Трансуретральная роторезекция в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Меринов, Дмитрий Станиславович

• Меринов, Дмитрий Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Меринов, Дмитрий Станиславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НОВЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных, включенных в собственные клинические наблюдения.

2.2. Методы обследования и отбор больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

2.3. Медико-техническая характеристика оборудования для трансуретральной эндоскопической роторезекции.

2.4. Методики лечения.

2.4.1. Техника трансуретралънойроторезекции.

2.4.2. Техника стандартной трансуретралъной резекции простаты

2.5. Экспериментальное исследование возможностей роторезекции по абляции тканей.

2.6. Определение объема интраоперационной кровопотери.

2.7. Методы статической обработки.

2.7.1 Анализ достоверности результатов с помощью критерия Стъюдента.

2.7.2 Коэффициент корреляции.

2.7.3 Анализ временных рядов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РОТОРЕЗЕКЦИИ

3.1. Результаты экспериментального исследования эффективности удаления тканей методом роторезекции.

3.2. Результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы методами трансуретральной роторезекции и стандартной трансуретральной резекции простаты.

3.2.1 Клиническая эффективность трансуретралъной роторезекции.

3.2.2. Клиническая эффективность стандартной трансуретралъной резекции простаты.

3.3. Осложнения трансуретральной роторезекции и стандартной трансуретральной резекции простаты.

3.3.1. Осложнения геморрагического характера.

3.3.2. Другие осложнения, возникшие во время и в различные сроки после выполнения операций.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ МЕТОДАМИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РОТОРЕЗЕКЦИИ И ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ.

4.1. Обсуждение особенностей техники выполнения трансуретральной роторезекции, ее преимуществ и недостатков в сравнении с трансуретральной резекцией простаты.

4.2. Сравнительный анализ динамики изменения основных изучаемых показателей в послеоперационном периоде у больных обеих групп.

4.3 Прогнозирование тенденций изменения основных показателей в долгосрочной перспективе у больных основной группы.

4.4 Сравнительный анализ осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода в обеих клинических группах.

4.5 Выявление прогностических критериев клинической эффективности трансуретральной роторезекции.

4.6 Показания и противопоказания к применению метода трансуретральной роторезекции предстательной железы в клинической практике.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансуретральная роторезекция в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы»

Общепризнанным стандартом в оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы является трансуретральная резекция простаты, что объясняется высокой эффективностью данной методики в избавлении больных от инфравезикальной обструкции и связанной с ней симптоматики, меньшей, по сравнению с открытой операцией, травматичностью вмешательства, возможностью повторения без значительного повышения риска для больного, более коротким периодом реабилитации и др. [12,97]. Однако ряд осложнений трансуретральной резекции, и, прежде всего, кровотечение во время и после операции (возникающее у 0.9-10.0 % пациентов), а также синдром водной интоксикации организма - «ТУР-синдром» (0.1-1.0 % пациентов), инициировали поиск альтернативных технологий лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Их список за последнее время значительно расширился и включает в себя лекарственную терапию, стентирование, баллонную дилатацию, гипертермию и микроволновую термотерапию, ультразвуковую, лазерную и игольчатую аблацию, интерстициальную лазерную коагуляцию и др. Достигая поставленной цели в плане снижения количества осложнений, указанные методики в настоящее время все же уступают тарнсуретральной резекции по эффективности как в клиническом, так и, в конечном счете, в экономическом отношении [12,97].

Развитие технологий эндоскопической электрохирургии предстательной железы привело к появлению в начале 90-х годов нового метода -трансуретральной электровапоризации. Электровапоризация сочетает в себе преимущества стандартной трансуретральной резекции простаты (немедленное удаление ткани, оптический контроль за вмешательством, клиническая и экономическая эффективность) со значительным снижением интра- и послеоперационной кровопотери и предотвращением водной интоксикации организма [11,91].

Однако, как показывает практика, электровапоризация простаты также имеет свои недостатки. Так, например, роликовая вапоризация, являясь самой легкой в освоении из всего спектра электрохирургических методик лечения доброкачественной гиперплазии простаты (простая техника выполнения, хорошая эндоскопическая видимость, отсутствие кровотечения), обладает, по сравнению с трансуретральной резекцией, меньшей способностью к удалению (абляции) гиперплазированной ткани. Это объясняется тем, что, во-первых, при роликовой вапоризации за единицу времени ткани удаляется (испаряется) значительно меньше, чем при резекции, и, во-вторых, процесс выпаривания ткани более продолжителен по времени, образующийся карбонизированный слой его замедляет и для возобновления эффекта выпаривания необходима регидратация ткани. Все это заставляет применять роликовую вапоризацию в виде монотерапии при объемах доброкачественной гиперплазии простаты, не превышающих 40 см3 [19]. Вапоризирующая резекция напротив, не уступая по эффективности и скорости выполнения стандартной трансуретральной резекции, является такой же трудной в освоении, так как гемостатический эффект вапоризирующей петли не такой выраженный, как роликового вапортрода, а техника выполнения срезов и удаления ткани простаты требует значительного опыта и тренинга[14].

