Контрастная магнитно-резонансная ангиография в диагностике и мониторинге лечения окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Салимова, Елена Борисовна

• Салимова, Елена Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Салимова, Елена Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ

ДИАГНОСТИКИ, , ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы).

1.1. Краткие сведения об окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (этиология, патогенез, особенности клинико-морфологической характеристики).

1.2. Современное состояние лучевой диагностики окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

1.2.1. Рентгеновская ангиография.20 >

1.2.2. Ультразвуковое исследование.

1.2.3. Радионуклидная диагностика.

1.2.4. Рентгеновская компьютерная томография.

1.2.5. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА' И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Методика контрастной-магнитно-резонансной ангиографии.

2.3. Статистический анализ результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ АНГИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1. Результаты контрастной магнитно-резонансной ангиографии аорто-бедренного сегмента.

3.2. Результаты контрастной магнитно-резонансной ангиографии артерий бедренно-подколенного сегмента.

3.3. Результаты контрастной МРА артерий голеней.

3.4. МРА-семиотика окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРАСТНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ АНГИОГРАФИИ В МОНИТОРИНГЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1. Результаты контрастной магнитно-резонансной ангиографии после оперативного лечения.

4.2. Результаты контрастной магнитно-резонансной ангиографии в мониторинге консервативного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Контрастная магнитно-резонансная ангиография в диагностике и мониторинге лечения окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей»

Актуальность проблемы

Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей являются проблемой большой медико-социальной значимости. Интерес к этой проблеме значительно вырос в последние годы, так как отмечается отчетливая тенденция к увеличению числа таких заболеваний и "омоложению" контингента больных, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей (Флетчер Р., Флетчер С. с соавт., 1998; Гавриленко А.В., 2003; Meaney J.F., 2003).

В структуре первичной инвалидности по Российской Федерации окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей среди лиц моложе 45 лет занимают второе место, уступая лишь последствиям травм (Уткин А. А., 2004).

При этом грозные осложнения, которые нередко сопровождают поражения аорt ты и ее ветвей, создают реальную опасность летального исхода и тяжелой инва-лидизации (Покровский А.В., Зотиков А.Е., 1996; Бокерия J1.A., Гудкова Р.Г., 2001; Lohan D., Tomasian A., Krishnam М. et al., 2008).

Одной из нерешенных проблем сосудистой хирургии остаются диагностика и лечение критической ишемии нижних конечностей, которая достигает 15-20% в структуре хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. В течение 5-летнего периода наблюдения при отсутствии адекватного лечения удается сохранить нижние конечности только у 30% больных; у 52% выполняются, ампутации пораженной конечности, 18% пациентов умирают от осложнений критической ишемии нижних конечностей (Савельев B.C., Кошкин В., 1997; Гавриленко А.В., 2003; Thurnher S., Miller S., Schneider G. et al., 2007).

Методы лучевой диагностики всегда занимали ведущее место в определении характера поражений аорты и ее ветвей (Гончар А.А., 1998; Покровский А.В., 2004; Prince M.R., 2007). В настоящее время для получения изображений сосудистых структур нижних конечностей успешно используются ДСА,' УЗДГ, i

СКТА и МРА (Алухнян О.А. с соавт., 1998; Черемисин В.М. с соавт., 1998; Си-ницын В.Е. с соавт., 2000; Тютин JI.A., Яковлева Е.К., 2004). Новые неинвазив-ные методы визуализации не только снижают риск диагностических исследований, но и обладают большей разрешающей способностью. Особенно актуально это в современных условиях, когда с появлением щадящего и сосудосохраняю-щего ангиопластического лечения данной патологии, создана возможность профилактического лечения, более эффективного на ранних стадиях (Бельков Ю.А, 2001; Flanigan D.P., Ballard J.L. et al., 2008).

Косой ход, анатомические изгибы артерий, их грубая деформация в результате атеросклероза, локализация бляшек преимущественно по задней стенке и в местах деления артерий делают малоинформативным однопроекционное ан-гиографическое исследование. Поэтому во многих случаях может иметь место недооценка степени стеноза, выявленного при ангиографии. Трехмерные рекон струкции СКТА и МРА позволяют создавать серию изображений с заданным углом поворота и в результате - впечатление трехмерного объекта, на котором отчетливо видна анатомия и топография исследуемых участков сосудистого русла (Тютин JLA., Яковлева Е.К., 2004; Дадвани С.А., Синицын В.Е. с соавт., 2000; Prince M.R., 2007; Berg F., Bangard С., Bovenschulie H. et al., 2008).

J Однако и эти прогрессивные методики не лишены недостатков, к которым следует отнести невозможность получения изображения мелких сосудов с малой скоростью кровотока, высокую значимость качества изображения сосудов от движения окружающих структур и частое возникновение артефактов движения, малую, зону анатомического охвата, отсутствие костных ориентиров; и I i стандартизации результатов обследования (Покровский А.В., Ройтберг Г.Е., 2000; Щетинин В.В., Берестень Н.Ф., 2002; Legemate D.A., 1998; Pan Ai-Zhen, Gan Yi et al, 2004).

Контрастная МРА обладает рядом преимуществами перед другими методиками лучевой визуализации сосудов: неинвазивностью, отсутствием лучевой нагрузки, быстрым и качественным получением изображения артериального русла большой протяженности и возможностью его оценки в различных плоскостях.

