Трехмерная ультразвуковая ангиография в диагностике уретеровазальных конфликтов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Перепадя, Елена Владимировна

• Перепадя, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перепадя, Елена Владимировна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Клинико - морфологическая характеристика состояний, приводящих к 15 уретеро-вазальному конфликту с развитием гидронефроза

1.2. Обзор лучевых методов диагностики уретеро-вазальных конфликтов

1.3. Обзор ультразвуковых методик при исследовании сосудов почек и 36 верхних мочевых путей

Глава 2. Материал и методы

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

Глава 3. Разработка методики трехмерной ультразвуковой ангиографии сосудов почек с диуретической нагрузкой

Глава 4. Диагностические возможности трехмерной ультразвуковой 75 ангиографии с диуретической нагрузкой в выявлении уретеро-вазальных конфликтов

Глава 5. Место трехмерной ультразвуковой ангиографии в алгоритме 103 лучевого исследования пациентов при подозрении на уретеровазальный конфликт

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трехмерная ультразвуковая ангиография в диагностике уретеровазальных конфликтов»

Патологические изменения верхних отделов мочевыделительной системы (чашечно-лоханочная система, лоханочно-мочеточниковый сегмент, верхний и средний отделы мочеточника) занимают одно из основных мест среди всех урологических заболеваний [36,40,44,53,97].

В группу аномалий сосудисто-лоханочно-уретеральных взаимоотношений можно включить: аномальное расположение артерий и вен в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), ретрокавальное и ретроилиакальное расположение мочеточника, антереуретеральное расположение поясничных сосудов, расположение мочеточника между маточными артериями и венами, а также синдром правой (левой) яичниковой вены. С расширением диагностических возможностей современной медицины появилась возможность оптимизировать процесс исследования групп состояний, обусловленных отношениями аномально расположенных сосудов с лоханочно-мочеточниковым сегментом, верхней и средней третью мочеточника. Среди таких сосудов наиболее часто встречается добавочная почечная артерия. По данным большинства авторов она встречается в 30-35 % случаев [22,38,40,89,134]. При тесном соприкосновении верхних мочевыводящих путей с аномально расположенной артерией, идущей, как правило, по переднему контуру мочеточника, возникает постоянная микротравма стенки мочеточника, вследствие его дискинезии и несовпадения уродинамического ритма с пульсацией артерии. Своевременное выявление и лечение обструктивных изменений со стороны ВМП имеет важное значение в профилактике осложнений. При нарушении пассажа мочи создаются оптимальные условия для возникновения хронического неспецифического воспаления, что способствует развитию серьезных осложнений [2,39,48,54,60].

Основное клиническое значение имеет выявление добавочных почечных артерий, кровоснабжающих нижний сегмент почки, так как они могут спровоцировать обструкцию мочеточника с развитием уретеро-вазального конфликта (УВК) и привести к гидронефрозу [1,48,54]. Стриктуры верхних мочевых путей, обусловленные наличием уретеро-вазальных конфликтов составляют значительную долю среди разнообразных причин нарушений уродинамики ВМП (20%) [25,26,27,60]. При этом наличие уретеро-вазального конфликта может сопровождаться рядом изменений эвакуаторной функции почек, свойственных, для целого ряда урологических заболеваний, многие из которых требуют хирургического вмешательства. Частые ошибки в диагностике приводят к запоздалому или нерациональному лечению, а в 7-15 % клинических наблюдений -к неоправданным оперативным вмешательствам [4,36,49,52,59,96].

Одна из причин поздней диагностики последствия уретеро-вазального конфликта - гидронефроза является недооценка анамнеза. По данным Карпенко B.C. [32] бессимптомное течение гидронефроза наблюдается в 6% случаев, только 15% больных после первой почечной колики подвергаются обследованию, остальные 85% больных, несмотря на наличие патологических примесей в моче, повторные почечные колики, патологическую подвижность почки, обследуются лишь через 2-4 года и позднее.

Ряд авторов отмечает актуальность проблемы запоздалого выявления причин реноваскулярной гипертензии. Добавочный почечный сосуд также может быть причиной развития артериальной гипертензии, диагностируемой случайно при профилактических осмотрах [10,56,62,70,103,139]. В экономически развитых странах приблизительно у 15% взрослого населения выявляется повышенное артериальное давление (АД>160/95). По данным Национального центра статистики здравоохранения США, около 35 млн американцев (1 из 6) страдают артериальной гипертензией (АГ) и еще 25 млн имеют пограничную АГ (АД в пределах 140/90159/94 мм рт. ст.) [15]. У 5-7 % больных, страдающих артериальной гипертензией, она обусловлена реноваскулярным происхождением. По данным ВОЗ (1999 г.) у 926 % детей со стойкой высокой артериальной гипертензией выявляется реноваскулярная патология. Своевременное выявление причин вазоренальной гипертензии и дальнейшее оперативное лечение приводит к нормализации артериального давления у 65-70 % больных и предупреждению последующего снижения функции почек у 15-20 % больных. Прогноз без оперативного лечения неблагоприятный [10,41,43,70,96,145]. Консервативная терапия у большинства больных безуспешна из-за кратковременности гипотензивного эффекта. Гипертензия прогрессирует и нередко приобретает злокачественное течение [50,56,120,145].

Обнаружение причины обструкции ВМП, в особенности диагностирование уретеро-вазального конфликта, имеет большое значение для хирургов при выборе тактики оперативного вмешательства. В настоящее время применяют как открытые операции (резекция измененного участка лоханки и мочеточника с последующим наложением пиелоуретерального анастомоза - операция типа Андерсена-Хайнса), так и малоинвазивные лапароскопические и эндоскопические методы. Наличие сосудов в зоне ЛМС является относительным противопоказанием к эндопиелотомии и предпочтение отдается открытой операции. В связи с возможным интраоперационным кровотечением во время эндопиелотомии все сосуды, расположенные на расстоянии 1-2 см от зоны ЛМС должны быть исключены. Выбор тактики пластической операции зависит от взаиморасположения сосуда и мочеточника: при антереуретеральном его расположении проводится пластика ЛМС с наложением антевазального анастомоза [4,36,60,70,93].