В целях преодоления подобных недостатков и дальнейшего развития малоинвазивных способов удаления тканей была разработана и в настоящее время внедряется в клиническую практику новая методика трансуретрального эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии простаты -роторезекция, соединяющая в себе электровапоризацию, коагуляцию и механическое удаление (абляцию) ткани простаты вращающимся электродом. Достаточная по глубине коагуляция обеспечивает практически полное отсутствие кровотечения во время операции, а одновременное механическое срезание карбонизированной и обезвоженной ткани ротоэлектродом позволяет продолжить эффективную абляцию путем вапоризации [106].

Необходимо отметить, что до настоящего времени практически не изучена клиническая эффективность данного метода, не разработаны показания и противопоказания к его применению. Так же не освещены вопросы, касающиеся техники выполнения операции, ведения больных в послеоперационном периоде. Неизвестны специфические осложнения метода, не разработаны методы их профилактики и лечения. Остается неизученным влияние различных режимов воздействия (изменение мощности тока и частоты вращения электрода) на ткань простаты и эффективность ее абляции. Несомненный интерес представляет сравнительное изучение клиники послеоперационного периода и отдаленных результатов лечения у больных после стандартной трансуретральной резекции петлевым электродом и трансуретральной роторезекции. На сегодняшний день публикации по этим вопросам единичны. Все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы как с научной, так и с практической точки зрения и необходимость глубокого ее изучения.

Цель исследования

Определить место трансуретральной роторезекции в комплексном лечении больных доброкачественной гиперплазией простаты.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность и безопасность клинического применения трансуретральной роторезекции в лечении больных доброкачественной гиперплазией простаты.

2. Разработать оптимальную технику оперативного вмешательства с применением трансуретральной роторезекции в лечении больных доброкачественной гиперплазии простаты.

3. Определить необходимый для клинического применения трансуретральной роторезекции комплекс обследования и тактику послеоперационного ведения больных.

4. Определить показания и противопоказания к трансуретральной роторезекции у больных доброкачественной гиперплазией простаты.

5. Проанализировать возможные ошибки и осложнения при использовании трансуретральной роторезекции, разработать меры их профилактики.

Научная новизна

В ходе проспективного рандомизированного исследования изучены возможности и определена клиническая эффективность нового метода лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты - трансуретральной роторезекции предстательной железы. Экспериментально изучена скорость удаления ткани методом роторезекции и ее зависимость от мощности тока и частоты вращения ротоэлектрода. Установлена сопоставима эффективность применения роторезекции и трансуретральной резекции у больных с объемом простаты менее 60 см3. На основании анализа клинических и экспериментальных данных были обоснованы технические аспекты проведения трансуретральной роторезекции. При сравнительном изучении были выявлены преимущества и недостатки трансуретралькой роторезекции по отношению к стандартной трансуретральной резекции простаты.

Практическая ценность

Разработана и внедрена в практику методика лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты с использованием трансуретральной роторезекции, позволившая значительно снизить интраоперационную кровопотерю, частоту геморрагических осложнений, сроки дренирования уретральным катетером и длительность пребывания в стационаре по сравнению со стандартной трансуретральной резекцией простаты. Установлены критерии отбора пациентов (исходя из научно обоснованных показаний и противопоказаний) для лечения методом трансуретральной роторезекции, подходы к ведению больных в послеоперационном периоде. Выявлены категории больных, применение которым трансуретральной роторезекции наиболее эффективно и целесообразно. Определены режимы работы -мощность тока и частота вращения ротоэлектрода, рекомендованные при выполнении вмешательства, способы профилактики возможных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Трансуретральная роторезекция является самостоятельным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сопоставимым по своей эффективности с трансуретральной резекцией простаты.

Выполнение трансуретральной роторезекции показано у больных доброкачественной гиперплазии с объемом предстательной железы не более 80 см . Наибольшей эффективности следует ожидать при объеме простаты до 60 см3.

Трансуретральная роторезекция обеспечивает лучший по сравнению с трансуретральной резекцией простаты интраоперационный гемостаз.

Скорость удаления ткани методом роторезекции в целом сопоставима с трансуретральной резекцией. Этот параметр имеет различия в эксперименте и клинической практике. Осложнения трансуретральной роторезекции сходны по своему характеру с осложнениями, возникающими при стандартной трансуретральной резекции простаты за исключением практического отсутствия выраженного кровотечения и синдрома водной интоксикации. и

Заключение диссертации по теме «Урология», Меринов, Дмитрий Станиславович

117 Выводы

1. Трансуретральная роторезекция обладает высокой клинической эффективностью и безопасностью в лечении больных доброкачественной гиперплазией простаты. При сопоставимых с трансуретральной резекцией результатах применения на практике трансуретральная роторезекция обеспечивает хороший интраоперационный гемостаз, минимальный риск развития геморрагических осложнений, сокращение периода реабилитации больных.