Однако многие вопросы методики исследования, оценки выявленных изменений сосудов, роли и места контрастной МРА в обследовании больных с окюпозирующими заболеваниями периферических артерий изучены недостаточно. Широкое применение этой методики в клинической практике сдерживается в связи с отсутствием четких методических разработок и рекомендаций, позволяющих получать высокоинформативное изображение периферического артериального русла при различных патологических состояниях. Недостаточное внимание уделяется также вопросам дифференциальной диагностики окклюзи-рующих заболеваний артерий нижних конечностей, изучению коллатерального сосудистого русла. Мало изученным разделом является объективная оценка ро ли артефактов, возникающих при контрастной МРА, которые нередко обусловливают ошибочную интерпретацию изображений.

В отечественной литературе по вопросу применения контрастной МРА в диагностике окклюзирующих заболеваний сосудов нижних конечностей сведения практически отсутствуют. Работы зарубежных авторов по оптимизации методики касаются лишь технических параметров. Весьма противоречиво освещен вопрос об эффективности различных контрастных препаратов, применяемых при выполнении МРА.

Таким образом, все вышеизложенное обусловливает высокую актуальность целенаправленного изучения диагностических возможностей и оптимизации методики контрастной МРА в диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей и оценке эффективности проведенного лечения.

Целью работы явилось изучение возможностей контрастной магнитно-резонансной ангиографии в диагностике и мониторинге лечения окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие зада> чи:

1. Разработать методику контрастной МРА при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей на высокопольном МР-томографе.

2. Изучить МРА-семиотику окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей с оценкой степени стенозов.

3. Определить возможности контрастной МРА в оценке коллатерального кровотока при окклюзионно-стенотических поражениях артерий нижних конечностей.

4. Оценить информативность контрастной МРА в диагностике и мониторинге окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей в сравнении с другими диагностическими методами и результатами оперативных вмешательств'. ,

5. Определить показания к проведению контрастной МРА больным с ок-клюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

6. Определить роль и место контрастной МРА в комплексной клинико-лучевой диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей и мониторинге лечения.

Научная новизна

Данная исследовательская работа является первым обобщающим научным трудом, посвященным целенаправленному изучению диагностических возможностей контрастной магнитно-резонансной ангиографии при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

Разработана оптимальная методика контрастной МРА и последующей обработки полученных изображений на уровне бифуркации аорты, подвздошных артерий и артерий бедра и голени.

Впервые для контрастной МРА нижних конечностей адаптирована и применена пятибалльная шкала стенозов, разработанная для других сосудистых областей.

Изучена и обобщена МРА-семиотика окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей в зависимости от клинической симптоматики и морфологических особенностей.

Впервые произведена оценка информативности контрастной МРА в комплексной диагностике окклюзионно-стенотических поражений подвздошных, бедренных артерий и артерий голени.

Впервые проведен сравнительный анализ результатов контрастной МРА с данными, полученными при ангиографии, ультразвуковом исследовании (с использованием допплерографии) и интраоперационных результатов.

Практическая значимость

Определены показания, разработана и внедрена методика контрастной МРА при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

Разработаны практические рекомендации по проведению контрастной МРА больным с симптомами хронической ишемии нижних конечностей при первичной диагностике и мониторинге лечения.

Изучены и обобщены особенности MP-картины при окклюзионно-стенотических поражениях инфраренального отдела аорты и артерий нижних конечностей различной этиологии.

Для контрастной МРА нижних конечностей адаптирована и применена пятибалльная шкала стенозов, разработанная для других сосудистых областей, по которой в зависимости, от процента сужения просвета сосуда дифференцируются стенозы, выявление которых, фактически, является показанием к оперативному лечению, в том числе требующих срочности.

Внедрение в клиническую практику контрастной МРА с учетом разработанной методики позволит повысить эффективность диагностики и лечения заболеваний, приводящих к развитию хронической ишемии нижних конечностей.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений магнитно-резонансной томографии кафедры рентгенологии и радиологии, клинике хирургии усовершенствования врачей, а также внедрены в учебный процесс на кафедре рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии.

Апробация работы

Основные результаты работы обсуждены и доложены на:

- заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (2007);

- научно-практической конференции кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА (2007);

- научной конференции молодых ученых «Современные технологии диагностики и лечения в клинической медицине» (ЦНИРРИ, Санкт-Петербург, 2006);

- конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы» (ВМедА, Санкт-Петербург, 2006);

- научно-практической конференции «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь» (ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, Москва, 2006);

- Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ в материалах научных конференций, в том числе 2 публикации в журнале, рекомендованном ВАК.

Внедрено одно рационализаторское предложение.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокоинформативной методикой в выявлении окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей является контрастная МРА, применение которой позволяет не только выявить локализацию, протяженность и выраженность оклюзионно-стенотического поражения с оценкой степени стеноза, но и определить характер коллатеральной сосудистой сети.

2. Для окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей характерна различная МРА-семиотика, которая определяется уровнем поражения, степенью сужения просвета сосудов, неровностью контуров сосудистой стенки, а также наличием и выраженностью коллатералей.

3. Контрастная МРА позволяет оценить эффективность консервативной терапии и реконструктивных операций на магистральных сосудах при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Салимова, Елена Борисовна

148 ВЫВОДЫ;

1. Разработана методика; магнитно-резонансной ангиографии артерий нижних конечностей;, с оценкой степени стеноза артерий;и распределением; стенозов по адаптированной для контрастной МР-ангиографии пятибалльной шкале. Применение данной! методики! позволяет определить локализацию, протяженность ш выраженность окклюзионно-стенотического; процесса^. а также точно^ оценить характер коллатеральной сосудистой сети.