Все перечисленные обстоятельства приводят к необходимости выбора адекватной диагностики уретеро-вазальных конфликтов с последующим определением соответствующего метода лечения и динамического контроля над проводимым лечением.

Для диагностики причин обструкции ВМП, возникшей на фоне сосудистых аномалий, используют следующие методы: экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, рентгеновскую ангиографию, ультразвуковую ангиографию, КТ-ангиографию, MP-ангиографию и МР-урографию.

Экскреторная урография в диагностике сосудистых аномалий в ряде случаев малоинформативна. На снимках часто отмечается гидрокаликоз в сочетании с дефектом наполнения в области прохождения сосуда. Аналогичные признаки характерны также и для клапана в области ЛМС. При невозможности хорошей визуализации области конфликта, например при резко сниженной функции почки, проводится ретроградная уретеропиелография. Однако, данный метод сопряжен с определенным риском для пациента, высокой лучевой нагрузкой и опасностью развития пиелонефрита [3,54].

Метод рентгеновской почечной аортоангиографии по-прежнему является «золотым стандартом» в выявлении сосудистых аномалий и уретеро-вазальных конфликтов. Однако данный метод инвазивный, сопряжен с высокой лучевой нагрузкой и интраартериальным введением йодсодержащего контрастного препарата. К тому же в ряде случаев он абсолютно противопоказан, например, при непереносимости йода или сниженной функции почек [2,79,138,141].

В качестве альтернативы рентгеновскому исследованию в зарубежных клиниках сегодня широко применяют MP-ангиографию. Чувствительность этого метода в визуализации почечных сосудов, по данным некоторых авторов, составляет 97%, а специфичность - 94% [16,55,78,79,103,107].

В последние годы появилось много сообщений о применении для оценки морфо-функционального состояния мочевых путей МР-урографии. Основным преимуществом данной методики является ее неинвазивностъ, отсутствие лучевой нагрузки и отсутствие необходимости применения контрастных препаратов [75,91,92,114,127,132]. Небольшая распространенность и дороговизна МР-томографов в наших клиниках пока еще сдерживает их широкое использовании при исследовании почек. Однако по мере расширения парка MP-томографов и внедрения новых методик исследования почек и сосудов брюшной полости с использованием контрастного усиления, этот метод вполне реально может претендовать на роль «золотого стандарта» в выявлении сосудистых аномалий и уретеро-вазальных конфликтов.

Современные методы исследования, определяющие функциональную способность ВМП (эндоскопические, рентгенологические, радиологические), позволяют судить об их тонических и кинетических способностях у здоровых лиц или уже при развитии патологического процесса. В то же время многие нарушения уродинамики ВМП, особенно на ранней стадии заболевания, проявляются только в условиях повышенной функциональной нагрузки. Кроме того, эти методики не позволяют выявить резервные возможности почек и ВМП, что существенно при выборе вида лечения и определении прогноза заболевания [23,36].

На современном этапе ультразвуковая диагностика в урологии, используя все современные диагностические методики и аппаратуру с высокой разрешающей способностью, является ведущим диагностическим методом. Высокая информативность, неинвазивность, относительная дешевизна, отсутствие лучевой нагрузки и возможность многократного повторения исследования (что особенно важно при сниженной функциональной способности почек, в случае динамического наблюдения) обеспечивают приоритет ультразвукового метода среди других методов лучевой диагностики [16,17,19,20,25,27,28,130]. Появившиеся на ультразвуковых аппаратах новые компьютерные программы и новый алгоритм построения виртуальных трехмерных изображений, обеспечили возможность получения и анализа объемной информации при построении трехмерных изображений. Трехмерная ультразвуковая ангиография (3D УЗА) позволяет получать информацию, сопоставимую с данными других лучевых методов, в том числе в выявлении сосудистой патологии почек, что обеспечивает несомненный приоритет применению новой ультразвуковой методики.

Трехмерная эхография обладает несомненным преимуществом перед двухмерным сканированием, что отмечалось в многочисленных публикациях. Визуализация исследуемых структур на фронтальных срезах при трехмерной реконструкции является хорошим дополнением к информации, получаемой при обычном двумерном режиме. Часто 2D УЗА не позволяет выявлять взаимоотношения почечных сосудов, лоханки, ЛМС и мочеточника [72,81,82,85,99,105]. Многие исследователи отмечают преимущества трехмерной ангиографии в изучении сосудов предстательной железы, почек, скелетно-мышечной системы, гинекологии, молочных желез, органов брюшной полости и щитовидной железы. Однако, несмотря на разнообразный спектр применения трехмерного режима в диагностике патологических состояний различных органов и систем возможности данной методики в диагностике УВК изучены недостаточно, что обеспечивает несомненный интерес к данному исследованию. До настоящего времени не было полного представления о техники проведения трехмерной ультразвуковой ангиографии с целью визуализации магистральных почечных сосудов, не определено место новой методики в диагностике патологических состояний ВМП [6,7,8,29,43,81,112,122,144,146]. Использование мультипланарной реконструкции при 3D УЗА помогает объективно оценить не только состояние почечных сосудов, но и дает представление о взаимоотношении сосудов с окружающими структурами, что оказывает неоценимую помощь хирургам при планировании оперативных вмешательств.

Все эти важные для клиницистов, но нерешенные вопросы и должны были послужить основанием для настоящего исследования.

Цель работы

Усовершенствование методов ультразвукового исследования магистральных почечных сосудов путем комплексного применения современных трехмерных ультразвуковых технологий для диагностики уретеро-вазальных конфликтов.

