Obstet genicd Report Biol. 1993. - Dee. 30; 52 (3). - P. 169-174.

106. Kurjak A., Kupesic S. // Clinical application of 3D sonography. // The Parthenon Publishing Group, 2000: 1-6,203-208.

107. Kioumehr F., Cochran S.T., Layfield L. et al. Wilm's tumor (nephroblastoma) in the adult patient: clinical and radiologic manifestations. AJR. 1989. 152: 299-302.

108. Lauterbur P.C., Mendonca Dias M.H., Rubin A.M. Augmentation of tissue water proton spin-lattice relaxation rates by in vivo addition of paramagnetic ions. Frontiers of biological energetic. Ed. by Duton P.C. N.Y.: Academic Press. Inc. 1978.

109. Lavopierre A.M., Dowling R.J., Little A.F. et al. // Ultrasound of the renal vasculature. // Ultrasound quarterly. 2000. - 16 (3): 123-132.

110. Leung A., Debatin J. // Contrast-enhanced 3D MRA: impact on thoracic and abdominal vascular imaging. // Advances in MRI Contrast. — 1998.-№5.-P. 28-43.

111. Loubeyre P., Troliet P., Cahen R. et al. MR angiography renal artery stenosis: value of the combination of three-dimensional time-of-flight and three-dimensional phase-contrast MR angiography sequences. Am. J. Roentgenol. 1996. V.167. P.489-494.

112. Maizels M., Zaontz M.R., Heulihan D.L., Firlit C.R. // In office ultrasonography to image the kidneys and bladder of children. // J. Urol. — 1987.-Vol. 138. (4).-Pt. 2.-P. 1031-1035.

113. McCollough C.H., Zink F.E., Morin R.L. Radiation dosimetry for electron-beam CT. Radiology. 1994. V.192. P.63 7-643.

114. Neri E., Caramella D., Bisogni C. et al. // Detection of accessory renal arteries with virtual Vascular endoscopy of the aorta. // Cardiovasc. Intervent. Radiology. 1999. - V. 22. - P. 1-6.

115. Niendorf H.P., Alhassan A., Haustein J. et al. Safety and risk of Gd-DTPA: Extended clinical experience after more then 5.000.000 applications. Adv. In MRI Contrast. 1993. V.2. P.12-19.

116. Niendorf H.P., Haustein J., Cornelius I. et al. Safety od Gd-DTPA; extended clinical experience. Magn. Reson. in Med. 1991. V. 22. P.222-228.

117. Nolte-Ernsting C., Adam G., Gunter et al. // MR urography: examination techniques and clinical applications. // Eur. Radiology. - 2001. -11:355-372.

118. Pettersson H. Encyclopedia of medical imaging. Physics, techniques and procedures. V.I., Oslo: NICER, Elander Publ. AS. 1998. P.464.

119. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. // Distinction between obstructive and nonobstructive pyelocaliectasis with duplex Doppler sonography. // AJR. — 1989.- 153:997-1000.

120. Piatt J., Rubin J., Ellis J. et al. // Dupplex Doppler US of the kidney differentiation of obstructive from nonobstructive dilatation. // Radiology. — 1989.- 171:515-517.

121. Pokieser H., Lechner G.B Advances in CT. V.III. Springer-Verlag, 1994.

122. Potchen E.J. Magnetic resonance angiography. Concepts and applications. St. Louis: Mosby Year Book Inc. 1993.

123. Prince V.R., Arnoldus C., Frazolly J.K. Nephrotoxity of high dose gadolinium compared with iodinated contrast material. J. Magn. Reson. Imaging. 1996. V.6.P. 162-166.

124. Prince M.R., Narasimham D.N., Stanley J.S. et al. Breath-hold Gadolinium-enhanced MR angiography of the abdominal aorta and its major branches. Radiology. 1995. V. 197. P. 785-792.

125. Prince M.R., Schoenberg S.O., Ward J.S. et al. Hemodynamically significant atherosclerotic renal artery stenosis: MR angiography features. Radiology. 1997. V. 205. P. 128-136.

126. Reiman Т., Siegel M.J., Shackelford G. Wilm's tumor in children: abdominal CT and ultrasound evaluation. Radiology. 1986. 146: 693-697.

127. Rubin G., Dake M., Napel S., et al. // Spiral CT of renal artery stenosis: comparison of three-dimensional rendering techniques. // Radiology.- 1994.- 190.-P. 181-189.