2. Контрастная; магнитно-резонансная ангиография по разработанной? методике является высокоинформативной в диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей; диагностическая точность, которой составляет 98%. Показатели^ чувствительности и специфичности для; артерий аорто-подвздошного,. бедренно-подколенного сегментов? и артерий; голени* составили соответственно: 96®; 100%, ГОО^и 86% и 96 и;81%.

-г .

3. МР-ангиографйческая семиотика; заболеваний- артерий нижних конечностей характеризуется; различной степенью сужения' просвета сосуда, неровностью1' контуров сосудистой; стенки и неодинаковою выраженностью-коллатеральной сосудистой! сети: Для? атеросклеротического поражения характерны множественные сужения/ просветов/ сосудов в виде дефектов наполнения; с различным характером развития коллатералей: Характерным для, облитерирующего тромбангиита является; нормальная проходимость магистральных артерий-; с диффузным поражением дистальных отделов и наличие мелких извитых коллатералей: . Для; неспецифического аортоартериита характерен сегментарный тип поражения, ограничивающийся устьями и проксимальными) отделами магистральных артерий - со; значительным развитием; коллатеральной сети:

4. Контрастная магнитно-резонансная ангиография позволяет определить выраженность коллатеральной1 сосудистой сети и оценить эффективность консервативной терапии. Четкая визуализация наложенных шунтов и протезов позволяет оценить результаты реконструктивных операций на магистральных сосудах и выявить послеоперационные осложнения.

5. Основными показаниями к проведению контрастной магнитно-резонансной ангиографии у больных с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей являются:

- впервые выявленная хроническая ишемия нижних конечностей;

- диагностика уровня, протяженности и степени выраженности окклюзирующего поражения с целью определения дальнейшей тактики лечения и в предоперационной подготовке; I

- непереносимость йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ;

- противоречивые результаты других методов лучевой диагностики;

- контроль эффективности консервативной терапии или оперативного лечения.

6. В комплексной клинико-лучевой диагностике окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей и мониторинге лечения контрастная магнитно-резонансная ангиография является ведущей методикой, применение которой позволяет отказаться от выполнения рентгеновской ангиографии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для проведения контрастной магнитно-резонансной ангигорафии периферических сосудов целесообразно использовать ультракороткие градиентные последовательности (типа TURBO FLASH) с уменьшенным углом отклонения вектора намагниченности (25°), малым временем повторения импульсов (3,5 мс) и коротким временем эха (1,6 мс), с ориентацией срезов во фронтальной плоскости при автоматическом передвижении стола. Полумолярные или одномолярные парамагнитные контрастные вещества в средней дозировке 0,15 ммоль/кг, целесообразно вводить с помощью автоматического инъектора. Необходимо двухфазное введение препарата: 2/3 его объема со скоростью 1,3 мл/с и 1/3 — со скоростью 0,4 мл/с и обязательно в конце инъекции ввести 20-40 мл физиологического раствора.

Для получения качественных изображений периферичекого артериального русла и своевременного старта MP-сканирования рекомендовано использовать методику отслеживания болюса и начинать исследование при первом визуальном появлении контрастного препарата в проксимальных отделах аорты.

Для улучшения визуализации артерий желательно проводить субтракцию и фильтрацию, при условии обязательного анализа нативных МР-сканов, не-реконструированных изображений и построения реконструкций. Для оценки степени стеноза целесообразно использовать соотношение площадей просвета сосуда в месте' максимального сужения и на неизменённом участке. Выявленные стенозы классифицировать по пятибалльной шкале, применение которой позволяет определить показания к проведению оперативного лечения и его срочность.

В диагностическом алгоритме комплексного клинико-лучевого обследования больных с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей контрастную магнитно-резонансную ангиографию, по результатам которой может быть принято решение о проведении консервативного или оперативного лечения, целесообразно проводить после УЗИ (отказ от проведения рентгеновской ангиографии с целью первичной диагностики). I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Салимова, Елена Борисовна, 2008 год

1. Абрамова, Н.Н! Магнитно-резонансная томография и магнитно-• резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / Н.Н. Абрамова, О.И. Беличенко*// Вестник рентгенологии и-радиологии. - 1997. — №2.-С. 50-54.

2. Агаджанова, Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий нижних конечностей / Л.П. Агаджанова // Ультразвуковая допплеровская1 диагностика сосудистых заболеваний. Под ред. Ю.М.Никитина, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998. - С. 355-399. ,<

3. Артюхина, Е.Г. Дуплексное сканирование в диагностике и определении тактики хирургического лечения облитёрирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Е.Г. Артюхина. -М., 1997.-24 с.

4. Бокерия, JI.А. Сердечно-сосудистая хирургия / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.- С. 28-39.

5. Ван Ридт Дортланд, Р.В.X. Некоторые аспекты окклюзирующего атеро-склеротического поражения артерий нижних конечностей / Р.В.Х. Ван Ридт Дортланд, Б.К. Экельбаум7/Ангиология и: сосудистая хирургия. — 1997.— № 4. С. 32-42.

6. Вераксич, КХ Л. Дигиталыгая субтракционная ангиография артерий почек; * и нижних конечностей / Ю. Л. Вераксич // Новости лучевой диагностики. —1999. №!.'- С.31.