2. Оптимальная техника трансуретральной роторезекции заключатся в сочетании циркулярной поэтапной абляции гиперплазированной ткани простаты с резекцией петлевым электродом в паракапсулярных и апикальных ее отделах, что позволяет не только получить биопсийный материал, но и эффективно предотвращать повреждение капсулы простаты и наружного сфинктера мочевого пузыря.

3. Стандартный комплекс обследования больных доброкачественной гиперплазией простаты является достаточным для определения показаний к трансуретральной роторезекции. Особого внимания заслуживает определение концентрации простатспецифического антигена, объема и конфигурации простаты при ультразвуковом исследовании.

4. Трансуретральная роторезекция наиболее эффективна у больных доброкачественной гиперплазией с объемом простаты не более 60 см3. Относительным противопоказанием является наличие выраженной средней доли простаты, затрудняющей визуализацию устьев мочеточников.

Соблюдение критериев отбора пациентов для трансуретральной роторезекции и техники ее выполнения эффективно предотвращает возникновение осложнений, наиболее частыми из которых являются инфекционно-воспалительные (8,3%) и склероз шейки мочевого пузыря (10%).

Практические рекомендации

1. Выполнение трансуретральной роторезекции всегда следует проводить по определенной методике, начиная со средней доли или позиции на 6 часов по условному циферблату при ее отсутствии, и поэтапно продолжать горизонтальными движениями по всей окружности задней уретры до появления прилежащей к капсуле ткани по направлению от шейки мочевого пузыря к семенному бугорку. Удаление выраженной средней доли предстательной железы, затрудняющей визуализацию мочеточниковых устьев следует проводить с помощью трансуретральной резекции петлевым электродом.

2. При выполнении трансуретральной роторезекции применяется мощность тока 220-280 Вт в режиме «резание» и 60-100 Вт в режиме «коагуляция», скорость вращения ротоэлектрода 2900-4200 об/мин. Комбинация этих параметров в ходе операции подбирается индивидуально, таким образом, чтобы обеспечить наиболее эффективное удаление ткани при минимальной кровопотере.

3. Для достижения хорошей эндоскопической визуализации области операции необходимо обеспечить адекватную ирригацию, способствующую удалению продуктов вапоризации. Наиболее эффективным является использование резектоскопа типа «Iglesias». Наилучшая эндоскопическая видимость при выполнении трансуретральной роторезекции достигается у больных с цистостомическим дренажом.

4. При проведении трансуретральной роторезекции методом выбора является перидуральная анестезия. При правильном подборе пациентов и соблюдении техники выполнения оперативное вмешательство продолжается в большинстве случаев менее одного часа и не требует длительного наркоза.

В послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений целесообразно раннее удаление уретрального катетера (1-2 сутки). При минимальной примеси крови в моче после операции в большинстве случаев нет необходимости фиксировать в натяжении уретральный катетер.

121

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Меринов, Дмитрий Станиславович, 2003 год

1. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дис.доктора мед. наук. - Ростов-на-Дону, 1998.- стр. 79-112.

2. Гориловский JI.M. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Дис. д-ра мед. наук. М., 1984.- стр 6775.

3. Гориловский JI.M. Очерки гериартрической урологии М., 1993, стр.2942.

4. Камалов А.А., Мартов А.Г., Разумов С.В. Сравнительная оценка трансуретральной вапоризации и ТУР в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Всероссийское науч. о-во урологов. Пленум: Тезисы докладов. М., 1998 - С 68-69.

5. Коган М.И., Павлов С.В. Трансуретральные операции при аденоме предстательной железы. Всероссийское науч. о-во урологов. Пленум: Материалы. Курск, 1993. - С. 90-91

6. Лопаткин Н.А., Антипов Д.В., Симонов В.Я. Неотложная аденомэктомия и ТУР аденомы предстательной железы. Урол. и нефрол. -1982 №2.- С. 38.

7. Лопаткин Н.А., Симонов В.Я., Козлов В.А. Показания и противопоказания к трансуретральным операциям при некоторых заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Урол. и нефрол .- 1984-№1- С. 1-9.

8. Мартов А.Г., Разумов С.В. Технические особенности электровапоризации предстательной железы в комбинации с трансуретральной резекцией. Всероссийское науч. о-во урологов. IX Съезд: Материалы-Курск. 1997 -С. 112-113.