Задачи

• Разработать методику трехмерной ультразвуковой ангиографии магистральных почечных сосудов.

• Определить диагностическую эффективность методики трехмерной ультразвуковой ангиографии с диуретической нагрузкой в выявлении уретеро-вазальных конфликтов.

• Сопоставить результаты, полученные при трехмерной ультразвуковой ангиографии с данными магнитно-резонансной ангиографии, рентгеновской ангиографии, рентгеновской венокаваграфии и данными оперативных вмешательств в диагностике уретеро-вазальных конфликтов.

• Определить место данной методики в алгоритме лучевых исследований пациентов при подозрении на уретеро-вазальный конфликт.

Научная новизна

• Впервые предложено использовать методику трехмерной ультразвуковой ангиографии в сочетании с диуретической нагрузкой в диагностике уретеро-вазальных конфликтов.

• Разработана методика трехмерной ультразвуковой ангиографии магистральных почечных сосудов.

• Проведена сравнительная оценка эффективности трехмерной ультразвуковой ангиографии и трехмерной контрастной магнитно-резонансной ангиографии в оценке сосудов почек.

• Впервые разработан алгоритм с применением трехмерной ультразвуковой ангиографии в комплексном лучевом исследовании почечных сосудов.

Практическая значимость работы

Предложенная методика трехмерной ультразвуковой ангиографии магистральных почечных сосудов с диуретической нагрузкой обеспечивает точную и быструю оценку патологических изменений сосудов почек.

Применение новой методики позволяет точно оценить ход и взаимоотношение магистральных сосудов почек с лоханочно-мочеточниковым сегментом и мочеточником, что необходимо для выбора тактики оперативного вмешательства.

Предлагаемый диагностический алгоритм дает возможность оптимизировать процесс исследования пациентов с заболеваниями почек и верхних мочевых путей, что помогает определить дальнейшую тактику ведения больных, вести динамическое наблюдение, а в ряде случаев избежать проведения ионизирующих, инвазивных и дорогостоящих исследований.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанная методика - трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой является высокоинформативным методом в диагностике уретеро-вазальных конфликтов.

2; Применение трехмерной ультразвуковой ангиографии с диуретической нагрузкой обеспечивает точную и быструю оценку патологических изменений магистральных почечных сосудов.

3. Использование 3D УЗА с диуретической нагрузкой позволяет повысить точность ультразвукового метода в оценке взаимоотношений магистральных почечных сосудов с лоханочно-мочеточниковым сегментом и мочеточником перед планируемым оперативным вмешательством.

4. Трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой является высокоэффективным методом в дифференциальной диагностике причин обструктивных изменений со стороны верхних мочевых путей и позволяет неинвазивно оценивать эвакуаторную функцию почек.

5. Ввиду возможности многократного повторения исследования без лучевой нагрузки, высокой точности диагностики и мониторинга лечения. 3D УЗА с ДН является важнейшим и необходимым звеном в алгоритме обследования пациентов при подозрении на развитие уретеро-вазальных конфликтов. 3D УЗА с ДН является важнейшим и необходимым звеном в алгоритме обследования пациентов в диагностике уретеро-вазальных конфликтов. 3D УЗА с ДН следует рассматривать, как скрининговую методику для отбора пациентов на МР-ангиографию, рентгеновскую ангиографию почек, а в случае невозможности их проведения и как метод выбора.

Реализация работы

Результаты нашей работы используются:

• В работе ультразвуковых кабинетов кафедры лучевой диагностики Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ.

• В урологических отделениях Объединенной больницы с поликлиникой и

Центральной клинической больницы с поликлиникой Медицинского центра Управления делами Президента РФ.

• На циклах тематического усовершенствования врачей ультразвуковой диагностики кафедры лучевой диагностики Медицинского центра Управления делами Президента РФ, при чтении лекций, проведении семинарских и других занятий.

Апробация диссертации состоялась 17 июля 2003 г. на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ, отделений Объединенной больницы с поликлиникой МЦ УДП РФ, Центральной клинической больницы МЦ УДП РФ, поликлиник МЦ УДП РФ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены

• На научно-практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки ультразвуковой и функциональной диагностики», РНЦХ РАМН, 24 мая 2001г.

• На научной конференции «Новые технологии в медицинской радиологии» ЦНИРИ, г. Санкт-Петербург, 24 - 25 октября 2001 г.

• На 7 симпозиуме Радиология 2002 «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике 21 века», г. Москва 2002 г.

• На 9 Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине», «Ангиодоп — 2002», г. Сочи, 16 - 20 мая 2002 г.

• На Европейском конгрессе радиологов ECR' 2002 г, г. Вена, Австрия, 1-5 марта 2002 г.

• На 4 Всероссийском научном форуме «Радиология 2003», г. Москва, 15-18 апреля 2003 г.

• На Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее», г. Санкт

Петербург, 9-12 апреля 2003 г.

• На Европейском конгрессе радиологов ECR' 2003 г, г. Вена, Австрия, 7-11 марта 2003 г.

• На 4 съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, г. Москва, 27-30 октября 2003 г.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и сокращений. Диссертация иллюстрирована 42 рисунками, 13 таблицами, 5 диаграммами и графиками, 1 схемой. Указатель литературы включает 146 источников, из них 60 отечественных и 86 иностранных авторов. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ (список работ приведен в автореферате). Оформлен патент на изобретение № 2002128992 «Способ диагностики уретеро-вазальных конфликтов в области лоханочно-мочеточникового сегмента».

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Перепадя, Елена Владимировна

выводы

1. Трехмерная ультразвуковая ангиография является высокоинформативным методом исследования магистральных почечных сосудов, позволяющим указывать их ход, количество и уровень отхождения. При этом положительная предсказательная ценность повысилась до 90%, отрицательная предсказательная ценность до 94%, чувствительность до 92%, специфичность до 91%, точность до 93%.

2. Трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой позволяет выявлять локализацию почечного сосуда по отношению к лоханочно-мочеточниковому сегменту и мочеточнику, обеспечивая диагностику развития уретеро-вазальных конфликтов с точностью 97%, что оказывает помощь хирургам при выборе тактики оперативного лечения.

3. Новая ультразвуковая методика позволяет неинвазивно получать ультразвуковые данные, позволяющие судить о выделительной функции почек, полностью коррелирующие с данными радиоизотопной реносцинтиграфии.

4. При сопоставлении с данными магнитно-резонансной ангиографии, рентгеновской ангиографии и рентгеновской венокаваграфии трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой демонстрирует высокую эффективность в выявлении развития уретеро-вазальных конфликтов: положительная предсказательная ценность составляет 96%, отрицательная предсказательная ценность — 94%, чувствительность — 98%, специфичность — 96%, точность - 97%.

5. Возможность многократного повторения исследования без лучевой нагрузки, высокая точность диагностики и мониторинг лечения при трехмерной ультразвуковой ангиографии является важнейшим и необходимым звеном в алгоритме обследования пациентов при подозрении на развитие уретеро-вазального конфликта, для отбора пациентов на магнитно-резонансную ангиографию и рентгеновскую ангиографию почек, а в случае невозможности их проведения и как метод выбора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Трехмерную ультразвуковую ангиографию с диуретической нагрузкой следует рассматривать в качестве скрининговой для отбора пациентов на магнитно-резонансную ангиографию и рентгеновскую ангиографию почек при подозрении на развитие уретеро-вазального конфликта, а при невозможности их выполнения у пациентов со сниженной функцией почек, непереносимости рентгеноконтрастных веществ, у детей и беременных женщин и как метод выбора.

2. Трехмерная ультразвуковая ангиография с диуретической нагрузкой позволяет неинвазивно точно оценивать взаиморасположение магистральных почечных сосудов относительно собирательных полостей почки и мочеточников, что помогает в выборе метода хирургического лечения и при динамическом контроле лечения.

3. Трехмерную ультразвуковую ангиографию с диуретической нагрузкой следует использовать для оценки эвакуаторной функции почек у пациентов при невозможности проведения радиоизотопной реносцинтиграфии.

4. Перед применением трехмерной ультразвуковой методики следует провести предварительную подготовку пациента, включающую бесшлаковую диету за три дня до исследования с целью улучшения визуализации магистральных почечных сосудов и ВМП.

5. С целью избежания артефактов от периодически возникающих перистальтических волн петель кишечника при построении трехмерного изображения необходим правильный подбор параметров цветового сигнала: скоростные показатели кровотока, фильтр стенки сосуда, мощность цветового сигнала, частота повторения импульсов, насыщенность цвета, угол и скорость ротации датчика и выбор оптимального акустического окна.

6. В ходе ультразвукового исследования при использовании трехмерного метода следует использовать возможности трех стандартных доступов из шести позиций, добиваясь наилучшего качества визуализации интересующей зоны.

7. С целью эффективной диагностики причин обструкции ВМП необходимо добиваться обязательной визуализации расширенного мочеточника на фоне форсированной диуретической нагрузки для правильной интерпретации взаиморасположения мочеточника относительно магистральных почечных сосудов.

8. Для построения волгометрического изображения почечных артерий следует комбинировать режим максимальной интенсивности сигнала (MIP) с минимальной интенсивностью сигнала (MIN) для оптимального отображения взаиморасположения почечных сосудов относительно расширенных собирательных полостей почки, ЛМС и мочеточника.

9. Для оптимального обследования пациентов с подозрением на развитие УВК необходимо четко следовать разработанному диагностическому алгоритму.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перепадя, Елена Владимировна, 2004 год

1. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий А.М. // Пороки развития почек и мочеточников. // М. 1988. - С. 29-45.

2. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. // Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии. // Урология. 2000. - № 4. - С. 26-32.

3. Аляев Ю.Г., Мухин П.А., Григорян В.А. и др. // Магнитно-резонансная урография в комплексном обследовании нефрологических больных. // Терапевтический архив. 2002 . - Т. 74. - № 6. - С. 73-76.

4. Баблоян А.С. // Хирургическое лечение сдавления прилоханочного отдела мочеточника нижнеполярными сосудами почек у детей // Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. - Т. 136. - № 2. - С. 82-85.

5. Виноградов В.И., Ческис А.Л. // Морфология лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе у детей. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск. - 1997. - С. 37-39.

6. Гажонова В.Е. // Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы. // Дисс. докт. мед. наук. М. - 2002 . - 321 с.

7. Гажонова В.Е., Курганская Т.С., Сокольская Е.В. и др. // Трехмерная эхография в диагностике внутриматочной патологии у женщин с маточным кровотечением. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. -№4.-С. 40-47.

8. Гажонова В.Е., Курганская Т.С., Сокольская Е.В. и др. // Трехмерная эхография в оценке типа и расположения внутриматочных контрацептивов. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2002. - №2. - С. 70-73.

9. Гусев Б.С., Обухова Т.В., Кузнецов В.М. // Результаты радиоизотопных функциональных исследований почек. // МРЖ. 1990. — С. 4-5.

10. Даренков С.П., Макарова Т.И., Осмоловский Е.О. и др. // Диагностика вазоренальной артериальной гипертензии. // Урология и нефрология. — 1994.- № 2. C. 38-42.

11. Демидов В.Н. // Возможности эхографии в диагностике заболеваний почек и мочевыделительной системы плода. // Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. - М. - 1989. - С. 32-33.

12. Джавад Заде М.Д. // Нарушение функции почек при ретенционно-обструктивных процессах в мочевых путях у детей. // Урология и нефрология. - 1983. - № 6. - С. 14-18.

13. Долгова И.В. // Новые ультразвуковые технологии в диагностике повреждений коленного сустава. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 2002. - 201 с.