7. Володюхин, М.Ю. Контрастная; или? безконтрастная МРА в: диагностике стенозируюгцих и окклюзирующих заболеваний; артерий нижних конечностей? / М.Ю. Володюхин, М.М. Ибатуллин, М.Н. Малиновский // Медицинская визуализация. 2003. - № 2. - С. 110-113.

8. Габуния, Р.И. Руководство: компьютерная томография в клинической диаг-ностике/Р.И:Габуния, Е.К. Колесникова//М:: Медицина, 1995. -218 с.

9. Гавриленко, А.В. Критическая, ишемия нижних конечностей / А.В. Гаври-ленко // Вестник Российской, академии медицинских наук. — 2003. — № 12. — С. 74-77.

10. Гаджимурадов, Р.У. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике патологии брюшной аорты и ее ветвей'и оценке их состояния:; Автореферат дис. . канд. мед. наук / Р.У. Гаджимурадов//М., 1994.-28 с.I

11. Гончар, А. А. Дигитальная субтракционная ангиография / А. А. Гончар, И; А. Гончар // Новости лучевой диагностики. -19981 №4. - С. 34-37.

12. Дадвани, С.А. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии1 нижних конечностей / С.А. Дадвани, Л.В. Успенский; В.А. Лапчинский и др. // Хирургия. 1994. -№ 5. - С. 36-38.

13. Дадвани, С.А. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей в диагностике облитерирующего атеросклероза / С.А. Дадвани // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 4. - С. 2-5.

14. Дадвани, С.А. Значение дуплексного сканирования для выбора тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, Е.Г. Артюхина, Д.А. Ульянов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999:-№ 2. - С.42-49.

15. Дадвани, С.А. Неинвазивные методы диагностики в; хирургии брюшной' аорты и артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, С.К. Терновой, В IE. Синицын, Е.Г. Артюхина // М.: Видар, 2000. 154 с.

16. Дадвани, С.А. Новые методы лучевой диагностики в реконструктивной хирургии, брюшной аорты и периферических артерий / С.А. Дадвани, В.Е. Синицын, Е.Г. Артюхина, Е.А. Тимонина // Ангиология! и сосудистая хирургия. 2000. - №"3. - С. 46-47.

17. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий: Российские рекомендации / Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов // М., 2007. 155 с.

18. Дрюк, Н.Ф. Пути улучшения результатов лечения острой непроходимости аорты и магистральных артерий конечностей у больных пожилого и старческого возраста / Н.Ф. Дрюк, JI.H. Карпенко, П.И. Тураев и др. // Клиническая хирургия. — 1991. № 7. - С. 1-5.

19. Жонг, Г.В. Хирургическое лечение аортоартериита / Г.В. Жонг, К. Йонг и др.,// Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. -№ 4. - С. 34-39.

20. Затевахин, И. И. Использование тредмил-теста в диагностике и лечении хронической-артериальной недостаточности (обзор литературы) / И. И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н.Золкин с соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 1. - С. 141-145.

21. Затевахин, И. И. Реконструктивная хирургия поздней реокюиозии аорты и периферических артерий / И. И. Затевахин., Г. В. Говорунов, И.И. Сухарев //М., 1993.-157 с.

22. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.В. Зубарев, Р.А. Григорян // М.: Медицина, 1991. С. 122-143.

23. Иванов, С.Е. Диагностика и оценка тяжести артериальной недостаточности методом ультразвуковой флоуметрии в тредмил-тесте / С.Е. Иванов, В.Е. Кудряшев, Ю.В. Белецкий и др. // Вестник-хирургии им. И.И. Грекова. 1992: -№ 2. - С. 47-51.

24. Ильинский, О.Э. Дуплексное сканирование — основной диагностический метод в определении показаний к операциям в регионе глубокой артерии бедра / О.Э. Ильинский, П.Г. Швальб // Ангиология и, сосудистая хирургия. 1996.-№2.-С. 18-23.

25. Клиническая ангиология: Руководство. // Под ред. А.В.Покровского. В двух томах // М.: Медицина, 2004. 614 с. ,

26. Кондрашин, С.А. Катетеризационная транслюмбальная ангиография аорты1и ее ветвей: Автореферат дисс. . канд. мед. наук / С.А. Кондрашин // М., 1993.-20 с.

27. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов // Новосибирск, 1997. — 204 с.

28. Кунцевич, Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г.И. Кунцевич // Минск: Кавалер Паблишере, 1999. 256 с.

29. Лесков, В.П. Роль иммунной < системы в патогенезе атеросклероза / В. П. Лесков, И.И. Затевахин // М., 2003. 65 с.

30. Лишманов, Ю.Б. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов // Томск, 2004. С.181-188.

31. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы / Д. Лужа // Издательство Академии наук Венгрии, Будапешт, 1973. 301с.

32. Малиновский, М.Н. Ангиографическая семиотика облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / М.Н. Малиновский, P.M. Мусин // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1990. — № 5 6. - С. 155.

33. Митьков; В.В. Ультразвуковая диагностика: практическое руководство // Под ред. В.В: Митькова // М., 1999. 239 с.

34. Непомнящая, Е.М. Ангиографическая и морфологическая диагностика неспецифического аортоартериита / Е.М. Непомнящая, А.С. Раджанов // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. -№ 5-6. - С. 155-159.

35. Покровский, А.В. Перспективы и действительность в лечении атеросклелротических поражений аорты / А.В. Покровский, А.Е. Зотиков // М. 1996. -С. 189-225.