9. Ю.Мартов А.Г., Кильчуков З.И. Интерстициальная лазерная коагуляция у больных доброкачественной гиперплазией простаты.- Урология и нефрология.-1996.-№5.-стр.24-27.

10. П.Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Практическое руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.- Москва.- Триада X.- 1997.- стр.5471.

11. Мартов А.Г. Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Статья в сборнике: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под ред. ЛопаткинаН.А.- Москва.-1999.-С.-193-209.

12. З.Мартов А.Г., Камалов А.А. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Статья в сборнике: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под ред. Лопаткина Н.А.- Москва.-1999.-С.-164-175.

13. Мартов А.Г., Меринов Д.С. Трансуретральная роторезекция новый метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология.-2000.-№6.-стр.6-10.

14. Морозов А.П., Дутов B.B. Оценка результатов трансуретральной аденомэктомии. Всероссийское науч. о-во урологов. IX Съезд: Материалы.-Курск. 1997.-С. 131.

15. Новиков И.Ф., Тиктинский O.JL, Александров В.П. и др. Опыт эндоскопических операций у больных аденомой предстательной железы. Урол. и нефрол.- 1993.- №2.- С.- 39-42.

16. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. -М., 1989.- стр.15-21.

17. Пытель Ю.А., Братчиков О.И. Необходимость эндоскопического контроля после аденомэктомии. Всероссийское науч. о-во урологов. Пленум. Материалы-Курск, 1993. С. 158-159.

18. Разумов С.В. Применение трансуретральной эндоскопической электровапоризации в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Дис. к-та мед. наук. М., 2000.- стр. 105-111.

19. Рябинский B.C., Чеченин М.Г. Место трансуретральной электрорезекции в оперативном лечении больных аденомой предстательной железы. 6 Всероссийский съезд урологов: Материалы.- Свердловск, 1988. С. 283284.

20. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1982.- стр.95-106.

21. Симонов В.Я., Антипов Д.В., Козлов В.А., Чепуров А.К. Профилактика осложнений трансуретральной электрорезекции предстательной железы. Всероссийский съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984. - С. 223224.

22. Симонов В.Я., Гринев А.В. Анализ результатов чрезпузырной аденомэктомии и ТУР аденомы простаты. Конференция урологов Казахстана, 3-я: Материалы. Актюбинск, 1985, - С. 358-359.

23. Тиктинский O.JI. О выборе метода лечения и способа операции при аденоме предстательной железы. Всероссийский съезд урологов, 8-й: Материалы Свердловск, 1988. - С. 229-236.

24. Тоскано М.Б., Пубильонес И.К., Фернандес М.Ф. и др. Опыт оперативного лечения аденомы предстательной железы. Урол. и нефрол. -1990.- №2.- С.-32-34.

25. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Морозов А.П. Лечение ДГПЖ неодимовым YAG-лазером. Мат.междун. симпозиума новых лазерных технологий. 1995; 125-127.

26. Чернышев В.В., Соколов A.M. Анализ оперативного лечения аденомы предстательной железы. 6 Всероссийское науч. о-во урологов. Пленум: Материалы-Курск, 1993. С-201-202.

27. Andersen JT, Nordling J, Meyhoff H.H. et al The comparative study of BPH treatment options. Scand J Urol Nephrol.- I990.-Vol. 14: 17-22.

28. Anson K. Nawrocki J, Buckley J et al. A multicenter, randomized, prospective study of endoscopic laser ablation versus transurethral resection of the prostate. Urology 1995: 46: 305-10.

29. Beerlage H.P., Francisca EAE, cT Ancona FCH, de la Rosette J J M С H, Debruene F.M. Urolase versus Ultraline fibers in laser prostatectomy: 3-year follow-up of a prospective randomized study. J Endourol.1999; 12: 575-80.

30. Blandy JP, Notley RGS: The instruments. In Blandy J, Notley R: The Instruments. Oxford, Butterworth-Heinemann Ltd, 1993, pp 10 27.

31. Blomqvist P, Ekbom A, Carlsson P, Ahlstrand C, Johansson JE. Benign prostatic hyperplasia in Sweden 1987 94: Changing patterns of treatment, changing patterns of costs. Urology 1997; 50:214 - 9.

32. Borkowski M, Neuhaus L, Farin G. Transurethral Proststadenomvaporisation; EVAP. Urologe B. 1996; 36: 47-53.

33. Bruskewitz RC, Larsen EH, Madsen PO, Dorflinger T. 3-year follow-up of urinary symptoms after transurethral resection of the prostate. J Urol 1986; 136: 613-5.

34. Chilton CP, Morgan RJ, England HR, Paris AMI, Blandy JP. A critical evaluation of the results of transurethral resection of the prostate. Br J Urol 1978; 50: 542-6.

35. Costello A J, Bowsher W G, Bolton D M et al. Laser ablation of the prostate in patients with benign prostatic hypertrophy. Br. J. Urol 1992; 69: 603 608.