14. Ермолин В.Н. // Аномалии мочевой системы у детей. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1969. - 407 с.

15. Захаров В.Н. // Ранняя диагностика и первичная профилактика гипертонической болезни. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -1999.-№3.-С. 52-56.

16. Зубарев А.В. // Лучевая диагностика сегодня. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2002. - №2. - С. 13-16.

17. Зубарев А.В. // Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 1998. № 4.- С. 68-72.

18. Зубарев А.В. // Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы. // Эхография. — 2000. -Т.1. -№2.-С. 140-146.

19. Зубарев А.В. // Трехмерная и эхоконтрастная ангиография. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 1997. № 4. - С. 3-8.

20. Зубарев А.В. // Трехмерная и эхоконтрастная ангиография. // Медицинская визуализация. 1997. - № 2. - С. 12-17.

21. Зубарев А.В., Башилов В.П., Маркова Н.В. и др. // Диагностические возможности ультразвуковой ангиографии при узловом коллоидном зобе и аденоме щитовидной железы. // Материалы VI международной конференции

22. Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». // Ангиодоп 1999. - Санкт-Петербург. - С. 115.

23. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. // Диагностический ультразвук. Уронефрология. // М. 2002. - С. 72-84.

24. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г., Чуприк-Малиновская Т.П., Малофиевская Е.В. // Современные возможности ультразвукового метода в диагностике рака предстательной железы. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 4. - С. 75-78.

25. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Панюшкин С.М. и др. // Трехмерная виртуальная эхоангиография в выявлении добавочных почечных артерий. // Медицинская визуализация. 2001. - № 2. - С. 78-83.

26. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Панюшкин С.М. и др. // Трехмерная виртуальная эхоангиография почек. // Эхография. 2001. - Т. 2. - № 2. - С. 124-129.

27. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Перепада Е.В. и др. // Трехмерная ультразвуковая ангиография в диагностике стриктур верхних мочевых путей, обусловленных вазоуретеральным конфликтом. // Медицинская визуализация. 2002. - № 4. - С. 27-33.

28. Зубарев А.В., Козлов В.П., Гажонова В.Е. и др. // Новые диагностические возможности ультразвука в уронефрологии. // Визуализация в клинике. 1999. - № 4. - С. 60-68.

29. Зубарев А.В., Козлов В.П., Насникова И.Ю. и др. // Новые допплеровские методики в диагностике объемных образований почек. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. - № 2. - С. 62-65.

30. Зубарев А.В., Насникова И.Ю., Козлов В.П., Гажонова В.Е. // Рольультразвукового метода в оценке нарушений уродинамики. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. - № 3. - С. 38-42.

31. Кан Я.Д. // Нефрогенная гипертония у детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1984. - № 5. - С. 28-32.

32. Карпенко B.C. // Гидронефроз клиника, диагностика и лечение. // Материалы IV съезда урологов Укр. ССР. - Киев. - 1985. - С. 122-139.

33. Китаев В.В. // Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ. // Медицинская визуализация. 1996. - № 1. - С. 11-16.

34. Краснова Т.В., Митьков В.В., Хитрова А.Н. и др. // Значение допплерографических методов исследования в диагностике гемодинамических нарушений при нефроптозе. // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 4. - С. 29-39.

35. Кунцевич Г.Н., Дан В.Н., Маштакова Е.Г. и др. // Комплексная ультразвуковая диагностика внеорганных опухолей шеи. // Визуализация в клинике. 1998. - № 13. - С. 14-18.

36. Ларионов И.Н. // Гидронефроз у детей. Диагностика и лечение. // Дисс. канд. мед. наук, М,- 1998.- 152 с.

37. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. // Ультразвуковая ангиология. // М. Реальное время. - 1998. - 288 с.

38. Лопаткин Н.А. // Руководство по урологии. // М. 1998. - Т.2. - 768 с.

39. Лопаткин Н.А. // Руководство по урологии. // М. 1998. - Т.З. - 672 с.

40. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. // Аномалии мочевыделительной системы. // Киев. 1987. - 416 с.

41. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. // Диагностика вазоренальной гипертонии и выбор метода ее лечения. // М. Медицина. - 1975. - 192 с.

42. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. // Аномалии почечных вен и гидронефроз. // Урология и нефрология. 1980. - № 3. - С. 31-34.

43. Мартов А.Г., Салюкова Ю.Р., Салюков Р.В. // Эндолюминальная ультрасонография в диагностике и лечении заболеваний верхних мочевых путей. // Урология. 2002. - № 1. - С. 31-37.

44. Морозов А.В., Джафарова М.А., Макарова Т.И. // Уретерогидронефроз поздних стадий: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. // Урология и нефрология. 1985. - № 5. - С. 6-10.

45. Насникова И.Ю. // Новые ультразвуковые технологии в диагностике опухолей почек и мочевого пузыря. // Авт. дисс. докт.мед.наук. М. — 2000. -29 с.

46. Никитина Л.И. // Спиральная компьютерная томография. // Новости лучевой диагностики. 1998. - № 5. - С. 22-23.

47. Осипов Л.В. // Ультразвуковые диагностические приборы. // М.: Видар. - 1999. - С. 196-197.

48. Остропольская Е.А. // О гидронефрозе у детей, вызванном добавочными нижнеполярными сосудами. // Науч. труды ин-та (Ленингр. инст. усовершенствования врачей). 1969. - Вып. 70. - С. 115-118.

49. Паникратов К.Д. // Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей (причины, диагностика и лечение) // Иваново. 1992. - С. 745.

50. Петров В.И., Кротовский Г.С., Пальцев М.А. // Вазоренальная гипертензия. // М. 1984. - С. 43-51.

51. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Кузнецов В.М., Осипов В.П., Чумаков А.М. // Гидронефроз у детей. // Урология и нефрология. 1993. - № 5. - С. 24.

52. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Осипов В.П. и др. // Гидронефроз у детей. // Урология и нефрология.- 1993.- Т 5.- С. 2-4.

53. Пытель Ю.А. // Гидронефроз // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск. - 1997.- С. 5-20.

54. Салов П.П., Захарова Н.С. // Гидронефротическая трансформация: клиника и диагностика, консервативное лечение и реабилитация. // Новосибирск. 1995. - С. 78-80.

55. Сергиенко И.В., Шария М.А., Беличенко О.И. // Магнитно -резонансная томография и ангиография в оценке состояния почек ипочечных артерий у больных реноваскулярной гипертонией. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - № 4. - С. 50-59.

56. Серов В.В., Пальцев М.А. // Почки и артериальная пшертензия. // М. -1993. С. 124-154.

57. Терновой С.К., Аляев Ю.Г., Синицын В.Е. и др. // Диагностические возможности и клиническое использование MP урографии. // Медицинская визуализация. - 2001. - № 2. - С. 72-77.

58. Терновой С.К., Синицын В.Е. // Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России. // Компьютерные технологии в медицине. 1997.-№3.-С. 16-19.

59. Ческис А.Л., Виноградова В.И., Леонова Л.В., Тульцев А.И. // Хирургическая коррекция гидронефроза у детей (отдаленные результаты). // Урология и нефрология. 1996. - № 6. - С. 3-7.

60. Юдин Я.Б., Ткаченко А.П. // Клиника, диагностика и лечение пиелоэктазии у детей. // Кемерово. — 1988. С. 9-21.

61. Aerts P., Van Ное L., Bosnians Н., Oyen R., Marchal G., Baert А. // Breath-hold MR urography using the HASTE technique. // AJR. 1996. - 166: 543-545.

62. Avasthi P.S., Voylea W.F., Greene E.R. // Noninvasive diagnosis of renal artery stenosis by echo Doppler velocimetry. // Kidney Intern. 1984. - 25. - P. 824 - 829.

63. Avni E.F., Vandemerckt C., Braude P., Detemmerman D., van Gansbeke D. // Sonographic evaluation of renal inflammatory diseases in children. // World J. Urol. 1988. - V. 6. (1): P. 18-21.

64. Avni F.E., Nicaise N., Hall M., Janssens F., Collier F., Matos C., Metens T. // The role of MR imaging for the assessment of complicated duplex kidneys in children: preliminary report. // Pediatr. Radiol. 2001. - 31: 215-223.

65. Bahner M.L., Reith W., Zuna I. et al. // Spiral CT us incremental CT: is spiral CT superior in imaging of the brain. // Eur.J.Radiol. 1998. - V. 8. (3): P. 416-420.

66. Bakker J., Веек F.J., Beutler J.J. et al. // Renal artery stenosis and accessory renal arteries: accuracy of detection and visualization with gadolinium-enhanced breath-hold MR angiography. // Radiology. 1998. - V. 207. - P. 497504.

67. Bartolozzi C., Neri E., Caramella D. // CT in vascular pathologies. // Eur.J.Radiol. 1998. - V. 8. (5): P. 679-683.

68. Beregi J., Elkohen M., Deklunder G. et al. // Helical CT angiography compared with arteriography in the detection of renal artery stenosis. // AJR. -1996.-V. 167.-P. 495-501.

69. Blachar A. // Clinical outcome and tollou-up of Prenatal hydronefrosis. // Pediatr. Nephrol. 1994. - Feb, 8 (1). - P. 30-35.

70. Blaufox M.D., Middleton M.I., Bongiovanni J., Davis B.R. // Cost efficacy of the diagnosis and therapy of renovascular hypertension. // J. Nucl. Med., 1996, 37(1): 171-177.

71. Bratt C.G., Aurell M., Granerus G., Nilson S. // Late results of pyeloplasty for idiopathic hydronephrosis in adults. // Scand. J. Uijl. Nephrol. 1983. - V. 17 (3). - P. 329-335.

72. Brinkley J.F., Muramatsu S.K., McCallum W.D., et al. // In vitro evaluation of ultrasonic three dimensional imaging and volume system. // Ultrasonic Imag. -1982.-№4.-P. 126-139.

73. Campani R., Bottinelli O., Calliada F., et al. // The latest in ultrasound: three-dimensional imaging. // Eur. J. Radiol. 1998. - 27 (Suppl.): 183-187.

74. Clark R.A., Colley D.P. // Radiological evaluating of renal vein thrombosis. // CRC Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1980. - 13: 337-344.

75. Claudon M., Grenier N. // Technology advances renal sonography. // Diagn. Imag. Europe. 1997. - P. 31-37.

76. Cobelli F., Venturini M., Vanzulli A. et al. // Renal arterial stenosis: prospective comparison of color Doppler ultrasound and breath-hold, three-dimensional, dynamic, gadolinium-enhanced MR angiography. // Radiology. -2000. V. 214. - P. 373-380.

77. Das S., Amar A.D. // Ureteropelvic junction obstruction with associated renal anomalies. // J. Urol. 1984. - V. 131. - P. 872-874.

78. Debatin J.F., Spritzer C.E., Grist T.M. et al. // Imaging of the renal arteries: value of MR Angiography. // Am. J. Roentgenol. 1991. - V. 157. - P. 981-990.

79. Dong Q., Schoenberg S., Carlos R. et al. // Diagnosis of renal vascular disease with MR Angiography. // Radiographics. 1999. - 129: 1535-1554.

80. Downey D.B., Fenster A. // Vascular imaging with a three-dimensional power Doppler system. // AJR, 1995; 165:665-668.

81. Fenster A., Downey D., Rankin R. // 3-D allows interactive slicing of sonograms. // Diag. Imag. Europe. 1995. - № 5. - P. 11-14.

82. Fenster A., Lee D., Sherebrin S., et al. // Three-dimensional ultrasound imaging of the vasculature. // Ultrasonics. 1998; 36 (1-5): 629-633.