36. Покровский, А.В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? / А.В. Покровский // Сборник "50 лекций по хирургии" // Под ред. Савельева B.C. Media Medica, 2003. - С.37-46.

37. Поярков, В.Д. Роль нарушений внутрикостной гемодинамики в патогенезе ишемического синдрома и их коррекция при окклюзирующем*атеросклерозе инфраингвинальных артерий: Автореферат дисс. . док. мед. наук / В.Д. Поярков // Томск, 1994. 33 с.

38. Савельев, B.C. Критическая ишемия нижних- конечностей / B.C. Савельев; В.М". Кошкин // М.: Медицина, 1997. 160 с.

39. Свиридов, Н:К. Гадолиний содержащие соединения в магнитноtрезонансной ангиографии / Н.К. Свиридов, H.JI. Шимановский, П.М. Кот-ляров // Медицинская визуализация. 2001. - № 3. — С. 126-127.

40. Свиридов, Н.К. Применение гадолиний' содержащих соединений, для магнитно-резонансной ангиографии и перфузионных исследований (обзор) / Н.К. Свиридов, Ю.К. Наполов, H.JI. Шимановский // Медицинская визуализация. 2003. - № 2. - С. 137-140.

41. Семенов, С.Е. Магнитно-резонансная венография в диагностике обструк-тивных поражениий брахиоцефальных вен / С.Е. Семенов, В.Г. Абалмасов,

42. A.JL Мурашковский // Визуализация в клинике. 1998. —№ 13. - С. 1-5.

43. Синицин, В.Е. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атеросклеротических поражений аорты и артерий нижних конечностей /

44. B.Е. Синицин, С.А. Дадвани, Е.Г. Артюхина и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6. - № 2. - С. 37-44.

45. Синицин, В.Е: Магнитно-резонансная ангиография сегодняшний.уровень развития и новые возможности / В.Е. Синицин, Е.А. Тимонина, О.В. Стука-лова //Мед. визуализация. - 1996. - № 4. — С. 36-44.

46. Синицин, В.Е. Неинвазивная диагностика стенозов почечных артерий с помощью магнитно-резонансной ангиографии / В.Е. Синицин, О.В. Стука-лова, С.К. Терновой // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. — Т. 4. — №3-4.-С. 43-53.I

47. Синицин, В.Е. Оценка кровотока в магистральных сосудах с помощью MP-томографии у больных с гипертонической болезнью / В.Е. Синицин, Е.И: Мурашева // Матер. Конф. Магнитно-резонансная томография в клинической практике, СПб. 1996. — С. 91.

48. Соколович, Г.Е. Новые возможности избирательной диагностики степени ишемии у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / Г.Е. Соколович, И.О. Гибадулина, В.А. Бауэр с соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - С. 19-21.

49. Спиридонов, А.А. Возможности дуплексного сканирования в диагностике поражений^забрюшинного пространства / А.А. Спиридонов, С.И. Прядко, А.Н. Думпе, А.В. Иваницкий // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. -№2.-С. 8-17.

50. Терновой, С.К. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография / С.К. Терновой, В.Е. Синицин // М., Видар. 1998. - С. 18-19.

51. Тимонина, Е.А. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний брюшной аорты и ее ветвей, планировании хирургических вмешательств и оценке результатов: Автореферат дисс. . канд. мед. наук / Е.А. Тимонина // М., 1998. 28 с.

52. Уткин, А. А. Обоснование применения метода искусственной коррекции движений у больных с окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей: Автореферат дис. . канд. мед. наук / А. А. Уткин // М., 2004. -20 с. •

53. Флетчер, Р."Клиническая* эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер // М., Медиа Сфера: 1998. - 347 с.

54. Харченко, В.П. Эхосемиотика аутовенозного шунта «inisitu» / В.П. Хар-ченко, П.М. Котляров, Е.Д. Малютина и др. // Невский радиологический форум «Новые горизонты». — 2007. 808 с.

55. Чазов, Е.И. Болезни органов кровообращения: Руководство'для> врачей / Под ред. Е. й. Чазова // М.: Медицина; 1997. 287 с.

56. Черемисин; В.М: Компьютерно-томографическая ангиография сосудов груди: методика, первый опыт и перспективы использования / В.М. Чере-мисин, В.Е. Савелло, И.Е. Тюрин и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - №4. - С. 4-9.

57. Черненко, В. Ф. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражениями сосудов конечностей / В. Ф. Черненко, А. Г. Гон-чаренко, А. Ю. Шувалов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005.-№2.-С. 7-12.I

58. Щетинин, В.В. Кардиосовместимая допплерография / В.В. Щетинин, Н.Ф. Берестень // М.: Медицина, 2002. С. 62-74.

59. Эльсман, Б.Х.П. Цветовое дуплексное сканирование при заболеваниях артерий нижних конечностей / Б.Х.П. Эльсман, Б.К. Экельбаум, Д.А. Леге-мейт, Р.Майер // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 1. - С. 2031. ■

60. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев // СПб.: ВМедА, 2005. — 292 с.

61. Яковлева, Е.К. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии при заболеваниях сосудов1 брахиоцефальной области, грудной и брюшной аорты: Автореферат дисс. . докт. мед. наук / Е.К. Яковлева. СПб, 2004. - 200 с.