36. Costello A.J., Lusaya D.G.: Noncontact sidefiring ablation of the prostate. J. Endour.1995; 2(9); p.107-111.

37. Cowles III RS, Kabalin JN, Childs S et al. A prospective randomized comparison of transurethral resection to visual laser ablation of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology 1995; 46:155 60.

38. De la Rosette J J M С H, Froeling F M J A, Alivizatos G, Debruyne F M J. Laser ablation of the prostate: experience with an ultrasound guided technique and a procedure under direct vision. Eur. Urol 1994; 25: 19-24.

39. De la Rosette J J M С H, te Slaa E, de Wild M.J., Debruene F.M. Experience with the Ultraline and Urolase laser fibers: is there any difference? World J Urol. 1995; 13:98-103.

40. De la Rosette JJMCH, D'Ancona FCH, Debruyne FMJ. Current status of thermotherapy of the prostate. J Urol 1997; 157: 430 8.

41. De la Rosette JJMCH, Muschter R., Lopez M.A., Gillat D. Interstitial laser coagulation in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Br. J. Urol. 1997; 80: 433-8.

42. DeSautel MG, Burney TL, Diaz PA et al. Outcome of VaporTrode transurethral vaporization of the prostate using pressure-flow urodynamic criteria. Urology 1998; 51: 1013-7.

43. Dineen MK, Brown ВТ, Cantwell AL et al. Outpatient transurethral resection of the prostate with vaporization assistance: a two year experience in a free standing ambulatory surgery center. J Urol 1997; 157 (suppl): 314.

44. Dixon C.M. Lasers for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urol. Clin. North Am. 1995; 22: 413-22.

45. Djavan B, Madersbacher S, Klingler C, Marberger M. Urodynamic assessment of patients with acute urinary retention: is treatment failure after prostatectomy predictable? J Urol 1997; 158: 1829-33.

46. Doll HA, Black NA, McPherson K, Flood AB, Williams GB, Smith JC. Mortality, morbidity and complications following transurethral resection of the prostate for benign prostatic hypertrophy. J Urol 1992; 147: 1566 73.

47. Dorflinger T, Jensen FS, Krarup T, Walter S. Transurethral prostatectomy compared with incision of the prostate in the treatment of prostatism caused by small benign prostate glands. Scand J Urol Nephrol 1992; 26: 333 8.

48. Effort P., Ackermann R. Surgical Prostatectomy (In: Handbook on ВРН,- Ed. Chicholm G.D.),- Raven Press, New-York, 1994, p.95-114.

49. Fastenmeier K, Flachenecker GS: High frequency technology: applications and hazards. In: Mauermayer W, Fastenmeier K, Flachenecker G, et al: High Frequency Technology: Applications and Hazards. Berlin, Springer-Verlag, 1983, pp 47-60.

50. Faul P, Farin G, Reich 0, Steude U. The 'Band electrode': first experiences with a novel TURP procedure to improve hemostasis. Eur Urol 1996; 30: 403 8.

51. Flam T, Spitzenfail E, Gout E. et al. TULIP: transurethral ultrasound-guided laser- induced prostatectomy. J d" Urol (Paris) 1993; 99: 61-6.

52. Floratos D.L., de la Rosette J.J.M.C.H. Lasers in urology. BJU Int. 1999, 84, p.204-211.

53. Garraway WM, Collins GL, Lee RG High prevalence of BPH in the community. Lancet 1991, 338:469-471.

54. Gilling P.G., Cass C.B. et al. The evolution of the use of holmium laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia. SPIE Proc 1997; 2970: 448-51.

55. Gilling P.G., Fraundorfer M.R. Holmium laser prostatectomy: a technique in evolution. Curr. Opin. Urol. 1998; 8: 11-5.

56. Glynn RJ, Campion EW The development of BPH among volunteers in the normative aging study. Am J Epidemiol 1985,121:78-90.

57. Goddard DWS: Principles of electrosurgery. In Glenn J: Principles of Electrosurgery, Urologic Surgery. JB Lippincott, 1983, pp 879 890.

58. Gollucci M, Puppo P, Perachino M et al. Transurethral electro vaporization of the prostate vs. transurethral resection: Results of a multicentric, randomized clinical study of 150 patients. Eur Urol 1998; 33: 359 64.

59. Hammadeh MY, Fowlis GA, Singh M et al. Transurethral electrovaporization of the prostate a possible alternative to transurethral resection: a one year follow-up of a prospective randomized trial. Br J Urol 1998; suppl. 1: 721 5.

60. Hammadeh M, Madaan S, Singh M et al. Transurethral electro-vaporization of the prostate, a possible alternative to standard TURP. Three years follow-up of a prospectively randomised trial. J Urol 1999; 161 (suppl): 391.