128. Shields L.E., Lowery C., Deforge C.et al. // 3-Scape real time 3D imaging for ultrasound. // Electromedica. 1998. - V. 66. - № 2. - P. 84-88.

129. Sinaiko A. // Treatment of hypertension in children. // Pediatr. Nephr. -1994.-№8.-P. 603-608.

130. Singh G., Neg Y.K., Bay B.H. // Bilateral accessory renal arteries associated with some anomalies of the ovarian arteries: a case study. // Clin. Anat. 1998. - V. 11. - № 6. - P. 417-420.

131. Smith K.V. Time-of-flight methods in MR-angiography. Radiol. Technol. 1994. V.65. P.159-170.

132. Schoenberg S., Knopp M., Bock M. et al. // Renal artery stenosis: morphologic and functional evaluation by gadolinium — enhanced MR. // Int. Soc. Magn. Reson. Med. 1997. - Proceedings: 122.

133. Schoenberg S., Knopp M., Londy F. et al. Morphologic and functional magnetic resonance imaging of renal artery stenosis: A multireader Tricenter Study. JASN. 2002. V. 13. P. 158-169.

134. Soulez G., Oliva V., Turpin S. et al. // Imaging of renovascular hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, and MR Angiography. // Radiographics. 2000. - 20: 1355-1368.

135. Styles R.A., Ramaden P.D., Neal P.E. // Chronic retention of urine. // Brit. J.Urol. 1986. - Vol. 58. - № 6.- P. 697-701.

136. Textor S.C. // Renovascular hypertension. // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens., 1993,2 (5): 775-783.

137. Thornton J., J'Callaghan J., Walshe J. et al. Comparision of digital subtraction angiography with gadolinium-enchanced magnetic resonance angiography in the diagnosis of renal artery stenosis.// European Radiology. 1999. V. 9. P. 930-4.

138. Van Hoe L., De Jaegere Т., Bosnians H. et al. Breath-hold contrast-enhanced three-dimensional MR angiography of the abdomen: time-resolved imaging versus single-phase imaging. Radiology. 2000. V.214. P. 149-156.

139. Verswijvel G.A., Oyen RH., Van Poppel H.P., et al. // Magnetic resonance imaging in the assessment of urologic disease: an all-in-one approach. //Eur. Radiol. -2000. 10 (10). - P. 1614-1619.

140. Voiculescu A., Hofer M., Hetzel GR. et al. Noninvasive investigation for renal artery stenosis: contrast-enhanced magnetic resonance angiography

141. Van Hoe L., De Jaegere Т., Bosnians H. et al. // Breath-hold contrast-enhanced three-dimensional MR angiography of the abdomen: time-resolved imaging versus single-phase imaging. // Radiology. 2000. - V.214. -P. 149-156.

142. Verswijvel G.A., Oyen R.H., Van Poppel H.P., et al. // Magnetic resonance imaging in the assessment of urologic disease: an all-in-one approach. // Eur. Radiol. 2000. - V. 10 (10). - P. 1614-1619.

143. Weinmann H.J., Laniado M, Mutzel W.// Pharmacokinetics of Gd-DTPA/dimeglumine after intravenous injection into healthy volunteers. // Phisiol. Chem. Phis. Med. 1984. - V. 16. - P.167-172.

144. Weismann C. // 3D expands horizons in daily clinical practice. // Diagn. Imaging. 2000. - Suppl. - P. 12-15.

145. Wilman A.H., Riederer S.J., King B.F. et al. // Fluoroscopically triggered contrast-enhanced three-dimensional MR angiography with elliptical centric view order: application to the renal arteries. // Radiology. -1997.- V.205. P.137-146.

146. Yamashita Y., Takahashy M., Watanabe O. et al. // Small renal cell carcinoma: pathologic correlation. //Radiology.-1992.- V.209.-P. 549-550.

147. Yuh W., Engelken J., Muhonen M. // Experience with high-dose gadolinium MRI in the evaluation of brain metastases. // AJNR. 1992. -V.13. - P.335-345.

148. Zoller W.G., Hermans H., Bogner J.R. et al. // Duplex sonography in the diagnosis of renovascular hypertension. // Klin Wochenschr. 1990. — V. 68.-P. 830-834.

149. Zubarev A. // Ultrasound of renal vessels. // European Radiology. -2001.-V. 11(10).-P. 1902-1916.