62. Яковлева, Е.К. Роль магнитно-резонансной ангиографии с использованием «Магневиста» в диагностике заболеваний аорты / Е.К. Яковлева, JI.A. Тютин // Медицинская визуализация. 1999. — № 2. - С. 23-27.

63. Arfvidsson, B. Co-variation between walking ability an circulatory alterations in patient with intermittent claudication / B.Arfvidsson, A. Wennmmalm, J. Gelin et al. // Angiology. 1993. — N 44. - P. 1-10.

64. Arlart, I.P. Magnetic Resonance angiography / LP. Arlart, G.M. Bongartz. -Springer. 2002. - 479 p.

65. Bajnok, L. Technetium-99m sestamibi scintigraphy for the as-sessment of lower extremity ischaemia in peripheral arterial disease / L. Bajnok, B.Kozlovszky, LVarga et al. // Eur. J. Nucl. Med. 1994. - Vol. 21. - P. 1326-1332.

66. Baum, R.A. Multicenter trial to evaluate vascular magnetic resonance angiography of the lower extremity / R.A. Baum, C.M. Rutter, J.H. Sunshine et al. // JAMA. 1995. - Vol. 274. - P. 875-880.

67. Berg, F. Hybrid contrast-enhanced MR angiography of pelvic and lower extremity vasculature at 3.0T: Initial experience / F. Berg, C. Bangard, H. Bovenschulie et al. // Eur. Radiol. 2008. - Vol. 1, N 2. - P. 248-254.f

68. Bongartz, G.M. Clinical utility of contrast-enhanced MR angiography / G.M. Bongartz, M. Boos, K. Winter et al. // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7, Suppl. 5. -P. 178-186.

69. Bradley, W. Basic flow fenomena / W. Bradley // MRI clinic of North America. 1995. - Vol. 3. - P. 375-390.

70. Brichaux, L.C. Time-of-flight angiography of kidney transplants / L.C. Brichaux,

71. N. Grenier, C. Douws et al. // Eur. Radiol. 1995. - Vol. 5. - P. 406-413.i

72. Castaldo, J.R. The Lowering of Vascular Atherosclerotic Risk (LOVAR) program: an approach to modifying cerebral, cardiac, and peripheral vascular disease / J.R. Castaldo, J.E. Reed // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008. - Vol. 17, N 1.-P. 9-15. ' '<

73. Cho, J.R. Subintimal angioplasty of an aortoiliac occlusion: re-entry site created using a transseptal needle under intravascular ultrasound guidance / J.R. Cho, J.S. Kim et al. // J. Endovasc. Ther. 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 816-822.

74. Cortell, E.D. MR angiography of tibial runoff vessels: imaging with the head coil compared with conventional arteriography / E.D. Cortell, J.A. Kaufman, S.C. Geller et al. //Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 167. - P. 147-151.

75. Davis, C.P. MR angiography of patients with peripheral arterial disease before and after transtuminal angioplasty / C.P. Davis, W.D. Schopke, B. Seifert et al. // Am. J. Roentgenol: 1997. - Vol. 168. - P. 1027-1034.

76. Dormandy, J. Lower- extremity arteriosclerosis as a reflection of a systemic „ process: implications for concomitant coronary and1 carotid disease / J. Dormandy, Б. Heeck // Semin. Vase; Surg. 1999. - Vol. 12. - P. 11-8-122.

77. Dorweiler, B. Pedal arterial bypass for limb salvage inpatients with diabetestmellitus / B. Dorweiler, A. Neufang et al. // Eur.' J. Vasc.Endovasc. Surg. — 2002. Vol. 24, N 40 - P. 309-313.

78. Dumoulin, C.L. Phase contrast MR-angiography techniques / C.L. Dumoulin // MRI clinic of North America. 1995. - Vol. 3. - P. 399-412.

79. Dussaussois, L. Helical CT of aorta after endoluminal stent-graft therapy: vaiue of biphasic acquisition / L. Dussaussois et al. // A.J.R. 1998. - Vol. 171. - P. 403-406.

80. Edelman, R.R. Clinical applications of high power gradients / R.R. Edelman // Abstracts: Advances in Magnetic Resonance Imaging, Rotterdam. 1997. - P. 6.

81. Edelman, R.R. MR-angiography / R.R: Edelman, H.R. Mattle, DJ. Atkinson, H.M. Hoodewoud // Am. J. Roentgenol: 1993. - Vol. 54. - P. 937-946.

82. Encyclopedia of medical imaging. Physics, techniques and procedures. V. 1 / Ed. by Pettersson H. Oslo: NICER, Elander Publ. AS, 1998. - 464 p.

83. European Working Group on Critical Leg Ishemia. Second European consensus document on chronic critical leg ischemia // Circulation. — 1991. Vol. 84. -Suppl. IV. - P. IV-1 - Vol. 26.

84. Feng, M. Technique MRA of the poplitea artery / M. Feng, J. Gu et ah. // Acta Univ. Med. Nanjing. -2005. Vol. 25, N 3. - P. 194-196.

85. Fiascheti, V. Pre-procedure evaluation for endovascular stent-graft placement: screening of 90 pacients with using spiral CT angiography (СТА) / V. Fiascheti,

86. F. Maspes, R. Gandini et al. // Cardiovascular and Interventional Radiology. -1999.-Vol: 22.-P. 83.

87. Florian, M. V. Peripheral Vascular Disease: Comparison of Continuous MR Angiography and Conventional MR Angiography Pilot Study / M. V. Florian, M.O. Zenge et al. // Radiology. - 2007. - Vol. 243, N l.-P. 229-238.