61. Health Care Financing Administration, BESS Data, Washington, DC. 1994.

62. Hellstrom P, Lukkarinn 0., Kontturi M. Bladder neck incision or transurethral electroresection for the treatment of urinary obstruction caused by a small benign prostate. Scand J Urol Nephrol 1986; 20: 187 92.

63. Hofstetter A. et al.Treatment of prostatic tumors with interstitial thermocoagulation with neodymium- YAG laser (a new treatment in minimally invasive surgery). Arch. Esp. Urology. 1993; 46(6): 317-319.

64. Holtgrewe HL, Valk WL. Factors influencing the mortality and morbidity of transurethral prostatectomy: a study of 2015 cases. J Urol 1962; 87: 450 4.

65. Holtgrewe H. L. Current trends in management of men with lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Urology 1998, 51,1-7.

66. Horninger W, Unterlechner H, Strasser H. Transurethral prostatectomy: mortality and morbidity. Prostate 1996; 28: 195 200.

67. Hulka IF, Reich H (eds): Textbook of Laparoscopy, ed 2. Philadelphia, Saunders, 1994, pp 23 46.

68. Isaacs JT, Coffey DS Etiology and disease process of BPH. Prostate 1989,Suppl. 2: 33-50.

69. Jensen KME, Jorgensen JB, Mogensen P. Long-term predictive role of urodynamics: an 8-year follow-up of prostatic surgery for lower urinary tract symptoms. Br J Urol 1996; 78: 213-8.

70. Johnson D.E., Price R.E., Cromeenc D.M.: Pathologic changes occurring in the prostate following transurethral laser prostatectomy. Laser Surg.Med.1992; 12(3);254-263.

71. Jung P, Mattelaer P, Wola JM, Mersdorf A, Jakse G. Visual laser ablation of the prostate: efficacy evaluated by urodynamics and compared to TURP. Eur Urol 1996; 30:418-23.

72. Kabalin JN, Gill HS, Bite G, Wolfe V. Comparative study of laser versus electrocautery prostatic resection: 18-month follow-up with complex urodynamic assessment. J Urol 1995:153:94-8.

73. Kabalin J.N., Bite J., Doll S. Neodimium: YAG coagulation prostatectomy: 3 year of experience with 227 patients. J Urol 1996; 155: 181-5.

74. Kabalin J.N. Holmium: YAG laser prostatectomy: Results of US pilot study. J Endourol.1996; 10: 453-7.

75. Kabalin JN. Laser prostatectomy. Curr Opin Urol 1997; 7: 37-43.

76. Kabalin J. N., Gilling, P. J., and Fraundorfer, M. R. Holmium:yttrium-aluminum-garnet laser prostatectomy. Mayo Clin. Proc.1998, 73, 792-797.

77. Kandel L.B., Harrison L.H., McCullough.: The laser prostatectomy: Creation of a technique for using the neodymium: YAG laser in the canine model. J. Urol. 1986; 135: 110A.

78. Keckstein JS: Tissue effects of different lasers and electrodiathermy. In: Sutton C, Diamond M: Tissue Effects of Different Lasers and Electrodiathermy. Philadelphia, WB Saunders, 1993, pp 60 70.

79. Kirwin TJ. The treatment of prostatic hypertrophy by a new 'shrinkage' method. J Urol 1934; 32:481

80. Kramolowsky EV, Tucker RD: The urological application of electrosurgery. J Urol 146:669-674,1991.

81. Kuntzman, R. S., Malek, R. S., and Barrett, D. M. High-power potassium titanyl phosphate laser vaporization prostatectomy. Mayo Clin. Proc.1998.Aug. 73, 798-801.

82. Larsen TR, Religo WM, Collins JM et al. Detailed prostatic interstitial thermal mapping during transurethral grooved rollerball electrovaporization and loop electrosurgery for benign prostatic hyperplasia. Urology 1996; 48: 501 7.

83. Le Due A., Cortesse A., Lottman H.et al. Contemporary BPH Management.-Bologna, 1993.-P.133-139.

84. Lee RC, Gaylor DC, Bhatt D, et al: Role of cell membrane rupture in the pathogenesis of electrical trauma. J Surg Res 44: 709 719, 1988.

85. Lim LM, Patel A, Ryan TP et al. Quantitative assessment of variables that influence soft-tissue electrovaporization in a fluid environment. Urology 1997; 49: 851-6.

86. Lorge F.J., Nesa S., Wese F.X., Van Cangh PJ. Efficacy of laser prostatectomy at 2 years follow-up. J Endourol.1996; 10: 449-51.

87. Lusaya D.G., Costello A.J. Laser ablation of the prostate. Curr. Opin.Urol.1995; 143-146.

88. Madersbacher S, Djavan B, Marberger M. Minimally invasive treatment for benign prostatic hyperplasia. Curr Opin Urol 1998; 8:17 26.