83. Fintan Regan, Mark E. Bohlman, Ron Khazan et al. // MR Urography Using HASTE imaging in the Asessment of Uretic Obstruction. // AJR. - 1996. -167: 1115-1120.

84. Frauscher F. // Contrast-Enhanced Ultrasound for Detection of Crossing Vessels in UPJ Obstruction. // The leading EDGE in diagnostic ultrasound. -Atlantic City. 2001. - P. 35-38.

85. Fredfelt K.E., Holm H.H., Pedersen J.F. // Three dimensional ultrasonic scanning. // Acta Radiol. Diagn. 1984. - № 25. - P. 237-241:

86. Gajonova V., Zubarev A., Kozlov V. // 3D Power Doppler TRUS in the follow-up study of acute bacterial prostatitis and detection of prostatic abscess. // Radiology. 2001. - Suppl. V. 221. - № 3. - P. 364.

87. Gavant M., Flick P., Menke P., et al. // CT aortography of the thoracic aortic rupture. // AJR. 1996. - 166. - P. 955-961.

88. Goscicka D., Szpinda M., Kochan J. // Accessory renal arteries in humanfetuses. //Anat. Anz. 1996. - V. 178. - P. 559-563.

89. Haller J.O., Cohen H.L. // Pediatric urosonography: an update. // Urol. Radiol. 1987. - Vol. 9. (2): P. 99-109.

90. Hennig J., Friedburg H. // Clinical applications and methodological developments of the RARE technique. // Magn. Reson. Imaging. 1988. - 6: 391395.

91. Hennig J., Nauerth A., Friedburg H. // RARE imaging: a fast imaging method for clinical MR. // Magn. Reson. Med. 1986. - 3: 823-833.

92. Hickinbotham P.F. // The Hellstrom Operation fo Hydronephrosis. // Brit. J. Urol. 1983. - 55 (2). - P. 146-149.

93. House M.K., Dowling R.J., King P. et al. // Using Doppler sonography to reveal renal artery stenosis: an evaluation of the optimal imaging parameters. // AJR. 1999. - 173: 761-765.

94. Huland H., Busch D. Cronic pyelonephritis as a gause of end stage renal disease. //J. Urol. 1987. - V. 127. (4): P. 642-643.

95. Jensen G. // Renovascular hypertension. New diagnostic and therapeutic procedures. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1995. - Suppl. 1, 70: 1-78.

96. Johnston J. H., Evaus J.P., Glassberg K.K., Shapro S.R. // Pelvic hydronephrosis in children: a review of 219 personal cases. // J. Urol. 1977. - V. 117.-P. 97-101.

97. Kalender W.A., Seissler W., Klotz E. et al. // Spiral volumetric CT with single breath-hold technique, continuous transport and continuous scanner rotation. //Radiology. 1990. - V. 176. - P. 181-183.

98. Kelly I., Lees W. // Three-dimensional imaging. // Ad. Hosp. Technol. -1992.-№ l.-P. 53-58.

99. Kisliakova M., Gajonova V., Zoubarev A. // 3D Power Doppler TRUS in the follow-up study of acute prostatitis. // Ultrasound in Medicine and Biology. -2000. V. 26. - Suppl. 2.

100. Koff S.A. // Determinants of progression and equilibrium in Hydronephrosis. // Y. Urology. 1983. - V.21. - P. 496.

101. Korantris A. // Prenatal diagnosis of fetal urinary patholigy with ultrasound. // Obstet genicd Report Biol. 1993. - Dee. 30; 52 (3). - P. 169-174.

102. Kuijak A., Kupesic S. // Clinical application of 3D sonography. // The Parthenon Publishing Group, 2000: 1-6,203-208.

103. Lavopierre A.M., Dowling R.J., Little A.F. et al. // Ultrasound of the renal vasculature. // Ultrasound quarterly. 2000. - 16 (3): 123-132.

104. Lees W. // 3- and 4- dimensional ultrasound imaging. // Medica mundi. -1999. V. 43. - № 3. - P. 23-30.

105. Leung A., Debatin J. // Contrast-enhanced 3D MRA: impact on thoracic and abdominal vascular imaging. // Advances in MRI Contrast. 1998. - № 5. - P. 28-43.

106. Louca G., Liberopoulos K., Fidas A., et al. // MR urography in the diagnosis of urinary tract obstruction. // Eur. Urol. 1999. - 35. - P. 102-108.

107. Maizels M., Zaontz M.R., Heulihan D.L., Firlit C.R. // In office ultrasonography to image the kidneys and bladder of children. // J. Urol. 1987. -Vol. 138. (4). - Pt. 2. - P. 1031-1035.

108. Morris S.B. // Case report: ureteric obstruction seconday to contralateral hydronephrosis. // Br. J. RadioL 1994. - Jan. - 67 (793): 100-101.

109. Nelson T.R., Downey D.B., Pretorius D.H., et al. // Three-dimensional ultrasound. // Lippiincott Williams and Wilkins. 1999. - P. 11-69, 137-149.

110. Neri E., Caramella D., Bisogni C. et al. // Detection of accessory renalarteries with virtual Vascular endoscopy of the aorta. // Cardiovasc. Intervent. Radiology. 1999. - V. 22. - P. 1-6.

111. Nolte-Ernsting C., Adam G., Gunter et al. // MR urography: examination techniques and clinical applications. // Eur. Radiology. - 2001. - 11: 355-372.

112. Nolte-Ernsting С., Tacke J., Adam G. et al. // Diuretic-enhanced gadolinium excretory MR urography: comparison of conventional gradient-echo sequences and echo-planar imaging. // Eur. Radiology. - 2001. - 11: 18-27.

113. O'Malley M.E., Soto J.A., Yucel E.K., Hussain S. // MR-urography: evaluation of a three-dimensional fast spinecho technique in patients with hydronephrosis. // AJR. 1997. - 168: 387-392.