88. Fontaine, R. Les obliterations femoro-poplitees d'origine arteriosclereuse // J. Chiz. 1972. - Vol. 104, N 6. - P. 505-524.

89. Giordano, J.M. Takaayasu's arteritis: Nonspecific aortoarteritis / J.M. Giordano,

90. G.S. Hoffman, R.Y. Leavitt / In Rutherford RB (ed) Vascular Surgery. 3eth ed. Philadelphia, WB Saunders. 1995. - P. 245-253.

91. Hartnell, G.G. MR imaging in diagnosis of aortic dissection / G.G. Hartnell // Radiology.-1995.-Vol. 197.-P. 314-315.

92. Helnrich, M. C. Cytotoxic Effects of Ionic High-osmolar, Nonionic Monomeric, and'Nonionic Iso-osmolar Dimeric Iodinated Contrast Media on Renal Tubular Cells in Vitro / С. M. Helnrich, M.K. Kuhlnann et al. // Radiology. 2005. -Vol. 235.-P. 843-849:

93. Hood, M.N. High-resolution gadolinium-enhanced 3D MRA of the intrapop-liteal arteries. Lessons for improving bolus-chase peripheral MRA / M.N. Hood,

94. V.B: Но, Т.К. Foo et al. // Magn. Reson. Imaging. 2002. - Vol. 7. - P. 543549.

95. Johnston, P.T. CT angiography with volume rendering: advantages and applications in the splanchnic vascular imaging / P.T. Johnston, D.G. Heath, B.S. Kuszyk, E.K. Fishman // Radioligy. 1996. - Vol. 200. - P. 564-568.

96. Kai, Y.J. Peripheral Vascular Tree Stenoses: Evaluation with Moving -Bed Infusion -tracking MR Agiography / Y.J. Kai, A.M. Ho, M.D. Leiner et al. // Radioligy. 1998. - Vol. 206. - P. 683-692.

97. Klonaris, C. Primary stenting for aortic lesions: from single stenoses to total aortoiliac occlusions / C. Klonaris, A. Katsargyris, N. Tsekouras et al. // J. Vase. Surg.-2008.-Vol. 47, N2.-P. 310-317.

98. Koelemay, M.J. Magnetic resonance angiography for the evaluation of lowerextremity arterial disease: a meta-analysis / M.J. Koelemay, J.G. Lijmer, J. Stoker etal.//JAMA.-2001.-Vol. 14.-P. 1338-1345.

99. Kozak, M. Magnetic resonance imaging of arterial thrombi and its possible correlation to fibrinolytic treatment / M. Kozak, A. Blinc, I. Sersa, U. Mikac, M. Sudan. Cell, and Mol. Biol. Lett. - 2002. - Vol. 7, N 1. - P. 82-86.

100. Legemate, D.A. The potential of duplex scanning to replace aortoiliac and femoropopliteal angiography / D.A. Legemate, C. Teeuwen, H Hoenveld, R.G.A. Ackerstaff// J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 3. - P. 49-54.

101. Lindahl, R.M. Spiral gives CT boost in race against MRI / R.M. Lindahl // Di-agn. Imaging Europe. 1993. - N 6. - P. 7-9.

102. Lohan, D. MR angiography of lower extremities at 3 T: presurgical planning of fibular free flap transfer for facial reconstruction / D. Lohan, A.Tomasian, M. Krishnam et al. // Am. J. Roentgenol. 2008. - Vol. 190, N 3. - P. 770-776.

103. McCollough, C.H. Radiation dosimetry for electron-beam CT / C.H. McCollough, F.E. Zink, R.L. Morin // Radiology. 1994. - Vol. 192. - P. 637643.

104. Meaney, J.F. Magnetic resonance angiography of the peripheral arteries. Current status / J.F. Meaney // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13, N 4. - P. 836-852.

105. Merrit Christopher, R.B. Doppler Color Imaging / R.B. Merrit Christopher // Churchill Livingstone Inc. 1992. - P. 282

106. Miles, K.A. Leg muscle scintigraphy with 99m>Tc-MIBI in the assessment of peripheral vascular (arterial) disease / K.A.'Miles, R.W. Barber, E.P. Wraight et al. //Nucl. Med. Commun. 1992. - Vol. 13. - P. 593-603.

107. Milind, D. Y. Is there a role of delayed MR imaging in detecting persistence of disease activity in Takaysu's arteritis? / D.Y. Milind, F. Thoomas et al. // J. Cardiovascular Magnetic Resonans. 2004. - Vol. 6, N 1. - P. 274-275.

108. Misovic, S. Takayasu<arteritis / S. Misovic, M. Draskovic et al. // Med. Pregl. 2005. - Vol. 58.-N 1-2 - P. 73-77.

109. Moneta, G.L. Noninvasive localisation of arterial occlusive disease: a comparison of segmental Doppler pressure and arterial duplex mapping / G.L. Moneta, R.A. Yeager, R.W. Lee et al. // J. Vase. Surg. 1993, N 17. - P. 578-582.

110. Pan, A. Diagnostic atherosclerosis and occlusive disease of abdominal aortic and lower extremity arteries with using CT angiography / A. Pan, Y. Gan, C. Luo, T. Chen et all. // Chin. J. Med. Imag. Technol. 2004. - Vol.20, N 6. - P. 898-900.