89. Madersbacher S, Klingler HC, Schatzl G, Stullnig T, Schmidbauer CP, Marberger M. Age related urodynamic changes of patients with benign prostatic hyperplasia. J Urol 1996; 156: 1662-7.

90. Madersbacher S, Kratzik C, Szobo N. Susani M, Marberger M. Treatment of BPH by thermal ablation with transrectal high-intensity focused ultrasound (HIFU) Clinical results. Eur Urol 1993; (Suppl 1) 23: 39 - 43.

91. Madersbacher S, Susani M, Kratzik C, Marberger M. Tissue ablation in benign prostatic hyperplasia with high intensity focused ultrasound. J. Urol 1994; 152: 1956-61.

92. Madersbacher S, Klingler HC, Djavan В et al. Is obstruction predictable by clinical evaluation in patients with lower urinary tract symptoms? Br J Urol 1997; 80: 72-7.

93. Madersbacher S, Haidinger G, Temml C, Schmidbauer CP. The prevalence of lower urinary tract symptoms in Austria as assessed by an open survey of 2096 men. Eur Urol 1998; 34:136-141.

94. Madersbacher S, Marberger M. Is transurethral resection of the prostate still justified? BJUInt. 1999; 83: 227 37.

95. Madsen P.Q., Iversen P. A Point System for Selecting Operative Candidates. BPH.- Berlin, 1983.-P.- 763-765.

96. Matsuoka K, Iida S. Holmium laser resection of the prostate. J Endourol.1998; 12: 279-82.

97. McAllister WJ, Karim 0, Plail R et aL A prospective randomized multicentre trial of transurethral electrovaporization of the prostate against TURP. Preliminary results. Br J Urol 1998; 81 (suppl 4): 22.

98. McCarthy JS: Physics in medicine and biology: encyclopedia. In McAnish T: Physics in Medicine and Biology: Encyclopedia. New York, Pergamon Press, 1986, pp 319-323.

99. McCollough D.L. Laser prostatectomy: free beam and contact techniques. Curr. Opin. Urol. 1996; 6: 10-3.ш.11п ни . .mi)lullhhhiuhni 111 . . . nil шиш и I „ни u и ill > тшшяттштттшшшттятт—^тя—ШШШтШЯШШШШЯШШШШЩ132

100. Meade WM, Mcloughlin MG. Endoscopic rollerball electro-vaporization of the prostate the sandwich technique: evaluation of initial efficacy and morbidity in the treatment of benign prostatic obstruction. Br J Urol 1996; 77: 696-700.

101. Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett ATK, Peters PC. and writing committee. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients. J Urol 1989; 141:243-7.

102. Melchior J, Valk WL, Foret JD, Mebust WK. Transurethral prostatectomy: computerized analysis of 2,223 consecutive cases. J Urol 1974; 112: 634 42.

103. Michel M., Kohrmann K., Weber A. et al.: Rotoresect: New technique for resection of the prostate: experimental phase. J Endourol 1996.- Vol. 10.-№5. -p. 473-478.

104. Michel M., Kohrmann K. et al. Clinical evaluation of a newly developed endoscopic resection device (Rotoresect) -Surgical Endoscopy- Springer-Verlag New York, 2000:1395-1400.

105. Michel MS, Kohrmann KU, Weber A, Kraulschick AW, Steidler A, Aiken P. Standardized comparison of laser-vaporization, electro-vaporization and modified electro-loop-resection. J Urol 1997; 157 (Suppl.): 436.

106. Mueller, E. J. Contact laser vaporization of the prostate: one surgeon' s experience with 50 consecutive cases. Tech. Urol.1996. Fal. 2,136-141.

107. Munro MGS: Energy Sources for Operative Laparoscopy. In Gomel V, Taylor P: Energy Sources for Operative Laparoscopy. New York, Mosby, 1995, pp 26 -56.

108. Muschter R, Zellner M, Hessel S, Hofstetter A. Lasers and benign prostatic hyperplasia experimental and clinical results to compare different application systems. J Urol 1994; 151: 230A.

109. Muschter R. Interstitial laser therapy. Curr. Opin. Urol. 1996; 6: 33-38.

110. Narayan P., Tewary A. Electrovaporization of the Prostate: Principles, Technique and Results. In book by Smith J.A.: Techniques for ablation of benign and malignant prostate tissue. New York, 1996, p. 206-231.

111. Patel A, Fuchs GJ, Gutierrez-Aceves J. A pilot study of energy utilization patterns during different transurethral electrosurgical treatments of the prostate. Urology 1997: SO: 138-41.

112. Patel A, Fuchs GJ, Gutierrez-Aceves J et al. Prostate heating patterns comparing electrosurgical transurethral resection and vaporization: a prospective randomized study. J Urol 1997; 157: 169-72.