114. Papanicolaou N., Harbury O., Pfister R. // Fat-filled postoperative renal cortical defects: sonographic and CT appearance. // AJR. 1988. - 151: 503-505.

115. Piatt J., Rubin J., Ellis J. et al. // Dupplex Doppler US of the kidney differentiation of obstructive from nonobstructive dilatation. // Radiology. 1989. - 171:515-517.

116. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. // Distinction between obstructive and nonobstructive pyelocaliectasis with duplex Doppler sonography. // AJR. 1989. -153: 997-1000.

117. Postma C.T., van Aalen J., de Boo T et al. // Doppler US scanning in the detection of renal arteiy stenosis in hypertensive patients. // Br. J. Radiol., 1992, 65: 857-860.

118. Qian D., Stefan O. Schoenberg, Ruth C. Carlos, Mohammed Neimatallah et al. // Diagnosis of Renal Vascular Disease with MR Angiography. // Radiographics. - 1999. - 19: 1535-1554.

119. Rankin R.N., Fenster A. // Three-dimensional sonographic reconstruction: techniques and diagnostic applications. // AJR. 1993. - V. 161. - P. 695-702.

120. Regan F., Bohlman M., Khazan R., Rodriques R. et al. // MR urography using HASTE imaging in the assessment of ureteric obstruction. // AJR. 1996. -167: 1115-1120.

121. Ritchey M. // Anomalies of the kidney. // Clinical pediatric urology.

122. Philadelphia. 1992: 500 - 529.

123. Romero R., Cullen M., Grannum P. // Antenatal diagnosis of renal anomalies with ultrasound. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1985. - Vol. 151. (1): P. 38-43.

124. Rothpearl A., Frager D., Subramanian A., Bashist В., Baer J. et al. // MR-urography: technique and application. // Radiology. 1995. - 194: 125-130

125. Roy C., Saussine C., Jahn C., Vinee P., Beaujeux R., Campos M., Gounot D., Chambron J. // Evaluation of RARE-MR urography in the assessment of ureterohydronephrosis. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. - 18: 601-608.

126. Rubin G., Dake M., Napel S., et al. // Spiral CT of renal artery stenosis: comparison of three-dimensional rendering techniques. // Radiology. 1994. -190.-P. 181-189.

127. Schoenberg S., Knopp M., Bock M. et al. // Renal artery stenosis: morphologic and functional evaluation by gadolinium enhanced MR. // Int. Soc. Magn. Reson. Med. - 1997. - Proceedings: 122.

128. Shields L.E., Loweiy C., Deforge C.et al. // 3-Scape real time 3D imaging for ultrasound. // Electromedica. 1998. - V. 66. - № 2. - P. 84-88.

129. Siegel C.L., McDougall E.M., Middleton W.D. // Preoperative assessment of UPJ obstruction with endoluminal sonography and helical CT. // AJR. 1997. -168: 623-626.

130. Sigmund G., Stoever В., Zimmerhackl L., Frankenschmidt A., Nitzche E., Leititis J. et al. // RARE MR-urography in the diagnosis of upper urinary tract adnormalities in children. // Pediatr. Radiol. - 1991. - 21:416-420.

131. Sinaiko A. // Treatment of hypertension in children. // Pediatr. Nephr. -1994.-№8.-P. 603-608.

132. Singh G., Neg Y.K., Bay B.H. // Bilateral accessory renal arteries associated with some anomalies of the ovarian arteries: a case study. // Clin. Anat. 1998. - V. 11. - № 6. - P. 417-420.

133. Slager C.J. // True reconstruction of vessel geometry from combined X-ray angiographic and intracoronary ultrasound data. // Semin. Interv. Cardiol. 1997.-2(1): 43-47.

134. Soulez G., Oliva V., Turpin S. et al. // Imaging of renovascular hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, and MR Angiography. // Radiographics. 2000. - 20: 1355-1368.

135. Styles R.A., Ramaden P.D., Neal P.E. // Chronic retention of urine. // Brit. J.Urol. 1986. - Vol. 58. - № 6.- P. 697-701.

136. Taylor J., Summers P., Keevil S., Saks A. et al. // Magnetic resonance renography: optimisation of pulse sequence parameters and Gd-DTPA dose, and comparison with radionuclide renography. // Magn. Reson. Imaging. 1997. - 15:

137. Textor S.C. // Renovascular hypertension. // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens., 1993, 2 (5): 775-783.

138. Thrush A. J., Evans D.H., Kutob S.S. et al. // An evaluation of the potential and limitations of three-dimensional reconstructions from intravascular ultrasound images. // Ultrasound Med. Biol.- 1997. 23(3): 437-445.

139. Tsushima Y., Niemi P., Komu M., Dean P. et al. // Dynamic Gd-DTPA-enhanced MR imaging of the kidney: comparison between Tl- and T2- weighted sequeces. // Am. J. Nephrol. 1996. - 16:506-512.

140. Tumv S. // Diagnostic imaging metods of neonates with diseases of the urinary tract. // Cesk Pediatr. 1993. - sep. 48 (9). - P. 513-600.

141. Verswijvel G.A., Oyen R.H., Van Poppel H.P., et al. // Magnetic resonance imaging in the assessment of urologic disease: an all-in-one approach. // Eur. Radiol. -2000. 10 (10). - P. 1614-1619.

142. Weismann C. // 3D expands horizons in daily clinical practice. // Diagn. Imaging. 2000. - Suppl. - P. 12-15.

143. Zoller W.G., Hermans H., Bogner J.R. et al. // Duplex sonography in the diagnosis of renovascular hypertension. // Klin Wochenschr, 1990, 68:830-834.

144. Zubarev A. // Ultrasound of renal vessels. // European Radiology. 2001. -Vol. 11.- 10: p. 1902-1916.637.649.