111. Paramo, J.A. Fibrinogen. An old hemostatic protein with a new function: noninvasive marker of subclinical atherosclerosis / J.A. Paramo, J.A. Rodrigues, J. Orbe // Med. Clin. (Bare.). 2005. - Vol. 124, N 20. - P. 790-794.

112. Parkin, A. Radionuclide limb blood flow in peripheral vascular disease: a review of 1100 measurements / A. Parkin, P.J. Robinson, D. Martinez et al. // Nucl. Med. Commun. 1991.-Vol. 12.-P. 835-851.

113. Parkin, A. Radionuclide limb blood flow measurements to re-solve diagnostic problems in vascular surgery / A. Parkin, J. Maughan, P.J. Robinson et al. // Nucl. Med. Commun. 1994. - Vol. 15. - 148-151.

114. Prince, M.R. 3D Contrast MR Angiography / M.R. Prince, T.M. Grist, J.F. De-batin // Springer. 1997. - P. 31-63.

115. Prince, M.R. Breath-hold gadolinium-enhanced MR angiography of the abdominal aorta and its major branches / M.R. Prince, D.L. Narasimham et al. // Radiology. 1995. - Vol. 197. - P. 785-792.

116. Prince, M.R. Is there replacement for percentage stenosis in characterizing occlusive vascular disease? /M.R. Prince // Radiology. 2007. - Vol. 245, N 3. -P. 617-625.

117. Pujia, A.Prevalence of plaques and stenoses detectable by echo-Doppler examination in the femoral arteries of an elderly population / A. Pujia, P.Rubba, M.P. Spenser // Atherosclerosis. 1994. - Vol. 105, N 2. - P. 201-208.

118. Rink, P.A. Magnetic resonance in medicine / P.A. Rink // Blackwell Scientific publication. 2003. - P. 228-234.

119. Ruehm, S.G. Rapid magnetic resonance angiography for detection of atherosclerosis / S.G. Ruehm, M. Goyen, J. Barkhausen et al. // Lancet. 2001. - Vol. 357. - P.1086-1091.

120. Shevchenko, V.S. Regulation of innate immunity during-xenogenic changes in blood circulation / V.S. Shevchenko // Fiziol. Zh. 2001. - Vol. 47, N. 4. - P; 67• 71.

121. Siegel, C.L. CT of abdominal aortic aneurism / C.L. Siegel, R.N. Cohan // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 163. - P. 17-29.

122. Solomon, R. The role of osmolality in the incidence of contrast-induced nephropathy: A systematic review of angiographic contrast media in high risk patients / R. Solomon, A. Fletcher et al. // Kidney International. 2005. - Vol. 68. - P. 2256-2263. •

123. TASC. Management of periferal arterial disease (PAD). Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) / Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol.19, suppl. A. - P. 250.

124. Thomsen, H. Contrast media and the kidney: European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Guidelines / H. Thomsen, S. Morson // Br J Radiol. 2003 -Vol. 76.-P. 513-518.

125. Thorley, P.J. Does peripheral angioplasty compromise limb blood flow? / P.J. Thorley, K.L. Sheard, M.R. Rees // Br. J. Radiol. 1993. - Vol. 66. - P. 506509.

126. Thorley, P.J. Limb blood flow measurement in technically successful balloon angioplasty // P.J. Thorley, K.L. Sheard, U.M. Sivananthan et al. // Br. J. Radiol. 1994. - Vol. 67. - P. 764-769.

127. Thurnher, S. Diagnostic performance of gadobenate dimeglumine enhanced MRangiography of the iliofemoral and calf-arteries: a large-scale multicenter trial /»

128. S. Thurnher, S. Miller, G. Schneider et al. / Am. J. Roentgenol. 2007. - Vol. 189, N5.-P. 1223-1237.

129. Urbanik, A. Virtual angioscopy as an additional feature of angio-CT / A. Ur-banik, R.Chzan et al. // Computer Assisted Radiology and Surgery: Proceedings of the 17 International Congress and Exibition. — London, Amsterdam, 2003.

130. Van, H.L. Contrast-enhanced three-dimensional MR angiography of the abdomen: Time-resolved imaging versus single-phaseimaging / H.L. Van, Т.О. Jae-gere, H. Bosmans et al. // Radiology. 2000. - Vol. 214. - P. 149-156.

131. Vazques, S.J. Spiral CT in diagnostic Takaayasu's arteritis / S. J. Vazques // -Arch. Cardiol. Мех. 2004. - Vol. 74. - P. 110-112.

132. Watanabe, Y. Dynamic subtraction contrast-enhanced MR angiography: technique, clinical applications, and pitfalls / Y. Watanabe, M. Dohke, A. Okumura et al. // RadioGraphics. 2000. - Vol. 20. - P. 135-152.

133. Waugh, J.R. Arteriohraphic complications in the DSA era / J.R. Waugh, N. Sa-charias // Radiology. 1992. - Vol.182. - P. 243-246.

134. Wegener, O.H. Whole body computed tomography. В.: Springer, 1992. -612 p.

135. Weitz, J.I. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities: a critical review / J.I. Weitz, J. Byrne, G.P. Clagett et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 3026-3049.

136. Yusel, E.K. Aterosclerotic occlusive disease of lower extremity: prospective evaluation with two-dimensional time- of- flight MR angiography / E.K. Yusel, J.A. Kaufman et al. // Radiology. 1993. - Vol.187. -P. 637-641.

137. Zollikofer, C.L., Laerum F. Методы визуализации сосудов. Общее руководство по радиологии. Oslo: NICER. 1995. - P. 809-841.