113. Patel A, Fuchs GJ, Gutierrez-Aceves J et al. A prospective randomized double blind study of transurethral resection (TURP) vs. electro-vaporization (TUEVAP) of the prostate. Br J Urol 1997; 80 (suppl 2): 190.

114. Patel A, Fuchs GJ, Gutierrez-Aceves J et al. Completeness and efficiency of prostate tissue removal: loop resection compared with a new operative technique of transurethral resection of the prostate. Br J Urol 1999; 84: 43 49.

115. Patel A., Fuchs G.J. Transurethral electrovaporization and vapour-resection of the prostate: an appraisal of possible electrosurgical alternatives to regular loop resection. BJU Int. 2000; 85: 202-210.

116. Perlmutter AP, Muschter R, Razvi HA. Electrosurgical vaporization of the prostate in the canine model. Urology 1995; 46: 518-23.

117. Perlmutter AP. Advances in electrosurgical techniques. Curr Opin Urol 1997; 7:21-4.

118. Porru D, Scarpa RM, Campus G et al. Transurethral electrovaporization of the prostate in benign prostatic hyperplasia. Evaluation of results using different urodynamic parameters. Scand J Urol Nephrol 1998; 32: 123-6.

119. Reis RR, Cologna AJ, Suaid Ш et al Interstitial thermotherapy in men undergoing electrovaporization: is it safe? J Urol 1996; 155 (suppl): 707A.

120. Reis RR, Cologna AJ, Suaid HJ et al. Electrovaporization of the prostate (VAP): a comparison of roller electrode configurations for resecting prostate tissue. J Urol 1996: 155 (suppl): 406A.

121. Riehmann M, Knes JM, Heisey D, Madsen PO, Bruskewitz RC. Transurethral resection versus incision of the prostate: a randomized, prospective study. Urology 1995; 45: 768-75.

122. Reynard J.,Abrams P. Urodinamic assessment of patients following TURP. Eur.Urol.Update Ser. 1992.-Vol.1.- P.90-95.

123. Rollema H.J.,van Mastrigt R. The long-term results and complication rate after TURP. J.Urol.-1992.-Vol. 142. -P.l 11-117.

124. Roos NP. Wennberv IE, Malenka D1 et al, Mortality and reoperation after open and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1989; 320: 1120-4.

125. Saporta L, Aridogan IA, Erlich N, Yachia D. Objective and subjective comparison of transurethral resection, transurethral incision and balloon dilatation of the prostate. Eur Urol 1996; 29: 439 45.

126. Schaltz G, Madersbacher S, Lang T, Marberger M. The early postoperative morbidity of transurethral resection of the prostate and of 4 minimally invasive treatment alternatives. J Urol 1997; 158: 105- 11.

127. Schou J, Holm-Christensen NE, Nolsoe С et al. Prostatectomy and impotence: Can temperature variations around the prostate during TURP explain post-prostatectomy impotence? Scand J Urol Nephrol 1996; Suppl 179: 123 7.

128. Shokeir AA, Al-Sisi M, Farage MA et al. Transurethral prostatectomy: a prospective randomized study of conventional resection and electrovaporization in benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1997; 80: 570 -6.

129. Sonn D.J., Badlani G.H.: Contact laser vaporization of the prostate: sidefiring technique. J. Endour.1995; ol9(2); p.l 13-116.

130. Soonawalla PF, Pardanani DS. Transurethral incision versus transurethral resection of the prostate. A subjective and objective analysis. Br J Urol 1992; 70: 174-7.

131. System Rotoresection: Instruction Manual. Karl Storz Gmbh & Co, Tutllingen, Germany 1998.f1. В fa

132. Те A.E., Kaplan S.A. Transurethral-dectriovaporisation of the prostate:the year in review. Current Opin in Urol.- 1996., 6:2-9.

133. Tewari A, Narayan P. Electrovaporization of the prostate. Br J Urol 1996; 78: 667-76.

134. The 2th International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et. al)-S.C.I.- Monaco. -1995, p. 156.

135. The 5th International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et. al)-S.C.I.- Paris.-2000, p. 351.

136. Thomas AW, Abrams P. Patient selection: the value of pressure-flow studies. Curr Opin Urol 1998; 8:5-9.

137. Valleylab: Force 2: Instruction Manual and SubForce 2: Instruction Manual. Boulder, CO, Valleylab Inc, 1985, Vol, pp 7.1-7.11.

138. Valley lab: Force 30, Force 40: Instruction Manual and SubForce 30, Force 40: Instruction Manual. Boulder, CO, Valleylab Inc, 1993, Vol, pp. 7.1 7.11.

139. Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC, Elinson J. Keller AM, Henderson WG. For the Veterans affairs cooperative study group on transurethral resection of the prostate. N Engl J Med 1995; 322: 75 9.